Предраковые заболевания слизистой оболочки рта

Размещено на http://www.allbest.ru/

Северо-Западный Государственный Университет имени И.И. Мечникова

Кафедра: Стоматология общей практики

Контрольная работа

Предраковые заболевания слизистой оболочки рта

Выполнила:

Гасиева Диана Таймуразовна

Куратор:

Каспина Алевтина Игнатьевна

Санкт-Петербург



Введение

Предраковые заболевания - это патологические процессы в большей или меньшей степенью злокачественности.

Классификация предраковых заболеваний слизистой оболочки рта (А.Л. Машкиллейсон, 1970 г.)

С высокой частотой озлокачествления (облигатные):

1. Болезнь Боуэна;

2. Бородавчатый, или узелковый, предрак ККГ;

3. Абразивный преканцерозный Хейлит Манганотти;

4. Ограниченный предраковый гиперкератоз ККГ.

Факультативные предраковые заболевания с большой потенциальной злокачественностью:

1. Лейкоплакия (эрозивная и веррукозная);

2. Папилломатоз неба и папилломы;

3. Кожный рог;

4. Кератоакантома.

Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачественностью:

1. Плоская лейкоплакия;

2. Хронические язвы слизистой оболочки рта;

3. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая;

4. Хронические трещины губ;

5. Постлучевой стоматит и Хейлит;

6. Актинический и метеорологический Хейлиты.

Патоморфологическая характеристика предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы.

Для облигатных предраковых заболеваний характерно наличие всех признаков внутри эпителиального рака.

Имеется нарушение процесса созревания эпителия, потеря полярности базальных клеток, дисплазия, гаперхроматоз ядер, атипичное ороговение, в том числе ороговение отдельных клеток, беспорядочность размеров, формы клеток и клеточных ядер. Митозы отличаются по виду, числу и локализации. Отмечается наличие инвазии эпителия.

Для факультативных предраковых заболеваний с большой потенциальной злокачественностью характерны единичные или множественные не воспалительные пролифераты, без инфильтрующего роста, сопровождаются ороговением.

Возможны изменения, характерные для предрака первой группы, но нет анаплазии с атипией и инфильтрующего роста эпителия.

Для факультативных предраковых заболеваний с меньшей потенциальной злокачественностью - неравномерная диффузная гиперплазия эпителия с ороговением или без него, а также отдельные признаки нарушения созревания эпителия. В собственной слизистой - воспалительная инфильтрация клеточными элементами.

Клиническими симптомами угрозы озлокачествления патологического процесса являются: увеличение очага поражения по площади, появление неоднородности, шероховатости ороговевшего участка слизистой, формирование и уплотнение инфильтрата в подлежащих слоях.

При изъязвлении слизистой оболочки к тревожным симптомам следует отнести:

- отсутствие эффекта противовоспалительной терапии протяженностью более 10 дней;

- появление неровной поверхности дна язвы и кровоточивость при механическом раздражении тканей;

- расширение границ инфильтрата и его уплотнение, формирование нависающего края над дном язвы, ороговение эпителия;

- интенсивное окрашивание эпителиального пласта альциановым синим;

- наличие в цитологическом препарате конгломератов эпителиальных клеток с гигантскими гиперхромными ядрами.

Дифференциальная диагностика предрака и рака основывается на анализе суммы критериев: клинической формы предрака и данных цитологического и патоморфологического исследовании.



1. Болезнь Боуэна

Болезнь Боуэна (morbus Bowen) впервые описал Bowen в 1912 г. В большинстве случаев заболевание представляет собой cancer in situ.

Частота трансформации болезни Боуэна в инвазивный плоскоклеточный рак, по данным разных авторов, колеблется от 11 до 80%.

На слизистой оболочке рта чаще обнаруживают один, реже - два и более очага поражения. Заболевание проявляется пятнисто-узелковым поражением.

