Элементарная сердечная реанимация

Размещено на http://www.allbest.ru/

План

1. Сердечно-легочная реанимация

2.Закрытый массаж сердца

3. Открытый массаж сердца

Литература

1. Сердечно-легочная реанимация

РЕАНИМАЦИЯ -- это комплекс мероприятий, направленных на оживление организма. Задачей реаниматолога является восстановление и поддержание сердечной деятельности, дыхания и обмена веществ больного. Реанимация наиболее эффективна в случаях внезапной остановки сердца при сохранившихся компенсаторных возможностях организма. Если же остановка сердца произошла на фоне тяжелого, неизлечимого заболевания, когда полностью истощены компенсаторные возможности организма, реанимация неэффективна.

Различают три вида терминальных состояний: предагональное состояние, агония, клиническая смерть.

Предагональное состояние. Больной заторможен, отмечается выраженная одышка, кожные покровы бледные, цианотичные, артериальное давление низкое (60--70 мм рт. ст.) или не определяется совсем, слабый частый пульс.

Агония. Глубокая стадия процесса умирания, которая характеризуется отсутствием сознания (пульс нитевидный или исчезает совсем, артериальное давление не определяется). Дыхание поверхностное, учащено, судорожное или значительно урежено.

Клиническая смерть. Наступает сразу после остановки дыхания и кровообращения. Это своеобразное переходное состояние от жизни к смерти, длящееся 3--5 мин. Основные обменные процессы резко снижены и в отсутствие кислорода осуществляются за счет анаэробного гликолиза. Через 3--5 мин наступают необратимые явления, прежде всего в центральной нервной системе, и наступает истинная, или биологическая, смерть.

Остановка сердца может быть внезапной или постепенной на фоне длительного хронического заболевания. В последнем случае остановке сердца предшествует предагония и агония. Причинами внезапной остановки сердца являются: инфаркт миокарда, закупорка (обструкция) верхних дыхательных путей инородными телами, рефлекторная остановка сердца, ранение сердца, анафилактический шок, электротравма, утопление, тяжелые метаболические нарушения (гиперкалиемия, метаболический ацидоз).

Признаками остановки сердца, т. е. наступления клинической смерти, являются: 1) отсутствие пульса на сонной артерии; 2) расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет; 3) остановка дыхания; 4) отсутствие сознания; 5) бледность, реже цианоз кожных покровов; 6) отсутствие пульса на периферических артериях; 7) отсутствие артериального давления; 8) отсутствие тонов сердца. Время для установления диагноза клинической смерти должно быть предельно коротким. Абсолютными признаками являются отсутствие пульса на сонной артерии и расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет. При наличии этих признаков следует сразу же приступить к реанимации. Сердечно-легочная реанимация состоит из четырех этапов: I -- восстановление проходимости дыхательных путей; II -- искусственная вентиляция легких; III -- искусственное кровообращение; IV -- дифференциальная диагностика, медикаментозная терапия, дефибрилляция сердца.

Первые три этапа могут быть проведены во внебольничных условиях и немедицинским персоналом, имеющим соответствующие навыки по реанимации. IV этап осуществляется врачами скорой медицинской помощи и реанимационных отделений.

I этап--восстановление проходимости дыхательных путей. Причиной нарушения проходимости дыхательных путей могут быть слизь, мокрота, рвотные массы, кровь, инородные тела. Кроме того, состояние клинической смерти сопровождается мышечной релаксацией: в результате расслабления мышц нижней челюсти последняя западает, тянет корень языка, который закрывает вход в трахею.

Пострадавшего или больного необходимо уложить на спину на твердую поверхность, повернуть голову набок, скрещенными I и II пальцами правой руки раскрыть рот и очистить полость рта носовым платком или салфеткой, намотанными на II или III пальцы левой руки (рис. 3). Затем голову повернуть прямо и максимально запрокинуть назад. При этом одна рука размещается под шеей, другая располагается на лбу и фиксирует голову в запрокинутом виде. При отгибании головы назад нижняя челюсть оттесняется вверх вместе с корнем языка, что восстанавливает проходимость дыхательных путей.

