Магнітотерапія та альфакальцидол у комплексному лікуванні генералізованого пародонтиту

Размещено на http://www.allbest.ru/

Міністерство охорони здоров'я України

Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

14.01.22 - стоматологія

Магнітотерапія та альфакальцидол у комплексному лікуванні генералізованого пародонтиту

Фліс Ольга Вікторівна

Київ - 2000

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана в Київській медичній академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, Інституті геронтології АМН України.

Наукові керівники:

доктор медичних наук, професор Грохольський Анатолій Павлович Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, завідувач кафедри терапевтичної стоматології

доктор медичних наук Поворознюк Владислав Володимирович Інститут еронтології АМН України,

керівник відділу клінічної фізіології та патології опорно-рухового апарату

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор КОСЕНКО Костянтин Миколайович, Одеський науково-дослідний інститут стоматології МОЗ України, директор інституту

доктор медичних наук, професор ПОЛІТУН Антоніна Михайлівна, Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця МОЗ України, професор кафедри терапевтичної стоматології

Провідна установа: Українська медична стоматологічна академія МОЗ України, кафедра терапевтичної стоматології, м. Полтава

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради кандидат медичних наук, доцент Я.М. Вітовський

Анотація

лікування пародонти альфакальцидол медикаментозний терапія

Фліс О.В. Магнітотерапія та альфакальцидол у комплексному лікуванні генералізованого пародонтиту. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.22 - стоматологія. - Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, Київ, 2000.

Дисертаційну роботу присвячено питанням підвищення ефективності лікування генералізованого пародонтиту. Проведено плацебо-контрольоване дослідження ефективності магнітотерапії, традиційної медикаментозної терапії та їх комбінації залежно від ступеня тяжкості та перебігу захворювання за об'єктивними пародонтальними індексами, функціональними пробами та лабораторними спостереженнями. Розроблено спосіб оцінки структурно-функціонального стану мікроциркуляторного русла з розрахунком інтегрального показника мікроциркуляторних порушень. Досліджено вплив магнітотерапії з запропонованими фізичними характеристиками магнітного поля на патогенну мікрофлору пародонтальних кишень, фактори захисту порожнини рота, мікроструктуру ясен. Методом ультразвукової денситометрії, ехоостеометрії, рентгенографії з визначенням біохімічних маркерів кісткової резорбції у крові та сечі, вивченням динаміки пародонтальних індексів досліджено вплив магнітотерапії, магнітотерапії в комбінації з альфакальцидолом на структурно-функціональний стан кісткової тканини скелета, зокрема альвеолярного паростка, та перебіг генералізованого пародонтиту. Запропоновано диференційований підхід до застосування магнітотерапії, традиційної медикаментозної терапії та альфакальцидолу залежно від ступеня тяжкості та перебігу генералізованого пародонтиту.

Ключові слова: магнітотерапія, альфакальцидол, генералізований пародонтит, запалення, кісткова тканина, альвеолярний паросток.

Аннотация

Флис О.В. Магнитотерапия и альфакальцидол в комплексном лечении генерализованного пародонтита. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.22 - стоматология. - Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, Киев, 2000.

Диссертационная работа посвящена вопросам повышения эффективности лечения генерализованного пародонтита. Проведено плацебо-контролированное исследование эффективности магнитотерапии, традиционной медикаментозной терапии и их комбинации в зависимости от степени тяжести и течения заболевания на основании объективных пародонтальных индексов, функциональных проб и лабораторных наблюдений. Установлено, что магнитотерапия приводит к снижению интенсивности воспалительного процесса при генерализованном пародонтите начальной - І степени тяжести хронического и обострившегося течения, является недостаточной при генерализованном пародонтите І-ІІ степени тяжести хронического течения и оказалась не эффективной при генерализованном пародонтите І-ІІ степени тяжести обострившегося течения. Терапевтического эффекта у пациентов с плацебо не наблюдалось. У всех обследованных лиц не отмечалось улучшения структуры костной ткани альвеолярного отростка через три месяца после лечения. Разработан способ оценки структурно-функционального состояния микроциркуляторного русла с расчетом интегрального показателя микроциркуляторных нарушений, в основе которого лежит бальная оценка внесосудистых, сосудистых и внутрисосудистых компонентов микроциркуляции, определяемых методом капилляроскопии десневых сосочков и переходной складки. Данный способ позволяет объективно оценить эффективность лечебно-профилактических мероприятий. Доказано, что переменное магнитное поле низкой частоты способствует снижению отека, нормализации количества и структуры функционирующих капилляров, проницаемости сосудистой стенки, улучшению реологических свойств крови, тем самым обеспечивает интенсивный транскапиллярный обмен, нормализует метаболические процессы в области тканей пародонта, приводя к существенному снижению выраженности воспалительного процесса. Исследовано влияние магнитотерапии с предложенными физическими характеристиками магнитного поля на патогенную микрофлору пародонтальных карманов, специфические и неспецифические факторы защиты полости рта, микроструктуру сосочковой и маргинальной частей десны. Выявлено, что переменное магнитное поле низкой частоты задерживает рост микроорганизмов в пародонтальных карманах, оказывает бактерицидный эффект в конце лечения, который сохраняется на протяжении месяца наблюдений. Магнитотерапия обеспечивает повышение специфических и неспецифических факторов защиты полости рта за счет стимуляции синтеза секреторного IgА как при хроническом, так и при обострившемся течении генерализованного пародонтита, увеличения адсорбции микроорганизмов клетками эпителия и нормализации их слущивания. Кроме того, биологический механизм действия магнитного поля обусловлен активизацией репаративных процессов на межклеточном, клеточном и субклеточном уровнях, при этом оно не оказывало повреждающего воздействия на структурно-функциональную целостность тканей пародонта. Методами ультразвуковой денситометрии, эхоостеометрии, рентгенографии с определением биохимических маркеров костной резорбции в крови и моче, изучением динамики пародонтальных индексов выявлено влияние магнитотерапии, магнитотерапии в комбинации с альфакальцидолом на структурно-функциональное состояние костной ткани скелета, в частности альвеолярного отростка, и течение генерализованного пародонтита. Доказано, что применение терапии магнитным полем в комбинации с альфакальцидолом достоверно повышает показатели индекса прочности, скорости распространения ультразвука по губчатой и компактной костной ткани, улучшает структуру костной ткани межзубных перегородок, что способствует уменьшению подвижности зубов. Отмечена тенденция к снижению минеральной плотности костной ткани под влиянием магнитотерапии и достоверное ее снижение в группе плацебо. Магнитотерапия и магнитотерапия в комбинации с альфакальцидолом на протяжении лечения способствовали снижению интенсивности воспалительной реакции в тканях пародонта. Побочных эффектов при назначении магнитотерапии и альфакальцидола, в частности гиперкальциемии и гиперкальциурии, не отмечено. Сделан вывод о высокой терапевтической эффективности магнитотерапии в комбинации с активным метаболитом витамина D - альфакальцидолом, направленный на прекращение воспаления в мягких тканях пародонта, уменьшение деструкции органического матрикса, повышение минеральной плотности компактной и губчатой костной ткани скелета, в частности альвеолярного отростка, благодаря чему увеличивается ее прочность и устойчивость при нагрузке. Предложенный дифференцированный подход к назначению магнитотерапии, традиционной медикаментозной терапии и альфакальцидола при лечении генерализованного пародонтита в зависимости от тяжести и течения процесса имеет высокую терапевтическую эффективность, что дает основания рекомендовать его для широкого внедрения в практическое здравоохранение.