Вначале на слизистой оболочке образуется ярко гиперемированное пятно с гладкой или бархатистой, вследствие сосочковых разрастаний, поверхностью. При длительном существовании заболевания происходит незначительная атрофия слизистой оболочки, в результате чего очаг поражения несколько западает по сравнению с окружающими участками, местами на нем образуются легко кровоточащие эрозии. Центральная часть очага поражения напоминает лейкоплакию с мелкобугристой поверхностью на гиперемированном фоне. При слиянии нескольких очагов образуются бляшки неправильных очертаний. Диаметр очага поражения может быть от 1 - 2 мм. до 5-6 м., очертания его четкие, неровные, уплотнения в основании не определяется. Наиболее частой локализацией болезни Боуэна на слизистой оболочке рта являются мягкое небо, язычок, ретромолярная область, язык. При локализации элементов на языке в месте поражения исчезают сосочки. Регионарные лимфатические узлы обычно не пальпируются.

Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, лишь при эрозиях может быть выражена болезненность.

Не во всех случаях болезни Боуэна бывает типичная клиническая картина. Заболевание может характеризоваться лишь небольшим участком гиперемии или иметь сходство с лейкоплакией без выраженного воспаления. Иногда возникает четкий серовато-белый рисунок, напоминающий картину красного плоского лишая. Заболевание продолжается неопределенное время, в некоторых случаях быстро наступает инвазивный рост, причем травмирования ускоряет этот процесс. У других больных заболевание годами остается в стадии cancer in situ.

Гистологически при болезни Боуэна обнаруживают полиморфизм клеток шиповатого слоя, увеличение числа и неправильность митозов. В шиповатом слое встречаются гигантские клетки, иногда с множественными ядрами. Отмечают слабовыраженные гипер и пара кератоз, всегда имеется акантоз, базальная мембрана и базальный слой сохранены. В верхней части стромы есть небольшой инфильтрат, состоящий в основном из лимфоцитов и плазматических клеток.

Бородавчатый, или узелковый, предрак красной каймы губ.

Бородавчатый предрак (verrucosus) - облигатное предраковое заболевание.

Бородавчатый предрак проявляется в виде узелка полушаровидной формы с бугристой поверхностью, возвышающейся над уровнем слизистой оболочки, диаметром до 1 см.

Узелок располагается, как правило, на неизмененной поверхности, преимущественно нижней губы, при пальпации он безболезненный.

Окраска узелка может варьировать от нормального цвета красной каймы до застойно-красного. Цвет узелка может быть серовато-красным, в случае если его поверхность покрыта слоем трудно удаляемых, плотно сидящих серых чешуек.

Гистологически выявляется резко выраженная ограниченная пролиферация эпителия за счет расширения шиповатого слоя. Отмечают акантоз, гиперкератоз, перемежающийся с зонами паракератоза, полиморфизм клеток шиповатого слоя разной степени выраженности, вплоть до резкого. Базальная мембрана сохранена.

Симптомы Бородавчатого предрака: Течение бородавчатого предрака довольно быстрое. Переход в инвазивную форму рака может произойти уже через 1-2 мес. после начала заболевания.

Абразивный преканцерозный Хейлит Манганотти.

Абразивный преканцерозный Хейлит Манганотти - облигатное предраковое состояние нижней губы. Встречается обычно у пожилых мужчин. В развитии этого заболевания важную роль играют различные травмирующие факторы (механические, химические, физические).

Симптомы Абразивного Хейлита Манганотти:

Заболевание характеризуется появлением на красной кайме нижней губы одной, реже нескольких эрозий. Обычно эрозия располагается на боковых участках губы, реже в центре или у угла рта. Эрозия имеет овальную или неправильную форму с гладкой, как бы полированной поверхностью, насыщенно красного цвета.

Она располагается поверхностно, иногда покрыта плотно сидящей кровянистой или серозной коркой, удаляющейся с трудом, при этом возникает небольшая кровоточивость. Эрозии, не покрытые корками, склонности к кровоточивости не имеют. Уплотнения тканей в основании и вокруг эрозии обычно нет. Эрозии при Хейлите Манганотти обычно безболезненны или слабо болезненны. Иногда они возникают на фоне небольшого воспаления, отличающегося нестойкостью. Хейлит Манганотти отличается вялым и упорным течением, плохо поддается лекарственной терапии. Эрозии могут существовать длительное время, иногда спонтанно эпителизироваться, но спустя некоторое время возникают вновь на тех же или других местах.

Сроки эпителизации эрозий при Хейлите Манганотти могут варьировать от 3 мес. до 2 лет.

Длительность течения абразивного преканцерозного Хейлита Манганотти до его трансформации в рак индивидуальна. Может наступить быстрое озлокачествление процесса (через 4-6 мес.), у некоторых больных оно наступает через 5-7 лет после начала заболевания.

