История болезни
Основной диагноз: желчекаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, обострение. Осложненный тяжелый панкреатит билиарного генеза. Асептический панкреонекроз с преимущественным поражением по правому типу. Чрезкожное чрезпеченочное дренирование.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 12.12.2013 |
| Размер файла | 52,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://allbest.ru/
Размещено на http://allbest.ru/
Федеральное агентство по образованию
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования “Национальный исследовательский ядерный университет “МИФИ”
Обнинский институт атомной энергетики (ИАТЭ)
Медицинский факультет
Кафедра хирургических болезней
История болезни
Катенева Генриэтта Евгеньевна, 79 лет
Основной диагноз: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит, обострение. Осложненный тяжелый панкреатит билиарного генеза. Асептический панкреонекроз с преимущественным поражением по правому типу. Состояние после чрезкожного чрезпеченочного дренирования.
Диагноз сопутствующего заболевания: ЯБ ДПК, гипертоническая болезнь II ст.
Диагноз осложнений: Холедохолитиаз. Механическая желтуха. Острое жидкостное скопление в области головки поджелудочной железы. Неполный наружный панкреатический свищ.
Выполнила: студентка IV курса
Группы ЛД-3Б-09
Насруллаева Д. К.
Проверил: Анаскин С.Г.
Обнинск 2012г.
Паспортная часть
1.Фамилия: *
2.Имя: *
3.Отчество: *
4.Возраст: *
5.Семейное положение: *
6.Профессия: *
7.Домашний адрес: *
8.Дата и время поступления в больницу: 06.10.12, 11:29, экстренно.
9. Диагноз направившего учреждения: острый холецистит
10. Диагноз при поступлении: острый холецистит
11. Диагноз клинический: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит, обострение. Осложненный тяжелый панкреатит билиарного генеза. Асептический панкреонекроз с преимущественным поражением по правому типу. Состояние после чрезкожного чрезпеченочного дренирования. Неполный наружный панкреатический свищ.
12. Дата курации: 26.10.12 - 06.11.12
13.Группа крови: I(0), Rh (+) положительный
Основные жалобы
На момент госпитализации больная предъявляла жалобы на постоянные сильные боли давящего характера в правом подреберье, которые со временем распространились на весь живот. Отмечала желтушность кожи. Помимо этого больную беспокоила общая слабость, тошнота, головные боли. На момент курации жалоб не предъявляет.
Anamnesis Morbi
Пациентка считает себя больной с 5.10.12, когда у нее появились схваткообразные острые боли в области эпигастрия, появление болей связывает с погрешностью в диете. На фоне болевого синдрома больная ограничивала себя в еде, в эти дни повышения температуры она не отмечала, была многократная рвота, желтушность кожных покровов и склер. Утром 6.10.12 улучшения состояния не наступило, больная вызвала скорую помощь, фельдшером была оказана медпомощь в виде в/м инъекции но-шпы, затем машиной скорой помощи пациентка была доставлена в приемное отделение КБ№8 и далее была госпитализирована в ХО-1.
Anamnesis Vitae
Родилась в г. Харькове. Школу начала посещать с семи лет. Закончила 10 классов. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Училась в Казахстанском агрономическом техникуме, получила средне-техническое образование по специальности агроном. В 1958-1961 гг. работала по профессии, затем в течение 5 лет работала учителем в школе. В 1959 г. вышла замуж, в 1959 и 1965 гг. родила двух сыновей, нигде не работала. холецистит генез дренирование обострение
В 1969 г. переехали с семьей в Обнинск, вместе с мужем работала на стройке, из профессиональных вредностей можно отметить тяжелый физический труд. Жилищные условия на протяжении всего периода жизни больной удовлетворительные. Гигиенический режим соблюдается. Питание удовлетворительное, качественное, сбалансированное по белкам, жирам, углеводам, с достаточным содержанием витаминов. Старается придерживаться диеты, избегает употреблять: острое, жареное, горькое, копченое, соленое. Пищу принимает примерно 4-5 раз в сутки.
Наркологический анамнез: Больная не курит, алкоголь не употребляет. Снотворные, транквилизаторы, антидепрессанты не принимает.
Трудовой анамнез: На данный момент не работает, пенсионерка.
Перенесенные заболевания:
Операции - аппендэктомия (1969г), геморройэктомия (2000г). Послеоперационные периоды без осложнений.
Болеет ОРВИ примерно 1 раз в год.
Хронические заболевания: гипертоническая болезнь II степени (1973г), ЯБ ДПК( 1983г)(обострения в осенне-зимний период, каждый год, консервативная терапия).
Аллергический анамнез: без особенностей.
Эпидемиологический анамнез: туберкулез, малярия, ВИЧ, венерические, психические заболевания отрицает. Гемотрансфузии отрицает. За последние 6 месяцев контакт с инфекционными больными отрицает. Укусам насекомых, грызунов не подвергалась. Выезд за пределы постоянного места жительства за последние 6 месяцев отрицает.
Гинекологический анамнез: Менструации с 14 лет, безболезненные, умеренные. Беременности две, протекали нормально. Роды протекали без осложнений. Два ребенка.
Наследственный анамнез: У близких родственников онкологические и другие наследственные заболевания отрицает. Отец скончался в результате инфаркта миокарда.
Status preasens objectives
Состояние больной средней тяжести. Температура 37,2 С. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, по внешнему виду соответствует возрасту. Антропометрические данные: рост 160 см, вес 61 кг. Нормостенический тип конституции.
Кожные покровы: обычной окраски, чистые, сухие, рубцов и сосудистых звездочек нет. Тургор кожи понижен. Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет. Толщина подкожно-жировой складки в области пупка около 4 см.
Периферические лимфатические узлы: околоушные, подчелюстные, шейные надключичные и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные - не увеличены, безболезненны, обычной плотности, подвижны.
Зев чистый, миндалины не увеличены, их слизистая розовая.
Мышечный корсет развит хорошо, тонус и сила мышц сохранены, одинаковы с обеих сторон. Кости не деформированы. Суставы правильной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Ногтевые фаланги пальцев не изменены. Череп округлой формы, средних размеров. Позвоночник имеет физиологические изгибы.
