Визуальная диагностика синдрома полости, скопления жидкости и воздуха в плевре

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Визуальная диагностика заболеваний и повреждений легких достаточно трудна, но, опираясь на результаты анамнеза и клинической картины, знание нормальной и патологической анатомии можно сделать правильное заключение, для этого необходимо научиться определять морфологический субстрат рентгенологических симптомов.

При разборе данной темы с целью выявления рентгенологических симптомов заболеваний легких и плевры следует обращать внимание на главные признаки:

- просветление легочного поля или его части,

- затемнение легочного поля или его части,

- изменение легочного рисунка.

1. Просветления легочного поля

Просветления легочного поля являются результатом патологического процесса, сопровождающегося увеличением воздухонаполнения всего легкого или его части, а также наличием воздуха в плевральной полости.

Эмфизема - такое состояние легкого, при котором все легкое или его часть увеличивается в размере и содержит меньше ткани на единицу объема. Часто она сопутствует обструктивной форме хронических неспецифических заболеваний легкого, которые приводят к снижению эластичности легочной ткани. При этом на рентгенограммах определяется: увеличение объема грудной полости, низкое положение купола диафрагмы, расширение межреберных промежутков, увеличение прозрачности легочных полей, обеднение легочного рисунка. Подвижность диафрагмы при вдохе и выдохе изменяется мало, а при рентгеноскопии определяется удлинение фазы выдоха.

Эмфизема может быть:

- хронической (при инволютивных изменениях в легких, хронических заболеваниях),

- викарной (вздутие легкого) при патологических изменениях в соседних отделах легкого,

- обтурационной - при клапанном нарушении бронхиальной проходимости.

Пневмоторакс характеризуется наличием воздуха в плевральной полости, что на рентгенограмме выглядит как просветление легочного поля с отсутствием элементов легочного рисунка в этой области и уменьшением объема легкого (коллабирование).

2. Кольцевидная тень

Анатомической основой появления такого симптома может быть: абсцесс легкого и туберкулезная каверна в стадии опорожнения, периферический рак легкого в стадии распада, одиночная воздушная киста, булезное вздутие и поликистоз легкого.

Для частично опорожнившегося абсцесса характерно наличие на фоне инфильтративных изменений легочной ткани полости, в которой содержится газ и жидкость, хорошо выявляемая по симптому горизонтального уровня при вертикальном положении больного. Стенки его имеют неравномерную толщину по окружности.

Так как кавернозный туберкулез относится к вторичным формам туберкулеза, то на рентгенограмме кроме самой каверны, по своим характеристикам приближающейся к абсцессу, можно увидеть и признаки одной из первичных форм.

Распад периферического рака легкого кроме появления на рентгенограммах кольцевидной тени, сопровождается увеличением лимфатических узлов корня легкого, обусловленных метастазами рака.

Воздушная киста легкого, как правило, одиночное образование с ровными и четкими контурами, тонкими стенками, располагающееся на неизмененном легочном фоне.

Кистозные бронхоэктазы обнаруживаются на рентгенограммах благодаря появлению симптома «мыльных пузырей» - множественных тонкостенных образований, локализующихся главным образом в базальных сегментах легких.

3. Скопление жидкости в плевральной полости

Затемнение легочного поля может быть обусловлено не только уплотнением легочной ткани, но и жидкостью, скопившейся в плевральной полости. При большом выпоте затемнение становится обширным и однородным, как при ателектазе, но органы средостения при этом смещены в противоположную сторону.

Выпот в плевральную полость возникает при:

- сердечной недостаточности;

- заболеваниях почек;

- опухолях;

- воспалительных процессах.

На рентгенограммах отмечается смещение средостения в здоровую сторону, если выпот сопровождается сдавлением легкого с развитием ателектаза, объем плевральной полости может быть неизменным без смещения средостения. В классических случаях на рентгенограмме плевральный выпот формирует поднимающееся у наружной стенки менископодобное затемнение. Ранним признаком начинающегося выпота является тупой реберно-диафрагмальный синус. Другой косвенный признак выпота в плевральную полость - расширение межреберных промежутков, которые при ателектазе сужены или выглядят нормальными. Видимым на снимке в положении стоя становится объем жидкости 175-500 мл, в боковой проекции можно определить жидкость объемом 150 мл. В сомнительных случаях производится рентгенограмма в положении лежа на боку, жидкость растекается вдоль наружной грудной стенки, таким образом можно обнаружить даже небольшое количество жидкости. Важно выбрать правильное положение пациента: при левостороннем затемнении он лежит на левом боку, а при правостороннем - на правом. Иногда это единственный способ обнаружить субпульмональный выпот, не видимый на рентгенограмме.

