Значимость анестезиологической помощи пациентам с соматическими заболеваниями

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

анестезиологическая служба соматическое заболевание

Введение

1. Организация и роль психотерапевтической помощи больным с соматическими расстройствами

1.1 Соматические заболевания и психические факторы, влияющие на них

1.2 Основные методы психотерапии при соматических заболеваниях

1.3 Роль рациональной и разъяснительной психотерапии в комплексных лечебных программах

2. Значимость анестезиологической помощи пациентам с соматическими заболеваниями

2.1 Суть анестезии и структура анестезиологических служб стационара

2.2 Полный спектр анестезиологической помощи пациентам

Заключение

Список использованных источников

Введение

В настоящее время отмечается все большая интеграция психотерапии в соматической медицине. Объектом психотерапевтических воздействий становятся различные заболевания и прежде всего так называемые психосоматические расстройства.

Потребность в знании реальной распространенности психических расстройств (ПР), сопряженных с соматической патологией, в свою очередь, определяет необходимость создания дифференцированных терапевтических и организационно-методических программ и безотлагательного решения задач, связанных с совершенствованием внедиспансерной специализированной психиатрической помощи. Именно поэтому интеграция психиатрии в общую медицину, необходимость которой продиктована всем ходом медицинской науки и практического здравоохранения, выдвинулась сейчас в число первостепенных задач.

Изучение факторов риска различной природы требует применения в исследованиях системного подхода к решению клинических проблем. Анализ взаимосвязи соматической и психической патологии на основе совокупности конституционально-биологических, соматических, психосоциальных факторов, определяющих формирование и развитие ПР и заболеваний внутренних органов, предусматривает оценку функционального состояния отдельных органов и систем различными методами. Такой подход отвечает требованиям современной доказательной медицины в поиске общих механизмов соматических и психических нарушений.

Актуальность исследований, проводимых по разным аспектам соотношений психической и соматической патологии, обусловлена рядом причин. Одним из основных факторов, определяющих внимание исследователей к этой области, является тенденция к неуклонному увеличению количества пациентов с психическими расстройствами, сопряженными с соматическими заболеваниями. Общемедицинские учреждения часто являются начальным медицинским этапом, куда впервые обращаются пациенты с психическими расстройствами. Частота ПР в учреждениях общесоматического профиля составляет 50%, а в больницах скорой и неотложной помощи - около 75% от числа обратившихся за помощью, психосоматические расстройства выявляются у 53, 6% пациентов общего профиля.

Пациенты с комбинированной психической и соматической патологией подвергаются дополнительным лечебно-диагностическим обследованиям, которые достаточно дорого обходятся обществу и приводят к значительным экономическим проблемам. Стоимость клинико-диагностических и параклинических исследований в сочетании с проводимой неэффективной терапией настолько велика, что несвоевременная диагностика и терапия психических расстройств, сопряженных с соматической патологией, рассматриваются как серьезная социально-экономическая проблема современного общества. Актуальность рассматриваемых проблем определили выбор данной темы курсовой работы.

Целью курсовой работы является рассмотрениепсихотерапевтической и анестезиологической помощи больным с соматическими расстройствами. На основании поставленной цели были определены следующие задачи:

- исследоватьорганизацию и роль психотерапевтической помощи больным с соматическими расстройствами;

- определить значимость анестезиологической помощи пациентам с соматическими заболеваниями.

Предметом исследования служатсоматическая и психическая патологии, взаимосвязь между ними, а такжевиды, методы анестезии и структура анестезиологических служб.

По структуре курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованной литературы.

1. Организация и роль психотерапевтической помощи больным с соматическими расстройствами

1.1 Соматические заболевания и психические факторы, влияющие на них

Соматическое заболевание (от др. -греч. у?мб - тело) - телесное заболевание, в противоположность психическому заболеванию.

В данную группу заболеваний объединяют болезни, вызываемые внешними воздействиями или же внутренними нарушением работы органов и систем, не связанные с психической деятельностью человека. В целом значительная часть болезней является именно соматическими, так, например, все травмы и генетические наследственные болезни являются соматическими.

