Введение в экстренную хирургию

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ РОСЗДРАВА им. В. И. Разумовского

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Реферат на тему: «Введение в экстренную хирургию»

Выполнил

студент 3 к., л/ф , 25 гр.

Классов Тимур

хирургический травматология медицинский

Саратов 2014

Концепция неотложной хирургической помощи все быстрее распространяется по всему миру. Это связано со стремлением к обеспечению качественного хирургического лечения для растущего числа пациентов, поступающих в шоковые палаты и травматологические центры с угрожающими их жизни хирургическими заболеваниями. Взяв начало из оперативной травматологии, неотложная хирургия очень скоро столкнулась с большим дефицитом специалистов, способных работать в этой области. Хирургический мир в России переполнен «узкими» специалистами и хирургами в почтенном возрасте, прекратившими дежурство в отделениях неотложной хирургии. В Германии хирурги, оказывающие неотложную помощь «на месте», высоко ценятся за их доступность, квалификацию и лучшие показатели по лечению экстренных хирургических заболеваний.

Будучи современной по названию, концепция неотложной хирургии, опирающаяся на знающих, хорошо обученных, опытных и готовых оказывать квалифицированную помощь при широком спектре экстренных хирургических заболеваний специалистов, не нова по содержанию. В действительности она лежала в основе всего обучения и практики в общей хирургии вплоть до второй половины двадцатого столетия. Хирурги общей практики всегда были ключевыми специалистами отделений неотложной хирургии, готовыми к лечению пациентов с «острым животом», ишемией конечностей, инфекцией мягких тканей, травмой и множеством других критических состояний.

Задолго до того, как интенсивная терапия была признана отдельной специальностью, неотложные мероприятия своим пациентам проводили именно хирурги. Концепция неотложной хирургической помощи копирует этот тип практики, но фокусируется на всех экстренных ситуациях. Обычно программа обучения предполагает, что хирург, оказывающий неотложную помощь, обладает экспертными знаниями в области травматологии, медицины критических состояний, комбустиологии и подавляющем большинстве экстренных хирургических заболеваний. Кроме того, концепция неотложной хирургической помощи успешно вписалась в систему оказания помощи, согласно которой хирург готов и способен проводить ресусцитацию, диагностировать, оперировать и принимать участие в лечении основных хирургических заболеваний.

При расширении области ответственности хирургов в травматологии и медицине критических состояний за счет включения в нее экстренной хирургии, а также использовании принципов доказательной медицины, постоянного анализа и совершенствования с целью достижения оптимальных результатов, возникла новая хирургическая специальность. При этом многие клинические центры сообщают о весьма благоприятном опыте, улучшении клинических результатов, росте удовлетворенности пациентов и экономической эффективности.

В рамках неотложной хирургии помощь оказывается по следующим направлениям:

- Острый аппендицит

- Ущемленная грыжа

- Острая кишечная непроходимость

- Острый холецистит

- Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

- Острый панкреатит

- Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии

- Острое нарушение мезентериального кровообращения

- Перитонит

- Абдоминальная травма

- Острые гинекологически заболевания

- Острые урологические заболевания

Есть состояния, которые называются хирургическими болезнями. Это означает, что только хирургическое вмешательство может спасти человека в таком состоянии. А еще это значит, что промедление крайне опасно. Как распознать проблемы, когда необходима экстренная хирургическая помощь? Общее правило таково: видите, что человеку очень плохо, вызывайте скорую помощь, пусть разбираются профессионалы. Если ситуация очень критическая, то вызов хирурга на дом может оказаться решающим фактором.

И все же полезно знать признаки того, что нужна хирургическая помощь. Так, если человек упал или просто сильно ушибся, и его состояние в ближайшие полчаса не улучшается, а наоборот, ухудшается, то скорее всего, речь идет о внутреннем кровотечении. Обращайте внимание на такие симптомы, как головокружение, слабость, нарастающая бледность, появление сухости во рту, особенно после ушибов грудной клетки или брюшной полости, ну и, конечно же, головы.

