Симптомы и лечение конъюнктивита

Размещено на http://www.allbest.ru/

Определение

Конъюнктивит -- воспаление конъюнктивы, или оболочки, которая покрывает заднюю поверхность века, образует переходную складку и продолжается на передней стороне глазного яблока. Она осуществляет связь между веком и глазом, поэтому ее и называют соединительной оболочкой глаза. Важнейшая ее задача -- сделать так, чтобы веки открывались и закрывались безо всякого трения. По этой причине слезная жидкость и секрет слизистой оболочки держат ее постоянно влажной и эластичной. Во внутреннем углу глаза при внимательном рассмотрении можно обнаружить два маленьких бугорка. Один из них ржавого цвета, как эпидермис. Его называют слезный сосочек. Второй -- складка конъюнктивы в форме полумесяца. Она представляет собой рудиментарную закладку третьего века, которое можно еще увидеть у некоторых животных. Обычно соединительная оболочка имеет красноватую окраску Желтая окраска -- первый признак желтухи.

Конъюнктивит - чрезвычайно распространенное заболевание, практически каждый взрослый хотя бы однажды отмечал у себя его симптомы: покраснение, жжение глаз, светобоязнь, ощущение песка в глазах, слезотечение, зуд.

Причины появления конъюнктивита:

1. Инфекционные

- бактериальные (стафилококки, гонококки, синегнойная палочка).

- хламидийные (хламидийные конъюнктивит новорождённого, трахома)

- вирусные (аденовирусный, герпесвирусный)

- грибковый (актиномикоз, аспергиллёз, кандидамикоз, спиротрихелёз)

2. Аллергические (при ношении КЛ, атопический, лекарственный, сезонный)

3. Дистрофические

Предрасполагающие факторы: контактный путь через грязные руки (в том числе после инфицированного полового акта происходит заражение гонококковое, хламидийное и др.), назофарингит, отит, синусит.

Часто причиной воспаления является инородное тело, попавшее в глаз. Конъюнктива реагирует на это постоянное раздражение повышенной выработкой продуктов секреции. Она вырабатывает очень много слезной жидкости и таким образом промывает глаз, чтобы удалить инородные тела. В результате увеличения притока крови в расширившиеся капилляры замечается значительное покраснение, веки становятся плотными на ощупь.

Симптомы и лечение конъюнктивита

Воспаление конъюнктивы считается одной из самых частых болезней глаз. Кроме инородного тела, она может быть вызвана бактериями или вирусами и иметь острую, подострую или хроническую форму. Острый катаральный коньюктивит легко распознается по типичным симптомам. Начинается болезнь раздражения, чаше всего обоих глаз. Пациент чувствует жжение, и появляется чувство, как будто надо удалить из глаз инородное тело. Слизь глазных желез залепляет глаз особенно по утрам, иногда появляется чувство замутнения зрения.

Микобактерия туберкулеза является возбудителем острого коньюктивита.

В определенное время эта форма может приобрести характер эпидемии. Чаще всего болеют дети.

Легко распознается по интенсивному покраснению и отеку соединительной оболочки; характеризуется мелкими геморрагическими покраснениями, сопровождающими обычные симптомы. Пневмококки могут также поразить конъюнктиву. Но такой возбудитель, как стафилококк, даст самую тяжелую форму конъюнктивита, осложнения после которого -- обычное явление. Особенно осторожным надо быть, если заболевают новорожденные. Гонококки передаются от матери во время родов. Чтобы избежать тяжелейших осложнений, необходимо немедленно провести лечение новорожденного.

Стафилококковый конъюнктивит

Основные симптомы: утром с трудом открываются глаза из-за подсыхания слизисто-гнойного отделяемого. Объективно определяется гиперемия и отёк век, сопровождающееся зудом, жжением, светобоязнью и чувством инородного тела под веком (из-за образования фолликулов или сосочков). Сначала поражается один глаз, а потом второй (из-за контактного пути передачи). Но симптомы стаафилококкового конъюнктивита не патогноманичны, поэтому нужно сделать мазок-отпечаток для определения возбудителя и чувствительность к АБ (антибиотики). Лечение этиологическое: до выявления чувствительности к АБ - применяют Пиклоксидин 3р/сут. После установления возбудителя - Эритромициновая мазь 2р/сут. Симптоматическая терапия: (НПВС) -Диклофенак по 2р/сут. Нельзя завязывать глаза, чтобы не создать анаэробных условий для благоприятного развития возбудителей. Осложнения: кератит (воспаления роговицы).

