Роды

Размещено на http://www.allbest.ru/

Понятие роды

роды кесарево сечение

Роды - это физиологический процесс изгнания созревшего и сформированного плода из полости матки во внешнюю среду. По времени начала родовой деятельности роды делятся на своевременные, преждевременные и запоздалые. Своевременные роды это роды при сроке беременности от 38 до 42 недели. Как и все физиологические процессы, роды во многом происходят инстинктивно и управляются на гормональном и неврологическом уровне. Однако ожидать появления «маленького чуда» без прикладывания усилий не стоит.

Беременность и роды это кропотливая работа, которую может провести только сама женщина. В то время как акушеры, гинекологи и педиатры обеспечат здоровье матери и ребенка и помогут в непредвиденных ситуациях. Если женщина рожает впервые, продолжительность родов примерно 14 часов. Повторные роды длятся меньше, около 8 часов. Роды подразделяют на три периода:

- Первая фаза. В этот период происходит раскрытие шейки матки на 10 см. Некоторые женщины даже не замечают начала родов, так как схватки на этом этапе часто малоболезненны;

- Вторая фаза. Начинается эта фаза с резкой потребности в стуле и кончается рождением ребенка;

- Третья фаза. Рождается детское место.

Если роды проходят не по типичной трехфазной схеме или с осложнениями, врач применяет кесарево сечение.

Теперь рассмотрим каждую фазу родов отдельно и поподробнее.

Первая фаза родов является самой длительной. Схватки в этот период могут быть как болезненными, так и практически неощутимыми. У некоторых первая фаза родов может затянуться и на неделю. В этот период в первое время женщина чувствует боли в области крестца, понос и жжение в животе, разрыв плодовых перепонок и вытекание амниотической жидкости. Вы должны набраться терпения и ждать более сильных схваток. При появлении сильных и более частых схваток, сообщите врачу. Также врач должен знать о вытекании амниотической жидкости темного и зеленого цвета, с присутствием крови. По необходимости сразу опорожняйте мочевой пузырь, выполняйте расслабляющие упражнения. В данной фазе самая благоприятная для вас позиция - стоя. Лежание на спине замедлит процесс родов. Когда спазмы станут все более сильными и частыми, продолжительностью 40-60 секунд каждые 3-4 минуты, вам уже необходимо находится в больнице. Шейка матки раскрывается до 7 см. Характерные симптомы: сильные схватки, боль в крестцовой области и бедрах, обильные кровяные выделения из влагалища. Вы должны соблюдать спокойствие, стараться расслабляться между схватками, хоть это и не легко. Ваш муж может находиться рядом, помогать вам морально, массажировать область крестца или живот. При приезде в больницу, медперсонал должен оценить ваше состояние, частоту и силу спазм, усилить течение родов при помощи окситоцина или пробив плодовую перепонку. Вскоре спазмы станут еще более частыми, они будут наступать каждые 2-3 минуты и длится по 60-90 секунд. Это самый болезненный и сложный этап родов. В течение 15-60 минут матка должна полностью раскрыться. В этот период вы должны собрать всю волю в кулак и потерпеть еще немного. Думайте о том, что рождение долгожданного малыша совсем близко. Между схватками старайтесь дышать медленнее и регулярнее. Медики будут постоянно держать вас под контролем, отправят вас в родильный зал. Во время прогрессирования родов постепенно раскрывается шейка матки, плод опускается и проходит через родовой канал между костями таза. Для соответствующего продвижения родов необходимо:

- сильные спазмы матки, которые раскроют шейку матки;

- соответствие размеров таза и родовых путей размерам головки ребенка.

Отсутствие одного из указанных факторов, ведет к неправильным родам.