Все виды внутренних кровотечений опасны и являются поводом срочного обращения к врачу, даже если не было предшествующей травмы. Возможно, произошло осложнение какого-либо хронического заболевания, и необходима экстренная, а в некоторых случаях плановая хирургическая помощь. Но какая именно нужна операция, это определит врач, а ваша задача заметить кровотечение. Итак, мокрота с кровью, моча с кровью или несвойственного ржавого цвета, кал с кровью, или дегтеобразного вида, кровянистые выделения из влагалища, не связанные с менструацией - все это признаки внутреннего кровотечения.

Хронические заболевания внутренних органов, вяло текущие годами, при некоторых обстоятельствах могут обостриться и вызвать тяжелое осложнение. Такие болезни, как калькулезный холецистит (желчекаменная болезнь), панкреатит, энтероколит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, сальпингооофорит, аппендицит, опухоли и некоторые другие, могут осложниться перитонитом. Перитонит это воспаление брюшины, которое в отсутствие лечение приводит к смерти.

Еще одно смертельно опасное состояние - это кишечная непроходимость. Симптомы, вызываемые этими состояниями, носят название «острого живота», итребуют немедленного оказания хирургической помощи. Главный признак это длительная (больше 6 часов) интенсивная боль в животе, возможны также понос и рвота, не приносящие облегчения. Самолечение тут недопустимо, нельзя давать даже обезболивающее, необходимо срочное обращение за хирургической помощью.

Ну и еще одна категория, это поверхностные травмы и ожоги, но тут все на виду, поэтому ошибиться трудно. Глубокие порезы, ожог, обморожение, переломы - при всех этих состояниях также срочно должна быть оказана хирургическая помощь

Этапы специализации хирургии

На первом этапе специализации из хирургии выделилась группа дисциплин, изучающих заболевания определённых органов и систем, при которых хирургический метод является основным, но не единственным (рис. 1). Так образовались акушерство и гинекология, урология, офтальмология, оториноларингология, онкология, травматология. Специалисты соответствующей отрасли в настоящее время уже как бы не считаются хирургами, но в то же время все принципы хирургической работы являются обязательными в их деятельности. Невозможно себе представить гинекологию без соблюдения асептики и антисептики, остановки кровотечения, переливания крови и т.д. И офтальмологи, и оториноларингологи, и урологи для блага больного берут в руки скальпель.

Рис. 1 Этапы специализации хирургии

Второй этап специализации хирургии связан с дальнейшим её развитием. Если в XIX - начале XX века хирург мог на хорошем уровне владеть различными методами лечения всех хирургических болезней, то постепенное накопление знаний, внедрение хирургов во все новые уголки человеческого организма сделало это невозможным. В связи с этим в настоящее время практически завершено разделение хирургии на специализированные дисциплины. Этот процесс идёт по двум основным направлениям.

Первое направление - специализация, связанная с более детальным изучением определённых систем организма. Так выделились кардиохирургия, торакальная хирургия, сосудистая хирургия, абдоминальная хирургия, нейрохирургия, детская хирургия, гнойная хирургия и др. Действительно, сейчас трудно представить специалиста, оперирующего на сердце, на органах брюшной полости, разбирающегося в вопросах гнойной хирургии и делающего всё это на высоком профессиональном уровне. Невозможно охватить весь объём знаний и колоссальный наплыв новой информации во всех областях хирургии. Кроме того, хирург, сделавший один вид операции десятки или сотни раз, имеет возможность лучше натренировать свои мануальные способности, чем коллега, выполняющий подобное вмешательство 1-2 раза в год. У специалиста всегда под рукой все необходимые аксессуары. Это и специальные инструменты, и особый шовный материал, а иногда и особый наркозный аппарат, увеличительная оптика и пр. Всё это приводит к тому, что в крупных специализированных хирургических центрах результаты лечения превосходят таковые в больницах общего профиля.

Второе направление - специализация, связанная с особенностями новых высокотехнологичных хирургических методов диагностики и лечения. К таким новым хирургическим дисциплинам можно отнести эндоваскулярную и эндоскопическую хирургию, микрохирургию, пластическую хирургию, криохирургию, лазерную хирургию. Особенности сложных методик делают невозможным владение ими в совершенстве общими хирургами. Кроме того, необходимо соответствующее техническое обеспечение.

