Размещено на http://www.allbest.ru

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ.

Саратовский государственный медицинский университет

им В.И. Разумовского.

Кафедра оториноларингологии

Реферат на тему:

ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА.

РИНОГЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

Выполнил:

студент 4 курса 6 группы

стоматологического факультета

Нахапетян. Д.Р.

Саратов - 2013

1. Заболевания наружного носа

1) Ринофима - это воспаление кожи носа. Оно характеризуется образованием бугров или узлов на крыльях и кончике носа, которые иногда свешиваются наподобие хобота, обезображивая лицо и создавая неудобства при дыхании и приеме пищи. Наблюдается гипертрофия (повышенное разрастание) всех элементов кожи.

Причины возникновения заболевания и течение болезни. Вызывает заболевание клещ демодекс. Возникновению заболевания способствуют:

· Заболевания желудочно-кишечного тракта хронического характера;

· Алкоголизм;

· Заболевания эндокринной системы;

· Химиотерапия;

· Переохлаждения;

· Запыленность и повышенная влажность воздуха, резкие перепады температуры.

В результате воздействия клеща демодекса лицо приобретает землисто-серый цвет, его покрывают узелки, язвочки и нарывы. В наибольшей степени поражается нос, в коже которого образуется грубая ткань. Через некоторое время он становится похож на огромный нарост темно-красного или фиолетового цвета.

Заболевание развивается медленно. На протяжении нескольких лет нос деформируется и становится бугристым. Его цвет становится темно-красным или сине-багровым, в некоторых случаях фиолетовым. Такие изменения в основном распространяются на щеки и нос. Гораздо реже поражаются ушные раковины, лоб и подбородок. Заболевание чаще встречается у людей пожилого возраста. Оно уродует человека и поэтому беспокоит больного. Клиническая картина. Выделяют следующие формы ринофимы:

· фиброзно-ангиоматозная;

· железистая;

· фиброзная;

· актиническая.

Для фиброзно-ангиоматозной формы характерно равномерное увеличение носа из-за гипертрофии кожных элементов. Нос не теряет конфигурации и приобретает ярко-красный цвет из-за обилия сосудов в этой области. При железистой форме ринофимы на носу образуются шишковидные образования. Постепенно они сливаются в наросты, узлы и бугры большого размера. Нос деформируется и обезображивает лицо. Узлы на ощупь мягкие, не изъязвленные, имеют синюшный цвет. Сальные железы расширены и при надавливании на них выделяется содержимое, которое имеет очень неприятный запах. Фиброзная форма характеризуется синюшно-фиолетовым цветом носа, множеством телеангиэктазий (сосудистые рисунки синего или красного оттенка различной формы, возникшие из-за расширения сосудов кожи или слизистой оболочки). Сальные железы гиперплазированы (увеличены). Нос меняет свою форму, а кожа становится бугристой. Для актинической формы характерно равномерное увеличение размеров носа. Цвет становится буроватым с синюшным оттенком. Телеангиэктазии (небольшие красные, розовые или голубые продолговатые пятнышки на коже, заполненные сетью мелких и видных под кожей кровеносных сосудов) располагаются в основном на крыльях носа. Поры расширены, гнойные прыщи, которые называются пустулы, не наблюдаются. Достаточно часто ринофима сопровождается блефаритом (воспаление краев век) и коньюктивитом (воспаление слизистой глаз). Связано это с воспалительными процессами в околоносовых участках кожи.

Диагностика.

Инструментальные методы исследований для диагностики ринофимы не требуются. Каждая форма имеет свои характерные признаки:

· фиброзно-ангиоматозная форма. Преобладают расширение сосудов и воспалительные явления.

· гландулярная форма. Наблюдается сильная гиперплазия соединительной ткани и сальных желез, расширение кровеносных сосудов.

· фиброзная форма. В ее основе диффузное увеличение (гиперплазия) соединительной ткани;

· актиническая форма. Увеличение числа эластических волокон.

Ринофиму нужно отличать от ретикулосаркоматоза (злокачественной опухоли) и лепры (проказы).

Лечение.

Направлено на восстановление функций носа и устранение косметического дефекта. Проводиться в стационаре хирургическим методом.

2) Рожистое воспаление носа.

Рожа - это инфекционное воспаление кожных покровов преддверия носа. Вызывается стрептококковой инфекцией, которая внедряется в кожу через расчесы и трещины и сопровождается реакцией всего организма.

Причины возникновения заболевания и течение болезни.

Причиной возникновения заболевания является кокковая инфекция, преимущественно стрептококк. Развитие болезни происходит в момент перехода инфекции с кожных покровов преддверия носа на его поврежденную слизистую оболочку. Распространению заболевания способствуют трещины и расчесы, гнойные заболевания пазух и полости носа. Рожистое воспаление носа может возникнуть прихроническом тонзиллите (воспаление миндалин), стрептококковом фарингите (воспаление слизистой глотки), остром гнойном гайморите. Рожа может из носа распространяться на все лицо. Пораженные участки сильно отекают, особенно веки. В результате лицо становиться просто неузнаваемым. Рожистое воспаление в некоторых случаях переходит на кожу головы, груди и спины.

Клиническая картина.

Начало заболевания сопровождается повышением температуры тела до 40 гр. С, головной болью, ознобом. Человек ощущает резкое ухудшение самочувствия. Региональные лимфоузлы увеличиваются. Область рожистого воспаления отграничена от здоровой кожи воспалительным валом, резко гиперемирована (сосуды переполнены кровью) и сильно инфильтрирована (пропитана и наполнена жидкостью, отечна), на ощупь болезненна. Некоторые места покрыты эпидермальными (поверхностными) пузырьками. При риноскопии (методе исследования носовой полости) слизистая оболочка имеет ярко красный цвет.

Диагностика.

Распознать рожистое воспаление обычно не сложно, потому что рожа полости носа возникает при рожистом воспалении лица, либо сопровождается им.

Лечение.

