Профілактика карієсу зубів у школярів зі сколіозом

Размещено на http://www.allbest.ru/

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ?Я УКРАЇНИ

УКРАЇНСЬКА МЕДИЧНА СТОМАТОЛОГІЧНА АКАДЕМІЯ

УДК 616.314-002.4-084-053.4:616.7

Коновалов Микола Федорович

Профілактика карієсу зубів у школярів зі сколіозом

14.01.22 - стоматологія

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Полтава - 2000

Дисертацією є рукопис

Робота виконана в Одеському державному медичному університеті МОЗ України (ректор - член-кор. АМН України, професор В.М. Запорожан)

Науковий керівник - доктор медичних наук, професор

Руденко Михайло Модестович, Одеський державний медичний

університет МОЗ України, завідувач кафедри стоматології дитячого віку

Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Хоменко Лариса Олександрівна, Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, завідувачка кафедри дитячої терапевтичної стоматології з курсом профілактики стоматологічних захворювань;

доктор медичних наук, професор Дичко Євген Никифорович Дніпропетровська державна медична академія МОЗ України, завідувач кафедри стоматології дитячого віку

Провідна установа: Київська медична академія післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика МОЗ України, кафедра терапевтичної стоматології з курсом стоматології дитячого віку

Захист відбудеться 30 січня 2001 р. о 11 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 44.601.01 при Українській медичній стоматологічній академії за адресою:36024, м. Полтава, вул. Шевченка, 23.

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Української медичної стоматологічної академії (36024, м. Полтава, вул. Шевченка, 23).

Автореферат розісланий 22 грудня 2000 р.

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради

к.м.н., доцент Петрушанко Т. О.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Встановлено, що перенесені у постнатальному періоді загальносоматичні захворювання, які є факторами ризику, ускладнюють перебіг карієсу зубів у дітей шкільного віку (Л. О. Хоменко, 1999; Н. І. Смоляр та ін., 1980, 1999). Проте деякими авторами не враховувалася глибина змін функціонування окремих ланок енергетичного обміну, у залежності від яких можуть виникати зрушення рН та порушення мінерального складу ротової рідини, що створює умови для розвитку карієсу зубів. Тому отримання нової інформації, яка розкриває маловідомі аспекти розвитку каріозного процесу з розробкою на цій основі патогенетично обґрунтованих методів профілактики захворювання є актуальною проблемою сучасної стоматології. Порушення обміну речовин, які мають місце при сколіозі, подібні до тих, що спостерігаються при метаболічному алкалозі з підвищеною утилізацією полісахаридів у біологічних тканинах та рідинах (Я.Л.Цивўян, 1972; В.О.Пахомова, 1997). Вищесказане надає підстави розглядати сколіоз як фактор ризику розвитку карієсу зубів у дітей (В.В.Петров, 1982; М.М.Руденко та співавт., 1999, 2000).

Клінічними та експериментальними дослідженнями доведено, що при каріозному процесі, який супроводжується метаболічним алкалозом, спостерігають подібні компенсаторні порушення не тільки у зубах, але й у тканинах пародонта, стегнових кістках, печінці тварин та у слині школярів, що втілюються розвитком респіраторного метаболічного ацидозу, накопиченням органічних кислот у ротовій рідині, інгибіюванням реакцій глюконеогенезу (М. М. Руденко, 1992). Таким чином, препарати, що застосовуються для профілактики карієсу зазвичай повинні мати властивість корекції порушеної кислотно-лужної рівноваги в організмі. Для досягнення максимального карієспрофілактичного ефекту доцільно використовувати такі препарати для профілактики карієсу у різноманітних комбінаціях та у різних лікарських формах (таблетки, розчини для аплікацій, зубні пасти, лаки, розчини для прийому всередину), що дозволить заподіювати вплив на тверді тканини зубів як безпосередньо (місцево), так і опосередковано, через корекцію системи кислотно-лужного гомеостазу (М. М. Руденко, 1989, 1992).

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Тема дисертації є частиною ініціативних тем науково-дослідних робіт кафедри стоматології дитячого віку ОДМУ: "Розробка методів профілактики карієсу зубів, вертикальних аномалій прикусу та лікування основних захворювань слизової оболонки порожнини рота у дітей" (номер держреєстрації 0195У022690) та "Розробка комплексних методів профілактики карієсу зубів, сучасних методів лікування гінгівіту та деяких зубощелепних аномалій з використанням седативної підготовки у дітей та підлітків" (номер держреєстрації 0198У007838). Автор був одним з виконавців зазначених наукових тем.

Мета і завдання дослідження. Метою даної роботи було підвищення ефективності карієспрофілактичних заходів у дітей та підлітків зі сколіозом на підставі вивчення особливостей патогенезу карієсу зубів у цих школярів в залежності від функціонування метаболічної системи регуляції кислотно-лужного гомеостазу у процесі мінералізації постійних зубів.

У відповідності з метою були поставлені наступні завдання:

1. На підгрунті епідеміологічного моніторингу встановити поширеність та інтенсивність карієсу постійних зубів та стан прикусу у дітей за сколіозом.

2. Виявити механізми порушень функціонування метаболічної системи регуляції кислотно-лужного гомеостазу в патогенезі карієсу зубів у дітей зі сколіозом.

3. Розробити патогенетично обгрунтовані способи профілактики карієсу зубів, що коригують функціонування метаболічної системи регуляції кислотно-лужного гомеостазу.

4. Вивчити безпосередні та віддалені клінічні результати карієспрофілактичної дії розроблених способів, сформулювати практичні рекомендації.