К соматическим заболеваниям относятся:

-заболевания сердца и сосудов;

-заболевания дыхательной системы;

-поражения печени и почек, ряд поражений желудочно-кишечного тракта;

-травмы, ожоги и ранения;

-наследственные генетические заболевания;

-органические поражения нервной системы;

-инфекции и спровоцированные ими поражения внутренних органов;

-паразитарные инвазии;

-эндокринные заболевания.

В последние десятилетия в связи с успехами биологической терапии острых соматических заболеваний повсеместно отмечается рост затяжных, хронических, стертых форм болезней легких, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и др. В патогенезе затяжных форм психический фактор приобретает большее значение. Это привело к расширению круга заболеваний, рассматривающихся, как «психосоматические», который первоначально ограничивался язвенной и гипертонической болезнью, бронхиальной астмой, тиреотоксикозом, язвенным колитом, а также одной из форм ревматоидного артрита. В настоящее время к психосоматическим заболеваниям могут быть отнесены ишемическая болезнь сердца, неспецифическая хроническая пневмония, сахарный диабет и ряд других заболеваний. Больные, страдающие хроническими соматическими заболеваниями, наряду со специфическим биологическим лечением, нуждаются в психотерапевтической помощи. Целью психотерапии в этом случае является изменение отношения больного к своей болезни, к самому себе и к своему окружению. В связи с этим объектом психотерапевтических воздействий является личность больного, понимаемая с позиций «психологии отношений», а теоретическим базисом - те медико-психологические исследования, которые основываются на диалектико-материалистической концепции психологии отношений. Однако разработка показаний и противопоказаний к использованию разных видов и методов психотерапии при хронических соматических заболеваниях пока мало продвинулась вперед. Они должны основываться прежде всего на знании типов личности, особенностей складывающихся в процессе болезни личностных отношений, охватывающих как саму болезнь, так и все, что с ней связано. Многолетние усилия психосоматической медицины в США и других западных странах были направлены на выявление связи между определенным типом личности и каким-либо психосоматическим заболеванием. Выделялись, в частности, «язвенный тип», «коронарный тип», «артритический тип» и т. п. Отношение же больного к своей болезни, к окружению и к самому себе понималось прежде всего как функция бессознательного. С позиций психологии отношений следует признать, что эти отношения в подавляющем большинстве - сознательные, а те, что не осознаны, в принципе могут стать сознательными. Свойства личности - важный, но далеко не единственный фактор, определяющий отношение к болезни. Отношение к ней и ко всему, что с ней связано и на что она оказывает влияние, определяется тремя важнейшими факторами:

-природой самого соматического заболевания;

-типом личности, в котором важнейшую составную часть определяет тип акцентуации характера;

-отношением к данному заболеванию в том значимом для больного окружении, в той микросоциальной среде, к которой он принадлежит. Под влиянием этих трех факторов вырабатывается отношение к болезни, лечению, врачам, своему будущему, к работе, родным и близким, к окружающим и т. п. Различные виды реакций больных соматическими заболеваниями на свою болезнь неоднократно привлекали внимание психиатров. В последние годы интерес к этой проблеме возрос, были опубликованы две классификации - «типов реакции личности на болезнь» и «типов отношения к болезни». Диагностика типов отношений к болезни, необходимая для использования дифференцированных психотерапевтических и реабилитационных программ, может осуществляться тем же путем, который обычно используется в клинической психиатрии, т. е. путем расспроса больного, наблюдения за его поведением, собирания сведений от родных и близких и т. п. Однако этот путь сложен, требует опыта и много рабочего времени врача или медицинского психолога и поэтому весьма труден при необходимости обследовать большое число соматических больных. Помощь здесь может оказать специально разработанный диагностический опросник.

1.2 Основные методы психотерапии при соматических заболеваниях

Целесообразность оказания психологической/психотерапевтической помощи (ППП) значительной части пациентов соматического профиля в настоящее время не вызывает сомнений, т. к. у большинства больных имеются пограничные психические расстройства, при которых именно ППП является очень эффективной не только в плане коррекции психоневрологических нарушений, но и улучшения результатов «соматически ориентированного» медикаментозного и физиотерапевтического вмешательства. Например, пограничным психическим расстройствам у больных туберкулёзом посвящено много исследований, однако лишь в отдельных работах рассматриваются подходы к оказанию ППП данной категории пациентови практически отсутствуют исследования, анализирующие позиции врачей-фтизиатров и терапевтов общесоматической сети по данному вопросу, а также самих пациентов.

