Ценообразование в здравоохранении

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Новосибирский Государственный Университет

Медицинский факультет

Реферат на тему

Ценообразование в здравоохранении

Руководитель

Маланов Сергей Андреевич

г. Новосибирск, 2013г



Содержание

Введение

1. Стратегии ценообразования

2. Основные типы ценовых стратегий

3. Виды цен, используемых в здравоохранении

4. Схема ценообразования

5. Методы ценообразования

5.1 Методы ценообразования, ориентированные на затраты

5.2 Методы ценообразования с ориентацией на рынок

6. Формирование цены платной услуги в государственных и муниципальных учреждениях

7. Определение расчетной единицы цены медицинской услуги

7.1 Общие положения и понятия

7.2 Основные положения по определению стоимости медицинских услуг



ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время происходит реформирование отношений в здравоохранении. Лечебным учреждениям приходится вести свою деятельность в условиях рынка медицинских услуг. Цены на рынке медицинских услуг, как правило, ниже себестоимости, так как определяются государственными медицинскими учреждениями. Разницу выплачивает или государство или пациент, или ЛПУ вынуждено не долечивать пациента в связи с нехваткой денег.

Всё это сказывается на экономическом положении лечебных учреждений не с лучшей стороны. В большинстве случаев лечебно-профилактические учреждения предоставлены сами себе, и далеко не всем удается выжить. Поэтому в новых рыночных условиях для обеспечения выживаемости ЛПУ переходят к новому механизму хозяйствования.

Одним из направлений хозяйствования является ценообразование. Вопрос о цене медицинских услуг достаточно нов для медицинских учреждений, ведь в период плановой экономики вопрос о ценах медицинских услуг зачастую просто не существовал.

Обоснованная методика установления цен, разумная ценовая политика и последовательная её реализация являются необходимыми условиями эффективного функционирования медицинского учреждения в жёстких условиях рыночной экономики. Правильное установление цен определяет «лицо» медицинского учреждения в той же мере, как качество его услуг, платёжеспособность и надёжность при выполнении взятых на себя обязательств.

Поэтому рассмотренные в работе вопросы являются актуальными в настоящее время и интересными для каждого медицинского учреждения, работающего в современных рыночных условиях.

Целью данной работы является проведение анализа выполнения порядка ценообразования на медицинские услуги в условиях рыночных отношений, рассмотрение основных проблем, которые возникают в здравоохранении в связи с использованием различных методик ценообразования, поиск возможностей решения проблем ценообразования.

Исходя из целей, основными задачами работы является рассмотрение основных методов и приёмов современного ценообразования, применяемые в практике медицинских учреждений, проведение исследования по выявлению факторов, влияющих на цену медицинской услуги.



1. Стратегии ценообразования

На одном из первых мест в деятельности здравоохранения в рыночных условиях стоит такой фактор, как цена. Коммерческие и многие некоммерческие организации определяют цену на свои услуги самостоятельно. Установление цены - один из элементов маркетинга, прямо воздействующий на сбытовую деятельность. Для определения стратегии ценообразования по коммерческим услугам медицинскому центру важно знать, как изменится объем продаж в случае повышения или снижения цены на них. Для этого проводят исследование "скорости" изменения объема продаж из-за изменения цены, т.е. определяют эластичность. Через ценовую конкуренцию можно влиять на спрос.

ЛПУ при определении политики ценообразовании также должно исходить из контингента покупателей, для которых предназначена данная медицинская услуга, особенно, если это платные услуги. Если кто-то сможет платить достаточно высокую цену за проведение какой-либо процедуры, даже если потребность в ее проведении не является жизненно важной (например, проведение косметической операции), то кто-то другой не сможет заплатить даже за жизненно важную операцию. ЛПУ никогда не должно забывать, что оно по сути, некоммерческое учреждение. Таким образом, ценовая политика увязывается с целевыми ориентациями компании.

При разработке ценовой стратегии необходимо учитывать цели ценообразования, политику ценообразования, метод и другие факторы. Ценовая стратегия базируется на издержках, спросе и конкуренции. Типичным представителем, использующим ценовую стратегию, основанную на издержках, является государственное (муниципальное) медицинское учреждение. В этом случае цены определяются путем расчета издержек обслуживания и накладных расходов, а обычно в рыночном варианте еще добавляется и прибыль. Однако в настоящее время издержки на оказание услуг ЛПУ выше устанавливаемой ими цены иногда в несколько раз, и смысл такого ценообразования лишь в том, чтобы все усилия ЛПУ направлялись на снижение издержек как основной составляющей.