Клинические признаки, указывающие на возможное начало трансформации в рак: появление уплотнения в основании и вокруг эрозии, сосочковые разрастания на ее поверхности, кровоточивость после легкой травматизации, гиперкератоз вокруг эрозии.

При гистологическом исследовании определяется ограниченная пролиферация эпителия с дефектом в центральной его части. Эпителий по краям эрозии обычно находится в состоянии акантоза, широкие эпителиальные выросты глубоко внедряются в подлежащую строму. Клетки шиповатого слоя находятся в состоянии различной степени диском плектации и атипии. В строме имеется диффузный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов.

Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ.

Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ является облигатным предраком.

Это поражение имеет вид ограниченного участка от 0,2 до 1 см. в диаметре, поверхность его ровная, покрыта тонкими, плотно сидящими чешуйками, имеет серовато-белый цвет. При поскабливании удалить их не удается. Очаг поражения у большинства больных слегка западает по отношению к поверхности губы, но иногда может несколько возвышаться над ней. При пальпации уплотнение не определяется.

При гистологическом исследовании выявляется ограниченная пролиферация эпителия вглубь тканей, часто сопровождающаяся дискомплексацией шиповатых клеток с гиперкератозом на поверхности. В соединительной ткани под очагом пролиферации имеется полиморфно-клеточная инфильтрация с большим количеством плазматических и тучных клеток, которые местами разрушают базальную мембрану.

2. Эрозивная и веррукозная лейкоплакия

Ороговения слизистой оболочки рта, сопровождающееся воспалением стромы и возникающее, как правило, в ответ на хроническое или экзогенное, так и эндогенное раздражение.

Лейкоплакия веррукозная (лейкокератоз) характеризуется резко выраженными процессами ороговения и гиперплазии эпителия, а иногда отмечаются метаплазии.

Клинически это проявляется разрастанием ороговевающего эпителия, стоящего над окружающими тканями.

Различают две формы веррукозной лейкоплакии бляшечную и бородавчатую:

- при первой очаги поражения имеют вид молочно-белых, резкую ограниченных бляшек с шероховатой поверхностью. Озлокачествление наступает при этой форме редко;

- при второй - отмечаются бугристые разрастания, плотные, возвышающиеся на 2-3 мм. над окружающей слизистой оболочкой, серо-белого цвета. У ряда больных на этом фоне довольно крупные бородавчатые разрастания. Озлокачествление происходит у более 20% пациентов.

Микроскопически - гиперкератоз с явлениями паракератоза, шиповатый слой утолщен.

Лейкоплакия эрозивная возникает на фоне простой или веррукозной. Эрозии могут быть одиночными или множественными, чаще появляются на участках, подвергающихся травме, термическому раздражению.

Микроскопическая картина характерна для лейкоплакии, при этом имеются явления нарушения целостности эпителиального покрова с наличием воспалительной инфильтрации.

Папилломы и папилломатоз неба.

Папиллома - образование на широком основании, располагающееся на красной кайме губ или слизистой оболочке, часто - твердое и мягкое небо. О ороговевающие папилломы серовато-белого цвета, не ороговевающие по цвету не отличаются от красной каймы губ.

Множественные разрастания папиллом на определенном участке слизистой оболочки полости рта и кожи. Могут возникать в ответ на травму и хроническое воспаление, а также являться истинными опухолями.

Выделяют следующие виды папилломатозов:

1) реактивные папилломатозы различной природы (воспалительная папиллярная гиперплазия слизистой оболочки твердого неба и альвеолярных отростков, травматический папилломатоз слизистой оболочки щек, губ и языка, ромбовидный папилломатоз языка);

2) папилломатозы неопластической природы.

Клиническая картина характерна и представляет собой множественные разрастания модулярного или папиллярного типа на ограниченном участке тканей.

Кожный рог.

Кожный рог представляет собой ограниченный участок гиперплазии эпителия с сильно выраженным гиперкератозом, имеющего вид рогового выступа.

