Лікувальна фізична культура для вагітних на різних триместрах вагітності

Размещено на http://www.allbest.ru/

Зміст

Реферат

Перелік скорочень

Вступ

1. Огляд літератури

1.1 Фізіологічні особливості вагітності на різних триместрах

1.2 Стан окремих систем організму під час вагітності

1.3 Фізіологічні особливості пологового періоду

2. Особливості занять фізичними вправами в період вагітності

2.1 Методи ЛФК у вагітних жінок

2.2 Додаткові засоби фізичної культури для вагітних жінок

Висновки

Перелік посилань

Реферат

Курсова робота містить: 38 сторінок, 6 таблиць, 30 джерел посилань.

Актуальність. сучасна наука володіє переконливими даними про велике значення регулярної рухової активності і правильно побудованого фізичного тренування для здоров'я жінки. дівчатка, які рано розпочали заняття фізичними вправами, розвиваються більш гармонійно. період статевого дозрівання в них протікає більш рівномірно і легше психологічно переноситься. підвищення рівня психічного розвитку, опірності і функціональних резервів організму, адаптація до впливу несприятливих факторів середовища, більш сприятливе протікання вагітності, пологів і післяпологового періоду, народження здорових дітей, більш легке протікання клімаксу з меншим ступенем нервово-психічних і соматичних порушень у фізично більш тренованих жінок доказане численними дослідниками.

Мета: вивчити особливості фізіологічних змін та вплив фізичних вправ на організм жінки та плід в різні періоди вагітності.

відповідно до мети вирішували наступні завдання:

· дослідити особливості та закономірності фізіологічних реакцій організму в різні періоди вагітності.

· вивчити специфіку застосування фізичних навантажень на різних триместрах вагітності.

· дослідити особливості лікувальної гімнастики при оперативному родорішенні (абдомінальний кесарів розтин).

Перелік скорочень

ЛФК - лікувальна фізична культура

ЧСС - частота серцевих скорочень

ССС - серцево-судинна система

АТ - артеріальний тиск

ЛГ - лікувальна гімнастика

ЖЕЛ - життєва ємкість легенів

В.п. - вихідне положення

Уд./хв.. - ударів на хвилину

Вступ

Показано сприятливий вплив на реалізацію репродуктивної функції жінки помірних фізичних навантажень в порівнянні з їх великими об'ємами або повною відсутністю. Помірні фізичні навантаження на прикладі жінок, які займались в шкільні роки в спортивних секціях (2 рази в тиждень по 1.5 години), забезпечували самі низькі умовні показники патології вагітності і пологів, не приводили до ускладнень в стані новонародженого. А наявність хронічної патології великого інтелектуального або спортивного навантаження в шкільному періоді життя дівчини можна з достатнім обґрунтуванням віднести до факторів ризику їх дітородної функції [5, 12].

При нормальній вагітності в організмі жінки відбуваються зміни, що є вираженням пристосування материнського організму до нових умов існування, пов'язаних із розвитком плода. Під час вагітності всі органи функціонують нормально, але з підвищеним навантаженням. Здорова жінка звичайно переносить вагітність легко, але при недотриманні правил харчування, гігієнічних вимог, перевтомі й інших сприятливих чинниках зовнішнього середовища функції організму можуть порушуватися і виникають різноманітні ускладнення.

Можна без перебільшення сказати, що пристосуватися до зростаючого навантаженням можна єдиним способом - займаючись фізичними вправами. Це відноситься не тільки до періоду вагітності; це, так би мовити, загальне положення. Будь-яка людина у будь-якій ситуації може пристосуватися до нових, додаткових навантажень тільки за рахунок тренування [4].

Важливе значення для здоров'я новонародженого і нормального протікання вагітності має здоров'я матері. В останні роки це стало справжньою проблемою. Важливу роль в збереженні здоров'я і підготовці до пологів вагітних жінок можуть зіграти заняття фізичними вправами. Фізична культура застосовується як загальноукріплюючий профілактичний засіб під час вагітності, в пологовий і в післяпологовий період.

Заняття фізичними вправами під час вагітності продовжують залишатися суперечливою темою. Найновіші дані показують що жінки при нормальній вагітності не тільки можуть безпечно тренуватись, виношуючи здорових дітей, але і справді можуть отримувати в результаті таких вправ велику користь.

Виконання м'язової діяльності при вагітності пов'язане з чотирма основними проблемами:

· Ризик, пов'язаний з кровопостачанням матки (кров спрямовується до активних м'язів майбутньої матері), що може призвести, до внутрішньоутробної гіпоксії (недостатку кисню).

· Внутрішньоутробна гіпертермія (підвищена температура), обумовлена підвищенням температури внаслідок тривалого виконання навантаження аеробного характеру або роботи в умовах підвищенної температури навколишнього середовища.

· Обмежене поступання вуглеводів до плода, обумовлене їх використання організмом майбутньої матері в якості джерела для виконання м'язової діяльності.

· Ймовірність викидня або передчасних пологів.

Якщо вагітність протікає нормально, то займатися фізкультурою можна всім і завжди. Іншими словами, як тільки жінка довідалася, що вона вагітна (мається на увазі - відвідала гінеколога, а не просто зробила «тест на вагітність» вдома), то відразу можна приступати до фізичних вправ [3, 5]

Предмет дослідження - клініко-фізіологічні особливості вагітності.

Об'єкт дослідження - ефективні засоби та методи фізичної реабілітації при вагітності.

Методи дослідження - узагальнення та систематизація літературних джерел з даного питання

1. Огляд літератури

вагітність триместр лікувальний пологи

1.1 Фізіологічні особливості вагітності на різних триместрах

Вагітність у людини триває довго - близько 270-275 днів, і таке тривале перебування в особливому стані не може не впливати на всі сторони життя жінки, а також на всі системи її організму і їх функцію.

Зміни, що відбуваються в організмі жінки при вагітності, можна умовно розділити на дві групи: зміни, спрямовані на збереження благополуччя плоду, і зміни, спрямовані на збереження благополуччя матері. Пологи - справа нелегка зокрема, вони неминуче зв'язані зі значною крововтратою. Організм повинен бути готовий справитися з таким навантаженням. Власне, навантаження на організм вагітної жінки зростають не щодня, а щогодини. Так, до моменту пологів маса матки зростає більш ніж у 20 разів, обсяг порожнини - більш ніж у 500 разів. Із шостого-сьомого тижня вагітності починають збільшуватися молочні залози, змінюється функція залоз внутрішньої секреції - гіпофіза, наднирників, щитовидної залози. Для забезпечення зростаючих потреб плоду в живильних речовинах і кисні в організмі матері збільшується обсяг крові, досягаючи максимуму - 5300-5500 мл до семи місяців вагітності (проти 4000-4500 мл до вагітності). Активізується і функція дихальної системи. Під дією гормонів плаценти розширюються бронхи, збільшується прохідність повітря через них. Незважаючи на те що матка, що збільшується, усе більше «підпирає» діафрагму, дихальна поверхня легень не зменшується завдяки розширенню грудної клітки. Частота дихання під час вагітності не змінюється і складає 16-18 вдихів-видихів у хвилину, але через легені проходить більший загальний обсяг повітря, що полегшує виведення продуктів газообміну плоду. Подвійне навантаження лягає і на нирки: вони виводять з організму жінки і її власні «шлаки», і продукти обміну зростаючого плоду. [1, 6].