Изменение легочного рисунка может быть распространенным или отмечаться на ограниченном участке.

Обеднением легочного рисунка называется уменьшение числа элементов легочного рисунка на единицу объема. Это явление наблюдается при эмфиземе, уменьшении объема крови в малом круге кровообращения (врожденные пороки сердца - изолированный стеноз легочной артерии, тетрада Фалло).

Усилением легочного рисунка называется увеличение числа элементов легочного рисунка на единицу объема. Может наблюдаться при гиповентиляции, полнокровии (пороки сердца) или отеке легких, острых и хронических воспалительных процессах (развитие соединительной ткани).

Деформация легочного рисунка проявляется в изменении нормального положения его элементов (раздвинуты, сближены), либо в изменении формы отдельных элементов, приобретающий сетчатый или петлистый характер. Может наблюдаться при аномалиях развития бронхо-сосудистой системы легкого, при склеротических процессах и объемных новообразованиях легкого.

Характер легочного рисунка тесно связан с состоянием бронхиального дерева, выяснить которое можно при помощи бпронхографии или КТ. Так, деформация легочного рисунка может быть проявлением длительно протекающих воспалительных процессов (хроническая пневмония), при которых развиваются цилиндрической и/или мешотчатой формы локальные расширения бронхов - бронхоэктазы.

4. Нарушение бронхиальной проходимости

Причинами таких нарушений могут быть: инородные тела и опухоли бронхов различного порядка; воспалительная или аллергическая обструкция (гиперсекреция и спазм бронха), сдавление извне увеличенными лимфатическими узлами в корнях легких. В соответствии с классической схемой Джексона рассмотрим рентгеносемиотику трех основных видов нарушения бронхиальной проходимости.

Первый вид (сквозной, частичный) характеризуется частичной обтурацией бронха, в результате которой в соответствующий отдел легкого во время вдоха поступает меньше воздуха. Наступает гиповентиляция легкого или его части. В фазе выдоха воздух выходит из легкого, преодолевая некоторое сопротивление суженного бронха. Рентгенологически это проявляется диффузным понижением прозрачности с сохранением деталей легочного рисунка, а иногда и усилением его.

При глубоком вдохе средостение смещается в пораженную сторону, а в фазе выдоха - возвращается обратно. Это признак (симптом инспираторного смещения органов средостения Гольцкнехт-Якобсона) является относительно ранним при распознавании наличия рентгенонегативных инородных тел бронхов у детей или опухолевого поражения у взрослых, поэтому при соответствующих показаниях для его выявления выполняют рентгеноскопию (у взрослых) или рентгенограммы в фазу вдоха и выдоха (у детей).

Второй вид (вентильный, клапанный) наступает тогда, когда просвет бронха сужен значительно. В результате в фазе вдоха, когда просвет бронха расширен, воздух поступает в легкое, а в фазе выдоха, когда бронх спадается, воздух обратно не выходит. Это приводит к вздутию соответствующего легкого, доли или сегмента, рентгенологические признаки которого были описаны выше.

При третьем виде нарушения бронхиальной проходимости наступает полная обтурация просвета бронха. Воздух не поступает в легкое, а остаток его там рассасывается и наступает ателектаз.

легочный бронхиальный анатомический плевральный

Литература

1. Лучевая диагностика: учебник: в 2 т / под ред. Г.Е. Труфанова.-М., 2007. - Т.1. - 416.

2. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская рентгенология и радиология: Москва. 2002 г.

3. Магнитный резонанс в медицине. Основной учебник Европейского форума по магнитному резонансу + СД / пер. с англ. под ред. В.Е. Синицына. - М. 2003. - 256.

4. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. Москва « Медицина» 2004 г. С. 9-52.

Размещено на Allbest.ru