Инфекционная безопасность

Размещено на http://www.allbest.ru/

Цель контрольной работы - повышение теоретических знаний и практических навыков медицинской сестры в работе, умение самостоятельно работать с нормативными документами, применение полученных знаний в профессиональной деятельности.

Медицинская сестра должна знать:

- причины возникновения внутриболньничной инфекции,

- методы обработки изделий медицинского назначения,

- профилактику и нормативные документы по профилактике ВБИ,

- правила безопасности при работе с инфицированными пациентами и больными ВИЧ, инфекция эндоскопический вирус иммунодефицит

- нормативные документы по профилактике ВИЧ - инфекции и вирусных гепатитов.

Медицинская сестра должна уметь:

- обрабатывать изделия медицинского назначения,

- соблюдать санитарно - эпидемиологический режим в эндоскопическом кабинете.



1. Определение внутрибольничной инфекции

1.1 Причины

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) - любое, клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии у пациента или медицинского работника, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением за мед помощью в ЛПУ или условиями работы медицинского персонала.

Факторы, способствующие возникновению внутрибольничной инфекции:

- недооценка эпидемической опасности внутрибольниных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;

- перегрузка ЛПУ;

- наличие не выявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;

- нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;

- несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;

- недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;

- нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;

- устаревшее оборудование;

- неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;

- отсутствие фильтрационной вентиляции.

Для развития внутрибольничного очага должны быть:

- источник (хозяин, пациент, медработник);

- микроорганизм (возбудитель);

- окружающая среда (больничная среда, лечебно-диагностические процедуры и т. д.)

1.2 Структура

Структура внутрибольничных инфекций особенностью внутрибольничных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, является их клинический и этиологический полиморфизм. Один и тот же возбудитель может вызывать самые различные клинические формы заболевания, а одна и та же клиническая форма может быть вызвана самыми разными условно-патогенными микроорганизмами.

Ведущими формами внутрибольничных инфекций являются четыре основные группы инфекций:

- инфекции мочевыводящих путей,

- инфекции в области хирургического вмешательства,

- инфекции нижних дыхательных путей,

- инфекции кровотока.

1.3 Эпидемилогия

Внутрибольничные инфекции регистрируют повсеместно, в виде вспышек или спорадических случаев. Практически любой пациент стационара предрасположен к развитию инфекционных процессов. ВБИ характеризуют высокая контагиозность, широкий спектр возбудителей и разнообразные пути их передачи; возможность вспышек в любое время года, наличие пациентов с повышенным риском заболевания и возможность рецидивов. Особенности эпидемического процесса при внутрибольничной инфекции зависят от свойств возбудителя, типа учреждения, контингента больных, качества организации медицинской помощи, санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов. Необходимо отметить значительное обсеменение объектов окружающей среды вследствие активной циркуляции госпитальных штаммов условно-патогенной микрофлоры между больными и персоналом, способствующее формированию нового контингента носителей. Иначе говоря, происходит естественный кругооборот условно-патогенной микрофлоры по схеме медицинский персонал (больные) => внешняя среда => медицинский персонал (больные)», поддерживающий постоянный эпидемический процесс в ЛПУ. Не меньшее значение имеют медицинские манипуляции и их характер. Часто ВБИ возникают после оперативных вмешательств и инвазивных лечебных и диагностических процедур (например, катетеризация вен и мочевого пузыря). Определённый вклад вносит новая медицинская аппаратура, требующая особых методов стерилизации.

1.4 Группы риска ВБИ (внутрибольничной инфекции)

1) больные:

- без определенного места жительства, мигрирующее население,

- с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями,

- не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;

2) лица, которым:

- назначена терапия подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодеприсанты)

- проводятся сложные диагностические, операционные вмешательства;

3) родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;

4) дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;

5) медперсонал ЛПУ (лечебно-профилактического учреждения).

1.5 Нормативные документы по профилактике ВБИ

1. Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

2. Постановление Правительства РФ от 24.07.2000 № 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе РФ и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании»

3. Постановление от 18 мая 2010 г. № 58 Об утверждении СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятел Постановление Правительства РФ от 24.07.2000 № 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе РФ и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании»

4. Приказ МЗ СССР ОТ 12.07.89 №408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»

5. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 г. № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

6. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 04.06.2008 г. № 34 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2367-08

7. МУ 3.1.2313-08.3.1- Профилактика инфекционных заболеваний. Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизацию шприцев инъекционных однократного применения.