Під час вагітності (особливо в другій її половині) відбуваються значні зміни в розташуванні органів черевної порожнини. Вони механічно здавлюються, що частково порушує кровообіг (викликає застій крові в судинах малого таза). Це відбивається на функції кишечнику, у першу чергу - на просуванні їжі по шлунково-кишковому тракту. Знижується перистальтика кишечнику, що приводить до запорів, загостренню геморою, набрякам тканин прямої кишки.

Можна без перебільшення сказати, що пристосуватися до зростаючого навантаженням можна єдиним способом - займаючись фізичними вправами. Це відноситься не тільки до періоду вагітності; це, так сказати, загальне положення. Будь-яка людина у будь-якій ситуації може пристосуватися до нових, додаткових навантажень тільки за рахунок тренування.

До того ж разом з майбутньою мамою займається фізкультурою і майбутня дитина, і в даний час доведено, що немовлята, чиї матері займалися під час вагітності лікувальною гімнастикою, по фізичному розвитку і рухових навичках помітно випереджають своїх однолітків, мами яких вели малорухомий спосіб життя.

Є і ще один немаловажний аспект. Відомо, що фізичні вправи надзвичайно корисні для нервової системи, а вона під час вагітності страждає навряд чи не більше всіх інших. Навряд чи можливо знайти двох жінок, що випробували б у цей період абсолютно однакові переживання, але є і деякі загальні закономірності.

Наприклад, перший триместр вагітності звичайно характеризується в тому чи іншому ступені загостренням уже наявних рис характеру: м'які, ранимі, невпевнені в собі жінки стають ще більш вразливими, часом надмірно слізливими, випробують тривогу (особливо важко переживають ті жінки, у яких у минулому уже відбувалися викидні чи дана вагітність протікає не дуже благополучно, - у цьому випадку страх чергового переривання вагітності може стати просто нав'язливим). Владні жінки з різким характером можуть стати ще більш агресивними, дратівливими і вимогливими [1, 2].

Другий триместр звичайно виявляється самим легким з погляду психоемоційного стану. Погроза викидня все зменшується, жінка звикає до нового стану, здобуває деякий досвід того, як бути вагітною. У цілому четвертий-шостий місяці вагітності багато жінок згодом згадують як самий щасливий, благополучний час.

В останній третині вагітності знову починаються емоційні бурі. Наближаються пологи, а разом з ними і страх - особливо йому піддані жінки, яким ця подія має бути пережити вперше. Фізичні вправи, виконувані в період вагітності, благотворно впливають як на протікання самої вагітності, так і на процес пологів і стан жінки після пологів.

Заняття ЛФК протипоказані: при гострих захворюваннях і загостренні хронічних захворювань; при декомпенсації («збої») функцій будь-яких систем органів; якщо загальний стан оцінюється як «важкої» чи «середньої ваги»; при токсикозі; якщо маються навіть невеликі маткові кровотечі, чи якщо вони були при минулій вагітності; при великій кількості навколоплідних вод; якщо в минулому були спонтанні аборти (викидні), тобто при звичному невинесенні.

Особливі методики фізичних вправ застосовуються при тазовому передлежанні плоду, звуженому тазі, переношеній вагітності.

Якщо вагітність протікає нормально, то займатися фізкультурою можна всім і завжди. Іншими словами, як тільки жінка довідалася, що вона вагітна (мається на увазі - відвідала гінеколога, а не просто зробила «тест на вагітність» вдома), то відразу можна приступати до фізичних вправ. Спортсменкам доведеться надовго відмовитися від інтенсивних занять улюбленим спортом, але при цьому для них особливо важливо не припиняти фізичні навантаження. Якщо відразу після встановлення діагнозу «вагітність» щось перешкоджає заняттям, то в даному випадку теза «краще пізно, ніж ніколи» є абсолютно вірною [5, 7].

1.2 Стан окремих систем організму при вагітності

Серцево-судинна система. Відзначається деяке підвищення судинного тонусу і на цьому тлі частішання пульсу (до кінця вагітності - на 10 уд/хв). Хвилинний об'єм крові змінюється в наступній динаміці: поступово підвищується до максимуму до 25-32-го тижня, потім підтримується на високому рівні і знижується незадовго до пологів. До кінця вагітності приріст хвилинного об'єму складає більше 40%. У зв'язку з формуванням і розвитком матково-плацентарного кровообігу збільшується загальна маса циркулюючої крові, розширюється венозне русло в капілярах, що може призводити до уповільнення кровотоку (одна з причин пізнього токсикозу вагітних).

Дихальна система. З перших тижнів вагітності збільшується хвилинний об'єм дихання, залишаючись і далі на високому рівні. Зміна частоти дихання не відзначається. До кінця вагітності діафрагма піднімається на 4 см. Змінюється форма грудної клітки. Зменшення вертикального розміру грудної клітки компенсується збільшенням її окружності (поперечного і передньозаднього діаметра). ЖЕЛ залишається без змін.

Нервова система. У період вагітності відзначаються циклічні зміни в спрямованості нервових процесів. У ранній термін (до 16 тижнів) переважають процеси збудження, що поступово (з 16-20-го тижня) змінюються гальмуванням. Зміна психічного стану під час вагітності спостерігається в 70% жінок. При цьому психози характерні для 3-14% вагітних. У першій половині вагітності вони виявляються в перекрученні смаку, сонливості, плаксивості, дратівливості. В другій половині відзначається депресивний стан, що сполучається з тривогою за результат пологів.

Гормональна система. За час вагітності концентрація статевих гормонів прогестерона і естрогена зростає майже в 100 разів. Глибоким змінам піддається функція ендокринних залоз. Збільшуються розміри щитовидної залози, інтенсивність її кровопостачання і поглинання йоду, зміст у крові основних гормонів щитовидної залози [8,12].

Травна система. Підвищується тиск у черевній порожнині. Підсилюється функціонування печінки, що синтезує велику кількість білка. В міру росту плоду шлунок здобуває більш горизонтальне положення, що може збільшувати імовірність печії.