Ключевые слова: магнитотерапия, альфакальцидол, генерализованный пародонтит, воспаление, костная ткань, альвеолярный отросток.

Annotation

Flis O.V. Magnetic therapy and alfacalсidol in complex treatment of generalized periodontitis. - Manuscript .

Dissertation to apply for degree of the Candidate of Medical Sciences for a speciality 14.01.22 - stomatology. - О.О. Bogomolets National Medical University, Kyiv, 2000.

The thesis work is dedicated to problems of rising efficiency of generalized periodontitis treatment. The placebo - controlled research of efficiency of magnetic therapy, conventional medicamental therapy and their combination was performed depending on a degree of gravity and course of illness using the objective periodontal indexes, functional tests and laboratory investigations. The method of microcirculation's structural and functional state estimation with calculation of an integrated index of microcirculatory disorders was elaborated. The effect of magnetic therapy with proposed physical characteristics of the magnetic field on a pathogenic microflora of periodontium pockets, protective factors of oral cavity, microstructure of gingiva was studied. The methods of ultrasound densitometry, echoosteometry, X -ray examination with determination of biochemical markers of bone resorption in blood and urine, and analysis of periodontal indexes changes were used to examine the effect of magnetic therapy, magnetic therapy in combination with alfacalcidol on the structural-functional state of bone tissue of skeletal, alveolar process and generalized periodontitis course. The differential approach was proposed for magnetic therapy, conventional medicamental therapy and alfacalcidol application depending on a degree of gravity and course of generalized periodontitis.

Key words: magnetic therapy, alfacalcidol, generalized parodontitis, inflammation, bone tissue, alveolar process.

1. Загальна характеристика роботи

Актуальність проблеми. Генералізований пародонтит - запально-дистрофічний процес у тканинах пародонта, хронічний перебіг якого призводить до структурних і функціональних порушень зубо-щелепного апарату (Н.Ф. Данилевский, 1994). Про актуальність пошуку можливих шляхів досягнення стану стабілізації пародонтиту свідчать дані розповсюдженості захворювання та велика частота рецидивів після вже проведеної комплексної терапії (Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко, 1995; Э.М. Кузьмина, 1995).

При пародонтиті спостерігається ураження кісткової тканини альвеолярного паростка, яке супроводжується втратою мінерального та органічного компонентів (П.В. Терционас, Р.З. Кубилюс, 1984; І.Е. Сергєєва, 1994). Неадекватне лікування метаболічних порушень з часом призводить до зменшення кісткової тканини міжзубних перетинок, розхитування та видалення зубів. Результати досліджень, проведених в останні роки, свідчать про тісний взаємозв'язок між зниженням мінеральної щільності кісткової тканини опорного скелета та дистрофічно-резорбтивними процесами в альвеолярній кістці (R. Zachariasen, 1990; E.A. Krall et al., 1996; І.П. Мазур, 1996; В.В. Поворознюк и соавт., 1997), у зв'язку з чим особлива увага повинна приділятися структурно-функціональному стану кісткової системи та пародонта (H.O. Archard, 1971; S. Cohen, G.L. Becker, 1976; E. Klemetti et al., 1995; J.C. Loza et al., 1996). Актуальність проблеми зумовлена збільшенням кількості хворих з системною остеопенією та остеопорозом, що відбувається певною мірою через зниження вмісту кальцію, вітаміну D у фактичному раціоні харчування населення (J.C. Baxter, L. Fattore, 1993; В.В. Поворознюк, 1998). Активізації остеокластичної резорбції сприяють запально-дистрофічні зміни у ділянці ясен, збільшення навантаження на навколокореневі відділи лунки (Н.Ф. Данилевский и соавт., 1988; В.С. Иванов, 1989). Тому в комплексній терапії генералізованого пародонтиту доцільно застосовувати лікувальні засоби, які зменшуватимуть запалення у м'яких тканинах пародонта, позитивно впливатимуть на структурно-функціональний стан кісткової тканини скелета та альвеолярного паростка (Н.Ф. Данилевский и соавт., 1990; В.Ф. Куцевляк, 1995).

При лікуванні генералізованого пародонтиту значна увага приділяється магнітному полю (МП) (В.И. Влялько, 1985; А.М. Политун и соавт., 1985; К.Н. Косенко и соавт., 1996; Л. Дерейко та співавт., 1998; В.А. Самойлович, 1998). Поширеність магнітотерапії (МТ) у клінічній практиці різних галузей медицини, у тому числі й у стоматології, зумовлена тим, що МП сприяє поліпшенню мікроциркуляції та транскапілярного обміну, пригнічує патогенну мікрофлору, викликає адекватну стимуляцію імунної системи, репаративних процесів (Н.К. Ахмедов, М.Я. Бабаева, 1990; И.И. Гунько, 1991; С.Г. Безруков и соавт., 1995; В.М. Горицький, 1996; В.А. Самойлович, 1998). Позитивною якістю МТ є хороша переносність хворими, що страждають на супутню патологію серцево-судинної, ендокринної систем, органів травлення (Е.В. Выгоднер и соавт., 1980; С.М. Агзамходжаев и соавт., 1992; И.Ф. Шафиков, 1997). МП можна задавати різні фізичні характеристики, через що буде одержано неоднаковий вплив на біологічні процеси в організмі (Ю.В. Малков, 1992; В.В. Оржешковский, Вас.В. Оржешковский, 1998). Дотепер для підвищення ефективності лікування генералізованого пародонтиту залишається актуальним пошук оптимальних характеристик МП.

