Сестринский процесс при гонорее у женщин и детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИАНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 4 ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ГОРОДА МОСКВЫ»

Реферат на тему:

«СП при гонорее у женщин и детей»

Выполнила: студентка группы № 51

Громоздова Алла Анатольевна

ГОНОРЕЯ -- венерическая болезнь, вызванная гонококками, характеризующаяся преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполового тракта, выстланных цилиндрическим эпителием. Воспалительные явления могут наблюдаться также в прямой кишке, на конъюнктиве, на слизистой оболочке рта и глотки.

ВОЗБУДИТЕЛЬ -- гонококк, относящийся к диплококкам. По форме обе половины данного микроорганизма напоминают кофейные зерна, сложенные вогнутыми сторонами друг к другу и разделенные узкой щелью. Окружены гонококки капсуловидным образованием, не дающим им соприкасаться. В мазке из гноя, полученном в острой стадии болезни, гонококки обнаруживались почти исключительно внутри лейкоцитов. Внутриклеточное расположение гонококков -- очень важный признак, который используется при диагностике заболевания. Внутри лейкоцитов гонококки размножаются и, разрушая эти клетки, при хроническом течении заболевания могут располагаться как внутри, так и внеклеточно.

Для развития гонококка оптимальной является температура тела, а в пробирке он погибает при температуре +50 °С через несколько минут и теряет жизнеспособность при высыхании материала, в котором находится.

Гонорея у женщин

В силу особенностей анатомического строения при гонорее у женщин поражается, как правило, не только мочевой, но одновременно и половой аппарат.

При попадании гонококка на слизистую оболочку мочеиспускательного канала возникает гнойное воспаление последнего -- уретрит. Клинически он характеризуется умеренным жжением и болями (резями) при мочеиспускании, учащением его, покраснением и отечностью наружно-то отверстия уретры. При надавливании пальцем вдоль мочеиспускательного канала со стороны влагалища из отверстия канала выделяется капля густого гноя. Так как женский мочевой канал значительно короче и шире мужского, то объективно ощущения выражены обычно слабее, чем у мужчин, а сам уретрит протекает более коротко, хорошо поддается лечению и даже возможно самоизлечение. В хронической стадии гонорейного уретрита из мочеиспускательного канала обычно выделяется небольшое количество слизи; мочеиспускание порой учащено, в конце его возможны боли. В 80% всех случаев женской гонореи гонококки, помимо уретры, поражают шейку матки, слизистая оболочка которой очень восприимчива к этой инфекции. Поражение шейки матки -- цервицит выражается в том, что из канала шейки матки истекают обильные желтовато-зеленоватые гнойные выделения. Вытекая из влагалища на наружные половые органы, они действуют разъедающе и часто вызывают вульвит. Вход во влагалище при этом отекает, большие и малые половые губы резко гиперемированы, на коже внутренних поверхностей бедер также появляется краснота. Больные жалуются на чувство жара, зуда и болезненность. Предоставленный собственному течению острый гонорейный цервицит через 4-5 недель переходит в хроническую стадию, выделения приобретают слизисто-гнойный характер, усиливаются перед менструациями и после них. Эти выделения порой бывают столь незначительными, что больные их не замечают.

Хроническая гонорея канала шейки матки может длиться годами, пока не наступают более серьезные осложнения: гонококки могут проникнуть в полость матки и вызвать ее воспаление -- эндометрит. В дальнейшем гонококки из полости матки могут распространиться на трубы, яичники, брюшину, вызвать их воспаление (восходящая гонорея). Поражение матки и ее придатков плохо поддается лечению, обычно ведет к глубоким изменениям структуры органов, к образованию обширных рубцов й сращений, в результате чего возможны внематочная беременность или бесплодие.

У 20% женщин, заболевших гонореей, развивается гонорейный бартолинит -- воспаление бартолиниевых желез, заложенных в толще больших половых губ. В бартолиниевых железах в результате воспаления могут образоваться болезненные абсцессы. При острых вагинитах больные жалуются на гнойные раздражающие бели, нередко с запахом; осмотр влагалища зеркалом крайне болезнен. Эта острая стадия постепенно сменяется подострой, количество белей уменьшается, они становятся сероз-но-гнойными.

Как осложнение гонореи у женщин возможно воспаление прямой кишки, в большинстве случаев вследствие затекания гноя из влагалища. При проктите больные жалуются на зуд в заднем проходе и боли при испражнениях.

