Типы ран

Размещено на http://www.allbest.ru

1.Рана это механическое повреждение ткани с нарушением целостности кожных покровов или слизистых

I. По характеру повреждения:

а) огнестрельная (пулевая, осколочная, в результате действия взрывной волны);

б) причиненная холодным оружием (ножевая, штыковая, другими предметами).

II. По механизму нанесения и в зависимости от ранящего агента: колотая, резаная, рубленая, ушибленная, размозженная, рваная , укушенная , отравленная, смешанная, огнестрельная .

III. По форме дефекта: линейная, дырчатая, лоскутная, с потерей вещества.

IV. По степени разрушения тканей:

а) с малой областью повреждения, характеризующаяся небольшим разрушением тканей по течению раневого канала, незначительным ушибом и сотрясением тканей вокруг нее (резаная, колотая, рубленая);

б) с большой областью повреждения (огнестрельная; рана, образовавшаяся в результате ушиба тяжелым предметом).

V. По глубине повреждения: поверхностная, проницаемая, сквозная, тангенциальная.

VI. По обстоятельствам получения повреждения: операционная, случайная, боевая.

VII. По степени инфицирования:

а) асептическая (операционная рана или рана, образовавшаяся после первичной хирургической обработки);

б) загрязненная микробами (в этой ране признаки воспаления не выражены);

в) инфицированная (рана имеет все клинические признаки воспаления - отек, покраснение, повышение температуры тканей, боль, нарушение функции).

VIII. Раны по виду заживления:

а) первичным натяжением (операционная рана и некоторые резаные раны);

б) вторичным натяжением (рана с нагноением и развитием грануляционной ткани);

в) под струпом (ожог).

Любая рана имеет свои особенности, которые следует учитывать во время оказания помощи.

Резаная рана наносится острым предметом. Она имеет линейную форму, острые углы, зияет, сильно кровоточит. Ткани вокруг нее почти не разрушаются. Зияние раны позволяет ее обследовать, а также способствует оттоку раневых выделений. Резаная рана наиболее благоприятна в плане заживления.

Рубленая рана причиняется тяжелым острым предметом. Она характеризуется большой глубиной, сильным кровотечением, умеренным ушибом и сотрясением тканей, возможным повреждением костей и жизненно важных органов.

Колотая рана наносится острым колющим предметом. Анатомической особенностью этой раны являются ее значительная глубина и незначительное повреждение кожных покровов, а также извилистый раневой канал. В области большого массива мышц в результате их сокращения раневой канал смещается и спадается. В этом случае при повреждении крупных сосудов, полых или паренхиматозных органов выделение кишечного содержимого или крови через рану иногда не происходит, что может явиться причиной диагностических ошибок и неадекватного лечения. Колотые раны опасны еще и тем, что с колющим предметом в глубину тканей заносятся микроорганизмы, а раневое содержимое, не находя выхода на поверхность, становится для них питательной средой. При оказании первой помощи не рекомендуется вынимать колющий предмет из раны, чтобы не изменить направления раневого канала и иметь возможность определить его глубину.

Ушибленные, рваные и размозженные раны являются следствием действия тяжелого тупого предмета. Они характеризуются большим количеством размозженных, ушибленных, пропитанных кровью тканей со сниженной жизнеспособностью. Кровотечение при этих ранах не выражено вследствие тромбирования раздавленных сосудов. Все это создает благоприятные условия для развития инфекции. Такие раны очень болезненные, чаще всего приводят к нарушению местного кровообращения, возникновению вторичных некрозов и шока.

Укушенные раны характеризуются не столько глубиной и распространенностью повреждения, сколько массированным инфицированием вирулентной микрофлорой ротовой полости животных или человека. Течение этих ран чаще всего усложняется нагноением. Тягчайшим осложнением укуса является бешенство (rabies). Вирус бешенства выделяется больными животными большей частью со слюной, с которой в момент укуса и попадает в рану. Укусы крыс, мышей, белок и котов могут привести к развитию крысиной болезни (содоку).

Отравленные - это раны, образующиеся в результате укусов специфическими животными (ядовитыми змеями, пауками, насекомыми) или в результате загрязнения раны боевыми или промышленно-бытовыми ядовитыми веществами.

Смешанными являются раны, сочетающие в себе свойства разных ран (колото-резаная, рвано-ушибленная, загрязненная радиоактивными веществами и др.).

Огнестрельные раны делятся на пулевые, шаровые и осколочные. Вследствие специфического действия огнестрельного оружия они отличаются от других ран:

- специфическим механизмом образования;

- сложными изменениями анатомических соотношений тканей, предопределяющими сложность формы и структуры раневого канала;

- наличием большой зоны поражения близлежащих тканей (3 зоны повреждения);

- высокой степенью инфицирования;

- тяжелым течением раневых процессов.

Лечение гнойных ран.

Основные задачи при лечении:

Подавление инфекции

Ликвидация воспаления

Создание условий для заживления раны с наименьшим функциональным, морфологическими и косметическими нарушениями.