Опорно-руховий апарат. Зв'язковий апарат зчленувань таза розм'якшується. Плацентою і жовтим тілом виділяється гормон релаксин, що підвищує розтяжність сухожилків (лобковий симфіз, крижово-клубове і куприкове зчленування). Фізіологічне розширення лобкового симфізу коливається в межах 1,5-7 мм; крім того, він розпушується, збільшуючи тим самим рухливість. Після пологів цей процес зазнає зворотнього розвитку. Зі збільшенням росту плоду і маси тіла відбувається зсув загального центра ваги, збільшується поперековий лордоз [8, 12].

1.3 Фізіологічні особливості пологового періоду

Фізіологічна вагітність може продовжуватися від 250-260 до 300 днів в залежності від індивідуальних особливостей. Протягом вагітності прийнято виділяти 3 триместри: з моменту зачаття до 12-го тижня, з 13-го по 27-й тиждень і з 28-го тижня до пологів.

Пологи - це природний фізіологічний процес, що завершує вагітність. У родовій діяльності розрізняють 3 фази: латентна (схватки), характеризується наростанням частоти й інтенсивності схваток; активна (потуги), характеризується прогресуючим розкриттям шийки матки з певною швидкістю на різних етапах пологів; транзитна (післяпологова), характеризується опусканням передлежачої частини з наступним її просуванням по родовому каналі [5, 4].

Загальна тривалість пологів складає в середньому в вперше народжуючих 15-20 год, у повторно народжуючих - 10-12. Перебіг пологів і їх тривалість залежать від віку жінки (у первородящих старше 28-30 років вони продовжуються довше), величини плоду, розмірів таза, скорочувальної діяльності матки й ін.

Латентна фаза пологів починається з встановлення регулярних схваток (не менше однієї схватки за 10 хв). Спочатку схватки слабкі, не супроводжуються больовими відчуттями, але поступово їхня інтенсивність зростає, збільшується тривалість (30-40 с) і частота (через 5-6 хв). Перша фаза пологів завершується розривом плодового міхура і виходом навколоплідних вод, згладжуванням шийки матки і розкриттям зіву на 4 см. У цьому процесі бере участь тільки маткова мускулатура.

Активна фаза пологів. Сила і тривалість схваток збільшується, скорочується інтервал між ними. Розкриття шийки матки до 8-10 см супроводжується поступовим просуванням голівки плоду. Після повного розкриття шийки матки швидкість просування голівки плоду по родовому каналі зростає, що призводить до посилення скорочувальної здатності м'язів черевного преса і діафрагми - виникають потуги. Під їхнім впливом плід завершує просування по родовому каналі, його голівка починає давити на тазове дно, на пряму кишку і задній прохід. Під час чергової потуги голівка показується зі статевої щілини. По закінченні потуг голівка знову зникає. Незабаром голівка не зникає навіть у паузах між потугами. Настає момент народження дитини, слідом за голівкою народжується тулуб. На цьому закінчується друга фаза пологів.

У цій фазі від жінки потрібно прояв максимальної м'язової витривалості і сили.

Транзитна фаза пологів складає в середньому 30 хв. і починається іноді через 5 хв після народження дитини, характеризуючись тим, що плацента відокремлюється від стінок матки і народжується послід. Він складається з плаценти, пуповини і плодових оболонок. Послід, що відокремився, опускається в піхву, а потім при натужуванні породіллі виходить, супроводжуючись невеликою кровотечею (250 мл). Цей процес абсолютно безболісний, лікар визначає цілісність плаценти і плодових оболонок, а також тактику наступних дій [2, 5].

Відомо, що чекання пологів викликає скутість і напруженість мускулатури тіла. Такий стан у поєднанні з затримкою дихання під час схваток призводить до утруднення периферичного кровообігу, знижуючи насичення крові киснем, що несприятливо впливає на стан плоду. У породіль, що бурхливо реагують на схватки, що виявляють занепокоєння під час пологів, незабаром можуть розвинутися виснаження нервової системи, зниження м'язового тонусу, фізична слабість і слабість родової діяльності. Японські фахівці пальцевої гімнастики рекомендують для зняття нервової утоми ретельно масажувати обидва мізинці і виконувати наступну вправу: руки над головою, пальці зчеплені - перетягати руки вправо і вліво з нахилом тіла по 5с у кожну сторону. Повторити 3 рази [15].

2. Особливості занять фізичними вправами в період вагітності

Необхідність систематичної м'язової діяльності для людини давно теоретично обґрунтована і практично доведена. Безумовно, у період вагітності вплив цього фактора багаторазово зростає. Фізичні вправи дозволяють досягати оптимального режиму функціонування основних систем організму в умовах, що змінилися. Завдяки використанню фізичних вправ можна успішно протидіяти ряду небажаних ускладнень вагітності (варикозне розширення вен, плоскостопість, слабість м'язів черевного преса і т.д.).

З моменту впровадження заплідненої яйцеклітини в слизову оболонку матки в організмі жінки настають значні зміни в різних системах: серцево-судинній, дихальній, нервовій, гормональній, травній й в опорно-руховому апараті [13].

2.1 Методи ЛФК у вагітних жінок

Заняття фізичними вправами показані всім жінкам з неускладненою вагітністю, а також вагітним із захворюваннями ССС в стадії компенсації.

Протипоказання: гострі лихоманкові стани, гнійні процеси (у будь-яких органах і тканинах), декомпенсовані стани при захворюваннях серцево-судинної системи, що прогресують і деструктивні форми туберкульозу, хронічний апендицит зі схильністю до загострень, залишкові явища недавно перенесених запальних процесів в органах малого таза, виражені токсикози вагітності (блювання, набряки, нефропатія, прееклампсія, еклампсія), усі випадки маткових кровотеч під час вагітності, передлежання плаценти, багатоводдя, звичні викидні. Виконання фізичних вправ повинне бути припинене із систематичною появою схватко-подібних болів після занять.

В акушерській практиці незаперечний факт про несприятливі впливи гіподинамії на вагітність, пологи і післяпологовий період. Наслідком гіподинамії є загроза переривання вагітності і токсикоз першої половини вагітності; слабість родової діяльності (частота оперативних втручань при пологах у таких жінок складає близько 44%) і збільшення тривалості пологів, зменшення добової секреції молока в 2 рази [3, 15].

Природною перешкодою на шляху таких проявів є використання фізичних вправ з моменту зачаття до пологів і в післяпологовому періоді. Обов'язковою умовою перед початком занять є консультація з лікарем-гінекологом. Заняття фізичними вправами будуються з урахуванням рівня фізичної підготовленості вагітних. У таблиці 2.1 вказані критерії розподілу вагітних на групи.

