Внутричерепная гипертензия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Внутричерепнамя гипертемнзия (ВЧГ) (др.-греч. ?рес- -- сверх- + лат. tensio -- напряжение) -- повышение давления в полости черепа. Может быть обусловлено патологией головного мозга (черепно-мозговая травма, опухоли, внутричерепным кровоизлиянием, энцефаломенингитом и др.). Возникает в результате увеличения объёма внутричерепного содержимого: спинномозговой жидкости (ликвора), тканевой жидкости (отёк мозга), крови (венозный застой) или появления инородной ткани (например, при опухоли мозга).

Описание явления

Многие заблуждаются, думая, что внутричерепное давление - это то же самое, что и артериальное давление. Но это вовсе не соответствует действительности. Головной мозг и спинной мозг - это не однородные структуры. Не только в головном, но и в спинном мозге есть свободные пространства, или полости, которые заполнены жидким веществом. Такую жидкость называют спинномозговой жидкостью (СМЖ), или ликвор.

Спинномозговая жидкость выполняет довольно важные задачи: обеспечивает поддержку гемеостатистического равновесия, подпитывает ткани питательными веществами, своевременно удаляет продукты метаболизма. Также многие специалисты склонны к мнению, что спинномозговая жидкость служит амортизатором для легкоранимых и нежных тканей, которые находятся в спинном и головном мозге. Это означает, что при неожиданных «встрясках» (падение, удар, ушиб, резкая остановка транспортного средства и т. д.) ликвор способен «погасить» некую часть механического воздействия на головной мозг.

Ликвор циркулирует не только изнутри мозговых тканей, но и снаружи. Выделяясь в определенных отделах мозга, ликвор течет по специальным протокам к другим отделам мозга, а затем всасывается в кровяное русло. Обновление ликвора полностью в среднем происходит за сутки 7 раз.

Скопление ликвора в избытке способствует тому, что его давление на вещество головного мозга повышается, поэтому такое состояние называется гипертензией, или повышенным внутричерепным давлением.

Причины гипертензии

Повышенное внутричерепное давление у взрослых, как и у детей, может быть вызвано такими причинами:

1. Генетические аномалии.

2. Независимо от их давности ушибы, травмы, сотрясения. Причиной также могут стать и родовые травмы.

3. Менингит и энцефалит.

4. Различные отравления.

5. Нарушение кровоснабжения в сосудах головного мозга.

6. Гипоксии.

7. Злокачественные новообразования в головном мозге и в других органах, которые расположены в области черепа.

Симптомы внутричерепного давления у взрослых следующие:

1. Постоянная и сильная головная боль может быть признаком того, что у человека высокое внутричерепное давление. В основном это головные боли, которые ощущаются во всей голове, они усиливаются в ночное и утреннее время. Это вызвано тем, что горизонтальное положение тела способствует оттоку спинномозговой жидкости из полости черепа.

2. Точки, двоение в глазах, яркие пятна света перед глазами.

3. Постоянная и пульсирующая боль за глазницами.

4. На пике головных болей проявляется тошнота и рвота, облегчения они не приносят.

5. Вялость и утомляемость.

Если симптомы повышенного внутричерепного давления, указанные выше, сопровождаются увеличением температуры тела до 38-40°С, сонливостью, галлюцинациями, нескоординированными движениями, то вероятнее всего у больного менингит.

В том случае, если признаки повышенного внутричерепного давления сопровождаются вялостью, снижением памяти, быстрой утомляемостью, потливостью, потерей веса, возможно, что гипертензия является следствием опухоли в головном мозге.

Признаки внутричерепного давления, которые возникли после ушиба головы (травма, удар, падение и т. д.), в основном сочетаются с нарушением сознания (сонливость, обморок и т. д.) и указывают на то, что вероятнее всего произошло повреждение головного мозга, поэтому следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Способы определения внутричерепного давления

Установить, происходит ли гипертензия, руководствуясь только симптомами и признаками, а также общим осмотром у врача-невропатолога, невозможно. Для подтверждения диагноза необходимо пройти специальные методы диагностики.

Итак, как определить внутричерепное давление? Существуют прямые и косвенные способы того, как проверить внутричерепное давление. Прямые методы определения внутричерепного давления дают возможность узнать конкретные цифры, проведя измерение внутричерепного давления. Сюда относят пункцию желудочков головного мозга и спинномозговую пункцию. Эти две процедуры являются довольно сложными, поскольку игла вводится в канал спинного мозга или прямо в желудочки мозга для измерения внутричерепного давления. Проведение процедур происходит по строгим показаниям и только в тех ситуациях, если другие методы определения внутричерепной гипертензии являются неэффективными.

