Наукове обгрунтування та розробка системи медико-санітарної допомоги жінкам з екстрагенітальною патологією

5. Виявлено, що серед причин материнської смерті від екстрагенітальної патології провідне місце займали хвороби системи кровообігу (34,6%), хірургічні ускладнення захворювань органів травлення (10,4%), злоякісні новоутворення (9,3%), хвороби ендокринної системи (9,3%), які разом становили 63,3% причин материнських втрат. Плодові репродуктивні втрати зумовлювались наявністю у матерів хвороб ендок-ринної (8,7%) і сечостатевої (10,3%) систем та органів дихання (9,7%).

6. Невідповідність медико-санітарної допомоги жінкам з екстрагенітальною патологією сучасному етапу розвитку охорони здоров'я стала підставою для впровадження в практику науково обгрунтованої якісно нової системи медико-санітарної допомоги, в основу якої покладений принцип системності і функціональ-ної єдності. Вказане дозволило, зберігаючи наявні елементи існуючої системи, ввести до неї якісно нові як на догоспітальному (акушерсько-педіатрично-терапевтичні комплекси, підліткові кабінети в дитячих поліклініках, денні акушерські стаціонари, санаторії-профілакторії для вагітних), так і госпітальному (перинатальні центри) етапах та функціонально поєднати їх між собою.

7. Центральним місцем у запропонованій моделі первинної меди-ко-санітарної допомоги для жінок з екстрагенітальною патологією став новий науково обгрунтований елемент - акушерсько-педіатрично-терапевтичний комплекс, як прототип бригадної форми роботи сімейних лікарів, сформований за принципом єдиної терито-рії та багатоканального типу комплектування спеціалістами, що дозво-лило на територіях впровадження досягти поліпшення показника охоп-лення вагітних диспансерним наглядом до 12 тижнів з 75,6% до 88,8%, зменшення частоти ускладнень вагітності тяжкими формами гестозів з 0,84о/оо до 0,3о/оо, передчасних пологів в 1,4 рази, вродженої гіпотро-фії плода в 1,5 рази, внутрішньоутробних інфекцій в 1,6 рази, зниження рівнів материнської (з 50,8 до 30,8 на 100 тис. народжених живими) та малюкової смертності (з 14,5о/оо до 13,3о/оо).

8. Невід'ємними елементами нової моделі на догоспітальному етапі стали вперше адаптовані до неї і масово впроваджені денні стаціонари для дітей та вагітних і санаторії-профілакторії для вагітних, діяль-ність яких вплинула на скорочення передчасних пологів в 2,1 рази, загрози переривання вагітності - в 3,5 рази, гіпоксії плода - в 4,8 рази, а також вперше створені центри та кабінети планування сім'ї, функціонування яких призвело до розширення користування контрацепти-вами з 194,7 до 203,9, зниження частоти абортів з 52,0 до 39,0 на 1000 жінок фертильного віку (на 25%) та зменшення випадків (з 34 в
1996 р. до 29 в 1998 р.) і рівня мате-ринської смертності від їх ускладнень (з 7,6 до 5,7 на 100000 народжених живими).

9. Основою надання спеціалізованої медичної допомоги вагітним, роділлям, породіллям та новонародженим груп високого ризику мате-ринської та перинатальної смертності у запропонованій моделі стали створені у Львівській, Донецькій, Луганській, Одеській та Харківській областях перинатальні центри, що дало змогу впровадити нові організаційні (відділення інтенсивної терапії та реанімації новонароджених з ви-їзними реанімаційними неонатальними бригадами, відділення перина-тальної неврології і хірургії) та медичні (первинна респіраторна ре-анімація, пролонгована штучна вентиляція легень, виходжуванння глибо-конедоношених) перинатальні технології, наслідком чого стало знижен-ня рівня перинатальної смертності у вказаних областях відповідно з 13,2о/оо до 12,6о/оо; з 14,4о/оо до 12,3о/оо; з 9,7о/оо до 6,9о/оо; з 12,3о/оо до 10,4о/оо при відсутності випадків материнської смерті, спричинених екстрагенітальною патологією, безпосередньо в центрах.