8. МУ 3.1.2792-10.3.1 «Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за гепатитом В». ьность»



2. Санитарно-эпидемический режим в эндоскопическом кабинете

2.1 Текущая и генеральная уборка кабинета

Работа эндоскопического кабинета регламентируется Санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.3.2630 -10

10. 10.11 Эндоскопические отделения.

10.11.1 В составе отделения выделяется кабинет приема врача, процедурные, помещения для обработки эндоскопического оборудования и вспомогательные помещения. Для проведения бронхоскопии, эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта и нижних отделов пищеварительного тракта выделяются отдельные процедурные. Проведение этих манипуляций в одной процедурной не допускается. При процедурной для исследования нижних отделов пищеварительного тракта предусматривается санитарный узел.

10.11.2 Для соблюдения противоэпидемического режима, эндоскопические отделения должны быть оснащены достаточным количеством эндоскопов, обеспечивающим возможность проведения циклов дезинфекции, очистки, стерилизации или дезинфекции высокого уровня (перед следующим использованием).

Санитарная обработка поверхностей в помещениях эндоскопического кабинета является одним из звеньев в цепи санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничной инфекции.

Текущая уборка помещений проводится не реже 2-х раз в день влажным способом с применением дезинфицирующих средств

Весь уборочный материал (ведра, тазы, ветошь, швабры) должны иметь четкую маркировку с указанием помещения и вида уборочных работ.

Маркированный уборочный инвентарь хранится в строго установленном месте и используется только по прямому назначению.

Уборочный инвентарь после использования обеззараживается одним из дезинфицирующих средств.

Примечания: После экспозиции весь мягкий уборочный инвентарь (ветоши, губки и др.) ополаскиваются водой.

Генеральная уборка проводится строго по графику, утвержденному заведующим отделением.

2. Кратность проведения генеральных уборок не реже 1 раза в 7 дней. Ответственной за качество проведения генеральных уборок является старшая медсестра отделения.

3. Для проведения уборки персонал одевает чистый халат, обувь, респиратор, защитные очки, клеенчатый фартук, резиновые перчатки.

4. Помещение освобождают от предметов, инвентаря, инструментария, медикаментов и т.п. Все оборудование отодвигается от стен на середину помещения или выносится.

I способ - при использовании дезинфицирующих средств, в состав которых входит моющее средство (Хлоронтоин, Дезактин и др.), мыльно-содовый раствор не используется.

Ветошью, смоченной обильно в дезинфицирующем растворе, протирают двукратно с интервалом 15 минут оборудование, подоконники, батареи центрального отопления. Далее орошают с гидропульта потолок, стены, пол или протирают помещение.

II способ - если используются дезинфицирующие средства без содержания моющих средств (Хлорамин, хлорная известь, перекись водорода и др.), предварительно проводят уборку мыльно-содовым раствором для удаления механических и других загрязнений, с целью более эффективного воздействия на обрабатываемые поверхности дезинфицирующих препаратов.

5. После орошения персонал выходит, и помещение закрывается на время экспозиции согласно инструкции.

6. После экспозиционной выдержки дезинфицирующем растворе смывается водой чистой ветошью.

7. Обеззараживание воздушной среды проводится стационарным или передвижными облучателями из расчета 1 ватт мощности лампы на 1 кубический метр помещения, в течение 60 минут.

8. После этого помещение проветривается не менее минут и проводится повторное обеззараживание воздушной среды в течение 30 минут.

9. Уборочный инвентарь после дезинфекции помещения обеззараживают.

10. О проведенной генеральной уборке делается запись в журнале проведения генеральной уборки.

2.2 Методы обработки изделий медицинского назначения

«Эндоскопы подвергают дезинфекции высокого уровня или стерилизации. Считать нестерильными вмешательства, при которых эндоскоп вводят через естественные пути в органы (полости), имеющие естественный микробный пейзаж; стерильными - вмешательства, при которых эндоскоп вводят в кровяное русло или стерильные в норме органы (полости) через проколы, разрезы кожных и слизистых покровов, а также через естественные пути.

В качестве средств очистки, дезинфекции и стерилизации используют разрешенные в установленном порядке в Российской Федерации химические и физические средства.

При выборе средств учитывают рекомендации изготовителей эндоскопов и инструментов к ним, касающиеся воздействия конкретных средств на материалы этих изделий.