Лечение рекомендуется проводить в стационаре. Применяется антибактериальная и десенсибилизирующая (противоаллергическая) терапия. Накладываются местные мазевые повязки. Проводится облучение УФО (кварцем) эритемными дозами (до покраснения кожного покрова). Рекомендуется прием витаминов, аутогемотерапия (лечение собственной кровью). Если имеют место частые и упорные рецидивы заболевания назначают кортикостероидные препараты на фоне приема антибиотиков.

Профилактика.

Изолирование больного рожистым воспалением носа. Немедленное лечение острых стрептококковых заболеваний, предупреждение ссадин и трещин вокруг входа в носовую полость.

3) Сикоз преддверия носа.

Сикоз преддверия носа - это ограниченное воспаление волосяных мешочков гнойного характера. Поражает область преддверия носа и участки кожи, которые прилежат к верхней губе.

Причины возникновения заболевания и течение болезни.

Причиной возникновения этого заболевания является стафилококк и трихофитон (род паразитических грибов, которыми можно заразиться от кошек и собак). Развитию сикоза способствуют воспаления в носовой полости и околоносовых пазух. Инфекция легко переходит на соседние фолликулы при расчесывании и «сковыривании» корочек. Тогда кожу покрывают отдельные гнойнички или гнойные корочки. Она становится отечной и инфильтрированной (пропитанной, переполненной жидкостью). Из-за скопления гнойного секрета, кажется, что волоски окружены венчиками желтоватого цвета. Заболевание сикозом может сочетаться с экземой (незаразное воспаление кожи).

Клиническая картина.

Болезнь быстро приобретает хронический характер с достаточно частыми обострениями. Больные страдают от боли, жжения, зуда, напряженности кожного покрова в преддверии носа. Скопление крупных корок в этой области затрудняет носовое дыхание.

Диагностика.

Постановка диагноза обычно не вызывает сложности. Трудность может возникнуть в случае сочетания сикоза с экземой из-за похожего течения заболеваний.

Лечение.

Кожу преддверия носа нужно обрабатывать салициловым или борным спиртом и осторожно удалять пораженные волоски с помощью пинцета. Затем необходимо наложить оксикортовую, синтомициновую, гидрокортизоновую или другую мазь. Рекомендуется проведение общеукрепляющей терапии, УВЧ (ультравысокочастотная) и УФ (ультрафиолетовая) терапии. Если имеются воспалительные заболевания околоносовых пазух и носа, то их нужно лечить одновременно с сикозом.

Прогноз.

При соблюдении гигиены и рекомендаций лечащего врача прогноз благоприятный. Но из-за высокого риска рецидивов рекомендуется наблюдение у ЛОР врача в течение нескольких месяцев. Недопустимы манипуляции пальцев в носовой полости, потому что на руках всегда находится кокковая или другая инфекция.

4) Фурункул носа.

Фурункул носа - это острое воспаление сальной железы или волосяного фолликула. Возникает на кончике носа, на внутренней или наружной поверхности его крыльев, а также на кожной части перегородки. Воспалительный процесс сразу в нескольких сальных железах или волосяных мешочках называют карбункулом.

Причины возникновения заболевания и течение болезни.

Причиной возникновения карбункула или фурункула носа являются стафилококки. Из-за распространенности носительства главенствующую роль занимает золотистый стрептококк. Причиной возникновения фурункула могут стать и стрептококки (бета - гемолитический стрептококк группы А). Такие группы стрептококков, как зеленящий и не гемолитический, вызывают это заболевание значительно реже. На развитие болезни существенное влияние оказывает снижение иммунитета человека. Это способствует увеличению количества рецидивов фурункула. Неблагоприятно сказываются на течении заболевания, увеличивают частоту рецидивов и сказываются на прогнозе следующие заболевания:

· Гиповитаминоз;

· Заболевания органов пищеварения;

· Диабет.

Проникновению инфекции в область наружного носа и преддверие носовой полости способствует:

· нарушение целостности кожи при микротравмах;

· загрязнения кожи;

· влияние таких производственных факторов как цементная и угольная пыль, горюче-смазочные материалы;

· перегревание или переохлаждение, которое значительно снижает антиинфекционную устойчивость кожного покрова.

Два или три фурункула могут слиться вместе и образовать карбункул. В этом случае наблюдается возрастание местного воспаления. Волосяную сумку окружает воспаленный инфильтрат (скопление жидкости в тканях клеточных элементов с примесью лимфы и крови). В мелких венозных сосудах начинается процесс тромбирования. Увеличение инфильтрата может стать причиной распространения тромбоза в сосуды черепа, что может привести к развитию тяжелого внутричерепного осложнения или сепсиса.

Клиническая картина.

В течение двух суток с начала заболевания появляются уплотнение, гиперемия (увеличение кровенаполнения ткани), отечность в области волосяного фолликула. Также появляется болезненность, которая усиливается при жевании, мимическом напряжении мускулатуры. Возникает головная боль, повышение температуры, наблюдается общая слабость. Анализ периферической крови показывает увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Через 3 или 4 дня появляется головка гнойника, которая имеет желтовато-белый цвет. В следующие дни (обычно проходит 2-4 суток) центр инфильтрата становится мягким и выделяется гной в небольшом количестве. Некротический (отмерший) стержень волосяного фолликула отторгается, происходит очищение полости гнойника, которая заполняется грануляциями (ткани, развивающиеся при заживлении очага воспаления). Болевые ощущения снижаются, температура приходит в норму, значительно улучшается общее состояние. В некоторых случаях наблюдается абсцедирование (ограниченное накопление гноя в тканях) фурункула.

Диагностика.

Диагностика заболевания основывается на анализе жалоб больного (болевые ощущения в области преддверия носа) и данных, выявленных при осмотре (наличие воспалительного инфильтрата). Область лица имеет сильно развитую сеть анастомозов (соединений) между глубокими и поверхностными сосудам, поэтому возможно развитие септицемии (отравление крови токсинами) и (или) септикопиемии (формы сепсиса с гнойными метастазами во внутренних органах). Признаком осложненного течения этого заболевания является возникновение флебита (воспаление стенок) вен лица. При этом наблюдается покраснение и уплотнение по ходу сосуда, отеки нижних и верхних век, лба, озноб, повышение температуры.

Лечение.