Об'єкт дослідження - метаболічні процеси, які відбуваються у ротовій рідині школярів зі сколіозом при карієсі зубів і профілактика карієсу зубів у школярів зі сколіозом шляхом корекції цих процесів.

Предмет дослідження - профілактика карієсу зубів у школярів зі сколіозом.

Методи дослідження. Клінічні методи, які передбачають визначення стану гігієни порожнини рота, тесту КОШРЕ, біохімічне дослідження ротової рідини у школярів 7 та 12 років для виявлення наявності зв'язку стану метаболічних процесів у ротовій рідині зі стоматологічним статусом, зокрема, з інтенсивністю каріозного процесу, для оцінки ефективності застосованих карієспрофілактичних засобів у школярів зі сколіозом. Проведено статистичну обробку отриманих даних.

Наукова новизна одержаних результатів.

1. Вперше в стоматологічній практиці встановлено суттєву роль компенсаторних змін метаболічної системи регуляції кислотно-лужного гомеостазу у запуску ініціальних механізмів прискореного утворення органічних кислот в ротовій рідині дітей зі сколіозом, що призводять до розвитку та прогресування каріозного процесу.

2. Вперше в ротовій рідині дітей зі сколіозом виявлені явища первинного метаболічного алкалозу та вторинного ацидозу у результаті гіперкомпенсації метаболічного алкалозу шляхом надлишкового утворення органічних кислот.

3. Уточнені дані про ступінь поширеності та інтенсивності карієсу постійних зубів у школярів зі сколіозом.

4. Вперше запропоновані патогенетично обгрунтовані і клінічно апробовані способи профілактики карієсу зубів у дітей та підлітків зі сколіозом з використанням засобу інтегральної корекції метаболічного ацидозу та алкалозу - мінерального концентрату “Віта”.

5. Вперше розроблені методики призначення “Віти” як карієсостатичного препарату у комбінації з вітаміном С, застосування яких дозволить суттєво знизити показники ураженості карієсом зубів у даної категорії хворих.

Практичне значення одержаних результатів. Вперше в умовах клініки вивчено карієспрофілактичну дію лікувально-мінерального комплексу "Віта", вперше застосована комбінація "Віти" і вітаміну С, розроблені ефективні методики їх призначення школярам з патологією опорно-рухового апарату - сколіозом. Одержано позитивне рішення на видачу патенту України "Спосіб профілактики і лікування карієсу зубів у дітей" за № 98052545 від 28.10.98 р. Створено лікувально-профілактичну зубну пасту, яка містить "Віту" та вітамін С і апробована карієспрофілактична ефективність її використання (позитивне рішення на видачу патенту України № 99020546 від 19.05.99 р.). Застосування запропонованих способів профілактики карієсу зубів не потребує великих економічних вкладень і дає змогу знизити витрати на санаційні заходи у дітей шкільного віку.

Результати роботи впроваджені в практику дитячих стоматологічних поліклінік № 2, 3, 4, 5, 9 міста Одеси, використовуються в педагогічному процесі на кафедрі стоматології дитячого віку ОДМУ (наявні 6 актів впровадження).

Особистий внесок здобувача. Здобувач особисто провів інформаційний пошук, вивчення і аналіз літературних джерел з обраної теми, здійснив усі клінічні спостереження і дослідження, статистичну обробку отриманих даних, узагальнення і аналіз результатів, сформулював наукові висновки, запропонував і здійснив карієспрофілактичні заходи, що запобігають виникненню та розвитку карієсу зубів у школярів зі сколіозом. Клінічні дослідження та профілактичні заходи проведені у спеціалізованій школі-інтернаті № 6 м. Одеси для дітей зі сколіозом. Лабораторні дослідження виконані за участю автора у лабораторії біохімії ОНДІС м. Одеси під керівництвом доктора мед. наук В. О. Пахомової.

Апробація результатів дисертації. Матеріали за темою дисертаційної роботи обговорювалися на науково-методичних нарадах кафедри стоматології дитячого віку ОДМУ (Одеса, 2000), доповідалися на науково-практичній конференції, присвяченій 70-річчю ОНДІС (Одеса, 1998), увійшли до Матеріалів І (VІІІ) з'їзду Асоціації стоматологів України (Київ, 1999), доповідалися на науково-практичній конференції “Стоматологія на межі тисячоліть” (Одеса, 2000).

Дисертація апробована на засіданні Вченої Ради стоматологічного факультету ОДМУ (травень 2000 р.), на засіданні Апробаційної Ради УМСА (вересень 2000 р.).

Публікації. За темою дисертації опубліковано 7 наукових праць, з них 5 статей у журналах, перелік яких затверджений ВАК України.

Одержано 2 позитивних рішення на видачу патенту України: "Спосіб профілактики і лікування карієсу зубів у дітей" (№ 98052545 від 28.10.98 р.) та "Зубна паста" (№ 99020546 від 19.05.99 р.).

Структура та обсяг дисертації. Дисертація викладена на 143 сторінках машинописного тексту. Складається із вступу, огляду літератури, 3-х розділів власних досліджень, заключення, наукових висновків та практичних рекомендацій і списку літератури, який містить 193 джерела авторів країн СНД і 138 - іноземних авторів. Робота ілюстрована 15 таблицями та 27 рисунками.

