Клініко-патогенетичні особливості перебігу та лікування ішемічної хвороби серця на фоні гіпотиреозу

Нейко Є.М., Глушко Л.В., Боцюрко В.І., Боцюрко Ю.В. Гіпотиреозне серце // Український кардіологічний журнал.-1996.-№1.-С.71-74.

Боцюрко Ю.В. Серце і щитовидна залоза // Галицький лікарський вісник.-1998.-Т.5,

№3.-С.109-110.

Боцюрко Ю.В. Вплив кверцетину на показники ліпідного обміну і стан перекисного окислення ліпідів у хворих на ІХС з проявами гіпотиреозу // Тези доповідей 2-го Міжнародного медичного конгресу студентів і молодих вчених.-Тернопіль: Укрмедкнига, 1998.-С.101-102.

Боцюрко Ю.В. Ехокардіографічні показники гемодинаміки у хворих на гіпотиреоз // Актуальні питання ендокринології та імунології. Матеріали науково-практичної конференції, присвяченої 50-річчю Чернівецького обласного ендокринологічного диспансеру.-Чернівці, 1998.-С.8-9.

Боцюрко Ю.В. Показники ліпідного обміну і стан перекисного окислення ліпідів при коронарній хворобі на фоні субклінічного гіпотиреозу // Сучасні аспекти профілактики, діагностики і лікування атеросклерозу та ішемічної хвороби серця (матеріали Пленуму правління наукового товариства кардіологів України, присвяченого пам'яті О.Й. Грицюка, Н.А. Гватуа): Тези допов.-Київ, 1998.-С.30.

Середюк Н.М., Боцюрко Ю.В. Методика діагностики субклінічного гіпотиреозу у хворих на ішемічну хворобу серця // Нові напрямки профілактики, діагностики та лікування серцево-судинних захворювань: Тези допов.-Київ, 1999.-С.100-101.

Botsurko Y. The lipids profile state and lipids peroxidation in patients with coronary disease and subclinical hypothyroidism // Congress Book 4^th International Medical Students Congress. -Katovice, Poland, 1998.-P.93.

Анотація

Боцюрко Ю.В. Клініко-патогенетичні особливості перебігу та лікування ішемічної хвороби серця на фоні гіпотиреозу. Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 внутрішні хвороби. Івано-Франківська державна медична академія, Івано-Франківськ, 2000.

Дисертація присвячена вивченню клінікопатогенетичних особливостей перебігу та медикаментозного лікування ішемічної хвороби серця у хворих з гіпотиреозом. Встановлено, що гіпофункція щитовидної залози вже на субклінічній стадії поглиблює порушення в ліпідному обміні в сторону збільшення атерогенних і зменшення антиатерогенних фракцій при одночасному посиленні їх пероксидації, що разом з підвищенням агрегаційних властивостей тромбоцитів спричиняє передумови для прогресування ішемічної хвороби серця. Водночас перебіг ішемічної хвороби серця на фоні гіпотиреозу супроводжується систоло-діастолічною дисфункцією лівого шлуночка. Це вимагає активного виявлення гіпофункції щитовидної залози у хворих на ІХС з подальшим призначенням адекватного лікування. Розроблений діагностичний алгоритм, який дозволяє ефективно виявляти субклінічний і маніфестний гіпотиреоз. Обгрунтовано необхідність включення до традиційного лікування таких хворих вітчизняних препаратів антиоксидантної дії - кверцетину і аевіту. Доведено, що поєднане застосування кверцетину і аевіту є найбільш ефективним і дозволяє в значній мірі коригувати патологічні зрушення хворих на ІХС із зниженою функцією щитовидної залози.

Ключові слова: ішемічна хвороба серця, гіпотиреоз, ліпопероксидація, гемодинаміка, аевіт, кверцетин.

Аннотация

Боцюрко Ю.В. Клинико-патогенетические особенности протекания и лечения ишемической болезни сердца на фоне гипотиреоза. Рукопись.

Дисертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 внутренние болезни. Ивано-Франковская государственная медицинская академия, Ивано-Франковск, 2000.

Обследовано 140 больных с ишемической болезнью сердца и стабильной стенокардией напряжения II-III функциональных классов и гипотиреозом. В зависимости от выражености тиреоидной дисфункции больные были разделены на две подгруппы: 59 больных с манифестным гипотиреозом и 61 - с субклиническим гипотиреозом. Среди обследованных было 92 (76,7%) женщины и 28 (23,3%) мужчин. Средний возраст больных составлял (53,3±6,29) года. В качестве контрольной группы взято 20 больных с ишемической болезнью сердца и нормальной функцией щитовидной железы. Обследованы также 18 практически здоровых людей.