На сьогодні в профілактиці та лікуванні системних порушень кісткової тканини визначено високу терапевтичну ефективність антирезорбентів. Саме такі препарати, як біологічно активний продукт “Космол”, “Фосамакс” та інші, при застосуванні в комплексному лікуванні генералізованого пародонтиту поліпшують клінічний перебіг захворювання, сприяють зменшенню процесів остеопорозу і резорбції альвеолярної кістки, підвищують мінеральну щільність опорного скелета (В.В. Поворознюк и соавт., 1997; И.П. Мазур, 1997). Останніми роками для нормалізації білково-мінерального обміну, профілактики та лікування структурно-функціональних порушень у кістковій системі широко використовуються активні метаболіти вітаміну D - альфакальцидол, кальцитріол (К. Nakatsuka et al., 1997; S.A. Makarova et al., 1998; Л.Я. Рожинская, 1998). Активні метаболіти вітаміну D становлять базисну терапію при порушеннях метаболізму кісткової тканини. Вони зменшують кісткову резорбцію за рахунок підвищення абсорбції кальцію в шлунково-кишковому тракті та покращують якість кісткової тканини завдяки пригніченню перфорації трабекулярних пластинок, посиленню репаративних процесів, збільшенню синтезу кісткового матриксу та зниженню синтезу цитокінів (В.В. Поворознюк та співавт, 1998). До цього часу не вивчався вплив МТ та МТ у комбінації з альфакальцидолом на структурно-функціональний стан кісткової тканини скелета та його окремих ділянок, зокрема альвеолярного паростка, та перебіг генералізованого пародонтиту.

Вищезазначене обумовило виконання даної дисертаційної роботи.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами.

Дисертаційна робота є фрагментом науково-дослідних робіт кафедри терапевтичної стоматології КМАПО ім. П.Л. Шупика “Лікування захворювань пародонта та слизової оболонки ротової порожнини іммобілізованими на ”Силард-П” лікувальними препаратами” (номер Державної реєстрації: 019611010581, шифр: ІПТ - 14. 6) та відділу клінічної фізіології та патології опорно-рухового апарату Інституту геронтології АМН України “Розробка програм реабілітації захворювань опорно-рухового апарату у працівників різних професій” (номер Державної реєстрації: 0195U 017123, шифр: 00.13.95), “Лонгітудінальне клініко-експериментальне дослідження впливу деяких чинників на темп старіння кісткової тканини та розробка системи профілактики і лікування остеопорозу” (номер Державної реєстрації: 0199U 000646, шифр: 00.63.99).

Мета роботи - підвищити ефективність лікування генералізованого пародонтиту завдяки диференційованому підходу до використання магнітного поля, традиційної медикаментозної терапії та альфакальцидолу.

Для досягнення поставленої мети необхідно вирішити такі завдання:

1. Вивчити вплив традиційної медикаментозної терапії, магнітотерапії та їх комбінації на перебіг генералізованого пародонтиту залежно від вираженості процесу.

2. Дослідити вплив магнітного поля на фактори захисту порожнини рота, патогенну мікрофлору пародонтальних кишень, репаративні процеси в яснах.

3. Розробити спосіб оцінки ефективності лікування генералізованого пародонтиту на основі дослідження структурно-функціонального стану мікроциркуляторного русла ясен та визначити ефективність впливу традиційної медикаментозної терапії, магнітотерапії та їх комбінації.

4. Визначити ефективність впливу магнітотерапії та магнітотерапії в комбінації з альфакальцидолом на структурно-функціональний стан кісткової тканини скелета та його окремих ділянок, зокрема альвеолярного паростка.

5. Оцінити ефективність впливу магнітотерапії в комбінації з альфакальцидолом на перебіг генералізованого пародонтиту.

6. Розробити диференційований підхід до лікування генералізованого пародонтиту залежно від ступеня тяжкості та особливостей перебігу процесу.

Наукова новизна одержаних результатів. Вперше в комплексному лікуванні генералізованого пародонтиту запропоновано та вивчено терапевтичну ефективність перемінного магнітного поля з прямокутними магнітними імпульсами, які надходять у режимі плаваючої частоти - 1- 100 Гц з періодом 20 секунд. Визначено ефективність впливу традиційної медикаментозної терапії, магнітотерапії та їх комбінації на перебіг генералізованого пародонтиту залежно від вираженості процесу. Розроблено спосіб оцінки ефективності лікування генералізованого пародонтиту, в основі якого лежить розрахунок інтегрального показника мікроциркуляторних порушень на підставі бальної оцінки позасудинного, судинного та внутрішньосудинного компонентів мікроциркуляторного русла, що визначаються методом капіляроскопії ясенних сосочків і перехідної складки, та вивчена ефективність впливу традиційної медикаментозної терапії, магнітотерапії та їх комбінації. Досліджено вплив магнітотерапії із запропонованими фізичними характеристиками магнітного поля на специфічні та неспецифічні фактори захисту порожнини рота, патогенну мікрофлору пародонтальних кишень, мікроструктуру сосочкової та маргінальної ділянок ясен при генералізованому пародонтиті. Визначено вплив магнітотерапії на структурно-функціональний стан кісткової тканини альвеолярного паростка при генералізованому пародонтиті.

Вперше доведено ефективність впливу магнітотерапії в комбінації з активним метаболітом вітаміну D - альфакальцидолом на структурно-функціональний стан кісткової системи при генералізованому пародонтиті. Вивчено ефективність впливу магнітотерапії в комбінації з альфакальцидолом на перебіг генералізованого пародонтиту. Розроблено новий спосіб лікування генералізованого пародонтиту з використанням магнітотерапії в комбінації з альфакальцидолом. Обґрунтовано практичні рекомендації щодо диференційованого застосування магнітотерапії, традиційної медикаментозної терапії та альфакальцидолу в комплексному лікуванні генералізованого пародонтиту.

Пріоритетність досліджень підтверджена рішеннями Держпатенту України про видачу двох патентів на винахід.

Практичне значення одержаних результатів. Запропоновано, апробовано новий спосіб оцінки ефективності лікування генералізованого пародонтиту на основі дослідження структурно-функціонального стану мікроциркуляторного русла ясен, який впроваджено у Головному військовому клінічному шпиталі МО України (акти впровадження від 18.08.98 р.), у Міській клінічній лікарні № 8 (акт впровадження від 10.09.99 р.), в УНЛСО КМАПО ім. П.Л. Шупика МОЗ України (акт впровадження від 15.09.99 р.).