Заняття мають традиційну схему побудови і складаються з підготовчої, основної і заключної частин. В основній частині використовуються головним чином спеціальні вправи; у підготовчій і заключній - загальнорозвиваючі вправи.

Частота занять - 3 рази в тиждень. Приміщення повинне бути добре провітрене і мати температуру не нижче 18-20 °С. Одяг вільний і не стискує рухи. Після занять рекомендується вологе обтирання всього тіла, невеликий відпочинок (10-15 хв). Тривалість занять поступово зростає з 15 до 40 хв і потім у 3-му триместрі знижується до 25 хв. Диференційований підхід до дозування фізичного навантаження і характеру використовуваних вправ грунтується на рівні фізичної підготовленості вагітних жінок (Таблиця 2.1).

Підвищена обережність повинна дотримуватися в перші місяці вагітності у з огляду небезпеки самоаборту, у терміни належної менструації і наприкінці вагітності [2, 6].

Перевага віддається груповим заняттям (чисельністю 8-12 чоловік). Такі заняття більш емоційні, є можливість використовувати ігри. Доцільно вводити в заняття музичний супровід. Використовуються вправи як із предметами, так і без них. Вихідні положення різноманітні, але переважніше - лежачи на спині, боці, в колінно-кистьовому положенні.

Таблиця 2.1 Особливості методик фізичних вправ у трьох групах вагітних жінок (по А.К. Поплавскому)

Компонент дозування	Група вагітних:
	слабка	середня	сильна
Вихідні положення для виконання вправ	Стоячи, сидячи на стільці, підлозі, лежачи на спині	Стоячи, сидячи на стільці, лежачи на спині, боці, колінно-кистьове	Усі вихідні положення
Загальна кількість вправ	16-18	22-26	35-40
Число повторень кожної вправи	4	4-6	6-8
Тривалість заняття, хв	24-26	30-45	45-50
Величина пауз між окремими вправами, с	До 60	До 45	До 30
Співвідношення ЗРВ і ДВ	2:1	4:1	10:1
Амплітуда рухів	Помірна	Повна	Максимальна
Темп виконання вправ	Повільний	Повільний	Повільний і середній
Додаткове м'язове зусилля (застосування різних гімнастичних предметів)	Не рекомендується	Ряд вправ виконується з гантелями, медболами (1-2 кг), з гімнастичною палицею	Ряд вправ виконується з гантелями, медболами (1-2 кг)
Коротка характеристика вправ	Прості вправи для кінцівок і тулуба (піднімання, згинання і відведення рук, ніг.)	Прості й ускладнені вправи одночасно для рук і ніг чи ін. середніх м'язових груп	Комбіновані і складні вправи одночасно для середніх і великих м'язових груп

У першу половину вагітності спортсменки не переривають занять обраним видом спорту. Плавання, лижні прогулянки, веслування припустимі лише на початку вагітності, тому що високий об'єм рухової активності є звичним для даної категорії жінок. Види спорту, зв'язані зі струсом тіла (стрибки, гімнастика), заборонені. Неприпустима участь у змаганнях.

Методика занять гімнастикою під час вагітності розроблена С.А. Ягуновим (1953, 1955), Л.І. Старцевою і В.П. Павловою (1974).

В усіх періодах вагітності перевагу віддають динамічним вправам, а не статичним напруженням. Велика увага приділяється розвитку повного глибокого дихання, умінню розслаблювати окремі м'язові групи і досягати повного розслаблення. У заняття включаються усі вихідні положення, значне число вправ виконується в положенні лежачи: тренування черевного преса, тазового дна, вправи з розслабленням м'язів живота, спини, ніг і т.д. Після вправ, зв'язаних з роботою великих м'язових груп, повинні виконуватися статичні дихальні вправи з деяким поглибленням видиху при максимальному розслабленні всіх м'язів і особливо м'язів, що приймали участь у попередній вправі. Важливий емоційний фон занять, тому в групові заняття в жіночій консультації можна включати елементи гри чи проводити вправи під музику. Після фізичних вправ рекомендується душ чи обтирання [14].

Методичні установки конкретизуються відповідно періодам (триместрам) вагітності.

Перший триместр (1-16 тиждень) характеризується складною перебудовою організму в зв'язку з зачаттям, тому потрібна обережність у дозуванні навантаження і застосуванні вправ, що підвищують внутрішньочеревний тиск [28].

При побудові занять у вступному розділі його використовують вправи для дистальних і проксимальних відділів рук і ніг, дихальні статичні і динамічні вправи, вправи в загальному розслабленні. В основний розділ включають вправи для тренування черевного і грудного типу дихання, м'язів тазового дна і черевного преса. Вправи для черевного преса виконуються у вихідному положенні лежачи на спині, боці, стоячи в колінно-кистьовому положенні. Не слід призначати вправи, що викликають різке підвищення внутрішньочеревного тиску (підйом прямих ніг, перехід з положення лежачи в положення сидячи, різкі нахили і прогинання тулуба). В основний розділ заняття вводять вправи для напруження і розслаблення м'язів черевного преса у вихідному положенні сидячи, лежачи на спині, лежачи на боці. У заключному розділі заняття використовують вправи загальнозміцнюючі без включення великих м'язових груп, дихальні вправи статичного і динамічного характеру і вправи в загальному розслабленні. Тривалість заняття 15-20 хв. (Таблиця 2.2).

Таблиця 2.2 Заняття лікувальної гімнастики для вагітних жінок у I триместрі - 1-16-й тиждень

№	Зміст вправи	Дозування/Час	Методичні вказівки
Вступна частина
1.	Вихідне положення: стоячи, сидячи на стільці, на гімнастичній лаві. Вправи для дистальних і проксимальних відділів рук і ніг	5-7 разів	Амплітуду рухів збільшувати постійно, особливо в кульшових суглобах. Посилення периферичного кровообігу
2.	Дихальні вправи статичні і динамічні	4-5 разів	Використовують динамічні дихальні вправи, виконують їх з поступовим поглибленням дихання. Загальна релаксація організму
3.	Звичайна ходьба	1 хв.	Довільне дихання . Поступове збільшення навантаження
4.	Вправи на розслаблення окремих м'язових груп	4-5 разів	Загальне розслаблення
Основна частина
5.	В.п.: Стоячи, сидячи на стільці, на підлозі, лежачи на спині, на боку, колінно-кистьове положення. Дихальні вправи з участю передньої черевної стінки, грудне дихання	4-5 разів	Чергувати виконання цих вправ. Засвоєння навиків роздільного глибокого дихання
6.	Статичні дихальні вправи	3-4 рази	Використовують після вправ з збільшеним навантаженням, виконують при загальному розслабленні Зниження навантаження. Не затримувати дихання під час виконання
7.	Вправи для тазового дна і черевного пресу. Вправи з напруженням і розслабленням м'язів тазового дна і черевного пресу	8-10 разів	Амплітуду рухів нарощувати обережно, виключати вправи, які різко підвищують черевний тиск.
8.	Вправи для тулуба - повороти, нахили, поєднання поворотів з нахилами і з рухами рук і ніг	5-6 разів	Поєднання вправ різного анатомічного характеру вводити поступово.
Заключна частина
9.	В.п.: Стоячи, сидячи, лежачи на спині. Вправи для рук і ніг (чергування і поєднання цих вправ)	5-6 разів	Амплітуда вправ в великих суглобах трохи обмежена. Дихання рівномірне
	Статичні і динамічні дихальні вправи	4-5 разів	Використовують динамічні дихальні вправи з рухами рук
	Вправи на загальне розслаблення	3-4 рази	Виконують лежачи на спині

Особлива обережність необхідна в періоди менструації. У цей період доцільно зменшити число повторень вправ, виключити складні і скоротити час занять на 5-7 хв.

