Исследование стоматологического здоровья детей школьного возраста

Размещено на http://www.allbest.ru/

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ

КУРСОВАЯ РАБОТА НА ТЕМУ:

Исследование стоматологического здоровья детей школьного возраста 7 классов (13лет) в ОСШ №7 Сунженского района Республики Ингушетия

г. Москва 2010г.

Введение

В детском возрасте, также как и у взрослых, к основным стоматологическим заболеваниям относят кариес и заболевания пародонта. Кариес и заболевания пародонта доминируют среди других нозологических форм стоматологических заболеваний. Их распространенность, интенсивность наиболее высока. Наиболее тяжелы и их разрушительные последствия для зубочелюстной системы человека.

Кариес зубов - чрезвычайно актуальная проблема для детской стоматологии. Именно в детском возрасте, в период прорезывания зубов, созревания твердых тканей, происходит их основное поражение кариозным процессом.

Высокая распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов у детей, постоянно возрастающая себестоимость его лечения ставят вопросы первичной профилактики этого заболевания на одно из главных мест.

Особенностью течения кариеса в детском возрасте является преимущественная локализация его в фиссурах и естественных углублениях эмали. Более чем 50 % фиссур поражается кариесом в первые 12-18 месяцев после прорезывания зуба. Если у детей 7-ми лет кариес фиссур составляет около 70 %, то у детей 12-ти лет -- более чем 90 %. С возрастом удельный вес кариеса фиссур уменьшается, уступая место кариесу с локализацией на аппроксимальной поверхности зуба. Однако и в 18-19 лет распространенность фиссурного кариеса составляет почти 50 %.

На протяжении последних лет возрастает интенсивность кариеса жевательных поверхностей. Данные стоматологического обследования детей в возрасте 6-ти лет, свидетельствуют, что за последние 10 лет пораженность кариесом первых постоянных моляров у детей возросла в 10 раз и составляет 0,5. В 1990 году этот индекс у 6-летних детей составлял 0,05.

Способствует интенсивному поражению фиссур кариесом слабая степень их минерализации после прорезывания, а также особенности морфологического строения жевательной поверхности постоянных первых моляров зубов

В детском возрасте в основном преобладают воспалительные заболевания пародонта (гинигвит, пародонтит).

В младшем детском и дошкольном возрастах риск развития данной патологии относительно низок. Первые признаки заболеваний пародонта у детей появляются в основном к 7-8 годам.

Начиная с 12-14 лет в пародонте встречаются и деструктивные процессы (пародонтит); к 16-17 годам распространенность пародонтита достигает 4-6%. Основной формой поражения пародонта у подростков остается гингивит (в основном катаральный).

Среди выпускников школ здоровый пародонт встречается в 5-15% случаев.

До рождения ребенка в так называемый антенатальный период на структуру эмали и в целом молочных зубов оказывают влияние следующие факторы: общее состояние матери, течение беременности, ее заболевания в этот период, характер питания. Во время беременности происходит минерализация коронок всех 20 молочных зубов будущего ребенка, то есть отложение минеральных солей (кальция, фосфора и др.), составляющих основу твердых тканей зуба, и в первую очередь эмали.

В конце беременности начинают минерализоваться коронки первых постоянных моляров. Период минерализации является очень ответственным для зубов, поэтому различные нарушения в период беременности (ранние и поздние токсикозы и т. д.) могут повлиять на формирующиеся молочные зубы, которые становятся кариесвосприимчивыми, и уже после рождения у маленького ребенка развивается множественный кариес молочных зубов.

После рождения ребенка резко изменяется характер питания: прекращается интраплацентарное и начинается естественное или, к сожалению, чаще искусственное вскармливание. И вот в этот период происходят нарушения в режиме кормления, такие как перекорм, недокорм, частые ночные кормления и т. д., что приводит к диспепсиям, сопровождающимся рвотой и поносами, выводящими жидкость из организма маленького ребенка вместе с основными минеральными солями. Формирующаяся в этот период времени шейка зуба оказывается недостаточно минерализованной, и развивается так называемый циркулярный кариес, который, охватывая шейку зуба, приводит к множественному кариесу и полной потере зуба. Иногда встречаются дети, у которых уже в 8-12 месяцев разрушены все прорезавшиеся зубы.

