Поясничные боли

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Поясничные боли

Врача-интерна

1-го года обучения

Группы № 16

Климова А.Б.

Поясничная боль с или без иррадиации в ногу - наиболее часто встречающийся болевой синдром в амбулаторной практике. 30-60% населения развитых стран страдают периодически повторяющимися болями в спине, и до 80% от всех болей в спине приходится на поясницу (поясничную область спины). Болями в пояснице могут страдать все возрастные категории, однако пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 60 лет.

Поясничные боли - неспецифический симптом, который может быть вызван множеством причин. Для удобства выделим первичный и вторичный синдромы болей в пояснице.

При каких заболеваниях возникает боль поясничная:

В основе большинства поясничных болей лежат мышечно-скелетные морфофункциональные изменения (первичный синдром поясничные боли). Это, прежде всего дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника:

1) остеохондроз (дистрофическое поражение межпозвонкового диска и прилежащих к нему тел позвонков с формированием спондилеза);

2) спондилоартроз [артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов, являющихся обычными синовиальными суставами)].

Возможные причины вторичного синдрома поясничные боли:

- Первичные и метастатические опухоли позвонков, спинного мозга, ретроперитонеального пространства.

- Переломы позвонков.

- Инфекционные поражения позвонков и межпозвонковых дисков (туберкулез, бруцеллез, эпидуральный абсцесс).

- Неинфекционные воспалительные заболевания (анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, ревматоидный артрит).

- Метаболические поражения костей (остеопороз, остеомаляция).

- Болезни роста (сколиоз).

- Острые нарушения спинального кровообращения (инсульт).

- Заболевания желудочно-кишечного тракта (атипичное течение острого аппендицита, кишечная непроходимость).

- Отраженные боли при заболеваниях органов малого таза (в том числе почечная колика, инфекционные гинекологические заболевания, такие как: хламидиоз, гонорея, трихомониаз, уреаплазмоз, аднексит).

Поясничная боль также может быть острой и хронической, а причинами служат поражения позвоночника или корешков нервов. Возможно перемещение боли из более глубоких структур (почки, поджелудочная железа, толстая кишка, тазовые органы или забрюшинные опухоли).

Острая поясничная боль.

1. Острое растяжение. Боль локализуется в области длинных мышц спины при их спазме, что вызывает ограничения в движениях. Смещения боли в паховую область или в нижние конечности нет.

2. Переломы позвонков. Обычно это следствие травмы при сгибании или падении на ноги, но такой же результат может быть и без травмы или при минимальной травматизации, если у больного поражена костная система, имеются остеопороз, синдром Кушинга, гиперпаратиреоз, миеломная болезнь, метастазы злокачественных опухолей в кости, болезнь Педжета.

3. Смещение межпозвоночных дисков в поясничном отделе. Чаще всего поражен участок LV-SP затем - LIV-LV, реже - LIII- LIV или выше. Симптомы включают боль в поясничной области, вынужденное положение тела, ограничение подвижности. На участие в патологическом процессе нервных корешков указывают: корешковая боль, обычно односторонняя; расстройства чувствительности (парестезии, гиперестезия или гипалгезия); снижение или отсутствие ахиллова (корешок S или S2) или коленного рефлекса (L3-L4). Выпячивание межпозвоночного диска обычно воздействует на корешок, расположенный ниже уровня диска, иными словами, диск LIV-LV воздействует на корешок L5. Нарушение функций мочевого пузыря или прямой кишки свидетельствует о поражении конского хвоста, но может возникнуть и при выпячивании значительной части диска.

4. Фасеточный синдром. Сдавление корешка в месте его выхода из позвоночного канала вызывает корешковую боль, не обусловленную поражением диска. Односторонний фасеточный синдром, который чаще всего связан с корешком L5, проявляется при увеличении верхней и нижней фасеток межпозвоночного сустава, что влечет за собой сужение межпозвоночного канала или отверстия.