Мета занять - навчити жінку навичкам повного дихання, довільній напрузі і розслабленню мускулатури, забезпечити оптимальні умови для розвитку плоду і зв'язку його з материнським організмом, почати поступову адаптацію серцево-судинної системи матері до фізичного навантаження [7, 12].

В другому триместрі (17-32-ий тиждень), незважаючи на значну зміну у функціональному стані жінки, вона продовжує добре справлятися з фізичним навантаженням. Однак рівень і характер вправ у II триместрі доцільно змінити, починаючи з 24-25-го тижня, тобто з часу максимального навантаження на серцево-судинну систему.

З 17 до 23-24-го тижня поряд із загальним впливом і поступовим збільшенням загального навантаження необхідно приділяти особливу увагу тренуванню м'язів черевного преса, тазового дна, збільшити рухливість зчленувань малого таза, розвити гнучкість хребта і почати тренування довгих м'язів спини. Використовують усі вихідні положення, крім положення лежачи на животі. Доцільно продовжувати заняття у вольовому розслабленні м'язів черевного преса, тазового дна, сідничних і стегнових м'язів, дихальні вправи, з переважним акцентом на грудне. У цей час треба навчити вагітну розслаблювати м'язи тазового дна при напрузі м'язів черевного преса.

В основний розділ вводять спеціальні вправи для м'язів черевного преса, косих м'язів живота, тазової діафрагми, вправи, що розвивають гнучкість хребта, рухливість кульшових суглобів (різні випади, напівприсідання з опорою однією ногою об першу, другу чи третю рейку гімнастичної стінки).

У заключному розділі заняття використовують вправи з поступовим зниженням навантаження: загальнозміцнюючі, статичні і дихальні, динамічні дихальні з неповною амплітудою руху рук, ходьба, вправи в розслабленні (Таблиця 2.3). Тривалість заняття - 30-40 хв.

Таблиця 2.3 Заняття лікувальної гімнастики для вагітних жінок у II триместрі - 17-25 тиждень

№	Зміст вправи	Дозування / Час	Методичні вказівки
Вступна частина
1.	В.п.: Сидячи, стоячи, лежачи на спині, на боку. Вправи для дистальних відділів рук і ніг	8-10 разів	В положенні стоячи виконують вправи з симетричним навантаженням.
2.	Дихальні вправи статичні і динамічні	5-6 разів	Поступово поглиблювати дихання
3.	Вправи на загальне розслаблення	4-5 разів	Виконують в усіх вихідних положеннях
Основна частина
4.	В.п.: Стоячи, сидячи, лежачи на спині, на боку. Вправи для м'язів тазового дна, черевного пресу	3-4 рази	Під час виконання вправ не затримувати дихання
5.	Вправи для сідничних м'язів і приводящих м'язів стегна	3-4 рази	Амплітуду рухів ніг поступово доводити до максимальної
6.	Вправи на розслаблення м'язів тазового дна і черевного пресу	5-6 разів	Поступово збільшувати амплітуду рухів і доводити до максимальної
7.	Вправи на розслаблення тазового дна при напруженному черевному пресі	3-4 рази	Дихання не затримувати
8.	Повороти, нахили тулуба, поєднання поворотів з нахилами, з рухами рук в сторону повороту і в протилежну сторону	3-4 рази	Поступово збільшувати амплітуду рухів.
9.	Напів присідання, випади вперед, в сторону, з опорою ногою на різних рівнях (1-2-3-4-та рейки стінки)	2-3рази	Доводити амплітуду до максимальної
10.	Статичні дихальні вправи	4-5 разів	Виконують після кожної спеціальної вправи
Заключна частина
12.	В.п.: сидячи. Статичні і динамічні дихальні вправи	5-6 разів	Динамічні дихальні вправи виконують з неповною амплітудою рухів рук
13.	Вправи для рук і ніг	2-7 разів	Не використовують одночасні рухи рук і ніг.
14.	Ходьба звичайна	2 хв.	М'язи плечового поясу розслаблені, дихання поглиблене
15.	Вправи на загальне розслаблення	4-5 разів.	Виконують лежачи і сидячи

Мета заняття - забезпечити гарне кровопостачання й оксигенацію плоду, зміцнити черевний прес і підвищити еластичність тазового дна, сприяти збереженню і розвитку гнучкості хребта і тазових зчленувань, збільшити адаптацію серцево-судинної системи до фізичного навантаження.

У період самої напруженої роботи з 26-го по 32-й тиждень - доцільно трохи зменшити загальне фізичне навантаження за рахунок скорочення числа повторень вправ і введення більшої кількості вправ у статичному диханні і розслабленні м'язів (Таблиця 2.4).

Таблиця 2.4 Заняття лікувальної гімнастики для вагітних жінок у III триместрі - 25-32 тиждень

№	Зміст вправи	Дозування / Час	Методичні вказівки
Вступна частина ( див. табл. 2.3)
Основна частина
1.	В.п.: Стоячи*, впираючись рукою в рейку. гімн. стінки, стоячи без опори, сидячи на стільці, на лежачи на спині**, на боку. Вправи для черевного преса, тазового дна	3-4 рази	Найбільше навантаження виконується в фазі видиху. Виключають вправи з одночасними рухами обох прямих ніг.
2.	Прогинання тулуба в положенні стоячи	3-4 рази	Вправу виконують без участі рук
3.	Вправи з відведенням і приведенням прямих ніг і зігнутих в кульшових і колінних суглобах	4-5 рази	Прямі ноги відводять по черзі, зігнуті - одночасно
4.	Статичні дихальні вправи	6-8 разів	Виконують з поступовим поглибленням дихання при розслабленні всіх м'язів.
5.	Вправи на розслаблення м'язів	14-16 разів	Розслабляють м'язи, які беруть участь в вправі.
Заключна частина ( див. табл. 2.3)

Крім того, починаючи з 29-30-го тижня потрібно виключити вправи з одночасним рухом прямими ногами. У заняття включають вправи, що зміцнюють довгі м'язи спини, для того, щоб вагітній легше було утримувати центр ваги, що зміщається вперед, вправи на розтягування тазового дна. Широко використовують вправи що приводять і відводять м'язи стегна. Тривалість заняття 25-30 хвилин [16].