Науково обґрунтовано, апробовано новий спосіб лікування генералізованого пародонтиту з використанням перемінного магнітного поля низької частоти в комбінації з альфакальцидолом, який впроваджено в Інституті геронтології АМН України (акт впровадження від 23.11.99 р.), в УНЛСО КМАПО ім. П.Л. Шупика МОЗ України (акт впровадження від 6.09.99 р.).

На основі клініко-лабораторних та інструментальних досліджень розроблені практичні рекомендації щодо диференційованого застосування магнітотерапії, традиційної медикаментозної терапії, альфакальцидолу в комплексному лікуванні генералізованого пародонтиту залежно від тяжкості та перебігу процесу.

Особистий внесок здобувача. Здобувач особисто провела глибокий інформаційний пошук, сформувала мету та завдання дослідження, запропонувала спосіб оцінки ефективності лікування генералізованого пародонтиту на основі дослідження структурно-функціонального стану мікроциркуляторного русла ясен, спосіб лікування генералізованого пародонтиту з використанням перемінного магнітного поля низької частоти в комбінації з альфакальцидолом, диференційований підхід до лікування генералізованого пародонтиту з використанням магнітотерапії, традиційної медикаментозної терапії та альфакальцидолу залежно від тяжкості та перебігу процесу. Особисто автором проведено сеанси магнітотерапії апаратом МС-92М (розробленим та сконструйованим на кафедрі фізичної та біомедичної електроніки НТУУ “КПІ”), здійснено клінічні дослідження, систематизацію, статистичну обробку, аналіз та узагальнення отриманих результатів, зроблено наукові висновки, впроваджено способи в практичну охорону здоров'я.

Інструментальні та лабораторні дослідження виконані автором спільно із співробітниками Головного військового клінічного шпиталю МО України (начальник шпиталю - генерал-майор м/с М.П. Бойчак), лабораторії гістологічної діагностики та електронної мікроскопії Українського НДІ онкології та радіології МОЗ України (завідувач лабораторії - д.м.н., професор К.О. Галахін), лабораторії гастроімунології НДЛЦ НМУ ім. О.О.Богомольця (завідувач лабораторії - д.б.н. Н.Г. Бичкова), відділу клінічної фізіології та патології опорно-рухового апарату Інституту геронтології АМН України (керівник відділу - д.м.н. В.В. Поворознюк).

Апробація і впровадження результатів дисертації. Основні положення дисертаційної роботи викладені на конференції “Функциональные и клинические аспекты современной реабилитации” (Полтава, 1995 р.), науково-практичній конференції КМАПО по закінчених та перехідних НДР за 1990-1996 рр. (Київ, 1996 р.), Всеукраїнській науково-практичній конференції лікарів-стоматологів “Основні стоматологічні захворювання, їх профілактика та лікування” (Полтава, 1996 р.), Міжнародній науково-технічній конференції “Проблемы физической и биомедицинской электроники” (Київ, 1995 р.), Міжнародній науково-технічній конференції “Проблемы физической и биомедицинской электроники” (Київ, 1996 р.), ХХ ювілейній науково-практичній конференції молодих вчених КМАПО (Київ, 1997 р.), ІХ науково-практичній конференції “Актуальні питання стоматології” (Київ, 1997 р.), науково-практичному семінарі “Актуальні проблеми пародонтології” (Київ, 1997 р.), Міжнародній науково-технічній конференції “Проблемы физической и биомедицинской электроники” (Київ, 1998 р.), Міжнародному медичному конгресі студентів і молодих вчених (Тернопіль, 1998 р.), ІІІ Українській науково-практичній конференції “Остеопороз: епідеміологія, клініка, діагностика, профілактика та лікування” (Київ, 1999 р.), Міжнародному медичному конгресі студентів і молодих вчених (Тернопіль, 1999 р.), Міжнародній науково-технічній конференції “Проблемы физической и биомедицинской электроники” (Київ, 1999 р.), ІV Міжнародній конференції щелепно-лицевих хірургів і стоматологів (Санкт-Петербург, 1999 р.), Міжнародній конференції “Актуальные проблемы остеопороза” (Євпаторія, 1999 р.).

Публікації. За темою дисертації опубліковано 17 наукових робіт: 12 статей, у тому числі 6 статей у фахових виданнях, рекомендованих ВАК України, 5 тезів у матеріалах конференцій та з'їздів.

Отримано рішення про видачу двох патентів України на винахід.

Обсяг і структура роботи. Дисертація викладена на 149 сторінках, побудована за традиційним планом, складається із вступу, огляду літератури, опису матеріалів і методів, чотирьох розділів власних досліджень, узагальнення результатів, висновків і практичних рекомендацій. Робота ілюстрована 25 таблицями та 29 рисунками. Список використаних джерел містить 297 найменувань (240 робіт вчених СНД і 57 робіт зарубіжних вчених). Додатки складаються з таблиці, 19 рисунків, шести актів впровадження, двох рішень про видачу патентів України на винахід, двох реєстраційних посвідчень.

2. Зміст роботи

Матеріали й методи дослідження. З метою вивчення впливу перемінного магнітного поля (ПеМП) низької частоти на перебіг генералізованого пародонтиту вивчали клінічний стан тканин пародонта за об'єктивними пародонтальними індексами та функціональними пробами, що модифіковані у відповідності з рекомендаціями Г.Ф. Білоклицької (1996 р.). Досліджували 171 пацієнта з генералізованим пародонтитом (ГП) віком від 20 до 50 років, тривалістю захворювання від 3 до 10 років, серед яких було 54 чоловіки й 117 жінок. Діагноз встановлювали згідно з систематикою хвороб пародонта за М.Ф. Данилевським (1994 р.). Усіх пацієнтів розподілили на чотири головних групи залежно від тяжкості та перебігу процесу: І група мала початковий - І ступінь тяжкості хронічний перебіг; ІІ група - початковий - І ступінь тяжкості загострений перебіг; ІІІ група - І-ІІ ступінь тяжкості хронічний перебіг; ІV група - І-ІІ ступінь тяжкості загострений перебіг. З дослідження виключали пацієнтів, в яких загострений перебіг процесу супроводжувався гноєвиділенням. У кожній головній групі пацієнтів розподілили ще на чотири підгрупи залежно від призначеного лікування. Підгрупам Іа, ІІа, ІІІа, ІVа, що налічували 12; 10; 10; 11 чоловік відповідно, призначали загальну та місцеву медикаментозну терапію (МЕДТ). Підгрупам Іб, ІІб, ІІІб, ІVб, що налічували 13; 11; 11; 10 чоловік відповідно, призначали МТ. Підгрупам Ів, ІІв, ІІІв, ІVв, що налічували 12; 10; 11; 10 чоловік відповідно, призначали загальну та місцеву МЕДТ, яку проводили в комбінації з МТ. Підгрупи плацебо - Іг, ІІг, ІІІг, ІVг, що налічували по 10 чоловік кожна, отримували імітовану МТ.