карієс сколіоз мінералізація зуби

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ

Об'єкти і методи дослідження. Нами було обстежено 541 школяра віком від 7 до 14 років. Визначали поширеність, інтенсивність карієсу постійних зубів за допомогою індексів КПВз та КПВп. Враховували також ураженість карієсом окремих груп зубів, локалізацію каріозних порожнин, відзначали структуру ортодонтичної патології. Протягом 2 років під наглядом знаходились 142 дитини з патологією опорно-рухового апарату - сколіозом різного ступеня тяжкості, що проходили курс лікування водночас із навчанням у спеціалізованій школі-інтернаті № 6 для дітей зі сколіозом м. Одеси. Вік обстежених - 7 та 12 років. З метою контролю карієспрофілактичного ефекту проаналізовані показники стоматологічного статусу у 39 школярів зі сколіозом тих же вікових груп, що не одержували карієс-профілактичні препарати, а з метою контролю лабораторних досліджень - такі самі показники у 36 практично здорових дітей відповідних вікових груп з інтактними зубними рядами.

Для проведення карієспрофілактичних заходів діти були розподілені на 8 груп, рівноцінних за кількісним складом. 1-4 групу склали діти 7 років, а 5-8 групу - діти 12 років.

Школярі 1 та 5 груп здійснювали гігієну порожнини рота за допомогою зубної пасти, що містить 5,0 мас. % мінерального концентрату "Віта" та 0,1 мас. % вітаміну С. Зубна паста була виготовлена у лабораторії гігієни порожнини рота Одеського НДІ стоматології. Чистка зубів цією пастою проводилася стандартним методом двічі на день тривалістю 3-5 хвилин на протязі 30 днів.

Школярі 3 та 7 груп вживали всередину 0,2 % розчин "Віти" у кількості 200 мл 3 рази на день за 15-40 хвилин до прийому їжі. Водночас 1 раз на день разом із розчином "Віти" призначали 1 таблетку (100 мг) вітаміну С. Мінеральний розчин і таблетки діти приймали щоденно, на протязі 30 днів. Чистку зубів здійснювали гігієнічною пастою "Апельсинова".

Школярі 2 та 6 груп одержували всередину ті ж препарати - мінеральний розчин "Віти" (0,2 %) та вітамін С - у тих же дозах. Крім того, вони здійснювали чистку зубів розробленою нами і вищеописаною зубною пастою, що містить "Віту" (5 %) і вітамін С (0,1 %). Курс профілактики також тривав 30 днів двічі на рік - у весняний та осінній періоди.

Школярі 4, 8 груп - контрольних - та здорові діти чистили зуби гігієнічною пастою "Апельсинова".

Для об?єктивної оцінки результатів досліджень використовували набір клінічних, параклінічних і лабораторних тестів у динаміці. Визначали поширеність, інтенсивність карієсу постійних зубів за допомогою індексів КПВз та КПВп, реєстрували динаміку приросту карієсу постійних зубів.

Гігієнічний стан порожнини рота у школярів оцінювали за методом Green-Wermillion (1964).

рН ротової рідини визначали за допомогою рН-метру ЄВ-74.

В?язкість ротової рідини досліджували віскозиметром Оствальда та оцінювали за методикою В. К. Леонтьєва, Ю. О. Петровича (1976).

Визначення клінічного тесту швидкості ремінералізації емалі (КОШРЕ) проводили за методикою, запропонованою Т.Л. Редіновой, В.К. Леонтьєвим, Г. Д. Овруцьким (1982).

У школярів в ротовій рідині визначали вміст і співвідношення сульфгідрильних та дісульфідних груп білків та низькомолекулярних сполук (І. В. Верьовкіна, 1977), а також окислених та відновлених нікотинамідних коферментів (М.І. Прохорова, 1982). Крім того, досліджували активність фруктозодіфосфатази (Н.П. Мєшкова, 1979), глутатіонредуктази (Ф. Є. Путіліна, 1982) та вміст малонового діальдегіду (І. Д. Стальна, 1977).

Результати досліджень, що виражені у числових значеннях, піддані статистичній обробці непараметричними методами статистики (О. П. Мінцер, 1991; В. Н. Казаков, Ю. Є. Лях, Є. І. Чуприна та ін., 1997) за допомогою персонального комп'ютера з використанням пакету статистичних програм SТADIA (Москва).

Результати досліджень. При клінічному обстеженні нами встановлено, що поширеність карієсу постійних зубів у групах дітей, хворих на сколіоз, вища, ніж у здорових дітей. Так, у школярів 7 років цей показник складав у середньому 44,32 ± 1,65 (контроль 49,32 ± 2,63). Таким чином, показник поширеності карієсу у дітей, що страждають на сколіоз, був вищий у 1,13 та у 1,3 рази відповідно (Р < 0,05).

Аналогічні дані були отримані відносно інтенсивності карієсу у спостерігаємих хворих. Встановлено, що інтенсивність карієсу постійних зубів у 7-річних школярів зі сколіозом у середньому складала 1,18 ± 0,23 (контроль 0,62 ± 0,09), а у 12-річних - 1,84 ± 0,21 (контроль 1,12 ± 0,21), що у 1,9 та у 1,6 разів вище, ніж у школярів загальноосвітньої школи без сколіозу (P < 0,01).

Аналіз показників стійкості емалі постійних зубів до дії кислот та ремінералізуючого потенціалу ротової рідини показав, що як у 7-річних, так і у 12-річних школярів ці значення знижені у порівнянні з нормою. Так, низький ступінь кислотостійкості емалі постійних зубів виявлений у 64 % 7-річних школярів та у 66 % 12-річних. При цьому низький ремінералізуючий потенціал ротової рідини знайдений у 52 % 7-річних дітей та у 60 % 12-річних школярів. Зниження показників кислотної резистентності емалі та ремінералізуючого потенціалу ротової рідини особливо виражене при 2-3 ступені тяжкості сколіозу.