Во второй фазе родов происходит непосредственное рождение ребенка. Вы должны всеми своими силами помочь своему ребенку появится на свет. Шейка матки уже раскрыта и теперь с помощью потугов ребенок должен пройти через родовой канал. Этот процесс занимает 30-60 минут, но бывает, что процесс занимает всего 15 минут либо несколько часов. Во время второй фазы родов вы можете испытывать сильное давление на прямую кишку, сильные спазмы, чувство растяжения и жжения во влагалище. В этот главный период родов вы должны следовать определенным правилам:

- принять полусидячую позу; так вам будет удобнее тужиться;

- приложить максим усилий для выталкивания ребенка;

- по указанию врача перестаньте тужиться, чтобы не повредит головку ребенка от слишком быстрого рождения;

- не бойтесь, если головка ребенка сначала появится, а потом исчезнет. Такое бывает, ребенок продвигается по принципу «два шага вперед, один шаг назад».

Действия медперсонала во второй фазе родов:

- поместить роженицу в родильный зал;

- оценивать состояние роженицы и ребенка, управлять родами;

- при необходимости, сделать анестезирующий укол в промежности, надрез промежности;

- если вторая фаза родов слишком затянется, воспользоваться щипцами;

- при невозможности родить самостоятельно, подготовить женщину к кесареву сечению;

- после рождения головки освободить рот и нос ребенка от амниотической жидкости;

- подвязать пуповину ребенка, пока он лежит на животе у матери;

- оценит рождение ребенка в первую и пятую минут после рождения;

- чтобы защитить глазки ребенка от заражения, ввести капли в глаза;

- измерить рост и вес ребенка;

- передать ребенка в отделение для новорожденных или в вашу палату.

В третьей фазе родов женщина ощущает:

- мягкие схватки, вызванные отделением последа от стенки матки и продвижением детского места к влагалищу;

- жажду и голод;

- обильное выделение крови из влагалища;

- облегчение.

Медперсонал в свою очередь должен помочь рождению детского места, удалить кусочки детского места, пересечь пуповину, зашить разрез или разрыв промежности, если такое случилось, обмыть нижнюю часть роженицы, одеть ее в чистую одежду и обеспечить ее гигиеническими прокладками. Далее женщину доставляют в послеродовое отделение, а ребенка - в отделение для новорожденных или к вам.

Периоды и фазы родов

Период первый: Схватки

Фаза 1: Скрытая, или ранняя, - укорочение шейки матки, раскрытие до 3 см.

Фаза 2: Активная - раскрытие шейки до 7 см.

Фаза 3: Промежуточная - полное раскрытие шейки (до 10 см).

Период второй: Потуги и рождение ребенка

Период третий: Выход плаценты (последа)

В акушерских учебниках написано, что токсикоз обычно сходит на нет в конце первого триместра, мать впервые чувствует движение ребенка в 20 недель, а опускание ребенка в малый таз происходит за две недели до родов. Однако реальные беременности развиваются по-разному и чрезвычайно редко соответствуют классическому описанию. То же самое относится и к родам. «Классические» роды начинаются с редких, слабых, регулярных схваток, Затем схватки постепенно усиливаются с предсказуемым темпом вплоть до самого родоразрешения. Но на самом деле все женщины рожают по-разному. Поэтому, с одной стороны, полезно знать, как происходят «типичные» роды, но в то же время нужно быть морально готовой к тому, что у вас проявятся индивидуальные особенности.

Роды делятся на три периода (в жизни границы этих периодов гораздо менее четкие, чем в акушерской науке). Первый период делится на три фазы: ранняя (или скрытая), ускоренная (или активная) и промежуточная, которая завершается полным раскрытием шейки матки. Второй период родов завершается рождением ребенка. В третьем периоде выходит плацента. Весь процесс при первых родах занимает в среднем 14 часов, а при последующих - около 8 часов. В жизни продолжительность родов варьирует в чрезвычайно широких пределах - от нескольких часов до нескольких дней.

