Современные пломбировочные материалы

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Зав. кафедрой проф. Дмитриенко С. В.

РЕФЕРАТ

Современные пломбировочные материалы, используемые для герметизации фиссур

Выполнила студентка 3 курса, 22 группы

Стоматологического факультета

Лукьяничева А. И.

Волгоград 2012

Содержание:

Введение

1. Фиссурный кариес и методы его предупреждения

2. Герметизация фиссур

3. Материалы для герметизации фиссур

4. Сравнительная характеристика герметиков 2-го и 3-го поколения

Список литературы

Введение

Проблема кариеса зубов и необходимости его профилактики остается актуальной. В нашей стране распространенность кариеса постоянных зубов у детей 12-ти лет колеблется в пределах 60-98%, а интенсивность его представлена почти всеми уровнями по классификации ВОЗ - от низкого до очень высокого. Основной прирост заболеваемости кариесом и его быстрое прогрессирование приходится на период 1,5-2 года после прорезывания постоянных зубов, т.е. на возраст 6-7 и 11-13 лет, когда минерализация постоянных зубов еще не завершена; при этом кариозные полости в 80,8% случаев локализуются на жевательных поверхностях.

Процесс минерализации эмали начинается задолго до прорезывания зубов. Тотчас после прорезывания и в течение последующих 2-х лет минерализация зубов протекает довольно быстро, затем наступает ее замедление. В процессе «созревания» происходит сначала быстрое, а затем все более медленное насыщение эмали макро- и микроэлементами. В состав эмали входят гидроксилапатиты, фторапатиты, карбоксиаптиты и хлорапатиты. Для эмали незрелого зуба характерна большая пористость и меньшая плотность упаковки кристаллов. В незрелой эмали содержится меньшее количество фторапатито-подобных кристаллов, которые менее растворимы в кислотах, чем гидроксилапатиты, что делает ее более уязвимой для кислот. Нередко наблюдается спонтанное запечатывание фиссур естественным путем. В таких случаях в фиссурах обнаруживаются плотные высокоминерализованные образования, неоднородные по своей структуре. Минеральные образования находятся на самом дне фиссур - это единственная анатомическая зона, где центробежные токи ликвора, поступающие из соседних бугров и складок, концентрируются в одной точке, т.е. естественное минеральное запечатывание фиссур происходит преимущественно за счет эмалевого ликвора. При снижении уровня здоровья и наличии местных факторов риска для развития кариеса спонтанного запечатывания фиссур не происходит. Четыре типа строения фиссур:

Воронкообразное;

Конусообразное;

Каплеобразное;

Полипообразное.

Воронкообразные фиссуры - более открытые, хорошо минерализованы, в них не задерживаются пищевые остатки за счет свободного омывания ротовой жидкостью, являются кариесрезистентными.

Конусообразные - в основном минерализуются за счет ротовой жидкости, но появляются условия для задержки пищевых остатков и микроорганизмов.

Минерализация каплеобразных и полипообразных фиссур происходит в основном со стороны пульпы зуба. Этот процесс идет менее интенсивно, чем минерализация за счет ротовой жидкости, и Фиссуры длительно остаются гипоминерализованными. Глубина фиссур 0,25-3,0 мм ширина на дне 0,1-1,2 мм ширина в устье 0,005-1,5 мм

Фиссурный кариес - это кариес поражающий фиссуры - естественные углубления (канавки и бороздки), которые находятся на жевательной поверхности зубов между жевательными буграми.

1. Фиссурный кариес и методы его предупреждения

Фиссурный кариес, как правило, является самой ранней формой кариеса, с которой сталкивается человек. Чаще всего он поражает зубы в детском возрасте, поскольку в это время минерализация зубной эмали еще достаточно слабая, гигиена полости рта недостаточно тщательная, а структура фиссур способствует скоплению в них остатков пищи, образованию микробной среды и зубного налета.

Если фиссуры зуба слишком глубоки, то даже тщательная чистка зубов бывает недостаточно эффективна для их защиты от кариеса.

Кроме того, в глубоких фиссурах слой зубной эмали всегда несколько тоньше, чем на гладкой поверхности зубов, что способствует их более быстрому повреждению кариесом.