Вивчення структури ураженості карієсом окремих груп постійних зубів дозволило виявити, що переважає ураження перших молярів 24,6 ± 2,1 %, при цьому зі зростанням віку питома вага цих зубів у структурі ураженості досягає 65,3 ± 2,3 %. Крім того, з досягненням 13-14 років відсоток ураження центральних різців збільшується порівняно з 7-8 роками у 5-6 разів 6,8 ± 1,3 % (Р < 0,05-0,001). При цьому відсоток ураження премолярів сягав відповідно 4,7 ± 1,3 % та 3,9 ± 1,2 %.

Показники гігієнічного стану у дітей обох вікових груп істотно не відрізнялися. Так, у дітей 7-річного віку цей показник знаходився у межах від 1,36 ± 0,12 до 1,58 ± 0,12, при цьому у 12-річних школярів гігієнічний індекс коливався від 1,36 ± 0,18 до 1,75 ± 0,08, що відноситься до середнього рівня значення цього індексу. У контрольній групі школярів 7 років індекс гігієни був 1,18 ± 0,23, а у 12-річному віці 1,10 ± 0,03, тобто дещо нижче, ніж у школярів зі сколіозом (р < 0,05).

Дані обстеження ортодонтичного стану зубощелепної системи свідчать про те, що у спостерігаємих школярів з порушенням опорно-рухового апарату, незалежно від віку, зубощелепні аномалії зустрічаються значно частіше (77,9 %), ніж в учнів середньої школи без сколіозу (51,4 %).

Аналіз результатів профілактики карієсу зубів у спостерігаємих школярів через 12 та 24 місяці після початку карієспрофілактичних заходів виявив такі закономірності.

Поширеність карієсу у школярів як 7-річного, та і 12-річного віку через 12 та 24 місяці суттєво не відрізнялася від такої у контрольних групах і знаходилася у межах від 80,2 ± 2,6 у 7-й групі до 89,8 ± 2,26 у 6-й групі (Р > 0,05).

Аналіз показників інтенсивності карієсу постійних зубів у спостерігаємих школярів та її приросту за КПВп показав, що найменший приріст інтенсивності карієсу та, відповідно, найбільший карієспрофілактичний ефект спостерігали у дітей 7 та 12 років у групах при проведенні комбінованого методу профілактики. Так, у 7-річних школярів карієспрофілактичний ефект дорівнював 71,9 % та 80,0 % відповідно, а у 12-річних - 55,2 % та 64,8 % через 12 та 24 місяці спостережень.

Менш істотний карієспрофілактичний ефект відзначали при проведенні екзогенного методу профілактики (чистка зубів пастою, що містить "Віту" та вітамін С). Інтенсивність карієсу зубів при застосуванні цього методу зменшилася у 1,7 рази, а карієспрофілактичний ефект у школярів 7 та 12 років через 24 місяця склав відповідно 33,6 % та 39,6 %.

Найменший карієспрофілактичний ефект у школярів як 7, так і 12 років виявлений при прийомі всередину мінерального концентрату "Віта" та вітаміну С. У цих дітей через 24 місяці спостережень інтенсивність карієсу зменшилася у 1,3-1,4 рази, при цьому відсоток редукції карієсу дорівнював відповідно 22,0 % та 27,0 %.

У віковому аспекті слід відзначити, що використання комбінованого методу профілактики карієсу зубів виявилося більш ефективним у 7-річних школярів порівняно з 12-річними, тоді як ізольоване введення препаратів у тверді тканини зубів за допомогою зубної пасти або прийом їх всередину було ефективнішим у дітей старшої вікової групи у порівнянні з молодшою (P < 0,05).

Отримані нами дані про кислотну резистентність емалі постійних зубів та ремінералізуючий потенціал ротової рідини у школярів зі сколіозом через 24 місяці спостережень у залежності від методу профілактики карієсу зубів засвідчили, що найбільш істотний нормалізуючий вплив на кислотостійкість емалі та ремінералізуючий потенціал ротової рідини надає комбіноване застосування мінерального концентрату "Віта" у вигляді 0,2 % напою всередину і місцево, у складі зубної пасти. Менш ефективне застосування тільки зубної пасти, що містить "Віту" та вітамін С. Застосування препаратів всередину нормалізує показники ремінералізуючого потенціалу ротової рідини, але істотно не впливає на кислотну розчинність емалі зубів, що клінічно підтверджує патогенетичну спрямованість дії "Віти" та вітаміну С.

Аналіз динаміки ураженості різців та молярів постійного прикусу протягом двох років спостереження свідчить, що при використанні комбінованого методу профілактики наприкінці періоду спостереження середня кількість різців, уражених карієсом, у школярів 7 років дорівнювала 4,42 ± 3,5 %, а молярів 36,3 ± 2,4 %, тоді як у контрольних групах цей показник складав 8,92 ± 3,2 % та 65,4 ± 2,7 %. У 12-річних дітей наприкінці періоду спостереження відсоток уражених молярів знизився приблизно у 1,5 рази, а різців - приблизно у 2 рази порівняно з контрольною групою (P < 0,05).

Використання екзогенного та ендогенного методів профілактики виявилося менш ефективним - відсоток уражених різців та молярів знизився від 25 % до 37 % у порівнянні з контрольними групами (P < 0,05).