Ценообразование в медицине является одним из основных инструментов реализации стратегии и реализации поставленных рыночных целей. Среди таких целей рассматриваются:

· Увеличение охвата населения предоставляемыми медицинскими услугами. Тогда при разработке тарифов на услуги обычно ориентируются на минимальную рентабельность, работу с малообеспеченными слоями населения. Такой подход предполагает, что население будет получать медицинскую помощь по минимальным тарифам, но при этом она будет охватывать максимальный диапазон нозологий. Основные показатели эффективности - число посещений поликлиники, число прикрепленных пациентов.

· Получение дохода с единицы медицинской услуги, который является для учреждения источником развития его материальной, интеллектуальной базы и мотивации персонала. В этом случае прибегают к сегментации рынка и более серьезному изучению потребителей услуг и характера спроса. Исследуют уровень доходов населения, потребительское предпочтение, стиль жизни, оценивают численность и плотность, уровень заболеваемости, смертности, распределение по классам болезней.

Для ЛПУ, одновременно выполняющего социальные и коммерческие функции для их нормальной реализации, представляется наиболее целесообразным разумное сочетание обоих приоритетов деятельности в маркетинге, что в условиях рынка подразумевает использование широкого экономически эффективного управленческого инструментария.

С точки зрения соотношения предлагаемых цен со средними по рынку ценами, а также оценки покупателями экономической ценности потребляемых ими услуг можно выделить несколько основных видов ценовых стратегий.



2. Основные типы ценовых стратегий

· "Снятие сливок" - может формулироваться как получение наивысшего уровня дохода с каждого пациента за счет установления максимально возможных цен на медицинские услуги, которые приемлемы для данного сегмента. Это позволит увеличить и выручку, и рентабельность продаж. Успешность применения данной стратегии зависит от наличия уникальности и высокотехнологичности услуги, которая позволяет достичь более эффективных результатов. Длительность использования рассматриваемой ценовой стратегии зависит от того, как эффективно медицинское учреждение сможет защитить технологию предоставления услуг от конкурентов, используя дополнительные барьеры в виде патентов на технологию, поддержания высокой репутации на рынке, эффекта от масштаба. По мере снижения барьеров и распространения технологии удержание на высоком уровне становится невозможным. В этом случае целесообразно применение частного вида стратегий премиального ценообразования

· Стратегии ступенчатых премий - цены снижаются постепенно, что позволяет обеспечить продажи в чувствительных сегментах при поддержании высокого уровня рентабельности.

· "Ценовой прорыв" - применяется для расширения потенциального круга пациентов за счет установления цен ниже среднерыночных. Высокий уровень продаж, в свою очередь, приводит к снижению удельных издержек, предоставляя компании возможность еще большего снижения цен. Следует иметь в виду, что применение стратегии снижения цен негативно может отразиться на сегментах дорогого обслуживания: при попытке увеличить продажи таким способом высока вероятность потери существующих клиентов, для которых важен тот факт, что приобретение ими уникальной услуги доступно лишь людям с высоким уровнем доходов.

· "Следование за лидером" подразумевает установление цены, близкой к доминирующей на рынке или в его сегменте. Использование стратегии направлено на удержание рыночной доли по стандартизированным медицинским услугам путем одновременной корректировки цен.

· Ориентация на рыночные цены и конкурентов - самая распространенная стратегия для медицинских центров, не претендующих на лидерские позиции в отрасли. Компания ориентируется на среднерыночные цены, сложившиеся на рынке медицинских услуг.

· "Психологическая" цена - цена, которая устанавливается ниже круглой цифры. Многие маркетологи считают, что цена должна выражаться нечетным числом. Данный подход очень популярен по нескольким причинам, в частности, потребителям нравится получать сдачу, им кажется, что это снижение цены, что учреждение идет на встречу своим пациентам.

· Пакеты услуг - предприятие объединяет услуги в набор, снизив одновременно цены на них, но достигает при этом большего дохода с каждого заказа за счет приобретения покупателем сразу нескольких услуг. Примером пакетного обслуживания может служить программа комплексного медицинского обслуживания организаций.