Під час вагітності (починаючи з 12-го тижня) зростає венозний тиск у судинах нижніх кінцівок. Цьому сприяє більш високий тиск у венах матки в порівнянні з венами ніг і поступове здавлювання зростаючою маткою вен таза, що також утрудняє відтік крові з нижніх кінцівок. З утрудненням відтоку, зв'язують появу набряків на ногах у здорових жінок у більш пізній термін вагітності. У деяких вагітних у цей період починається розширення вен. У зв'язку з цим вихідне положення стоячи в заняттях гімнастикою повинне використовуватися не більш ніж у 30% усіх вправ. Найбільше число вправ виконується в положенні лежачи на боці, лежачи на спині. Однак при використанні вихідного положення лежачи на спині потрібно пам'ятати про можливість виникнення в першій половині вагітності в ряду жінок (близько 11%) постурального гіпотонічного синдрому, що розвивається в цьому положенні внаслідок здавлювання маткою нижньої порожнистої вени і нервових сплетінь[25].

Здавлювання нижньою порожнистою веною значно скорочує систолічний і хвилинний обсяг серця з наступним падінням АТ. Переведення вагітної в положення лежачи на боці і з піднятим на 45 см головним кінцем ліжка усуває даний стан. Вступний і заключний розділи заняття будуються, як і на початку" II триместру [15].

У третьому триместрі (33-40-ий тиждень) вагітні тренують глибоке ритмічне дихання з акцентом на грудний тип, у заняттях використовуються вправи і вихідні положення, що сприяють розслабленню довгих м'язів спини і черевної стінки, вправи, що зміцнюють м'язи зводу стопи (у вихідному положенні сидячи і лежачи). Основна увага приділяється вправам на розслаблення і розтягування м'язів тазового дна і вправам, що збільшують рухливість куприково-клубових зчленувань, тазостегнових суглобів і поперекового відділу хребта. В останні 2 тижні перед пологами в заняття включають фізичні вправи, які вагітна буде виконувати в першому періоді пологів. Крім того, необхідно навчити її приймати різні вихідні положення і переходити з одного в інше без особливих зусиль і великих енергетичних витрат. Продовжує удосконалюватися навичка глибокого ритмічного подиху і розслаблення необхідних м'язових груп у будь-якому вихідному положенні. У вступному розділі заняття проводять вправи, що підсилюють периферичний кровоток у верхніх і нижніх кінцівках, вправи в статичному заглибленому подиху, динамічні дихальні вправи в основному з рухом рук і частково корпуса, вправи в розслабленні окремих м'язових груп. Усі вправи, зв'язані з навантаженням тазового дна, подих при напруженому черевному пресі, глибокий грудний подих, вправи для збільшення рухливості куприково-клубових зчленувань, тазостегнових суглобів і хребта, а також вправи, що відповідають першому періоду пологів, необхідно віднести в основний розділ заняття. Заключний розділ - дихальні статичні вправи, що загально зміцнюють вправи для рук і ніг з поступовим зменшенням числа м'язів, зайнятих у виконанні вправи, вправи в загальному розслабленні (Таблиці 2.5, 2.6).

Таблиця 2.5 Заняття лікувальної гімнастики для вагітних жінок у III триместрі-33-36-й тиждень

№	Зміст вправи	Дозування / Час	Методичні вказівки
Вступна частина
1.	В.п.: Стоячи, сидячи, лежачи на спині,. Статистичні і динамічні дихальні вправи	5-6 разів	Поступово поглиблювати дихання.
2.	Вправи для дистальних і проксимальних відділів рук і ніг	4-5 рази	Амплітуда рухів неповна, вправи для рук і ніг не виконувати одночасно
Основна частина
3.	В.п.: Сидячи, стоячи з опорою, лежачи на спині з трохи піднятим головним кінцем ліжка, лежачи на боку. Вправи для м'язів тазового дна	5-6 разів	М'язи тазового дна розслабляти при напруженному черевному пресі, м'язи черевного преса - при розслабленому тазовому дні
4.	Повороти тулуба вправо, вліво з відведенням в сторону руки, однойменної повороту, присідання і напівприсідання при широко розставлених ногах	3-4 рази	Вправи виконують в положенні лежачи при ненапруженому черевному пресі, дихання довільне, не затримувати. Виконується після спеціальних вправ з поступовим поглибленням дихання. Під час виконання дихання не затримувати
5.	Статичні і динамічні дихальні вправи	6-8 разів	При динамічних дихальних вправах в рух включаються тільки руки, амплітуда рухів дещо обмежена
6.	Вправи на розслаблення	6-8 разів	Розслабляються всі великі м'язові групи, які брали участь в навантаженні. Поєднувати зі статичним диханням
Заключна частина ( див. табл. 2.3)

Таблиця 2.6 Заняття лікувальної гімнастики для вагітних жінок у III триместрі - 37-40-й тиждень

№	Зміст вправи	Дозування / Час	Методичні вказівки
1.	В.п.: Сидячи, лежачи з трохи піднятим головним кінцем ліжка. Статистичні дихальні вправи	4-5 разів	Виконують з поступовим поглибленням дихання
2.	Динамічні дихальні вправи	5-6 разів	Не затримувати дихання
3.	Вправи для дистальних відділів рук і ніг	5-8 разів	Вправи для рук виконують по-черзі (рухи в кульшових суглобах)
Основна частина
4.	В.п.: Стоячи з опорою рукою в рейку гімнастичної стінки, спинку стільця, ліжка, сидячи на стільці, лежачи на боку, на спині, лежачи з трохи піднятим головним кінцем ліжка. Динамічні дихальні вправи	5-6 разів	Використовують вправи з рухами рук
5.	Вправи для стоп	10-12 разів	Виконують в положенні сидячи. лежачи
6.	Повороти тулуба в сторони, бокові нахили	5-6 разів	Темп повільний, амплітуду бакових нахилів зменшити. Виконують при довільному диханні
7.	Вправи першого періоду пологів	5-6 разів	Виконують у відповідності з розробленим комплексом
8.	Статичні дихальні вправи	5-6 разів	Помірне дихання
Заключна частина
9.	В.п.: Сидячи, стоячи. Статичні, динамічні (з рухами рук) вправи	6-8 разів	З поступовим поглибленням дихання
10.	Вправи для дистальних відділів рук і ніг	15-20 разів	Дихання не затримувати
11.	Вправи на загальне розслаблення	6-8 разів	Можуть виконуватись в любому зручному для вагітної положенні

Тривалість заняття 20-35 хв. Ціль заняття-стимуляція подиху, кровообігу, боротьба з застійними явищами, стимуляція діяльності кишечнику, збільшення еластичності тазового дна, збереження тонусу м'язів черевної стінки, збільшення рухливості крижово-клубового зчленування, тазостегнових суглобів, хребта, доведення до автоматизму виконання фізичних вправ при збереженні ритмічного глибокого подиху, закріплення навички розподілу зусиль у майбутніх пологах. У третьому триместрі необхідно завершити психопрофілактичну підготовку вагітної до пологів [15, 16].