Лечение фурункула носа показано проводить в условиях стационара. Лечение назначается в зависимости от стадии развития воспалительного процесса. В стадии инфильтрации очаг воспаления осторожно протирают раствором этилового спирта (70%) или двухпроцентным салициловым спиртом. Также применяется 2% мази мупироцина и фузидиновой кислоты.

При системной терапии назначают оксацилин и цефалексин. В качестве альтернативных препаратов назначают цефазолин, аугментин, панклав, ванкомицин. Положительное влияние оказывает УФО (ультрафиолетовое облучение) и УВЧ (ультравысокочастотная) терапия сантиметрового диапазона. В случае затяжного течения заболевания назначают аутогемотерапию (лечение собственной кровью), а также общеукрепляющее лечение: витамины А и С, препараты железа, рыбий жир. В случае абсцедирования (ограниченного накопления гноя в тканях) необходимо хирургическое лечение, при котором гнойник вскрывают и удаляют гной.

Прогноз.

При своевременном и адекватном лечении и обычном течении заболевания прогноз благоприятный. При осложнениях прогноз зависит от тяжести течения заболевания и своевременности выполнения необходимой терапии.

нос ринофима сикоз риногенный

2. Заболевания полости носа

1) Острый ринит.

Острый ринит - это острое воспаление слизистой оболочки носа. Сопровождается чиханием, зудом, затруднением носового дыхания, выделениями из носа различного характера.

Причины возникновения и течение болезни.

Причина возникновения острого ринита обусловлена активацией микрофлоры в носовой полости на фоне снижения реактивности организма. Большое значение имеет местное или общее переохлаждение, которое приводят к ослаблению иммунитета и активации в основном стафилококков, стрептококков и некоторых других микроорганизмов. Уже в впервые часы заболевания происходят изменения слизистой оболочки носа: развивается гиперемия (полнокровие) и сухость слизистой оболочки полости носа. Затем возникает обильный серозный выпот, из-за которого она становится отечной и влажной. Эпителий и субмукозный (подслизистый) слой инфильтрируются (проникают и пропитываются) лейкоцитами, цилиндрический эпителий теряет реснички, в экссудате (выпотевающей жидкости) возрастает количество слизи. Под эпителием наблюдается скопление выпота, образуются пузырьки, происходит десквамация (отслаивание) эпителия и возникает эрозия слизистой оболочки.

Клиническая картина.

В клинической картине острого ринита различают следующие стадии:

· сухая стадия (раздражения);

· стадия серозных выделений;

· стадия слизисто-гнойных выделений (разрешения).

Для сухой стадии характерно ощущение сухости в носу, напряжения и щекотания в носу, а иногда и в глотке и гортани, не редко сопровождается чиханием. Характерно общее недомогание, озноб, ощущение тяжести и боли в голове, чаще всего в области лба, повышение температуры тела. Слизистая оболочка носа при этом гиперемирована (переполнена кровью), сухая. Она постепенно набухает, возникают затруднения носового дыхания, ослабляются обоняние и вкусовые ощущения, появляется гнусавость.

Через день или два наступает стадия серозных выделений. Воспаление нарастает, в носу появляется большое количество прозрачной водянистой жидкости, отделяемое постепенно становится серозно-слизистым. Усиливаются затруднения дыхания через нос, возникают чихание, шум и звон в ушах. В составе выделяемого из носа содержится хлорид натрия и аммиак, поэтому кожа в области верхней губы и входа в нос краснеет и припухает. Гиперемия выражена слабее, чем на первой стадии, но увеличивается отечность.

Примерно через пять дней наступает 3 стадия воспалительного процесса. Отделяемое вначале сероватого, а потом желтовато-зеленоватого цвета из-за наличия в секрете элементов крови (лейкоцитов и лимфоцитов) и муцина (компонент слизи).

Из полости носа воспаление может перейти на слизистую оболочку околоносовых пазух, носослёзный канал, слуховую (евстахиеву) трубу. При хорошем состоянии иммунной системы острый ринит протекает легко и заканчивается в течение 2-3 дней. Но если защитные силы организма ослаблены, то заболевание может длиться до 3-4 недель, а иногда и больше.

Диагностика.

Острый ринит имеет характерную клиническую картину и диагностика не вызывает затруднений. Применяют эндоскопическое и риноскопическое методы исследования. Это заболевание нужно дифференцировать от острого специфического ринита, который является симптомом таких инфекционных заболеваний как грипп, корь и другие. Такие заболевания как вазомоторный ринит, острый и хронический синусит имеют свою клиническую картину и поэтому отличаются от острого ринита.

Лечение.

Лечение проводится амбулаторно и направлено на купирование симптомов заболевания. Благотворно влияют общие или ножные ванны, горячий чай с малиной и медом, травяные чаи, в состав которых входят эвкалипт, душица, семена моркови, укропа и петрушки. Желателен прием парацетамола, аспирина, терафлю. Помогают горчичники на икроножные области, УФО (ультрафиолетовое облучение), УВЧ (ультравысокочастотное излучение). Для устранения затруднения носового дыхания и уменьшения воспаления назначают аэрозоль биопарокс - антибиотик местного применения. Также рекомендуется применять сосудосуживающие капли (пиносол, отривин и др.), местные кортикостероиды (мупироцин, фрамицетин) и мази (Симановского, 1% ментоловая и др.). Мази из-за медленного растворения и всасывания действуют дольше, поэтому лучше использовать именно их. Эффективны промывания носа физиологическим раствором, в который добавлены мирамистин, диоксидин, октенисепт в разведении 1:5 и больше. Для детей при остром рините рекомендуется применять отривин, изофру.

Прогноз.

Прогноз благоприятный. Но следует помнить, что если острый ринит часто повторяется, то может стать хроническим.

2) Хронический ринит.

Хронический ринит - это неспецифическое дистрофическое заболевание слизистой оболочки полости носа в виде гипертрофии (увеличение объема) и атрофии (уменьшение размеров с нарушением функций). В некоторых случаях хронический воспалительный процесс затрагивает и костные стенки носовой полости.

Причины возникновения и течение болезни.