5. Эпидуральный абсцесс. Чаще всего встречается в грудном отделе позвоночника, может сопровождаться острой болью в спине при прощупывании или простукивании пораженной зоны. Требует быстрой диагностики и начала лечебных мероприятий вплоть до хирургического вмешательства, если есть признаки сдавления спинного мозга.

Патологические процессы в области тазобедренного сустава могут сопровождаться болями, отдающими в ягодичную область и нижние конечности до уровня коленного сустава.

Хроническая поясничная боль.

1. Деформирующий спондилез. Деформирующий спондилез представляет собой дегенеративные изменения поясничных позвонков с формированием костных выростов, суживающих позвоночный канал и оказывающих давление на корешки. При появлении пояснично-крестцовой боли с неврологической симптоматикой при ходьбе (потеря чувствительности, нарушения чувствительности или слабость в обеих нижних конечностях) есть подозрения на синдром перемежающейся хромоты, связанный с позвоночником и возникающий при сужении позвоночного канала. Диагноз подтверждается при обследовании.

2. Анкилозирующий спондилоартроз. Его следует заподозрить у молодых людей с болями в нижних отделах спины, смещающимися в бедра. Сперва возникают ограничение подвижности и утренняя скованность, уменьшение дыхательных движений грудной клетки, прогрессирующее искривление и сгибание грудного отдела позвоночника. Рентгенологические признаки: разрушение и перестройка крестцово-подвздошных сочленений, формирование так называемого "бамбукового" позвоночника. Сходная симптоматика с ограничением движений в нижних отделах позвоночника может иметь место при псориатическом артрите, синдроме Рейтера и хроническом колите.

3. Опухоли и их метастазы, болезни обмена. С помощью рентгенографии и миелографии необходимо исключить следующие патологические состояния: метастатическая карцинома (молочная железа, легкие, предстательная железа, щитовидная железа, почки, желудочно-кишечный тракт), миеломная болезнь, лимфома.

4. Остеомиелит. Вызывается гноеродными бактериями (чаще стафилококками) или микобактерией туберкулеза; возможность указанных инфекций необходимо подтвердить или исключить с помощью определения СОЭ, рентгенографии костей, кожной пробы с туберкулином.

5. Интрадуральные опухоли - нейрофиброма, менингиома и липома - могут вызывать хроническую боль еще до появления других неврологических симптомов.

Перемещающиеся поясничные боли при заболеваниях внутренних органов.

При поражении тазовых органов боль смещается в крестцовый отдел, органов нижних отделов брюшной полости - в поясничные сегменты L3-L5, верхних отделов брюшной полости - в нижние грудные и верхние поясничные сегменты Т10-L2. Характерно отсутствие локальных симптомов и скованности в спине, движения спины в полном объеме не усиливают боль.

1. Пептическая язва и опухоли желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, в особенности с забрюшинным распространением, могут вызывать боль в спине в сегментах Т10-L2.

2. Язвенный колит, дивертикулит, опухоли толстой кишки вызывают боль в нижних отделах спины.

3. Хронические заболевания органов малого таза, эндометриоз, карцинома яичников или матки сопровождаются болью в поясничной области. У мужчин необходимо исключить хронический простатит и карциному предстательной железы.

4. Заболевания почек вызывают боли в реберно-позвоночном углу.

5. Расслаивающая аневризма аорты вызывает боль в грудном и поясничном отделах.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

В периоды обострений больным рекомендуют лежать на полужесткой постели, подведя под колени ватно-марлевый валик с целью расслабления мышц. Для декомпрессии нервного корешка, улучшения крово- и лимфообращения в нем назначают тракционное лечение (по ортопедической схеме). Покой и разгрузка пораженного отдела позвоночника в этом периоде заболевания создают условия для рубцевания трещин и разрывов фиброзного кольца, что может явиться залогом длительного периода ремиссии.

При подборе физических упражнений для занятей ЛГ в острой и подострой стадиях следует соблюдать следующие условия.

