Диагностика чесотки

Размещено на http://www.allbest.ru/

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Диагностика чесотки

Паспортные данные:

1. Ф.И.О.: Б.Р.И.

2. Дата рождения: 25.03.1986.

3. Домашний адрес: г. Минск.

4. Место проживания: г. Минск.

5. Место работы, профессия: Прокуратура заводского района г. Минска.

6. Кем направлен: АДВО 2.

7. Диагноз при поступлении: В86 Чесотка.

8. Диагноз клинический: В86 Чесотка.

9. Диагноз заключительный: В86 Чесотка.

10. Сопутствующие заболевания: хронический гастрит.

Жалобы:

На момент поступления пациент предъявлял жалобы на: жжение и зуд по всему телу, наиболее выраженные в межпальцевых складках кистей, в области бедер и живота, усиливающиеся в ночное время. Сыпь в виде парных папуло-везикулезные высыпаний на руках, животе и в области бедер. Боль в местах расчесов.

Anamnesis morbi:

Считает себя больным с августа 2013 года, когда впервые на левой руке в 3-м межпальцевом промежутке появилась сыпь, чувство жжения и зуд. На месте сыпи появились пузырьки. Зуд усиливался в вечернее и ночное время суток, что усиливало дискомфорт. В течение нескольких дней зуд распространился сначала на руки, а затем в области живота и бедер, стали появляться многочисленные парные папуло-везикулезные высыпания, наиболее выраженные в межпальцевых складках кистей, области лучезапястных суставов, живота, области бедер. Через месяц пациент обратился за помощью в АДВО №2, которым был направлен в Городской клинический кожно-венерологический диспансер с предварительным диагнозом чесотка.

Пациент не смог указать причину возникновения заболевания.

Anamnesis vitae:

Пациент родился 25.03.1986 г., первым ребенком у здоровых родителей. Рос и развивался соответственно возрасту, в физическом и психическом развитии от сверстников не отставал. Социально-бытовые условия, в которых рос, оценивает как хорошие. Окончил академию МВД, работает помощником прокурора. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания ветряную оспу, ЧМТ I ст.

Сопутствующие заболевания: хронический гастрит.

Операции: аденоидэктомия.

Эпидемический анамнез: туберкулёз, болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает.

Гемотрансфузии: не проводились.

Вредные привычки: отрицает.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Наследственный анамнез: не отягощен.

Status presens communis:

На момент поступления общее состояние пациента оценивается как удовлетворительное. Сознание ясное, положение в постели активное. Выражение лица спокойное. На вопросы отвечает адекватно, легко вступает в контакт. Телосложение правильное, нормостенический тип конституции. Рост 180 см., вес 70 кг. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, толщина жирового слоя на передней брюшной стенке на уровне пупка около 2 см. Аппетит в норме. Видимых отёков нет. Периферические лимфатические узлы доступные пальпации не определяются. Мышцы развиты умеренно, безболезненны, тонус сохранён. Мышечная сила достаточная, Болезненности и дрожания мышц не выявлено. Кости черепа, позвоночника, конечностей, грудной клетки без патологии. Суставы безболезненны при пальпации, движения свободны, без ограничений, кожные покровы в области суставов не изменены. Температура тела - 36,6°C.

Органы дыхания:

Носовое дыхание не затруднено. Болезненности при пальпации в местах проекции придаточных пазух носа нет. Голос негромкий. Грудная клетка нормастеническая формы. Обе половины грудной клетки симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки располагаются на одинаковом уровне, над и подключичные ямки выражены одинаково с обеих сторон. Глубина дыхания в пределах нормы, частота дыхательных движений = 18. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает.

Пальпация грудной клетки по около грудинной, среднеключичной, передней подмышечной, средней подмышечной, задней подмышечной, лопаточной, околопозвоночной линиям безболезненна. Грудная клетка эластична, податлива.

Голосовое дрожание в норме, проводится одинаково в симметричных участках.

Перкуссия. При сравнительной перкуссии слышен ясный легочной звук.

При топографической перкуссии: высота стояния верхушек легких спереди - 3.5 см., от ключицы справа и слева. Поля Кренига справа - 6 см., слева - 6 см.

Аускультация: Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, кроме мест выслушивания физиологического бронхиального дыхания. Побочных дыхательных шумов нет.

Сердечнососудистая система:

Осмотр: Видимых деформаций грудной клетки в области сердца нет.

Верхушечный толчок визуально не определяется. Патологических пульсаций в области сердца, при осмотре сосудов шеи и в эпигастральной области не выявлено.