З метою розуміння механізмів порушення кислотно-лужної рівноваги та карієспрофілактичної дії лікувально-мінерального комплексу "Віта" у комбінації з вітаміном С ми проаналізували результати біохімічного та біофізичного дослідження ротової рідини обстежених школярів. Так, після вказаного курсу карієспрофілактичних заходів значення рН ротової рідини достовірно змінювались у бік нормалізації, зокрема найбільш суттєво у тих групах, яким профілактика карієсу проводилася комбінованим способом: у 2-й групі середнє значення рН після курсу профілактики стало 6,88 ± 0,05, а у 6-й групі - 7,02 ± 0,02. У групах, де карієс -профілактичні препарати використовувалися місцево та ендогенним методом, також проявилася тенденція до нормалізації рН, при цьому більшою мірою у 1-й та 5-й групах, де цей показник склав 6,78 ± 0,04 і 6,97 ± 0,02 відповідно. У школярів 3-ї та 7-ї груп рН ротової рідини також наблизився до нормальних значень. Поряд з цим, в?язкість ротової рідини у школярів зі сколіозом до курсу профілактичних заходів була підвищеною і дорівнювала від 1,98 ± 0,16 до 2,75 ± 0,23 умовних одиниць. Під впливом дії карієспрофілактичних препаратів трапилось зниження цього показника лише тільки у групах дітей, які приймали профілактичний курс ендогенним та комбінованим способами, зокрема останній призводив до зменшення в?язкості ротової рідини в обох вікових групах у 1,3-1,5 рази наприкінці курсу профілактики (P < 0,05).

Багаторівневий контроль метаболізму, який забезпечує підтримання гомеостазу в умовах середовища, що змінюється, містить як один з основних факторів регуляцію редокс-потенціалу та окислено-відновленого стану нікотинамідних коферментів (Н. М. Великий, П. К. Пархомець, 1981; Н. М. Великий, 1984). Різнобічно спрямовані зміни окислений та відновлених нікотинамідних коферментів підсилюють контроль за активністю та спрямованістю метаболічних процесів. Встановлено, що підвищення співвідношення окислених коферментів до відновлених збільшує окислювальні властивості у ротовій рідині та призводить до активації ключових ферментів гліколізу у трикарбонового циклу та збільшеному утворенню органічних кислот. Проведені нами дослідження вмісту окислених та відновлених коферментів у ротовій рідині школярів 7 та 12 років показали збільшення співвідношення NAD / NAD·H у 5-7 разів (P < 0,001).

Важливою характеристикою редокс-стану у тканинах та рідинах організму є співвідношення тіоли / дісульфіди.

Відновлена модифікація тіолів має велике регуляторне значення для обмінних процесів. Так, при зміні редокс-стану у тканинах та рідинах організму змінюється функціонування гормонів, пептидів та інших медіаторів, які мають подібне значення. Змінам рН відводиться роль тригера, а змінам співвідношення тіоли / дісульфіди - роль підсилювача регуляторних сигналів (Д. О. Мельничук, 1983). Тіоли взаємопов?язані з редокс-станом через систему низькомолекулярних тіолових сполук - редокс-медіаторів (Е. Ф. Деркачьов та співавт., 1978). Зниження редокс-стану прискорює окислення вуглеводів у гліколізі та ЦТК з утворенням органічних кислот, що призводить до закислення ротової рідини при карієсі зубів.

У дітей всіх вікових груп у ротовій рідині визначали значне збільшення вмісту дісульфідів, зменшення вмісту тіолів і, відповідно, зниження співвідношення тіоли / дісульфіди у 7-11 разів (P < 0,001), що також підтверджує зниження редокс-стану та зростання її окислювальних властивостей.

Застосування з метою профілактики карієсу мінерального концентрату “Віта” у комбінації з вітаміном С призводило до нормалізації окислювально-відновлювальних властивостей та редокс-стану у ротовій рідині дітей зі сколіозом, що виявлялося у зростанні вмісту відновлених NAD-коферментів та тіолів у 5-7 разів та у 3-5 разів відповідно ((P < 0,01).

Найбільш значні зміни співвідношень NAD / NAD·H та тіоли / дісульфіди знайдено у дітей, які одержували препарати всередину і місцево - комбінованим способом.

Підсилення окислювальних властивостей та зниження редокс-стану у ротовій рідині дітей 7 та 12 років при карієсі зубів закономірно призводить до зміни активності ключових ферментів гліколізу, циклу трикарбонових кислот, процесів глюконеогенезу та ліпогенезу. Так, на прикладі ключового ферменту процесів глюконеогенезу - фруктозодіфосфатази - відзначали зниження у 2 рази активності цього показнику у ротовій рідині школярів, що спостерігалися (P < 0,01).

Зростання вільнорадикальних процесів у ротовій рідині школярів зі сколіозом, про яке свідчить підвищення вмісту малонового діальдегіду у 3-4 рази (P < 0,01), при збільшенні окислювальних властивостей ротової рідини є компенсаторним механізмом підсилення регуляторних сигналів по підтримці окислювальних властивостей та прискореному утворенню органічних кислот. Відносно високі показники активності глутатіонредуктази - ферменту, що здійснює детоксикацію перекисів липідів, вказують на регуляторне значення вільнорадикальних процесів у підтримці окислюваль

них властивостей ротової рідини школярів 7 та 12 років зі сколіозом при карієсі зубів.

Вживання протягом місяця всередину та місцево на зубні ряди у складі зубної пасти мінерального концентрату “Віта” та вітаміну С, на відміну від контрольних груп, призводить до підвищення активності фруктозодіфосфатази у 3 рази (P < 0,01), зниження вмісту малонового діальдегіду у 2-5,6 рази (P < 0,001), та підвищення активності глутатіонредуктази у 1,6 рази (P < 0,01).