II этап -- искусственная вентиляция легких. На первых этапах сердечно-легочной реанимации она осуществляется методами «изо рта в рот», «изо рта в нос» и «изо рта в рот и в нос» (рис. 6).

Искусственная реанимация изо рта в рот через трубку

Для проведения искусственного дыхания методом «изо рта в рот» оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего, а если пострадавший лежит на земле, то опускается на колени, одну руку подсовывает под шею, вторую кладет на лоб и максимально запрокидывает голову назад, I и II пальцами зажимает крылья носа, свой рот плотно прижимает ко рту пострадавшего, делает резкий выдох. Затем отстраняется для осуществления больным пассивного выдоха. Объем вдуваемого воздуха -- от 500 до 700мл. Частота дыхания--12 раз в 1 мин. Контролем правильности проведения искусственного дыхания является экскурсия грудной клетки --- раздувание при вдохе и спадание при выдохе.

При травматических повреждениях нижней челюсти или в случаях, когда челюсти плотно стиснуты, рекомендуется проводить ИВЛ методом «изо рта в нос». Для этого, положив руку на лоб, запрокидывают голову назад, другой рукой захватывают нижнюю челюсть и плотно прижимают ее к верхней челюсти, закрывая рот. Губами захватывают нос пострадавшего и производят выдох. У новорожденных детей ИВЛ осуществляется методом «изо рта в рот и в нос». Голова ребенка запрокинута назад. Своим ртом реаниматор охватывает рот и нос ребенка и осуществляет вдох. Дыхательный объем новорожденного составляет 30 мл, частота дыхания -- 25--30 в минуту.

В описанных случаях ИВЛ необходимо осуществлять через марлю или носовой платок, чтобы предупредить инфицирование дыхательных путей лица, проводящего реанимацию. С этой же целью ИВЛ можно проводить с помощью 5-образной трубки, которая используется только медицинским персоналом (см. рис. 5, г). Трубка изогнута, удерживает корень языка от западения и тем самым предупреждает обтурацию дыхательных путей. 8-образную трубку вводят в ротовую полость изогнутым концом вверх, скользя по нижнему краю верхней челюсти. На уровне корня языка осуществляют поворот ее на 180°. Манжетка трубки плотно закрывает рот пострадавшего, а нос его зажимают пальцами. Через свободный просвет трубки осуществляют дыхание.

Сердечно-легочная реанимация, осуществляемая одним (а) и двумя лицами (б).

ИВЛ можно проводить также лицевой маской с мешком Амбу. Маску накладывают на лицо пострадавшего, закрывая рот и нос. Узкую носовую часть маски фиксируют большим пальцем, нижнюю челюсть приподнимают вверх тремя пальцами (III, IV, V), II палец фиксирует нижнюю часть маски. Одновременно голова фиксируется в запрокинутом положении. Ритмичным сжатием мешка свободной рукой производят вдох, пассивный выдох осуществляется через особый клапан в атмосферу. К мешку можно подвести кислород.

III этап -- искусственное кровообращение -- осуществляется с помощью массажа сердца. Сжатие сердца позволяет искусственно создать сердечный выброс и поддержать циркуляцию крови в организме. При этом восстанавливается кровообращение жизненно важных органов: мозга, сердца, легких, печени, почек. Различают закрытый (непрямой) и открытый (прямой) массаж сердца.

Непрямой массаж сердца

2. Закрытый массаж сердца

Этот способ массажа сердца был предложен в 1960 г. Lude, Kouvenhoven и Knicker-Bocker.

Принцип массажа очень простой и достаточно эффективный, поэтому в настоящее время является самым распространенным методом.

Он основан на том, что масса желудочков, поддерживаемая в средостении перикардом и крупными сосудами, может сдавливаться между позвоночным столбом и грудиной, благодаря гибкости грудной клетки.

