Зубные, альвеолярные и базальные дуги. Прикус

Размещено на http://www.allbest.ru/

Зубные, альвеолярные и базальные дуги

Зубы, расположенные в челюстях, образуют зубные дуги. Под зубной дугой в стоматологии понимают линию, проведенную через вестибулярные края окклюзионных поверхностей и режущих краев коронок. Верхний ряд постоянных зубов образует верхнюю зубную дугу (arcus dentalis superior), а нижний -- нижнюю зубную дугу (arcus dentalis inferior) параболической формы. Верхняя зубная дуга несколько шире нижней, вследствие чего окклюзионная поверхность верхних зубов находятся кпереди и кнаружи от соответствующих нижних.

Кроме зубных дуг, в стоматологии выделяют альвеолярную дугу -- линию, проведенную по гребню альвеолярного отростка (альвеолярной части), и базальную дугу -- линию, проведенную через верхушки корней. В норме на верхней челюсти зубная дуга шире альвеолярной, которая в свою очередь шире базальной. На нижней челюсти самой широкой является базальная дуга и самой узкой -- зубная дуга. Формы дуг имеют индивидуальные различия, что н обусловливает особенности положения зубов и прикуса.

Зубные дуги в целом образуют функциональную систему, единство и устойчивость которой обеспечиваются альвеолярными отростками, пародонтом и периодонтом, фиксирующим зубы, а также порядком расположения зубов в смысле ориентации их коронок и корней.

Соседние зубы, как отмечалось, имеют контактные пункты (рис. 1), расположенные на выпуклых участках вблизи режущих поверхностей. Благодаря межзубным контактам давление при жевании распределяется на соседние зубы и таким образом уменьшается нагрузка на отдельные корни. По мере функционирования контактные пункты вследствие стирания эмали увеличиваются, что связано с физиологической подвижностью зубов. При стирании контактных пунктов происходит постепенное укорочение зубной дуги.

Рис. 1. Основные характеристики зубных рядов:

а -- ориентирные линии на черепе в боковой проекции; б -- схема построения окклюзионной поверхности; в -- контактные пункты

Коронки коренных зубов нижнего зубного ряда наклонены внутрь и вперед, а корни -- кнаружи и дистально, что обеспечивает устойчивость зубного ряда и предупреждает его сдвиг назад. Устойчивость верхнего зубного ряда достигается преимущественно увеличением числа корней.

Поверхность, образуемая окклюзионными поверхностями коренных и режущими краями передних зубов, называется окклюзионной поверхностью. В процессе функционального приспособления она приобретает дугообразное искривление с выпуклостью дуги в сторону нижней челюсти. Линия, проведенная через окклюзионную поверхность, называется сагиттальной окклюзионной линией. Функциональное перемещение нижней челюсти жевательными мышцами обозначается термином артикуляция.

Положение зубных рядов в стадии их смыкания называют окклюзией. Возможны 4 основных вида окклюзии: центральная, передняя и две боковые -- правая и левая. Центральная окклюзия образуется при срединном смыкании зубных рядов и физиологическом контакте зубов-антагонистов. В этом случае наблюдаются наиболее полный бугорково-фиссурный контакт зубов-антагонистов, симметричное сокращение жевательных мышц, а головка нижней челюсти находится на середине заднего ската суставного бугорка. При передней окклюзии отмечается срединное смыкание зубных рядов, но нижний зубной ряд выдвинут. Боковая окклюзия характеризуется сдвигом нижней челюсти влево (левая окклюзия) или вправо (правая окклюзия). Анализ биомеханики артикуляции и окклюзии отражает функциональное состояние различных элементов зубочелюстной системы, что помогает в конструировании зубных протезов.

зубная альвеолярная базальная дуга

Прикусы

Положение зубных дуг в центральной окклюзии называется прикусом (рис. 2). Различают физиологический и патологический прикусы. При физиологическом прикусе жевание, речь и форма лица не нарушены, припатологическом прикусе отмечаются те или иные нарушения. Существуют 4 вида физиологического прикуса: ортогнатия, прогения, бипрогнатия и прямой прикус.