· Стратегия установления цен со скидками и зачетами подразумевает корректировку исходных тарифов таким образом, чтобы поощрить потребителей приобретать услуги в больших количествах, например проходить профилактическое лечение, приобретать путевки на санаторно-курортное лечение на лечебных базах компании.

цена медицинский платный рынок



3. Виды цен, используемых в здравоохранении

В настоящее время на российском рынке медицинских услуг существуют 4 основные группы цен.

Бюджетные расценки - расчетная стоимость медицинских учреждений, полностью определяемая по смете расходов учреждений в соответствии со статьями бюджетной классификации по принципу "от общего к частному". Смета расходов учреждения при этом рассматривается как совокупная цена годовых работ учреждения в целом. Бюджетные расценки не разделяются на себестоимость и прибыль и могут применяться для финансирования целевых бюджетных программ медицинской помощи.

Государственные цены на платные медицинские услуги населению включают фактические затраты медицинского учреждения на основе бюджетных норм и нормативов трудовых и материальных ресурсов и прибыли, процент которой устанавливается вышестоящей организацией. Все затраты, произведенные за счет бюджетных и других государственных средств на приобретение материалов, инструментов, оборудования, продуктов питания и т.п., а также использованные на оказание платных услуг, должны быть восстановлены из выручки от продажи платных услуг (в смете по государственному финансированию). В настоящее время платные услуги населению в зависимости от решения субъекта Федерации или местной исполнительной власти продаются как по прейскурантам учреждений (индивидуальные цены), так и территориальным прейскурантам (единые цены с возможной дифференциацией по типам учреждений).

Договорные цены на медицинские, медико-социальные услуги и услуги медицинского сервиса устанавливаются по договорам с предприятиями и организациями, а также по договорам ДМС. Эти цены наиболее свободны по формированию и утверждению. Они в наибольшей степени сориентированы на рыночную ситуацию, им присуща тенденция движения к ценам равновесия спроса и предложения. Договорные цены включают полные затраты на медицинские и сопутствующие работы по себестоимости, а также прибыль в размере, соответствующем интересам сторон договора. Включение с себестоимость полного набора затрат, а не ограниченного, как в бюджетных и государственных ценах, позволяет учитывать сложность, новизну применяемых методик лечения и диагностики, умственные и физические усилия персонала, срочность обслуживания и другие факторы медицинских рисков.

Тарифы на медицинские услуги по ОМС отражают денежные суммы, определяющие уровень возмещения расходов медицинских учреждений по выполнению территориальной программы ОМС и состав этих расходов, причем себестоимость и прибыль в структуре затрат не выделяются (как и бюджетных расценках) и являются предметом государственного регулирования и контроля.

Тарифы как регулируемые цены устанавливаются через механизм заключения тарифного соглашения на территории каждого субъекта РФ в соответствии с законом "О медицинском страховании граждан в РФ". Тарифное соглашение заключается органами исполнительной власти субъектов РФ, территориальными фондами ОМС, ассоциациями страховых и медицинских организаций.

ОМС является частью государственного социального страхования граждан РФ. В связи с этим предоставление медицинских услуг и их оплату из средств ОМС необходимо рассматривать как сочетание рыночных и социальных отношений в обществе с целью обеспечения современного уровня оказания медицинской помощи и общественно необходимого уровня возмещения затрат на ее оказание.

Методика формирования цены медицинской услуги во многом определяет финансовую устойчивость лечебного учреждения; структура цены зависит от поставленной цели. К которым могут относится:

· обеспечение выживаемости учреждения здравоохранения;

· максимализация текущей прибыли;

· завоевание доли рынка;

· изыскание дополнительных средств на развитие;

· стимулирование труда;

· переход на самофинансирование;

· обеспечение доступности медицинской помощи для большинства населения региона.



4. Схема ценообразования

Потребности практического здравоохранения явились мощным стимулом для активизации по проблемам стоимостных оценок в медицине. К настоящему времени опробованы и внедрены в практику многие методики определения цен на медицинские услуги, изданы соответствующие указания и рекомендации.

Основная схема ценообразования включает следующие этапы:

1. Подготовительный этап - конкретизация задач и выбор метода ценообразования, инструктивно-методическая работа.