Период созревания эмали после прорезывания зуба является очень ответственным, так как у ребенка формируются кариесвосприимчивость или кариесустойчивость. Но эти качества обусловливаются как свойствами эмали, так и свойствами слюны и их взаимодействием. Слюна -- биологическая жидкость, содержащая суммарный секрет всех слюнных желез.

Основной является минерализирующая функция слюны, благодаря которой после прорезывания зуба осуществляется питание, созревание эмали, поддерживается ее оптимальный состав. Важными являются также защитная и очищающая функции слюны. У детей, родившихся от матерей с токсикозами беременности, наблюдалась сниженная реактивность слюнных желез, низкая скорость тока, повышенная вязкость слюны, меньшее содержание в ней кальция и фосфора. Такая слюна не может выполнять своих основных функций в отношении эмали и способствует развитию множественного кариеса у детей.

Слюнные железы у новорожденного слабо развиты. Количество выделяемой слюны в первые недели жизни ребенка составляет 50-80 г в сутки, в то время как у взрослого человека оно колеблется от 1000 до 1500 г. Слюна задерживает рост бактерий, механически смывает со слизистой оболочки рта и бактерии и пищевые остатки. Поэтому относительная сухость слизистой оболочки рта ребенка, наблюдаемая в первые месяцы жизни, является благоприятным условием для развития местных инфекционных процессов. Практика показывает, что поражение молочницей особенно часто развивается в первые три месяца жизни ребенка. На четвертом месяце жизни ребенка количество слюны несколько увеличивается, достигая 200-240 г в сутки. Между пятым и седьмым месяцами наблюдается резкое увеличение количества отделяемой слюны. Количество слюны бывает настолько велико, что она вытекает изо рта ребенка, смачивает его одежду и приходится надевать непромокаемый нагрудник.

Усиленное слюноотделение у детей в возрасте 5-6 месяцев связано в определенной степени с механическим раздражением чувствительных нервов десны готовящимися к прорезыванию зубами. Вытекание же ее из полости рта объясняется неумением ребенка в этом возрасте регулировать количество слюны во рту и незначительной глубиной полости рта. Кроме того, слюноотделению способствует и новое для ребенка сидячее положение, которое к этому времени он начинает принимать. Постепенно у ребенка вырабатывается новый рефлекс -- регулирование количества слюны во рту путем глотания ее; при последующем прорезывании зубов слюнотечения уже не наблюдается.

Незадолго до прорезывания зубов ребенок становится раздражительным, капризным. Он берет в рот все подряд и начинает усиленно кусать, грызть предметы беззубыми десневыми валиками. Иногда он неожиданно начинает плакать, как будто причинил себе боль. Такое поведение ребенка перед прорезыванием зубов связано, по-видимому, с ощущениями, возникающими вследствие раздражения имеющихся в десне чувствительных нервов (раздражение прорезывающимися зубами). Родители, наблюдающие, с каким ожесточением ребенок грызет беззубыми деснами данный ему жесткий предмет, говорят о «зуде» десен. Как только прорежется край зуба, «зуд» исчезает, и ребенок вновь становится спокойным. У здорового ребенка процесс прорезывания зубов протекает сравнительно быстро. Прорезыванию зубов предшествует слюнотечение.

Признаками физиологического прорезывания зубов являются: прорезывание зубов в определенные средние сроки; парность прорезывания; прорезывание зубов в определенном порядке. Эти признаки установлены на основании многочисленных наблюдений. Парностью прорезывания называется одновременное прорезывание одноименных зубов (правой и левой половины верхней и нижней челюстей).

К 30 месяцам заканчивается прорезывание вторых молочных моляров (вторых больших молочных коренных зубов).

К 2,5-3 годам у ребенка должны прорезаться все 20 молочных зубов. Указанные сроки прорезывания зубов являются средними. В последние годы некоторые авторы отмечают более ранние сроки прорезывания молочных зубов: прорезывание начинается в 4 месяца, а заканчивается к 2 годам.
Вместе с тем иногда у совершенно здоровых детей отмечаются более поздние сроки прорезывания: прорезывание начинается в 8-10 месяцев, а заканчивается к 3-5 годам.

1. Современные взгляды на этиопатогенез кариеса и воспалительные заболевания пародонта

Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что в развитии кариеса зубов значительную роль играют зубной налет и углеводы пищи.

