Судебная медицина

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Принятая в 1993 году Конституция Российской Федерации отразила изменения, происшедшие в стране, которые не смогли не повлиять на реформирование гражданского и уголовного законодательства.

При раскрытии преступлений против личности зачастую требуется профессиональная оценка явлений и процессов, связанных со специальными познаниями в биологии и медицине. В связи с этим при получении юридического образования в вузах Российской Федерации в число обязательных для изучения дисциплин включена судебная медицина. Она имеет прямую связь с криминалистикой, уголовным и гражданским правом и процессом.

Судебно-следственной практикой давно установлено, что особые затруднения в раскрытии преступлений обычно обусловлены дефектами при проведении первоначальных следственных действий. Современная судебная медицина располагает широким диапазоном научных знаний и технологий. Они могут быть с успехом использованы при «дешифровке» различных вещественных доказательств биологического происхождения уже в ходе производства неотложных следственных действий, тем более что ст. 178 УПК РФ предусмотрено обязательное участие судебно-медицинского эксперта в осмотре трупа на месте его обнаружения.

Рассматриваются такие вопросы судебно-медицинской диагностики воздействия различных внешних факторов на организм человека, как: вред здоровью и смерть от воздействия различных орудий и оружия, электрического тока, токсических веществ. Особое внимание уделяется таким вопросам, как установление давности наступления смерти, прижизненности и последовательности повреждений, а также особенностям осмотра трупа на месте происшествия в ситуациях, наиболее часто встречающихся в практике следственных работников.

План

Предмет, содержание судебной медицины, ее определение. Связь судебной медицины с другими науками

Характеристика механических повреждений (ссадины, кровоподтеки, раны, переломы, вывихи и растяжения, повреждения внутренних органов, размятие и отделение частей тела)

Расстройство здоровья и смерть от действия высокой температуры

Выписать постановление на судебно-медицинскую экспертизу гр. Иванову А.А., который обратился в милицию с заявлением и указал, что неизвестные на улице ограбили, при этом избили, за медицинской помощью не обращался

Тест

судебная медицина смерть температура

1. Предмет, содержание судебной медицины, ее определение. Связь судебной медицины с другими науками

Судебная медицина - отрасль медицины, которая решает вопросы медицинского и биологического характера, возникающие в процессе деятельности судебно-следственных органов, а также оказывает помощь органам здравоохранения в деле повышения качества их работы. Судебная медицина - это механическая собрание медицинских дисциплин, применяемых для целевой правовой практики, как было в начале развития судебной медицины. В настоящее время судебная медицина представляет самостоятельную медицинскую науку, изучающую определенный круг вопросов и имеющую свои методы исследования. По мере развития судебной медицины из нее выделились в качестве самостоятельных дисциплин ряд наук, например судебная химия, судебная психиатрия и судебная токсикология.

Первая и основная задача судебной медицины - помощь органам правосудия в делах, связанных с преступлениями против жизни, здоровья, достоинства личности и здоровья населения в целом. Другая, не менее важная, задача заключается в оказании помощи органам здравоохранения в улучшении качества лечебно-профилактической работы.

Судебная медицина связана со всеми другими медицинскими науками, это патологическая физиология, фармакология, хирургия, гистология, травматология. Как медицинская наука использует методы лабораторного исследования, ренгелогического, микробиологического, физиотехнические методы исследования.

Из юридических наук очень близка к судебной медицине, криминалистика, которая представляет собой юридическую дисциплину, изучающие практику, методику и технику расследования преступления. Для того чтобы успешно провести следствие и судебный процесс, юрист должен иметь представление о возможностях судебной медицины. При этом условии он сможет правильно подобрать нужных экспертов. Не редко следователю приходится самому осматривать труп на месте происшествия и обладая знаниями основ судебной медицины следователь сможет ориентироваться в определении давности наступления смерти, характере повреждений, особенности происшествия.

Судебно-медицинская экспертиза - это конкретное применение данных судебно-медицинской науки в процессе исследования врачом фактов уголовного или гражданского дела с соблюдением установленных законом правовых норм и дача заключения органам расследования и суда.

Знание основ судебной медицины является необходимой предпосылкой практически любого вида юридической деятельности.