Симптомы Кожного рога:

Кожный рог возникает на красной кайме губы, чаще нижней, обычно у людей старше 60 лет. В большинстве случаев имеется один кожный рог, но может быть два и более. Очаг поражения на губах или коже четко ограничен, имеет диаметр до 1 см. От него отходит конусообразный выступ (рог) грязно-серого или коричнево-серого цвета, длиной до 1 см. плотной консистенции, безболезненный. Кожный рог - заболевание, длящееся годами. Начало его озлокачествления проявляется воспалением, уплотнением вокруг основания и усилением ороговения.

Диагностика. Очаг поражения на губах или коже четко ограничен, имеет диаметр до 1 см. От него отходит конусообразный выступ (рог) грязно-серого или коричнево-серого цвета, длиной до 1 см. плотной консистенции, безболезненный.

Кожный рог - заболевание, длящееся годами. Начало его озлокачествления проявляется воспалением, уплотнением вокруг основания и усилением ороговения. Окончательно диагноз может быть установлен после удаления очага и его гистологического исследования.

Патогистологически кожный рог представляет собой ограниченную гиперплазию эпителия красной каймы, с толстым слоем роговых масс. Эпителий в основании кожного рога находится в состоянии гиперкератоза, неравномерного акантоза, часто с явлениями дискомплексации и атипии.

Кератоакантома.

Кератоакантома - эпидермальная доброкачественная опухоль. Важная роль в ее развитии принадлежит химическим канцерогенам, ультрафиолетовому облучению. Высказывают предположение о возможном наследственном характере поражения.

Симптомы:

Кератоакантома может локализоваться на красной кайме губ, очень редко на языке. Заболевание начинается с образования на губе серовато-красного плотного узелка с небольшим воронкообразным углублением в центре. Опухоль быстро растет, в течение месяца узелок достигает 2 см. в диаметре. В центре его имеется хорошо выраженное углубление, заполненное легко удаляющимися роговыми массами. Кератоакантома почти безболезненна, подвижна, не спаяна с подлежащими тканями.

Для кератоакантомы характерна цикличность течения с периодами роста, стабилизации и спонтанной инволюции.

Существует два варианта исхода кератоакантомы. Наиболее частым является ее самопроизвольное исчезновение с образованием атрофичного пигментированного рубца или она трансформируется в рак. Спонтанное исчезновение кератоакантомы наблюдается в сроки до 3 мес., однако встречаются и стойкие персистирующие варианты.

Гистологически кератоакантома представляет собой резко ограниченную, несколько выступающую над окружающими тканями, как бы вдавленную эпителиальную опухоль с кратерообразным углублением, выстланным эпителием и заполненным роговыми массами.

Эпителий находится в состоянии акантоза. Нередко видны эпителиальные выросты, глубоко внедряющиеся в соединительнотканную строму. В них отмечается клеточный полиморфизм, иногда появление дискератоза. В соединительнотканной строме имеется воспалительный инфильтрат из плазматических и лимфатических клеток.

3. Лейкоплакия плоская

На слизистой оболочки рта имеется ряд ограниченных очагов гиперкератоза беловато-серого цвета. Пораженные участки не возвышаются над остальной слизистой оболочкой. Иногда вокруг очага поражения имеется воспалительная полоска. Чаще поражаются боковая поверхность языка, слизистые оболочки щек, нижней губы.

Микроскопически - явления паракератоза, утолщение шиповидного слоя. В строме обнаруживается выраженная воспалительная инфильтрация.

Хроническая механическая травма.

Хроническая механическая травма встречается часто. Травмирующим фактором могут быть острые края зубов, некачественно изготовленные или пришедшие в негодность протезы, зубы, расположенные вне дуги, вредные привычки (кусание слизистой оболочки) и др.

Клиническая картина и течение процесса во многом зависят от локализации повреждения (наличие или отсутствие подслизистой основы), возраста больного, вторичного инфицирования, силы раздражающего фактора. Повреждения слизистой оболочки под воздействием хронических раздражителей чаще наблюдаются у пожилых людей. Этому способствуют понижение тургора слизистой оболочки, снижение высоты прикуса вследствие истирания твердых тканей зубов, потеря, смещение зубов. У пожилых людей процесс регенерации замедлен, что является причиной медленного заживления поврежденной слизистой оболочки.