Рис. 2. Положение зубных рядов в центральной окклюзии: а -- вид спереди; б -- вид сбоку

При ортогнатии (ortos -- прямой, gnatio -- челюсть) имеется небольшое перекрытие резцами верхней челюсти зубов нижней челюсти. Прогения (pro -- вперед, genio -- подбородок) характеризуется обратными отношениями. Для бипрогнатии типичен наклон вперед верхних и нижних зубов с перекрытием нижних верхними. В прямом прикусе режущие края верхних и нижних резцов соприкасаются друг с другом (рис. 3)

Рис. 3. Разновидности физиологического постоянного прикуса, вид сбоку

Схематично в правом верхнем углу каждого рисунка показаны взаимоотношения зубов верхней и нижней челюстей: 1 -- ортогнатический прикус; 2 -- прогенический прикус; 3 -- прямой прикус; 4 -- бипрогнатический прикус.

К патологическим прикусам (рис. 4) относятся значительные степени прогнатии и прогении, а также открытый, закрытый и перекрестный прикусы.

Рис. 4. Разновидности (аномалии) постоянного прикуса, вид сбоку и спереди

Схема: 1 -- значительная степень прогнатии; 2 -- значительная степень прогении; 3 -- перекрестный прикус; 4 -- открытый прямой прикус; 5 -- открытый боковой прикус.

При открытом прикусе между верхними и нижними резцами образуется большая или небольшая щель; контакта между передними зубами нет. При закрытом прикусе верхние резцы полностью перекрывают (закрывают) нижние. При перекрестном прикусе смыкание передних зубов правильное, но щечные жевательные бугорки нижних коренных зубов расположены не кнутри, а кнаружи от верхних. Встречаются и другие виды прикусов (рис. 5, 6).

Рис. 5. Схема сагиттальных аномалий прикуса (по Энглу)

Вертикальными линиями показаны соотношения верхнего и нижнего первых моляров по сравнению с нейтральным прикусом, вид сбоку. Схема:1 -- нейтральный прикус; 2 -- дистальный прикус (или прогнатия) с вестибулярным отклонением верхних резцов; 3 -- дистальный прикус (или прогнатия) с лингвальным отклонением верхних резцов; 4 -- медиальный прикус (или прогения) с лингвальным отклонением нижних резцов.

Рис. 6. Прикус старого человека при отсутствии зубов, вид сбоку

Зубные дуги верхней и нижней челюстей имеют своеобразное строение и определяют вид прикуса -- характер смыкания зубных рядов. В большинстве случаев при одном из вариантов физиологической нормы -- ортогнатическом виде прикуса -- зубной ряд постоянных зубов верхней челюсти имеет форму полуэллипса, нижней -- параболы (рис. 67, 68).

В правильно сформированной зубочелюстной системе зубные ряды представляют собой единое целое как в морфологическом, так и в функциональном отношении. Единство зубного ряда обеспечивается целым рядом факторов. К ним относятся межзубные контакты, альвеолярные отростки и пародонт.

Значительную роль в устойчивости зубных рядов играет характер расположения зубов, направление их коронок и корней. Межзубные контактные пункты (рис. 69) у передних зубов расположены вблизи режущего края, а у боковых -- жевательной поверхности. Под ними располагается треугольное пространство, обращенное своим основанием к альвеолярному отростку. Последнее заполнено межзубным десневым сосочком, который таким образом оказывается защищенным от повреждения пищей. Межзубные контакты, обеспечивая морфологическое единство зубных рядов, придают им при жевании характер органа. Давление, падающее на какой-либо зуб, распространяется не только по его корням на альвеолярный отросток, но по межзубным контактам на соседние зубы (рис. 70).

С возрастом контактные пункты стираются и вместо них образуются контактные площадки. Стирание контактных пунктов является косвенным доказательством физиологической подвижности зубов, совершаемой в трех взаимно перпендикулярных направлениях (вертикальном, трансверзальном и сагиттальном).