Органы дыхания
Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Тип дыхания грудной . Дыхание через нос свободное. Носовых кровотечений нет. Обоняние не изменено. Грудная клетка нормостеническая, симметричная, западания грудной клетки с одной стороны нет. Искривлений позвоночника нет. Над- и подключичные ямки умеренно выраженные, одинаковые с обеих сторон. Ход ребер обычный. Дыхание правильное, поверхностное, ритмичное, частота дыхания 20/мин. Ширина межреберных промежутков 1,5 см, выбухания или западения их при глубоком дыхании нет. Максимальная двигательная экскурсия - 4 см. Грудная клетка эластична, целостность ребер не нарушена. Болезненности при пальпации нет. Усиления голосового дрожания нет. При сравнительной перкуссии над легочными полями выслушивается ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия:
|
Нижняя граница легких: |
Правое легкое: |
Левое легкое: |
|
|
Lin. parasternalis |
V межреберье |
||
|
Lin. clavicularis |
VI межреберье |
||
|
Lin. axillaris ant. |
VII ребро |
VII ребро |
|
|
Lin. axillaris med. |
VIII ребро |
IX ребро |
|
|
Lin. axillaris post. |
IX ребро |
X ребро |
|
|
Lin. scapularis |
X ребро |
XI ребро |
|
|
Lin. paravertebralis |
остистый отросток XI vert. Thor |
Остистый отросток XI vert. thor. |
Высота стояния верхушек легких:
|
Правое легкое |
спереди |
4,5 см выше ключицы |
|
|
Сзади |
proc. stiloideus VII vert. cerv. |
||
|
Левое легкое |
спереди |
4 см выше ключицы |
|
|
Сзади |
proc. Stiloideus VII vert. cerv. |
Ширина полей Кренига:
|
Справа |
7 см |
|
|
слева |
7,5 см |
При аускультации над легочными полями выслушивается везикулярное дыхание. Бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью, трахеей и крупными бронхами.
Бронховезикулярное дыхание не выслушивается. Хрипов, крепитации нет. Усиления бронхофонии над симметричными участками грудной клетки не обнаружено.
Сердечно - сосудистая система:
Верхушечный толчок пальпируется на уровне нижнего края VI ребра на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, площадью 3 см2, нормальной силы, средней высоты. Сердечный горб не определяется. Диастолическое и систолическое дрожание (симптом «кошачьего мурлыканья») в области верхушки и в месте проекции аортального клапана отсутствует.
Перкуссия:
Контуры сердечно-сосудистого пучка определяются:
|
Правый |
1, 2 межреберье 2,5 см |
образована верхней полой веной |
|
|
3 межреберье 3 см; |
|||
|
4 межреберье 3,5 см от срединной линии вправо. |
образована правым предсердием |
||
|
Левый |
1, 2 межреберье3 см; |
Образованы дугой аорты и легочной артерией |
|
|
3 межреберье5 см; |
Образован ушком левого предсердия |
||
|
4 межреберье 8 см |
Образованы левым желудочком |
||
|
5межреберье 10 см от срединной линии влево. |
|
Конфигурация сердца |
аортальная |
|
|
Поперечник сердца |
15см, |
|
|
Длинник сердца |
17 см, |
|
|
Высота сердца |
9 см, |
|
|
Ширина сердца |
12 см, |
|
|
Ширина сосудистого пучка |
5,5 см. |
Аускультация сердца
Ритм сердца правильный. ЧСС 125 ударов в минуту. В пяти классических точках аускультации выслушивается 2 тона и две паузы. Тоны ритмичные. Шумы и патологические ритмы не выслушиваются. Шум трения перикарда отсутствует.
Исследование магистральных сосудов крупного и среднего калибра
При осмотре и пальпации аорты (в области яремной вырезки и в эпигастральной области) определяется её пульсация. Визуально на переднебоковой области шеи патологическая пульсация сонных артерий («пляска каротид»), набухание и видимая пульсация шейных вен отсутствуют. При пальпации бедренной и подколенной артерий, артерии тыла стопы, задней большеберцовой артерии обнаруживается их пульсация с обеих сторон.
Исследование артериального пульса
Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях по наполнению и времени появления пульсовых волн. Частота пульса -125 в минуту. Ритм правильный. Пульс среднего напряжения и наполнения, средней величины, нормальной формы. Дефицит пульса отсутствует. Стенка лучевой артерии эластичная и равномерная. Определяется пульсация височной, сонной, локтевой, лучевой, подключичной, подмышечной, плечевой, подколенной артерий. Стенка их эластична. Капиллярный пульс отрицательный. Артериальное давление 130/70 мм. рт. ст.
Система органов пищеварения
Слизистые щек, губ, твердого неба бледно-розового цвета. Десны розовые, обычной влажности, не кровоточат, без воспалительных явлений. Осмотр языка: язык обычных размеров, бледно-розовый, влажный, обложен белым налетом, сосочки сохранены.
Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая. Трещин в углах рта, высыпаний, герпетических пузырьков на губах нет.
Живот. Живот не увеличен, не вздут, симметричный с обеих сторон, участвует в дыхании, поверхность ровная эластичная, мягкая, подвижная, безболезненная. При поверхностной пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный.
При ориентировочной перкуссии наличие свободного газа и жидкости в брюшной полости не выявлено.
Желудок. Большая кривизна желудка методом баллотирующей пальпации определяется на 3 см. выше пупка. Шум плеска не определяется.
Аускультация: перистальтика кишечника обычная. Кишечник. Ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется.
Глубокая пальпация:
Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области, цилиндрической формы, поверхность ровная эластичная, мягкая, подвижная, безболезненная.
Слепая кишка пальпируется в правой подвдошной области, цилиндрической формы, поверхность ровная эластичная, мягкая, подвижная, безболезненная.
Исследования печени и желчного пузыря. При осмотре на уровне проекции печени нет выбухания. Печень пальпируется на 1см ниже края реберной дуги (по правой среднеключичной линии), нижний край печени плотный, ровный, закругленный, с гладкой поверхностью, безболезненный.
|
Линии |
Верхняя граница |
Нижняя граница |
Высота печёночной тупости |
|
|
Передне - подмышечная правая |
VІІ ребро |
X ребро |
11,5см |
|
|
Средне - ключичная правая |
VІ ребро |
край реберной дуги |
10см |
|
|
Окологрудинная правая |
на уровне верхнего края VІ ребра |
на 2см ниже края реберной дуги |
9см |
|
|
Передняя срединная |
на 4см ниже основания мечевидного отростка грудины |
по Курлову 8 см |
||
|
Граница левой доли |
на левой окологрудинной по краю реберной дуги |
косой размер (по Курлову) 7,5 см |
Желчный пузырь не пальпируется. Присутствует болезненность при пальпации в точке желчного пузыря. Симптом Ортнера и Образцова - Мерфи положительны.