Осложнения, которые встречаются у обоих полов

Гонорейное заболевание глаз. Наблюдается в результате переноса инфекции на конъюнктиву или роговицу руками нечистоплотного больного, страдающего гонореей половых органов

Гонорейный артрит. Поражается сразу несколько суставов, реже один. У мужчин обычно воспаляются коленные суставы, у женщин -- локтевые и кистевые. Появляется припухлость и болезненность сустава только при движении, повышается температура тела. При отсутствии лечения постепенно развивается тугоподвижность сустава, вплоть до анкилоза.

Поражение других органов. В результате поступления гонококков в кровь они могут быть занесены током крови в другие органы и вызвать там воспаление,

Гонорея у детей

Заражение, особенно у девочек, происходит, как правило, внеполовым путем от больных родителей. При гонорее у девочек поражаются главным образом наружные половые органы и влагалище; одновременно в процесс вовлекаются уретра и. прямая кишка. Благодаря недоразвитию труб и яичников эти отделы поражаются редко и, наоборот, шейка матки и слизистая оболочка полости матки -- довольно часто.

При острой гонорее вульва резко гиперемирована, отечна, иногда эрозирована, покрыта гнойным налетом, из влагалища стекают обильные гнойные выделения. Наружное отверстие мочеиспускательного канала отечно, в нем нередко видна капля гноя; кожа промежности красная. Больные жалуются на зуд и боли при мочеиспускании и дефекации. В подострой стадии все эти явления выражены слабее, в хронической они могут совершенно отсутствовать, лишь иногда у входа во влагалище видны мелкие красные пятна и небольшие слизисто-гнойные выделения. Гонорея у девочек имеет тенденцию к затяжному течению с частыми рецидивами болезни. Течение гонореи у мальчиков значительно благоприятнее, чем у мужчин; болезнь ограничивается обычно передней уретрой и не переходит на половые железы.

Лечение

Основной антибиотик для лечения гонореи -- пенициллин и его производные. При острой гонорее назначают на курс лечения не менее 6 млн ЕД пенициллина, при хронической гонорее -- не менее 10 млн ЕД пенициллина. Лечение гонококковой вакциной. Назначение вакцины преследует цель поднять сопротивляемость организма против гонококковой инфекции. Наилучшие результаты дает вакцина, приготовленная из бактерий самого больного.

Поливалентную гоновакцину изготовляют из 8-12 штаммов гонококков. Вакцину вводят шприцем в мышцы ягодиц. Дозировка ее, количество впрыскиваний, промежутки между отдельными инъекциями строго индивидуальны. В ответ на введение вакцины организм может реагировать:

A) местной реакцией на месте инъекции кожа краснеет, становится отечной, в глубине тканей появляется болезненное уплотнение;-

Б) очаговой -- обострение процесса в очаге заболевания, что может сказываться усилением отделяемого, белей, учащением мочеиспускания и пр.;

B) общей -- головная боль, недомогание, слаб ость, общая разбитость, повышение температуры тела и т.д. Пирогеналотерапия. Назначается при подострых, хронических и осложненных формах гонореи. Препарат вводят в/м в возрастающих дозах через 1-2 дня, на курс от 8 до20 инъекций. У лиц старше 60 лет и у больных сахарным диабетом препарат вводят с осторожностью.

Лечение собственной кровью больного. Кровь берут из вены больного в количестве 5-8 см3 и сразу же, пока она не свернулась, впрыскивают в мышцы ягодиц или под кожу живота, инъекции повторяют каждые 2-3 дня в восходящей дозе.

Лактотерапия. Цельное свежее молоко кипятят 15 минут в пробирке, затем охлаждают до комнатной температуры и впрыскивают в мышцы ягодиц, в повышающихся дозах начиная с 2-3 см3, инъекции повторяют через несколько дней по мере стихания реакции от предыдущей инъекции.

Местная терапия

Промывание уретры по методу Жанэ.

Кружку Эсмарха, прикрепленную к штативу так, чтобы она могла двигаться вверх и вниз, при помощи резиновой трубки соединяют со стеклянном наконечником. Перед промыванием больной должен обязательно помочиться. Для промывания чаще всего берут раствор калия перманганата, обычно 1:5000. Жидкость должна иметь температуру тела. Вначале обмывают головку полового члена и препуциальный мешок, затем, приставив наконечник к наружному отверстию мочеиспускательного канала так, чтобы, жидкость из него могла вытекать свободно обратно, небольшими порциями промывают начало канала.