Причиной возникновения хронического ринита являются нарушения в слизистой носовой полости, которые обусловлены частыми острыми воспалительными процессами в носовой полости, неблагоприятными воздействиями среды: сухой, горячий и запыленный воздух, длительные воздействие холода, пары ртути, азотной и серной кислоты, воздействие радиации.

На развитие хронического ринита оказывают влияние:

· Заболевания почек, сердечнососудистой и эндокринной систем;

· Функциональные изменения нервной системы;

· Воспаления в полости носа, его пазухах и носоглотке;

· Наследственные предпосылки;

· Пороки развития;

· Различные травмы;

· Хронический тонзиллит;

· Очень длительный прием сосудосуживающих капель.

Выделяют следующие формы хронического ринита: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.

Для катаральной формы свойственны изменения в эпителиальном слое и подэпителиальном слоях, которые проявляются в виде:

· истончения покровного эпителия;

· перерождения мерцательного цилиндрического эпителия в плоский;

· увеличения бокаловидных желез;

· расширения слизистых желез.

При длительном течении заболевания может возникнуть склероз в подэпителиальном слое.

При гипертрофическом хроническом рините наблюдается пролиферативный процесс (процесс разрастания ткани). Эпителий диффузно утолщен, а местами увеличен в размерах. Наблюдается утолщение базальной мембраны. В области расположения желез и в подэпителиальном слое начинается фибропластический процесс. Фиброзная ткань давит на пещеристые сплетения раковин, способствует их расширению и новообразованию сосудов. От сдавливания протоков желез могут образовываться кисты.

При атрофической форме хронического ринита выделяют: неспецифический трофический ринит, и специфический (озена). При неспецифическом атрофическом рините наблюдаются следующие изменения в слизистой оболочке: отсутствует слизь, исчезают бокаловидные железы, теряет реснички цилиндрический эпителий. В поздних стадиях в подэпителиальном слое возникают воспалительные инфильтраты (скопление клеточных элементов с примесью крови и лимфы), наблюдаются изменения слизистых желез и кровеносных сосудов.

К отдельной форме хронического ринита отнесен вазомоторный ринит с нейровегетативной (рефлекторной) формой. На развитие этой формы влияет нарушение нервных механизмов с возникновением гиперпластической реакции слизистой оболочки: выстилающий эпителий утолщается, увеличивается количество бокаловидных желез, наблюдается отечность подлежащего слоя и расширение кровеносных сосудов. Со временем возникает коллагеноз (поражение соединительной ткани).

Клиническая картина.

При хроническом катаральном рините наблюдается умеренно выраженное затруднение носового дыхания и ринорея (обильные выделения). Затруднение дыхания возникает периодически. Отделяемое слизистой, которого обычно немного, при обострениях становится гнойным и обильным. При риноскопии определяется пастозность (побледнение), нередко с синюшным оттенком, и отечность слизистой оболочки, наблюдается утолщение в области нижней раковины и у переднего конца средней носовой раковины.

При хроническом гипертрофическом рините затруднение носового дыхания постоянное, выделения из носа носят слизистый или слизисто-гнойный характер. Вся нижняя часть нижней носовой раковины разрастается и слизистая оболочка утолщается. Гипертрофия слизистой оболочки может быть в разных местах и тогда она становится бугристой. Обычно она полнокровна, слегка синюшная и покрыта слизью. У нижних носовых раковин задние концы обычно утолщены. Если наблюдается утолщение передних концов нижних носовых раковин, то происходит сдавливание слезно-носового канала и возникает слезотечение. Гипертрофированная раковина часто оказывает давление на носовую перегородку, вызывая головную боль и нервное расстройство.

Снижение обоняния носит временный характер, но постепенно может наступить эссециальная (необратимая) аносмия из-за атрофии обонятельных рецепторов.

При атрофическом рините больные жалуются на сухость и образование корок в носу. Слизистая оболочка сухая, бледная, истонченная.

Диагностика.

Для диагностики хронического ринита проводят тщательный анализ жалоб лор пациента с учетом динамики симптомов. Проводятся инструментальные, лабораторные и рентгенографические исследования.

Лечение.

Лечение при всех формах хронического ринита включает: устранение факторов, которые вызывают и поддерживают это заболевание, лекарственную терапию, климатолечение и физиотерапию, при необходимости хирургическое вмешательство.

Устраняются очаги инфекции в околоносовых пазухах и носоглотке. На лечении ринита хорошо сказывается терапия общих заболеваний, улучшение условий в быту и на работе.

При хроническом катаральном рините применяют закапывание или смазывание носовых раковин 3-5% раствором протаргола. Рекомендуются курсы лазеротерапии, УВЧ, УФО, ингаляции с бальзамом Шостаковского, разведенным в 5 раз растительным маслом, эвкалиптом и т.д. Рекомендовано периодическое пребывание в сухом теплом климате.

При гипертрофическом рините нужно уменьшать объем носовых раковин. При не сильно выраженной гипертрофии лечение может быть ограничено местным применением вяжущих средств (протаргола, нитрата серебра в низких концентрациях и др.). Прижигание трихлорукснусной или хромовой кислотами в настоящее время применяется редко. Если консервативное лечение не дало результата или выраженность гипертрофического процесса высока, производится хирургическая операция: подслизистая вазотомия (пресечение тонких сосудов, наполняющих пещеристые сплетения нижних носовых раковин) и (или) нижняя щадящая конхотомия (частичное или полное удаление слизистой оболочки носа). Так же высоко эффективна и широко используется радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин, лазерная и ультразвуковая дезинтеграция, холодно-плазменная и аргон-плазменная коагуляция нижних носовых раковин. Такие методики как гальванокаустика и криовоздействие на нижние носовые раковины проводится крайне редко.

Лечение атрофического ринита направлено на устранение сухости и корок, образовавшихся в носу. Для этой цели применяют раздражающую терапию: смазывают слизистую носа йодглицерином, применяя такие индифферентные жирные вещества, как ланолин, рыбий жир, растительные масла, за исключением облепихового и ментолового. Для удаления корок и вязкого секрета рекомендуется вводить тампоны с кремом пиносол, распылять раствор хлористого натрия или щелочи, использовать аэрозоли морской воды. В тяжелых случаях рекомендуется терапия как при заболевании озена.