2. Этап сбора первичной информации и оперативного экономического анализа-определение количественных и качественных характеристик обслуживания больных, показателей состояния и использования основных фондов.

3. Этап определения себестоимости - расчет затрат на заработную плату, прямых, косвенных и накладных расходов.

4. Этап формирования цены - включение в структуру цены коэффициента

рентабельности, поправочных коэффициентов (надбавка - скидка), заключительная экспертная оценка, калькуляция цены и оформление прейскуранта.

5. Этап коррекционной работы - ввод инфляционных коэффициентов, расчет цен на вновь вводимые услуги, использование новых методик ценообразования.

На подготовительном этапе формируется цели и задачи ценообразования. Цели ценообразования могут быть различными. Например, обеспечение выживаемости организации, завоевание лидерства по показателям доли рынка и качества. Основными задачами являются:

· назначение цены (на основе «бюджетных оценок, договорная, свободная, цена для расчета со страховыми организациями и т.д.);

· условия оказания и оплаты медицинских услуг (кому, где, когда будет оказываться данная услуга, кто и каким образом будет ее оплачивать);

· вид калькуляционного объекта (детальная услуга, простая, комплексная медицинская услуга и т.д.);

· метод расчета цены (затратный, нормативный, гонорарный и т.д.).

От качества выполнения этапа сбора первичной информации и оперативного экономического анализа зависит достоверность конечных результатов. Из общепринятых форм отчетности специалистами собирается необходимая для анализа информация, рассчитываются все экономические показатели учреждения, которые в дальнейшем используются для расчета цены на медицинские услуги.



5. Методы ценообразования

Методы ценообразования, которые могут быть использованы в медицинском бизнесе, можно условно разделить на две основные группы - в зависимости от того, на что в большей степени ориентируется предприятие. Если предприятие ориентируется на издержки -то это группа методов с ориентацией на затраты, если на конъюнктуру рынка - то это методы с ориентацией на рынок. Каждый из методов предполагает использование широкого набора вариантов расчета цены, различающихся спецификой применения в той или иной области медицины. Затратные методы ценообразования позволяют увидеть и установить экономически обоснованный минимальный уровень цен, обеспечивающий экономическую целесообразность их применения, а рыночные - определить предел цены, соответствующий характеру спроса и ожиданиям рынка.

5.1 Методы ценообразования, ориентированные на затраты

Наиболее адекватным подходом к ценообразованию на медицинские услуги является метод "издержки плюс прибыль". В основе метода - подсчет фактических затрат (издержек), используемых в ходе производства услуг заданной эффективности, т.е. себестоимости, и учет необходимой для воспроизводства рентабельности медицинских учреждений. Этап определения себестоимости включает в себя расчет затрат на заработную плату, прямых, косвенных и накладных расходов на оказание медицинской услуги. Цена включает в себя все затраты на производство медицинской услуги -себестоимость и прибыль. Прибыль (доход) и рентабельность являются одним из важнейших показателей, характеризующих эффективность здравоохранения. Прибыль рассчитывается путем умножения себестоимости на нормативный процент рентабельности.

В зависимости от ценовой стратегии, модели функционирования и типа ЛПУ (частная клиника, некоммерческая организация, аптечный пункт и т.д.), а также наличия той или иной информации о затратах и целевом объеме продаж расчет и экономическое обоснование цены можно осуществлять:

· методами полных издержек - состоит в расчете цены на основе данных о совокупных затратах и нормы прибыли, которую организация планирует получить;

· прямых затрат - состоит в установлении цены путем добавления к переменным затратам определенной надбавки - прибыли. При этом постоянные расходы не распределяются по отдельным услугам, а погашаются из разницы между ценой и переменными затратами, которая получила название маржинальной прибыли, или вклада на покрытие;

· целевой рентабельности инвестиций - основная задача выявить полные затраты при различных вариантах оказания услуг и определить такую цену и объем продаж, при которых капиталовложения окупятся в установленный срок;

· надбавки к цене - базируется на расчете, предполагающем умножение цены приобретения товара на повышающий коэффициент;

· анализа безубыточности - позволяет учреждению определить цену и объем продаж на таком уровне, который обеспечит целевой размер прибыли.