Поджелудочная железа не пальпируется.
Исследования селезенки. Жалоб нет. Пальпаторно селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не определяется. Болезненности при пальпации нет.
Перкуссия селезенки: Длинник - 6 см; поперечник - 4 см.
Мочевыделительная система
При осмотре выпячивания над лобком и в области почек нет. Гиперемии нет.
При поверхностной пальпации болезненность не определяется.
При глубокой методической пальпации по Образцову-Стражеско почки не пальпируются.
Верхние и нижние мочеточниковые точки с обеих сторон безболезненны.
При перкуссии с обеих сторон симптом Пастернацкого отрицателен. Мочеиспускание свободное. Отеков нет.
Нервная система
Больная сдержана, к окружающему миру относится с интересом, способность сосредоточения сохранена, общительна, ориентируется во времени и пространстве, не страдает бессонницей, головокружений, обмороков нет, галлюцинаций, навязчивых идей нет.
Патологических рефлексов нет. Болевая и температурная чувствительность сохранены. Зрение, слух, обоняние в норме. Нарушений вкуса нет.
Реакция зрачков на свет содружественная.
Предварительный диагноз:
Основной диагноз: Острый панкреатит. ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, обострение.
Диагноз сопутствующего заболевания: ЯБ ДПК, гипертоническая болезнь II ст.
Диагноз осложнений: Механическая желтуха.
1) На основании жалоб больной на постоянные умеренные боли в эпигастральной области по ходу поджелудочной железы, иррадиирующие в правое подреберье, носящие постоянный ноющий характер, тошноту, сухость во рту; на дискомфорт в правом подреберье по ходу желчного пузыря, тошноту;
2) на основании данных объективного исследования: кожа и слизистые оболочки бледные, язык сухой, обложен белым налётом, плотный и болезненный при пальпации желчный пузырь;
3) На основании истории заболевания, выявивших появление болей на фоне общего хорошего самочувствия
План обследования:
Лабораторные исследования:
1. Клинический анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Группа крови, резус - фактор
4. Биохимический анализ крови (уровень белка и белковых фракций, диспротеинемические тесты, остаточный азот и его компоненты, минеральный обмен в крови, активность ферментов крови (АСТ, АЛТ, ЛДГ), кислотно-основное состояние крови).
5. Коагулограмма
6. НbsAg, ВИЧ, RW
7. Диастаза мочи и крови
8. Анализ на амилазу отделяемого по дренажу
Инструментальные методы:
1. Флюорография грудной клетки.
2. УЗИ органов брюшной полости
3. РХПГ
4. ЭКГ.
5. ФГДС
6. КТ органов брюшной полости
Результаты анализов и специальных методов исследований
Лабораторные данные
1. Клинический анализ крови
|
Исследуемый компонент |
07.10.12 |
08.10.12 |
22.10.12 |
Норма |
|
|
Эритроциты |
4,61*1012/л |
4,67*1012 |
3,84*1012 |
3,5-5*1012 |
|
|
Средний объем эритроцитов |
88,6 фл |
89,8фл |
95,6фл |
75-100фл |
|
|
Гематокрит |
40,9% |
41,9% |
36,7% |
35-55% |
|
|
Тромбоциты |
183*109/л |
181*109/л |
393*109/л |
100-400 |
|
|
Тромбоцитарный индекс |
8,2 фл |
8,9фл |
7,4фл |
8-11фл |
|
|
Лейкоциты |
18,3*109/л |
20,2*109/л |
7,3*109/л |
3,5-10*109/л |
|
|
Гемоглобин |
147 г/л |
147 г/л |
120г/л |
115-165г/л |
|
|
ЦП |
31,9 |
31,3 |
31,3 |
25-35 |
|
|
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах |
360г/л |
351 г/л |
327г/л |
310-380г/л |
|
|
Палочкоядерные |
11% |
11% |
5% |
1-6% |
|
|
Сегментоядерные |
80% |
80% |
70% |
47-72% |
|
|
Лимфоциты |
7% |
7% |
25,9% |
11-49% |
|
|
Моноциты |
2% |
2% |
1,1% |
0-9% |
|
|
СОЭ |
25мм/ч |
28мм/ч |
53мм/ч |
2-20мм/ч |
2. Биохимический анализ крови
Дата 08.10.12
|
Исследуемый компонент |
Результат |
Норма |
|
|
Щелочная фостфатаза |
118,8 |
35,0-130,0 |
|
|
Билирубин общий |
18,9 мкмоль/л |
8,55-20,52мкмоль/л |
|
|
Глюкоза |
5,8 ммоль/л |
3,9-6,4ммоль/л |
|
|
АЛТ |
116,9 |
0,0-40,0 |
|
|
АСТ |
55,1 |
0,0-38,0 |
|
|
Амилаза |
319,2 |
13,0-53,0 |
|
|
Общий белок |
61,2г/л |
62,0-85,0г/л |
|
|
Мочевина |
10,39 ммоль/л |
2,5-8,3 ммоль/л |
|
|
Креатинин |
86 мкмоль/л |
44-106 мкмоль/л |
|
|
Холестерин |
4,79 ммоль/л |
0,0-5,2 ммоль/л |
3. Коагулограмма
Дата 08.10.12
АЧТВ 38 в сек
Протромбиновое время 89%
Фибриноген 2,8г/л
4. Анализ на диастазу крови, дата 06.10.12
Диастаза крови 1700 ед/л
5. Анализ на диастазу мочи, дата 08.10.12
Диастаза мочи 2100ед/л
6. Общий анализ мочи
Дата 08.1012
Количество - 200 мл.
Удельный вес - 1020
Цвет - соломенно-желтый, прозрачная.
Белок - следы
Сахар, кетоновые тела не обнаружены.
Микроскопия осадка:
Эпителий плоский -3-4 в поле зрения.
Лейкоциты -45-50 в поле зрения.
Эритроциты -нет.
Цилиндры - нет.
Химич исследование:
рн =7
стеркобилин -нет
кровь-нет
7. Группа крови I (0), Rh +
8. Микрореакция на сифилис - отрицательная
Анти-ВИЧ 1,2, HbsAg, Анти HCV сум - отрицательно
9. Анализ отделяемого по дренажу. Дата 26.10.12
Амилаза 1112,0
Инструментальные методы обследования
1. Rn обзорный снимок брюшной полости. Дата 06.10.12
Умеренное скопление газа в единично расширенной петли тонкого кишечника слева. Подозрение на инфильтрацию легочной ткани в нижних отделах легких. Рекомендуется снимок грудной клетки
2. Rn обзорный снимок грудной клетки. Дата 11.10.12
Определяется затемнение базальных отделов правого легкого до 8-го ребра за счет инфильтрации легочной ткани и плевральные изменения. В левом легком пневмосклероз. Сердце не увеличено.