Зубной налет -- это плотное образование, которое состоит из бактерий, расположенных внутри матрицы. Матрица налета образуется из белков, полисахаридов, липидов и некоторых неорганических веществ (кальций, фосфаты, магний, калий, натрий и др.).

На образование и распределение зубного налета влияют следующие факторы:

количественный и качественный состав бактериальной микрофлоры полости рта;

скорость секреции и свойства слюны;

состояние десны и степень ее воспаления;

стадия прорезывания и функциональное состояние зуба;

анатомия и морфология поверхностей зуба;

качество пищи и количество потребляемых ферментируемых углеводов;

наличие навыков гигиены полости рта, использование фторидов и других средств профилактики;

активные движения языка, губ и челюстей во время жевания и речи.

Зубной налет образуется путем адсорбции микроорганизмов на поверхности эмали и увеличивается вследствие постоянного наслаивания новых бактерий, причем в определенной последовательности: вначале кокковая флора, затем палочковидные и нитевидные бактерии. По мере роста налета и увеличения его толщины начинают преобладать анаэробные формы бактерий. В нормальной микрофлоре полости рта особо выделяются лакто-бациллы, актиномицеты, Str. saliva-rius, Str. mutans, которые при определенных условиях (низком значении рН и высоком содержании сахарозы) приобретают выраженные кариесогенные свойства.

Интенсивность кариеса и гингивита у молодых людей находится в прямой зависимости от количества и распределения налета на зубах. Чаще всего зубной налет располагается над десной, в пришеечной области, в фиссурах. Он представляет собой пористую структуру, что позволяет углеводам свободно проникать в его глубокие слои. При приеме мягкой пищи и употреблении значительного количества легко ферментируемых углеводов происходит значительный и быстрый рост налета.

Следует отметить, что зубной налет менее плотно прикреплен к поверхности зуба, чем пелликула; в то же время в отличие от пищевых остатков его нельзя удалить простым полосканием. Наибольшие трудности представляет очищение фиссур, ямок, проксимальных поверхностей, десневого края.

Кальцификация зубного налета приводит к образованию зубного камня (твердые отложения различной консистенции и окраски).

Углеводы. Современный человек включает в свой рацион много углеводов, которые можно подразделить на две большие группы: 1) легко ферментируемые углеводы -- сахара и крахмал, прошедший кулинарную обработку; 2) сахарозаменители.

Бактерии используют углеводы для питания и построения матрицы зубного налета, и конечным продуктом этого процесса являются органические кислоты, которые вызывают деминерализацию эмали. Самыми выраженными кариесоген-ными свойствами обладает сахароза, почти такими же -- сочетание глюкозы и фруктозы.

Возникновению и прогрессиро-ванию кариеса зубов способствуют некоторые особенности питания, характерные для современных условий:

высокое содержание в пище легко ферментируемых углеводов, особенно сахара;

увеличение частоты приема пищи;

уменьшение употребления пищи, требующей интенсивного жевания, приводящего к повышению слюноотделения и «естественному очищению полости рта»;

уменьшение потребления пищи, способствующей ингибированию кариеса зубов.

Более важна частота приема сахара, чем его общее количество. При увеличении частоты приема легко ферментируемых углеводов равновесие между де- и реминерализа-цией эмали сдвигается в неблагоприятную сторону и наблюдается прогрессирование кариозного процесса. Повышенная концентрация сахара в полости рта сохраняется после приема в течение 20--40 мин, и это время используется микрофлорой зубного налета для утилизации углеводных остатков, обладающих кариесогенным действием.

Естественно, что невозможно полностью исключить из питания сахар, не предлагая каких-либо альтернатив. Исследования, проведенные в Финляндии, Швеции, Англии, позволили рекомендовать прием производных Сахаров (сорбитол, маннитол, малтитол, ксилитол и др.), не обладающих кариесогенны-ми свойствами. Наилучшие результаты были получены при использовании ксилита -- природного подсластителя, содержащегося в растениях, фруктах (клубника), овощах (лук, морковь).

кариес пародонт зубной

2. Процессы де- и реминерализации эмали

Основные звенья патогенеза кариеса условно можно представить следующим образом. При воздействии органических кислот на эмаль происходит ее растворение (деминерализация), сопровождающееся изменением формы, размеров и ориентации кристаллов гидроксиапатита. В кристаллической решетке биологических апатитов, к которым относится эмаль, имеются вакантные места и дефекты -- отсутствие атома или колонок атомов (так называемые дислокации). Эти дефекты кристаллической решетки являются причиной быстрого проникновения в эмаль органических кислот.