Лицо, назначающее экспертизу (следователь, дознаватель, прокурор, судья), должно не только знать процессуальный порядок назначения судебно-медицинской экспертизы, но и иметь представление о:

Структуре, принципах и организации деятельности судебно-медицинской службы в Российской Федерации;

Современных научных достижениях по всем разделам судебной медицины;

Способах и методах исследования объектов судебно-медицинской экспертизы, возможностях их применения для решения вопросов, возникающих при расследовании уголовных и гражданских дел, а также структурных подразделениях службы, где эти исследования могут быть осуществлены;

знать:

Правила и особенности осмотров трупов на месте происшествия или их обнаружения;

Порядок и особенности судебно-медицинского освидетельствования живых лиц;

Порядок и требования к документальному оформлению производства судебно-медицинской экспертизы;

а также уметь:

Изъять, упаковать и направить для дальнейшего исследования вещественные доказательства биологического происхождения.

До Петра I медицинская экспертиза применялась только в единичных случаях. Петр I сумел понять образовательное и практическое значение естественных наук. Было опубликовано законодательное признание необходимости вскрытие трупов, которое производилось иностранцами. Вскрытия производились в армии, во флоте, в провинции вскрытия не производились. Проводились освидетельствования живых лиц с целью определения их пригодности к военной и другой государственной службе.

В своде законов Петра I «артикул воинский» 1715 год; впервые узаконено обязательное вскрытие трупов в случае насильственной смерти. С 1797 года во всех городах учреждены врачебные управы, где эксперты исследовали трупы. С 1799 г. началось преподавание судебной медицины, в частности, в Петербурге (в Москве) на базе медико-хирургического училища, которое потом превратилось в военно-медицинскую академию, появляются первые учебники, активно ведется научная работа. Следует отметить имена хирурга Бусальского, ученого Пирогова, которые впервые составили атлас анатомии для судебных врачей. В работах Н.И.Пирогова изложено большое количество наблюдений во время военных действий и детально освещены различные виды травматизма (ранений).

Судебная реформа 1864 года, введение гласного судопроизводства оказали значительное влияние на развитие судебной медицины в России. Устав уголовного судопроизводства определил права и обязанности судебных врачей.

Уровень судебной медицины в России был высок по сравнению с европейскими странами, многие вопросы были разработаны русскими медиками. Например, Цистович открыл особые свойства, отличающих кровь человека от крови животных, а Минаков занимался исследованием волос (новое).

Профессор Минаков был одним из самых выдающихся судебных, экспертов, определена их работа, обязанности и права. Ведется преподавание судебной медицины на кафедрах медицинских институтов, возглавляет научную и практическую работу институт судебной медицины в Москве. Таким образом накоплен огромный практический и научный материал, который определяет две основные задачи судебной медицины:

1.помощь органам правосудия,

2.оказание лечебно-профилактической помощи населению.

Соответственно приказу министра здравоохранения СССР N166 от 10.04.1962 г. требует от работников судебно-медицинской экспертизы:

обсуждение судебно-медицинских случаев на клинико-анатомических конференциях, извещать органы здравоохранения о фактах грубого расхождения клинических и анатомических диагнозах и дефектах в лечебной работе;

производство анализов случаев скоропостижной смерти, транспортных травм, бытовых и промышленных отравлений, с целью проведения профилактических мероприятий и выявлению дефектов лечебной помощи.

Правовой основой государственной судебно-экспертной деятельности являются Конституция Российской Федерации, Федеральный закон «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». Сюда также относятся Гражданский процессуальный кодекс РСФСР, Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации, Уголовно-процессуальный кодекс РСФСР, Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях, Таможенный кодекс Российской Федерации, Налоговый кодекс Российской Федерации. А также законодательство Российской Федерации о здравоохранении, другие федеральные законы, а также нормативные правовые акты федеральных органов исполнительной власти, регулирующие организацию и производство судебной экспертизы.

Судебно-медицинская экспертная деятельность является неотъемлемой частью государственной судебно-экспертной деятельности. Ее правовая основа и принципы организации регламентированы Федеральным законом от 31 мая 2001 года № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».

Судебно-медицинская, как и любая иная экспертная деятельность, основывается на принципах законности, соблюдения прав и свобод человека и гражданина, прав юридического лица, а также независимости эксперта, объективности, всесторонности и полноты исследований, проводимых с использованием современных достижений науки и техники.

2. Характеристика механических повреждений (ссадины, кровоподтеки, раны, переломы, вывихи и растяжения, повреждения внутренних органов, размятие и отделение частей тела)

В судебно-медицинской практике довольно часто встречаются экспертизы, связанные с исследованием травм у живых лиц и трупов. Работников следственных органов, прокуратуры, судов и адвокатов всегда интересует вид травматического повреждения, его механизм, причины и последствия травм, что дает возможность определить давность нанесения травмы, вид предмета, травмирующих фактор и, наконец, установить истину.

Под травматизмом понимают повторение однородных травм, полученных в сходных условиях труда и быта у определенной группы населения. В судебно-медицинской практике чаще всего встречается бытовой, уличный и транспортный травматизм.