Стирание контактных пунктов не вызывает нарушения непрерывности зубной дуги. Объясняется это мезиальным сдвигом зубов, вследствие чего имеет место укорочение зубного ряда, достигающее, по некоторым данным, I см. Единство зубного ряда обеспечивается также пародонтом и альвеолярным отростком. Важную роль в связи между отдельными зубами и грает межзубная связка маргинального пародонта. Она идет от цемента одного зуба к другому над вершиной межзубной перегородки в виде мощного пучка соединительнотканных волокон (рис. 80). Благодаря этой связке передвижения одного зуба мезиально или дистально вызывает передвижение других, рядом стоящих зубов. Это теоретическое положение было подтверждено экспериментами (Д.А. Калвелис).

Нижние зубы, кроме того, получают дополнительную устойчивость в связи с щечной выпуклостью зубной дуги, наклоном и формой коронок зубов. При исследовании коронок нижних зубов можно заметить, что их язычные поверхности уже щечных, и поэтому контактные поверхности коронок не параллельны, а сближаются (конвергируют) по направлению к языку. Эта особенность формы зубов не связана с выпуклостью зубных рядов, поскольку верхние зубы имеют параллельные контактные поверхности. У первого верхнего моляра эти поверхности иногда даже конвергируют в обратном, т.е. в щечном, направлении. Зубы нижней челюсти наклонены коронками внутрь, а корнями -- кнаружи. Щечная выпуклость зубной дуги, форма и положение зубов нижней челюсти создают таким образом для нижнего зубного ряда устойчивость, подобную крепости свода арки, построенной из кирпичей трапециевидной формы.

Коронки нижних моляров, кроме того, наклонены вперед, а корни -- назад. Это обстоятельство мешает сдвигу зубного ряда назад. Наклон зубов верхней челюсти менее благоприятен для их устойчивости. Зубы верхней челюсти наклонены коронками кнаружи, а корнями внутрь. Горизонтально действующие силы, возникающие при жевании, способны лишь усилить наклон зуба, который по мере его отклонения кнаружи все более лишается поддержки соседних. Эта особенность расположения зубов, делающая верхний зубной ряд менее устойчивым по сравнению с нижним, компенсируется большим количеством корней у верхних жевательных зубов. Верхний зубной ряд по своей форме напоминает полуэллипс, нижний -- параболу; форма зубных дуг, расположение в них зубов и характер их наклона являются индивидуальными особенностями. Поэтому наряду с типичной и наиболее распространенной формой зубных дуг наблюдаются отклонения в ту или иную сторону. Это сказывается и на характере смыкания зубных рядов (прикусе), который индивидуально различен.

В ортопедической стоматологии принято различать, кроме зубной, альвеолярную и базальную дуги (рис. 71). Под альвеолярной дугой подразумевают линию, проведенную по гребню альвеолярного отростка. Базальная дуга проходит по верхушкам корней и часто называется апикальным базисом. Поскольку на верхней челюсти коронки наклонены кнаружи, а корни внутрь, ее зубная дуга шире альвеолярной, а последняя -- шире базальной. Базальная дуга, таким образом, является местом, где сосредоточивается жевательное давление и где берут свое начало контрфорсы. На нижней челюсти, наоборот, вследствие наклона коронок зубов внутрь, а корней -- кнаружи зубная дуга уже альвеолярной, а последняя - уже базальной. По этой причине с потерей зубов нижняя челюсть при ее приближении к верхней выступает вперед, создавая видимость прогении (старческая прогения). Ортогнатический прикус, наиболее распространенный среди европейцев (у 79,6%), характеризуется отвесным положением фронтальных зубов или легким отклонением их кпереди и резцовым перекрытием; верхние резцы несколько перекрывают нижние -- приблизительно на 1/3 высоты их коронок (рис. 72). Менее распространен прямой прикус. Для него характерно прямое смыкание режущих поверхностей фронтальных зубов.

Контрфорсы - это функциональные образования, воспринимающие жевательное давление и удары, возникающие во время смыкания зубных рядов. Различают четыре контрфорса. 1) Лобно-носовой контрфорс соответствует боковой стенке носовой полости. Направляясь кверху, он переходит в носовой отросток и укрепляет участок верхней челюсти в этой области, уравновешивая силы давления и тяги, развиваемые клыками в направлении снизу вверх. 2) Скуловой контрфорс опирается сверху в тело скуловой кости и подкрепляется сзади скуловой дугой. Он воспринимает силы, идущие от жевательных зубов снизу вверх, спереди назад и снаружи внутрь. 3) Крыло-небный контрфорс образован бугром верхней челюсти, который подпирается крыловидным отростком. Он воспринимает давление снизу вверх и сзади вперед, идущее от моляров. 4) Нёбный контрфорс образуется нёбными отростками, скрепляющими правую и левую стороны зубных дуг в поперечном направлении. Он воспринимает жевательное давление, идущее в поперечном направлении.