Упражнения следует выполнять в исходных положениях лежа на спине, на животе, на боку и стоя на четвереньках, т.е. при полной разгрузке позвоночника, так как в этих случаях внутридисковое давление в пораженном участке снижается вдвое по сравнению с таковым в вертикальном положении. Уже на ранних стадиях заболевания необходимо вводить физические упражнения, направленные на расслабление мышц туловища и конечностей. Они способствуют уменьшению раздражения нервных корешков, контактирующих с грыжей межпозвонкового диска.

В острую и подострую стадии противопоказаны упражнения, направленных на разгибание поясничного отдела позвоночника, так как усиление давления на задние отделы фиброзного кольца и богато иннервированную заднюю связку и нервные корешки проявляется сильным болевым синдромом.

Противопоказаны «кифозирующие» упражнения, связанные с наклонами туловища вперед более чем на 15-20. Такие наклоны способствуют значительному повышению внутридискового давления, смещению диска, растяжению фиброзных тканей и мышц поясничной области. Упражнения не рекомендуется при нестойкой ремиссии.

Хороший терапевтический эффект оказывают упражнения, направленные на вытяжение позвоночника по его оси. При этом увеличиваются межпозвоночные промежутки и диаметр межпозвоночных отверстий, что способствует декомпрессии нервных корешков и окружающих его сосудов.

Наиболее частыми клинико-биомеханическими проявлениями заболевания выступают функциональные блоки, т.е. обратимое органические подвижности ПДС в связи с рефлекторной околосуставной миофиксацией. С локальным функциональным блоком генетически связано развитие другого важного биомеханического проявления - локальной гипермобильности, проявляющейся в виде усиления латеро-латерального, дорсовентрального и вентродорсального смещения при наличии блока с выше- или нижерасположенным позвонковым двигательным сегментом, возникающее по компенсаторному механизму для сохранения нормального или максимально возможного объема движений в соответствующим отделе позвоночника. Длительное существование блока в одном и том же позвонковом сегменте может привести к переходу сопровождающей его локальной гипермобильности в нестабильность, которая утрачивает способность к обратимости.

В связи с этим активные движения, направленные на увеличение мобильности в пораженном отделе позвоночника, строго противопоказаны, так как они еще больше травмируют дегенерированный диск и усиливают раздражение нервного корешка.

Для стабилизации пораженного отдела позвоночника, укрепления мышц туловища, тазового пояса и конечностей используют физические упражнения статического характера, вначале с малой экспозицией (2-3с), а затем с нарастающей.

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

Спондилоартроз - заболевание, обусловленное дистрофическими процессами в суставах позвоночника. Это заболевание возникает преимущественно в пожилом возрасте (85-90% случаев), хотя в последние годы все чаще встречается у людей в более молодом возрасте (25-30 лет).

Причины возникновения заболевания

Аномалии развития (наличие шестого поясничного позвонка (люмбализация) или отсутствие пятого поясничного позвонка (сакрализация), незаращение позвоночного канала).

Травмы.

Нестабильность позвонка - заболевание, при котором вышележащий позвонок смещается по отношение к нижележащему, что приводит к постоянной травматизации и может приводить к дегенерации межпозвоночных дисков.

Низкая физическая активность.

Нарушения обмена веществ.

Симптомы заболевания

Основным проявлением заболевания являются хронические боли в поясничном отделе позвоночника. Эти боли ноющего характера, могут иррадиировать в ягодичную область, область бедра (но никогда не спускается ниже колена) и не сопровождается чувством онемения и слабостью). Боль может усиливаться при движении, долгом нахождении в однообразной позе; исчезает в покое.

Другим симптомом, который появляется по мере прогрессирования заболевания, является скованность по утрам. Длится она 20-60 минут.

Еще одним симптомом являются подвывихи пораженного сустава и, как следствие, рефлекторное повышение тонуса мышц спины, усиливающаяся боль и ограничение подвижности позвоночника.

Боль при спондилоартрозе может возникать следствие следующих причин:

Ущемление нерва. При этом человек ощущает боль по ходу этого нерва (т.е., вдоль ноги, руки и т.п.). Также возможно снижение чувствительности, слабость, онемение мышц.