Повреждения возникают при действии различных факторов внешней среды: физических, химических, биологических и психических. Однако чаще всего травма является следствием физических факторов, прежде всего механических, реже температурных, электрических и лучевой энергии. Химические факторы вызывают повреждения в виде ожогов и отравлений с изменением структуры органов, нередко функциональные расстройства. Повреждения биологическими факторами (действие микробов и вирусов при искусственном заражении, а также расстройство здоровья вследствие голодания и жажды). Бывают комбинированные повреждения, причиняемые одномоментно разными внешними факторами.

Классификация механических повреждений включает в себя: ссадины, кровоподтеки, раны, переломы и повреждения внутренних органов.

Ссадины возникают при нарушении целости поверхностного слоя кожи или слизистой при небольшом давлении и скольжении. Ее разновидность - царапина - узкая линейная ссадина. Формы ссадин разнообразны, зависят от формы скользящего предмета, длины и направления его движения. Ссадина позволяет определить место приложения силы и давность нанесения повреждения.

Ссадины образуются тупыми предметами с шероховатой поверхностью (кирпич, камни), а острые предметы образуют царапины. О направлении скольжения можно судить по отклонению верхних слущенных частиц эпидермиса, по наличию различных загрязнений и наложений в конце ссадины. В начале движения край эпидермиса обрывистый в конце подрытый. В конце ссадины эпидермис выворачивается в сторону не поврежденной кожи или взлохмачивается в виде лоскутов. Величина ссадин зависит от размеров соприкасающейся поверхности предмета и пройденного им пути. Свежая ссадина - ниже уровня кожи (на трупе за счет высыхания пергаментные пятна). На поверхности ссадин кровь слущенный эпителий лимфа подсыхают и концу суток образуется корочка возвышающаяся над поверхностью.

Ссадины бывают вокруг ушибленных, колотых и других ран, ссадины часто встречаются в комбинации с кровоподтеком, поэтому как бы ни малы были ссадины их необходимо отыскивать и подробно описывать. Первичное исследование ссадин при осмотре места происшествия производится с применением увеличительной лупы. Через 7-10 дней корочка отпадает и на месте ссадины не остается никаких следов. Мелкие ссадины заживают через 10-15 дней, а большие и грубые ссадины до 20 дней.

Кровоподтеки представляют собой скопление крови в коже и подкожной клетчатке после разрыва кровеносных сосудов. По изменению цвета кровоподтека определяется его давность. Кровоподтеки в белочную оболочку глаз и слизистую губ мало меняют свой цвет.

Как правило повреждаются мелкие сосуды (капилляры). Главная сила, которая повреждает сосуд, сдавление в следствие удара по телу твердым, тупым предметом, от ушиба при падении, при щипании, сдавлении шеи руками. Кровоподтеки бывают:

* собственно кровоподтеки (небольшие скопления крови),

* гематомы (массивные скопления крови, которые приподнимают кожные покровы),

* петехии (мелкие круглые скопления крови),

* экхимозы (мелкие скопления неправильной формы).

Локализация кровоподтеков различна и могут встречаться в любом месте. Наибольшее судебно-медицинское значение имеют гематомы в полости черепа. Кровь в кровоподтеке является посторонним веществом в организме и начинает рассасываться, на что уходит продолжительное время. Изменившаяся кровь просвечивает через кожу и окрашивает ее в сине-багровый цвет (синяк). В связи с распадом клеток крови в кровоподтеке синяк меняет цвет (цветет). Существует три варианта цветения:

* свежий кровоподтек без примеси зелени по краям (давность 3-4 дня),

* несвежий , с примесью зеленого цвета (давность 3-6 дней),

* давний кровоподтек, грязно-желтый без зелени (давность 8-15 дней с момента появления).

Судебно-медицинское значение кровоподтека. Кровоподтеки помогают решить вопрос о способе повреждения об орудии, о давности нанесения повреждения, о величине примененной силы, о месте первоначального удара, то есть это показатель внешнего воздействия. Кровоподтеки являются главным показателем прижизненности повреждений, то есть повреждений, нанесенных живому человеку. При осмотре трупа кровоподтеки типа свежий кровоподтек очень легко принять за трупные пятна. Признаки кровоподтека: возвышенное положение, сохранение при их надавливании, наличие ссадин, неравномерная окраска. Для трупных пятен характерно их расположение на нижележащих частях трупа, исчезание при надавливании в первую половину суток после смерти (6 -12 часов), и побледнение после 24 часов с момента наступления смерти, нет припухлости, более равномерная окраска. Эти различия мало надежны и поэтому необходимо делать крестообразные разрезы. Если это кровоподтек, то всегда будет скопление жидкой или свернувшейся крови. Если это трупное пятно, то кровь выступает каплями, нет сгустков, ткани в области трупного пятна бледны и равномерно окрашены в фиолетовый цвет.