5.2 Методы ценообразования с ориентацией на рынок

Использование рыночных методов ценообразования основано на исследовании экономической ценности услуги для потребителя.

· Прежде всего следует отметить, что экономической ценностью конкретной услуги будет являться цена лучшего из доступных клиенту альтернативных предложений, где ее получать (так называемая цена безразличия), скорректированная на разность тех свойств, которые отличают их друг от друга.

· Метод следования за рыночными ценами, который предполагает, что каждое ЛПУ устанавливает цены, ориентируясь на сложившуюся на рынке обычаи формирования тарифов, существенно не нарушая их.

· При престижном ценообразовании установление цен производится на уровне, который обеспечивает восприятие клиентом престижности получаемой услуги и подчеркивает статус пациента.

Комплексный анализ затрат и потребительских предпочтений, а также сложившейся рыночной конъюнктуры позволяет определить наиболее адекватную цену на услуги, обеспечивающую максимальный объем и рентабельность продаж.



6. Формирование цены платной услуги в государственных и муниципальных учреждениях

К сожалению, зачастую для нормальной работы учреждения бюджетных средств не хватает. Средства, полученные от оказания платных услуг, могут помочь в этом случае. Но чтобы вести такую деятельность, нужно получить разрешение распорядителя средств бюджета и определить цену оказываемых услуг. Даже если учреждения устанавливают цены на платные услуги самостоятельно, им следует учитывать требования и ограничения, установленные отраслевыми, региональными и другими нормативными актами. А калькуляцию и прейскурант на услуги учреждения обязательно предоставляют для утверждения главному распорядителю бюджетных средств.

Цену платной медицинской услуги, как правило, образуют:

а) действующие тарифы по территориальным программам обязательного медицинского страхования;

б) затраты учреждений, связанных с эксплуатацией и ремонтом зданий, сооружений, приобретением оборудования (определяются в процентах от установленного тарифа (пункт «а») раздельно за лечение в стационаре и за медицинские амбулаторно-поликлинические услуги);

в) затраты стационара, связанные с превышением нормативного срока пребывания пациента по медико-экономическому стандарту, определяемых по стоимости одного койко/дня нормативного срока лечения (пункт «а» + пункт «б») за каждый койко/день сверх нормативного пребывания;

г) надбавки, устанавливаемые в процентном отношении к сумме затрат, указанные в пунктах «а» - «б», за условия повышенной комфортности, предоставляемые по желанию пациента (например, одноместная палата - 25%, двухместная палата - 15%, телефон, телевизор - по 10 %и тому подобное);

д) прибыли с учетом норматива рентабельности в размере 25 %от суммы пунктов «а» - «г»;

е) дополнительные услуги за предоставляемый транспорт, привлечение специалистов-консультантов, индивидуальный пост, индивидуальное питание и тому подобное, оплачиваемые по факту предоставления услуги, исходя из дополнительных тарифов (расценок).

Отсюда видно, что цена услуг, оказанных в поликлинике (амбулаторно), будет складываться из тарифа по программам обязательного страхования и определенной части постоянных затрат учреждения.

При оказании услуг с выездом на дом, дополнительно подлежат оплате стоимость проезда (эксплуатации транспорта) и стоимость дополнительно оказываемых услуг.

По согласованию с органами здравоохранения государственными и муниципальными учреждениями может быть принят любой другой порядок ценообразования на оказываемые услуги (например, примерные затраты учреждения плюс оплачиваемый уровень рентабельности; по средним рыночным ценам, сложившимся в регионе, и тому подобное).

На новые виды услуг, не перечисленные в прейскурантах (ценниках), а также в тех случаях, когда использование цен заранее оказывается экономически не выгодным (не возмещаются понесенные расходы по бюджетной сфере), учреждения самостоятельно выходят с представлением экономических обоснований и расчетной документации.

В случае необходимости такие услуги могут быть оказаны по рыночным тарифам, сложившимся в местности, где расположено учреждение. Коммерческие учреждения самостоятельно определяют расценки (тарифы) на оказываемые услуги. Во всех случаях потребители должны быть уведомлены о действующих в учреждении расценках до предоставления услуг. Вопрос установления цены на медицинскую услугу достаточно важен, и от того, насколько оптимально выбрана цена той или иной услуги, зависит прибыль организации, ее конкурентоспособность на рынке медицинских услуг.

