Терапевтическое отделение городской больницы для взрослых

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики

Курсовая работа

Терапевтическое отделение городской больницы для взрослых

Москва, 2011 г.

Основные задачи и направления работы:

проведение диагностических исследований и интенсивной терапии больным с терапевтическими заболеваниями, нуждающихся в круглосуточном наблюдении медицинского персонала;

консультативная помощь терапевтам и врачам других специальностей лечебно-профилактических учреждений прикрепленной территории по вопросам дифференциальной диагностики и лечения терапевтических больных;

организация и проведение семинаров по вопросам медицинской помощи терапевтическим больным;

осуществление прогностической оценки степени тяжести заболевания госпитализированных больных и решение вопросов целесообразности направления на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК) больных с инвалидизирующим течением заболевания;

совместно с хирургами отделения общей хирургии проводить отбор больных для оперативного лечения;

представляет отчет о работе отделения по утвержденным формам в установленные сроки.

Роль врача в деятельности отделения

Врач - терапевт - специалист с высшим медицинским образованием по специальности "Лечебное дело", прошедший послевузовскую подготовку (ординатуру) или дополнительную подготовку (повышение квалификации, специализацию) по терапии и владеющий теоретическими знаниями и практическими навыками по терапии в соответствии с требованиями квалификационной характеристики.

В своей работе врач-терапевт руководствуется «Положением о враче-терапевте» (ПРИКАЗ от 24 декабря 2010 г. N 1183н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ»), другими нормативными документами Российской Федерации по охране здоровья населения, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и инструктивно - методической документацией по всем разделам работы терапевтических отделений; организации, диагностике и лечению.

Назначение и увольнение врача - терапевта осуществляется приказом руководителя учреждения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Обязанности врача - терапевта

Добросовестно и профессионально выполнять функциональные обязанности.

Участвовать:

- в организации терапевтической помощи больным в данном лечебно-профилактическом учреждении;

- в профилактической и санитарно-просветительской работе среди здорового населения и больных заболеваниями органов дыхания;

- в совещаниях, научно-практических и других конференциях, проводимых в лечебно-профилактических учреждениях;

- в планировании деятельности своего подразделения и подготовке отчетной документации;

- в мероприятиях по повышению квалификации среднего и младшего медицинского персонала.

Осуществлять:

- необходимые лечебно-диагностические мероприятия и манипуляции для полноценной постановки диагноза и лечения в соответствии с квалификационной характеристикой;

- плановую и, при необходимости, экстренную госпитализацию больных заболеваниями терапевтического профиля;

- направление больных, страдающих сложной в диагностическом и лечебном отношении патологией, в соответствующие лечебно-профилактические учреждения, диагностические центры;

- направление больных для освидетельствования в медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК);

- проведение анализа эпидемиологической ситуации заболеваемости органов дыхания и составление статистического отчета.

Соблюдать правила техники безопасности при работе с аппаратурой и приборами, требования санитарно - эпидемиологического режима в терапии.

Оказывать экстренную медицинскую помощь при угрожающих жизни состояниях и травмах.

Контролировать соблюдение правил эксплуатации оборудования средним и младшим медицинским персоналом.

Оформлять медицинскую документацию установленного образца в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Постоянно повышать уровень своей теоретической и практической профессиональной подготовки.

Внедрять в свою работу современные технологии, а также последние достижения терапевтической науки и практики.

Консультировать врачей лечебно-профилактических учреждений по вопросам клинической пульмонологии и при необходимости принимать участие в диагностике и лечении заболеваний легких.

Права врача - терапевта

Привлекать в необходимых случаях врачей других специальностей для обследования и консультации больных заболеваниями органов дыхания.

Отдавать распоряжения среднему и младшему медицинскому персоналу и контролировать их выполнение.

Участвовать в работе совещаний, научно-практических конференций, семинарах, съездах различного уровня по вопросам терапии.

Участвовать в работе научных обществ, ассоциаций по профилю своей специальности, состоять членом различных профессиональных и общественных организаций.

По согласованию с администрацией участвовать в выполнении научных исследований, использовать для них архивные материалы своего учреждения.

Ответственность врача - терапевта

Несет ответственность за выполнение своих функциональных обязанностей, предусмотренных настоящим Положением и правилами внутреннего трудового распорядка.

Несет ответственность за соблюдение правил техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

Несет ответственность за ведение медицинской и другой документации, необходимой при выполнении своих функциональных обязанностей.