Рана - это нарушение целости всей толщи кожи и слизистой оболочки, нередко с проникновением в полость. Раны с раневым каналом, имеющие выходное отверстие, образуют сквозную рану. Слепая рана не имеет выходного отверстия.

По характеру предмета и механизму причинения различают раны:

От твердых тупых предметов - ушибленные, рваные, ушиблено-рваные;

От острых предметов - резаные, колотые, колото-резаные, рубленные, пиленые;

От огнестрельного оружия - пулевые, дробовые, раны от взрывов.

Проникающие раны - когда есть сообщение замкнутой полости в внешней средой (черепная, брюшная, грудная полости). Раны образуются тогда когда ткани подвергаются сильному сдавлению тупым предметом или острым; даже самый острый нож без давления не производит разреза. Реже раны образуются вследствие растяжения (рваные и огнестрельные раны). Для раны весьма характерно зияние, то есть расхождение ее краев. Степень зияния определяется направлением мышечных волокон: наиболее зияет рана перерезанная поперек волокон, а рана идущая вдоль волокна зияет мало. Зияние раны имеет для ее заживления.

Всякая рана связана с тремя опасностями:

1) кровотечение,

2) инфицирование,

3) нарушение анатомической и функциональной целостности органов и тканей.

В отличие от ссадин заживление раны происходит с образованием рубца. В процессе заживления раны выделяют три периода:

1) воспаление,

2) затягивание (пролиферация) на 2-3 сутки после ранения, в виде образования молодой соединительной ткани, рана закрывается эпителием,

3) формирование рубца (свежие рубцы имеют розовато-синеватую окраску на 4-5 неделе после травмы, а через 3-6 месяцев образуются эластичные волокна).

Специфической особенностью ран является наличие краев, чего нет у ссадин и кровоподтеков. Краями раны называются боковые вновь образованные вследствие травмы поверхности ткани. В длинных глубоких ранах это стенки раны, а на коже это будут края. Необходимо отметить рельеф краев и стенок (гладкий, неровные, рваные), соединение перемычками двух противоположных краев, целостность или разможенность, пропитанность кровью или безкровность, внедрение инородных частиц в толщу краев.

Рана показывает место приложения силы, локализация позволяет решать вопрос о возможности действия собственной руки, степень заживления - о давности нанесения. Форма раны и ее особенности позволяют установить вид орудия и идентифицировать предмет, направление движения предмета. Направление потеков крови из раны показывает положение потерпевшего вскоре после нанесения повреждения.

Повреждения костной ткани, сопровождающиеся нарушением анатомической целостности костей, называются переломами. Характер переломов зависит от силы действия повреждающего фактора, строения кости, на которую приходится это воздействие, характеристик ударяющей поверхности и некоторых других условий.

Переломы подразделяют на открытые (нарушена целость кожи) и закрытые (кожа сохранена); прямые (возникают на месте удара) и непрямые (на некотором расстоянии от места удара).

Небольшие повреждения костей могут носить характер трещин или отрывов фрагментов.

Прижизненные переломы имеют отличия от посмертных. В первую очередь они отличаются наличием крови в области перелома, излившейся из поврежденных сосудов под давлением.

Судебно-медицинские исследования переломов костей очень важны, так как переломы устойчивы к воздействию большинства факторов, разрушающих труп.

При исследовании переломов судебные медики могут определять:

1) место приложения повреждающей силы;

2) характер травмирующего орудия;

3) силу действия орудия травмы;

4) направление действия орудия.

При определенных условиях могут быть решены и другие вопросы.

Вывихами называют всякое смещение концов костей, составляющих суставы, за пределы анатомической нормы. По механизму вывихи делятся на прямые (когда сила удара действует непосредственно на сустав) и непрямые, когда место приложения удара удалено от сустава (при выворачивании руки назад). Главные признаки вывиха: изменение обычной формы сустава, фиксация конечности в неправильном положении, изменение длины вывихнутой конечности, отечность сустава, кровоподтеки, боль. Вывихи
часто сопровождаются разрывами мягких тканей, от чего происходят кровотечения. В судебно-медицинской практике вывихи встречаются после крупных насилий: падений, сильных ударов в области суставов, после массовых драк.

Повреждения внутренних органов в виде:

1.Ушиб (контузия) - когда во внутренних органах образуется кровоизлияние, а капсула цела (слайд, мозг).

2. Разрыв органа - более глубокое повреждение (слайд, печень).