7. Определение расчетной единицы цены медицинской услуги

Цена, которую устанавливает медицинское учреждение на услугу, должна быть выше затрат на ее оказание. Следовательно, перед тем как установить цену на услугу, медицинская организация должна определить все свои затраты на нее. Сделать это можно самостоятельно, а можно воспользоваться Инструкцией по расчету стоимости медицинских услуг (временная), которая утверждена Минздравом Российской Федерации №01-23/4-10, РАМН №01-02/41-10 от 10 ноября 1999 года, и не утратила свою силу до сих пор.

7.1 Общие положения и понятия

Инструкция определяет единый методический подход к расчету стоимости медицинских услуг.

Объектом расчета стоимости является медицинская помощь, которая может быть представлена перечнем простых медицинских услуг (отдельные исследования, манипуляции, процедуры, оперативные вмешательства), перечнем сложных медицинских услуг ("койко - дни" в профильных отделениях стационаров) или перечнем комплексных медицинских услуг по законченным случаям поликлинического и стационарного лечения (медико - экономические стандарты). В стоимость медицинской услуги включаются затраты в соответствии с экономической классификацией расходов бюджетов Российской Федерации: оплата труда, начисления на оплату труда, медицинские расходы, продукты питания, канцелярские принадлежности, материалы и предметы для текущих хозяйственных целей, командировки и служебные разъезды, оплата транспортных услуг, оплата услуг связи, оплата коммунальных услуг, прочие текущие расходы, трансферты населению, а также износ мягкого инвентаря и основных фондов, определяемые в соответствии с действующими нормативами.

7.2 Основные положения по определению стоимости медицинских услуг

Расчет стоимости услуг следует производить на основе фактических расходов учреждения (без расходов будущего периода), независимо от источника финансирования, с учетом кредиторской задолженности и с корректировкой их на индексы цен или в соответствии с курсом рубля по отношению к свободно конвертируемой валюте.

Для расчета стоимости медицинской услуги структурные подразделения медицинского учреждения делятся на основные и вспомогательные, оказываемые услуги - на простые, сложные и комплексные, а расходы учреждения - на прямые и косвенные. К основным подразделениям медицинского учреждения относятся профильные отделения стационаров, отделения (кабинеты) поликлиник, диагностических центров, параклинические отделения, в которых пациенту обеспечивается оказание медицинских услуг. К вспомогательным подразделениям относятся общеучрежденческие службы, обеспечивающие деятельность лечебно -диагностических подразделений (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, кабинет медицинской статистики, регистратура, аптека, стерилизационная, хозяйственные службы и пр.). К прямым расходам относятся затраты, непосредственно связанные с медицинской услугой и потребляемые в процессе ее оказания:

· оплата труда основного персонала;

· начисления на оплату труда основного персонала;

· материальные затраты, потребляемые в процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, продукты питания, одноразовые медицинские принадлежности и др.);

· износ мягкого инвентаря по основным подразделениям;

· износ медицинского и прочего оборудования, используемого непосредственно в лечебно - диагностическом процессе.

К косвенным расходам относятся те виды затрат, которые необходимы для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской услуги:

· оплата труда общеучрежденческого персонала;

· начисления на оплату труда общеучрежденческого персонала;

· хозяйственные затраты (затраты на материалы и предметы для текущих хозяйственных целей, на канцелярские товары, инвентарь и оплату услуг, включая затраты на текущий ремонт и т.д.);

· затраты на командировки и служебные разъезды;

· износ мягкого инвентаря во вспомогательных подразделениях;

· амортизация (износ) зданий, сооружений и других основных фондов, непосредственно не связанных с оказанием медицинских услуг;

· прочие затраты.

Перечисленные косвенные затраты относятся на стоимость медицинских услуг через расчетные коэффициенты. При расчете затрат на один "койко - день" учитывается плановое функционирование койки на предстоящий период (по числу плановых "койко - дней" с учетом планового закрытия коек на ремонт, санобработку и т.д.). Услуги, оказываемые пациенту в профильном отделении стационара (осмотр больного лечащим врачом, медицинские услуги процедурного и перевязочного кабинетов), не относятся к простым, а включаются в "койко - дни".

Размещено на Allbest.ur

...