Психосоматика, достаточно разработанная и разрабатываемая на теоретическом уровне, пока не приобрела популярности в здравоохранении и медленно внедряется в жизнь, практику обслуживания больных. Для рядового интерниста встреча с психосоматикой лишь краткий эпизод, не оказывающий влияния на его текущую работу: он не разбирается в ней и не понимает связанных с ней выгод; психосоматику не удается завоевать авторитет и в силу того, что ему кажется, что этот авторитет уже приобретен.

Однако психотерапия, если ставить перед ней реалистические цели, оказывается несомненно полезной при различных соматических расстройствах. Направленная на восстановление тех элементов системы отношений пациента, которые определяют возникновение участвующего в этиопатогенезе заболевания психического стресса либо развитие в связи с последним невротических «наслоений», психотерапия способствует уменьшению клинических проявлений заболевания, повышению социальной активации больных, их адаптации в семье и обществе, а также повышает эффективность лечебных воздействий биологического характера. В связи с этим следует заметить, что, поскольку наиболее распространенной в настоящее время является медицинская модель заболевания, согласно которой лечение осуществляется прежде всего с помощью лекарств и процедур, широкие возможности предоставляет использование психотерапевтического опосредования и потенцирования воздействий биологической природы: лекарственных, диетических, физических и др.

При лечении соматических заболеваний широко применяются различные методы психотерапии: гипнотерапия, аутогенная тренировка, внушение и самовнушение и др. Есть данные о положительных результатах использования поведенческой психотерапии у больных с психосоматическими заболеваниями. Основным в этом случае является преодоление зафиксированных реакций тревоги. С помощью указанных методов можно воздействовать на психопатологические нарушения - страх, астению, депрессию, ипохондрию, а также на нейровегетативные и нейросоматические функционально-динамические расстройства (со стороны сердечнососудистой, дыхательной, желудочно-кишечной и других систем).

Существенным стимулом к продолжающимся попыткам эффективного использования психотерапии в соматической клинике явилось развитие различных форм личностно-ориентированной, в том числе и групповой, психотерапии. Это находит отражение не только в зарубежной литературе, психодинамически - и экзистенциально-ориентированной, но и в работах авторов, хотя и отрицающих психогенез этих заболеваний, но в то же время признающих важную роль в их происхождении психосоциальных факторов. Объектом групповой психотерапии при этом, как и психотерапевтических воздействий в целом, являются психологические факторы патогенеза заболевания (интрапсихический конфликт; механизмы психологической защиты; «внутренняя картина болезни», в том числе патологическая реакция личности на заболевание; система значимых отношений больного, включая нарушенные в результате заболевания социальные связи пациента).

При лечении больных с помощью гипнотерапии наряду с уменьшением невротических и неврозоподобных нарушений отмечалось снижение или даже нормализация артериального давления. Подчеркивается целесообразность длительного лечения. Если зависимость эффективности гипнотерапии больных гипертонической болезнью от ее длительности выступает достаточно явно, то глубина гипнотического сна и продолжительность его имеют относительно меньшее значение. Кроме того, при лечении гипертонической болезни используется аутогенная тренировка, частота применения которой в санаторно-курортном лечении больных объясняется тем, что с помощью этого метода удается достичь быстрого парасимпатического эффекта. Широко применяется при лечении гипертонической болезни метод биологической обратной связи, а также другие методы релаксации и психологического воздействия.