3. Отрыв - полное отделение внутреннего органа вследствие разрыва фиксирующих связок.

4. Размозжение - превращение органа в кашецеобразную массу (размятие).

Размятие (размозжение) наблюдается при сдавлении тела с большой силой между двумя твердыми тупыми предметами (при ж/д, автотравмах, обвалах, обрушениях зданий). Размятие характеризуется размозжением мягких тканей и органов, раздроблением кости. Длительность славления мягких тканей не вызывающих быструю смерть приводит к травматическому токсикозу (миоглобин, спазм, ОПН). Расчленение тела или отделение его частей нередко сопутствует обширному размятию тела и заканчивается смертью. Вместе с тем встречаются случаи отделения частей тела у лиц, оставшихся в живых. Известен
случай, когда у женщины 19 лет был полный отрыв руки с лопаткой и ключицей, которая после травмы самостоятельно выключила транспортер, извлекла из него оторванную руку и прошла около 1 км пешком до санчасти.

Расчленения и отрывы частей тела наблюдаются при ж/д, автотравмах, при взрывах. Судебно-медицинское значение расчленения тела или отрыва частей состоит в том , что они дают возможность установить орудия или способ наненсения травмы и механизм возникновения повреждения.

Непосредственными причинами смерти при механических повреждениях могут быть различные патологические процессы в жизненно важных органах и тканях. Среди них наиболее часто встречаются следующие:

1. Повреждения, несовместимые с жизнью. Это грубые и обширные нарушения анатомической целости частей тела человека.

Например, раздавливание головы, разделение тела на части, разрушение жизненно важных органов, и другие им подобные. Такие повреждения встречаются при воздействии массивных транспортных средств, при травме от взрывных устройств и некоторых других видах воздействия. Смерть наступает мгновенно, так как невозможно выполнение основных жизнеобеспечивающих функций.

2. Кровопотеря. При повреждении сосудистой системы организма из нее вытекает кровь, этот процесс называется кровопотерей. В норме в среднем в организме у мужчин 5200 мл крови, у женщин 3900 мл.

В судебной медицине различают острую кровопотерю и обескровливание организма при длительном кровотечении.

Острая кровопотеря развивается быстро, в течении десятка секунд при ранении крупных сосудов типа сонных артерий. При потере из крупного сосуда даже 300-500 мл, наблюдается резкое падение внутрисердечного давления и малокровие мозга.

Обескровливание организма возникает при длительном, но не слишком интенсивном кровотечении как наружном так и внутреннем.

Смерть может наступить при потере около половины крови, а при утрате более 60% она неизбежна без оказания медицинской помощи.

При судебно-медицинском исследовании трупов людей, умерших в результате кровопотери, обнаруживаются макро- и микропатологические признаки, позволяющие установить, что человек умер именно от этой причины.

3. Шок. В судебно-медицинском плане следует разделить понятия первичного шока, возникающего непосредственно при травмировании шокогенных областей тела человека (половые органы, шея в области сонных артерий, концевые фаланги пальцев и др.) и вторичного, наступающего чаще всего в период от 5 до 10 часов после получения обширной травмы в результате массированного болевого воздействия на центральную нервную систему.

При первичном шоке специфических признаков, которые могли бы служить основанием для его выдвижения в качестве причины смерти, практически не обнаруживается. Диагноз ставится на основе наличия повреждений в шокогенной области и отсутствия признаков других механизмов наступления смерти. При вторичном шоке обнаруживается комплекс признаков, в основном микропризнаков, который позволяет диагностировать смерть от шока.

4. Ушиб и сдавление головного мозга. Как правило, ушибы головного мозга развиваются вследствие ударов тупыми предметами по голове. В результате ушибов возникают точечные и более крупные кровоизлияния, которые и вызывают смерть человека. Крупные кровоизлияния способны расширяться в результате постепенного накапливания крови. За счет увеличения кровоизлияний развивается сдавление участков головного мозга, ведущее к смерти человека. В части случаев, при такого рода процессах в головном мозге, смерть наступает не сразу после травмы а спустя некоторое время, иногда это могут быть несколько часов и даже сутки.

При судебно-медицинском исследовании обнаруживаются макро- и микро-признаки ушиба и сдавления головного мозга.

5. Рефлекторная остановка сердца. Рефлекторная остановка сердца может быть вызвана сильными механическими воздействиями на область сердца. При этом процесс может развиться без значительных повреждений самого сердца, такое явление наблюдается при наличии болезненных изменений сердечной мышцы. В других случаях при сильном ударе могут быть разрывы сердечной мышцы и даже полный отрыв сердца. Например, при ударах автотранспортом или при падении с высоты, когда на тело и отдельные органы действуют значительные ускорения.