Принцип преемственности и взаимосвязи

Оказание специализированной медицинской помощи осуществляется на основе принципов преемственности, общедоступности, территориальности.

Принцип преемственности и взаимосвязи осуществляется с терапевтическим кабинетом поликлиники, подразделением скорой помощи, терапевтическими центрами.

В стационар терапевтического отделения больные попадают:

- по направлению врачей из ЛПУ внебольничного типа (плановая госпитализация);

- в экстренном порядке при направлении и доставке их скорой помощью;

- путем перевода из отделения другого профиля;

- самостоятельно обратившись в приемное отделение.

В поликлинике больному ставится диагноз, проводятся необходимые исследования, и затем больной направляется в стационар для плановой госпитализации. После стационарного лечения больной направляется в поликлинику по месту жительства под наблюдение участкового терапевта для дальнейшего лечения и реабилитации. Больной может попасть в данное отделение путем перевода из другого отделения при выявлении терапевтической патологии, являющейся доминирующей в его состоянии. Если после вылечивания терапевтической патологии, есть необходимость в стационарном лечении других заболеваний, то пациент направляется в отделение соответствующего профиля. В случае выявления терапевтической патологии, требующей более квалифицированной помощи, которую не могут оказать врачи данного терапевтического отделения, больной переводится в другой стационар или в пульмонологический центр. Также больному после лечения в терапевтическом отделении может потребоваться санаторно-курортное лечение, в этом случае больной будет выписан из отделения для дальнейшей реабилитации в условиях санатория (курорта).

Бронхиальная астма

За последние 10-15 лет уровень заболеваемости бронхиальной астмой (БА) среди населения России вырос более чем в 3 раза, и в 1999 году составил 3,9%, что является самым низким показателем в странах Западной Европы. Это связано с низкой выявляемостью бронхиальной астмы легкого течения и постановкой на учет только больных с тяжелой и инвалидизирующей формами болезни.

Внедренные в 90-х годах в России вопросники BMRC, ECRHS, международные проекты GINA, ISAAC, национальные программы по борьбе с бронхиальной астмой позволили улучшить эту ситуацию.

По данным НИИ пульмонологии МЗ РФ при эпидемиологическом скрининге преобладали больные БА с легкой степенью тяжести (78,6%), в то время как среди пациентов, стоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях большую часть составляют больные БА со средней степенью тяжести и тяжелого течения (90,2%). Проведенный анализ заболеваемости БА у детей 7 городов России по отчетам медицинских учреждений выявил 5,8% больных, тогда как показатели исследования по программе ISAAC в тех же населенных пунктах выявили дополнительно 52,8% больных. С учетом эпидемиологических исследований в России бронхиальной астмой болеет около 7 млн. человек, однако на учете состоит лишь 1 млн. человек.

Факторы риска бронхиальной астмы:

неинфекционные аллергены (пыльцевые, пылевые, пищевые, производственные, лекарственные, аллергены клещей, насекомых, животных и др.);

инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы и др.);

механические и химические ирританты (металлическая, древесная, силикатная, хлопковая пыль, пары кислот, щелочей, дымы и др.);

физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля земли и др.);

нервно-психические стрессовые воздействия

Экономический ущерб складывается из стоимости койко-места в день (лекарства, необходимые для лечения, продукты питания, работа врача, среднего и младшего медицинского персонала, стоимость диагностических услуг, стоимость жилищно-коммунальных услуг); а также стоимости непроизведенного товара; стоимости санаторно-курортного лечения; стоимости обеспечения больного бронхиальной астмой лекарствами после выписки из стационара; из оплаты выплат по инвалидности.

Реабилитация больных с БА. На базе пульмонологического отделения городской больницы для взрослых можно проводить занятия ЛФК, сеансы лечебного массажа, физиотерапию, дыхательную гимнастику, а также вакцинопрофилактику вирусных и бактериальных инфекций. Основная же реабилитация будет осуществляться в условиях саноторно-курортного лечения.

Гигиеническое обучение и воспитание пациентов с бронхиальной астмой должно проводиться в «Школах бронхиальной астмы», организуемых врачами отделения. Врачи должны проводить занятия с пациентами и знакомить их со следующими темами:

с анатомическим строением органов дыхания для понимания того, что происходит с бронхами при бронхиальной астме,

с современными лекарственными препаратами и методами лечения бронхиальной астмы,

с мероприятиями, которые нужно провести на работе и дома, чтобы максимально избежать контакта с аллергеном,

с методами контроля над бронхиальной астмой, с приборами для контроля и раннего выявления обострения заболевания (пиклфлоуметр),

с правильным применением ингаляционных препаратов,

со способами регулирования дозы лекарственного препарата,

с навыками предотвращения и купирования приступов бронхиальной астмы,

с материалами журнала для больных «Астма и аллергия».