Заключение: правосторонняя плевропневмония.
3. Rn обзорный снимок грудной клетки. Дата 15.10.12
По сравнению с предыдущими данными положительная динамика. Инфильтративные изменения в базальных отделах правого легкого разрешились, в настоящее время не определяются. Контур купола диафрагмы стал четким, положение его высокое. В остальном картина прежняя.
4. УЗИ органов брюшной полости, дата 08.10.12
Печень не увеличена, холедох 5,3 мм. В полости желчного пузыря конкременты до 12 мм. Поджелудочная железа осмотрена фрагментами. Селезенка в норме.
Заключение: кпереди от желудка определяется небольшое количество жидкости
5. УЗИ органов брюшной полости, дата 16.10.12
Печень не увеличена, холедох 5,7 мм. Желчный пузырь расположен обычно, эхогенность стенки обычная, содержимое однородное, конкременты определяются до 12 мм. Поджелудочная железа увеличена, головка 31 мм, тело 21 мм, хвост 20,8 мм. Эхогенность повышена. Селезенка в норме.
Заключение: по прежнему определяется жидкость кпереди от желудка и между поджелудочной железой и желудком.
6. УЗИ органов брюшной полости, дата 30.10.12
Печень не увеличена, холедох 4 мм. Конкременты в желчном пузыре не выявлены. Поджелудочная железа увеличена, головка 30 мм, тело 23 мм, хвост 25 мм. Кпереди от головки определяется участок пониженной эхогенности (33,6х19,6 мм). Селезенка в норме.
7. ЭКГ, дата 08.10.12
Заключение: выраженная синусовая тахикардия, ЧСС 125 уд/мин, ЭОС горизонтальная. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Изменения в миокарде нижней стенки ЛЖ
8. Компьютерная томография брюшной полости. Дата 11.10.12
Холедох расширен на всем протяжении до 1,1 см. в дистальном отделе не исключается конкремент, желчный пузырь увеличен, содержит слоистые конкременты, поджелудочная железа имеет утолщенную головку с нечеткими контурами, отмечается инфильтрация и выпот кверху от головки железы, между желудком и поперечноободочной кишкой.
Заключение: Признаки хронического калькулезного холецистита. Холангиоэктазия. В дистальном отделе холедоха конкремент. Острый панкреатит без признаков деструкции.
9. РХПГ. Дата 12.1012.
Ретроградно контрастирован холедох и частично внутрипеченочные протоки и желчный пузырь. В пузыре конкременты. В печеночных протоках воздух (вследствие проведения процедуры). Холедох расширен до 1,5 см в диаметре, выходной отдел сужен. В просвете холедоха конкременты, самый крупный 1,1х1,3 см, после окончания процедуры конкремент не просматривается. Рекомендуется УЗИ-контроль.
10. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Дата 12.10.12
Холедохолитиаз. Выполнена ЭПСТ с целью коррекции желчной гипертензии. Признаки биллиарного цирроза.
Назначения: постельный режим, холод на живот, голод, питье разрешается. Анализы на амилазу.
Клинический диагноз
ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит, обострение. Осложненный тяжелый панкреатит билиарного генеза. Асептический панкреонекроз с преимущественным поражением по правому типу. Состояние после чрезкожного чрезпеченочного дренирования. Неполный наружный панкреатический свищ.
Обоснование диагноза
1) На основании жалоб больной на постоянные умеренные боли в эпигастральной области по ходу поджелудочной железы, иррадиирующие в правое подреберье, носящие постоянный давящий, ноющий характер, тошноту, сухость во рту; на дискомфорт в правом подреберье по ходу желчного пузыря, тошноту на основании данных объективного исследования: кожа и слизистые оболочки бледные, язык сухой, обложен белым налётом, плотный и болезненный при пальпации желчный пузырь;
2) На основании истории заболевания, выявивших появление болей на фоне общего хорошего самочувствия
3) На основании данных объективного исследования:
При поверхностной пальпации живота отмечается выраженная болезненность в эпигастральной области по ходу поджелудочной железы и в области проекции желчного пузыря (угол в месте пересечения правой рёберной дуги и наружного края прямой мышцы живота). Отмечаются положительные симптомы Образцова- Мерфи (резкая боль при введении кисти руки в область правого подреберья на высоте вдоха), симптом Ортнера (боль при поколачивании ребром кисти по правой рёберной дуге), симптом Кера (усиление болезненности на вдохе при пальпации желчного пузыря большим пальцем по той же методике, что и при пальпации печени).
4) на основании данных лабораторного исследования: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенное СОЭ (28 мм/ч), диастаза крови 1700 ед/л, диастаза мочи 491 ед/л, амилаза в отделяемом по дренажу 1112,0, панкреатическая амилаза в крови 319,2.
5) учитывая данные инструментального обследования:
УЗИ : выявивших изменение контуров желчного пузыря, утолщение стенок, наличие конкрементов размерами до 1,2 см локализованного в области тела желчного пузыря ; неровные, нечёткие контуры увеличенной поджелудочной железы, ее повышенная эхогенность, обнаружено жидкостное скопление спереди от желудка и между желудком и поджелудочной железой.
КТ органов брюшной полости: холедох расширен на всем протяжении до 1,1 см. в дистальном отделе не исключается конкремент, желчный пузырь увеличен, содержит слоистые конкременты, поджелудочная железа имеет утолщенную головку с нечеткими контурами, отмечается инфильтрация и выпот кверху от головки железы, между желудком и поперечноободочной кишкой;
РХПГ: в пузыре конкременты, холедох расширен, в просвете холедоха конкременты, после окончания процедуры камни не просматриваются
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводим с дискинезией желчных путей, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Дискинезии желчных путей объединяют разнообразные функциональные нарушения желчевыделительной системы, при которых клинически не устанавливаются признаки органических поражений (воспаление или камнеобразование).
В основе развития дискинезии лежат нарушения сложной иннервации сфинктров желчных путей.
Клинически дискинезии желчных путей характеризуются периодически возникающими желчными коликами, которые могут быть значительной степени и симулируют желчнокаменную болезнь. Болевые приступы часто возникают в связи с сильными эмоциями и другими нервно-психическими моментами реже они появляются под влиянием значительных физических нагрузок.