Синегнойный конъюнктивит

Симптомы: острое начало сопровождающееся чувством резей, светобоязнью, гиперемией, обильным гнойным отделяемым и сильным слезотечением. Лечение: Ломефлоксацин + Тобрамицин = в 1-ые 2 дня по 6 р/сут, после этого по 3 р/сут. Если возникли эрозии на роговице (в результате несвоевременного начала лечения), применяют Цефтазидим + системное применение Левофлоксацина. При отёке -Диклофенак 2р/сут. Осложнения: кератит с быстрым образованием язвы и угрозой перфорации по типу «тоннельного проникновения» с дальнейшей потерей зрения. Для предотвращения таких страшных последствий необходимо скорейшее начало лечения.

Гонококковы конъюнктивит: - гонобленнорея новорождённых, возникающая на 2-5 день от рождения. Симптомы: отёк век с богрово-синюшным оттенком, серозно-кровянистое отделяемое через 3 дня сменяется гнойным отделяемым, а позднее приобретает зеленоватый оттенок. Наблюдается лимфоаденопатия регионарных лимфоузлов (заушных, шейных).

Гонококковый конъюнктивит

Лечение: промывание 2% р-ом борной к-ты + Эритромициновая мазь или Ломефлоксацин 2р/сут + Цефтриаксон (системное лечение в/м) + Диклофенак (при отёке и воспалении) + Таурин 2р/сут (при кератите). Осложнение: язва на роговице с риском перфорации.

Хламидийный конъюнктивит: вызывает трахому новорождённых (заражение происходит при прохождение через инфицированные родовые пути матери), клиника проявляется на 5-10 день после рождения и протекает как у взрослых, но более мягко. Симптомы: (есть стадийность симптомов, это важно на момент постановки диагноза и не затрагивает принципы лечения): наличие сосочков или фолликулов на конъюнктиве с последующим их рубцеванием (их наличие обуславливает чувство инородного тела под веком); наблюдается гиперемия, слезотечение и слизисто-гнойное отделяемое. Лечение: Для новорождённых с первого дня системное применение Левофлоксацина по 1 таб в теч 7 дней + Эритромициновая мазь 4р/сут от 3 недель до 3 месяцев (в зависимости от динамики заболевания в ответ на лечение) + Диклофенак 2р/сут + Дексаметазон (если на фоне вышеперечисленного нет ожидаемого эффекта) + Оксиал или его аналоги (препарат искусственной слезы) 2р/сут не дольше 60 дней. Осложнения: деформация век (при запущении процесса) - лечится только хирургически; Трихиаз (неправильный рост ресниц), Мадароз (облысение реснитчатого края), кератит (воспаление роговицы).

Бактериальные и хламидийные конъюнктивиты наиболее характерны для новорождённых.

Аденовирусный конъюнктивит

Симптомы: режущая боль, чувство инородного тела за веком, слезотечение, серозное отделяемое, гиперемия, точечные кровоизлияния. Вышеперечисленные симптомы сопровождается общей симптоматикой поражения респираторного тракта и лимфоаденопатией. Лечение: ИФ (интерферон) в 1-ые дни 6 раз, после - 3 р/день + Диклофенак + Олопатодин 2р/сут + со 2-ой недели заболевания Оксиал в течении 6 недель 2-4 раза в день. Осложнения: редко возникающее роговичное помутнение, нарушение слёзной плёнки (предотвращается препаратами искусственной слезы).