Все гнойные раны необходимо дренировать т.к. скопление экссудата является хорошие питательной средой. Эти токсические вещества могут всасываться в кровеносные сосуды, расплавляют фибрин и нарушают рост грануляционной ткани, вокруг раны, мацерируется здоровая кожа вокруг раны. Для дренирования используют резиновые полоски, трубки, полутрубки.

Наряду с дренированием проводят антибактериальную терапию. Делается посев гнойной раны. Определяют возбудителя и определяют чувствительность. Местное применение антибиотиков в виде присыпок при лечение гнойных ран не эффективно. Водят внутривенно, внутрикожно, в артерию пораженной конечности, внутрикостное .

Энзимотерапия водят в рану ферментный раствор. Улучшает экссудацию (химотрипсин, стрептокиназа).

Некролитическим действием обладает также салициловая кислота, мазь “Ируксол”.

Когда рана очистилась и воспалительный процесс пошел на убыль, необходимо применение средств, ускоряющих рост грануляции. В этот период место применяют : мазь Вишневского, левосин, настойка каланхоэ, препараты прополиса, мази с антибиотиками, аэрозольные препараты ( пантенол, олазоль, винизоль).

Для эпителизации раны : кароталин, масло облепихи и шиповника.

Состояние заживления раны отражает общее состояние больного. Поэтому обязательно проводится общее лечение : переливание крови и плазмы, белковые препараты, введение витаминов, полноценное питание. Использование физиолечение: УВЧ, ультрозвук, электрофорез с ацетилхолином на здоровые ткани, магнитотерапия.

Иммунологические препараты: стафилококковый анатоксин, антистофилококковую гипериммунную плазму, аутовакцины, стафилококковый бактериофак и т.д.

Пи лечении гнойных ран широко применяются оперативное вмешательства:

Вторичная хирургическая обработка с наложением ранних или поздних вторичных швов;

Аутодермопластика

Уход за больными

Больные после операции помещаются в отдельные палаты, где медсестра должна уметь им уделять больше внимания, должна знать важнейшие осложнения со стороны раны и следить за появлением их признаков. После операции на область раны необходимо по назначению врача приложить холод, а также груз. При перевязке соблюдать правила асептики. В обязанности медсестры входит также контроль за деятельностью дренажей.

Больные с гнойными ранами помещаются в специальном отделении. С целью профилактики внутрибольничной инфекции важно соблюдать следующие правила :

Соблюдать график перевязок

Сбор отработанного перевязочного материала в бачки с дез. Растворами

Дезинфекция столов, стульев, другой мебели и оборудования.

Своевременная уборка и кварцевание палат и перевязочных .

Выявление и санация бактерионосителей среди персонала.

Важнейшее значение в лечении больных играет полноценное питание, гигиенический уход за тяжелобольными.

2.Задача

1 Проблемы пациента. Настоящие : жгучие боли, гиперемия в правой голени, повышение температуры до 39.5, озноб, слабость.

Приоритетные : боль, повышение температуры.

Потенциальные : абсцессы, флегмона, некроз кожи, язва на месте пузырей, тромбофлебиты, сепсис.

2 Необходим постельный режим. Местно кожу 2-3 раза обрабатывают антисептиком.

По назначению врача:

Антибактериальная терапия (эритромицин, олеандомицин, пенициллины), физиотерапевтические процедуры, дезинтоксикационная терапия. рана гнойный голень

3. Цель: сохранение стерильности инструментария и перевязочного материала на столе в течение шести часов при условии соблюдения правил асептики. Оснащение: манипуляционный стол; 1% р-р хлорамина, 2 емкости для дезраствора; биксы со стерильным бельем, перевязочным материалом, стерильные инструменты.

Подготовка к процедуре

Надеть спецодежду: халат, шапочку, маску, перчатки.

Обработать стол ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, двукратно, начиная с рамы, затем последовательно, накладывая один мазок на другой так, чтобы не оставались промежутки между ними.

Дать высохнуть.

Вымыть руки с мылом под проточной водой на хирургическом уровне.

Надеть стерильный халат.

Выполнение процедуры

Достать сложенную в четыре слоя простыню руками в перчатках из стерильного бикса.

Накрыть поверхность инструментального стола так, чтобы края простыни свисали с него на 15--20 см с трех сторон.

Поднять два верхних слоя простыни, складывая её «гармошкой».

Закрыть последним слоем «гармошки» все предыдущие слои так, чтобы внутренняя сторона простыни находилась сверху, а края были откинуты назад от себя.

Разложить стерильный инструментарий по группам и перевязочный материал на стерильном столе с помощью стерильного корнцанга.

Прикрепить цапки за два верхних-слоя простыни.

Закрыть стол двуслойной простыней с помощью цапок так, чтобы края ее были выше на 3--5 см.

Окончание процедуры

Прикрепить бирку к правой цапке с датой и временем его накрытия, поставить подпись медсестры, накрывшей стол.

Размещено на Allbest.ru