Степень деминерализации эмали при кариесе зубов зависит от концентрации нейтральных комплексов кальция, фосфора, фторида и органических кислот, от структуры и химического состава эмали. Менее стойки при деминерализации те соединения эмали, которые по химическому составу и строению отличаются от гидроксиапатита.

В начальных стадиях кариеса патологический процесс в основном развивается в подповерхностных слоях эмали, что вызывает изменение ее физико-химических свойств, в результате чего появляется белое кариозное пятно. Поверхностный слой эмали в этой области относительно сохранен, что связано, вероятно, с разницей в химическом составе поверхностного и подповерхностного слоев эмали, поступлением минеральных компонентов как из ротовой жидкости, так и из подповерхностного повреждения. На поверхности кариозного пятна формируется аморфная защитная пленка. Из поврежденного подповерхностного участка происходит потеря кальция, фосфора, магния, карбонатов, понижается плотность эмали, повышается ее растворимость.

При формировании очаговой деминерализации происходит преимущественно декальцинация. Во время ионного обмена ионы водорода до определенного предела могут поглощаться эмалью без разрушения ее структуры, при этом снижается величина Са/Р-коэффици-ента. Этот процесс обратим, и при благоприятных естественных условиях или под воздействием реми-нерализирующих жидкостей ионы кальция могут вновь поступать в кристаллическую решетку, вытесняя ионы водорода.

Кариес в стадии пятна (синонимы: начальный кариес, белое пятно эмали) -- благоприятное время для реминерализации, так как в этот период органическая матрица эмали еще сохранена и может служить центрами нуклеации для роста кристаллов; сохранена и целость эмали, так как не разрушен поверхностный слой.

В то же время, поскольку в этом процессе участвуют ионы кальция, деминерализация эмали может вызвать такие физико-химические изменения, которые приводят к про-теолизу органической матрицы, разрушению эмали в области пятна и образованию полости.

Для успешного лечения очаговой деминерализации эмали применяют препараты, которые восполняют дефекты кристаллической решетки, повышают резистентность эмали к действию кислот, понижают ее проницаемость.

Реминерализация -- частичное восстановление плотности поврежденной эмали. Этот процесс в чем-то подобен минерализации зубов после прорезывания. Отличие состоит только в том, что в первом случае вследствие предшествующей кариозной атаки каналы диффузии заполнены минералами, поступающими из подповерхностного слоя. Результатом этого является невозможность проникновения ионов из реминерализирующих растворов в глубокие слои эмали и гипоминера-лизованные области.

В естественных условиях источником поступления в эмаль кальция, фосфора и фторидов является ротовая жидкость. Зрелая эмаль может поглощать ионы фтора даже в таких низких концентрациях, какие присутствуют в ротовой жидкости. Реминерализирующий потенциал слюны позволяет остановить кариес в стадии белого пятна только в 50 % случаев, поэтому приходится прибегать к применению различных реминерализирующих средств, которые должны не только восполнить имевшиеся или появившиеся во время кариозной атаки дефекты в кристаллической решетке эмали, но и повысить ее резистентность.

С учетом сроков прорезывания постоянных зубов и возрастных физиологических особенностей детей реминерализирующую терапию целесообразно начинать с 6 лет, что позволяет повысить резистентность эмали. Первым этапом этого процесса должно быть обогащение эмали кальцием и фосфатами с последующим введением препаратов фтора, которые уменьшают проницаемость эмали.

По мнению большинства исследователей, реминерализирующие препараты должны включать в себя различные вещества, повышающие резистентность эмали, -- кальций, фосфор, фторид, стронций, цинк и др. Под воздействием этих препаратов происходит интенсивное формирование кристаллов фторида кальция различной степени кристаллизации и формы. В результате образуется очень тонкая пленка, прочно связанная с матрицей эмали и покрывающая весь участок очаговой деминерализации.

Об эффективности реминерализации можно судить по стабилизации или исчезновению белых пятен эмали, снижению интенсивности развития кариеса.