При пальпации уплотнений по ходу вен и болезненности не обнаружено. Частота сердечных сокращений - 74 удара в минуту.

Пульс одинаково прощупывается на обеих руках, совпадает с ритмом сердечных сокращений. Пульс ритмичный, хорошего наполнения. Артериальное давление на обеих руках 120/80.

Перкуссия:

Перкуторно границы относительной и абсолютной тупости соответствуют норме. Ширина сосудистого пучка 5 см., во втором межреберье. Конфигурация сердца нормальная.

Треугольник Боткина выполнен сердечной тупостью. Длина сердца - 13 см., поперечник сердца - 11 см.

Рассмотрим границы тупости сердца.

Аускультация:

При аускультации сердца при спокойном дыхании и его задержке выслушиваются ясные, ритмичные тоны сердца. Ослабления, расщепления и раздвоения тонов, патологических шумов сердца не обнаружено.

Пищеварительная система:

Слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки, мягкого и твёрдого нёба розовая. Цианоз губ отсутствует, углы губ без трещин. Язык влажный, не обложен. Дёсны не кровоточат. Миндалины не выступают из-за нёбных дужек. Глотание не нарушено. Живот овальной формы симметричный. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания.

При поверхностной пальпации тонус мышц передней брюшной стенки в норме, болезненности нет. Расхождение прямых мышц живота и грыжевых выпячивания по белой линии не найдено.

При глубокой методической пальпации в левой подвздошно-паховой области пальпируется сигмовидная кишка в форме гладкого плотноватого цилиндра диаметром около 2 см., безболезненного, умеренно подвижного, не урчащего, в правой подвздошно-паховой области - слепая кишка в виде умеренно напряженного цилиндра диаметром около 3 см., безболезненного, слегка урчащего, смещаемого до 2 см.

Терминальный отдел подвздошной кишки пальпировать не удалось. Поджелудочная железа и селезенка не определяются. Нижний край печени безболезненный, незначительно выступает из-под реберной дуги. Селезенка не определяется. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

При аускультации - шум перистальтики кишечника. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей, обычной окраски.

Мочевыделительная система:

При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3-4 раза в сутки. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Нейроэндокринная система:

Сознание пациента ясное. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирован в пространстве и во времени, общителен, речь правильная.

Координация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекватно. Чувствительность сохранена, зрение, слух, обоняние в норме. Нарушение памяти не выявлено.

Щитовидная железа безболезненна, с окружающими тканями не спаяна, узлов и уплотнений при пальпации не выявлено, признаков гипо- и гипертиреоза нет.

Status localis:

Видимо здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чистые, умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровенаполнение достаточное. Кожа теплая. Пастозности и отеков нет. Кожные фолликулы не изменены. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Волосы сухие, не ломкие. Перхоти и педикулез не выявлены. Ногти гладкие, блестящие. Пигментация умеренная.

Патологический процесс носит распространённый, характер. Высыпания носят полиморфный, симметричный характер (папулы и пузырьки, покрытые геморрагическими корочками, экскориации, эрозии), разбросаны по всему телу, наиболее выражены в межпальцевых складках кистей, области лучезапястных суставов, живота, области бедер. Видны чесоточные ходы в виде тонкой слегка возвышающейся над кожей линией грязно-серого цвета, длиной от 1 до 2 см.

Первичный морфологические элементы - на месте входа и выхода паразита имеются везикулы диаметром до 4 мм., с плотной покрышкой, наполнены серозной жидкостью, не связаны с волосяным фолликулом, папулы диаметром до 5 мм., красного цвета, округлых очертаний, с четкими границами, плотной консистенции. Периферический рост первичных морфологических элементов отсутствует. Динамика развития элементов сыпи без оставления стойкого следа. Вторичные морфологические элементы - геморрагические корочки, экскориации которые покрывают папуло-везикулезные элементы, эрозии.

Лабораторные данные и специальные исследования.

Общий анализ крови:

- WBC - 6.2 10*9/1;

- RBC - 5.24 10*12/1;

- HGB - 154 g/l;

- HCT - 439 l/l;

- MCV - 84 fl;

- MCH - 29.4 pg;

- MCHC - 351 g/l;

- PLT - 164 10*9/1.

Лейкоцитарная формула:

- Эозинофилы - 1;

- Сегментоядерные нейтрофилы - 45;

- Моноциты - 1;

- Лимфоциты - 52;

- СОЭ - 4 мм/ч.

Патологических изменений не выявлено.