Средства, применяемые для предварительной, окончательной и предстерилизационной очистки, используют в режимах, не приводящих к фиксирующему эффекту»;

«При проведении очистки, дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, в том числе эндоскопов и инструментов к ним, используемых в эндоскопических отделениях (кабинетах), допускается применение оборудования и материалов (установки, моечные машины, контейнеры для предстерилизационной очистки, химической дезинфекции и стерилизации, стерилизаторы, упаковочные материалы и др.), которые разрешены в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортных изделий - разрешенных к применению) в Российской Федерации»;

«Емкости с рабочими растворами моющих, дезинфицирующих и стерилизующих средств должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности. Для готовых к применению средств указывают название средства и назначение; при наличии разрешения многократного использования средства, кроме того, указывают дату начала его использования.

Обработку эндоскопов и инструментов к ним проводят в соответствии с приведенной схемой»:

Обработку эндоскопов проводит штатный специально выделенный и обученный медицинский персонал».

2.3 Алгоритм действия медицинской сестры

"Требования к противоэпидемическим мероприятиям в отделениях (кабинетах) эндоскопии" изложить в следующей редакции:

«Перед проведением каждой нестерильной эндоскопической манипуляции персонал, участвующий в ней, проводит гигиеническую обработку рук и надевает средства индивидуальной защиты (одноразовая маска, защитные очки, одноразовые медицинские перчатки). Замену специальной одежды (халат, фартук, шапочка) проводят по мере загрязнения, но не реже 1 раза в смену»;

«Перед проведением каждой стерильной манипуляции персонал, участвующий в ней, обрабатывает руки по методике обработки рук хирургов, надевает стерильные перчатки, халат, шапочку, маску»;

«Обращение с медицинскими отходами должно соответствовать требованиям действующих cанитарных правил».

«Каналы эндоскопа промывают водой/моющим средством согласно инструкции по обработке, предоставляемой производителем эндоскопа. Эндоскоп отключают от источника света и отсоса, и переносят в помещение для обработки, соблюдая противоэпидемические меры»;

«Инструменты к эндоскопу погружают в емкость с раствором средства, обеспечивая полный контакт раствора с ними, очищают их под поверхностью раствора при помощи тканевых (марлевых) салфеток, не допуская его разбрызгивания, затем промывают инструменты водой».

«Для механической очистки каналов эндоскопов используют специальные щетки, соответствующие диаметрам каналов и их длине; механическую очистку каналов осуществляют согласно инструкции производителя эндоскопов; для промывания каналов эндоскопа и инструментов к нему раствором средства используют шприцы или иные приспособления. Щетки после каждого использования подлежат обработке как инструменты к эндоскопам»;

«Дезинфекцию высокого уровня осуществляют химическим методом с использованием растворов спороцидных (стерилизующих) средств, разрешенных для этой цели»;

«Дальнейшие процедуры проводят в условиях, исключающих вторичную контаминацию эндоскопа микроорганизмами. Медицинский работник проводит гигиеническую обработку рук, переходит на чистую половину, надевает стерильные перчатки и маску»;

«После дезинфекции высокого уровня эндоскоп переносят в емкость с водой и отмывают его от остатков дезинфицирующего средства согласно инструкции по применению конкретного дезинфицирующего средства (эндоскопы для гастроинтестинальных исследований отмывают питьевой водой, отвечающей требованиям действующих Санитарных правил, бронхоскопы отмывают стерильной или прокипяченой водой). Эндоскопы для стерильных манипуляций и инструменты к эндоскопам после стерилизации в растворах химических средств переносят в стерильную емкость и отмывают в стерильной воде согласно инструкции по применению конкретного стерилизующего средства»;

«После отмывки эндоскопа влагу с внешних поверхностей удаляют при помощи стерильных салфеток или простыней; воду из каналов удаляют путем активной аспирации, присоединив стерильную трубку к вакуумному отсосу. Для более полного удаления влаги из каналов эндоскопа может использоваться стерильный этиловый спирт, отвечающий требованиям фармакопейной статьи».



3. Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты - группа инфекционных заболеваний с различными механизмами передачи, характеризующихся преимущественно поражением печени. Относятся к самым распространенным заболеваниям в мире.

3.1 Причины

Вирусные гепатиты вызываются вирусами, относящимися к различным семействам. Они обозначены буквами латинского алфавита: А, В, С, D, Е. Соответственно называются вызываемые ими гепатиты.