Таким чином, дослідження основних регуляторів спрямованості обмінних процесів у ротовій рідині школярів при карієсі зубів і сколіозі виявило функціонування компенсаторних механізмів, які направлені на прискорене утворення органічних кислот для підтримки рН при компенсованому метаболічному алкалозі (Д. О. Мельничук, В. О. Пахомова, 1997). Надмірне утворення органічних кислот у ротовій рідині у випадку розвитку метаболічного алкалозу для підтримки рН призводить до закислення ротової рідини, наслідком чого є розвиток карієсу зубів. Застосування у якості карієспрофілактичних засобів мінерального концентрату “Віта” у комбінації з вітаміном С нормалізує кислотно-лужну рівновагу у ротовій рідині школярів зі сколіозом та спричиняє високий (до 80,0 %) карієспрофілактичний ефект.

ВИСНОВКИ

У дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі, що виявляється у розробці, патогенетичному обгрунтуванні та втіленні у клінічну практику комплексу карієспрофілактичних заходів для школярів зі сколіозом шляхом нормалізації функціонування метаболічної системи регуляції кислотно-лужного гомеостазу ротової рідини за допомогою засобу інтегральної корекції метаболічного ацидозу та алкалозу - мінерального концентрату “Віта” в комбінації з вітаміном С.

Дані, отримані в результаті проведених клінічних і лабораторних досліджень, їх аналіз та співставлення дозволяють зробити наступні висновки.

1. Захворювання опорно-рухового апарату - сколіоз спричиняє вплив на ступінь резистентності зубів до карієсу та стан прикусу у дітей і підлітків. При цьому інтенсивність карієсу постійних зубів у школярів зі сколіозом вище, ніж у здорових дітей в 7 років - у 1,2-3,1 рази (P < 0,01), а в 12 років - у 1,1-2,6 рази (P < 0,01). Кислотостійкість емалі постійних зубів та ремінералізуючий потенціал ротової рідини у школярів зі сколіозом знижені пропорційно ступеню тяжкості захворювання. Зубощелепні аномалії зустрічаються у 1,5 рази частіше, ніж у дітей без патології. При цьому кількість зубощелепних аномалій з віком збільшується та ускладнюється за тяжкістю. Провідне місце у структурі зубощелепних аномалій займає прогнатичний прикус.

2. Карієс зубів у дітей, хворих на сколіоз, супроводжується посиленням окислювальних властивостей та зниженням рН і редокс-стану ротової рідини, про що свідчить підвищення вмісту окислених форм нікотинамідних коферментів й співвідношення NAD / NAD·H у 5-7 разів (P < 0,001); переважання у тіолдісульфідній системі дісульфідних сполук і зниження співвідношення SH / SS-груп у 7-11 разів (P < 0,001); зменшення активності ключового ферменту процесів глюконеогенезу - фруктозодіфосфатази у 2-3 рази (P < 0,05); посилення вільнорадикальних процесів, яке супроводжується збільшенням вмісту малонового діальдегіду у 3-4 рази (P < 0,01), що є характерним для явищ метаболічного алкалозу та вторинного ацидозу.

3. Застосування різноманітних методів використання мінерального комплексу “Віта” - інтегрального коректору метаболічного ацидозу та алкалозу - в комбінації з вітаміном С у дітей та підлітків зі сколіозом при карієсі зубів нормалізує у ротовій рідині показники рН, в'язкості та редокс-стан: знижується вміст окислених форм нікотинамідних коферментів і співвідношення NAD / NAD·H у 5-7 разів (P < 0,01); збільшується вміст відновлених тіолів і співвідношення SH / SS-груп у 3-5 разів (P < 0,01); зменшується вміст малонового діальдегіду у 2-5,6 рази (P < 0,01); підвищується активність фруктозодіфосфатази та глутатіонредуктази у 1,6-3 рази (P < 0,01).

4. Спосіб профілактики карієсу у школярів зі сколіозом з використанням запропонованої нами лікувально-профілактичної зубної пасти, яка містить лікувально-мінеральний комплекс “Віта” і вітамін С, забезпечує зменшення інтенсивності карієсу у 1,7 рази (P < 0,01) при редукції карієсу від 33,6 % до 39,6 %. Запропонований нами спосіб профілактики карієсу з використанням всередину лікувально-мінерального комплексу “Віта” і вітаміну С у дітей різного віку забезпечує зменшення інтенсивності карієсу у 1,3-1,4 рази (P < 0,05) при редукції карієсу від 22 % до 27 %. Найбільш істотний карієспрофілактичний ефект спостерігається як результат поєднаного використання місцево розробленої нами “Віта”- та С-вітамінвмісної зубної пасти із призначенням лікувально-мінерального комплексу “Віта” і вітаміну С всередину. Карієспрофілактичний ефект при цьому складає від 64,8 % до 80,0 %, а інтенсивність карієсу знижується в 3-5 разів у порівнянні з контрольною групою (P < 0,001).

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Для підвищення ефективності карієспрофілактичних заходів у практичній роботі лікаря-стоматолога дитячого, який працює у спеціалізованому закладі, де навчаються, проходячи курс лікування та реабілітації діти і підлітки зі сколіозом, доцільно взяти до уваги такі положення:

1. Патологія опорно-рухового апарату - сколіоз спричиняє вплив на ступінь резистентності зубів до карієсу і стан прикусу у дітей та підлітків, що необхідно враховувати при виборі методу і термінів проведення профілактичних та лікувальних заходів. При цьому інтенсивність карієсу постійних зубів у школярів зі сколіозом вище, ніж у здорових дітей у 1,1-2,6 рази, а зубощелепні аномалії зустрічаються у 1,5 рази частіше, ніж у дітей без даної соматичної патології.