В случае, если вовремя не принять соответствующие меры, кариес, поразив фиссуры, начнет двигаться дальше, разрушая зуб изнутри и при этом внешне оставаясь почти незаметным (в виде небольшого пятнышка).

Основные меры профилактики фиссурного кариеса:

Предотвратить развитие фиссурного кариеса могут относительно несложные меры профилактики:

Тщательная гигиена полости рта. Необходимо с самого раннего возраста обучать ребенка необходимости регулярно и правильно чистить зубы.

Регулирование формирования зубной эмали, которое заключается в приеме специальных препаратов, содержащих кальций и фтор, в период формирования эмали зубов (первые три месяца после прорезывания зуба). Кальцийсодержащие препараты после назначения стоматологом можно применять в домашних условиях. Фторирование зубов проводится в условиях клиники самим стоматологом.

Герметизация фиссур - запечатывание фиссур (в случае из слишком большой глубины) специальным адгезивным материалом (силантом). Данная процедура позволяет на длительное время избежать риска развития кариеса в фиссурах.

2. Герметизация фиссур

Наиболее эффективный и распространенный в настоящее время способ профилактики кариеса жевательных поверхностей -- герметизация (запечатывание) фиссур.

Метод герметизации заключается в обтурации фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адиревными материалами с целью создания барьера для внешних кариесогенных факторов. Функции герметизации фиссур:

Создает барьер для кариесогенных бактерий;

Оказывает реминерализующее действие на эмаль, если в состав герметика входят активные ионы.

Сущность метода состоит в том, что не пораженные кариесом фиссуры заполняются материалом, устойчивым к действию органических кислот и ротовой жидкости. Герметик препятствует проникновению в фиссуры и фиксации там кариесогенных микроорганизмов. Кроме того, наличие герметика обеспечивает лучшую очистку ямок и фиссур при жевании и чистке зубов щеткой. Установлено, что профилактику кариеса контактных поверхностей герметики не обеспечивают.

Наиболее часто герметизация фиссур применяется у детей, однако, она целесообразна и у взрослых. Мы считаем, что герметизацию фиссур следует проводить на протяжении всей жизни человека (точнее -- пока не произойдет физиологическое стирание жевательных поверхностей, т.е. до 50--55 лет). Мы рассматриваем эту процедуру как элемент метода профилактического пломбирования.

Наиболее эффективным методом активной профилактики, выявления и лечения фиссурного кариеса на самых начальных стадиях является фиссуротомия -- диагностическое препарирование фиссур специальными фиссуротомическими борами и инвазивная герметизация их жидким композитом. Этот метод позволяет не только диагностировать наличие скрытых кариозных поражений жевательной поверхности со 100%-ной точностью, но и провести профилактическую инвазивную герметизацию фиссур. Фиссуротомия является важным элементом метода профилактической санации.

Фиссурные герметики (силанты) представляют собой ненаполненные низковязкие композитные смолы химического или светового отверждения. По своей природе они гидрофобны. Иногда для усиления профилактического эффекта в них добавляют соединения фтора.

В настоящее время фиссурные герметики постепенно вытесняются из стоматологической практики более прочными и долговечными жидкими композитами, но, тем не менее, определенное количество этих материалов присутствует на российском стоматологическом рынке

Фиссурные герметики бывают прозрачные (бесцветные) и опаковые. Прозрачные герметики более эстетичны, дают возможность визуального контроля за состоянием фиссуры.

Опаковые герметики имеют молочно-белый цвет, что достигается добавлением в них красителя -- диоксида титана. Белый цвет облегчает наложение герметика и контроль его сохранности на поверхности зуба с течением времени (в том числе и самоконтроль пациентом или его родителями). По профилактическому эффекту эти две группы герметиков не отличаются.

Для герметизации фиссур можно также использовать эмалевые бонд-агенты, поверхностные герметики и, как уже отмечалось выше, жидкие композиты.