Психотерапия становится существенным компонентом лечения на всех этапах восстановительной терапии пациентов с ишемической болезнью сердца, в том числе постинфарктных больных. Внезапность возникновения болезни и психологическая неподготовленность к ней вызывают панический страх у пациента. Каждый диагностический или терапевтический акт в кардиологическом отделении должен иметь психотерапевтическоеопосредование. Информация о тяжести состояния должна учитывать личностные особенности больного и по возможности быть исчерпывающей, чтобы предупредить неправильную или некомпетентную интерпретацию со стороны окружающих больного лиц (возможность эгротогений и других ятрогенных воздействий). При ишемической болезни сердца, протекающей с приступами стенокардии, показана гипнотерапия. Курс лечения состоит из 10-20 сеансов, которые проводятся через день по 40 минут. Внушение строится не только в императивном тоне, но и в виде разъяснения и убеждения. Из традиционной методики аутогенной тренировки были, в частности, исключены такие приемы, как «тяжесть», «сердце», «дыхание», и такие условия ее проведения, как поза «кучера», положение лежа, сопровождавшиеся нежелательными явлениями. В то же время были введены новые упражнения («легкость в теле», «тепло и свобода в груди» и др.) и элементы (например, «открытые глаза»), изменена последовательность освоения приемов аутогенной тренировки. Аутогенная тренировка оказывается полезной также на санаторном этапе восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца. Для устранения нарушений сердечного ритма (нередко в виде пароксизмальной тахикардии - наиболее частого осложнения в постинфарктном периоде) используется саморегуляция сердечного ритма с помощью методики биологической обратной связи. На поздних стадиях восстановительного лечения пациентов с ишемической болезнью сердца, в том числе больных, перенесших инфаркт миокарда, показана групповая психотерапия. В настоящее время самостоятельное значение приобретает разработка системы профилактики ишемической болезни сердца и вторичной профилактики инфаркта миокарда путем преодоления стереотипов поведения и вредных привычек, на значение которых в происхождении этого заболевания указывается в многочисленных исследованиях. Это так называемые факторы риска - поведенческий тип: курение, избыточная масса тела, гиподинамия и др., для устранения и предупреждения которых используются методы психотерапии: индивидуальные и групповые занятия, направленные на обучение мышечному расслаблению; упражнения на ритмичное дыхание; физические упражнения, способствующие мышечной релаксации, специальные занятия, на которых обсуждаются психологические причины избыточной массы тела, в частности роль эмоциональной напряженности и тревожности, и создается или подкрепляется мотивация для снижения избыточной массы тела.

Одним из заболеваний, относящихся к основной группе психосоматической патологии, является бронхиальная астма. При всей сложности ее патогенеза в значительной части случаев важное место в нем занимает нервно-психический фактор (зависимость приступов от психоэмоциональных воздействий, времени суток, определенной обстановки и др., т. е. наличие условно-рефлекторного механизма возникновения приступов). Поэтому при бронхиальной астме, особенно с учетом терапевтической резистентности ее у ряда больных, показана психотерапия либо самостоятельно, либо в системе комплексного лечения. Применение гипнотерапии у больных бронхиальной астмой позволило не только подтвердить эффективность этого метода при данном заболевании, но и выработать определенные показания к направлению больных на гипнотерапию.

1.3 Роль рациональной и разъяснительной психотерапии в комплексных лечебных программах

Психотерапия - это научно детерминированный процесс психического взаимодействия врача с пациентом, в основе которого лежит установление и поддержание продуктивного психотерапевтического контакта и эмоционального резонанса. Целью психотерапии является:

-нормализация психических эмоционально-аффективных и вегетативных расстройств невротического регистра, а также нарушенных отношений личности, изменение установок, привычек, взглядов, мировоззрений, избавление от пристрастий и психической зависимости к чему-нибудь или к кому-либо;

-мобилизация ресурсов личности и адаптационных (психических, физиологических) возможностей организма.

У больных с соматоформными расстройствами, уже получающих медикаментозное лечение, нередко остаются неразрешенными вопросы о причинах своего заболевания, о дальнейших жизненных перспективах, а также формируется измененная система отношений к своему состоянию, к психотравмирующей ситуации или к окружающей среде. В этих случаях, неправильное понимание собственных проблем ведет к росту психоэмоционального напряжения, появлению ипохондрической настроенности. Это определяет особую актуальность и значимость применения методов рациональной и разъяснительной психотерапии у больных с соматоформными расстройствами. Самой существенной чертой этого метода является воздействие на больного логическим убеждением. Известно, что в формировании своей «концепции болезни», больной использует не клиническое мышление, характерное для врача-специалиста, отрывочные элементы разрозненных «полузнаний», полученных различными путями, в том числе через средства массовой информации. Кроме того, «концепция болезни» для больного всегда эмоционально значима, что ведет к еще большим искажениям в логических построениях. Именно поэтому демонстрация ошибки в рассуждениях больного и доходчивое опровержение его неправильных выводов является одним из важных приемов рациональной психотерапии. Важно отметить, что осознание больным истинных механизмов своего состояния включает в себя не только логические, рациональные процессы, но и сопровождается определенной эмоциональной перестройкой психики пациента.