2. Розроблені способи профілактики карієсу з використанням лікувально-мінерального комплексу “Віта” і вітаміну С в залежності від способу введення їх у школярів різного віку забезпечують зниження інтенсивності захворювання у 1,3-5 разів при показнику карієспрофілактичної ефективності від 22 % до 80 %.

3. Враховуючи вищесказане, школярі зі сколіозом повинні бути віднесені до 2 та 3 груп диспансерного нагляду у лікаря-стоматолога, з кратністю проведення лікувально-профілактичних заходів 2 та 3 рази на рік відповідно.

4. Поряд з цим, школярам 7 років 1-ї диспансерної групи ефективне призначення мінерального концентрату “Віта” у складі 5 % зубної пасти з рекомендацією дворазової чистки зубів щоденно на протязі 30 днів двічі на рік. У цій же віковій групі можна призначити приймання всередину 0,2 % лікувально-профілактичного напою, що містить “Віту”, 3 рази на день на протязі 30 днів двічі на рік - весною та восени.

Школярам 12 років і старшого віку доцільно призначати тільки гігієнічні заходи з використанням 5 % зубної пасти на протязі 4-х тижнів двічі на рік.

5. У школярів різного віку 2-ї диспансерної групи ефективно поєднане використання гігієнічних процедур 5 % зубною пастою, що містить “Віту”, 2 рази на день з прийманням всередину 0,2 % лікувально-мінерального напою, який містить “Віту” по 1 стакану 3 рази на день за 30-40 хвилин до їжі. Водночас необхідно приймати всередину 1 таблетку (100 мг) вітаміну С 1 раз на день. Курс профілактики - 30 днів, проводиться двічі на рік, у весняно-осінній період.

Для школярів 3-ї диспансерної групи рекомендується проведення такого самого курсу тричі на рік - кожні 4 місяці паралельно з санаційними заходами.

6. Діти з наявністю зубощелепних аномалій повинні оглядатися лікарем-ортодонтом 3 рази на рік. Школярам 7 років рекомендоване поєднання апаратурних методів лікування із заняттями міогімнастикою, дітям більш старшого віку - апаратурне лікування та за показаннями - хірургічне кістково-пластичне усунення аномалій прикусу, яке проводиться після досягнення 16-ти річного віку.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ НАУКОВИХ ПРАЦЬ

1. Состояние стоматологического статуса у школьников из различных регионов Украины / М. М. Руденко, В. С. Бондаренко, Ю. Н. Коваль, Н. Ф. Коновалов // Вісник стоматології. - 1998. - № 2. - С. 77-79.

2. Коновалов М.Ф. Вплив мінерального концентрату “Віта” на окислено-відновлений стан нікотинамідних коферментів у ротовій рідині школярів при карієсі // Вісник стоматології. - 2000. - № 2 (26). - С. 32-33.

3. Коновалов М. Ф. Вплив мінерального концентрату “Віта” на показники редокс-стану та перекісного окислення липідів у ротовій рідині школярів при карієсі // Одеський медичний журнал. - 2000. - № 3 (59). - С. 78-80.

4. Руденко М. М., Коновалов М. Ф. Профілактика карієсу зубів в комплексній реабілітації школярів зі сколіозом // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. - 1999. - № 3 (19). - С. 44-47.

5. Руденко М. М., Коновалов М. Ф., Бондаренко В. С. Профілактика карієсу зубів у школярів зі сколіозом // Одеський медичний журнал. - 1999. - № 5 (55). - С. 55-57.

6. Коновалов М. Ф. Вплив мінерального концентрату “Віта” і вітаміну С на перебіг карієсу у школярів зі сколіозом // Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии. - Харьков: Консум, 1999. - С. 46-49.

7. Руденко М. М., Коновалов М. Ф., Бондаренко В. С. Профілактика карієсу зубів у школярів з патологією опорно-рухового апарату // Матеріали І (VІІІ) з?їзду Асоціації стоматологів України. - К., 1999. - С. 87-88.

8. Рішення про видачу патенту України № 98052545 від 28.10.98 р. МПК6 А61К6/00 Спосіб профілактики і лікування карієсу зубів у дітей / М. М. Руденко, М. Ф. Коновалов, В. О. Пахомова. - Вих. № 22823. - 06.11.1998. - 3 с.

9. Рішення про видачу патенту України № 99020546 від 19.05.99 р. МПК6 А61К7/16 Зубна паста / М. М. Руденко, М. Ф. Коновалов, В. О. Пахомова. - Вих. № 11897. - 19.05.1999. - 3 с.

АНОТАЦІЯ

Коновалов М. Ф. Профілактика карієсу зубів у школярів зі сколіозом. Рукопис. Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.22 - стоматологія, Українська медична стоматологічна академія МОЗ України, Полтава, 2000.

Дисертацію присвячено вивченню особливостей патогенезу карієсу зубів у школярів зі сколіозом у зв'язку з функціонуванням системи регуляції кислотно-лужного гомеостазу ротової рідини у цих дітей. Встановлено наявність у ротовій рідині школярів зі сколіозом метаболічного алкалозу та вторинного метаболічного ацидозу за показником рН. Показана висока поширеність та інтенсивність карієсу постійних зубів у школярів зі сколіозом, зниження кислотної резистентності емалі постійних зубів та ремінералізуючого потенціалу ротової рідини. Застосування у якості карієс-профілактичних засобів мінерального концентрату “Віта” - засобу інтегральної корекції метаболічного ацидозу та алкалозу - та вітаміну С у складі зубної пасти місцево, всередину та комбінованим способом нормалізує кислотно-лужну рівновагу у ротовій рідині, показники рН та в'язкості, і за 2 роки спостережень дає високий, до 80 %, карієспрофілактичний ефект.

