Сущность остеосцинтиграфии

Размещено на http://www.allbest.ru/

УО «Гродненский государственный медицинский университет»

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Реферат на тему:

«Остеосцинтиграфия»

Гродно, 2013

Остеосцинтиграфия, или сцинтиграфия скелета (англ. bone scan или bone scintigraphy) - метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента тропного к костной ткани радиофармацевтического препарата (РФП) и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа, входящего в состав препарата. Регистрацию распределения радиофармацевтического препарата проводят с помощью гамма-камеры. Данный метод - один из наиболее востребованных в ядерной медицине за счёт высокой чувствительности выявления патологии костей. Чувствительность метода основана на способности обнаруживать функциональные, а не структурные изменения.

остеосцинтиграфия метастатический кость

1. История

Впервые Chievitz O. and Hevesy G. в 1935 году обратили внимание при радиобиологических экспериментах на грызунах на возможность изучения метаболизма скелета с помощью P. А в 1942 году Treawell Ade G. et al. использовали для этих целей Sr, после чего было установлено сходство распределения стронция с распределением кальция. После данных экспериментов было исследовано несколько изотопов: Са, Sr, Ga. В 1965 году Bolliger T.T. et al. предложил использовать в качестве радиофармпрепарата пертехнетат для диагностики экстракраниальных первичных и метастатических новообразований, но на практике распределение и накопление пертехнетата меньше в сравнении с Sr. В дальнейшем G.Subramanian предложил использовать фосфатные соединения меченные Tc: Tc-триполифосфат, с помощью которого было получено существенно более значимое накопление индикатора в костной ткани. Затем R.Perez были предложены комплексы, превосходящие Tc-полифосфаты, среди которых был Tc-пирофосфат и Tc-метилендифосфонат. Пирофосфат и бисфосфонаты различаются, в основном, связыванием между двумя фосфатными группами. У пирофосфата они связаны через кислород (P-O-P), а у бисфосфонатов (P-C-P) - через углерод.

Преимущества:

остеосцинтиграфия в среднем в 2,5 раза более чувствительна, чем традиционное рентгенологическое исследование, а сцинтиграфические изменения в среднем на 3-6 месяцев опережают появление значимых рентгенологических признаков;

возможность визуализации всего тела (в режиме whole body), необходимых для уточнения прицельных проекций и ОФЭКТ без увеличения лучевой нагрузки на пациента;

возможность сопоставления или совмещения сцинтиграфического (функционального) изображения с данными морфологических исследований (КТ, МРТ) для более точной диагностики.

Недостатки:

из-за низкого пространственного разрешения макроморфологический анализ выявленных изменений в радионуклидных изображениях невозможен;

высокая чувствительность сцинтиграфии является недостаточно специфической;

не всегда возможно точно локализовать патологический процесс;

некоторые поражения, визуализируемые рентгенологически, плохо проявляются при сцинтиграфии.

Показания к проведению исследования:

Для ранней диагностики первичных опухолей и метастатических поражений скелета;

Для диагностики травматических повреждений скелета;

Для диагностики асептических некрозов;

Наличие болевого синдрома неизвестной природы предположительно связанного с костно-мышечной системой;

Оценка эффективности химиотерапевтического, лучевого и радионуклидного лечения;

Определение жизнеспособности костных трансплантатов;

Выявление несостоятельности и наличия воспалительного процесса (инфицирования) в области суставных протезов.

Противопоказания:

1. Беременность.

2. Период кормления грудью.

3. Тяжелое состояние пациента.

4. Избыточный вес пациента (более 150 кг).

В настоящее время для исследования костей используются исключительно меченые 99mTc фосфатные комплексы:

Наибольший интерес в радионуклидной диагностике скелета проявляется к РФП (Резоскан) на основе бисфосфоната последнего поколения золедроновой кислоты меченой 99mTc (золедроновая кислота так же применяется при лечении костных метастазов и остеопороза) . Данный РФП обладает способностью накапливаться не только в бластных метастазах, но и в литических, а также его накопление более специфично к очагам костно-дегенеративных поражений скелета.

При остеосцинтиграфии в неизмененных костных структурах скелета накопление 99mTc-золедроновой кислоты, как и других остеотропных РФП симметрично. При использовании режима исследования «whole body» (планарная сцинтиграфия всего тела в двух проекциях: передней и задней) в передней проекции относительно более выраженная степень накопления РФП встречается в суставах, метафизах длинных трубчатых костей, в грудине, костях лицевого черепа, гребешках подвздошной кости. В задней проекции -- в тазовых костях, лопатках, крестце и позвоночнике.

Скрытые метастазы из отдаленных опухолевых очагов в костях обнаруживаются достаточно часто. Так, у значительного числа пациентов, которым при сканировании костей были обнаружены метастатические очаги в скелетных структурах, в дальнейшем метастазы и даже бессимптомные еще опухоли выявляются клинически и с помощью рентгена, хотя результаты сцинтиграфии могут быть как ложноположительными, так и ложнонегативными. Именно поэтому остеосцинтиграфия в большинстве случаев является обязательной при раке молочных желез, который планируют лечить методом радикального оперативного вмешательства, а также во всех ситуациях, когда подозревается распространение опухолевых клеток по элементами костной системы.

Сцинтиграфия костей проводится в два этапа.

На первом этапе внутривенно капельно вводится специальный контрастный краситель, после чего производится сканирование (один или два раза), при выполнении которого нужно лежать прямо и не двигаться. Чаще всего в организм вводится изотоп технеций или радиоактивный стронций. Через три часа после этого проводится сканирование всего организма -- второй этап процедуры, при котором пациент должен удобно лежать на специальном столе. Продолжительность обследования -- примерно час.

Лучевые нагрузки на органы и все тело пациента при использовании различных радиофармацевтических препаратов отличается. Данная особенность зависит от фармакокинетики препарата, применяемого изотопа, вида излучения и т. д. В среднем эффективная доза при проведении исследования составляет 0,0016 мЗв/МБк.

Таким образом, метод остеосцинтирафии позволяет выявлять метастатическое поражение костей на ранних стадиях, оценивать их количество и величину, что дает возможность проводить своевременную терапию. Модификация стандартной методики позволяет уменьшить частоту «сомнительных» визуализаций и повышает точность диагностики.

Размещено на Allbest.ru