При наявності вузького таза жінка займається за представленою методикою до 28-го тижня, а потім додаються вправи в положенні лежачи на спині на спеціальній підставці, що стоїть на столі. Куприк впирається у вершину підставки, ноги звисають, руки притримуються за край столу. Проводиться піднімання і розведення ніг, розведення зігнутих колін, поперемінне відведення зігнутих колін. Темп виконання вправ повільний і середній. При тазовому передлежанні за допомогою спеціальних вправ можна надати плоду найбільш сприятливе положення для пологів. Ці вправи проводяться лежачи на боці на спеціальній підставці з опорою об великий вертел. На тлі глибокого дихання здійснюються рухи нижніми кінцівками. При позиції плоду - спинка ліворуч, сідничне передлежання - жінка лежить на правому боці; при позиції - спинка праворуч, поперечне і косе передлежання - на лівому боці. Вправи: верхню ногу відвести убік - назад (розгинання) і швидко підвести коліно до живота. При сідничному передлежанні вправа виконується 10-30 разів, при поперечному і косому - 12-25 разів. Усі вправи виконуються під строгим контролем лікаря [20].

У 3-му триместрі необхідні також спеціальні вправи при ожирінні. На тлі- загального росту ожиріння серед населення, серед породіль страждає ним 5,2-15,9%.. При даному поєднанні відзначається велика кількість оперативних втручань і травматизму при пологах, а в післяпологовому періоді - запальні захворювання статевих органів. Для вагітної жінки з ожирінням характерні слабка родова діяльність, кровотечі, травма м'яких родових шляхів. Відзначається спізніле становлення лактаційної функції.

У певній мірі фізичні вправи дозволяють згладити ці процеси. Особлива увага приділяється динамічним дихальним вправам. Для збільшення енерговитрат у процесі виконання вправ доцільно виконувати їх у дистальних відділах з великим числом повторень і у швидкому темпі. Показані також плавання, прогулянки на лижах, рекомендоване фізичне навантаження аеробного характеру, наприклад: ходьба на тредбані протягом 5 хв (по 2 підходи при ЧСС = 110-120 уд/хв).

2.2 Додаткові засоби фізичної культури для вагітних жінок

Американські фахівці, скрупульозно вивчивши найбільш популярні (серед жінок) види рухової активності, рекомендують ті з них, що доцільно використовувати в період вагітності [6, 12].

Джоггінг (швидка ходьба чи дріботливий біг) на дистанцію не менше 3,2 км (2 милі). Припустимо зміни в довжині дистанції в залежності від термінів вагітності: у 1-му триместрі - 4 км, у 2-му - 2,8 км у 3-му - 1,6 км. Зменшення дистанції в 2-му і 3-му триместрах зв'язано з бистро ростучою масою тіла, що утрудняє біг. Крім того, великі навантаження для нижніх кінцівок у цей час можуть стати причиною варикозного розширення вен. Необхідно приділяти спеціальну увагу поверхні місцевості, на якій використовується біг, щоб не ушкодити зв'язки нижніх кінцівок. При високій температурі повітря чи високій вологості джоггінг краще не використовувати [26].

Аеробіка - вправи в комбінації з танцями, підібрані таким чином, щоб цілком уникнути надмірного розтягання м'язів, вони виконуються лежачи на спині. Поверхня, на якій виконуються вправи, не повинна бути твердою. Побудова комплексу повинна передбачати поступове розігрівання й охолодження тіла [21].

Катання на велосипеді може здійснюватися протягом усієї вагітності. Перевага віддається використанню стаціонарних велосипедів - велотренажерів, що дозволяють знизити імовірність струсу під час їзди по пересіченій місцевості і не піклуватися про рівновагу. Інтенсивність навантаження в 1-му триместрі - 60% від МПК, у 2-му і 3-му (до 24-го тижня) - 65-70% від МПК. Тривалість 10-15 хв [30].

Плавання завжди корисне, але якщо жінки не вміють плавати, добре використовувати вправи у воді. Зміни в дихальній системі можуть зробити утрудненим плавання на пізніх термінах вагітності. Вправи у воді сприяють підтримці сили і гнучкості тіла. Плавання не повинне проводитись в дуже холодній чи гарячій воді - температура вище 38,5 °С може нанести шкоду плоду. Доцільно плавати на короткі дистанції, відпочиваючи і виконуючи вправи у воді [9,17].

Перераховані види рухової активності мають ті чи інші обмеження в різний термін вагітності. Встановлено, що два види фізичної активності можна не припиняти протягом усієї вагітності: гольф і вправи по системі йоги, популярної в жінок по двох причинах: перша - вправи дають гарний розслаблюючий ефект і друга - здатність зберігати м'язовий тонус і гнучкість при використанні різноманітних поз. Вправи можуть бути модифіковані для вагітних з використанням стільців, подушок і інших допоміжних предметів, що полегшують їхнє виконання [19].

Висновки

Фізичні вправи, що виконуються в період вагітності, сприятливо впливають як на протікання самої вагітності, так і на процес пологів і стан жінки після пологів. До того ж разом з майбутньою мамою займається фізкультурою і майбутня дитина, і в даний час доведено, що немовлята, чиї матері займалися під час вагітності лікувальною гімнастикою, по фізичному розвитку і рухових навичках помітно випереджають своїх однолітків, мами яких вели малорухомий спосіб життя.

З моменту впровадження заплідненої яйцеклітини в слизову оболонку матки в організмі жінки настають значні зміни в різних системах: серцево-судинній, дихальній, нервовій, гормональній, травній й в опорно-руховому апараті. Фізичні вправи дозволяють досягати оптимального режиму функціонування основних систем організму в умовах, що змінилися та протидіють ряду небажаних ускладнень вагітності (варикозне розширення вен, плоскостопість, слабість м'язів черевного преса і т.д.).