Если естественное течение родов не прерывается кесаревым сечением, и ребенок доношенный, то женщина проходит через все три фазы первого периода. Однако некоторые роженицы не осознают, что рожают, до наступления второй, а иногда даже третьей фазы, потому что схватки слабые и безболезненные. Третья фаза завершается, когда шейка раскрывается полностью. В исключительно редких случаях раскрытие шейки происходит незаметно для женщины. Она понимает, что рожает, только тогда, когда испытывает желание тужиться, то есть с наступлением второго периода.

Чтобы определить, на какой фазе первого периода родов находится женщина, следят за интенсивностью и частотой схваток. Путем периодических внутренних осмотров врач определяет, насколько раскрылась шейка, и таким образом наблюдает за тем, как прогрессируют роды. Если прогресс отсутствует или слишком медленный, врач может попытаться усилить схватки при помощи окситоцина. Если введение этого гормонального препарата не дает нужного эффекта, то приходится делать кесарево сечение. Некоторые врачи предпочитают подождать с операцией и дать природе возможность самой сделать свое дело (при условии, что и мама, и ребенок чувствуют себя нормально). Как начинаются роды: раскрытие шейки матки

Первый период родов традиционно начинается со схваток. Это регулярные сократительные движения матки, которые приводят к раскрытию ее шейки на 10-12 см, необходимые для прохождения малыша через родовые пути. Первый период самый утомительный, по времени он занимает от 8 до 16 часов. У первородящих он ближе к последней цифре. Ждать схваток стоит с 38 по 42 неделю беременности.

От ложных схваток Брекстона-Хиггса они отличаются регулярностью. Например, могут идти каждые пятнадцать минут по 5-10 секунд. Постепенно интервал между паузами будет сокращаться, а схватка увеличиваться по времени.

При схватке женщина испытывает болезненные ощущения, но, как правило, они вполне терпимые, их можно перетерпеть или переходить. Когда схватки только начались, рекомендуется днем заниматься своими обычными делами, это помогает расслабляться и не переживать по поводу приближающихся родов. Лучше всего проводить время активно - можно пойти погулять или навести порядок в доме. Помогать переживать схватку Вы можете благодаря специальным типам дыхания и с помощью массажа поясницы.

Если схватки начались ночью, то лучше лечь несколько часов поспать, чтобы накопить силы перед родами. Есть и пить после начала родов не рекомендуется. Переполненный кишечник может помешать в случае экстренной операции. Кроме того, окончание первого периода иногда сопровождается рвотными рефлексами.

Как только промежуток между схватками сократился до 5 минут, нужно ехать в роддом, при этом не забыв необходимые документы - обменную карту, паспорт и родовой сертификат.

Начаться роды могут и с отхождения околоплодных вод. Тогда Вам срочно нужно ехать в роддом, так как после этого есть опасность попадания инфекции в родовые пути.

Будьте готовы к тому, что в роддоме Вам нужно будет пройти через приемный покой, где Вас обследует врач - определит размер раскрытия шейки матки, сделает УЗИ и задаст стандартную кучу вопросов.

Кроме того, Вам предложат сделать клизму и побрить промежность, поэтому если все это Вы сделаете дома, то избежите некоторое количество ненужных ощущений. В предродовую, согласно правилам, Вам разрешат взять с собой тапки (желательно моющиеся), мобильный телефон и небольшую бутылку воды. Все остальные вещи останутся у сопровождающего Вас человека или в камере хранения.

По мере усиления схваток Вам нужно будет найти оптимальную позу для пережидания схваток. Часто это бывает положение с опорой на руки или поза лягушки. Может быть, Вам удобнее будет во время схватки ходить, сильно виляя бедрами, или стоять на четвереньках. В каждом случае все индивидуально.

Также с нарастанием схваток будет тяжелее дышать. Поэтому лучше до родов освоить несколько техник правильного дыхания и тренироваться, чтобы во время родов нужное дыхание включилось автоматически.