В отдельных местах черепа имеются костные утолщения, или контрфорсы, по которым жевательное давление передается на свод черепа. Между этими контрфорсами располагаются более тонкие костные образования, называемые слабыми местами. В этих участках чаще бывают переломы. Утолщения наблюдаются как на верхней, так и на нижней челюсти. На верхней челюсти различают 4 контрфорса (рис. 1).

Лобно-носовой контрфорс опирается внизу на альвеолярные возвышения в области клыка, вверху продолжается в виде усиленной пластинки лобного отростка верхней челюсти, достигая носовой части лобной кости. Правый и левый контрфорсы в области носовой части лобной кости укрепляются поперечно расположенными костными валиками в виде надбровных дуг. Этот контрфорс уравновешивает силу давления снизу вверх, развиваемую клыками.

Альвеолярно-скуловой контрфорс идет от альвеолярного возвышения 1-го и 2-го моляров, направляется вверх по скулоальвеолярному гребню к скуловой кости, которая перераспределяет давление: кзади -- на скуловой отросток височной кости, сверху -- на скуловой отросток лобной кости, кнутри -- на скуловой отросток и подглазничный край верхней челюсти, в сторону лобно-носового контрфорса. Альвеолярно-скуловой контрфорс наиболее выражен и уравновешивает силу, развиваемую жевательными зубами в направлении снизу вверх, спереди назад и снаружи кнутри.

Крыловидно-нёбный контрфорс начинается от альвеолярного возвышения моляров и бугра верхней челюсти, направляется вверх, где усиливается крыловидным отростком клиновидной кости и перпендикулярной пластинкой нёбной кости. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую молярами в направлении снизу вверх и сзади наперед.

Нёбный контрфорс образован нёбными отростками верхней челюсти и горизонтальными пластинками нёбной кости, соединяющими правую и левую альвеолярные дуги в поперечном направлении. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую во время жевания в поперечном направлении.

На нижней челюсти костные балки ориентированы по следующим направлениям, или траекториям:

1) от места приложения мышечной силы к венечному и мыщелковому отросткам и к альвеолярной части;

2) от подбородочного бугорка одной стороны к такому же бугорку противоположной стороны;

3) в области тела нижней челюсти, у ее основания, к венечному и мыщелковому отросткам и по альвеолярному краю;

4) от угла нижней челюсти поперечно по заднему краю к вершине венечного отростка;

5) задние траектории поднимаются вверх к головке мыщелкового отростка;

6) от венечного отростка по свободному краю вырезки в сторону головки мыщелкового отростка;

7) от позадимолярной ямки к углу нижней челюсти идут веерообразно радиальные траектории (см. рис. 1, е).

У новорожденных костные перекладины не имеют определенной ориентации, траектории отсутствуют.

В целом на нижней челюсти выделяют 2 контрфорса:

1) альвеолярный (направляется вверх к альвеолярным ячейкам);

2) восходящий (идет вверх по ветви нижней челюсти к шейке и головке).

Отсюда жевательное давление передается на нижнечелюстную ямку височной кости.

На внутреннем основании черепа так же, как в лицевом отделе, имеется ряд контрфорсов, которые воспринимают нагрузки и образуют стенки черепных ямок (см. рис. 1, ж).

Слабые места костей черепа (тонкие участки, отверстия, щели) определяют направление переломов.

Рис. 1. Контрфорсы челюстей

а - контрфорсы верхней челюсти (вид спереди); б - контрфорсы верхней челюсти (вид сбоку на черепе); в - небные контрфорсы; г - контрфорсы верхней челюсти (вид сбоку); д - контрфорсы верхней челюсти (вид изнутри); е - контрфорсы нижней челюсти; ж - контрфорсы передней (1), средней (2), задней (3) черепных ямок и большого (4) отверстия.

Размещено на Allbest.ru