В случае выраженной атрофии слизистой оболочки в условиях стационара делают подсадку имплантов. Это способствует активизации деятельности слизистых желез носовой полости.

Прогноз.

При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный.

3) Аллергический ринит.

Аллергический ринит - это заболевание слизистой оболочки носа. Вызывается аллергенами и характеризуется развитием воспаления, для которого характерны следующие симптомы:

· Нарушение носового дыхания;

· Чихание;

· Ринорея - обильное выделение слизи из носа.

Причины возникновения и течение болезни. Существует сезонный ринит, вызываемый пыльцой различных растений, и круглогодичный ринит - возникающий от бытовых аллергенов. По продолжительности проявления симптомов заболевания выделяют:

· Интермиттирующий аллергический ринит. Длительность проявления симптомов составляет менее 4 дней в течение недели или менее 4 недель на протяжении года;

· Персистирующий аллергический ринит. Длительность - более чем 4 дня в неделю и не менее 4 недель в год.

Пусковой фактор в развитии аллергического ринита - различные аллергены. Это может быть: слюна и перхоть животных, клещи домашней пыли, пыльца растений, плесневые грибы и др. Большую роль в развитии этого заболевания играет наследственность. Аллергены, попадая в полость носа, частично оседают на мерцательном эпителии и сенсибилизируют (повышают чувствительность) к воздействию раздражителей организма. Повторно попав на сенсибилизированную слизистую, аллерген вызывает IgЕ - зависимую (иммуноглобулин - зависимую) реакцию. При аллергическом рините характерна воспалительная инфильтрация слизистой носа различными клетками. Одна из основных особенностей аллергического ринита - неспецифическая назальная гиперреактивность (повышенный ответ на раздражители неаллергической природы). Наблюдается «минимальное персистирующее воспаление» - сохранение воспаления слизистой носовой полости даже при отсутствии симптомов заболевания.

Клиническая картина.

Основные жалобы при этом заболевании: чихание, заложенность носа и выделения из носа. От того, какие преобладают симптомы, выделяют два варианта течения заболевания: экссудативный и обструктивный.

Диагностика.

Для диагностики аллергического ринита необходимо выполнить комплекс клинических и лабораторных исследований. Большое значение имеет анализ жалоб пациента, применение общих и местных методов исследования. При осмотре наблюдаются характерные изменения: отек слизистой разной степени выраженности, слизистая оболочка бледная, иногда имеет синюшный оттенок, имеется водянистое или пенистое отделяемое. Для экссудативного варианта течения заболевания характерно наличие экссудата (жидкости, которая образуется при воспалении) серозного характера и диагностируется аллергический риносинусит. Иногда в среднем носовом ходе обнаруживают полипы или полипозные изменения переднего конца средней раковины. При диагностике аллергии проводятся тесты по определению специфических IgЕ (иммуноглобулинов Е) в сыворотке крови. Для этой цели используются аллергосорбентные (RAST) и радиоиммунносорбентные (PRIST) тесты. Такое тестирование проводиться в случае назначения специфической иммунотерапии или если не удается верифицировать (определить) аллерген. Для диагностики используется метод мазков-отпечатков со слизистой полости носа. Наличие скоплений эозинофилов, бокаловидных и тучных клеток подтверждает наличие аллергического процесса.

Лечение.

Лечение включает:

· Специфическую иммунотерапию, т.е. лечение постепенно возрастающими дозами аллергена, вводимых подкожно;

· Фармакотерапию - лечение антигистаминными препаратами трех поколений, из которых третье - наиболее эффективное (фексофенадин, азеластин), и глюкокортикостероидами (беклометазон, мометазон, флутиказон, гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон).

Прогноз.

Своевременное и адекватное состоянию лечение обеспечивает благоприятный прогноз.

3. Травмы носа

Травма носа - ассоциируется, как правило, с переломом костей носа со смещением и нарушением целостности наружного носа (костной пирамиды). Перелом костей носа может быть со смещением или без смещения костных отломков.

Причины возникновения и течение болезни. Переломы костей носа возникают при различных видах травм носа. При сильном ударе в область наружного носа происходит перелом носовых костей, лобных отростков верхней челюсти, латеральных крыльев носа. Но в большинстве случаев страдает перегородка носа, как в хрящевом, так и в костном её отделе. Нередко наблюдается боковое смещение наружного носа (риносколиоз), деформация носа с образованием горба (ринокифоз), западение спинки носа в виде седла (ринолордоз).

При переломе носовой перегородки наблюдаются кровоподтеки в слизистую оболочку, иногда с разрывом последней. По ходу линии перелома образуются микротравмы, которые могут вызвать обширную гематому перегородки носа.

При прямом ударе в области спинки носа его кости, и часть медиальных стенок могут сместиться в межглазничное пространство. Такие переломы могут быть вколоченными, что представляют трудности при операции по восстановлению формы наружного носа и перегородки носа - пальце-инструментальной репозиции костей носа. Хрящевая часть носа в этом случае не страдает.

При ударе по костно-хрящевой части носа и центральной части верхней челюсти отмечаются обширные раздробления перпендикулярной пластинки, носового гребня, сошника и центральной части верхней челюсти, хрящевой части перегородки носа, что может привести к седловидной деформации носа.

Травмы околоносовых пазух, как правило, сопровождаются сотрясением головного мозга проявляющиеся потерей сознания, тошнотой, рвотой, болью в области травмы, кратковременным или длительным кровотечением из носа, которое требует срочной остановки. В случае закрытой травмы одной лобной или верхнечелюстной пазухи сотрясения головного мозга может не быть. Тогда жалобы ограничиваются болезненностью при пальпации в области травмы, местным отеком мягких тканей и кратковременным носовым кровотечением. Когда отек станет меньше, то можно будет увидеть косметический дефект - западение передней стенки пазухи. Общее состояние обычно удовлетворительное.

Клиническая картина.