Клинические проявления травматической язвы зависят от силы повреждающего фактора, общей реактивности организма, состояния микробиоценоза полости рта и других факторов. Как правило, травматическая язва бывает одиночной. Слизистая оболочка вокруг язвы гиперемирована, отечна. Травматическая язва всегда болезненна, имеет неровные края, дно ее покрыто фибринозным, легко снимающимся налетом. При длительном существовании язвы ее края и основание уплотняются (за счет преобладания явления пролиферации). Края язвы гиперемированы, болезненны при пальпации, дно чаще бугристое, покрыто некротическим налетом. Глубина язвы различная вплоть до мышечного слоя. Регионарные лимфатические узлы увеличены, подвижны, болезненны при пальпации.

Красная волчанка.

Красная волчанка - хроническая красная волчанка. Клиническая картина. Хроническая красная волчанка обычно начинается с эритемы на коже лица (чаще на носу, лбу, щеках в виде бабочки), ушных раковинах, волосистой части головы, красной кайме губ и других открытых частей тела. Может быть изолированное поражение красной каймы губ. Слизистая оболочка рта поражается редко. Заболевание у женщин встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Для кожного поражения характерна триада признаков: эритема, гиперкератоз и атрофия. Течение процесса стадийное.

Первая (эритематозная) стадия характеризуется появлением 1-2 небольших слегка отечных, четко контурированных, постепенно увеличивающихся в размерах пятен. Цвет их розовый, имеются телеангиэктазии в центре.

Постепенно увеличиваясь и сливаясь, очаги поражения по очертаниям напоминают бабочку, спинка которой располагается на носу, а крылья на щеках. Появление пятен иногда сопровождается жжением и покалыванием в области поражения.

Во второй стадии, очаги поражения инфильтрируются, превращаясь в плотную дискоидную бляшку, на поверхности которой появляются мелкие, серовато-белые плотно сидящие чешуйки. Впоследствии бляшка нередко подвергается кератинизации и приобретает серовато-белый оттенок. Бляшку окружает ободок гиперемии.

В третью стадию - атрофическую - в центре бляшки формируется участок рубцовой атрофии белого цвета, бляшка принимает вид блюдца. Она имеет четкие границы гиперкератоза с множественными телеангиэктазиями, плотно спаяна с подлежащими тканями, по периферии сохраняются инфильтрация и гиперпигментация. В ряде случаев участок рубцовой атрофии имеет древовидную форму в виде белых полос. Направление линий - прямое, радиальное, без переплетений. Иногда очаг гиперкератоза напоминает «лучи пламени». Патологический процесс при этом продолжает прогрессировать, появляются новые элементы поражения.

Слизистая оболочка рта также нередко поражается при дискоидной волчанке. Очаги поражения имеют вид четко отграниченных синюшно-красных или белесоватых бляшек с запавшим, иногда эрозированным центром. Клинические формы красной волчанки с поражением слизистой оболочки рта и красной каймы губ сопровождаются жжением и болью, усиливающейся при приеме пищи и разговоре.

При хронической красной волчанке достаточно часто поражается красная кайма губ (по данным А.Л. Машкиллейсона и др., у 9% больных).

На красной кайме губ различают 4 клинические разновидности красной волчанки: типичную, без клинически выраженной атрофии, эрозивно-язвенную, глубокую.

При типичной форме на красной кайме губ образуются инфильтративные очаги овальных очертаний либо процесс может диффузно захватывать всю красную кайму. Пораженные участки багрово-красного цвета со стойко расширенными сосудами и выраженным инфильтратом. Поверхность их покрыта плотно сидящими беловато-сероватыми чешуйками, при насильственном удалении которых появляются кровоточивость и значительная болезненность.

В центре поражения отмечается атрофия красной каймы губ и кожи. По периферии очага имеются участки помутнения эпителия в виде неравномерно выраженных полосок белого цвета.

Патогистологически при типичной форме в эпителии определяются паракератоз, гиперкератоз, акантоз, вакуольная дистрофия базального слоя, местами выражена атрофия ткани. В собственной пластинке слизистой оболочки имеется диффузный воспалительный инфильтрат, выявляются резкое расширение кровеносных и лимфатических сосудов, разрушение коллагеновых волокон.

Форма красной волчанки без клинически выраженной атрофии характеризуется возникновением на красной кайме губ диффузной застойной гиперемии с гипер и пара чешуйками на поверхности, которые отслаиваются легче, чем при типичной форме. Гиперкератоз при данной форме выражен слабее, чем при типичной форме красной волчанки. Иногда отмечаются незначительная инфильтрация и телеангиэктазии.