10. Ефективність запропонованої нової системи надання медико-санітарної допомоги жінкам з екстрагенітальною патологією доведена покращанням основних інтегральних показників здоров'я дітей та жінок репродуктивного віку - зниженням в областях, охоплених впроваджен-ням, перинатальної, малюкової та материнської смертності, що позитив-но вплинуло на вказані показники і в цілому по Україні, а саме: пери-натальної смертності з 12,2о/оо в 1996 р. до 11,3о/оо у 1998 р., малюко-вої - з 14,3о/оо до 12,8о/оо, материнської - з 30,4 до 29,5 на 100 тис. народжених живими.

11. Отримані показники підтверджені результатами математичної обробки з використанням коефіцієнту детермінації та ознак статистичних класів, а розрахований при цьому прогноз рівнів перинатальної, малюкової та материнської смертності на 2000 рік, в умовах функціонування запропонованої системи, свідчить про можливість подальшого зниження плодових та материнських репро-дуктивних втрат: перинатальної смертності до 10,5о/оо, малюкової - до 11,9о/оо, материнської - до 26,7 на 100 тис. народжених живими, що наб-лижається до орієнтовних показників ВООЗ.

12. Результати дослідження засвідчують аналогічну ефективність запропонованої комплексної системи медико-санітарної допомоги жінкам з екстрагенітальною патологією на територіях з різним соціально-еко-номічним розвитком, станом навколишнього середовища, рівнем надання медичної допомоги, що дає підставу для її повсюдного впровадження в практику охорони здоров'я.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Міністерству охорони здоров'я України:

а) завершити організацію перинатальних центрів у всіх областях України;

б) прискорити реформування первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини, що забезпечить оптимальну наступність медичної допомоги жінкам всіх вікових груп;

в) передати функції підліткових кабінетів дитячим поліклінікам і консультаціям з метою поліпшення рівня соматичного і репродуктивного здоров'я дівчат-підлітків;

г) створити на кожній адміністративній території широку мережу денних стаціонарів для дітей та вагітних, а також санаторіїв-профілакторіїв для вагітних;

д) розширити функції центрів і кабінетів планування сім'ї, поступово трансформуючи їх в Центри жіночого здоров'я;

є) створити в екологічно несприятливих регіонах України Центри екологічного здоров'я матері та дитини.

2. Науково-дослідним установам Міністерства охорони здоров'я України та Академії медичних наук України продовжити наукові дослідження та розробки нових організаційних форм і технологій надання медичної допомоги жінкам, в тому числі і з екстрагенітальною патологією, в нових соціально-економічних умовах.

3. Пропонувати Кабінету Міністрів України затвердити розроблені Міністерством охорони здоров'я України з участю інших міністерств і відомств, за результатами дослідження, національну програму "Репродуктивне здоров'я населення України 2001 - 2005 роки" та державну програму "Поліпшення становища дітей в Україні".

4. Пропонувати Верховній Раді України прискорити прийняття Закону України "Про охорону дитинства", "Сімейного кодексу" та Концепції "Безпечне материнство".

СПИСОК ОСНОВНИХ РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДОКТОРСЬКОЇ ДИСЕРТАЦІЇ

І. У періодичних фахових виданнях, затверджених ВАК України:

1. Гойда Н.Г. Трофимчук П.П. Опыт оздоровления детей сельского района на базе физиотерапевтической лечебницы центральной районной больницы // Врачеб. дело. - 1992. - № 8. - С. 91-92.

2. Гойда Н.Г., Крамарєв С.О. Аналіз причин летальності від дифтерії та основні заходи, спрямовані на ліквідацію дифтерії в Україні // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1993. - № 5-6. - С. 3-5.

3. Гойда Н.Г. Стан фтизіатричної допомоги дітям України та шляхи його поліпшення // Український пульмонологічний журнал. - 1994. - № 2. - С. 10-11.

4. Гойда Н.Г. Стан подання спеціалізованої медичної допомоги дітям України та шляхи її удосконалення // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1994. - № 5. - С. 31-32.

5. Суліма О.Г., Гойда Н.Г. Стан та перспективи розвитку неонатологічної служби в Україні // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1995. - № 2. - С. 3-5.

6. Гойда Н.Г., Голубчиков М.В. Концептуальні напрямки удосконалення медичної допомоги дитячому населенню України в сучасних умовах // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1995. - № 4. - С. 3-5.

7. Першочергові заходи удосконалення неврологічної допомоги дітям в неонатальному періоді / Гойда Н.Г., Бережний В.В., Мартинюк В.Ю., Кисіль Т.М. // Український вісник психоневрології. - 1995. - № 3(7). - С. 9-11.