Герпес-вирусный

Симптомы: региональная лимфоаденопатия и фолликулярная реакция обуславливающая чувство инородного тела. Поражение чаще одностороннее со скудным слизистым отделяемым. Лечение: ИФ + Диклофенак + антибактериальные капли для предотвращения вторичного бактериального поражения (пиклоксидин или нитрат серебра) + системном лечение в стационаре (иммуномодуляция и иммуностимуляция с индивидуальным подбором препаратов). Осложнения: при частых рецидивах - рубцевание.

Грибковый конъюнктивит

Симптомы: 1. При актиномикозе (обнаруживается на коже и слизистых) - катаральный/гнойный конъюнктивит вдоль края век. 2.Аспергилёз (на здоровой коже и конънктиве) - лёгкие общие симптомы конъюнктивита и лимфоаденопатия; Лечение: Амфотерицин В 0,15%- 4р/сут + Дексаметазон или Олопатодин + Пиклоксидин или нитрат серебра + при тяжёлом декомпенсированном течении- системное применение фунгицидных препаратов. Осложнения: течение благоприятное, если нет распространения на роговицу.

Аллергические конъюнктивиты

Симптомы: нестерпимый зуд и жжение + светобоязнь + слезотечение + гиперемия и отёк. (рис 1.) Лечение: Олопатодин 2р/сут в течении 2 недель + Цитиризин + Кетотифен. Осложнение: нет.

Профилактика конъюнктивита

Чтобы уберечься от конъюнктивита, необходимо соблюдать правила личной гигиены: регулярно мыть руки с мылом, использовать индивидуальное полотенце, систематически менять постельное белье. Важна правильная организация труда и отдыха, соблюдение гигиены и режима при ношении контактных линз.

Профилактическими мероприятиями, направленные на предупреждение инфицирования конъюнктивы глаз, должно быть соблюдение индивидуальных и общих санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, для предупреждения инфицирования новорожденных при прохождении через родовые пути, нужно проводить лечение инфекций, передающихся половым путем, женщинам до и вовремя беременности. При аллергических конъюнктивитах основой профилактики является предупреждение контакта с виновным аллергеном. При сезонном конъюнктивите превентивными мероприятиями являются использование защитных очков при выходе из дома, уменьшение числа выходов из дома, использование систем очистки воздуха, во время поездки в машине закрывать окна и использовать системы очистки воздуха и его кондиционирования. Для предупреждения обострений круглогодичного конъюнктивита нужно убирать помещения с использованием вакуумных пылесосов с увлажнением, регулярно стирать постельные принадлежности с температурой около 60С, использовать для матрацев и подушек покрывала, периодически перемещать и чистить тапочки, мебель, шторы, книжки и другие резервуары пыли, удалить домашние животные из дома, очистить все возможные резервуары животных аллергенов (тапочки, мебель, шторы и т. п.). Чтобы предупредить развитие или обострение гигантского папиллярного конъюнктивита у пациентов, которые носят контактные линзы, нужно оптимально производить подбор контактных линз (материал, края) и соблюдать правила ухода за ними, обязательно после удаления контактных линз промыть конъюнктивальную полость солевым физиологическим раствором без консерванта, что позволяет уменьшить число антигенных факторов на поверхности глаза. Из превентивных мер весеннего кератоконъюнктивита пациенту можно порекомендовать сменить климатическую зону, ограничить влияние пусковых факторов (солнце, ветер, соленая вода).

Заключение

Вышеперечисленные методы лечения сочетают между собой и разницы в лечении у взрослого контингента и детей, как таковой, не наблюдается.

Системное лечение противовирусными, антибактериальными и фунгицидными средствами проводится с расчётом на кг массы тела, парэнтерально и только в стационарных условиях. Есть некоторые группы препаратов, которые не желательны в педиатрической практике, но применение их возможно, если риск инвалидизации от инфекционного заболевания превышает риск осложнений.

герпес вирусный глаз стафилококковый

Литература

1. Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека в 4 томах. Т.3. -- М.: Медицина, 1996. -- ISBN 5-225-02723-7

2. Ковалевский Е.И. Глазные болезни, с. 160, М., 1986; Майчук Ю.Ф. Вирусные заболевания глаз, с. 151, М., 1981; он же, Аллергические заболевания глаз, с. 130, М., 1983.

Размещено на Allbest.ur