Эрозивно-язвенная форма красной волчанки на красной кайме губ проявляется резко выраженным воспалением, очаги ярко-красного цвета, отечны, с эрозиями и трещинами, покрыты кровянисто-гнойными корочками. По периферии очага поражения определяются гиперкератоз в виде чешуек и атрофия. Больных беспокоят сильное жжение, болезненность и зуд, усиливающиеся во время еды. После заживления на месте очагов остаются атрофические рубцы.

При глубокой форме красной волчанки Капоши-Ирганга поражение на губах встречается редко. Участок поражения в виде узловатого образования выступает над поверхностью красной каймы, на поверхности его эритема и гиперкератоз.

Слизистая оболочка рта поражается при красной волчанке значительно реже, чем красная кайма губ. Процесс локализуется на слизистой оболочке губ, щек по линии смыкания зубов, реже языке, небе и других участках.

На слизистой оболочке рта различают следующие формы красной волчанки: типичную, гиперемическую, эрозивно-язвенную.

Типичная форма характеризуется очагами застойной гиперемии с инфильтрацией и гиперкератозом. В центре очага имеется атрофия, а по периферии - гиперкератоз в виде белых, прилегающих друг к другу полосок, расположенных в виде частокола.

В случае гиперемической формы вследствие сильного воспаления гиперкератоз и атрофия выражены нечетко.

При наличии травмирующего фактора гиперемическая форма довольно быстро трансформируется в эрозивно-язвенную, при которой в центре очага поражения возникают болезненные эрозии или язвы.

Вокруг эрозии или язвы на фоне эритемы видны радиально расходящиеся белые полоски. По периферии очага усиливаются явления гиперкератоза и иногда образуется гиперкератотический бордюр, состоящий из плотно прилежащих друг к другу полосок и точек. После заживления очага красной волчанки, как правило, остается рубцовая атрофия с древовидно расположенными рубцами и тяжами.

Течение хронической красной волчанки длительное (годы - десятилетия) с обострениями в весенний и летний период.

Эрозивно-язвенная форма хронической красной волчанки на красной кайме губ может озлокачествляться, в связи с чем эту разновидность относят к факультативному предраку.

Гистологическая картина поражения при хронической красной волчанке слизистой оболочки рта и губ характеризуется наличием паракератоза или паракератоза, чередующегося с гиперкератозом, акантозом и атрофией.

Выявляются вакуольная дегенерация клеток базального слоя эпителия и нечеткость базальной мембраны вследствие проникновения клеток инфильтрата из стромы в эпителий. В собственной пластинке слизистой оболочки имеются массивный плазмоклеточный инфильтрат, расширение капилляров и застойные явления.

Разрушение коллагеновых волокон особенно значительно под эпителием и вокруг мелких кровеносных сосудов. При эрозивно-язвенной форме имеются дефекты эпителия, значительно выражены отек и воспаление.

Красный плоский лишай.

Красный плоский лишай - хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, проявляющееся образованием ороговевших папул. Это заболевание чаще встречается у женщин в возрасте 40-60 лет. При красном плоском лишае наряду с кожными поражениями часто диагностируют изменения слизистой оболочки рта и красной каймы губ. Красный плоский лишай может локализоваться и на других слизистых оболочках: половых органов, заднего прохода, конъюнктивы, пищевода, желудка, уретры.

Основной морфологический элемент поражения - ороговевшая папула круглой или полигональной формы до 2 мм. в диаметре. На коже папулы обычно плоские, с восковидным блеском, имеют розоватый или синюшно-красный цвет. На слизистой оболочке рта вследствие ороговения эпителия и постоянной мацерации они приобретают беловато-серый цвет, выделяясь на фоне нормальной или гиперемированной слизистой оболочки.

Характерная черта красного плоского лишая - склонность папул к слиянию в виде рисунка, напоминающего кружевную сетку, снежинки, древовидные разветвления, иногда кольца, полосы. Папулы слегка возвышаются над уровнем слизистой оболочки, придавая ей некоторую шероховатость. На спинке и боковой поверхности языка папулы, сливаясь, часто образуют бляшки различных размеров, напоминающие лейкоплакию, сосочки в этой области сглажены.