3. Материалы для герметизации фиссур

Применяемые в настоящее время герметики не обладают способностью химически связываться с твердыми тканями зуба, поэтому существенную роль в удержании герметика на поверхности эмали играет механическая ретенция. В связи с этим получает обоснование метод предварительной подготовки поверхности эмали перед нанесением покрытия - метод протравливания верхнего слоя эмали растворами кислот. Протравливание приводит к образованию в эмали пор, в которые затекает неотвержденный полимерный материал с образованием после полимеризации тяжей, обеспечивающих механическое сцепление герметика с эмалью зуба. Повышенная кариесрезистивность поверхности фиссур, «потерявших» герметик из композиционного материала, связана с тем, что герметик сохраняется в образовавшихся порах эмали. Считается, что наилучшая адгезия достигается при протравливании эмали 30% раствором фосфорной кислоты в течении 60 секунд, однако некоторые авторы утверждают, что сокращение времени травления до 20 секунд не приводит к ухудшению адгезивных свойств герметика.

Виды композитных герметиков

Самополимеризующиеся или химеотверждаемые «Concise White Sealant» (3M, USA), «Delton» (Johnson and Johnson), «Дельтон», «Фис Сил» (Россия)

Фотополимеризуемые «Estisial LC» (Kulrer), «Sealant» (Bisco), «Fissurit», «Fissurit F» (Voco), «Дельтон-С», «Фис Сил-С» (Россия)

Опаковые (не прозрачные)

Прозрачные:

Окрашенные;

Не окрашенные.

Прозрачные герметики используются для наблюдения за течением кариозного процесса, но их труднее обнаружить на поверхности зуба

Первым герметиком был разработанный отверждаемый УФО герметик «Nuva Seal», Caulk Dentsplay Milford, DE, Buonocore. Первое поколение герметиков полимеризовалось под действием УФО света с длиной волны 356 нм. Они были классифицированы как «временно принятые» Американской стоматологической ассоциацией (АДА) в 1972 г. и «принятые» в 1976 г.

Применение первого поколения герметиков было недостаточно эффективным из-за сочетания многих факторов. Например, «Alphaseal» значительно поглощал УФ-свет и, следовательно, препятствовал полимеризации на глубине; «Nuva Lite»/Caulr/Dentsplay имел значительную зависимость от мощности светового потока лампы (не менее 10 мВт/см-), что необходимо для полимеризации при времени экспозиции 60 сек. Мощность УФ-лампы не всегда была одинаковой и площадь пучка света была маленькой, поэтому некоторые участки герметика были только частично полимеризованы. Неудачи были также связаны с недостаточно отработанной методикой применения и непониманием того, каким решающим неблагоприятным фактором является попадание слюны на эмаль после кислотной обработки. Недостаточное промывание и высушивание эмали были наиболее общими ошибками в клинической практике.

Второе поколение герметиков было более совершенным по составу. Силанты были в основном «самотвердеющими» или «химически отверждаемые» без необходимости использования источника УФО. Два наиболее широко и успешно применявшихся самотвердеющих герметика - это «Concise White Sealant System» («ЗМ» USA) и «Delton» (Johnson and Johnson Dental Products).

Большинство самотвердеюших смол ненаполненные, однако они могут быть прозрачными окрашенными или непрозрачными (опаковыми) из-за включения в их состав белого пигмента или краски для лучшей видимости. Оказалось, что наполненные герметики имеют большую стойкость к изнашиванию и истиранию, чем ненаполненные, и при этом обладают той же силой сцепления временем сцепления и скоростью ретенции, как ненаполненные герметики. Поскольку наполненные герметики были представлены только недавно, то клинические данные о них (например, о «Nuva Cote») более скудные, чем о ненаполненных.

Третье поколение герметиков - это материалы, твердеющие под воздействием видимого света с длиной волны от 430 до 490 нм. Эти материалы, как и вышеназванные, разделены на ненаполненные и наполненные, с красителем или без него, прозрачные или опаковые (непрозрачные).

Большинство ненаполненных смол имеет белый цвет, наполненные могут быть или прозрачными («Status Aromor 2»), желтовато-белыми («Prisma Sheild», «Helioseal», «Fissurit», «Fissunt F») или рыже¬вато-коричневыми («Estiseal LC»). Так как скорость ретенции у всех примерно одинаковая, то для применения предпочтительнее наполненные герметики из-за их стойкости к изнашиванию.

Примером высококачественных и широко используемых герметиков химического отверждения могут служить Consise Enamel Bond Sistem (3M Dental Products) и Delton (Jonson and Jonson). К светоотверждаемым герметикам относятся Fluoroshield, Baritone, Helioseal, Estiseal.