При дискинезиях желчных путей более рельефно выделяется связь возникновения болевого синдрома с отрицательными эмоциями, отсутствие напряжения брюшной стенки во время желчной колики, отрицательные результаты дуоденального зондирования и главным образом данные контрастной холецистографии, не выявляющей конкрементов.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся сезонными обострениями с появлением язвы стенки двенадцатиперстной кишки.
Ведущим симптомом язвенной болезни является боль. Ее отличительные особенности: связь с приемом пищи, ее качеством и количеством, сезонность, нарастающий характер, уменьшение после рвоты, приема пищи, применения тепла, холинолитических средств. Дифференциально - диагностическими признаками, дающими возможность отличить атипичные боли при язвенной болезни, в частности при язве двенадцатиперстной кишки, от желчнокаменной болезни, являются характерный анамнез, обнаружение при глубокой пальпации по В. П. Образцову плотного, резко болезненного тяжа, соответствующего спастически сокращенной пилородуоденальной области. Значительные данные для диагноза дает рентгенологическое исследование.
Приступы калькулезного холецистита не всегда легко дифференцировать с острым холециститом или обострением хронического. При остром холецистите обычно начало приступа не столь бурное, как при желчнокаменной болезни, и несмотря на сильные боли больные более спокойны. Приступы печеночной колики следует дифференцировать также с коликой другого происхождения: почечной, кишечной, аппендикулярной. При почечной колике, в отличие от печеночной, боли обычно иррадиируют в паховую область, в момент приступа болей отмечается поллакиурия. Приступы печеночной колики могут быть в редких случаях вызваны гельминтами (печеночной двуусткой, аскаридой и др.), прохождением кровяных сгустков по желчным путям. Решающее значение во всех случаях имеет холецистография и холеграфия. Механическую желтуху, обусловленную закупоркой общего желчного протока камнем, в ряде случаев, особенно у пожилых лиц, трудно отдифференцировать от желтухи, возникшей в результате сдавления или прорастания протока опухолью головки поджелудочной железы. В последнем. случае обычно непосредственно перед появлением желтухи не наблюдается типичного приступа желчной колики, имеет место общее истощение больного, характерно резкое увеличение СОЭ.
Этиология и патогенез
Желчнокаменную болезнь нужно рассматривать как нарушение обмена веществ, а образование камней -- как следствие этих нарушений. Вопрос о механизме камнеобразования окончательно не решен. В настоящее время в развитии желчнокаменной болезни придают значение трем основным факторам: нарушению обмена веществ, инфицированию и застою желчи. Как правило, желчные камни ни содержат билирубинат кальция, моногидрат холестерина, аморфный или кристаллический углекислый кальций, однако содержание этих веществ в желчных камнях у разных лиц различное. Большое значение имеет нарушение холестеринового обмена с гиперхолестеринемий, что наблюдается при атеросклерозе, сахарном диабете, ожирении и некоторых других заболеваниях, так как в составе большинства камней присутствует холестерин. Доказано, что гиперхолестеринемия и наступающее в связи с этим повышение концентрации холестерина в желчи способствуют образованию холестериновых камней. Столь же закономерно (в 30--70 % случаев) наблюдается образование пигментных камней при перенасыщении желчи билирубином в результате усиления гемолитических процессов в организме. В настоящее время доказано, что решающее значение в образовании камней принадлежит гиперпродукции и нарушению отхождения желчи.
Вспомогательное, значение имеет инфекционный фактор, если начальное образование холестериновых и пигментных камней может происходить в стерильной желчи, то присоединение инфекции способствует их дальнейшему росту. При воспалении желчного пузыря выделение его стенкой богатого белками экссудата еще более нарушает коллоидный и химический состав желчи, вследствие чего происходит выпадение билирубина, холестерина и кальция и образование смешанных камней, типичных для калькулезного холецистита.
Предпосылки к образованию камней создают застой желчи, так как при нем повышается содержание холестерина и билирубина в желчи (в 10--12 раз), нарушения нервно-гуморальной регуляции сократительной функции желчного пузыря и протоков (дискинезии), а также анатомические изменения в желчевыделительной системе (перегибы, рубцы, спайки ). Среди других причин следует упомянуть беременность, упорные запоры, опущение внутренних органов, малоподвижный образ жизни. Определенное значение имеют наследственные факторы.
Острый панкреатит - дегенеративно-воспалительное поражение поджелудочной железы, вызываемое разными причинами. В основе заболевания лежит аутолиз тканей поджелудочной железы вследствие воздействия на нее собственных активизированных протеолитических ферментов - это ферментативно-химический процесс, к которому вторично может присоединиться инфекция.
Активизации ферментов могут способствовать:
1. Повышение давление в желчевыводящих путях - желчная гипертензия (считается основной причиной), в основе которой могут лежать заболевания желчного пузыря, которые в 63% случаев сопровождаются спазмом сфинктра Одди, особенно калькулезный процесс - камни желчного пузыря и холедоха, стриктуры холедоха. При наличии общей ампулы холедоха и Вирсунгова протока происходит заброс желчи в последний - билиарный рефлюкс, вызывающий активацию трипсиногена и переход его в трипсин с последующим аутолизом ткани поджелудочной железы. Панкреатиты такого генеза в соответствии с решением конференции в Киеве в 1988 году называютс билиарными панкреатитами, они составляют около 70% всех острых панкреатитов. Все остальные панкреатиты именуются идиопатическими.
2. Застойные явления в верхних отделах пищеварительного тракта; гастриты, дуодениты, дуоденостаз способствуют недостаточности сфинутра Одди и забрасыванию кишечного содержимого, содержащего ферменты в панкреатическии проток - дуоденальный рефлюкс, что также способствует активации трипсиногена с развитием острого панкреатита - теория дуоденального рефлюкса.
3. Нарушения обмена, особенно жирового, переедание - приводят к нарушениям в системе протеолитических ферментов и их ингибиторов. С возрастом активность ингибиторов снижается, что при провоцирующих моментах (переедание, нарушение диеты) приводит к активации трипсиногена - метаболическая теория. Отсюда название острый панкреатит - "болезнь обжор", заболевание "сытой жизни". В военные годы в ленинградскую блокаду почти не было панкреатитов; они появились после прорыва блокады прежде всего у снабженцев, зав. столовыми.
4. Расстройства кровообращения в железе, ишемия органа, чаще всего в связи с атеросклеротическими изменениями, гипертонией, диабетом, алкоголизмом, также ведут к нарушению равновесия в системе "фермент-ингибитор". У беременных нарушение кровообращения могут быть связаны с давлением беременной матки на сосуды - сосудистая теория.