Эрозивно-язвенная форма - самая тяжелая из всех форм. Она может возникать как осложнение типичной или гиперемической форм в результате эрозии области пораженной слизистой оболочки различными травмирующими факторами (острые края зубов, протезов, явления гальванизма и др.).

При этой форме на гиперемированной и отечной слизистой оболочке рта имеются эрозии, иногда язвы, вокруг которых на фоне резко выраженного воспаления располагаются в виде рисунка типичные для красного плоского лишая папулы. Эрозии или язвы неправильной формы, покрыты фибринозным налетом, после удаления которого легко возникает кровоточивость. Они могут быть единичными, небольшими, слабо-болезненными, однако могут быть и множественными с резко выраженной болезненностью. Такие эрозии и язвы держатся длительное время, иногда месяцами, даже годами не эпителизируясь.

Часто под влиянием лечения они частично или полностью эпителизируются, но вскоре вновь рецидивируют на том же или другом участке слизистой оболочки, иногда даже сразу после прекращения лечения. Иногда на месте длительно существовавших эрозий и язв возникают участки атрофии слизистой оболочки.

В некоторых случаях длительно существующие эрозии и язвы могут озлокачествляться.

Буллезная форма встречается редко. Характеризуется наряду с типичными высыпаниями беловато-перламутровых папул, появлением пузырей диаметром от 2-3 мм. до 1-1,5 см. с плотной покрышкой. Пузыри могут быть с серозным или геморрагическим содержимым, довольно быстро вскрываются. Срок их существования от нескольких часов до 2 сут.

Образующиеся на месте пузырей эрозии довольно быстро эпителизируются, что отличает буллезную форму красного плоского лишая от эрозивно-язвенной. Длительность течения буллезной формы может быть различной, иногда пузыри могут появляться на протяжении многих месяцев и образовываться на слизистой оболочке рта одновременно с папулами или присоединяются к ним позднее. В отдельных случаях пузыри предшествуют возникновению папул, что создает трудности в диагностике красного плоского лишая.

Гиперкератотическую форму наблюдают очень редко. Для нее характерно наличие различной формы и очертаний гиперкератотических бляшек, возвышающихся над уровнем слизистой оболочки с резкими границами. Вокруг очагов гиперкератоза имеются папуллезные высыпания, типичные для красного плоского лишая. Чаще всего эта форма локализуется на слизистой оболочке щек и спинке языка.

Красный плоский лишай - хроническое заболевание, характеризующееся упорным длительным течением.

Оно может длиться десятилетиями с чередованием обострений и ремиссий, на продолжительность которых оказывают влияние течение общих соматических заболеваний и действие местных травмирующих факторов в полости рта.

Красный плоский лишай на слизистой оболочке рта может озлокачествляться, чаще всего у лиц пожилого возраста, длительно страдавших эрозивно-язвенной или гиперкератотической формами. Признаками озлокачествления красного плоского лишая являются образование уплотнения в основании очага поражения, усиление процессов ороговения, появление вегетации на поверхности длительно не заживающих и не поддающихся лечению эрозий и язв.

Патогистологические изменения в эпителии характеризуются наличием гипер и паракератоза, а также акантоза. В ряде случаев выявляют образование зернистого слоя. патологический злокачественность язва

В строме обнаруживают отек, диффузный воспалительный инфильтрат, клетки которого проникают в эпителий и через базальную мембрану, вследствие чего она имеет нечеткие контуры. Инфильтрат почти никогда не проникает в глубжележащие слои и собственную пластинку слизистой оболочки. Он вплотную подходит к эпителию, как бы подпирая его снизу.

Каждая форма заболевания имеет свои особенности. При эрозивно-язвенном поражении, кроме явлений гипер и паракератоза, диагностируют изъязвление и деструкцию эпителия, геморрагии в собственно слизистом слое. Инфильтрат выявляют непосредственно под базальной мембраной. Буллезные поражения развиваются под эпителием в результате обширного отека в соединительной ткани. Пузыри располагаются субэпителиально, под ними имеется массивная круглоклеточная инфильтрация в собственную пластинку слизистой оболочки. Характерные для красного плоского лишая изменения эпителия при эрозивно-язвенной и буллезной формах обнаруживают в пограничных с дефектом участках.

Размещено на Allbest.ru

...