Вирусные гепатиты

Размещено на http://www.allbest.ru/

Вирусные гепатиты

вирусный гепатит инфекционный

Вирусные гепатиты -- широко распространенные острые инфекционные заболевания, характеризуются преимущественным поражением гепатоцитов печени и многообразием клинических проявлений исходов (выздоровление, возможное развитие хронических воспалительных заболеваний печени, цирроза и онкологических поражений). Заболевание известно еще с античных времен, однако гипотеза об инфекционном природе болезни была сформулирована выдающимся русским терапевтом С.П.Боткиным в 1888 г., а в 40-х годах XX столетия установлена вирусная этиология гепатитов.

Существуют по меньшей мере 5 видов самостоятельных вирусов гепатита А, В, С, D и Е. В последнее время появились сообщения о шестом представителе этой группы -- вирусе гепатита F. Общим для всех вирусов является их высокая устойчивость к факторам внешней среды: низкой температуре, высушиванию, воздействию химических веществ. Они могут длительное время сохраняться в крови и сыворотке (гепатиты В, С и D).

В настоящее время хорошо изучены 2 вида заболеваний: вирусный гепатит А и вирусный гепатит В.

Вирусный гепатит А занимает второе место среди заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи (100 -- 200 случаев на 100 000 населения). Наиболее часто болеют дети в возрасте до 7 лет. Заражение вирусом происходит, главным образом, от больных или вирусоносителей через инфицированные предметы, игрушки, грязные руки, воду или пищу, загрязненные калом и мочой больных. Болезнь чаще возникает в осенне-зимний период. Различают 5 периодов в течении болезни:

инкубационный,

преджелтушный,

желтушный,

постжелтушный

выздоровление.

Инкубационный период длится от 2 до 5 недель, составляя в среднем 28 дней. Наиболее заразен больной в первые дни заболевания. В этом периоде гепатита вирус попадает в желудочно-кишечный тракт ребенка, регионарные лимфатические узлы, кровь и затем в ткань печени, где происходит его размножение.

В преджелтушном периоде, продолжительность которого у детей составляет от 3 до 7 дней, при типичном течении болезни выделяется 3 стадии. В I стадии, инфекционной, наблюдаются симптомы общей интоксикации организма, которые схожи с симптомами ряда других заболеваний: острое начало, повышение температуры тела, головная боль, слабость, снижение или отсутствие аппетита, раздражительность, нарушение сна, тахикардия и пр. Иногда у детей появляются боли в животе и рвота. Продолжительность этой стадии 2 -- 3 дня. Вторая стадия -- мнимого благополучия -- характеризуется снижением температуры тела, улучшением общего состояния. Очень часто дети «выписываются» в дошкольные учреждения.

Третья стадия -- это стадия обменного токсикоза. Она может протекать под «маской» ОРЗ или дискинезии желчевыводящих путей, аппендицита, пищевого отравления, когда вследствие развития печеночной недостаточности и нарушения пигментного обмена у ребенка наблюдаются вялость, сонливость, отвращение к жирной пище, рвота.

Как известно, печень играет огромную роль в пигментном обмене. В печеночных клетках происходит превращение гемоглобина из разрушенных эритроцитов в желчный пигмент билирубин (от лат. bilis-- желчь, ruber -- красный). У здоровых детей старше 1 года содержание общего билирубина в крови составляет 13,7 мкмоль/л: 3,4 мкмоль/л прямого (связанного) билирубина и 10,3 мкмоль/л непрямого (свободного).

При поражениях печени наряду с увеличением количества свободного бил и рубина в крови появляется связанный (прямой) билирубин -- более 5,1 мкмоль/л, что свидетельствует о связывании билирубина с глюкуроновой кислотой и ретроградном поступлении образующихся соединений в кровеносное русло. Повышение уровня билирубина в крови вызывает появление желтухи. Ее появление может быть обусловлено следующими причинами: поражением печеночных клеток с нарушением связывания билирубина с глюкуроновой кислотой и выделения их в просвет желчных путей (гепатиты), закупоркой желчевыводящих путей (механическая желтуха) и врожденной недостаточностью ферментных систем печеночных клеток, которые осуществляют связывание билирубина с глюкуроновой кислотой. При уменьшении поступления билирубина в кишечник наблюдается обесцвечивание испражнений, а увеличение его в русле крови изменяет цвет мочи.

Желтушный период характеризуется дальнейшим нарушением пигментного обмена, нарастанием уровня билирубина, нарушением обмена белков, углеводов, жиров и витаминов.

Происходит нарушение дезинтоксикационной функции печени, окрашивание склер, слизистой оболочки рта и кожных покровов, печень и селезенка иногда значительно увеличиваются, больные жалуются на боли в правой половине живота. В отличие от механических, обтурационных желтух при вирусных гепатитах редко наблюдается зуд кожных покровов. Моча еще до появления желтухи становится темной (цвета пива), кал обесцвечивается и приобретает серо-белый цвет. Продолжительность этого периода составляет 7--10 дней.

В постжелтушном периоде наблюдается нормализация функции печени, всех видов обмена, сокращаются размеры печени и селезенки.

Период выздоровления может продолжаться несколько недель, иногда затягивается на несколько лет.