8. Венцковський Б.М., Гойда Н.Г., Іркіна Т.К. Діагностика та лікування гнійно-септичних ускладнень в акушерській практиці й профілактика материнської смертності // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1996. - № 1. - С. 39-42.

9. Гойда Н.Г. Стан здоров'я жінок і дітей в Україні // Журнал практического врача. - 1996. - № 3. - С. 4-7.

10. Гойда Н.Г. Охорона материнства і дитинства в законодавчих та нормативних документах України // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1997. - № 1. - С. 5-6.

11. Гойда Н.Г. Державна політика України щодо збереження репродуктивного здоров'я // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1998. - № 2. - С. 72-73.

12. Гойда Н.Г., Иркина Т.К., Проценко Т.В. Ранний врожденный сифилис: выборочный анализ случаев диагносцирования за 1996-1997гг. // Журнал дерматологии и венерологии. - 1999. - № 1 (7). - С. 28-29.

13. Гойда Н.Г. Деякі питання організації перинатальної допомоги в Україні на сучасному етапі // Вісник соц. гігієни та організації охорони здоров'я. - 1999. - № 1. -
С. 108-111.

14. Медико-соціальні аспекти дитячої інвалідності в Україні / Н.Г.Гойда, М.М.Корєнєв, Л.Ф.Богмат, Т.П.Сидоренко, С.Р.Толмачова // Укр. мед. часопис - 1999. -
№ 3/11. - С. 112-114.

15. Ризик виникнення аненцефалії та спинномозкової кили у живонароджених дітей України. / О.І.Тимченко, Н.Г.Гойда, О.Т.Никула та ін. // Довкілля та здоров'я. - 1999. - № 2. -
С. 26-29.

16. Гойда Н.Г. Медико-генетичне консультування - необхідний етап в діагностиці вроджених вад розвитку серцево-судинної системи // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім.П.Л.Шупика. - К., 1999. - Випуск 8. - Книга 2. - С. 86-90.

17. Гойда Н.Г. Захворюваність дітей першого року життя // Буковинський медичний
вісник. - 1999. - Т. 4. - № 4. - С. 3-9.

18. Гойда Н.Г. Перинатальна смертність в Україні: вік матері та наявність у неї екстрагенітальної патології // Медико-социальные проблемы семьи. - 1999. - № 1. - С. 3-6.

19. Гойда Н.Г., Мартинюк В.Ю. Основні напрямки розвитку дитячої неврологічної служби в Україні та зниження інвалідності у дітей // Український вісник психоневрології. - 1999. - Вип. 2 (20). - Т. 7. - С. 6-8.

20. Гойда Н.Г. Частота і структура екстрагенітальної патології при вагітності і пологах та їх вплив на материнську смертність в Україні // Вісник соц. гігієни та організації охорони здоров'я. - 1999. - № 2. - С. 17-19.

21. Гойда Н.Г. Шляхи зниження материнської смертності при операції кесарського розтину у вагітних з екстрагенітальною патологією // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1999. - № 5. - С. 66-68.

22. Стан і перспективи розвитку пріоритетного наукового напряму "Охорона здоров`я дітей шкільного віку та підлітків" / Р.В.Богатирьова, Е.М.Горбань, Н.Г.Гойда, М.М.Корєнєв, О.А.Бєсєдіна // Лікарська справа. - 2000. - № 1. - С. 3-7.

23. Деякі соціально-клінічні аспекти фізичного розвитку та репродуктивної функції у дівчат-підлітків / Н.Г.Гойда, П.М.Веропотвелян, В.В.Лунгол, Л.А.Васильєва, М.К.Нікітенко // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 2000. - № 1. - С. 99-101.

24. Гойда Н.Г. Вплив захворюваності та поширеності хвороб у дітей і підлітків на формування здоров`я жінок України // Вісник соц. гігієни та організації охорони здоров`я. - 2000. - № 1. С. 6-10.

В інших наукових виданнях

1. Здоров'я населення України та діяльність лікувально-профілактичних закладів охорони здоров'я (Щорічна доповідь. 1997 р.) / Міністерство охорони здоров`я України, Український інститут громадського здоров`я / Під ред. А.М.Сердюка. - К.,1998. - 384 с.

2. Руководство по планированию семьи / Р.В.Богатырева, Б.М.Венцовский, И.Б. Вовк, Б.М.Ворник, Н.Г.Гойда и др. / Научные редакторы: И.Б.Вовк, Н.Н.Низова. - К., 1998. - 258 с.