В основном, определение внутричерепного давления производится косвенными способами: о его величине судят по признакам, которые выявляются при определенных способах обследования.

1. Врач-офтальмолог производит осмотр глазного дна. Если у человека наблюдается гипертензия, в таком случае отток крови от сетчатки глаза нарушается, поэтому, производя осмотр глазного дна, врач может увидеть, что наблюдается отек диска зрительного нерва и расширились вены сетчатки на обоих глазах.

2. Нейросонография (УЗИ головного мозга). Такая методика диагностики доступна только для детей, пока у ребенка не закрылся родничок. УЗИ головного мозга позволяет определить ширину желудочков головного мозга. В основном врача интересует не изначальный размер желудочков, а то, насколько изменился этот показатель в течение нескольких обследований. При значительном увеличении желудочков головного мозга такой процесс может косвенно указывать на внутричерепную гипертензию.

3. Диагностика с помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии) и КТ (компьютерной томографии). Эти методы исследования дают возможность увидеть изменения, которые указывают на повышение внутричерепного давления: ширина желудочков мозга увеличена, произошло истончение ткани головного мозга и т. д. Если есть необходимость, перед самой процедурой в кровоток вводится специальное вещество, которое дает возможность увидеть те сосуды головного мозга, которые невозможно заметить при простой томографии.

4. Следующий метод - электроэнцефалография (ЭЭГ). С помощью ЭЭГ определяется работа мозга. Если ЭЭГ выявила, что нарушены некоторые показатели работы головного мозга, это может указывать на повышение внутричерепного давления.

Важно! Внутричерепная гипертензия всегда вызывает характерные изменения, которые будут видны при ультразвуковом исследовании головного мозга, МРТ и т. д.

Последствия повышения внутричерепного давления

Вследствие заболевания клетки мозга постепенно разрушаются, а их место заполняется жидкостью. Функции подконтрольных мозгу систем разлаживаются, может наступить полная или частичная потеря зрения, слуха, памяти, потенции, невынашивание беременности, депрессия, нервное истощения и т.д.

Лечение

Следует с осторожностью подходить к тактике лечения внутричерепной гипертензии, пока не определена её причина. Причина возникновения гипертензии определяет тактику врача. Для быстрого снижения внутричерепного давления применяют осмотические диуретики (например, маннитол по 0,25-1 г/кг в/в капельно в течение 10-15 мин, при необходимости повторно каждые 6 ч в течение 1-2 сут с постепенной отменой в течение 2-4 сут) и петлевые диуретики (фуросемид по 20-40 мг в/в или в/м 3 раза в день). Кортикостероиды(дексаметазон по 8-12 мг в/в, затем по 4 мг в/в или в/м 3-4 раза в день) показаны главным образом при опухолях мозга, но малоэффективны при черепно-мозговой травме илиинсультах. Их действие проявляется не ранее чем через 12 ч. В критических ситуациях при угрозе вклинения в условиях отделения интенсивной терапии прибегают к искусственной вентиляции лёгких в режиме гипервентиляции, применению барбитуратов, пункции желудочков. Следует вести контроль кислотно-щелочного состояния и избегать введения растворов, содержащих большое количество свободной жидкости (например 5 % раствора глюкозы).

Народная медицина

Народной медицине известно немало способов того, как понизить внутричерепное давление. Рецепты довольно просты, поэтому их запросто можно применять в домашних условиях. При повышенном внутричерепном давлении лечение народными средствами - это отличный способ быстро снять боли.

* Необходимо взять цветки клевера лугового, ими заполнить бутылку на 1 л., а потом залить водкой. Бутылку следует поставить в темное место на 14 дней, ее необходимо периодически встряхивать. Через 14 дней настойка будет готова к употреблению, но перед этим ее следует процедить. Настойку принимать перед отходом ко сну по 1 ст. л. Курс лечения составляет 3 месяца. После этого необходимо сделать двухнедельный перерыв и курс лечения снова повторить. Средство помогает избавиться от шумов в ушах, а также головных болей, которые довольно часто возникают при повышении внутричерепного давления.

* Заварить 5 гр. цветков либо травы лаванды в 1 стакане кипятка. Через 1-2 минуты кипящее средство необходимо снять с огня и настаивать 30-40 минут. Отвар необходимо принимать после обеда, а также перед сном по 1-2 ст. л. Принимать средство необходимо 1-2 месяца, после этого следует сделать пятнадцатидневный перерыв, а затем провести еще один курс терапии.