Патогенетически обоснованная разъяснительная психотерапия возможна только после выяснения врачом особенностей личности больного (темперамент, характер воспитания, среда, профессиональные особенности, ролевые позиции, зигзаги судьбы, жизненный опыт и др.), специфики невротического конфликта, клинических проявлений соматоформного расстройства и соматического статуса. В тех случаях, когда у больного уже сформировались неправильные представления о возникновении и течении его болезни, целесообразно применение разъяснительной психотерапии в комплексе с рациональной. В процессе бесед с пациентом выстраивается правильное логическое понимание причинно-следственных связей в возникновении и протекании его болезни, что позволяет непосредственно воздействовать на мир представлений пациента путем разъяснения и убеждения. По сути - это лечение информацией, на основании которой у больного могут возникать новые взгляды на ситуацию, новая оценка травмирующих психику событий, новые установки на будущее.

Результатом правильно проведенной психотерапии должно быть исчезновение «дефицита информации» в понимании происхождения болезни, происходит мобилизация скрытых ресурсов пациента на преодоление своего недуга, снижение уровня напряжения. Все это позволит пациенту более рационально строить свои жизненные планы, укрепит веру в врача, происходит оптимизация «внутренней картины болезни», особенно ее эмоциональной и интеллектуальной оценки.

2. Значимость анестезиологической помощи пациентам с соматическими заболеваниями

2.1 Суть анестезии и структура анестезиологических служб стационара

Анестезия -состояние, при котором на фоне потери или сохранения сознания частично либо полностью утрачиваются ощущения, и поэтому отсутствует боль. Слово «анестезия» означает нечувствительность. Она может быть следствием болезни, травмы или введения анестезирующих средств (анестетиков). В общеупотребительном смысле анестезией называют тот или иной способ избавления пациента от боли в процессе хирургических операций.

Поиски средств, облегчающих боль во время хирургических операций, велись еще в древности. Однако успехи были весьма ограниченными. Применялись марихуана, алкоголь и опий. История современной анестезиологии начинается в 1840-х годах. В 1842 К. Лонг (США) при удалении кистозной опухоли у одного из своих больных применил для обезболивания серный эфир. Это вещество использовалось им и в нескольких других случаях, но о своем открытии он сообщил лишь в 1846. В это же время другой американский врач, У. Мортон, экспериментировавший с эфиром как средством усыпления сельскохозяйственных животных, решил дать это вещество своим больным, считая его более надежным, чем закись азота, и опубликовал полученные результаты. Мортон исходил из опыта своего учителя Х. Уэллса, дантиста, впервые в 1844 применившего закись азота для безболезненного удаления зуба. Таким образом, эти три человека считаются основателями анестезиологии. Многие полагают, что внедрение анестезии - наиболее важный вклад американских ученых в медицину.

Основные этапы анестезии таковы - наркотические средства вызывают характерные изменения вовсех органах и системах. В период насыщения организма наркотическим средством отмечается определенная закономерность (стадийность) в изменении сознания, дыхания, кровообращения. В связи с этим выделяют определенные стадии, характеризующие глубину наркоза. Выделяют 4 стадии: I - аналгезия, II - возбуждение, III - хирургическая стадия, подразделяющаяся на 4 уровня, и IV- пробуждение.

Следует отметить структуру анестезиологической и реаниматологической службы в стационаре. Основным структурным подразделением в больнице, в котором осуществляется анестезиологическая помощь и интенсивная терапия, является отделение анестезиологии и реаниматологии. В зависимости от мощности, структуры и профиля стационара в нем могут быть различные отделения:

-отделение анестезиологии или операционно-анестезиологический блок;

-отделение анестезиологии с палатами для интенсивной терапии или отделение анестезиологии и интенсивной терапии.

В крупных многопрофильных стационарах могут быть самостоятельные отделения анестезиологии и отделения интенсивной терапии. Наконец, в больших специализированных стационарах, где не оказывается хирургическая помощь, возможны отделения интенсивной терапии только для пациентов с соматическими заболеваниями. К анестезиологической и реаниматологической службам относятся отделения интенсивной терапии и реанимации новорожденных, а иногда и отделения гипербарической оксигенации.