Для МТ застосовували апарат МС - 92М (реєстраційне посвідчення № 295/96 від 20. 06. 1996 р.). Використовувалися прямокутні магнітні імпульси індукцією 25 мТл, які надходили в режимі плаваючої частоти з періодом 20 секунд (у перший напівперіод частота магнітних імпульсів зростала від 1 Гц до 100 Гц, у другий - зменшувалася до 1 Гц). Індуктори встановлювали на шкірі в проекції локалізації запалення з мінімальним повітряним зазором. Експозиція тривала 15 хвилин, курс лікування - 10 процедур. Місцеве медикаментозне лікування включало промивання пародонтальних кишень та полоскання порожнини рота розчином 0,02% декаметоксину, аплікації та інстиляції суспензією антибіотиків в оліях згідно з рекомендаціями А.П. Грохольського (1990 р.), курс лікування - 10 днів. При цьому вивчали чутливість мікрофлори пародонтальних кишень до антибіотиків. Перорально призначався комбінований препарат “Декамевіт” по 1 таблетці двічі на день після їди протягом 20 днів. Усім пацієнтам проводили санацію зубів, яка включала зняття над- і під'ясенного зубного каменю, м'якого нальоту, бляшок.

Досліджували загальну кількість лейкоцитів, що емігрували в порожнину рота, визначали відсоток живих та мертвих лейкоцитів, підраховували кількість злущених епітеліальних клітин у ротовій рідині за методикою Ясиновського в умовах клінічної лабораторії. Вивчали неспецифічну резистентність порожнини рота за ступенем активності реакції адсорбції мікроорганізмів клітинами епітелію слизової оболонки порожнини рота.

Проводили рентгенологічну оцінку структурного стану та ступеня деструкції компактної та губчастої кісткової тканини міжзубних перетинок, періодонтальних щілин за допомогою ортопантомограм, прицільних знімків.

Досліджували стійкість капілярів до вакууму за методикою В.І. Кулаженко.

У 165 пацієнтів вивчали структурно-функціональний стан мікросудин за методом капіляроскопії ясенних сосочків і перехідної складки в проекції різців нижньої щелепи. Аналізували показники позасудинного, судинного та внутрішньосудинного компонентів мікроциркуляторного русла. Для спрощення подальшого аналізу, об'єктивізації та стандартизування отриманих даних вводили бальну оцінку виявлених змін з розрахунком інтегрального показника мікроциркуляторних порушень (одержано рішення про видачу патенту України на винахід).

У 20-ти пацієнтів з ГП хронічного перебігу та 20-ти пацієнтів - загостреного перебігу до та після лікування досліджували стан місцевого імунітету на основі оцінки показників загального, секреторного та сироваткового IgА.

Для вивчення впливу МП на мікрофлору пародонтальних кишень у 30 пацієнтів до та після кожного сеансу МТ, через 5 та 30 днів після лікування враховували час, за який починався ріст мікроорганізмів на поживному середовищі, підраховували кількість колоній, оцінювали їх діаметр, розраховували мікробне число. Група контролю, яка не отримувала лікування, складала 20 осіб.

З метою вивчення впливу МП на перебіг запально-дистрофічного процесу в тканинах пародонта досліджували стан ясен під електронним мікроскопом у 30 пацієнтів з ГП хронічного (20 чоловік) та загостреного (10 чоловік) перебігу.

Обстежено 30 пацієнтів віком від 20 до 59 років з ГП І-ІІ ступеня тяжкості хронічного перебігу. З дослідження виключали пацієнтів, які мали захворювання, що впливають на метаболізм кісткової тканини. Усі пацієнти були розподілені на три групи, по 10 чоловік у кожній, залежно від виду лікування. Пацієнтам І групи призначали МТ, ІІ групи - МТ в комбінації з активним метаболітом вітаміну D - альфакальцидолом (АКЦД), ІІІ групи (плацебо) - імітовану МТ. Усім пацієнтам проводили санацію зубів. Альфакальцидол призначали перорально по одній капсулі (0,25 мкг) двічі на день після їди протягом трьох місяців. Рекомендували дієту, збагачену кальцієм.

До лікування, через 10, 90 та 180 днів від початку лікування досліджували клінічний стан тканин пародонта на основі об'єктивних пародонтальних індексів і функціональних проб. Порівнювали ортопантомограми та прицільні знімки. Методом ультразвукової денситометрії за допомогою денситометра “Achilles+” (Lunar Corp., Medison, WI) через три місяці вивчали структурно-функціональний стан кісткової тканини скелета. Оцінювали швидкість поширення ультразвуку через кістку (ШПУ, м/сек), яка залежить від її щільності та еластичності; широкосмугове ослаблення ультразвуку (ШОУ, дБ/МГц), яке відображає щільність кістки, кількість, розміри та просторову орієнтацію трабекул; індекс міцності кістки (ІМ,%), що вираховується комп'ютером на основі показників ШПУ та ШОУ й відбиває стан губчастої тканини пацієнта стосовно категорії дорослих людей у віці 20 років. За методом ехоостеометрії вивчали швидкість поширення ультразвукових хвиль в окремих ділянках скелета - метаепіфізарному відділі променевої кістки (переважно губчаста кісткова тканина), середній фаланзі третього пальця кисті (переважно компактна кісткова тканина) та нижній щелепі. Використовували прилад “Ехоостеометр ЕОМ-01Ц”. Для оцінки метаболізму кісткової тканини визначали біохімічні маркери кісткової резорбції - загальний гідроксипролін сечі відносно до креатиніну (ЗГП, мкмоль/ммоль), кальцій крові (ммоль/л) та сечі (ммоль/добу).

Протипоказань щодо використання магнітотерапії та альфакальцидолу в обстежених пацієнтів не виявлено.

Статистичний аналіз проводили із використанням параметричних і непараметричних критеріїв (критерій Ст'юдента, Ван-дер-Вардена). Для проведення аналізу користувалися пакетами програм “Microsoft Excel 97”, “Statistica 5,0”.