* Взять 800 гр. измельченной петрушки и залить 2 л. коровьего молока. Средство необходимо поставить на огонь и оставить томиться до того времени, когда в кастрюле будет всего 1 л. молока. После этого отвар следует процедить и употреблять по 1 ст. л. в течение дня. Курс принятия средства составляет не более 5 дней.

Система упражнений ЛФК при черепно-мозговых травмах

внутричерепное давление травма лечебный

Ушиб головного мозга по своей тяжести, симптомам и клиническим проявлениям дает картину тяжелого сотрясения мозга с глубоким повреждением. К наиболее частым осложнениям ушиба головного мозга относятся порезы и параличи конечностей, расстройства слуха, зрения, обоняния, вкуса, речи и интеллекта (травматическое слабоумие).

При открытых и закрытых травматических повреждениях головного мозга сроки назначения лечебной гимнастики сугубо индивидуальны. Дыхательную гимнастику и упражнения для мелких и средних мышечных групп назначаются после прекращения тошноты и рвоты, активную лечебную гимнастику - за несколько дней перед тем, как пострадавшему будет разрешено сесть. При порезах и параличах пассивную лечебную гимнастику назначают, несмотря на тяжелое состояние больного, еще в отделении реанимации или интенсивной терапии.

Существует система- целый ряд упражнений при черепно-мозговых травмах, направленных на восстановление функций головного мозга и всего организма в целом.

В начальном периоде - (первые сутки) - черепно-мозговой травмы лечебная гимнастика не используется.

В раннем периоде ( I ) - (2-5-е сутки) - применяют специальные дыхательные упражнения, общее и локальное лечение положением. При благоприятном течении травматической болезни уже в конце раннего периода начинают занятия специальной лечебной гимнастикой. Используют в основном пассивные и полупассивные упражнения. Упражнения выполняются в исходном положении, лежа на спине. При всех видах повреждения головного мозга исключаются упражнения для головы, т.к. они могут вызвать тошноту, рвоту, головокружение и т.д. Большое внимание уделяется дыхательным упражнениям (преимущественно статистического типа) и упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей. В комплексы упражнений вначале включаются 5-10 упражнений с минимальным числом повторений (дыхательные по 2-3 раза, остальные по 2-4 раза). Темп их выполнения медленный. В первые дни после травмы занятия проводятся 1 раз в день, а по мере улучшения общего состояния больного может быть доведен до 15-20 мин.

В промежуточном периоде ( II ) - (5-30-е сутки) - стойкие поражения мозговых функций приобретает специфические для данной локализации травмы черты. В двигательной сфере - это гемипарезы или гемиплегии (в некоторых случаях тетрапарезы), нарушения координации движений, парезы черепных нервов, в психической - астенический синдром, нарушение памяти, другие расстройства высших корковых функций.

В этом периоде расширяют программу дыхательных упражнений, продолжают лечение положением, проводят общеукрепляющую и специальную лечебную гимнастику. Дыхательные упражнения носят динамический характер. Расширение программы лечебного дыхания заключается в том, что больной активно принимает необходимые исходные положения и выполняет дыхательные упражнения, обучается диафрагмальному, грудному и смешанному типу дыхания.

Также проводят упражнения для головы и туловища (опускание, поднимание, повороты, круговые движения) в исходных положениях лёжа и сидя, в минимальной дозировке (1-2 раза). По мере адаптации число повторений увеличивается. После освоения больным совместных движений головой и туловищем назначают изолированные движения одной головой. Они выполняются между общеразвивающими и дыхательными упражнениями, в медленном темпе, по 1-2 раза каждое, с паузами между ними. При появлении неприятных ощущений паузы увеличивают. Большое внимание уделяют разнообразным по характеру упражнениям в равновесии и на координацию движений, постепенно увеличивая их число и сложность. В основную часть занятий включаются упражнения на внимание, точность, тренировку памяти, ловкость и упражнения в ходьбе (после травматического повреждения головного мозга нередко бывает нарушение походки). При порезах и параличах больные выполняют упражнения с помощью здоровой руки, аппаратов и приспособлений. При спастических параличах пострадавшего обучают самостоятельному расслаблению мышц. Занятия во II периоде производятся 3-4 раза в день, продолжительность их 30-50 мин.

При отсутствии или незначительном появлении двигательных нарушений, а также при астеническом синдроме в этом периоде можно проводить общеукрепляющий массаж и гимнастические упражнения общеукрепляющего типа, которые дозируют в зависимости от неврологического и соматического состояния больного.

Однако наличие сколько-нибудь значительных двигательных расстройств (в основном спастических парезов и атаксий) в сочетании с нарушениями функции равновесия требует применения методов специальной лечебной гимнастики.