В акушерській практиці не заперечний факт про несприятливі впливи гіподинамії на вагітність, пологи і після пологовий період. Наслідком гіподинамії є загроза переривання вагітності і токсикоз першої половини вагітності; слабість родової діяльності (частота оперативних втручань при пологах у таких жінок складає близько 44%) і збільшення тривалості пологів, зменшення добової секреції молока в 2 рази.

Заняття для вагітних мають традиційну схему побудови і складаються з підготовчої, основної і заключної частин. В основній частині використовуються головним чином спеціальні вправи; у підготовчій і заключній - загальнорозвиваючі вправи.

Диференційований підхід до дозування фізичного навантаження і характеру використовуваних вправ ґрунтується на рівні фізичної підготовленості вагітних жінок. Підвищена обережність повинна дотримуватися в перші місяці вагітності у з огляду небезпеки самоаборту, у терміни належної менструації і наприкінці вагітності. В усіх періодах вагітності перевагу віддають динамічним вправам, а не статичним напруженням. Велика увага приділяється розвитку повного глибокого дихання, умінню розслаблювати окремі м'язові групи і досягати повного розслаблення. У заняття включаються усі вихідні положення, значне число вправ виконується в положенні лежачи: тренування черевного преса, тазового дна, вправи з розслабленням м'язів живота, спини, ніг і т.д. Після вправ, зв'язаних з роботою великих м'язових груп, повинні виконуватися статичні дихальні вправи з деяким поглибленням видиху при максимальному розслабленні всіх м'язів і особливо м'язів, що приймали участь у попередній вправі. Важливий емоційний фон занять, тому в групові заняття в жіночій консультації можна включати елементи гри чи проводити вправи під музику. Після фізичних вправ рекомендується душ чи обтирання. Методичні установки конкретизуються відповідно періодам (триместрам) вагітності.

Американські фахівці, скрупульозно вивчивши найбільш популярні (середжінок) види рухової активності, рекомендують ті з них, що доцільно використовувати в період вагітності: джоггінг (швидка ходьба чи дріботливий біг) на дистанцію не менше 3,2 км (2 милі); аеробіка; катання на велосипеді; плавання; перераховані види рухової активності мають ті чи інші обмеження в різний термін вагітності. Встановлено, що два види фізичної активності можна не припиняти протягом усієї вагітності: гольф і вправи по системі йоги, популярної в жінок по двох причинах: перша - вправи дають гарний розслаблюючий ефект і друга - здатність зберігати м'язовий тонус і гнучкість при використанні різноманітних поз.

Перелік посилань

1. Амосов Н.М. Моя система здоровья. - К. : Здоров'я, 1997. - 54 с.

2. Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж: Учебно-методическое пособие для мед. работников. - М.: Советский спорт, 2001. - 272 с.

3. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. - М., 1990. - 157 с.

4. Всемирная Организация Здравоохранения. База данных «Здоровье для всех» [Електронний ресурс].http://www.euro.who.int/ru/what-we-do/data-and-evidence/databases/european-health-for-all-database-hfa-db2

5. Гері Окамото Основи фізичної реабілітації // Перекл. з англ. - Львів: Галицька видавнича спілка, 2002. - 294 с.

6. Голубева Г.Н. Влияние двигательной активности беременной женщины и плода на уровень зрелости новорожденного // Теория и практика физ. культуры - М. 2001. - N 2. - С. 25-26.

7. Готовцев П.И., Субботин А.Д., Селиванов В.П. Лечебная физическая культура и массаж. - М.: Медицина, 1987. - 304 с.

8. Грищенко В.І., Щербина М.О Акушерство [Електронний ресурс] : навч. посіб. для студ. мед. вузів III-IV рівнів акредитації / К.: Медицина, 2009 - Режим доступу до підр.: http://www.allmedlit.pp.ua/akuserstvo-i-ginekologia

9. Демидов В.Н., Зыбкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии / М: Медицина, 1990 - 285 с.

10. Журавльова А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная фізкультура / Руководство. - М.: Медицина. - 1993. - 432 с.

11. Запорожан В. М., Цегельський М. Р., Рожковська Акушерство і гінекологія. [Електронний ресурс] : навч. посіб. для студ. мед. вузів III-IV рівнів акредитації / Одеса : Одес. мед. ун-т, 2005. - Режим доступу до підр.: http://www.allmedlit.pp.ua/akuserstvo-i-ginekologia

12. Козина Ж.Л., Козин В.Ю., Коломиец Н.А. Эффективность применения комплексной программы физической и психологической подготовки беременных к естественным родам - Х., 2008. - 87 с.

13. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Белоглазова С.Е. Руководство по оперативной гинекологии. М.:МИА; 2006. - 405 с.

14. Купер К. Новая аэробика. Система оздоровительных физических упражнений для всех возрастов. - М.: Физкультура и спорт, 1976. - 125 с.

15. Купер К. Аэробика для хорошего самочувствия. - М.: Ф и С, 1989. - 224 с.

16. Лесюк В.С., Давидов Л.Я., Павловський М.В. Про статеве виховання дівчаток і дівчат підлітків: Методичні вказівки. - Л.,1994. - 36 с.

17. Лечебная физическая культура: Справ.изд. / Под. ред. В.А. Епифанова. - М.: Медицина, 1987. - 528 с.

18. Лечебная физическая культура: Справочник / Под.ред. проф. В.А. Епифанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2001. - 592 с.

19. Мерзлікіна О.А., Гузій О.В. Тлумачний словник термінів і словосполучень з фізичної реабілітації. - Л., 2002. - 48с.

20. Милюкова И.В., Євдокимова Т.А. Лечебная физкультура: Новейший справочник / Под общей ред. проф. Т.А. Евдокимовой. - СПб.: Сова; М.: Изд-во Эксмо, 2003. - 862 с.

21. Мурза В.П. Фізичні вправи і здоров'я. - К.: Здоров'я, 1991. - 256 с.

22. Мухін В.М. Фізична реабілітація. - К., “Олімпійська література”, 2000. - 274с.

23. Мухін В.М., Магльований А.В., Магльована Г.П. Основи фізичної реабілітації. - Л., 1999. - 120с.

24. Основы физиологии функциональных систем / Под ред. К.В. Судакова. - М.: Медицина, 1983. - 272 с.

25. Савельева Г.М., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. и др. Акушерство: Учебник: М.: «Медицина». 2000. 343 с.

26. Смирнов А.М. Беременность без проблем. / Под редакцией академика РАО А.С.Батуева - М.: "Айрис пресс", 2002 - 139 с.

27. Спортивная медицина, лечебная физическая культура и массаж: Учеб.для техн. физ. культ. / под ред. С.Н. Попова. - М., 1985. - 351 с.

28. Справочник по детской лечебной физкультуре / Под.ред. М.И. Фонарева. - Л.: Медицина, 1983. - 360 с.

...