Анализ мочи общий:

- Цвет - соломенно-желтый;

- Мутность - прозрачная;

- Реакция - кислая;

- Относительная плотность - 1014;

- Белок - нет;

- Глюкоза - нет.

Патологических изменений не выявлено.

В результате микроскопического исследования соскоба кожи и серозной жидкости везикул был обнаружен чесоточный зудень.

При проведении йодной пробы были выявлены многочисленные чесоточные ходы.

Диагноз и его обоснование:

На основании жалоб пациента на жжение и зуд, наиболее выраженных в межпальцевых складках кистей и в области бедер, усиливающиеся в ночное время. Сыпь в виде парных папуло-везикулезные высыпания разбросанных по всему телу. Боль в местах расчесов.

Так же на основании данных анамнеза: появление сыпи на левой руке в 3-м межпальцевом промежутке, чувство жжения и зуд. Постепенно на месте сыпи стали появляться пузырьки. Зуд усиливался в вечернее и ночное время суток, что усиливало дискомфорт.

В течение нескольких дней зуд распространился сначала на руки, затем на область живота и бедер, стали появляться многочисленные парные папуло-везикулезные высыпания, наиболее выраженные в межпальцевых складках кистей, области лучезапястных суставов, живота, области бедер.

На основании данных объективного обследования пациента: патологический процесс носит распространённый характер. Высыпания носят полиморфный, симметричный характер (папулы и пузырьки, покрытые геморрагическими корочками, экскориации, эрозии), локализуются в области живота, бедер и рук.

Видны чесоточные ходы в виде тонкой слегка возвышающейся над кожей линией грязно-серого цвета, длиной от 1 до 2 см.

Первичный морфологические элементы - на месте входа и выхода паразита имеются везикулы диаметром до 4 мм., с плотной покрышкой, наполнены серозной жидкостью, папулы диаметром до 5 мм., красного цвета, округлых очертаний, с четкими границами, плотной консистенции. Периферический рост первичных морфологических элементов отсутствует. Динамика развития элементов сыпи без оставления стойкого следа. Вторичные морфологические элементы - геморрагические корочки, экскориации которые покрывают папуло-везикулезные элементы, эрозии, можно поставить предварительный диагноз: чесотка.

Учитывая обоснование предварительно диагноза, результаты проведенных обследований: при микроскопическом исследовании соскоба кожи и серозной жидкости везикул был обнаружен чесоточный зудень. При проведении йодной пробы были выявлены многочисленные чесоточные ходы, можно поставить окончательный диагноз: чесотка (scabies).

Дифференциальная диагностика:

Дифференциальная диагностика проводится с зерновой чесоткой, чесоткой животного происхождения, вшивостью, почесухой, цементной чесоткой, пиодермией, экземой, аллергическим дерматитом.

Почесуха:

Чесотку иногда можно спутать с почесухой, при которой больных также беспокоит зуд. Однако в этом случае зуд бывает и днем и ночью, болезнь иногда длится годами, характеризуется серым цветом кожи, белым дермографизмом, наличием узелков, часто покрытых кровянистыми корочками, расположенных преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, увеличением лимфатических узлов («пруригинозные бубоны»).

Аллергический дерматит:

При аллергическом дерматите на коже в местах контакта с сенсибилизатором возникают эритема, отечность, пустулезные везикулярные элементы, иногда корки, чешуйки. Субъективно больные ощущают зуд, который в отличие от чесотки ощущается в течении всего дня и быстро разрешается при прекращении действия сенсибилизатора. Локализация связана с местом действия сенсибилизатора.

Этиология и патогенез:

Этиология. Чесотка заразное паразитарное заболевание, вызываемое чесоточным зуднем sarcoptes scabiei.

Контингент больных чесоткой определяется конкретными бытовыми условиями и образом жизни, обусловливающими возможность заражения при контакте с больным человеком (прямой путь) или пользовании инфицированными предметами обихода, прежде всего личного пользования (непрямой путь). Заражение чесоткой может происходить при половом контакте, поэтому ее относят к заболеваниям, передающимся половым путем. Чесоточный зудень имеет небольшие размеры и плохо виден невооружённым глазом. Наиболее благоприятными местами обитания клещей, помимо кожи человека, являются естественные (шерстяные, хлопчатобумажные, шелковые) ткани, а также домовая пыль и изделия из дерева. Самка клеща, извлеченная из чесоточного хода, сохраняет жизнеспособность от 5 до 15 дней.

Патогенез. Заражению чесоткой способствуют плохие гигиенические условия, загрязненность кожи, повышенная потливость, хронические заболевания - гипотрофия, сахарный диабет, диэнцефальная патология с ожирением.