Суставная боль. Может быть очень сильной. При этом также может ощущаться скованность движений по утрам.

Боль в мышцах и связках. Также может достигать значительной силы и усиливается при движениях и в вертикальном положении. При нажатии на мышцу боль также усиливается, что характерно для данного заболевания.

Диагностика и лечение спондилоартроза

Для начала с помощью различных диагностических манипуляций устанавливают локализацию и степень поражения позвоночника нервной системы. Основные методы диагностики: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). С их помощью можно увидеть достаточно четкое изображение в разных проекциях интересующих отделов позвоночника, позволяющее поставить точный диагноз и, соответственно, назначить необходимое лечение.

На сегодня разработана достаточно эффективная тактика лечения, позволяющая достигнуть продолжительной ремиссии. Лечение зависит от стадии заболевания, возраста больного его самочувствия.

Вне стадии обострения назначается массаж, лечебная гимнастика, плавание. Эти процедуры способствуют развитию мышечного корсета, который способствует сохранению или восстановлению подвижности позвоночника.

Из физиотерапевтических мероприятий назначают магнитотерапию, ионогальванизацию с анальгезирующими препаратами (новокаин и лидокаин), синусоидальные модулированные токи, фонофорез с гидрокортизоном, особенно тем пациентам, которым противопоказаны активные движения, а также пожилым людям. Также применяют массаж и ЛФК.

Из лекарственных средств основными являются так называемые хондропротекторы. К ним относится хондроитин сульфат и глюкозаминсульфат. Эти препараты замедляют дегенерацию хрящей и стимулируют их регенерацию.

Хондроитин сульфат входит в состав препарата «Хондроксид». ОН нормализует обмен фосфора и кальция в хрящевой ткани, стимулирует ее регенерацию. Кроме того, это лекарство содержит димексид, который улучшает проникновение хондроитин сульфата в пораженные хрящи, выполняет болеутоляющее и противовоспалительное действие. Благодаря этим эффектам состояние пациентов облегчается, повышается двигательная активность позвоночника и улучшаются его функциональные возможности. Препарат выпускается в виде таблеток и в виде мази.

Также применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). К ним относятся диклофенак, нимесулид, ибупрофен, ксефокам, нурофен, кеторол, пироксикам и др. Наиболее эффективными являются нимесулид и диклофенак. Лекарства из этой группы используются при спондилоартрозе для уменьшения воспаления и уменьшения болей.

При неэффективности основной терапии назначают стероидные гормоны - преднизолон, метилпреднизолон и др. Эти препараты оказывают более сильное болеутоляющее и противовоспалительное действие, чем препараты из основной группы. Учитывая, что боль может возникать в результате мышечного спазма, назначают также миорелаксанты. К ним относятся: мидокалм, сирдалуд, баклофен.

Дополнительно при спондилоартрозе могут назначаться сосудистые препараты для улучшения питания пораженных тканей - хрящей и нервных корешков. Кроме этого назначаются витамины группы В. Как отвлекающая терапия могут применяться согревающие мази - финалгель, фастум-гель, апизартрон, бальзам «Звездочка».

При выраженном болевом синдроме, который не удается купировать препаратами из группы НПВС, выполняются лечебные блокады смесью анальгетиков (новокаин и др.) и стероидов. Такие блокады дают хороший результат, позволяя быстро облегчить состояние пациента.

В случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно, выполняется оперативное лечение. Из малоинвазивных вмешательств - это радиочастотное разрушение болевых окончаний поражённого участка позвоночника. Это довольно простая процедура, практически не имеющая побочных эффектов и не требующая нахождения пациента в стационаре. При сдавлении спинного мозга выполняется гемиламинэктомия удаление части дужки позвонка, сдавливающего нервные корешки. Эта операция устраняет симптомы заболевания, однако может приводить к нестабильности позвоночника, поэтому для профилактики устанавливаются стабилизирующие системы.

позвоночник остеохондроз спинной мозг

Размещено на Allbest.ru