Вначале они имеют полупассивный характер, т.е. выполняются со значительной помощью инструктора, а затем становятся более активными.

В позднем восстановительном периоде ( III ) - (4-5-я неделя после тяжёлой травмы) - при полном восстановлении здоровья решается задача тренировки всех опорно-двигательных навыков. Продолжают проводить дыхательные упражнения, лечение положением и некоторые пассивные движения.

Упражнения выполняются в разных исходных положениях, в разном темпе, дыхание 1:3 и свободное. Однако все эти методы лишь дополняют активные движения. В занятия включаются упражнения на координацию, с предметами, в положении вниз головой- в висе, на кольцах, гимнастической стенке, подвижные игры. Прыжки, подскоки и бег разрешаются врачом в каждом случае индивидуально. В III периоде назначается трудотерапия.

Восстановительные мероприятия имеют ряд особенностей. Так, при выполнении дыхательных упражнений не допускается гипервентиляция, которая может провоцировать эпилептоидные приступы и усиливать опасность возникновения поздних эпилептических припадков. При стабилизации кровообращения и ликвороциркуляции значительно увеличивают общую физическую нагрузку.

Выявление чёткой клинической картины посттравматических нарушений движений, чувствительности и высших корковых функций позволяет применять активные упражнения, направленные на восстановление временно нарушенных функций или на перестройку и компенсацию утраченных функций.

В компенсаторной активизации больных после черепно-мозговой травмы эффективны занятия на специальном столе, конструкция которого позволяет изменять угол наклона его плоскости к горизонтали. Постепенно увеличивая во время занятий угол наклона стола и меняя место приложения фиксирующих ремней (на уровне крупных суставов ног, поясничного и грудного отделов позвоночника), можно дозировать нагрузку на опорно-двигательную, сердечно-сосудистую и вестибулярные системы больного, функции которых страдают при сотрясении мозга.

Большое внимание уделяют активному зрительному, проприоцептивному, слуховому и другим видам контроля со стороны больного.

В комплекс упражнений включают также обучение целенаправленным двигательным актам. Каждое действие проводят вначале пассивно, под зрительным контролем больного, затем активно 3-4 раза на здоровой конечности. Далее активное движение выполняют одновременно в обеих конечностях с коррекцией движения в пораженной конечности. После этого заданное движение совершают только пораженной конечностью. В ряде случаев легче делать движения не одновременно в обеих конечностях, а попеременно в здоровой и пораженной. Легкие действия чередуют с более сложными. При невозможности выполнить сразу весь двигательный акт больного обучают отдельным элементам этого действия, затем « связкам» между элементами и всему акту. Если выполнение какого-либо действия затруднено из-за непреодолимых очаговых поражений мозга, то больному предлагают движения и действия компенсаторного типа, направленно замещающие утраченный двигательный акт.

В позднем периоде черепно-мозговой травмы большое внимание уделяют предупреждению и устранению непроизвольных содружественных движений, которые часто возникают у больных. Борьбу с этим дефектом ведут с помощью фиксации (пассивной) неработающей конечности, активным волевым противодействием со стороны больного, специальными противосодружественными движениями в разных исходных положениях и, наконец, воссозданием нормальных содружественных движений.

Помимо вышеуказанных упражнений, применяют специальные упражнения для ликвидации нарушений координации движений. К ним относятся тренировка сочетанных действий в различных суставах рук, ног, туловища при выполнении таких важных двигательных актов, как ходьба, повороты на месте и в движении, передвижение по пересеченной плоскости ( неровность опоры, спуск и подъём по лестнице, уменьшенная плоскость опоры и т.д.), выполнение бытовых и трудовых целенаправленных действий и др. Используют упражнения для восстановления и укрепления функций равновесия, специальную вестибулярную гимнастику, тренировку устойчивости к различным «сбивающим» функциям влияния.

Вестибулярную гимнастику, рефлекторные упражнения (с использованием нормальных синергий) и специальные упражнения применяют в промежуточном и начале позднего периода. Вестибулярная гимнастика включает в себя глазодвигательные упражнения в сочетании с поворотами и наклонами головы, задания на ориентировку в определении скорости, размеров и направления движущихся предметов. Рефлекторные упражнения строятся на основе содружественного включения различных мышечных групп в определенный двигательный акт. Противоатактические упражнения заключаются в тренировке на выполнение одной и той же двигательной задачи различными методами (так называемое увеличение вариативности решения задачи). Вырабатываются такие качества, как точность и меткость. Интенционный тремор снижается и вестибулярная гимнастика сочетаются с другими видами лечебной физической культуры, входя в общий комплекс лечебно-восстановительных мероприятий в позднем периоде травматической болезни.