Оценка качества медицинской помощи, оказываемой в отделении

Структурный подход

1. Помещение

Терапевтическое отделение на 50 коек располагается в главном корпусе многопрофильной больницы. Больница расположена недалеко от остановки наземного общественного транспорта, в 5 минутах ходьбы от станции метро. Оборудован подъезд для машин Скорой помощи. Приемное отделение находиться в этом же корпусе. Отделение расположено на 6-м этаже. Подняться в отделение можно по 4 лестницам, а также есть 2 лифта для перевозки тяжелых больных и 2 лифта для посетителей.

Отделение разделено на 2 части лифтовым холлом. В этом холле расположены 2 дивана для пациентов и посетителей. Каждая часть отделения также имеет свой холл, в котором расположены пост медицинской сестры, 2 дивана, 2 кресла, холодильник, телевизор. Стены отделения оформлены витражами и росписью.

Для питания пациентов оборудована буфетная комната на 20 мест. Питание в буфетную доставляется отдельным техническим лифтом. В каждой части отделения есть туалет с 3 кабинками и душ.

В отделении 8 шестиместных палат (оборудованы 6 койками, 6 прикроватными тумбочками, 1 столом, 3 стульями, 1 умывальником) и 1 двухместная палата (оборудована 2 койками, 2 прикроватными тумбочками, 1 столом, 2 стульями, санболком: душ + туалет).

Также в отделении находятся 2 ординаторские для врачей отделения, 1 сестринская комната, кабинет заведующего отделением, кабинет старшей сестры, кабинет сестры-хозяйки, бельевая, 2 процедурные, кабинет физиотерапии, кабинет функциональной диагностики.

Таким образом, терапевтическое отделение находится в удобном, хорошо отремонтированном помещении, имеет развитую инфраструктуру. Оформление отделения оказывает хорошее влияние на эмоциональную сферу, способствует быстрой реабилитации больных.

Материально-техническое обеспечение

Отделение обеспечено в достаточном количестве стандартными лекарственными средствами (антимикробные средства, противоаллергические средства, «противошоковая аптечка», аптечка «Анти-СПИД», препараты для купирования приступов бронхиальной астмы, кристаллоидные и коллоидные растворы, антикоагулянты и фибринолитики, витамины, средства для лечения сопутствующей патологии), однако дорогие и более качественные лекарственные средства больные вынуждены покупать самостоятельно. Отделение оснащено необходимым оборудованием для проведения бронхоскопического и гастероскопического исследования, небулайзерами, а также набором необходимых медицинских инструментов. В достаточном количестве отделение обеспечивается расходным материалом - одноразовыми шприцами, системами для капельниц, катетерами для периферических вен, перчатками и т.п.

Таким образом, материально-техническое обеспечение отделения находиться на должном уровне, однако необходимо увеличение финансирования на лекарства для закупки качественных дорогостоящих препаратов.

Кадровый состав

В отделении работают 6 врачей (из них 4 врача с высшей категорией и 2 врача с 1 категорией, 1 доктор и 2 кандидата медицинских наук), 12 медицинских сестер и 6 младших медицинских сестер. Все врачи имеют сертификат по специальности. Врачи и средний медицинский персонал постоянно проходят курсы повышения квалификации. Также врачи обучаются в тематических школах, получают дополнительные сертификаты при освоении новых навыков.

Укомплектованность штатными единицами пульмонологического отделения

Согласно штатному расписанию	Всего штатных единиц	Из них занято ставок	Количество физ. лиц, занимающих ставки	Вакансий
Врачебных должностей	6	6	6	0
Среднего медперсонала	15,5	15	12	0,5
Младшего медперсонала	10	8	6	2,0

Укомплектованность врачами составляет 100%. Коэффициент совместительства у врачей составляет 1. Укомплектованность медицинскими сестрами также составляет 92,3%, коэффициент совместительства 1,25. Укомплектованность средним медицинским персоналом составляет 80%, а коэффициент совместительства равен 1,33.