Мощность отделения анестезиологии и реанимации зависит от общего коечного фонда и профиля отделений больницы. Существуют различные расчеты коечного фонда отделений анестезиологии и реанимации. По данным зарубежных и отечественных авторов количество коек в таком отделении колеблется от 0, 5% всего коечного фонда больницы (например, для оториноларингологических отделений) до 12-15% (для кардиологических). В среднем для многопрофильных стационаров количество коек в отделении анестезиологии и реанимации должно составлять 2-5% от общего коечного фонда. В педиатрических стационарах количество коек и сотрудников должно быть больше на 25-30%.

При наличии в стационаре самостоятельных отделений анестезиологии и интенсивной терапии заведующие отделениями и несколько врачей обычно занимаются либо проведением анестезии, либо интенсивной терапией больных после операции или/и пациентов нехирургического профиля. Большинство же врачей должны периодически переходить из одного подразделения в другое и постоянно дежурить в обоих отделениях.

Расположение отделения анестезиологии и реаниматологии должно быть таким, чтобы доставка в него больных была удобна из всех подразделений стационара. Необходимость комплексной службы анестезиологии и реанимации, с одной стороны, и четкого разделения послеоперационных, нехирургических и инфекционных больных - с другой, создает определенные трудности. Поэтому отделение должно быть расположено так, чтобы аппаратура, лаборатория и другие общие службы могли быть использованы комплексно, а палаты для больных надежно изолированы. Для крупных стационаров наиболее целесообразно всю службу реанимации и интенсивной терапии нехирургических больных располагать на первом этаже, куда легко доставляются пациенты из других отделений больницы, с улицы, из приемного покоя. Желательно иметь отдельный подъезд и вход для реанимационных больных. Та часть отделения, которая предназначена для послеоперационных больных, должна быть расположена близко от операционной или в таком месте, куда удобно доставлять больных из операционных.

Оснащение и оборудование отделения анестезиологии и реанимации должно обеспечивать возможность экстренной диагностики и проведения неотложных лечебных мероприятий. Часть приборов располагается непосредственно в палате, другие могут доставляться туда при необходимости. Желательно в палатах иметь централизованную разводку кислорода и вакуума к каждой койке.

2.2 Полный спектр анестезиологической помощи пациентам

При соматических заболеваниях анестезиологическая помощь пациентам предусматривает:

- оценку состояния больных перед операцией, определение анестезиологического и операционного риска;

- определение целесообразности и проведение при необходимости интенсивной терапии с целью подготовки больного к операции;

- назначение премедикации (медикаментозной подготовки к анестезии) ;

- выбор метода анестезии и необходимых средств;

- анестезиологическое обеспечение плановых и экстренных операций, перевязок и сложных диагностических исследований;

- контроль состояния больных во время анестезии и проведение корригирующей терапии с целью профилактики и устранения, опасных для жизни больного, функциональных и метаболических расстройств;

- пробуждение больных после общей анестезии, если нет показаний для продленного поддержания медикаментозного сна;

- устранение болевого синдрома, обусловленного различными причинами (в том числе инкурабильными заболеваниями) с помощью специальных методов.

Следует отметить, что сегодня не существует ограничений для проведения анестезии по возрасту, или по имеющейся у больного соматической патологии. А есть только показания или противопоказания для проведения той или иной методики анестезии. Выбор методики анестезии является правом врача анестезиолога-реаниматолога и определяется уровнем его профессиональной подготовки и личной компетенции.

Анестезиолог осматривают больного перед операцией, при этом не только обращает внимание на основное заболевание, по поводу которого предстоит операция, но и подробно выясняет наличие сопутствующих заболеваний.

Если больной оперируется в плановом порядке, то при необходимости проводят лечение сопутствующих заболеваний, санацию полости рта. Врач выясняет аллергологическийанамнез (все ли препараты и вещества переносятся больным). Уточняет, переносил ли больной в прошлом операции и наркозы. Обращает внимание на форму лица, грудной клетки, строение шеи, выраженность подкожной жировой клетчатки. Все это необходимо, чтобы правильно выбрать метод обезболивания и наркотический препарат.

Важным правилом подготовки больного к наркозу является очищение желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, очистительные клизмы). Перед операцией больному проводят специальную медикаментозную подготовку - премедикацию:

- на ночь дают снотворное, больным с лабильной нервной системой за сутки до операции назначают транквилизаторы (седуксен, реланиум) ;

- за 40 мин до операции внутримышечновводят наркотические анальгетики и 0. 5 мл 0, 1% раствора атропина;

- непосредственно перед операцией осматривают полость рта, удаляют съемные зубы и протезы.