5. Пищевые и химические отравления - алкоголем, кислотами, фосфором, лекарственными препаратами (тетрациклинового ряда, стероидными гормонами), глистные инвазии также способствуют активации ферментов - токсическая теория.
6. Общая и местная инфекция, особенно брюшной полости - желчных путей, при язвенной болезни, особенно при пенетрации язв - инфекционная теория.
7. Травмы поджелудочной железы - непосредственно при ранениях, тупой травме, а также операционная (при операциях на 12-ти перстной кишке, желчных путях)также может приводит к острому панкреатиту. Частота послеоперационных панкреатитов достигает 6-12% - травматическая теория.
8. Аллергическая теория - особенно большое число сторонников имеет в последние годы. При использовании различных серологических реакций у больных острым панкреатитом многими исследователями в сыворотке крови обнаружены антитела к поджелудочной железе, что говорит об аутоагрессии.
Практически чаще имеет место совокупность нескольких из перечисленных причин с превалированием какой-либо, таким образом, острый панкреатит нужно считать полиэтиологическим заболеваниям.
Под влиянием одной из приведенных причин или комбинации их происходит активация собственных ферментов поджелудочной железы и аутолиз ее; в процесс постепенно вовлекаются и окружающие ткани. При повреждении ацинозных клеток поджелудочной железы начинает выделяться клеточный фермент цитокиназа, которая также способствует активации трипсиногена. Исход активации зависит от состояния системы "трипсин-ингибитор". При достаточности компенсаторных реакций организма активированный трипсин нейтрализуется ингибиторами и равновесие в системе восстанавливается; при значительном количестве цитокиназ или недостаточной реактивности организма наступает дефицит ингибитора и равновесие нарушается, происходит самопериваривание поджелудочной железы, развивается острый панкреатит.
Процесс протекает двухфазно:
1-ая фаза трипсиновая (протеолитическая) - активированный трипсин, проникающий из канальцев паренхимы железы и высвобождается калликреин, который вызывает отек ПЖ и кровоизлияния, адсорбируясь венозной кровью и лимфой, поступают в ток крови, вызывают повышение проницаемости сосудистой стенки, диапедез, стаз эритроцитов и их гибель с освобождением цитокиназ. Развивается отек и геморрагическое пропитывание железы,
2 фаза - липазная - при прогрессировании процесса из разрушенных клеток железы освобождаются липазы, которые активизируются трипсином и желчными кислотами. Липазы эмульгируют жиры, вызывают жировой некроз поджелудочной железы (жир расцепляется на глицерин и жирные кислоты, которые с кальцием образуют мыла, а с тирозином - кристаллы, что обусловливает появление пятен жирового или "стеаринового некроза".
Эти изменения самой железы и окружающих ее тканей приводят к "химическому", асептическому, ферментативному перитониту (в 67% случаев) .
При присоединении инфекции наступает абсцедировзание, гнойное расплавление ткани железы и перитонит становится гнойным. Тяжелые формы острого панкреатита сопровождаются явлениями полиорганной недостаточности.
План и методы лечения
I. Консервативное лечение:
1.Диета № 0 и затем №5
2.Режим: постельный.
3.Создание больному психического и физического покоя.
4. РХПГ
5.Медикаментозная терапия:
1. Глюкоза 5%-400мл в/в, капельно
2. Новокаин 0,25- 200мл
3. Раствор Рингера 1000мл в/в, капельно
4. Спазмолитические средства - для снятия и снижения болей
Rp: Sol. No-spa 2% - 2 ml
D.S. По 2 мл внутримышечно
5. Антиаллергическая терапия:
Rp: Sol. Dimedroli 2% - 2 ml
D.S. По 2 мл внутримышечно, 1 раз в сутки.
6. Метронидазол в/в 3 раза в день
7. Гентамицин 80 мг 2 раза в день в/м
8. Промедол
9. Ципрофлоксацин 100,0 2 раза в день в/м
10. Нефотаксин 1,0 3 раза в день в/м
II. Хирургическое лечение
24.10.12 было проведено чрезкожное чрезпеченочное дренирование жидкостного образования в брюшной полости под контролем УЗИ, под местной анестезией.
Предоперационный эпикриз
На операцию 24.10.12 подготовлена пациентка Катенева Генриэтта Егеньевна, 79 лет, поступила в ХО-1 по экстренным показаниям 06.10.12 с клиникой острого панкреатита, холедохолитиаза. Получала консервативную терапию. Диагноз был поставлен на основании жалоб на постоянные ноющие, давящие боли в области эпигастрия, появившиеся на фоне общего хорошего самочувствия, эпизоды тошноты и рвоты после погрешности в диете. При пальпации болезненность живота в области правого подреберья
Выполнено РХПГ, в результате которого обнаружены конкременты в желчном пузыре и в просвете холедоха, самый крупный 1,1х1,3 см, после окончания процедуры конкремент не просматривался.
При УЗИ брюшной полости в динамике определили увеличение жидкостного образования в области правого подреберья.
Поставленный диагноз является относительным показанием к операции.
Из сопутствующих заболеваний отмечается ЯБ ДПК.
Операция плановая.
Планируется чрезкожное дренирование брюшной полости под контролем УЗИ, под местной анестезией. Группа крови I(0), Rh+.
Согласие получено. Оперирует хирург Соколов.
Протокол операции
Дата 24.10.12. Начало 13:30. конец 13:50
Операция: чрезкожное дренирование жидкостного образования брюшной полости.
Вид обезболивания: местная анестезия Sol/ Novocaini 0,5%-20 ml.
Описание операции: дренировано жидкостное образование по Ившину катетером 12F (полиэтилен). Получено 100мл буроватой жидкости. Поставлен 1 дренаж. Наложена асептическая повязка.
Дневники наблюдения
26.10.12
Жалобы на умеренные боли в правом подреберье. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Дыхание проводится по всем полям. t=36,6. Пульс 80 уд/мин, АД 120/70. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье и в месте операционного вмешательства. Перитонеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме. По дренажу 50 мл прозрачного отделяемого. Продолжить консервативную терапию.
27.10.12
Жалобы на боли в правом подреберье. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Дыхание проводится по всем полям. t=36,7. Пульс 80 уд/мин, АД 120/70. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Перитонеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме. По дренажу 50 мл прозрачного отделяемого.
Продолжить консервативную терапию.