Таким образом, отделение полностью укомплектовано врачами, почти на 100% укомплектовано средним медицинским персоналом и имеет нехватку кадров младшего медицинского персонала.

Процессуальный подход

Процент использования коечного фонда 100%.

Среднее число дней работы койки в году 330 дней.

Средняя длительность пребывания больного на койке 15 дней.

Оборот койки 30%

Необоснованное поступление больных в отделение стационара 2%

Процент переводов из одного отделения в другое 2%.

Таким образом, с точки зрения процессуального подхода, отделение работает удовлетворительно, что обусловлено высокой квалификацией медицинского персонала, а также поступлением больных с легким или среднетяжелым течением заболеваний.

Результативный подход

Процент повторной госпитализации 0,5%

Летальность 0,5%

Процент осложнений 2%

Таким образом, с точки зрения результативного подхода, отделение работает на высоком уровне, что связано с хорошей организацией лечебно-диагностического процесса, оказанием полного объема медицинской помощи, высокой квалификацией медицинского персонала отделения, высококлассной работой реанимационной службы.

Факторы, влияющие на соблюдение санитарно-эпидемиологического благополучия в терапевтическом отделении детской городской больницы, мероприятия, направленные на:

снижение риска возникновения внутрибольничных инфекций;

соответствие проводимых профилактических мероприятий внутри всего стационара и должных, в связи с существующей санитарно-эпидемиологической обстановкой, прогнозом заболеваний и его изменений;

все мероприятия осуществляются в соответствии с Федеральным Законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;

соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, обеспечение безопасной среды обитания для человека, его здоровья;

наличие государственного санитарно-эпидемиологического надзора в сфере обеспечения санэпидблагополучия.

Профилактика

Так как в отделении все пациенты уже скомпрометированы по рзличным заболеваниям терапевтического профилям, то возможна только вторичная и третичная профилактика, т.е проведение комплекса мероприятий по устранению факторов риска, которые при определенных условиях могут привести к обострению заболевания, а также социальная, трудовая, психологическая и медицинская реабилитация больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности.

Роль врача в проведении профилактических мероприятий ключевая. Именно он объясняет больным, как вести здоровый образ жизни, который поможет устранить факторы риска рецидива заболевания. Также непосредственно врач проводит с больными программы реабилитации в объемах, возможных для осуществления в данном отделении.

Основные проблемы терапевтического отделения

Износ медицинского оборудования

Недостаточное финансирование оказания дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи

Недостаточная закупка дорогостоящих лекарственных средств

Недостаточное финансирование мер по пропаганде здорового образа жизни.

Пути решения:

Наблюдение за рациональностью использования койко-фонда;

Ремонт в отделениях;

Повышение зарплаты врачей и медицинского персонала;

Проведение цикла усовершенствования для медицинского персонала;

Привлечение спонсоров и инвесторов на взаимовыгодных условиях;

Снабжение ЛПУ необходимыми лекарствами, оборудованием и техникой;

Выделение льгот по проезду, оплаты жилищно-коммунальных услуг для работников отделения;

Совершенствование системы информационного обеспечения отделения;

Совершенствование ведения медицинской документации

Роль терапевтического отделения в реализации Национального проекта «Здоровье»

Развитие профессионализма медицинского персонала.

Укрепление материально-технической базы данного отделения.

Удовлетворение потребностей населения в высокотехнологической помощи.

Сокращение сроков ожидания диагностических исследований до 1 недели.

Снижение частоты обострений и осложнений хронических заболеваний.

Увеличение объемов оказания населению высокотехнологичной медицинской помощи.

Несмотря на профилактическую направленность проекта, до сих пор основное финансирование осуществляется в отношении развития третичной профилактики, а не первичной и вторичной, следовательно, вклад в реализацию проекта у отделений стационара останется высок до момента перевода основных средств в пользу амбулаторно-поликлинических учреждений, а не стационаров.

Список использованной литературы

терапевтический больница врач медицинский

1. «Общественное здоровье и здравоохранение» под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова, М.: «МЕДпресс-информ», 2003 г.

2. ПРИКАЗ от 24 декабря 2010 г. N 1183н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ».

3. В.А. Медик, В.К. Юрьев Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению, часть I - М.: Медицина, 2003.

4. В.А. Медик, В.К. Юрьев Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению, часть II - М.: Медицина, 2003.

5. В.А. Медик, В.К. Юрьев Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению, часть III - М.: Медицина, 2003.

Размещено на Allbest.ru

...