Контролировать глубину и эффективность течения анестезии можно следующим образом:

- в ходе общего обезболивания постоянно определяют и оценивают основные параметры гемодинамики. Измеряют артериальное давление, частоту пульса каждые 10-15 мин. ;

- для определения уровня анестезии можно использовать BIS мониторы, по которым определяется электроэнцефалографическая глубина сна и мышечная релаксация у пациента;

- для контроля вентиляции легких и метаболических изменений в ходе наркоза и операции проводится исследование кислотно-основного состояния (РО2, РСО2, рН, ВЕ) крови пациента.

Во время наркоза ведется анестезиологическая карта больного, в которой обязательно фиксируют основные показатели гомеостаза: частоту пульса, уровень артериального давления, центрального венозного давления, частоту дыхания, параметры ИВЛ. В этой карте отражаются все этапы анестезии и операции, указываются дозы наркотических веществ и мышечных релаксантов. Отмечаются все препараты, используемые в течение наркоза, включая транс фузионныесреды. Фиксируется время всех этапов операции и введения лекарственных средств. В конце операции определяется общее количество всех использованных препаратов, которое также отмечается в наркозной карте. Делается запись обо всех осложнениях в течение наркоза и операции. Наркозная карта вкладывается в историю болезни.

Осложнения во время наркоза могут быть связаны с техникой проведения анестезии или воздействием анестезирующих средств на жизненно важные органы. Одним из осложнений является рвота. На фоне рвоты опасна аспирация - попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи, следствием чего может быть нарушение дыхания с последующей гипоксией - это так называемый синдром Мендельсона. Осложнения со стороны дыхания могут быть связаны с нарушением проходимости дыхательныхпутей. Осложнения при интубации трахеи могут быть сгруппированы следующим образом:

- повреждение зубов клинком ларингоскопа;

- повреждение голосовых связок;

- введение интубационной трубки в пищевод;

- введение интубационнойтрубки в правый бронх;

- выхождение интубационнойтрубки из трахеи или перегиб ее.

Осложнения со стороны органов кровообращения:

- гипотензия- снижение артериального давления как в период введения в наркоз, так и во время анестезии - может наступить вследствие воздействия наркотических веществ на деятельность сердца или на сосудисто-двигательный центр;

- нарушения ритма сердца (желудочковаятахикардия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков) ;

- остановка сердца - является наиболее грозным осложнением во время наркоза;

- отек головного мозга;

- повреждения периферических нервов.

Лечение осложнений заключается в незамедлительном проведении сердечно-легочной реанимации. Частота возникновения, тяжесть осложнений и их исход, как правило, зависят от качества оказания анестезиологической помощи.

Заключение

В современном медицинском обслуживании находят отражение последствия ряда эволюционных тенденций. Научный и технический прогресс медицины в новом столетии привёл к решающему познанию как нормальных и патологических процессов нашего организма, так и причин и механизмов наиболее значительных соматических заболеваний. Для них в то же время были разработаны в большинстве своем адекватные и постоянно совершенствуемые методы диагностики, терапии и профилактики, а также подготовлены специалисты, владеющие этим инструментарием. Этот аспект положителен для пациентов, врачей, всего сообщества. Однако негативная сторона этого процесса с его ориентировкой исключительно на естественно-научные принципы истолкования, и концентрации внимания преимущественно на технических аспектах исследования и лечения болезни, при увеличивающейся специализации нашла отражение в недостаточном внимании к психологическим и социальным аспектам заболевания.

Это, в свою очередь, оказывает негативное воздействие равным образом, как на пациентов, страдания которых большей частью не поддаются устранению односторонним соматическим лечебным воздействием, так и на врачей, которые вследствие узкой естественно-научной биологической ориентации их образования не способны эффективно обслуживать пациентов. И, в конце концов, на всё общество в целом, несущее, в частности, экономические убытки значительного размера.