Ключові слова: профілактика, карієс, школярі, сколіоз, кислотно-лужний гомеостаз, ротова рідина. метаболічний алкалоз, мінеральний концентрат “Віта”, вітамін С.

АННОТАЦИЯ

Коновалов Н. Ф. Профилактика кариеса зубов у школьников со сколиозом. Рукопись. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.22 - стоматология. - Украинская медицинская стоматологическая академия МЗ Украины, Полтава, 2000.

Диссертация посвящена изучению особенностей патогенеза кариеса зубов у школьников со сколиозом в связи с функционированием системы регуляции кислотно-щелочного гомеостаза ротовой жидкости у этого контингента больных в период минерализации постоянных зубов.

Был обследован 541 школьник в возрасте от 7 до 14 лет. Отмечали распространенность, интенсивность кариеса постоянных зубов при помощи индексов КПУз и КПУп. Учитывали также пораженность кариесом отдельных групп зубов, локализацию кариозных полостей, структуру ортодонтической патологии. В течение 2-х лет под наблюдением находились 142 ребенка со сколиозом различной степени тяжести, которые проходили курс лечения одновременно с обучением в специализированной школе-интернате № 6 для детей со сколиозом г. Одессы. Возраст наблюдаемых - 7 и 12 лет. С целью контроля кариеспрофилактического эффекта проанализированы показатели стоматологического статуса у 39 школьников со сколиозом тех же возрастных групп, не получавших кариеспрофилактические препараты, а с целью контроля лабораторных исследований - аналогичные показатели у 36 практически здоровых детей соответствующих возрастных групп с интактными зубными рядами.

Для проведения кариеспрофилактических мероприятий дети были разделены на 8 групп, равноценных по количественному составу. 1-4 группу составили 7-летние школьники, 5-8 группу - 12-летние. Профилактика кариеса зубов проводилась экзогенным методом - с применением лечебно-профилактической пасты, эндогенным методом - с приемом внутрь 0,2 % лечебно-минерального напитка, и комбинированным методом - совместное использование лечебно-минерального напитка и лечебно-профилактической зубной пасты. Одновременно, при использовании эндогенного и комбинированного методов, дети принимали внутрь 1 раз в день 100 мг аскорбиновой кислоты. В ротовой жидкости наблюдаемых школьников определяли в динамике показатели рН, вязкости, а также активности ферментов, содержания и соотношения метаболитов, отражающих состояние кислотно-щелочного равновесия.

Установлено наличие в ротовой жидкости школьников со сколиозом метаболического алкалоза, который выражается дефицитом ионов водорода и преобладанием щелочных эквивалентов - окисленных никотинамидных коферментов, соединений с дисульфидными связями, повышением содержания малонового диальдегида. При этом значения рН ротовой жидкости указывают на ее закисление, что объясняется явлениями компенсаторного ацидоза - повышенной выработки органических кислот в цикле трикарбоновых кислот, функционирование которого активизируется для поддержания кислотно-щелочного равновесия в полости рта. Снижение рН ротовой жидкости является, как известно, инициальным механизмом развития кариозного процесса. Показана высокая распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов у школьников со сколиозом, снижение у этих детей кислотной резистентности эмали постоянных зубов и реминерализующего потенциала ротовой жидкости. Применение в качестве кариес-профилактических средств минерального концентрата "Вита" - средства интегральной коррекции метаболического ацидоза и алкалоза - и витамина С в составе зубной пасты местно, внутрь и комбинированным способом нормализует кислотно-щелочное равновесие в ротовой жидкости, показатели рН и вязкости и за 2 года наблюдений дает высокий кариеспрофилактический эффект.

Ключевые слова: профилактика, кариес, школьники, сколиоз, кислотно-щелочной гомеостаз, ротовая жидкость, метаболический алкалоз, минеральный концентрат "Вита", витамин С.

SUMMARY

Konovalov N. F. Prophylaxis of caries in pupils suffering from scoliosis. Manuscript.Submission of thesis for a Candidate of Medical Sciences in speciality, 14.01.22 - Stomatology. - Ukrainian Medical Stomatological Academy Ministry of Health Protection of Ukraine, Poltava, 2000.

This dissertation is devoted to studying of pathogenesis peculiarities of dental caries in pupils suffering from scoliosis in connection with the system of regulation's functioning of acidoalkaline homeostasis of the oral fluid in these children. Metabolic alkalosis and secondary metabolic acidosis by pH meanings has been determined in the oral liquid of pupils suffering from scoliosis. High spreading and intensity of caries of permanent teeth in pupils suffering from scoliosis, lowering of acidic resistance of their permanent teeth's enamel and remineralization potential of the oral fluid have been detected. The application of mineral concentrated product "Vita" as carious prophylactic means being the way of integral correction of metabolic acidosis and alkalosis and vitamin C as a component of tooth-paste locally, orally and by combinative way normalizes the acidoalkaline balance in the oral fluid, indices of pH and viscosity and during two years of observations it produces the high carious prophylactic effect, by 80 %.

Key words: prophylaxis, caries, pupils, scoliosis, acidoalkaline homeostasis, oral fluid (liquid), metabolic alkalosis, mineral concentrated product "Vita", vitamin C.

Размещено на Allbest.ru

...