Широко применяются прозрачные герметики. Положительным качеством прозрачных герметиков является то, что развитие кариозного процесса под герметиком можно обнаружить на более ранней стадии. Позднее для удобства работы в состав некоторых герметиков стали добавлять соединения титана, придающие им бриллиантовый цвет. Благодаря белому цвету герметика стоматологу легче оценить качество его постановки, что значительно сокращает время повторных осмотров пациентов. Кроме того, герметики с наполнителем имеют максимальную прочность, не выпадают при образовании трещин.

Bariton 1.3 специально разработан для профилактики кариеса зубов в стоматологиии, постоянном и сменном прикусе. Его особенностью является фторвыделяющаяся непрозрачная матрица,содержащая небольшое количество твердых частиц (кварц), придающих ему большую сопротивляемость к стиранию, а следовательно- долговечность. Bariton выпускается также в химически отверждаемом варианте- Bariton C2, представляющий ненаполненную смолу без фтора. В связи с тем, что смола (матрица) Bariton L3 не плотно заполнена наполнителем, он сохраняет свою текучесть и легко проникает в самые глубокие бороздки, фиссуры и протравленную эмаль. Материал может быть нанесен кисточкой или прямо из контейнера-шприца, а его наполнитель, помимо устойчивости к износу, в силу белесоватого оттенка дает возможность проверить его присутсятвие на повторных осмотрах.

Bariton L3 обладает большой устойчивостью при хранении, 2 года при комнатной температуре и гораздо дольше, если хранить его в холодильнике. Нельзя хранить материал рядом с эвгенолсодержащими препаратами.

Считают, что использование герметиков оптимально в возрасте прорезывания первых моляров.

Сравнительное использование светоотверждаемых герметиков и химического отверждения не обнаружило значительной разницы в сохранении их (77 % зубов через 3 года). Отмечено, что протравливание эмали более эффективно в гелеобразной форме по сравнению с жидкостями.

С целью герметизации фиссур некоторые авторы используют иономерный цемент и герметики, композитные материалы и герметики, послойный метод. Врачи отмечают довольно широкое и успешное применение герметиков на различных стадиях поражения фиссур кариесом.

Известно, что ретенция силантов на зубах длиться от 5 до 7 лет. Изучали эффективность запечатывания фиссур зубов силантом Delton фирмы Jonson, представляющим собой самополимеризующиюся смолу без наполнителя. Процедуру проводили несколько месяцев после прорезывания зубов. Через год выявили, что в 89 % наблюдений силант сохранялся полностью, в 60% через 7-9 лет. Добавление силанта требовалось через год в 6% запечатанных фиссур, замена силанта ежегодно требовалась лишь в 1-2% случаев. В целом применение силанта квалифицировали как успешное в 85% случаев через 4-10 летпосле запечатывания фиссур и в 96-89% через 1-3 года.

Наиболее часто применяемые герметики

светового отверждения: Delton, Opaque (Jonson and Jonson)- белый; Luma Seal (Centrix)- белый; Prisma-Shild (Dentsplay)- желтый; Status (Healtheo)- прозрачный;

химического отверждения: Delton (Jonson and Jonson)- подкрашенный, Whit. Sealant (3M)- белый, Дельтон (Россия, Стомадент)- белый, Consise (3M)- белый, Degeseal mineral (Degussea)- белый.

Герметики, на основе стеклоиномерного цемента выделяют большое количество фтора, оказывающего кариесостатический эффект. Кроме того, методика постановки такого вида герметика не требует предварительного протравливания эмали кислотой. К недостаткам стеклоиномерного цемента относятся длительность затвердения, чувствительность к влаге и хрупкость материала.

Однако, исследования показали высокую резистентность эмали фиссур к кариесу даже после выпадения герметика.

4. Сравнительная характеристика герметиков 2-го и 3-го поколения

кариес зуб фиссур

Список литературы

1. Кузьмина Э. М. «Профилактика стоматологических заболеваний», 2003 г.

2. Хоменко Л.А., Савичук А.В. «Профилактика стоматологических заболеваний. Часть 1», 2007 г.

3. ?Сунцов В.Г., Леонтьев В.К. «Стоматологическая профилактика у детей», 2001

Размещено на Allbest.ru