Поэтому согласование задач медицинского обслуживания с соответствующими потребностями большинства граждан представляет не только благородную задачу здравоохранения в целом, но и настоятельную необходимость, - тем более, что в будущем основной упор в области здравоохранения будет сделан на решение проблемы хронических заболеваний, особенно психосоциально детерминированных. Поскольку современное состояние медицинской помощи либо обслуживания, особенно в сфере психосоциально детерминированных заболеваний, все ещё далеко не отвечает этой установке, необходимо сделать выводы, которые, прежде всего, принимали бы во внимание необходимость широкой интеграции адекватного применения психотерапии в рамках системы медицинского обслуживания больных с соматическими заболеваниями.

Предпосылкой подобного планирования адекватных мер медицинского обслуживания является определение показаний, прежде всего, к использованию методов психотерапии, чему служат и эпидемиологические обследования. Особое значение приобретает в этой связи анализ различных медицинских, психологических и социальных показателей и их динамики с применением современных статистических методов обработки.

Однако сегодня возросшим требованиям к квалифицированному психотерапевтическому обслуживанию больше не удовлетворяют определения показаний, которые ориентируются лишь на психиатрические диагностические методы (сомнительные в частности и по соображениям классификации), которые, кроме того, открывают только «верхушку айсберга». Напротив, пациентов, нуждающихся в психотерапии, необходимо учитывать во всех отраслях медицины.

Данные самых разнообразных обследований ясно показывают, что около двух третей пациентов, пользующихся общим медицинским обслуживанием (например, у специалиста общей практики и так далее), страдают расстройствами здоровья, перед которыми врач относительно беспомощен. Так что лечение традиционными средствами, главным образом используемыми соматически ориентированной медициной, бывает чрезвычайно длительным, дорогостоящим, неэффективным, поскольку оно неадекватно, и поэтому, в конечном счёте, вызывает фрустрацию, как у пациентов, так и у врача. Однако отсутствие значительных результатов терапии вопреки высокой готовности к помощи и оперативности, а также личной заинтересованности врачей указывает на существенные пробелы в образовании, как в медуниверситетах, так и при последующей специализации. Результаты данного исследования наглядно иллюстрируют настоятельную необходимость приравнять распространение знаний в области психосоматики, медицинской психологии и, прежде всего, психотерапии к высокому уровню преподавания биологической медицины в университетах и при дальнейшей специализации с тем, чтобы повысить компетентность врачей, а тем самым и качество медицинского обслуживания.

Список использованных источников

1. Брюханова Н. С., МордыкА. В. Диагностика и коррекция пограничных психических расстройств. - 2011. - Т. 8. - Вып. 4. - С. 71-72.

2. Клиническая психотерапия в общей врачебной практике / под ред. Н. Г. Незнанова, Б. Д. Карвасарского. - СПб. : Питер, 2008.

3. Нечипоренко В. В., Королёв С. А. Пограничные психические расстройства в современном обществе: обзор литературы // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. - 2008. - № 4. - С. 11-15.

4. Пограничная психиатрия / под ред. Ю. А. Александровского. - М. : РЛС. - 2006. - 1280 с.

5. Психиатрия: учебник для студентов медицинских вузов / М. В. Коркина, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко [и др. ]. - 4-е изд. - М. : МЕДпресс-информ. - 2008. - 576 с.

6. Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Б. Д. Карвасарского. - 3-е изд., перераб. и доп. - СПб. : Питер, 2006. - 944 с.

7. ЦелибеевБ. А. Психические нарушения при соматических заболеваниях. - М. : Медицина, 1972. - 280 с.

8. Данович Ф. М. История развития наркоза // Вести, хир. -2007. - № 56. С. 13-16.

9. ДарбинянТ. М. Анестезиология на современном этапе // Мед. -2009. № 7. С. 3-7.

10. Жоров И. С. Общее обезболивание в хирургии. 5 -е изд. - М. : Медицина, 1998. - С. 15 47.

11. Куприянов П. А., Григорьев М. С. Некоторые вопросы обезболивания и подготовки кадров врачей-анестезиологов // Вести, хир. - 1997. - № 6. - С. 32-39.

12. Лабори Н., Гюгенар П. Гибернотерапия в медицинской практике: Пер. с франц. М. : Медицина, 2003.

9. Пирогов Н. И. Наблюдения над действием эфирных паров как болеутоляющих средств в хирургических операциях // Собр. соч. М. : Медицина, 2005. Т. 3.

Размещено на Allbest.ru