Эта методика не лишена опасности для больного. Она требует особого положения больного и координации действий реаниматора или реаниматоров.

Положение больного

Для того чтобы позвоночный столб оказал достаточное сопротивление массажу, больного надо уложить на твердую поверхность. Поэтому перед началом массажа больного необходимо переложить на специальную кровать с деревянным щитом или на землю.

Рис. 31. Наружный массаж сердца.

Чтобы обеспечить достаточное кровообращение мозга и сердца, больного по возможности укладывают в положение Тренделенбурга под углом до 10°.

Некоторые авторы предлагают дополнить это положение сдавливанием брюшной аорты над лонной костью или брюшным противодавлением, чередующимся с давлением на грудину.

Положение реаниматора

Находясь с правой стороны от больного, реаниматор накладывает ладонь левой руки на нижнюю треть грудины, тыльной стороной левой руки прижимает правую руку. Сдавление сердца производят строго по средней линии тела (рис. 31).

В этом положении реаниматор использует кроме кистей рук массу своего тела, производя короткое, энергичное и резко сбрасываемое давление. Оно должно вызывать прогибание грудины на 3--4 см и повторяться с частотой 60 компрессии в минуту

Возможные проблемы

Проблемы дыхания. Закрытый массаж вызывает небольшую легочную вентиляцию, явно недостаточную для обеспечения необходимой оксигенации. Поэтому массаж всегда сопровождается искусственной вентиляцией легких, которую надо чередовать в соотношении 3--4 компрессии на один дыхательный цикл.

Проблема усталости. Закрытый массаж сердца является тяжелым физическим трудом, который не должен продолжаться более 10--15 мин одним и тем же лицом, так как за пределами этого времени эффективность массажа уменьшается, а возникновение несчастных случаев увеличивается.

Осложнения. Неправильная оценка эффективности, связанная с отсутствием пульса на бедренной артерии, исходит чаще всего от неправильного положения рук и недостаточного или беспорядочного надавливания.

Перелом ребер, грудины является результатом неправильной техники. Массаж должен быть «грудным», а не реберным и поэтому сугубо срединным, а не над предположительным расположением массы сердца.

Другие травмы. Повреждение печени, селезенки, элементов пищеварительного канала также являются результатом технических погрешностей.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием является тампонада перикарда (массаж вызывает разобщение наполнения сердца), поэтому вначале необходимо освободить перикард, а затем уже производить массаж, если в этом есть необходимость.

Относительные противопоказания:

1. потеря эластичности грудной клетки в результате перелома ребер не позволяет обеспечить эффективный массаж и создает опасность травмы миокарда;

2. пневмоторакс, который требует одновременного выкачивания газа из полости плевры и массажа.

Варианты проведения массажа

У новорожденного массаж проводят двумя пальцами, у ребенка грудного возраста -- одной рукой, у взрослого с ригидной грудной клеткой массаж проводят со значительным усилием (опасность переломов при этом большая, несмотря на квалифицированное его проведение).

«Аппараты для массажа» состоят из поддона, который помещается под спину больного, и поршня с регулируемым ходом (работает от сжатого воздуха). Они пока еще не нашли широкого применения, хотя и имеют некоторые преимущества, такие как регулярность массажа и отсутствие ограничения во времени. При хорошей настройке они позволяют производить массаж на протяжении длительного времени, особенно при транспортировке.

КОЛЕБАНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Эту методику часто путают с закрытым массажем сердца. С ее помощью осуществляется механическое возбуждение сердца путем поколачивания грудины. При некоторых обстоятельствах (предсердно-желудочковая блокада с нарушениями Stockes -- Adams) достаточно бывает колебаний грудной клетки для поддержания деятельности сердца.

Закрытый массаж сердца часто рассматривается как простая и безопасная реанимационная операция. Чрезвычайно эффективный при наличии показаний и проведении его опытным персоналом он становится опасным при несвоевременных показаниях и когда за это берутся малоопытные люди.

3. Открытый массаж сердца

Открытый массаж сердца можно проводить двумя путями.