Лечение:

Используют 10-20% серную мазь, 10-20% бензилбензоат.

Лечение препаратами серы.

Для лечения чесотки применяется 10-20% сера. Она улучшает доступ к возбудителю. Применяется 20% серная мазь. Перед началом лечения больной моется теплой водой с мылом. Мазь втирают ежедневно в течение 5-7 дней. В области нежной кожи втирают осторожно. На 6-8 дней больной моется, меняет белье. Недостатки: длительность применения, неприятный запах, дерматиты, которые возникают у 30-40% больных на 3-4 день, загрязнение белья. Для предупреждения лекарственного дерматита и фиксации зуда по механизму условного рефлекса, рекомендуется с первых дней лечения назначать антигистаминные средства.

- Rp: Ung. Sulfurati 20% - 100,0;

- D.S. Наносить на пораженные участки кожи на ночь;

- Rp.: Phencaroli 0,025;

- D.t.d. №20 in tabulettis;

- S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день во время еды;

- Rp: Sol. Viridi nitentis spirituosae 1% - 1 ml.;

- D.S. Наносить на пораженные участки кожи.

Прогноз:

В отношении жизни благоприятный, в отношении выздоровления и трудоспособности - благоприятный.

Профилактика:

Важнейшим противоэпидемическим мероприятием являются ранняя диагностика чесотки, выявление и одновременное лечение всех контактных лиц, своевременная тщательная дезинфекция одежды, нательного и постельного белья, мебели и предметов обстановки.

При обнаружении чесотки у ребенка или обслуживающего персонала в детском учреждении необходимо осмотреть всех детей, а также персонал. Контроль проводится через 3 дня после окончания лечения, а затем каждые 10 дней в течение 1,5 мес. Белье больных кипятят, платье и другую одежду тщательно проглаживают горячим утюгом или проветривают на воздухе в течение 5 дней, а на морозе - в течение 1 дня. Проводят влажную уборку помещений с 5% раствором хлорамина. Этим же дезинфицирующим средством обрабатывают мягкую мебель.

Большое значение для профилактики чесотки имеет соблюдение правил личной гигиены: своевременное мытье, опрятность и другие навыки чистоплотности.

Эпикриз:

Пациент 27 лет поступил в Городской клинический кожно-венерологический диспансер 25.09.2013 г., с жалобами на жжение и зуд в межпальцевых складках кистей, в области бедер и живота, усиливающиеся в ночное время. Сыпь в виде парных папуло-везикулезные высыпаний расположенных в межпальцевых складках кистей, в области бедер и живота.

Боль в местах расчесов.

Высыпания носят полиморфный, симметричный характер (папулы и пузырьки, покрытые геморрагическими корочками, экскориации, эрозии), локализующиеся в межпальцевых складках кистей, области лучезапястных суставов, живота, области бедер. чесотка нейроэндокринный заболевание

Видны чесоточные ходы в виде тонкой слегка возвышающейся над кожей линией грязно-серого цвета, длиной от 1 до 2 см. Первичный морфологические элементы - на месте входа и выхода паразита имеются везикулы диаметром до 4 мм., с плотной покрышкой, наполнены серозной жидкостью, папулы диаметром до 5 мм., красного цвета, округлых очертаний, с четкими границами, плотной консистенции. Периферический рост первичных морфологических элементов отсутствует. Динамика развития элементов сыпи без оставления стойкого следа. Вторичные морфологические элементы - геморрагические корочки, экскориации которые покрывают папуло-везикулезные элементы, эрозии, можно поставить предварительный диагноз: чесотка.

Были проведены следующие исследования: общий анализ крови (заключение: без патологии), общий анализ мочи (заключение: без патологии). В результате микроскопического исследования соскоба кожи и серозной жидкости везикул был обнаружен чесоточный зудень.

При проведении йодной пробы были выявлены многочисленные чесоточные ходы. На основании жалоб больной, анамнеза заболевания, объективного обследования и лабораторной диагностики был поставлен диагноз: чесотка (scabies).

Назначено следующее лечение: Серная мазь 20%, Фенкарол по 1 таблетке 2 раза в день, раствор бриллиантового зеленого 1%. Лечение переносится без осложнений. В результате лечения отмечено улучшение состояния: зуд уменьшился, новые папуло-везикулезные элементы не образуются, старые элементы бледнеют, исчезают без оставления стойкого следа. Прогноз благоприятный.

Приложение

Размещено на Allbest.ru