Особое положение в структуре хирургических специальностей занимает экстренная хирургия.

Экстренная хирургия

Специализация хирургии продолжается. Уже сейчас существуют хирурги - специалисты по лечению заболеваний только молочной железы, или печени, или вен нижних конечностей и так далее. Появились даже термины: маммолог, гепатохирург, флеболог. Это, безусловно, правильно, и сама жизнь подтверждает необходимость углубления наших знаний о болезнях и способах их лечения.

Однако наряду со специализацией нужно помнить о необходимости существования так называемого общего хирурга - врача, владеющего всеми основными способами лечения заболеваний разных органов и систем, особенно угрожающих жизни больного. Причём часто помощь хирурга нужна срочно, в экстренном порядке. Возникло кровотечение: хирург должен остановить его - промедление смерти подобно. Здесь уже некогда думать о том, к какому специалисту отправлять: кровотечение из «брюшной полости - к абдоминальному хирургу, из сердца - к кардиохирургу, из молочной железы - к маммологу и так далее. Хирург обязан устранить любое кровотечение. Это касается таких заболеваний, как аппендицит, перитонит, острый холецистит, шок, ранение, травма, и многих других ситуаций, при которых результат лечения прямо связан со временем оказания квалифицированной помощи. Так возникли понятия «экстренная хирургия», «экстренный хирург». Требования к профессионализму такого хирурга особенно высоки. Он сам должен уметь практически все. Для того чтобы стать узким специалистом, можно пройти определённые курсы специализации, обучение в интернатуре, клинической ординатуре, аспирантуре и т.д., а экстренный хирург готовит себя к своей деятельности всю хирургическую жизнь, каждый день сталкиваясь с разнообразными, сложными для решения проблемами.

Система организации хирургической помощи Структура хирургической службы

Лечебные учреждения, в которых оказывают хирургическую помощь пациентам, делятся на два вида: амбулаторные и стационарные. К амбулаторным относятся поликлиники, в которых существуют хирургические кабинеты или отделения, а также станции скорой и неотложной помощи. Среди стационаров выделяют многопрофильные и специализированные.

На первом этапе больной сталкивается с врачами амбулаторных учреждений. В поликлинике проводят консервативное лечение ряда заболеваний, перевязки и даже небольшие операции (удаление доброкачественных опухолей мягких тканей, вскрытие панариция и пр.). В последнее время при поликлиниках организуют центры амбулаторной хирургии, где выполняют более сложные операции (при грыже, варикозном расширении вен нижних конечностей и других заболеваниях). В сложных случаях для проведения специального обследования и операций больных направляют в стационары. Функция врачей неотложной и скорой помощи состоит в выезде на дом при развитии острых заболеваний, оказании первой помощи и доставке больного в стационар в случае необходимости.

Большинство стационаров многопрофильные. В них существуют разные отделения: хирургические, терапевтические, гинекологическое, урологическое, травматологическое и т.д., где, соответственно, оказывается квалифицированная медицинская помощь по различным направлениям медицины. Существуют также специализированные стационары (инфекционная больница, онкологическая больница, офтальмологическая больница, кожно-венерологическая больница, туберкулёзная больница и т.д.), которые предназначены для оказания специализированной помощи по определённым видам заболеваний. Стационары могут быть предназначены для оказания экстренной помощи (в них круглосуточно дежурят бригады специалистов) и для оказания помощи в плановом порядке. Кроме районных и городских больниц, стационары представлены клиниками учебных и научных институтов. В этих же учреждениях проводятся обучение и занятия по повышению квалификации специалистов, осуществляются основные научные исследования, создаются методические разработки по различным проблемам. Именно в стационарах оказывают основной объём хирургической помощи. В настоящее время в больших городах квалифицированную и специализированную хирургическую помощь оказывают в крупных многопрофильных больницах, имеющих несколько хирургических отделений, а также в хирургических институтах и центрах.

Размещено на Allbest.ru