Вирус гепатита А относится к семейству пикорнавирусов. При кипячении погибает через 5 мин. При комнатной температуре в сухой среде сохраняется неделю, в воде - 3-10 мес, в экскрементах - до 30 сут.

Вирус гепатита Е - представитель нового, еще не установленного семейства вирусов. По сравнению с вирусом гепатита А он менее устойчив к разным факторам внешней среды.

Вирус гепатита В относится к семейству гепаднавирусов. Устроен он сложно. Наружный слой вируса, состоящий из частичек жиробелковой оболочки, называется поверхностным антигеном (HBsAg). Антиген - это чужеродный белок, обладающий способностью, попав в организм, вызывать защитный ответ иммунной системы - образование антител. Вначале этот антиген назывался австралийским, так как впервые был обнаружен в сыворотке крови австралийских аборигенов. В оболочку вируса упакована его сердцевина, в состав которой входят еще два чужеродных организму белка: нерастворимый - сердцевинный антиген (HBcAg) и растворимый - антиген заразности (HBe- Ag). Вирус гепатита В отличается высокой устойчивостью к низким и высоким температурам, химическим и физическим воздействиям. При комнатной температуре сохраняется 3 мес, в холодильнике - 6 лет, в замороженном виде - 15-20 лет. Кипячение обеспечивает уничтожение вируса только при продолжительности более 30 минут. Вирус устойчив практически ко всем дезинфицирующим средствам. Автоклавирование при 120 оС подавляет вирус через 5 мин, воздействие сухого жара (160 о С) - через 2 ч.

Вирус гепатита С относится к семейству флавивирусов, во внешней среде нестоек.

Вирус гепатита D - неклассифицированный термоустойчивый вирус.

Гепатиты А и Е объединяет фекально-оральный механизм передачи. Источником инфекции являются больные любой формой болезни: желтушной, безжелтушной, стертой, в инкубационном и начальном периодах болезни, в фекалиях которых обнаруживается вирус гепатита А или Е. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные безжелтушными, стертыми формами, количество которых может в 2-10 раз превышать число больных с желтушными формами болезни. Выделение вируса с фекалиями начинается со второй половины инкубационного периода, а максимальная заразительность отмечается в последние 7-10 дней инкубации и в преджелтушном периоде. Когда больной желтеет, он уже, как правило, не заразен. Заражение чаще всего происходит через зараженную нечистотами воду. Восприимчивость не болевших к вирусу - абсолютная. Гепатитом А болеют преимущественно дети, гепатитом Е - преимущественно взрослые.

Гепатит А встречается повсеместно, в то время как гепатит Е - в основном в тропических и субтропических регионах, в странах Средней Азии.

Гепатиты В,С и D передаются парентерально. Заражение происходит с кровью, ее продуктами, спермой, слюной, вагинальными выделениями, потом и слезами от лиц с выраженными и невыраженными формами острых и хронических гепатитов, циррозов печени, носителей HBsAg (поверхностного антигена вируса гепатита В или "австралийского" антигена) и лиц с наличием анти-HCV (антител к вирусу гепатита С), 70-80% из которых являются хроническими носителями вируса гепатита С. Вирус проникает через поврежденную кожу и слизистые оболочки при внутривенном введении наркотиков, наколках, лечебно-диагностических манипуляциях, при беременности и родах, при половых контактах, при бытовых микротравмах (маникюр, причесывание у парикмахера острыми гребешками, бритье чужим бритвенным прибором и т. п.). Женское молоко никогда не бывает заразным.

3.2 Роль медицинской сестры в профилактике вирусных гепатитов

Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях определяет наличие вредоносных стрессовых факторов или иных пагубных для здоровья воздействий и принимает активные меры для того, чтобы предотвратить их влияние на здоровье пациента. Охрана здоровья и пропаганда здорового образа жизни являются ключевыми задачами в профилактике не только вирусных гепатитов, но и других заболеваний наносящих вред здоровью человека.

С целью предупреждения возможности заражения вирусными гепатитами необходимо максимально применять медицинский и лабораторный инструментарий одноразового пользования; строго соблюдать правила использования, дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария и др. оборудования.

Запрещается проводить какие-либо инъекции, вакцинации, внутрикожные пробы и др. манипуляции нескольким лицам одним только шприцем при смене только игл. Для любой манипуляции каждому больному применяется отдельный стерильный инструментарий. Запрещается производить взятие крови из пальца одной микропипеткой у нескольких лиц. Не допускается промывание микропипетки в общем сосуде.