28.10.12
Жалобы на умеренные боли в правом подреберье. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Дыхание проводится по всем полям. t=36,8. Пульс 80 уд/мин, АД 120/70. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Перитонеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме. По дренажу 50 мл прозрачного отделяемого.
Продолжить консервативную терапию.
29.10.12
Боли в животе уменьшились, состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Дыхание проводится по всем полям. t=36,6. Пульс 80 уд/мин, АД 120/70. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и в месте операционного вмешательства. Перитонеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме. По дренажу 100 мл прозрачного отделяемого.
Клинический анализ крови
|
Исследуемый компонент |
Результат |
Норма |
|
|
Эритроциты |
4,01*1012/л |
3,5 - 5,5 |
|
|
Средний объем эритроцитов |
96,3 фл |
75,0- 100,0 |
|
|
Гематокрит |
38,6% |
35 - 55 |
|
|
Тромбоциты |
290*109/л |
100 - 400 |
|
|
Тромбоцитарный индекс |
7,1 фл |
8 - 11 |
|
|
Лейкоциты |
5,7*109/л |
3,5 - 109/л |
|
|
Гемоглобин |
123 г/л |
115 - 165 г/л |
|
|
ЦП |
30,7 |
25,0 - 35,0 |
|
|
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах |
319г/л |
310,0 - 380,0 г/л |
|
|
Палочкоядерные |
11% |
||
|
Сегментоядерные |
80% |
||
|
Лимфоциты |
57% |
11,0 - 49,0% |
|
|
Моноциты |
2,2% |
0 - 9,0% |
|
|
СОЭ |
25мм/ч |
Биохимический анализ крови
|
Исследуемый компонент |
Результат |
Норма |
|
|
Щелочная фостфатаза |
118,8 |
35,0-130,0 |
|
|
Билирубин общий |
6,3 мкмоль/л |
8,55-20,52мкмоль/л |
|
|
Глюкоза |
5,88 ммоль/л |
3,9-6,4ммоль/л |
|
|
АЛТ |
20,2 |
0,0-40,0 |
|
|
АСТ |
26,3 |
0,0-38,0 |
|
|
Амилаза |
65,2 |
13,0-53,0 |
|
|
Общий белок |
68,2г/л |
62,0-85,0г/л |
|
|
Мочевина |
3,75 ммоль/л |
2,5-8,3 ммоль/л |
|
|
Креатинин |
44 мкмоль/л |
44-106 мкмоль/л |
|
|
Холестерин |
6,92 ммоль/л |
0,0-5,2 ммоль/л |
Общий анализ мочи
Количество - 200 мл.
Удельный вес - 1020
Цвет - соломенно-желтый, прозрачная.
Белок - нет
Сахар, кетоновые тела не обнаружены.
Микроскопия осадка:
Эпителий плоский -3-4 в поле зрения.
Лейкоциты -13-15 в поле зрения.
Эритроциты -1-2
Цилиндры - нет.
Химическое исследование:
рн щелочная
стеркобилин -нет
кровь-нет
Продолжить консервативную терапию
30.10.12
Жалобы на умеренные боли в правом подреберье. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Дыхание проводится по всем полям. t=36,6. Пульс 80 уд/мин, АД 120/70. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Перитонеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме. По дренажу 50 мл прозрачного отделяемого.
УЗИ органов брюшной полости, дата 30.10.12
Печень не увеличена, холедох 4 мм. Конкременты в желчном пузыре не выявлены. Поджелудочная железа увеличена, головка 30 мм, тело 23 мм, хвост 25 мм. Кпереди от головки определяется участок пониженной эхогенности (33,6х19,6 мм). Селезенка в норме
Продолжить консервативную терапию
31.10.12
Жалоб нет. Состояние ближе к удовлетворительному. Сознание ясное. Дыхание проводится по всем полям. t=36,5. Пульс 76 уд/мин, АД 120/70. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и в месте операционного вмешательства. Перитонеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме. По дренажу мутноватое отделяемое.
Продолжить консервативную терапию
1.11.12.
Жалобы на умеренные боли в правом подреберье. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Дыхание проводится по всем полям. t=36,6. Пульс 80 уд/мин, АД 120/70. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Перитонеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме. По дренажу 50 мл прозрачного отделяемого.
Продолжить консервативную терапию
2.11.12
Жалобы на боли в правых отделах живота, интенсивность которых усилилась, t = 36,6оС. Состояние ближе к удовлетворительному. Дыхание проводится по всем полям. t=36,6. Пульс 76 уд/мин, АД 120/60. Живот мягкий, болезненный в правых отделах. Перитонеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме. По дренажу 20 мл мутноватого отделяемого.
Диагноз: Острый панкреатит. Панкреонекроз. Состояние после наружного дренирования жидкостного скопления.
3.11.12
Жалобы на умеренные боли в правом подреберье. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Дыхание проводится по всем полям. t=36,6. Пульс 80 уд/мин, АД 120/70. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Перитонеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме. По дренажу 50 мл прозрачного отделяемого.
Продолжить консервативную терапию
4.11.12
Жалобы на умеренные боли в правом подреберье. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Дыхание проводится по всем полям. t=36,6. Пульс 80 уд/мин, АД 120/70. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Перитонеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме. По дренажу 50 мл прозрачного отделяемого.
Продолжить консервативную терапию
5.11.12
Жалобы на умеренные боли в правом подреберье. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Дыхание проводится по всем полям. t=36,6. Пульс 80 уд/мин, АД 120/70. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Перитонеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме. По дренажу 50 мл прозрачного отделяемого.
Продолжить консервативную терапию
6.11.12
Состояние ближе к удовлетворительному. Жалоб нет. Дыхание проводится по всем полям. t=36,6. Пульс 76 уд/мин, АД 130/70. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и в месте операционного вмешательства.
Перитонеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме. По дренажу скудное прозрачное отделяемое.
Продолжить консервативную терапию
Прогноз
Прогноз для здоровья сомнителен, в связи с морфологическими изменениями в поджелудочной железе. Учитывая положительную динамику в состоянии больной прогноз для жизни и трудоспособности - благоприятный.
Эпикриз
Больная Катенева Г.Е, находится на стационарном лечении в ХО-1 КБ№8 с 06.10.12 с диагнозом: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит, обострение. Осложненный тяжелый панкреатит билиарного генеза. Асептический панкреонекроз с преимущественным поражением по правому типу. Состояние после чрезкожного чрезпеченочного дренирования. Осложнения: Холедохолитиаз. Механическая желтуха. Острое жидкостное скопление в области головки поджелудочной железы. Неполный наружный панкреатический свищ.