Далее, приставив наконечник вплотную к наружному отверстию, небольшими порциями выпускают раствор в канал, давая каждый раз возможность жидкости вытечь обратно, отнимая наконечник. Таким образом, промывают всю переднюю часть уретры. Это промывание продолжают до тех пор, пока вытекающая жидкость не станет совершенно прозрачной, для чего требуется обычно около 0,5 л раствора. Во время промывания не должно возникать никаких болевых ощущений.

Прижигание. Прижигание задней части уретры производят обычно раствором серебра при помощи катетера Гюйона, который надевается на шприц. Катетер, хорошо смазанный стерильным глицерином, вводят в заднюю часть канала до шейки пузыря и при медленном вынимании его орошают по каплям всю заднюю уретру.

Введение в мочеиспускательный канал специальных металлических инструментов. Инструменты, расширяя уретру, улучшают отток отделяемого, что способствует рассасыванию воспалительных уплотнений при хроническом гонорейном процессе. Используются и другие приемы местного лечения, в частности различные тепловые процедуры: местные ванны, компрессы, диатермию, грязелечение, спринцевания, прижигания, смазывания бальзамическими растворами, массаж, электротерапию, хирургические методы.

Сестринский процесс при гонорее

При гонореи может быть нарушение удовлетворения следующих, потребностей:

-- выделять (вследствие уретрита и особенно при осложнениях гонореи: простатите, цистите, сужении уретры);

-- поддерживать температуру;

-- поддерживать состояние, двигаться (при осложнениях гонореи: паренхиматозном простатите, эпидидимите, эндометрите,).

Примеры сестринских диагнозов при острой гонореи:

-- зуд, жжение в уретре;

-- гнойные выделения из уретры;

-- рези при мочеиспускании;

-- болезненные ночные эрекции;

-- лихорадка;

-- потеря аппетита, разбитость, вследствие интоксикации;

-- риск развития осложнений;

-- дефицит знаний у пациента о своем заболевании;

-- социальная изоляция.

Участие медицинской сестры в решении проблем пациента

1. Медсестра обеспечит помещение пациента в палату соответственно заболеванию.

2. Медсестра расскажет пациенту о необходимости придерживаться постельного режима.

3. Медсестра обеспечит регулярную смену нательного и постельного белья, смену трусов ежедневно.

4. Медсестра обучит пациента навыкам личной гигиены: пользоваться индивидуальными предметами туалета, после посещения туалета в обязательном порядке мыть руки с мылом.

5. Медсестра обеспечит ежедневное обмывание половых органов раствором калия перманганата (1:5000).

6. Медсестра будет рекомендовать пациенту диету с исключением острых, соленых блюд, алкоголя, пряностей.

7. Медсестра по назначению врача будет вводить пациенту пенициллин.

8. Медсестра обеспечит регулярное опорожнение кишечника.

9. Медсестра будет с пациентом обсуждать тревожащие его проблемы.

10. Медсестра расскажет пациенту об источниках, путях заражения гонореей, клинических проявлениях и профилактике; подберёт популярную литературу по этому вопросу и ознакомит с ней пациента.

11. Медсестра обеспечит досуг пациента.

гонорея лечение медицинский сестра

Профилактика гонореи

В основе профилактики и лечения лежит диспансерный метод, который реализуется персоналом кожно-венерологического диспансера.

С целью профилактики гонореи осуществляют следующие мероприятия: учет и выявление больных; госпитализация больных с момента установления диагноза или своевременное амбулаторное лечение. обязательное обследование всех лиц, находящихся в половом и бытовом контакте с заболевшим; применение единых методов диагностики и схем лечения больных, а при необходимости -- контактных; контрольное наблюдение за пациентами после окончания лечения до снятия их с учета; регулярное проведение осмотров работников детских учреждений.

Библиография

1.Гонорея // Еврейская энциклопедия Брокгауза и Ефрона. -- СПб., 1906--1913.

2. Гонорея // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: В 86 томах (82 т. и 4 доп.). -- СПб., 1890--1907.

3. Клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями (РОДВК, 2012)

Размещено на Allbest.ru