Основными симптомами травм носа являются:

· Боль в области носа;

· носовое кровотечение;

При сочетанном переломе костей носа и решетчатого лабиринта боль при пальпации усиливается, выявляется крепитация (хрустящий звук) костных отломков, подкожная эмфизема (скопление воздуха под кожей). При разрыве слизистой оболочки костными отломками возникают носовые кровотечения, которые могут быть длительными и рецидивирующими. Деформация носа может быть самой различной: смещение спинки носа влево или вправо, формирование седловидной формы, проваливание спинки. При разрыве твердой мозговой оболочки возможна ликворея (истечение цереброспинальной жидкости).

Диагностика.

Диагностика включает выяснение у лор пациента таких важных для диагностики данных как: давность получения травмы и ее характер, наличие потери сознания, тошноты или рвоты, продолжительность и выраженность носового кровотечения. Также проводится визуальный осмотр, пальпация мягких тканей, риноскопия, определение наличия деформации наружного носа и лица, инструментальные и общеклинические исследования.

Лечение.

При травмах носа необходимо остановить кровотечение и из-за опасности заноса инфекции ввести противостолбнячную сыворотку. При сильном сотрясении показана госпитализация в ЛОР стационар. В таком случае проводится только первичная обработка раны: иссекаются и удаляются нежизнеспособные ткани, хирургическое вмешательство проводится через сутки.

Хорошее кровообращение способствует быстрому заживлению. Рану обрабатывают перекисью водорода и просушивают. Швы накладывают тонким шелком или конским волосом достаточно часто. Повязки обычно не применяют. Первичный шов на лице можно наложить в течение суток после получения травмы или немного позднее, но не позднее чем через 48 часов.

Операцию по «вправлению» (репозиции) костных отломков делают под местной анестезией, но в некоторых случаях необходима и общая анестезия (наркоз). Такие операции производят большими пальцами рук, причем сила давления может быть значительной. При некоторых видах операций используются такие инструменты как элеваторы Волкова, а при их отсутствии - прямой пинцет с концами, обернутыми марлей, либо кишечный жом.

После «вправления» (репозиции) костных отломков проводят переднюю тампонаду носа марлевыми турундами, которые пропитывают расплавленным парафином перед самым введением в нос. Такой тампон может находиться в носовой полости до 12 суток, но обычно их удаляют на 3-4 сутки. При многооскольчатом переломе спинки носа необходима внешняя фиксация в виде гипсовой повязки.

Обычно репозицию (вправление) костей носа выполняют впервые сутки после травмы. В более поздние сроки (до 3 недель) можно вправлять, но при этом используют риноредрессатор С.Б. Безшапочного.

В случае обширных травм носа с размозжением тканей восстановить конфигурацию наружного носа не представляется возможным. Тогда, после заживления раны, проводят большую пластическую операцию.

В условиях поликлиники врач производит первичную хирургическую обработку раны носа, вправление отломков и тампонаду носа. В сложных случаях после оказания первой медицинской помощи (остановка кровотечения, стабилизация функций дыхания и гемодинамики) больного направляют каретой скорой помощи в лор стационар.

Прогноз.

В целом благоприятный. При сочетанной травме прогноз зависит от степени сотрясения головного мозга.

4. Инородные тела полости носа

Инородными телами полости носа называют предметы, которые попали в носовую полость при травмах лица или случайно и не заметно проникли, что часто бывает с маленькими детьми.

Причины возникновения и течение болезни.

Инородные тела полости носа часто встречаются у детей. Они сами вводят в нос мелкие предметы: пуговицы, косточки от ягод, семечки и т.д. В полость носа инородное тело может попасть при рвоте через носоглотку или при травмах лица. Иногда такое встречается, если после хирургического вмешательства были оставлены марлевые турунды или вата. В некоторых случаях инородное тело покрывает слой известковых и фосфорных солей кальция и образуется ринолит (носовой камень). Наиболее частая встречаемость наблюдается в общем и нижнем носовых ходах из за их наибольшего размера. Особую роль играют анатомо-топографические особенности и изменения полости носа:

· Сужение носовых проходов;

· Шипы и гребни перегородки, а также ее искривления;

· Увеличение носовых раковин;

· Заболевания пазух носа, которые усиливают слезотечение, и задерживают выделения в носовой полости. При застое выделений из них выпадают минеральные частицы, как следствие кристаллизации коллоидов.

Размер ринолита и скорость его формирования зависит от особенностей обмена минеральных веществ в организме, количества солей в слезной жидкости и отделяемом носовой полости. В некоторых случаях инородные тела могут находиться в полости носа практически бессимптомно длительное время (пуля, осколок снаряда). Бессимптомные периоды нахождения инородного тела в носовой полости нередко проявляются манифестацией таких симптомов как затруднение носового дыхания, головные боли, гнойные выделения из носа, ощущение неприятного запаха из носа, носовые кровотечения, привкус металла, колющие боли в носоглотке и носу, гипосмия или аносмия (снижение или потеря обоняния).

Клиническая картина.

Симптомы зависят от многих факторов:

· Характера ранящего предмета (стекло, металл, дерево, пластик и т.д.);

· Места нахождения (локализации) инородного тела и его размера;

· Времени нахождения в носу или околоносовых пазухах;

· Наличия воспалительных явлений окружающих тканей.

В случае изолированного ранения областей лобных пазух и решетчатого лабиринта могут наблюдаться выраженные глазничные симптомы: боль в глазу со стороны поражения, ограниченная подвижность глазного яблока, снижение зрения, светобоязнь, диплопия (двоение предметов), экзофтальм (пучеглазие). Если инородное тело находится в полости носа или околоносовых пазухах очень долго, могут развиться синуситы, которые сопровождаются припуханием мягких тканей в области ската носа. Может возникнуть флегмона (острое разлитое гнойное воспаление) щеки, свищи в области, пораженной пазухи. Возможно развитие серьезных осложнений: менингоэнцефалит, парез лицевого нерва.

Основные симптомы наличия ринолитов - затруднение носового дыхания (чаще одной половины) и неприятный запах из носа. Нередко ринолиты являются причиной возникновения гнойного гайморита, снижения слуха, аносмии (потери обоняния), деформации носовой перегородки.

Диагностика.