3. Охорона здоров'я в Україні: проблеми та перспективи / Р.В.Богатирьова, Г.Й.Близнюк-Ходоровська, Л.І.Галієнко, Н.Г.Гойда та ін. / Під ред. В.М.Пономаренко. - Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. - 310с.

4. Гойда Н.Г., Дудіна О.О., Чурсіна Л.В. Лікувально-профілактична допомога дітям і матерям // Здоров`я населення України та діяльність лікувально-профілактичних закладів системи охорони здоров`я (Щорічна доповідь. 1998р.) / Міністерство охорони здоров`я України, Український інститут громадського здоров`я. / Під ред. Р.В.Богатирьової. - К.., 1999. - С. 392.

5. Репродуктивне та статеве здоров'я підлітків в Україні. Ситуаційний аналіз / Р.Богатирьова, Б. Венцковский, І.Вовк, Б.Ворник, О.Вороненко, Ю.Галустян, Н.Гойда
та ін. - К.: Укртиппроект, 1999. - 91 с.

6. Гойда Н.Г. Здоров`я як фактор досягнення і збереження гендерної рівності // Гендерний аналіз українського суспільства. - К.: Златограф, 1999. - С. 177-190.

7. Гойда Н.Г. Отдельные аспекты охраны здоровья женщин и детей // Медицина Украины. - 1994. - № 1. - С. 9-10.

8. Гойда Н.Г. Международные программы по охране материнства и детства // Медицина Украины. - 1995. - № 3. - С. 12-13.

9. Гойда Н.Г. Фінансові резерви удосконалення медичної допомоги дітям та жінкам // Медицина України. - 1996. - № 3. - С 12-13.

10. Розвиток системи сімейної медицини і підготовка кадрів в Україні / А.М.Сердюк, Р.В.Богатирьова, Ю.В.Вороненко, Н.Г.Гойда та ін. // Практична медицина. - 1998. -
№ 5-6. - С. 3-7.

11. Гойда Н.Г. Стан та перспективи розвитку перинатальної допомоги на етапі реформування охорони здоров'я в Україні // Перинатологія та педіатрія. - 1999. - №1. -
С. 3-4.

12. Нормативно-правове забезпечення охорони здоров`я та деякі аспекти соціального захисту дітей і підлітків в Україні / Н.Г.Гойда, Л.М.Грузова, В.В.Маленко // Вісник соц. гігієни та організації охорони здоров`я України. - 1999. - № 2. - С. 139-140.

13. Гойда Н.Г. Сучасний стан та основні напрямки реформування системи психіатричної допомоги дитячому населенню України // Вісник психічного здоров`я. -
1999. - № 3. - С. 5-8.

14. Н.Г.Гойда, О.О.Дудіна, О.М.Ціборовський та ін. Проблеми переорієнтації педіатричної служби на первинну медико-санітарну допомогу // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1999. - № 4. - С. 6.

15. Причини смертності дітей віком до року в Україні / Н.Г.Гойда, Р.О.Мойсеєнко, В.В.Бережний та ін. // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1999. - № 4. - С. 7-8.

16. Профілактика неврологічної захворюваності як стратегічний напрямок в реалізації концепції удосконалення неврологічної допомоги та зниження інвалідності у дітей / Н.Г.Гойда, Р.О.Мойсеєнко, В.Ю.Мартинюк та ін. // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1999. - № 4. - С. 10-11.

17. Гойда Н.Г., Суліма О.Г. Перинатальна патологія у новонароджених на сучасному етапі // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1999. - № 4. - С. 15.

18. Гойда Н.Г. Состояние и пути снижения перинатальной смертности в Украине // Материалы ІІ Конгресса педиатров и акушеров-гинекологов Молдовы. - Кишинев, 1993. - С. 79-80.

19. Гойда Н.Г. Подальший розвиток спеціалізованої допомоги дітям України // Тези доповідей ІХ з`їзду дитячих лікарів України. - Одеса, 1993. - С. 19.

20. Гойда Н.Г. Маткові кровотечі - як одна із причин материнської смертності при екстрагенітальній патології // Матеріали пленуму правління наукового товариства акушерів-гінекологів України. - Вінниця, 1993. - С. 3-5.

21. Гойда Н.Г. Пути снижения неонатальной смертности среди детей, рожденных от матерей с екстрагенитальной патологией // Материалы международной научно-практической конференции. - Харків, 1993. - С. 4-5.