З целью активного выявления гипотиреоза на основании наиболее часто встречающихся клинических симптомов (16 жалоб и 10 объективных данных) разработана анкета, с помощью которой можно выявлять тиреоидную дисфункцию у большого контингента населения. Каждый симптом в зависимости от его удельного веса оценивался определённым количеством баллов по пятибальной шкале. В том случае, если сумма баллов составляла больше 20% от максимально возможной, у больного подозревался гипотиреоз. Эта скрининг-система защищена удостоверением № 20/20.2404 о рационализаторском предложении. Для дигностики субклинического и манифестного гипотиреоза измеряли время ахиллового рефлекса, уровни ТТГ, Т₄, Т₃ в сыворотке крови иммуноферментным методом. У больных изучали состояние липидного обмена, перекисного окисления липидов, активности антиоксидантной системы. Исследовали также состояние гемодинамики, свёртывающей системы крови и функциональное состояние тромбоцитарного звена.

Стенокардия у больных с манифестным гипотиреозом часто протекала скрыто, боль имела класический ангинозный характер только в 44,9% случаев. Это обусловлено уменьшением потребности сердечной мышцы в кислороде, замедлением обменных процессов, наличием гиподинамического синдрома. Часто наблюдались одышка (у 85,7% больных), ослабление сердечных тонов (у 83,7%) и смещение границ сердца влево (у 63,3%). Однако клинические проявления выраженной сердечной недостаточности (ІІІ-ІV клас по NYHA) розвивались редко (у 10,2%).

Наиболее частыми изменениями ЭКГ у больных с ИБС и гипотиреозом были снижение амплитуды зубцов Р и Т, снижение биоэлектрической активности, гипертрофия левого желудочка, синусовая брадикардия.

Установлено, что ишемической болезни сердца, которая возникает и протекает на фоне гипотиреоза, присущи значительные нарушения липидного обмена в сторону увеличения атерогенных и уменьшения антиатерогенных фракций. По данным хемилюминесценции сыворотки крови выявлено усиление процессов перекисного окисления липидов при одновременном угнетении функциональной активности ферментов антиоксидантной защиты - каталазы, церуллоплазмина, трансферина. Эти патологические изменения совместно с повышением агрегационных способностей тромбоцитов создают предпосылку для прогресирования ишемической болезни сердца. Протекание ишемической болезни сердца на фоне гипотиреоза сопровождается также систоло-диастолической дисфункцией левого шлуночка.

С целью оптимизации лечения использованы препараты кверцетин и аевит вместе с препаратами базовой терапии. Применение аевита на фоне базовой терапии оказывает положительное влияние на липидный обмен, уменьшает активацию перекисного окисления липидов, повышает активность антиоксидантной защиты у обследованых больных. Терапевтическая эффективность такого лечения составляет 78,8%. Использование кверцетина по сравнению с аевитом вызывает более существенные положительные изменения показателей липидограммы и интенсивности свободнорадикального окисления, состояния антиокислительных систем, вместе с этим улучшаются параметры, которые отображают состояние сердечной гемодинамики и гемокоагуляции крови. Терапевтическая еффективность этой методики лечения составляет 86,4%. Совместное использование кверцетина и аевита на фоне базовой терапии эффективно у 92,3 % больных. Оно наиболее оптимально влияет на липидный обмен, состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, свёртывания крови, функциональное состояние тромбоцитарного звена и центральной гемодинамики у больных с ИБС и различной выраженностью гипотиреоза; при этом отмечается тенденция к нормализации большинства из вышеуказаных показателей. Использованые методики лечения с включением кверцетина и аевита защищены свидетельствами №18/18.2402 и 19/19.2403 о рационализаторских предложениях.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, гипотиреоз, липопероксидация, гемодинамика, кверцетин, аевит.

Annotation

Botsurko Y. Clinicopathogenetic Peculiarities in the Course and Treatment of a Ischemic Heart Disease on the Hypothyreosis Background. - Manuscript.

A dissertation to obtain the scientific degree of the candidate of science (medicine) in speciality 14.01.02 - internal diseases. - Ivano-Frankivsk State Medical Academy, Ivano-Frankivsk, 2000.

Dissertation was aimed to study clinicopathogenetic peculiarities in the course and medicinal treatment of the ischemic disease of the heart in hypothyreosis patients. It was established that the thyroid hypofunction already at the subclinical stage aggravates an impairment in the lipid exchange and increases atherogenic and reduces antiatherogenic fractions simultaneously increaseasing their peroxidation, this together with increasing thrombocyte aggregate causing conditions for the ischemic heart disease to progress. Simultaneously, the course of the ischemic heart disease on the hypothyreosis background is accompanied by a systolodiastilic dysfunction of the left ventricle. This requires an active revealing of the ischemic heart disease in patients with thyroid hypofunction and a proper prescription of an adequate therapy. We elaborated a diagnostic algorithm enabling an effective diagnosis of subclinical and manifestive hypothyreosis. We also substantiated a necessity that the routine treatment of such patients should include such home-made antioxidant actions preparations as quercetin and aevit. It was proved that a combined use of quercetin and aevit was the most effective and permitted a considerable corrigation of the pathology in ischemic heart disease patients with a reduced thyroid gland function.

Key words: ischemic heart disease, hypothyreosis, lipoperoxidation, hemodynamics, aevit, quercetin.

Размещено на Allbest.ru