Результати досліджень. Проведений плацебо-контрольований аналіз об'єктивних пародонтальних індексів і функціональних проб дозволив визначити ефективність МТ, МЕДТ та їх комбінації при лікуванні ГП залежно від тяжкості та перебігу процесу. Так, при вивченні папілярно-маргінально-альвеолярного індексу (РМА) та проби Шиллера-Писарева після лікування встановлено вірогідне зниження показників у підгрупах, що отримували МЕДТ у комбінації з МТ та МТ при ГП початкового - І ступеня тяжкості хронічного та загостреного перебігу, а також при ГП І - ІІ ступеня тяжкості хронічного перебігу. При ГП І - ІІ ступеня тяжкості загостреного перебігу використання тільки МТ є недостатній у порівнянні з МЕДТ у комбінації з МТ, на що вказує відмінність показників у обстежених підгрупах. Дослідженням комбінованого пародонтального індексу та індексу пародонтальних резервів виявлено однакові закономірності впливу МТ та МЕДТ у комбінації з МТ при ГП початкового - І ступеня тяжкості хронічного та загостреного перебігу. При ГП І-ІІ ступеня тяжкості хронічного та загостреного перебігу спостерігався більш виражений ефект комбінованої терапії, на що вказує відмінність показників. У підгрупах плацебо терапевтичний ефект не виявлено незалежно від ступеня тяжкості та перебігу ГП. Оцінка клінічного стану тканин пародонта показала, що МТ суттєво зменшує вираженість запалення в м'яких тканинах пародонта при ГП початкового - І ступеня тяжкості хронічного та загостреного перебігу, є недостатньою при ГП І-ІІ ступеня тяжкості хронічного перебігу та виявилася не ефективною при ГП І-ІІ ступеня тяжкості загостреного перебігу.

За даними показників втрати кісткової тканини, рухомості зубів одразу ж після лікування та через 3-6 місяців, завдяки рентгенологічному дослідженню не визначено покращання структури кісткової тканини міжзубних перетинок, а також подальших деструктивних процесів у ній під впливом МЕДТ, МТ та МЕДТ у комбінації з МТ.

Після 6 місяців спостережень визначено, що кількість пацієнтів з рецидивом запальної реакції у тканинах пародонта була мінімальною у І, ІІ та ІІІ групах при використанні МТ та МЕДТ у комбінації з МТ, у ІV групі при використанні МЕДТ у комбінації з МТ.

Отримані результати спонукали до визначення біологічного механізму дії застосованого МП. Виявлено, що перемінне магнітне поле низької частоти збільшує кількість загального IgA в ротовій рідині завдяки підвищеному продукції секреторного IgA на тлі як хронічного, так і загостреного перебігу пародонтиту й тим самим посилює місцевий імунітет. МТ сприяє підвищенню адсорбції мікроорганізмів клітинами епітелію слизової оболонки порожнини рота, нормалізує кількість злущених епітеліальних клітин у ротовій рідині, тим самим підвищує неспецифічні фактори захисту порожнини рота.

Досліджено вплив МП на мікрофлору пародонтальних кишень. Встановлено, що ПеМП низької частоти затримує ріст мікроорганізмів в пародонтальних кишенях, має бактерицидний ефект наприкінці лікування, який зберігається протягом місяця спостережень.

Бальна оцінка позасудинного, судинного та внутрішньосудинного компонентів мікроциркуляторного русла, визначених методом капіляроскопії ясенних сосочків та перехідної складки в області фронтальної групи зубів нижньої щелепи, і розрахунок інтегрального показника мікроциркуляторних порушень (ІПМП) дозволили вивчити ефективність лікування генералізованого пародонтиту. Так, у підгрупах плацебо спостерігали відсутність терапевтичного ефекту, на що вказує ІПМП менший за 25%. МЕДТ визначена недостатньою, на що вказує ІПМП у межах 25% - 49%. Досягнуто високий терапевтичний ефект при використанні МТ та МЕДТ у комбінації з МТ, на що вказує ІПМП більший за 50%. Доведено, що перемінне магнітне поле низької частоти сприяє зменшенню набряку, нормалізації кількості й структури функціонуючих капілярів, проникності судинної стінки, поліпшенню реологічних властивостей крові, тим самим забезпечує інтенсивний транскапілярний обмін, нормалізує метаболічні процеси в області тканин пародонта, приводячи до істотного зниження вираженості запального процесу.

Оцінка мікроструктури сосочкової та маргінальної ділянок ясен показала, що МТ посилює репаративні процеси на міжклітинному, клітинному та субклітинному рівнях; відновлює структурно-функціональну цілісність мікросудин ясен, що сприяє нормалізації обміну речовин; активізує імунну систему та забезпечує адекватний захист; при цьому не порушує цілісності тканин пародонта.

На основі отриманих результатів лабораторних (зокрема мікробіологічного та імунологічного), капіляроскопічного, електронно-мікроскопічного методів дослідження визначено біологічну дію МП при лікуванні ГП, яка зумовлена бактеріостатичним та бактерицидним впливом на мікрофлору пародонтальних кишень, посиленням специфічних та неспецифічних факторів захисту порожнини рота, репаративних процесів, зменшенням спастико-атонічної васкулопатії та нормалізацією реологічних властивостей крові, тобто МТ впливає на основні патогенетичні механізми розвитку генералізованого пародонтиту.

За даними ультразвукової денситометрії та ехоостеометрії через 3 місяці досліджені зміни структурно-функціонального стану кісткової тканини скелета та його окремих ділянок, зокрема нижньої щелепи. Встановлено, що мінеральна щільність кісткової тканини скелета у пацієнтів, що приймали МТ (І група) та плацебо (ІІІ група), зменшилася, про що свідчить зниження показника швидкості поширення ультразвуку в пацієнтів ІІІ групи, p < 0,05, та тенденція до зниження у пацієнтів І групи. При дослідженні ІІ групи (МТ + АКЦД) показник ШПУ мав тенденцію до підвищення. Разом з тим, у пацієнтів групи плацебо в області нижньої щелепи за методом ехоостеометрії встановлено зменшення мінеральної щільності кортикальної та губчастої кісткової тканини, про що свідчить зниження показника швидкості поширення ультразвукових хвиль, p < 0,01. Вірогідних змін в області середньої фаланги третього пальця кисті (переважно компактна кісткова тканина) та метаепіфізарного відділу променевої кістки (переважно губчаста кісткова тканина) в осіб тієї ж групи не спостерігалося. Дані ехоостеометрії усіх досліджених ділянок скелета у пацієнтів І групи не мали вірогідних відмінностей. Проте в осіб ІІ групи введення до складу лікування генералізованого пародонтиту комбінації МТ та АКЦД вірогідно збільшувало мінеральну щільність кісткової тканини в досліджених ділянках скелета.