22. Гойда Н.Г., Мартынюк В.Ю., Кисель Т.Н. Медико-социальная реабилитация детей с органическими поражениями нервной системы - приоритетное направление в реализации комплексной програмы решения проблем инвалидности // Новые технологии в реабилитации церебрального паралича. Материалы международного конгресса. - Донецк, 1994. - С. 164-165.

23. Гойда Н.Г. Проблеми материнства і дитинства в Україні та роль медсестринства в їх вирішенні // Матеріали конференції з міжнародною участю "Підготовка медичних сестер в Україні". - К. - Чернівці, 1995. - С. 15-17.

24. Гойда Н.Г. Проблема невиношування у вагітних з екстрагенітальною патологією // Матеріали науково-практичної конференції "Актуальні проблеми невиношування, інтенсивного виходжування та лікування передчасно народжених дітей". - К., 1995. - С. 8-9.

25. Гойда Н.Г., Бережний В.В., Гуліда Л.В. Медичні і соціальні аспекти смертності дітей першого року життя в Україні // Матеріали пленуму науково-медичного товариства дитячих лікарів України. - Тернопіль, 1995. - С. 26-27.

26. Гутман Л.Б., Гойда Н.Г. Аномалії розвитку плоду при екстрагенітальній патології у вагітних // Матеріали ІІ з'їзду медичних генетиків України. - Львів, 1995. - С. 56-57.

27. Комплексна оцінка стану фетоплацентральної системи за даними ехо-, доплеро-, кардіотокографії у вагітних, які перенесли операцію кесарського розтину / С.А.Стрєлкова, М.П.Веропотвелян, П.М.Веропотвелян Н.Г.Гойда та ін. // Ехографія в перинатології, гінекології та педіатрії. - Дніпропетровськ, 1995. - С. 162-164.

28. Першочергові заходи в організації дитячої неврологічної реабілітаційної служби / Н.Г.Гойда, В.В.Бережний, В.Ю.Мартинюк та ін. // Матеріали пленуму науково-медичного товариства дитячих лікарів України. - Тернопіль, 1995. - С. 27.

29. Медико-генетична допомога населенню України та шляхи її поліпшення / А.М.Сердюк, І.Р.Бариляк, Н.Г.Гойда, О.З.Гнатейко // Матеріали ІІ з`їзду медичних генетиків України. - Львів, 1995. - С. 124.

30. Ехографічна оцінка стану рубця на матці у вагітних, які мали операції кесарського розтину / С.А.Стрєлкова, М.П.Веропотвелян, П.М.Веропотвелян Н.Г.Гойда та ін. // Ехографія в перінатології, гінекології та педіатрії. - Дніпропетровськ, 1995. - С. 92.

31. Anassessment of the health status of children in Ukraine after the Chornobyl accident / O.Bobyljova, U.Antipkin, V.Bugaev, N.Hojda et al. // Abstracts of presentations and posters. - Vancouver, Canada, 1995. - P. 153.

32. Environmental effects on child health in Ukraine / O.A. Bobyljova, L.O.Bezrookov, T.I.Bogdanova, N.Hoida et al. // Abstracts of presentations and posters. - Vancouver, Canada,
1995. - P. 28.

33. Гойда Н.Г. Невиношування у вагітних з естрагенітальною патологією // Екстрагенітальна патологія і вагітність: Матеріали семінару. - К., 1996. - С. 59-63.

34. Материнська смертність від екстрагенітальних захворювань в Україні у 1994 році: аналіз причин та помилок / Н.Г.Гойда, Л.Б.Гутман, В.Є.Дашкевич та ін. // Екстрагенітальна патологія і вагітність. Матеріали семінару. - К., 1996. - С. 6 -14.

35. Організація первинної реанімації новонароджених на сучасному етапі / О.Г.Суліма, Н.Г.Гойда, В.П.Виноградов, Т.К.Іркіна // Х з'їзд акушерів-гінекологів України: Тези доп. - Одеса, 1996. - С. 12.

36. Гойда Н.Г. Організація акушерської допомоги вагітним з екстрагенітальною патологією в Україні // Х з'їзд акушерів-гінекологів України: Тези доп. - Одеса, 1996. - С. 5.

37. Гойда Н.Г. Державна політика в охороні материнства і дитинства та зміцнення здоров'я дітей // Актуальні проблеми охорони здоров'я дітей шкільного віку і підлітків. - Харків, 1997. - С. 10-12.