Возможны и другие механизмы наступления смерти при механических повреждениях тела человека. Как правило, они устанавливаются судебными медиками при анализе макро- и микро-признаков в случае причинения смертельных механических повреждений.

Смерть от механических повреждений может наступить не сразу и не в ближайшие часы после травмы, а в более отдаленном периоде времени в результате разнообразных осложнений. Развитие осложнений зависит от характера самой травмы и характера медицинской помощи, оказываемой пострадавшему. Наиболее часто встречающиеся, осложнения приводящие к смерти потерпевшего, следующие: острая почечная недостаточность; синдром длительного сдавления; разного рода инфекции и др. Все осложнения имеют выраженные клинические проявления, т.е. диагностируются при жизни пострадавшего и достаточно легко определяются судебными медиками при исследовании трупа.

3. Расстройство здоровья и смерть от действия высокой температуры

Организм человека удерживает температуру тела на уровне 36-37 С. Изменение температуры тела как в сторону повышения, так и в сторону снижения вызывает различные болезненные расстройства и даже смерть. Жизненные процессы в организме протекают в узких температурных границах: от 22 С до 43 С. Повышение температуры живых тканей выше 45С-47С сопровождаются необратимыми изменениями и прекращением жизни из-за свертывания белков и инактивации ферментов. Повреждение, возникающие от действия высокой температуры могут явится следствием ее местного (ожоги) или общего (перегревание) действия.

ОБЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ НА ОРГАНИЗМ - проявляются в виде теплового и солнечного удара. Тепловой удар - наблюдаются в условиях, способствующих перегреванию организма: при высокой температуре, повышенной влажности воздуха, усиленной мышечной работе. Такие условия могут иметь место в горячих цехах, среди солдат, идущих колоннами в жаркое время года и т.д. При тепловом ударе температура тела повышается до 44С. Одновременно развивается слабость, усиление, а потом прекращение потоотделения, боли в подложечной области, частые позывы к мочеиспусканию, учащение пульса, падение АД, покраснение лица, потеря сознания, судороги, в тяжелых случаях смерть. Таким образом тепловой удар является следствием общего перегревания организма. При судебно-медицинского исследования трупа в таких случаях отмечается быстрое наступление трупного окоченения, резкое полнокровие внутренних органов особенно легких, которые представляются почти черными. Наблюдается отек головного мозга, очаги мелких кровоизлияний. Эти морфологические изменения не являются достоверными для смерти от теплового удара, поэтому для решения вопроса о тепловом ударе как о причине смерти необходимо сопоставить обстоятельства проишествия.

Солнечный удар - понимается поражение ЦНС действием прямых солнечных лучей (ультрафиолетовых) на непокрытую голову. Это вызывает прилив крови к голове, перегревание мозга с последующим нарушением ЦНС. Клинические симптомы сходны с тепловым ударом (головная боль, рвота, потеря сознания, судороги).

Местное действие высокой температуры проявляется в виде ожогов, появляющейся от действия пламени, нагретых металлических предметов, горячего газа, солнечных лучей.

Обваривание - изменения от действия горячих жидкостей, пара. Кроме того, в следствие полученных ожогов у человека может развится ожоговая болезнь. Опасность ожогов для жизни зависит от величины обоженной поверхности: чем больше поверхность, тем скорей наступает смерть. Если площадь ожога 2-4 степени превышает 10-15% поверхности тела (а 1 степень - 50 %) и пострадавший не умирает в ближайшее время, то возникают изменения внутренних органов, которые объеденяются под названием ожоговая болезнь. Первый период ожоговой болезни или период ожогового шока, характеризуется возбуждением, а за тем общие тяжелое угнетения. Состояние шока может длится до трех суток. Одновременно происходит всасывание продуктов распада белка, образующегося в местах глубоких ожогов, что сопровождается высокой температурой, интоксикацией организма - второй период болезни - продолжается 8-10 дней. В дальнейшем появляются инфекционные осложнения, ожоговые раны нагнаиваются, развиваются воспаление легких, сепсис, может быть ожоговое истощение. Выше изложенные периоды заболевания развиваются на фоне активного медикаментозного лечения.

Классификация местных ожогов основано на определении глубины поражения кожи и подлежащих тканей. Выделяют четыре степени ожогов.

Ожоги первой степени - покраснение и припухание кожи, болезненность. На трупе обнаружить практически невозможно.

Ожоги второй степени - образование пузырей с серозным содержимым, которые через 3-4 дня густеет и становится желеобразным. Пузыри ни в коем случае нельзя вскрывать. Заживление происходит без формирования рубца. На трупе лопнувшие пузыри подсыхают, приобретают бурый цвет и напоминают ссадины.