При диагностике ринолитов большое значение имеют результаты риноскопии и зондирования полости носа, при которых ощутима каменистая плотность образования. В других случаях анализ жалоб больного и инструментальное исследование облегчают диагностику инородного тела.

Лечение.

В основном удаление инородного тела осуществляется через естественные пути - носовой ход. В случае, если инородное тело имеет большие размеры и необходимо хирургическое удаление больной госпитализируется в специализированное лор отделение больницы.

5. Заболевания перегородки носа

1) Искривление перегородки носа.

Искривлением перегородки носа называют изменение ее формы при получении травмы или как следствие врожденного аномального формирования костно-хрящевого отдела носа, которые сопровождаются нарушением носового дыхания.

Причины возникновения и течение болезни.

При аномальном развитии на перегородке носа могут наблюдаться гребни и шипы. Они чаще всего расположены горизонтально в нижних отделах перегородки носа. Гребни и шипы могут образовываться не только в хрящевом, но и в костном отделе, смещаться в сторону и иметь сложную конфигурацию с выступами и впадинами. Нередко шипы и гребни сами вызывают затруднение носового дыхания.

Клиническая картина.

Основной симптом искривления перегородки носа - одно или двухстороннее затруднение носового дыхания. Затруднения могут быть постоянными, одинаково выраженными с обеих сторон, или перемежающимися. В случаях, когда средние и (или) нижние носовые раковины соприкасаются с искривленной носовой перегородкой полностью и закрывают обонятельную щель, то возникает симптом гипо- или аносмии (снижение или потеря обоняния). Нередко шипы и гребни, соприкасаясь с носовой раковиной, оказывают на нее давление, что может вызывать головные боли, а также боли в надглазничной области. Как следствие длительного нарушения носового дыхания газообмен в легких уменьшается, возникает гипоксия (кислородное голодание) и гиперкапния (переизбыток углекислого газа в крови). Кроме того, наблюдаются биохимические сдвиги в составе крови, способствующие нарушению обменных процессов, что иногда даже провоцирует развитие судорог и ночного недержания мочи.

Диагностика.

Эндоскопия полости носа и анализ жалоб пациента позволяет правильно диагностировать деформацию (искривление) носовой перегородки, которую необходимо отличать от наличия шипа или гребня. Гребни обычно располагаются на границе костного и хрящевого отделов перегородки, а шипы - в ее нижнем отделе.

Лечение.

Деформация (искривление) перегородки носа, которая сопровождается нарушением носового дыхания, исправляется хирургической коррекцией (операцией) в стационарных условиях. Операция по хирургической коррекции перегородки носа раньше называлась подслизистая резекция носовой перегородки, а в настоящее время её правильно называть - септопластика.

Прогноз.

При правильно выполненной операции, благоприятный.

2) Гематома и абсцесс перегородки носа.

Гематомой носовой перегородки называют скопление свернувшейся крови, которая расположена между надхрящницей (надкостницей) или костью (хрящом) с одной стороны и слизистой оболочкой носовой полости с другой стороны. Данное состояние наступает как следствие закрытых повреждений носа с повреждением его сосудов. Абсцесс носовой перегородки возникает как следствие нагноения гематомы носовой перегородки или хондроперихондрита (воспаление надхрящницы и хрящей гортани) при таких инфекционных заболеваниях как: рожа, фурункул носа, а также кариесе зубов, сахарном диабете и др.

Причины возникновения и течение болезни.

Чаще всего причиной образования гематомы перегородки носа является травма, сопровождающаяся кровоизлиянием в надхрящницу. При инфицировании своевременно не опорожненной гематомы формируется абсцесс носовой перегородки. В таких случаях характерно инфицирование стафилококками и бета - гемолитическими стрептококками группы А. Причиной возникновения заболевания служит разрыв сосудов внутри слоя надхрящницы с последующим кровоизлиянием. Вследствие повреждения очень быстро возникает воспалительная реакция, которая сопровождается образованием биологически активных метаболитов (промежуточные продукты обмена веществ), которые способствуют угнетению звеньев иммунной системы. Нарушение барьерной функции слизистой носа способствует миграции бактерий, вегетирующих в полости носа, и инфицированию экстравазата (небольшого количества крови вокруг кровеносного сосуда). Абсцесс перегородки носа намного реже развивается как следствие распространения инфекции при периодонтитах (воспалении корневой оболочки зубов), фурункуле носа. На частоту возникновения, течение и прогноз этого заболевания неблагоприятно влияют гиповитаминозы, эндокринные заболевания (сахарный диабет), заболевания пищеварительного тракта, иммунодефицитные состояния.

Клиническая картина.

При гематоме и абсцессе перегородки носа пациенты в основном жалуются на затруднения носового дыхания вплоть до полной обструкции (перекрытия просвета). Часто отмечается закрытая гнусавость. При осмотре носовой полости наблюдается расширение перегородки носа, которое напоминает шар. Слизистая сохраняет обычный цвет, иногда наблюдается небольшая гиперемия слизистой (покраснение). Осмотр носовой полости сильно затруднен, а иногда и невозможен. Симптомы абсцесса носовой перегородки сходны с таковыми при гематоме, но имеют более выраженный характер. При пальпации наружного носа наблюдается болезненность, особенно в области спинки, носовое дыхание практически отсутствует, мягкие ткани отечны. При риноскопии (метод исследования полости носа) наблюдается утолщение и отечность перегородки, при зондировании (пальпации ватным зондом) слизистой оболочки перегородки носа ощущается флюктуация тканей (симптом наличия жидкости - крови, гноя и др. в замкнутой полости), а при пункции (прокалывании или разрезании) слизистой оболочки изливается гнойное содержимое.

Лечение.

Целью лечения является регресс местных воспалительных изменений, восстановление трудоспособности и нормализация общего состояния пациента. Гематому носа обычно лечат амбулаторно. В области наибольшего выпячивания слизистой носа проводят пункцию с отсасыванием в насаженный на иглу шприц содержимого гематомы. Затем осуществляют тугую тампонаду полости носа с двух сторон и назначают антибиотики, витамины, викасол (витамин К), для усиления свертываемости крови). При абсцессе лечение необходимо проводить в условиях стационара из-за возможности внутричерепных и внутриглазных осложнений.