Мединструментарий всех видов после каждого использования должен подвергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации согласно Санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.3.2630 -10

Необходимо маркировать истории болезни и амбулаторные карты переболевших острыми парентеральными гепатитами - красным треугольником, носителей НBsAg и анти-НСУ и больных ХВГ - красным квадратом.

3.3 Контингенты, подлежащие обследованию на HBS-антиген

Согласно Приказа № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране» от 12.07.89 г. был выделен следующий список лиц с высоким риском инфицирования.

- Работники гепатитных отделений, гастроэнтерологических и родильных отделений, центров гемодиализа, стоматологи, дерматовенерологи, хирурги, работники службы переливания крови.

- Беременные в первом и последнем триместрах.

- Кадровые и безвозмездные доноры при каждой сдаче крови.

- Больные центров гемодиализа и лица, получавшие частые гемотрансфузии, лекарственные внутривенные и внутримышечные инъекции в течение последних 6 месяцев.

- Больные хроническим гепатитом и циррозом печени.

- Контактные с HBsAg -носителями в семьях (1 раз в год).

- Реконвалесценты вирусного гепатита В в период диспансерного наблюдения.



4. ВИЧ-инфекция

ВИЧ - инфекция относится к медленным вирусным инфекциям. Вирус может длительное время находиться в организме человека в латентном состоянии, не вызывая клинических проявлений.

ВИЧ-инфекция - антропонозное вирусное заболевание, в основе патогенеза которого лежит прогрессирующий иммунодефицит и развитие вследствие этого вторичных оппортунистических инфекций и опухолевых процессов.

4.1 Пути передачи, клинические проявления

Источником инфекции является больной СПИДом человек или бессимптомный вирусоноситель. ВИЧ обнаружен в крови, сперме, слюне, грудном молоке, слезной жидкости, вагинальном и цервикальном секретах больных и вироносителей СПИДа. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют кровь и сперма, содержащие достаточную для заражения долю инфекта.

Передача происходит половым путем, трансплацентарно от матери к плоду, а также при парентеральных вмешательствах (трансмиссиовно: переливание крови и ее препаратов, использование медицинских инструментов).

ВИЧ-инфекция имеет условно следующие стадии:

- Заражение.

- Положительная серологическая реакция (определяются антитела) при отсутствии клинических проявлений.

- Появляются первые клинические симптомы- увеличиваются все группы лимфоузлов (особенно кубитальные), они мелкие, не спаяны с окружающими тканями.

- Генерализованное увеличение лимфоузлов, впервые выявляются изменения на иммунограмме в виде дефицита Т-лимфоцитов.

- Вышеуказанные симптомы дополняют положительные пробы ( проба на tbc, проба с тулярином).

- Кандидозное поражение слизистых.

- Генезализация процесса.

Заболевание имеет цикличность:

1. Период начальных явлений: 1) Клиника «инфекционного мононуклеоза»; 2) лихорадка до 3 недель; 3) генерализованное увеличение лимфоузлов, увеличение печени, селезенки.

2. Латентный период (может длится 5-6 лет ). Отмечается лимфоаденопатия. При увеличении одной группы лифоузлов(кроме паховых) следует подумать о ВИЧ-инфекции.

3. Период оппортунистических инфекций (ПРЕСПИД).

Клиника полиморфная: высокая температура, диарея в 60 % случаев, профузный пот, дистрофия, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, герпетическии инфекции, поражение ЦНС, онкологические заболевания (саркома Капоши)

4.2 Правила безопасности при работе с ВИЧ - инфицированными и больными пациентами СПИДом

С увеличением числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом возрастает обращаемость за медицинской помощью, в том числе требующей как экстренного, так и планового оперативного вмешательства.

Учитывая особенности течения ВИЧ-инфекции, нельзя с уверенностью отрицать ее отсутствие у того или иного пациента. Для медицинского персонала каждый больной должен рассматриваться как возможный носитель вирусной инфекции. Во всех случаях возможного контакта с биологическими жидкостями пациента (кровь, раневое отделяемое, отделяемое из дренажей, вагинальный секрет и др.) необходимо использовать перчатки, чаще мыть и дезинфицировать руки, пользоваться маской, защитными очками или прозрачной ширмой для глаз. Не принимать участия в работе с больными при наличии ссадин на коже рук или поверхностных дефектов кожи.