При ожогах третей степени образуются омертвление кожи, иногда появляются толстостенные пузыри, эпидермис отслоен от внутреннего слоя кожи и свисает в виде лохмотьев.

При ожогах четвертой степени гибнет не только кожа, но и глубжележащих тканей (мышц, костей). Обширное обугливание и сгорание тканей предполагает посмертное действие пламени. Заживление происходит с образованием стягивающих рубцов, ограничивающие подвижность в суставах и обезображивающих лицо, что в дальнейшем определяет степень утраты трудоспособности. Смерть пострадавших может наступать в разные сроки. Непосредственной причиной быстрой смерти на месте проишествия (в очаге пожара) может быть отравление окисью углерода, ожоговый шок, дыхательная недостаточность в следствие тяжелого поражения дыхательных путей. В более поздние сроки смерть наступает от сепсиса, кровотечений.

Иногда убийцы с целью скрыть следы преступления сжигают труп. Однако полное сожжение удается очень редко. Для того чтобы сжечь тело взрослого человека до испепеления необходимо потратить до двух килограмм дров на один килограмм трупа. Убийцы обыкновенно обливают труп каким либо горючим веществом и поджигают его, поэтому получается только обгорание трупа. Трупы, обнаруженные на пожаре, имеют позу боксера. Эта поза возникает посмертно, независимо от причины смерти, так как под воздействием высокой температуры происходит свертывание мышечного белка и мышцы сокращаются, а поскольку сгибатели сильнее разгибателей, труп принимает такую позу. При обнаружении обгоревшего трупа необходимо прежде всего решить вопрос: действовало ли пламя на труп или ожоги причинены живому человеку?

Для установления прижизненности воздействия пламени могут быть использованы следующие признаки:

1) Дым раздражает глаза и человек их зажмуривает, в результате в углах глаз образуются морщинки кожи, не покрытые копотью.

2) Наличие ожогов 1-2 степени как прижизненной реакции, поскольку на трупе возникают ожоги только 3-4 степени.

3) Наличие копоти в мелких бронхах и в легких, на трупе копоть может попасть только в начальные дыхательные пути (трахея).

4) Ожоги верхних дыхательных путей, так как человек дышит горячим воздухом.

5) Высокая содержание карбоксигемоглобина (соединение крови с углекислым газом).

6) Наличие копоти в пазухах лобной и основной кости.

7) Копоть из легких может попадать в просвет кровеносных сосудов и током крови заносится во внутренние органы.

При действии на тело горячих и кипящих жидкостей получается (как было сказано выше) обваривание тела, при чем в зависимости от температуры жидкости и продолжительности ее действия могут образоваться краснота, пузыри и струп. Если обвариванию подвергается труп, то получается только струп или сваривание мягких частей тела, красноты и пузырей на трупе не образуются признаками воздействия горячих жидкостей являются: ожоги в виде потеков, отсутствие 4 степени ожогов, не повреждаются волосы, нет копоти, одежда препятствует действию жидкости, поэтому четко видны границы ожога соответствующие одежде.

При исследовании ожогов и обгоревших трупов возникает множество вопросов в зависимости от обстоятельств дела. Наиболее типичны следующие вопросы эксперту:

При исследовании ожогов у живых лиц:

1) Действительно ли обнаруженные повреждения являются ожогами или их последствиями (рубцы)?

2) Какой степени эти ожоги?

3) Каким образом (огнем, кипятком) и как давно причинены эти ожоги?

4) Какие условия (бытовые, производственные) содействовали получению ожогов или перегреванию тела?

5) Какова тяжесть полученных от ожогов повреждений и влияние их на трудоспособность?

При исследовании трупа:

1) Действительно ли обнаруженные повреждения являются ожогами или их последствиями (рубцы)?

2) Какой степени эти ожоги?

3) Каким образом (огнем, кипятком) и как давно причинены эти ожоги?

4) Какие условия (бытовые, производственные) содействовали получению ожогов или перегреванию тела?

5) Последовала ли смерть вследствие ожога?

6) Какие внутренние условия способствовали наступлению смерти (возраст, болезнь)?

7) Нет ли на трупе следов внешнего насилия?

8) Не произошли ли обнаруженные повреждения (переломы, раны) от действия пламени?