38. Богатырева Р.В., Горбань Е.Н., Гойда Н.Г. Состояние и перспективы научних исследований по охране здоровья детей школьного возраста и подростков // Актуальні проблеми охорони здоров'я дітей шкільного віку і підлітків. - Х., 1997. - С. 3-9.

39. Веропотвелян П.М., Гойда Н.Г., Стрєлкова С.А. Порівняльний аналіз частоти і структури вроджених вад розвитку, знайдених при пренатальному ультразвуковому скринінгу і зареєстрованих при аутопсії у плодів та дітей до 1 року у великому індустріальному центрі України за період 1986-1991 рр. та 1992-1996 рр. // ІІІ щорічний збірник наукових праць асоціації лікарів ультразвукової діагностики в перинатології та гінекології. - Кривий Ріг, 1997. - С. 42-43.

40. Роль реабилитации в сохранении здоровья детей на современном этапе / Р.В.Богатырева, Н.П.Дрневский, Е.Н.Горбань, Н.Г.Гойда и др. // Медицинская реабилитация в педиатрии. Труды института. - Евпатория, 1998. - С. 3-6.

41. Гойда Н.Г. Медико-генетичне консультування - новий етап в діагностиці вроджених вад розвитку серцево-судинної системи // VI наук. конф. Асоціації серцево-судинних хірургів України: Зб. наук. праць. - К., 1998. - С. 240-242.

42. Гойда Н.Г., Бережний В.В. Стан та організація медичної допомоги з вродженими вадами серця в Україні // VI наук. конф. Асоціації серцево-судинних хірургів України: Зб. наук. праць. - К., 1998. - С. 242-244.

43. Гойда Н.Г. Стан та основні напрямки реформування системи психіатричної допомоги дитячому населенню України // Актуальні питання дитячої психіатрії в Україні: Харків, 1999. - С. 3-7.

АНОТАЦІЇ

Гойда Н.Г. Наукове обгрунтування та розробка системи медико-санітарної допомоги жінкам з екстрагенітальною патологією. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.02.03 - соціальна медицина. - Національний медичний університет імені О.О.Богомольця МОЗ України, Київ, 2000.

Дисертація присвячена питанням організації медико-санітарної допомоги жінкам з екстрагенітальною патологією.

Показано зростання частоти екстрагенітальної патології починаючи з першого року життя дівчинки і протягом репродуктивного віку, включаючи вагітність та пологи, що зумовлює високі рівні материнських і репродуктивних втрат. Доведений негативний вплив на формування соматичного здоров'я несприятливих економічних, соціальних і екологічних чинників. На основі комплексного соціально-гігієнічного дослідження встановлена неадекватність існуючої системи організації медико-санітарної допомоги жінкам з екстрагенітальною патологією. Обгрунтована якісно нова система та розроблена її модель, яка дозволила, зберігаючи наявні елементи існуючої системи, ввести до неї нові та функціонально поєднати їх між собою. Результати впровадження підтвердили її високу медичну та економічну ефективність.

Ключові слова: екстрагенітальна патологія, материнська і перинатальна смертність, медико-санітарна допомога.

Гойда Н.Г. Научное обоснование и разработка системы медико-санитарной помощи женщинам с экстрагенитальной патологией. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.02.03 - социальная медицина. - Национальный медицинский университет имени А.А.Богомольца МЗ Украины, Киев, 2000.

Диссертация посвящена вопросам организации медико-санитарной помощи женщинам с экстрагенитальной патологией.

Установлены закономерности распространенности экстрагенитальной патологии, как у женщин различных возрастных групп, так и в динамике. Показано, что возрастом риска является подростковый, когда формируется не только соматическое, но и репродуктивное здоровье. В структуре заболеваний внутренних органов у женщин репродуктивного возраста ведущие места занимают болезни органов дыхания (21,9%), кровообращения (15,2%), мочеполовой системы (11,3%), нервной системы и органов чувств (11,3%). В сочетании с беременностью они существенно влияют на ее течение и нередко становятся причиной материнской и перинатальной смертности.

Результаты изучения причин материнской и перинатальной смертности свидетельствуют, что первое место в их структуре занимает экстрагенитальная патология, удельный вес которой составляет соответственно 20,5% и 57,5%.