Опасность заражения медицинского персонала реально существует при нарушении общепринятых правил асептики и гигиенического режима в ходе выполнения лечебных и диагностических процедур.

Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется:

1. Выполнять требования действующих документов МЗ России, Госсанэпиднадзора России, а также регионального министерства здравоохранения.

2. Избегать случайных повреждений кожных покровов, уколов, порезов, ранений иглами и другими колюще-режущими инструментами.

3. Все манипуляции с биологическими материалами необходимо выполнять, используя барьерные меры предосторожности (перчатки, очки, щитки, маски, спецодежду).

4. При подготовке к проведению манипуляции в процедурном кабинете, операционной, родильном зале и так далее убедиться в целостности аварийной аптечки для оказания экстренной медицинской помощи с целью профилактики ВИЧ-инфекции. Иметь журнал регистрации медицинских аварий, где отмечаются: дата, время, место, характер аварии, Ф.И.О. лиц, пострадавших во время аварии, Ф.И.О. пациента, с кровью, которого произошел контакт, а также проведенные мероприятия.

5. Выполнять манипуляции пациентам в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение.

6. Перед манипуляциями вымыть руки на социальном и гигиеническом уровне и обработать кожу ногтевых фаланг кожным антисептиком перед надеванием стерильных перчаток. Следует избегать частого применения дезинфектантов, которые способны вызвать раздражения и дерматиты, что облегчает проникновение возбудителя.

7. При попадании крови или других биологических жидкостей пациента на кожу медицинского работника:

- Обработать ее 70 % спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% спиртом;

- Слизистые глаз обработать раствором перманганата калия (слабо-розового цвета) в разведении 1:10000, в полость носа- раствором перманганата калия (слабо-розового цвета) в разведении 1:5000;

- Полость рта и горла прополоскать 70 % спиртом или раствором перманганата калия (слабо-розового цвета) в разведении 1:5000

При уколах и порезах незамедлительно выдавить из ранки кровь, снять каплю крови в стерильную сухую салфетку и обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть! Применить на ранку бактерицидный лейкопластырь, надеть стерильные перчатки (при необходимости продолжения работы). Проводить дезинфекцию использованного материала согласно приказу по вирусной инфекции.

8. Рекомендуется профилактический прием тимозида (АЗТ)800 мг/ в суткив течении 30 ней.

9. О случае медицинской аварии при работе с инфицированном материале необходимо поставить в известность заведующего отделением, зафиксировать информацию в журнале регистрации медицинских аварий и направить информацию в центр по профилактике и борьбе со СПИДом.

4.3 Инфекционный контроль и инфекционная безопасность пациентов и медицинского персонала

Инфекционный контроль (ИК) - система эффективных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций, базирующаяся на результатах эпидемиологической диагностики. Целью ИК является снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от госпитальных инфекций.

Высокому риску инфицирования подвергаются пациенты, посетители и родственники, ухаживающие за тяжелобольными в хирургических отделениях, уроогических, реанимационных и т.д., особенно лица пожилого возроста и дети, а так же медицинский персонал, особенно все, кто использует инструментарий многоразового пользования, загрязненный биологическими жидкостями и требующий проведения всех этапов очистки, в том числе предстерилизационной.

Обслуживающий персонал ЛПУ должен иметь комплект сменной рабочей одежды хранение ее надлежит осуществлять в индивидуальных шкафчиках. В наличии должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения.

Врачи, мед.сестры, акушерки должны обязательно мыть руки путем двукратного намыливания перед осмотром каждого пациента или выполнением процедур, а также после выполнения «грязных» процедур (уборки помещений, смены белья, посещения туалета и т.д.)

Выделяются три уровня обработки рук: социальный, гигиенический ( дезинфекция кистей рук), хирургический (достигается стерильность кистей рук на определенное время).

Рабочее место обеспечивается достаточным количеством дезинфецирующих растворов, антисептических средств, одноразовых инструментов и белья, перевязочного материала, контейнеров различных размеров промаркированных с указанием цели использования. Сбор биологического материала осуществляется в специальные емкости и контейнеры для транспортировки.

Для процесса дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации рабочее место обеспечивается установкой УЗО-«МЕДЭЛ» на специальном стеллаже (СПЗ-1, СПЗ-01У, СПЗ-01Н), или передвижном столике вблизи раковины, и другими аппаратами, обеспечивающими стерильность инструментов, например сухожаровой шкаф. Дезинфекция воздуха осуществляется согласно приказу.