4. Выписать постановление на судебно-медицинскую экспертизу гр. Иванову А.А., который обратился в милицию с заявлением и указал, что неизвестные на улице ограбили, при этом избили, за медицинской помощью не обращался

Экспертиза судебно-медицинская назначается судебно-следственными органами для разрешения вопросов медико-биологического характера, возникших при расследовании уголовных и гражданских дел, требующих специальных медицинских познаний. Производство судебно-медицинской экспертизы регламентируется Уголовным, Уголовно-процессуальным, Гражданским и Гражданско-процессуальным кодексами.

Основным структурным подразделением судебно-медицинской службы является бюро судебно-медицинской экспертизы.

Судебно-медицинскую экспертизу может проводить только лицо, имеющее звание врача. В качестве эксперта может быть приглашен любой врач, обладающий необходимыми познаниями, высокой квалификацией и практическим опытом по своей специальности Он должен удовлетворять общим процессуальным требованиям: быть объективным, незаинтересованным в исходе дела, иметь безупречную репутацию и высокие моральные качества.

Дознаватель, следователь или суд могут поручить производство экспертизы определенному судебно-медицинскому эксперту персонально или же экспертному учреждению. В последнем случае эксперта по делу по поручению следователя назначает руководитель экспертного учреждения (бюро судебно-медицинской экспертизы).

Судебно-медицинская экспертиза может быть первичной, дополнительной и повторной, производиться одним экспертом или группой.

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

о назначении __первичной__ судебной экспертизы

какой именно)

_г. Новосибирск__________ "_05_" _сентября 2007 г.

(место составления)

Следователь (дознаватель) _Старший следователь Отдела внутренних дел

Советского района г. Новосибирска майор Пчелинцев Алексей Владимирович__

(наименование органа предварительного следствия или дознания, классный чин или звание, фамилия, инициалы следователя (дознавателя))

рассмотрев материалы уголовного дела N __Г-234-07_____________________,

УСТАНОВИЛ:

_____________________________________________________________

(излагаются основания назначения судебной экспертизы)

на основании изложенного и руководствуясь ст. 195 (196) и 199

УПК РФ,

ПОСТАНОВИЛ:

1. Назначить ________первичную____________________ судебную экспертизу,

(какую именно)

производство которой поручить ___Хрусталеву Алексею Алексеевичу___________

(фамилия, имя, отчество эксперта

_____________________________________________________________

либо наименование экспертного учреждения)

2. Поставить перед экспертом вопросы: определить степень и характер тяжести телесных повреждений; механизма возникновения; давности; причинившего их орудия; степени утраты общей_трудоспособности. (формулировка каждого вопроса)

3. Предоставить в распоряжение эксперта материалы: ___________

_____________________________________________________________

(какие именно)

4. Поручить _______________________________________ разъяснить

(кому именно)

эксперту права и обязанности, предусмотренные ст. 57 УПК РФ, и

предупредить его об уголовной ответственности в соответствии со

ст. 307 УК РФ за дачу заведомо ложного заключения <1>.

Следователь (дознаватель) __________________

(подпись)

Права и обязанности, предусмотренные ст. 57 УПК РФ, мне

разъяснены "__" ______________ г. Одновременно я предупрежден__ об уголовной ответственности в соответствии со ст. 307 УК РФ за дачу

заведомо ложного заключения.

Эксперт __________________

(подпись)

5. Тест

1. Судебно-медицинская экспертиза производится на основании:

А) постановления следователя, прокурора;*

Б) направления судебно-следственных органов;

В) личного заявления граждан;

Г) направления мирового судьи.

2. Какие предметы следует называть оружием?

А) случайные;

Б) изготовленные для защиты и нападения;

В) имеющие специальное применение в производстве;

Г) не имеющие специального назначения.

3. Антагонизм действия ядов заключается в:

А) накоплении ядов в организме;

Б) ослаблении действия одного яда за счет противоположного действия другого;

В) взаимном усилении действия;

Г) усилении действия одного яда за счет противоположного действия другого.

4. К поздним трупным изменениям относят все явления, кроме:

А) гнилостной венозной сети;

Б) образования гнилостных газов;

В) трупной зелени;

Г) аутолиза.

5. Признаки тяжкого вреда здоровья - все, кроме:

А) опасности для жизни;

Б) прерывания беременности;

В) расстройства здоровья, соединенного со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на 1/3;

Г) длительного расстройства здоровья продолжительностью свыше 3-х недель (21 день).

Список литературы

Конституция РФ. М., 2003

УПК РФ. Н-ск, 2004

Авдеев М.И. Курс судебной медицины. М., 1999

Крюков В.Н. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. СПб., 2003

Матышев А.А., Деньковский А.Р., Медицина. СПб., 2001

Солохин А.А. Судебная медицина. М., 2005

Томилин В.В. Судебная медицина: Учебник для вузов. М., 2005

Размещено на Allbest.ru

...