Показник швидкості ослаблення ультразвуку в усіх досліджуваних групах через 3 місяці вірогідно не змінився. Виявлено протилежну направленість динаміки цього показника залежно від виду лікування: зростання в групі пацієнтів, що приймали МТ у комбінації з АКЦД; зниження в групі пацієнтів, що приймали тільки МТ, та в групі плацебо.

Індекс міцності кісткової тканини знижувався у пацієнтів, яким проводилася МТ, та в групі плацебо, p < 0,05. Призначення МТ у комбінації з АКЦД обумовлювало збільшення індексу міцності, p < 0,05, що засвідчувало поліпшення структурно-функціонального стану кісткової системи у даної групи обстежуваних.

При вивченні біохімічних маркерів кісткової резорбції в сечі через 3 місяці спостерігалося підвищення показника загального гідроксипроліну та рівня екскреції кальцію в групі плацебо, p < 0,05. МТ та МТ у комбінації з АКЦД знижували показник ЗГП. Суттєвої динаміки в показнику екскреції кальцію не спостерігалося. Рівень кальцію крові у пацієнтів усіх груп не змінився.

Встановлено, що МТ та МТ у комбінації з альфакальцидолом протягом лікування знижували інтенсивність запального процесу в тканинах пародонта. На 10-й день терапії виявлено зменшення набряку, кровоточивості при механічному травмуванні та наявність у більшості пацієнтів фізіологічного забарвлення ясен, що підтверджено вірогідною динамікою показників РМА, Шиллера-Писарева та кровоточивості, р < 0,001. Визначена вірогідна відмінність між показниками РМА в групах І, ІІ-ІІІ, р < 0,001, що вказує на недостатність терапевтичного ефекту в пацієнтів групи плацебо. Застосовані засоби лікування на 10, 30, 90-й та 180-й день не мали впливу на висоту міжзубних перетинок, завдяки чому показник втрати кісткової тканини не змінювався. Через 3 місяці у пацієнтів ІІ групи визначена позитивна динаміка показника рухомості зубів, р < 0,01, яка була відсутньою у пацієнтів І та ІІІ груп.

При дослідженні ІІ групи пацієнтів, що приймали МТ у комбінації з альфакальцидолом, через 3 місяці визначено рівномірну за щільністю структуру компактної та губчастої кісткової тканини міжзубних перетинок, однаковий розмір на всій довжині кореня періодонтальних щілин. У групі пацієнтів, які отримували лише сеанси МТ, відмінностей у структурно-функціональному стані кісткової тканини міжзубних перетинок не спостерігалося.

За рахунок адекватного терапевтичного впливу МТ та МТ у комбінації з альфакальцидолом суттєво зменшилася вираженість запального процесу у тканинах пародонта, що сприяло підвищенню його стійкості до механічного навантаження, відновленню функціональних можливостей зубо-щелепного апарату. Підтвердженням таких змін є вірогідна динаміка комбінованого пародонтального індексу та індексу пародонтальних резервів, р < 0,001.

Завдяки призначенню МТ у комбінації з альфакальцидолом у семи пацієнтів, МТ у шести пацієнтів через 10 днів вдалося нормалізувати стан слизової оболонки ясен. Через 3 місяці рецидиву запального процесу в м'яких тканинах пародонта не спостерігалося в жодного з цих пацієнтів. Протягом 6 місяців спостережень запальної реакції не відновилось у п'яти осіб І групи, семи ІІ групи.

Побічних ефектів при застосуванні магнітотерапії та альфакальцидолу, в тому числі гіперкальціємія та гіперкальціурія, не виникло.

Встановлено високий терапевтичний ефект МТ у комбінації з активним метаболітом вітаміну D - альфакальцидолом, спрямований на зменшення інтенсивності запалення у м'яких тканинах пародонта, деструкції колагену, підвищення мінеральної щільності компактної та губчастої кісткової тканини скелета взагалі та альвеолярного паростка верхньої та нижньої щелепи (одержано рішення про видачу патенту України на винахід).

Отримані результати дозволяють рекомендувати МТ у комбінації з альфакальцидолом для широкого використання в практичній пародонтології.

За даними дослідження розроблено диференційований підхід до лікування ГП залежно від ступеня тяжкості та перебігу генералізованого пародонтиту.

А саме, при ГП початкового - І ступеня тяжкості хронічного та загостреного перебігу до складу комплексної терапії генералізованого пародонтиту рекомендовано включати МТ у комбінації з альфакальцидолом. При ГП І-ІІ ступеня тяжкості хронічного та загостреного перебігу - МТ у комбінації з традиційною МЕДТ та альфакальцидолом. Пацієнтам з діагнозом генералізований пародонтит І-ІІ ступеня тяжкості хронічного перебігу, які мають протипоказання щодо інших медикаментозних та фізіотерапевтичних засобів, призначати МТ у комбінації з альфакальцидолом.

Висновки

1. Аналіз динаміки об'єктивних пародонтальних індексів, функціональних проб та лабораторних досліджень показав, що МТ, МЕДТ у комбінації з МТ сприяють зменшенню запалення у тканинах пародонта і можуть включатися до складу комплексної терапії генералізованого пародонтиту початкового - І ступеня тяжкості хронічного та загостреного перебігу; МЕДТ у комбінації з МТ позитивно впливає на перебіг генералізованого пародонтиту І-ІІ ступеня тяжкості хронічного та загостреного перебігу і може включатися до складу комплексної терапії.

2. ПеМП індукцією 25 мТл, яке коливається в режимі плаваючої частоти з періодом 20 секунд (в перший напівперіод частота надходження прямокутних магнітних імпульсів зростає від 1 Гц до 100 Гц, у другий - зменшується до 1 Гц), затримує ріст мікроорганізмів у пародонтальних кишенях, має бактерицидний ефект наприкінці лікування, який зберігається протягом місяця спостережень.

3. ПеМП низької частоти забезпечує посилення специфічних та неспецифічних факторів захисту порожнини рота за рахунок стимуляції продукції секреторного IgA як при хронічному, так і при загостреному перебігу генералізованого пародонтиту, підвищення адсорбції мікроорганізмів клітинами епітелію та нормалізації їх злущування, що запобігає активізації мікрофлори в пародонтальних кишенях, знижує кількість бактеріальних токсинів і ферментів, знижує хронічну інтоксикацію й подальшу сенсибілізацію організму, таким чином, сприяє зменшенню запальної реакції у м'яких тканинах пародонта.