3. Исследования

Результаты эпидемиологического стоматологического обследования населения РФ по ВОЗ, продемонстрировали, что распространенность кариеса зубов у детей 13 лет составляет 78%. Несмотря на успехи в совершенствовании методов лечения кариеса, распространенность и интенсивность этого заболевания у детей и по сей день остаются очень высокими. Этому способствуют многие факторы, но одной из самых главных причин заболеваемости кариесом является плохая гигиена полости рта. К сожалению, в большинстве случаев это связывается с отсутствием гигиенического ухода за зубами ребенка, с недостаточным уровнем знаний родителей о причинах возникновения и методах профилактики стоматологических заболеваний.

Целью данного исследования явилось изучение стоматологического здоровья учеников 7 классов (13 лет) в ОСШ №7 Сунженского района Республики Ингушетия, определение уровня гигиены полости рта, проведение уроков здоровья для стоматологического просвещения детского населения, обучение правильной гигиене полости рта.

Выборка:

Составлены анкеты для опроса детей и родителей . В программе составлена база данных по результатам проведенного тестирования детей и их родителей, а так же расшифровка к базе .

Проведен статистический анализ результатов тестирования детей и их родителей.

Проведен осмотр полости рта 17 школьников.

Так же определен уровень гигиены полости рта каждого исследуемого ребенка по индексу гигиены Федорова-Володкиной. Полученные данные были зафиксированы в индивидуальных картах.

4. Анкета для детей

Анкета анонимная

(будет использована для статистической обработки)

ваш возраст ______________

сколько раз в день вы чистите зубы? ______________

какой зубной пастой вы чистите зубы? ____________________________

как давно вы меняли зубную щетку? _____________________________

пользуетесь ли вы дополнительными средствами гигиены полости рта (ополаскиватели для полости рта, зубные нити, специальные межзубные ершики)? Какими?_________________________________________________

как часто вы обращаетесь к стоматологу? По какому поводу? ________

обучали ли вас правильной гигиене полости рта (в школе, в детском саду, в школе)? ______________________________________________

жалуетесь ли вы на зубные боли, кровоточивость десен (во время приема пищи, чистки зубов), неприятный запах изо рта [нужное подчеркните]?______________________________________________________

боитесь ли вы ходить к стоматологу (если да то с чем это связано)?__________________________________________________________

5. Анкета для родителей

Анкета анонимная

(будет использована для статистической обработки)

[Вопросы, отмеченные звездочкой, требуют ответа обоих родителей в порядке мать/отец]

Ваш возраст _______/_______

Ваша профессия _____________________/_________________________

Вредные привычки ____________________/__________________

Пол вашего ребенка (муж/жен)

Возраст ребенка _______________

Полная ли у Вас семья? (да/нет)

Как давно Вы проживаете в Подольском районе? _____________

Употребляет ли ваш ребенок в пищу молоко, творог, сыр, другие молочные продукты? (нужное подчеркнуть)

Как часто (нужное подчеркнуть)?

каждый день,

несколько раз в неделю,

один раз в неделю,

несколько раз в месяц,

очень редко

Имеются ли у Вас какие-либо профессиональные вредности (имеются ввиду условия труда, которые могут наносить вред Вашему здоровью)? (да/нет)

Какие, как давно? _____________________/_____________________

Как долго Вы работаете в данной профессии?_____________/_________

Страдаете ли Вы хроническими заболеваниями? (да/нет) _____/_____

Какими, как давно? ______________________/_____________________

[вопрос для матери] Болели ли Вы какими-либо заболеваниями во время беременности? (да/нет) Если да, то какими? _____________________

На каком сроке? ________________________________

Страдает ли Ваш ребенок хроническими заболеваниями? (да/нет)

Какими, как давно? ________________________________

Какими детскими болезнями Вы переболели?____________/___________

Какими детскими болезнями переболел Ваш ребенок? ______________

Как часто ваш ребенок болеет простудными заболеваниями (нужное подчеркнуть)?

менее 3 раз в год,

более 3 раз в год?

Занимается ли Ваш ребенок в какой-либо спортивной секции? (да/нет)

Обучали ли Вы своего ребенка правильной гигиене полости рта?

Как часто Вы посещаете стоматолога? ____________________/____________________

По какому поводу? ____________________________/______________________________

Посещаете ли Вы стоматолога в целях профилактики? (да/нет) _____/_____

Страдаете ли Вы кариесом? (да/нет) _____/_____

Страдают ли кариесом члены вашей семьи? (да/нет)

Размещено на Allbest.ru