Прогноз.

Своевременное вскрытие гематомы носовой перегородки и удаление содержимого позволяет делать благоприятный прогноз. При абсцессе возможно расплавление хряща, что может привести к стойкой деформации наружного носа (западение спинки носа).

3) Кровоточащий полип перегородки носа.

Кровоточащий полип перегородки носа - это образование, по структуре близкое к ангиофибромам (доброкачественная опухоль, которая состоит из сосудистой и волокнистой соединительной ткани). Локализуется кровоточащий полип на широком основании хрящевого отдела носовой перегородки. Наблюдается в основном у женщин в период беременности и лактации.

Причины возникновения и течение болезни. Возникновению заболевания способствуют микротравмы слизистой оболочки носовой перегородки. Часто возникает во время беременности, что связано с эндокринной перестройкой организма женщины.

В передних отделах перегородки образуется полипозное образование на неширокой ножке красно-багрового цвета, которое достаточно прогрессивно растет и кровоточит. При пальпации (касании) пуговчатым зондом полип может кровоточить.

Клиническая картина.

Основными жалобами при кровоточащем полипе перегородки носа являются кровотечения из носа и затруднение носового дыхания. При осмотре носовой полости выявляется наличие полипа красно-багрового цвета. Если полип располагается в передних отделах носовой полости, то может закрывать общий носовой ход.

Диагностика.

Учитывая жалобы пациента и риноскопическую картину диагностика не вызывает затруднений.

Лечение.

Показано хирургическое лечение в стационаре. Обычно полип удаляют вместе с надхрящницей и слизистой оболочкой в области прикрепления ножки полипа. Возможен так же более щадящий подход - это проведение коагуляции (прижигание) краев раны в зоне кровотечения.

Рисунок 1

Удаление кровоточащего полипа носовой перегородки. I - разрез слизистой оболочки и хряща до слизистой противоположной стороны; II - отслаивание слизистой оболочки противоположной стороны; III - иссечение слизистой оболочки вместе с хрящом; IV - конечный результат.

6. Заболевания околоносовых пазух

1) Острые синуситы.

Острый синусит - это воспаление слизистой оболочки, возникшее в одной или нескольких околоносовых пазухах.

В зависимости от локализации синусит бывает:

· острый верхнечелюстной синусит;

· острый этмоидит (воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта);

· острый фронтит (воспаление лобной пазухи);

· острый сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи)

Если воспалительный процесс затронул все пазухи, то он диагностируется как острый пансинусит. Если воспаление пазух носа захватило одну половину головы (правая или левая лобная и верхнечелюстная пазухи), то данное состояние называется гемисинусит. Если воспалены более одной, но при этом ни все околоносовые пазухи, то данный процесс называется полисинусит (поли - от слова много).

Причины возникновения и течение болезни.

Синуситы по этиологическому фактору делятся на вирусные и бактериаальные, по патофизиологическому - гнойные и катаральные. Чаще всего вирусному синуситу соответствует катаральная форма, а бактериальным - гнойная.

Неблагоприятные факторы внешней среды, снижение иммунитета, стрессы, переутомление, однообразная и скудная еда, а так же индивидуальные особенности организма относятся к общим факторам провоцирующие возникновение синусита.

К местным причинам можно отнести нарушение вентиляционной и дренажной функций в «придаточных» пазухах носа. Они могут возникнуть при аллергии слизистой оболочки носа, истинной гипертрофии (увеличении) нижних носовых раковин, вазомоторном нарушении нейровегетатики нижних носовых раковин, врождённом увеличении средней или средних носовых раковин (конха буллёза), наличии гребней и шипов на перегородке носа, полипов полости носа и околоносовых пазух, а так же искривлении носовой перегородки.

Но все же, в возникновении острого синусита главную роль играет инфекция, в основном кокковая (стрептококк, стафилококк, пневмококк).

При возникновении острого воспалительного процесса нарушаются функции желез слизистой оболочки. Это приводит к недостатку секрета или к его избыточному скоплению. Изменяется направление струи вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, что приводит к нарушению газообмена в околоносовых пазухах, угнетается функция мерцательного эпителия. Нарушение вентиляции пазух вызывает отечность слизистой оболочки, естественные соустья закрываются, и возникает застой секрета, нарушается обмен веществ. В начале заболевания экссудат (выпотевающая в месте воспаления из кровеносных сосудов жидкость) имеет серозный характер, потом слизисто-серозный. А с присоединением бактериальной инфекции он становиться гнойным, в нем присутствует большое число лейкоцитов. Кровеносные сосуды при этом расширены, капилляры излишне проницаемы, слизистая оболочка отечна.

Клиническая картина.

При остром синусите наблюдается слабость, головная боль, недомогание. Может возникнуть лихорадочное состояние, имеются воспалительные изменения в общем анализе крови. Наибольшее значение в диагностике этого заболевания имеют местные проявления воспаления.

Всем формам острого синусита присуще:

· Затруднение носового дыхания. Бывает постоянным или периодическим, одно или двухсторонним, может возникнуть из-за обструкции (перекрытия просвета) отверстий пазух носа отеком;

· Выделения из носа. Бывают постоянными и временными, с двух или одной стороны. Из-за отека слизистой оболочки полости носа или соустья (отверстие между околоносовой пазухой и полостью носа) выделения могут отсутствовать. Часто отмечается затекание секрета в носоглотку;

· Головные боли.

При тяжелом течении синусита возможна отечность мягких тканей лица в проекции гайморовых и лобных пазух. В некоторых случаях возникает периостит (воспаление надкостницы).

Диагностика.

При диагностике острых синуситов проводится риноскопия (осмотр полости носа), эндоскопия полости носа, рентгенологическое исследование околоносовых пазух и при необходимости диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи с бактериологическим исследованием отмытого содержимого. В случае необходимости назначают исследования с помощью импульсного ультразвука, тепловидения, компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Необходимо обязательно проводить дифференциальную диагностику острого синусита и отличать его от невралгии первой и второй ветви тройничного нерва.

...