Когда раскрытие шейки матки перейдет во вторую фазу первого периода (от 4 до 8 см), должны выйти околоплодные воды. После того как это произойдет, нужно срочно позвать врача, чтобы он осмотрел, все ли в порядке с ребенком.

После того как раскрытие достигнет 8 см, ждать останется недолго, но болезненные ощущения усилятся. Схватка может нахлестываться одна на одну, перерыв между ними бывает в это время очень короткий.

Как только Вас начнет тужить, Вы можете себя поздравить - шейка раскрылась полностью, и головка малыша вошла в тазо-бедренные кости. Несмотря на то, что Вас начало тужить, собственно тужиться пока нельзя. Малыш должен развернуться на 90 градусов, и если Вы будете выталкивать его, то он может преждевременно начать прохождение по родовым путям.

Поэтому, во-первых, как только началась потуга, нужно срочно сообщить об этом врачу. Во-вторых, изо всех сил тормозить процессы потуг. Как только ребенок перевернется, начинается второй этап родов - изгнание плода.

Акушерское пособие в родах

Акушерское пособие в родах заключается в следующем:

1. Регулирование продвижения врезывающейся головки. С этой целью во время врезывания головки акушерка, стоя справа от роженицы, располагает левкою руку на лобке роженицы, концевыми фалангами 4-х пальцев осторожно надавливает на головку, сгибая ее в сторону промежности и сдерживая ее стремительное рождение.

Правую руку акушерка располагает на промежности таким образом, чтобы ладонь находилась в области промежности ниже задней спайки, большой и 4 остальных пальца располагались по сторонам от вульварного кольца - большой палец на правой большой половой губе, 4 - на левой большой половой губе. В паузах между потугами акушерка осуществляет так называемый заем тканей: ткань клитора и малых половых губ, т. е. менее растянутые ткани вульварного кольца, низводит в сторону промежности, подвергающейся при прорезывании головки наибольшему напряжению.

2. Выведение головки. После рождения затылка головка областью подзатылочной ямки (точкой фиксации) подходит под нижний край лонного сочленения. С этого времени роженице запрещают тужиться и выводят головку вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения травмы промежности. Роженице предлагают положить руки на грудь и глубоко дышать, ритмичное дыхание помогает преодолевать потугу.

Акушерка правой рукой продолжает удерживать промежность, а левой рукой захватывает головку плода и постепенно, осторожно разгибая ее, сводит с головки ткани промежности. Таким образом постепенно рождается лоб, личико и подбородок плода. Родившаяся головка обращена личиком кзади, затылком кпереди, к лону. Если после рождения головки обнаруживают обвитие пуповины, осторожно подтягивают и снимают ее с шеи через головку. Если снять пуповину не удается, ее пересекают между зажимами Кохера.

3. Освобождение плечевого пояса. После рождения головки в течение 1 - 2 потуг Рождается плечевой пояс и весь плод.

Во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики из поперечного переходят в прямой размер выхода таза, головка при этом личиком поворачивается к правому или левому бедру матери, противоположному позиции плода.

При прорезывании плечиков риск возникновения травмы промежности почти такой же, как при рождении головки, поэтому акушерка должна с неменьшейтщателностью проводить защиту промежности в момент рождения плечиков.

При прорезывании плечиков оказывается следующая помощь. Переднее плечико подходит под нижний край лонного сочленения и становится точкой опоры. После этого осторожно сводят ткани промежности с заднего плечика.

4. Выведение туловища. После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно захватывают грудную клетку плода, вводя указательные пальцы обеих рук в подмьппечные впадины, и приподнимают туловище плода кпереди. В результате без затруднений рождаются туловище и ножки плода. Родившегося ребенка кладут на стерильную подогретую пеленку, роженице придают горизонтальное положение.

Использованная литература

1. «Преждевременные роды. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика» методические рекомендации, М., 1984.

2. В. М. Сидельникова. «Невынашивание беременности». М., «Медицина», 1986.

Размещено на Allbest.ru