Примерно в 20 % случаев у детей первых 6 лет и в 50 % случаев у детей в возрасте до 14 лет болезнь может протекать без желтушного окрашивания кожи и видимых слизистых оболочек. Такие формы чаще встречаются в период эпидемической вспышки, при легких формах болезни. Как правило, гепатит А заканчивается благоприятно и не переходит в хронические формы.

Вирусный гепатит В (прежнее название «сывороточный гепатит») в отличие от гепатита А -- довольно длительное и тяжелое заболевание, которое может перейти в хроническую форму (5 -- 10 % случаев) и в так называемое здоровое носительство вируса. Источником инфекции являются не только больные острой формой, но и люди, страдающие хроническим гепатитом, а также бактерионосители. В настоящее время в мире проживает свыше 300 млн. бессимптомных носителей вируса, из них около 5 млн в России. Бессимптомные носители особенно опасны, так как они не всегда знают, что являются носителями вируса. Последствия гепатита В практически определяют всю смертность от острых вирусных гепатитов, составляющую 0,4--1 %.

Вирус гепатита В очень стоек. Болезнь возникает в любой сезон и поражает людей разного возраста. Инкубационный период длится 50 -- 180 дней. Вирус В из печени постоянно поступает в кровь и циркулирует в ней в течение всей болезни или пожизненно у хронических носителей. Поэтому заражение происходит через инфицированную кровь (при переливании крови и ее продуктов, использовании загрязненных кровью игл, инструментария и т.д.), парентеральным путем (при повреждении кожных покровов и слизистых оболочек). Наблюдаются также заражения новорожденных от матерей, больных или являющихся носителями вируса гепатита В. Гепатит В в отличие от гепатита А начинается более постепенно, часто без температурной реакции. Возможны симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, сыпь с зудом, боли в суставах. Желтуха появляется на 10-- 12-й день болезни. С ее появлением состояние больного улучшается. Желтуха не бывает кратковременной, а в ряде случаев даже нарастает в процессе заболевания. Болезнь, как правило, протекает длительно и упорно, иногда имеет волнообразный характер с переходом в хроническую форму, дальнейшей дистрофией печени, нередко приводящей к летальному исходу.

В последнее время активно изучаются еще 3 формы вирусного гепатита. Известно, что одни из них (С, D) передаются парентеральным путем и по своему клиническому течению близки гепатиту В, а гепатит Е -- фекально-оральным и контактно-бытовым и по своим проявлениям напоминает гепатит А.

Больных вирусным гепатитом А госпитализируют не менее чем на 3 недели от начала желтухи или от срока установления диагноза «безжелтушный вирусный гепатит».

Продолжительность изоляции в условиях стационара больного вирусным гепатитом В может быть различной в зависимости от тяжести заболевания. Ввиду значительной стойкости возбудителей гепатита необходимо после изоляции больных проводить химическую дезинфекцию. Лица, бывшие в контакте с больным, подлежат медицинскому наблюдению не реже 1 раза в неделю, осуществляемому в течение 45 дней после разобщения с больным, подвергаются специальным лабораторным обследованиям с использованием иммуноферментных тест-систем. В группе детского учреждения, которую посещал заболевший, устанавливается карантин на 45 дней. Детей и работников, перенесших вирусный гепатит, допускают в детский коллектив не ранее чем через 10 дней после выписки из стационара при наличии нормальных биохимических показателей и удовлетворительного самочувствия. Им в течение 1,5 лет противопоказаны все профилактические прививки.

Переболевшие не менее 6 мес. находятся под диспансерным наблюдением и на особой диете, за соблюдением которой в детском учреждении должен следить не только врач, но и воспитатель. В течение года по выздоровлении детям нельзя давать никаких глистогонных средств, а также других лекарств без особого назначения врача. Наблюдение за больными с хроническими формами гепатита В, С, В осуществляется иногда на протяжении всей жизни.

Профилактика вирусного гепатита А ничем не отличается от профилактики дизентерии. С целью специфической профилактики гепатита А в зарубежных странах применяют вакцины havrix -1440 и аvaxiт, использование которых пока не предусмотрено Национальным календарем обязательных профилактических прививок России.

Профилактика гепатита В заключается в систематическом и тщательном обследовании всех доноров при каждой сдаче ими крови. Кроме того, во всех лечебных учреждениях и медицинских кабинетах должны строго соблюдаться правила, исключающие возможность парентерального инфицирования при проведении лечебно-диагностических процедур. Весь персонал учреждений, а также родители должны быть осведомлены о возможности парентеральной инфекции в быту.

Согласно приказу Минздрава № 229 от 27.06.01 г., вакцинация против гепатита В включена в Национальный календарь обязательных профилактических прививок. Первую вакцинацию проводят в роддоме в первые 12 ч после рождения ребенка вакциной эувакс В, вторая -- в 1 мес, третья -- в 6 месяцев (Детям, родившимся от матерей -- носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В, в III триместре беременности вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0--1 -- 2--12 мес.). Иммунитет у правильно вакцинированных лиц сохраняется в течение 10 лет. Вакцинация хорошо переносится и только в отдельных случаях отмечаются умеренная болезненность в месте введения вакцины и признаки местного раздражения в виде покраснения, припухлости или уплотнения. Важно заметить, что вакцинация не противопоказана беременным и кормящим матерям.

Размещено на Allbest.ru