Торакальный путь. Производят торакотомию по IV или V межреберью слева, вскрывают перикард, правой рукой охватывают желудочки таким образом, что большой палец располагается на передней, а остальные -- на задней стенке желудочков, и производят сжатие с ритмом 60 в одну минуту.

Брюшной путь. Трансдиафрагмальный массаж менее эффективный, но может 'быть полезным в брюшной хирургии.

Таким образом, имеется три метода массажа сердца, назначения которых в настоящее время хорошо определены; колебание грудной клетки при предсердно-желудочковой блокаде, внутренний массаж сердца при остановке кровообращения во время операции, когда у хирурга сердце находится прямо «под рукой», закрытый массаж сердца во всех остальных случаях. Его преимущество перед массажем при открытой грудной клетке бесспорно.

ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

Под этим термином объединены две методики с применением электрического тока при некоторых сердечно-сосудистых реанимациях: электрошок и электрокардиостимуляция.

ЭЛЕКТРОШОК (КАРДИОВЕРСИЯ, ИЛИ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ)

Этот вид электротерапии появился недавно -- в 1966 г. Он служит для осуществления полного и мгновенного разряда на сердце, позволяющего синусно-предсердному узлу возобновить свою роль ритмичного стимулятора деятельности сердца. Искровое электролечение осуществляется посредством двух электродов (15 и 20 см в диаметре), покрытия которых смазывают токопроводящей пастой и прикладывают один в области грудной клетки, другой -- в области верхушки сердца. К ним подается иногда переменный ток в течение 0,04--0,15 с напряжением от 300 до 1200 В. Более часто применяется постоянный ток, получаемый путем разрядки конденсатора (от 3000 до 5000 В в течение нескольких миллисекунд). При необходимости разряды могут быть повторены, но при этом больной должен быть «изолирован» от аппаратуры и персонала.

В ургентных случаях искровая электротерапия предписывается при двух типах нарушения ритма: желудочковой фибрилляции и некоторых желудочковых тахикардиях, вызывающих остановку сердца.

ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ

Этот вид электротерапии предназначен для временного улучшения предсердно-желудочковой проводимости. Электрокардиостимуляция осуществляет прерывистую равномерную стимуляцию миокарда, вызывая тем самым его сокращение. Существует два метода электрокардиостимуляции:

1. наружная стимуляция посредством электродов, накладываемых на грудную клетку и соединенных с генератором. Она вызывает неприятное ощущение у больного, малонадежная, временная и применяется в крайних случаях;

2. внутренняя стимуляция может быть временной и постоянной. Возбуждение миокарда осуществляется посредством «эндополостного» зонда, вводимого через вену (плечевую, подключичную или яремную) до полости правого желудочка, введение осуществляется под контролем рентгена. Для этого применяются «плавающие» зонды, движущиеся под действием тока крови.

Зонд присоединяют к наружному стимулятору или ритмическому стимулятору сердечной деятельности, который может быть имплантирован под кожу.

сердце массаж реанимация легочный

Литература

1. Алексеева Г. В. Клиника, профилактика и терапия постгипоксических энцефалопатий. //Рекомендации. М., 1996.

2. Баллгопулос Г. Новая техника сердечного массажа -- улучшает ли она исход. //Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск--Тромсе. 1997. -- С. 143--149.

3. Баскет П. Новые аспекты сердечно-легочной реанимации. / /Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии. 10 Всемирный конгресс анестезиологов (пер. с англ.). Архангельск, 1993. -- С. 260--261.

4. Божье” А. А., Минин С. О.. Овчаров Р. С. и соавт. Перфузионная терапия при оживлении организма. //Материалы Международного Симпозиума “Реаниматология на рубеже 21 века”. М., 1996. -- С. 195--196.

5. Васильев С. В., Юрьев Ю. П., Дадаев X. А. Методы оказания первичной реанимационной помощи. //Метод рекомендации, Ташкент, 1987.

Размещено на Allbest.ru