Для проведения дезинфекционных мероприятий используется только то оборудование, которое разрешено в установленном порядке.

Санитарная обработка поверхностей в ЛПУ является одним из звеньев в цепи санитарно-эпидемических мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничных инфекций. На процесс выздоровления пациентов влияют любые мелочи, и вопрос уборки играет далеко не последнюю роль.

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, протирание мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.д.) осуществляется не реже двух раз в сутки (при необходимости чаще) с применением моющих средств и дезинфицирующих средств.

Весь уборочный инвентарь должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использовать строго по назначению и храниться раздельно.

Генеральная уборка палат и других функциональных палат и кабинетовдолжна проводиться по утвержденному графику не реже одного раза в месяц с тщательным мытьем стен, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников, защитных жалюзи и т.п. от пыли с последующим облучением бактерицидной лампы.

Генеральная уборка(мойка и дезинфекция) процедурных, перевязочных проводится один раз в неделю с освобождением помещений от оборудования, мебел и др.инвентаря.

Для сбора и отходов в коридорах, туалетах и других вспомогательных помещениях устанавливаются емкости для отходов класса А, в процедурных - педальные ведра для отходов класса А и для отходов других классов(В,С).

Помещения, требующие соблюдения особого режима стерильности, асептики и антисептики(операционные, процедурные идр.) следует после уборки облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами, в течении 2 ч при отсутствии людей и наличии паспорта ламп.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация предметов медицинского назначения, предметов ухода проводятся согласно Постановления от 18 мая 2010 г. № 58 Об утверждении СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Дезинфекция - это уничтожение в окружающей человеческой среде патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. При дезинфекции гибнут только вегетирующие формы микроорганизмов, загрязняющие обрабатываемые предметы.

Добиться уничтожения микроорганизмов можно путем воздействия как физических факторов, так и химических средств, причем в зависимости от продолжительности воздействия (экспозиции) и интенсивности (концентрации) дезинфицирующих средств.

Стерилизация -это уничтожение не только всех вегитирующих форм микроорганизмов, но и их спор, которые, как известно, отличается особой устойчивостью к воздействию внешней среды.

Проводится активное выявление инфекционных пациентов (подозрение на кишечную инфекцию, брюшной тиф, дифтерию, вирусный гепатит),соблюдаются сроки наблюдения за контактными больными.

Соблюдается режим питания: оснащение раздаточных, буфетных, время реализации готовой нищи, порядок сбора и удаления пищевых отходов, порядок обработки посуды, ветоши, уборочный инвентарь и его хранение, порядок хранения передач.

На случай выявления пациентов карантинными и особо опасными инфекциями в отделениях имеются схемы-памятки поведения медперсонала при выявлении подозрительных пациентов, оказания первой помощи, схемы оповещения, укладки по особо опасным инфекциям.

Контроль качества текущей и заключительной дезинфекции возлагается на сотрудников, ответственных за противоэпидемический режим, ежедневно, а дезстанции- ежеквартально в хирургических стационарах, в соматических отделениях- 2 раз в год.

Различают химический контроль, визуальный и бактериологический контроль.

Кроме этого существуют способы контроля стерильности предметов медицинского назначения.

Все эти мероприятия направлены на предупреждение распространения внутрибольничной инфекции.

4.4 Нормативные документы по профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов

1. Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

2. Распоряжение Правительства РФ от 24.12.2012 г. №2511-Р «Об утверждении государственныой программы РФ «Развитие здравоохранения».

3. Постановление от 18 мая 2010 г. № 58 Об утверждении СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

4. Постановление Правительства РФ от 24.07.2000 № 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе РФ и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании»

5. Приказ МЗ СССР ОТ 12.07.89 №408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»

6. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 г. № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

7. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 04.06.2008 г. № 34 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2367-08

8. МУ 3.1.2313-08.3.1- Профилактика инфекционных заболеваний. Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизацию шприцев инъекционных однократного применения.

9. МУ 3.1.2792-10.3.1 «Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за гепатитом В».



Использованная литература

1. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова;-Ростов н/Д: Феникс, 2009-553с.

2. Тимофеев Н.С., Тимофеев Н.Н. Асептика и антисептика; -М. Медицина, 1989 г.

3. Красильников А.П. Справочник по антисептике. Минск, 1995 г.

4. Постановление от 18 мая 2010 г. № 58 Об утверждении СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Размещено на Allbest.ru

...