Частота экстрагенитальной патологии в сочетании с беременностью, обусловливающая высокий риск перинатальных потерь, формируется, прежде всего, болезнями крови и кроветворных органов, мочеполовой системы и системы кровообращения. В случаях материнской смертности, связанных с экстрагенитальной патологией, ведущее место занимают болезни системы кровообращения, хирургические осложнения болезней органов пищеварения, злокачественные новообразования, болезни эндокринной системы, составляющие вместе 63,3% материнских потерь.

Изучение отрицательного влияния неблагоприятных социальных, экономических и экологических факторов на формирование соматического здоровья, осложнений беременности и родов свидетельствует о более высокой частоте преждевременных родов у женщин с низким уровнем доходов (4,2 на 1000 беременностей против 3,1 у обеспеченных женщин) и среди студенток, высоких уровнях общей заболеваемости среди девочек 7-14 лет, пострадавших от аварии на ЧАЭС, против общей популяции девочек и девушек, а также об отличиях у них структуры распространенности заболеваний, превышение почти в два раза самопроизвольных абортов в загрязненном радионуклидами Овручском районе Житомирской области (4,3 на 100 беременностей) против 2,3 в условно чистом (контрольном) Яготинском районе Киевской области, превышение в первом из них частоты экстрагенитальной патологии в сочетании с беременностью.

Выявленное несоответствие организации медико-санитарной помощи женщинам уровню и структуре экстрагенитальной патологии послужило основой для научного обоснования создания качественно новой ее модели, созданной на принципах системности и функционального единства. Это позволило, сохраняя существующие элементы (детские поликлиники, женские консультации, родильные дома, отделения экстрагенетальной патологии), внести в нее качественно новые как на догоспитальном (акушерско-педиатрическо-терапевтические комплексы, подростковые кабинеты детских поликлиник, дневные акушерские стационары, санатории-профилактории для беременных), так и госпитальном (перинатальные центры) этапах и функционально объединить их между собой.

Как неотъемлемый элемент новой модели на догоспитальном этапе предложена структура службы планирования семьи, что позволило снизить частоту абортов с 52,0 до 39,0 на 1000 женщин фертильного возраста (на 25%) за 1995 - 1998 гг.

Обоснована целесообразность создания перинатальных центров как основных учреждений по оказанию специализированной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным групп высокого риска материнской и перинатальной смертности.

Эффективность предложенной системы оказания медико-санитарной помощи оценена основными интегральными показателями здоровья детей и женщин репродуктивного возраста, которые приобрели устойчивую тенденцию к снижению: перинатальной смертности с 12,2 о/оо в 1996 г. до 11,3 о/оо в 1998 г., младенческой - с 14,3% до 12,8%, материнской с 30,4 до 29,5 на 100000 рожденных живыми. Математический прогноз на последующие годы свидетельствует о дальнейшем снижении показателей и их приближении к ориентированным ВОЗ уровням для Европейского региона.

Ключевые слова: экстрагенитальная патология, материнская и перинатальная смертность, медико-санитарная помощь.

Goida N. Scientific grounding and working out of a system of medical-sanitarian care for the women with extragenital pathology. - Manuscript.

The dissertation for a doctor's degree in medicine, specialty 14.02.03 - social medicine. National medical university named after acad.A.A.Bogomolets of Ministry of Health, Ukraine, Kyiv, 2000.

The work is devoted to the issues of medical-sanitarian care organization for the women with extragenital pathology.

The increase in frequency of extragenital pathology starting from the first year of girl's life and during reproductive age, pregnancy and delivery included is shown. It causes the high levels of maternal and reproductive losses. The negative influence of unfavourable economic, social and environmental factors upon somatic health formation is proved. Inadequacy of the existing system of medical-sanitarian care organization for the women with extragenital pathology on the basis of complex social-hygienic research is detected. The qualitatively new system is grounded and it model is worked out. It permits to preserve available elements of the existing system, introduce the new ones and functionally combined them. The results of application of the achievements confirms it high medical and economical effectiveness, particullary the decrease of maternal mortality in Ukraine from 30,4 on 100000 liveborns in 1996 to 29,5 in 1998, perinatal mortality from 12,2 to 11,3 ‰, infant mortality from 14,3 to 12,8 ‰. It is typical for the positive trends of indicated levels and it approaches the Ukraine to the indices recommended by the WHO for the European region.

Key words: extragenital pathology, maternal and prenatal mortality, medical-sanitarian care.

Размещено на Allbest.ru