4. ПеМП низької частоти посилює репаративні процеси на міжклітинному, клітинному та субклітинному рівнях, відновлює структурно-функціональну цілісність мікросудин ясен, що сприяє нормалізації обміну речовин, активізує імунну систему та забезпечує адекватний захист, не порушує цілісності тканин пародонта.

5. Розроблено спосіб оцінки ефективності лікування генералізованого пародонтиту на основі розрахунку інтегрального показника мікроциркуляторних порушень на підставі бальної оцінки позасудинного, судинного та внутрішньосудинного компонентів мікроциркуляторного русла, що визначаються методом капіляроскопії ясенних сосочків та перехідної складки. Даний спосіб дозволяє об'єктивно оцінювати ефективність лікувально-профілактичних засобів.

6. МТ, МЕДТ у комбінації з МТ нормалізують структурно-функціональний стан мікросудин ясен та реологічні властивості крові при генералізованому пародонтиті незалежно від вираженості процесу.

7. Розроблено новий спосіб лікування генералізованого пародонтиту з використанням МТ у комбінації з активним метаболітом вітаміну D - альфакальцидолом, який має протизапальну дію на м'які тканини пародонта, знижує деструкцію колагену, підвищує мінеральну щільність компактної та губчастої кісткової тканини скелета, зокрема альвеолярного паростка, завдяки чому збільшується її міцність і стійкість при навантаженні та, відповідно, зменшується рухомість зубів.

8. Запропонований диференційований підхід до лікування генералізованого пародонтиту (залежно від тяжкості та перебігу захворювання) має високу терапевтичну ефективність, що дає підстави рекомендувати його для широкого впровадження в практичну охорону здоров'я.

Практичні рекомендації

Аналіз отриманих результатів дозволяє нам рекомендувати застосування МТ, традиційної МЕДТ та альфакальцидолу в комплексному лікуванні генералізованого пародонтиту.

При цьому слід враховувати, що:

1. Фізичні характеристики ПеМП повинні відповідати застосованим параметрам: форма імпульсів - прямокутна, індукція - 25 мТл, частота надходження магнітних імпульсів - плаваюча регульована 1…F = 100 Гц, період - 20 секунд (у перший напівперіод частота надходження магнітних імпульсів зростає від 1 Гц до 100 Гц, у другий - зменшується до 1 Гц). Індуктори слід встановлювати на шкірі в проекції локалізації запалення з мінімальним повітряним зазором, тривалість процедури - 15 хвилин, курс лікування - 10 процедур.

2. Пацієнтам з діагнозом генералізований пародонтит початкового - І ступеня тяжкості хронічного та загостреного перебігу призначати МТ у комбінації з альфакальцидолом:

а) альфакальцидол призначати перорально по одній капсулі (0,25 мкг) двічі на день після їди протягом трьох місяців;

б) рекомендувати дієту, збагачену кальцієм.

3. Пацієнтам з діагнозом генералізований пародонтит І-ІІ ступеня тяжкості хронічного та загостреного перебігу призначати МТ у комбінації з традиційною МЕДТ та альфакальцидолом.

4. Пацієнтам з діагнозом генералізований пародонтит І-ІІ ступеня тяжкості хронічного перебігу, які мають протипоказання щодо інших медикаментозних та фізіотерапевтичних засобів, призначати магнітотерапію в комбінації з альфакальцидолом.

5. Обов'язково враховувати протипоказання щодо МТ: схильність до кровотечі, гіпокоагуляція крові, важке порушення кровообігу головного мозку, важкий перебіг ішемічної хвороби серця, індивідуальна підвищена чутливість до чинника, гострі інфекційні захворювання, гіпотонія, важкий ступінь глаукоми, наявність кардиостимулятора, вагітність, злоякісні новоутворення. Також не призначати даний вид лікування особам, що працюють з магнітним полем.

6. Обов'язково враховувати протипоказання щодо використання альфакальцидолу: вищий за норму рівень кальцію, фосфатів (окрім захворювань, що супроводжуються порушенням функції паращитовидних залоз) та магнію в крові; непереносимість вітаміну D.

7. Для оцінки ефективності лікування генералізованого пародонтиту рекомендується використовувати розроблений нами спосіб з розрахунком інтегрального показника мікроциркуляторних порушень на основі бальної оцінки позасудинного, судинного та внутрішньосудинного компонентів мікроциркуляторного русла, визначених методом капіляроскопії ясенних сосочків та перехідної складки.

Перелік опублікованих праць за темою дисертації

1. Электронное устройство для магнитотерапии и его применение в комплексном лечении пародонтитов // Электроника и связь. - 1996. - Выпуск 1. - С. 90-96. Соавторы: А.П. Грохольский, В.И. Зубчук, Ю.С. Синекоп.

2. Лечение больных генерализованным пародонтитом с применением магнитотерапии // Вісник стоматології. - 1997. - № 3. - С. 322-323. Соавтор: А.П. Грохольский.

3. Применение переменного магнитного поля низкой частоты для лечения больных генерализованным пародонтитом // Збірник наукових праць ХХ ювілейної конференції молодих вчених КМАПО МОЗ України. - К. - 1997. - С. 297-303.

4. Оценка терапевтической еффективности лечения генерализованного пародонтита с применением магнитотерапии // Электроника и связь. - 1998. - Ч. ІІ., № 4. - С. 393-398. Соавтор: В.И. Зубчук.

5. Застосування магнітотерапії для лікування хворих на генералізований пародонтит // Зб. наук. пр. співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. К. - 1998. - Випуск 7. - Книга 1. - С. 828-832.

6. Оценка терапевтической эффективности лечения генерализованного пародонтита с применением магнитотерапии // Современная стоматология. - 1998. - № 4. - С. 20-23.

7. Вплив змінного магнітного поля низької частоти на імунокомпетентні клітини при генералізованому пародонтиті // Український науково-медичний молодіжний журнал. - 1999. - № 1-2. - С. 105-108.

8. Морфологічні зміни в тканинах пародонта при магнітотерапії // Новини стоматології. - 1999. - № 2 (19). - С. 57-59.

9. Вивчення впливу магнітотерапії та альфакальцидолу на структурно-функціональний стан кісткової тканини у хворих на генералізований пародонтит // Український медичний альманах. - 1999. - Т.2, № 2. - С. 12-17. Співавтори: В.В. Поворознюк, Л.М. Сторожук.

10. Ефективність магнітотерапії та альфакальцидолу в комплексному лікуванні генералізованого пародонтиту // Вестник физиотерапии и курортологии. - 1999. - № 2. - С. 31-36. Співавтори: В.В. Поворознюк, Л.М. Сторожук.