Эффективность занятий лечебной гимнастикой может быть повышена специальными занятиями, трудотерапией, которая в сочетании с перечисленными методами ЛФК активно способствует физической, бытовой и социальной реабилитации больного после черепно-мозговой травмы.

Особого подхода требуют больные, перенёсшие тяжёлую черепно-мозговую травму с нарушением жизненно важных функций. Сложность двигательных дефектов при подобных травмах обуславливается комбинированным поражением пирамидных, экстрапирамидных и мозжечковых систем в различных сочетаниях и проявлениях.

Постепенное восстановление психической и психологической активности позволяет увеличить объём и разнообразить лечебную нагрузку. Особых приёмов восстановительного обучения и переобучения требуют нарушения высших корковых функций - апраксия, афферентные парезы, акинезия и др.

Специфическим является и сочетание приёмов, которые применяют для лечения как спастических, так и вялых парезов.

Настойчивое и непрерывное занятие с использованием различных средств лечебной физической культуры даёт положительный эффект даже при самых тяжёлых формах черепно-мозговой травмы и способствует возвращению пострадавших к активной социальной жизни.

Многообразие двигательных дефектов при черепно-мозговой травме не позволяет привести конкретных комплексов ЛФК при каждой форме, поэтому специалисту следует ориентироваться на средства лечебной физической культуры, используемые при черепно-мозговой травме, с последующим применением специальных упражнений.

Таким образом, можно дополнить, что система лечебно-восстановительных упражнений при поражениях головного мозга зависит в первую очередь от состояния больного. Вначале больные выполняют элементарные, лёгкие упражнения, а по мере Улучшения состояния переходят к сложным и в последующем к тренировочным упражнениям.

Самомассаж против головной боли:

Сядьте поудобнее, опустите голову, поставьте локти на стол. Во время самомассажа дышите ровно и спокойно. Ни в коем случае не задерживайте вдох и выдох - этим еще больше нарушите отток крови от головы, а боль усилится.

1. Кончиками пальцев обеих рук 2-3 минуты разминайте кожу головы от темени к вискам круговыми движениями по часовой стрелке, а затем против нее.

2. Разделите волосы на 6-8 проборов в направлении их роста. Поставьте подушечки всех пальцев обеих рук вдоль пробора как можно ближе к корням волос. Сделайте 3-4 легких поглаживания ото лба к затылку, а после этого столько же круговых движений по часовой стрелке, не только надавливая на кожу, но смещая и растягивая ее. Так промассируйте каждый пробор.

3. Захватите небольшую прядь волос у основания, потяните за нее, пока не почувствуете легкую боль. Так же пройдитесь по всей шевелюре.

4. Подушечками пальцев около минуты барабаньте по волосистой части головы, спускаясь от макушки к вискам и затылку.

5. Прижмите ладони к щекам и пригладьте волосы по направлению к затылку. От него двигайтесь по шее до угла нижней челюсти, затем к подбородку и вверх ко лбу. Повторите прием 10 раз.

6. Круговыми движениями пальцев правой руки несколько минут массируйте по часовой стрелке кожу затылка на границе роста волос, затем столько же времени растирайте затылок движениями вверх - вниз.

7. Сядьте на стул с удобной спинкой, слегка откиньте голову назад, опустите плечи и подушечками сомкнутых пальцев мягко, без нажима в течение минуты поглаживайте боковые поверхности шеи от нижней челюсти к ключицам.

8. Подушечками сомкнутых пальцев 3-4 раза мягкими поглаживающими движениями проведите по обеим сторонам шеи вдоль позвонков от затылка к плечам. Затем в течение минуты интенсивно разминайте и энергично поглаживайте эту зону. Завершите массаж легкими и нежными прикосновениями.

9. Кончики большого и среднего пальцев правой руки поставьте на точки сбоку от места прикрепления позвоночника к затылку, а левую ладонь положите себе на лоб. Медленно и нежно 3 минуты растирайте эти участки круговыми движениями по часовой стрелке, сначала постепенно увеличивая, а ближе к концу уменьшая силу нажима.

10. Разминайте брови, интенсивно пощипывая и немного оттягивая их, в течение минуты. Положите ладони на лоб, чтобы кончики пальцев соприкоснулись в центре, и аккуратно, стараясь не растягивать кожу, помассируйте до появления приятного тепла.

11. Кончиками среднего, указательного и безымянного пальцев с каждой стороны 3-4 раза надавите на точки по линии, соединяющей наружный угол глаза с местом, с которым соприкасается сверху ушная раковина.

Размещено на Allbest.ru