Диагноз подтверждён лабораторно-инструментальными исследованиями. Получает лечение: спазмолитики, антихолинергические средства, антибиотики, регуляторы водно-электролитного баланса, инфузионная терапия. На фоне проводимых терапевтических мероприятий состояние больной улучшилось (уменьшились боли в эпигастральной области и правом подреберье, исчезла тошнота).
24.10.12. проведена плановая операция: чрезкожное чрезпеченочное дренирование жидкостного образования в брюшной полости, под контролем УЗИ. Послеоперационный период протекает без особенностей.
Планируется продолжить медикаментозную терапию. Рекомендовано:
1. строгое соблюдение диеты
2. санаторно-курортное лечение
3. периодически проводить курс спазмолитиками
4. вне обострения, для улучшения пищеварения приём препаратов, содержащих ферменты поджелудочной железы (фестал, мезим-форте).
Размещено на Аllbest.ru
...Подобные документы
Клинический диагноз - желчекаменная болезнь, острый калькулезный холецистит. Состояние больного при поступлении, история заболевания. Результаты лабораторных исследований, обоснование диагноза, лечение. Подготовка к плановой операции – холецистэктомии.
история болезни [18,6 K], добавлен 11.06.2009История жизни и заболевания пациента, общее состояние больного. Результаты дополнительных методов исследования. Клинический диагноз и его обоснование - хронический калькулезный панкреатит, рецидивирующая форма, обострение. Составление плана лечения.
история болезни [34,4 K], добавлен 07.10.2013Обоснование клинического диагноза "хронический калькулезный холецистит" на основании жалоб больного, истории болезни, наружного осмотра, результатов УЗИ-исследования и лабораторных анализов. Разработка плана и дневника лечения, составление эпикриза.
история болезни [29,6 K], добавлен 25.01.2011Предварительный диагноз: желчнокаменная болезнь и острый холецистит. Ориентировочная поверхностная пальпация. Клинический диагноз хронического калькулёзного холецистита. Плановая лапароскопическая холецистэктомия. Диффузный атрофический гастрит.
история болезни [28,4 K], добавлен 30.01.2011Жалобы больной при поступлении в стационар, осмотр органов и систем. Данные рентгенологических и лабораторных исследований. Постановка диагноза: хронический калькулезный холецистит, фаза обострения. Этиология и патогенез желчно-каменной болезни.
история болезни [39,9 K], добавлен 09.09.2012Установление дифференциального диагноза на основе жалоб пациента, результатов лабораторных и инструментальных исследований, клинической картины заболевания. План лечения хронического калькулезного холецистита и желчнокаменной болезни, протокол операции.
история болезни [25,9 K], добавлен 12.10.2011Основные жалобы пациента. Результаты осмотра больного специалистом. Состояние органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделительной и эндокринной системы. Подтверждение диагноза желчекаменной болезни. Железодефицитная анемия и острый холецистит.
история болезни [47,4 K], добавлен 28.02.2011Хронический панкреатит - хроническое полиэтиологическое воспаление поджелудочной железы. Механизмы развития. Классификация по морфологическим признакам. Ведущий клинический признак панкреатита - боль. Диагностика и лечение. Медикаментозная терапия.
реферат [19,4 K], добавлен 04.01.2009Болезни органов пищеварения у детей. Классификация воспалительных заболеваний билиарного тракта. Симптомы хронической интоксикации и полигиповитаминоза. Реабилитация больных с хроническим холециститом. Дезинтоксикационная терапия и витаминотерапия.
реферат [21,3 K], добавлен 04.10.2012Объективный осмотр пациента с предварительным диагнозом "Хронический гастрит, стадия обострения. Хронический калькулезный холецистит, вне обострения". План обследования. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Лечение. Дневники наблюдения.
история болезни [24,6 K], добавлен 12.03.2015Хронический холецистит, его клинические признаки и предъявляемые жалобы. Диагностика данного заболевания, порядок проведения необходимых анализов, оценка их результатов. Окончательный диагноз и его обоснование, построение схемы лечения и профилактика.
история болезни [31,3 K], добавлен 08.03.2011Виды хронических холециститов: калькулезный и бескаменный; латентный и редко рецидивирующий. Формы дискинезии желчных путей в зависимости от функционального состояния: по гипермоторному, гипомоторному и смешанному типу, отключенный желчный пузырь.
презентация [923,8 K], добавлен 09.10.2014Характеристика симптомов, жалоб на момент курации у пациента болеющего хроническим калькулезным холециститом. Медицинские показатели на момент исследования органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеотделения, нервной системы, обоснование лечения.
история болезни [28,3 K], добавлен 17.02.2010Международная классификация хронического панкреатита: острый, рецидивирующий, хронический и обострение хронического заболевания. Основные причины возникновения болезни: отравления, травмы, вирусные и грибковые заболевания, дисфункция сфинктера Одди.
презентация [943,6 K], добавлен 11.11.2014Субъективное обследование больного, жалобы при поступлении, обострение язвенных поражений, анамнез заболевания и жизни. Объективное обследование, предварительный диагноз и параклинические данные. Дифференциальный и клинический диагнозы, лечение, эпикриз.
история болезни [28,3 K], добавлен 27.06.2010Строение поджелудочной железы. Острый панкреатит как острое заболевание, в основе которого лежат дегенеративно-воспалительные процессы, вызванные аутолизом тканей железы собственными ее ферментами. Предрасполагающие факторы, осложнения панкреатита.
презентация [1,9 M], добавлен 13.04.2014Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение на чувство тяжести и периодические приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, горечь во рту. Данные лабораторных и инструментальных исследований, постановка диагноза.
история болезни [63,9 K], добавлен 10.11.2015Обоснование клинического диагноза на основе данных физикального исследования, результатов лабораторных и инструментальных методов обследования. Факторы, приводящие к развитию калькулезного холецистита. Оперативное и медикаментозное лечение заболевания.
история болезни [50,7 K], добавлен 11.09.2013Жалобы больного при поступлении в клинику. Подвижность легочных краев. Анамнез заболевания и жизни. Клинический диагноз и его обоснование. Рубцово-воспалительная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Хронический геморрой в стадии компенсации.
история болезни [38,8 K], добавлен 26.03.2010Хронический калькулезный холецистит. Диффузные изменения печени, поджелудочной железы. Этиология острого холецистита. Жалобы больного, осложнения основного заболевания. Операции на внепеченочных желчных протоках. Лабораторные методы исследования.
история болезни [34,3 K], добавлен 19.12.2012
