Анализ работы по приведению к соответствию статистических показателей и экономических данных по оплате медицинских услуг

Размещено на http://www.allbest.ru

Отделенческая больница на ст.Тында

Анализ работы по приведению к соответствию статистических показателей и экономических данных по оплате медицинских услуг

Мищенко Н.В., Коршняк Ю.И., Смелянец Н.Н., Панина Т.А., Калаганская Е.В., Дмитриева Г.И.



Одной из основных задач ведомственного лечебно- профилактического учреждения, на сегодняшний день, является обеспечение его рентабельности.

Рентабельность лечебного учреждения определяется максимальным количество оплаченных медицинских услуг: посещений, койко-дней, лечебно-диагностических мероприятий.

Выполнение учреждением плана посещений и плана койко-дней, без адекватной оплаты за выполненную работу, не гарантирует самоокупаемость медицинского учреждения.

Наше лечебное учреждение с 2005 года не имеет бюджетной поддержки.

Вся финансовая деятельность построена на договорных отношениях, обеспечивающих доходную часть:

договора со страховыми компаниями по обязательному и добровольному медицинскому страхованию,

договора с организациями различных форм собственности по проведению периодических медицинских осмотров по действующим приказам, по проведению предрейсовых медицинских осмотров и т. д.,

договор с управлением ДВЖД на оплату медицинских услуг оказанных членам семей железнодорожников (вне реализационные расходы ОАО «РЖД»)

договора с муниципальными образованиями на долевое содержание ЛПУ, в доле приписного населения,

договора с частными лицами на предоставление платных медицинских услуг,

с 2006 года договора по выполнению национальных проектов.

Взаиморасчеты со сторонними организациями, так же производится на основании договорных отношений.

Таким образом, соответствие статистических показателей отражающих посещения в поликлиники по видам оплаты и дальнейшее поступление на оплату выполненных медицинских услуг и оплатой за пролеченных пациентов в стационаре, в таких условиях становиться особенно острой.

По результатам работы за 2003 год по недополученным средствам складывалась следующая картина:

1.По стационару осталось неоплаченным лечение за 1265, недополучено средств 5.692.500 рублей.

2.По поликлиникам осталось неоплаченными приблизительно 26111, недополучено 3.916.650 рублей.

3.Снято по дефектным ведомостям с уже представленных в реестрах услуг на сумму 6 000 000 рублей.

Если, в первых двух случаях указанное количество медицинских услуг и суммы предполагаемых потерь высчитывались на основании статистических отчетных форм. Например, по поликлинике: принято пациентов всего - принято по профосмотрам взрослых - принято по платным услугам = принято пациентов по ОМС. Принято пациентов по ОМС - подано на оплату по ОМС= разница между статистическими и экономическими показателями (такой же принцип расчеты применялся и к оплате по другим договорам). То в третьем случае это конкретная сумма.

Администрацией больницы был проведен анализ причин приводящих к потерям.

А. Причины, связанные с общей организацией работы ЛПУ.

Отсутствие базы данных по застрахованным в поликлиниках и приемном покое стационарных отделений.

Отсутствие знаний у медицинского персонала

по базовой программе обязательному медицинскому страхованию (далее ОМС).

по страховой ответственности по добровольному медицинскому страхованию (далее ДМС).

по правильности заполнения первичной учетно-отчетной документации идущей в статистическую разработку и на формирование реестров на оплату медицинских услуг (статистических карт, единых талонов).

Погрешности при заполнении первичной учетно-отчетной документации медицинским персоналом (статистических карт, единых талонов, формы 039/у-2,) ведущей учет по формам оплаты.

Не знание медицинским персоналом перечня предприятий застрахованных по ДМС и контингентов относящихся к членам семей железнодорожников.

Загруженность первичного звена из-за большого количества документации, которую медицинские сестры и врачи заполняют на приеме.

Отсутствие стройной системы в сборе медицинских услуг по добровольному медицинскому страхованию работающих железнодорожников и по оплате за медицинские услуг за членов семей железнодорожников.

Б. Причины, связанные с компьютерным отделом.

Отсутствие должного контроля за поступившими в компьютерных отдел талонами амбулаторного пациента и статистических карт выбывших из стационара пациентов и за полнотой и своевременностью обработки их техниками.

Плохое знание пользовательского курса по программам, и как следствие некорректность работы в программах техников.

Несовершенство имеющихся компьютерных программ или полное их отсутствие.

Не укомплектованность отдела работниками на 40%.

Большая текучесть кадров.

В. Причины, связанные с отсутствием проверок реестров перед сдачей в страховую компанию по ОМС (анализ, проведенный по дефектным ведомостям показал, что на этапе экспертизы электронных документов ЛПУ теряло от 300 000 тысяч до полумиллиона рублей ежемесячно).

Г. Причины связанные с превышением своих полномочий сотрудников страховых компаний.

Неправомочность снятия с оплаты медицинских услуг (экономическая экспертиза страховой компании).

Применение принципов оплаты медицинских услуг, идущих в разрез с действующими приказами.

Применение требований к оформлению реестров идущих в разрез с приказами РФ по заполнению первичной учетно-отчетной медицинской документации (статистических карт, единых талонов, формы 039/у-02).

По результатам проведенного анализа, был разработан план мероприятий, затрагивающий все выявленные просчеты в организации работ; обще-организационные мероприятия, мероприятия по компьютерному отделу, мероприятия направленные на взаимодействие со страховыми компаниями и прочими сторонними организациями.

В страховую компанию «Дальмедстрах» и в ФОМС были направлены претензии, по которым только нашему ЛПУ было возвращено полмиллиона рублей.

Реализация плана мероприятий и достигнутый эффект.

По компьютерному отделу.

Был приглашен программист из страховой компании «Дальмедстрах» для обучения техников в программе «Релакс» и обучения вновь принятого программиста.

Программистом ЛПУ была проведена учеба техников в прочих программах, и дальнейшее более детальное обучение техников в программе «Релакс».

Регулярно проводится учеба техников по считыванию информации с первично учетно-отчетной документации и правильность ее введению, служащей для формирование реестров на оплату.

Организована регистратура по хранению единого талона. Принцип регистратуры позволяет отслеживать единые талоны амбулаторного пациента по всем отделениям, от момента поступления, до обработки по всем видам оплаты и позволяет контролировать своевременность обработки поступающей информации.

Рабочее место техника обрабатывающего стационарные, услуги перенесено в статотдел, непосредственно к медицинскому статистику, занимающемуся обработкой статданных по стационару.

Эти мероприятия позволили обеспечить взаимозаменяемость и улучшить работу в программах, снизить потерю медицинских услуг по поликлиникам и по стационару из за неправильного внесения данных с единых талонов амбулаторного пациента и со статкарт, снизить потерю медицинских услуг по ОМС на этапе обработки в компьютерном отделе и позволили обеспечить взаимозаменяемость техников, что в свою очередь ускорило обработку информации.

По снижению потерь по ОМС.

С филиалом страховой компании «Дальмедстрах» были достигнуты договоренности о еженедельном предоставлении базы данных по застрахованным.

Таблица 1
	2004 г.	2005 г.	2006 г.	В сравнении 04 к 05 году, % -,+	В сравнении 05 к 06 году, % -,+
1.Фактические врачебные посещения	291459	296021	278041
В том числе по ОМС	117542	136090	164231
% ОМС от общего числа	40,3%	46%	59,1%	5,7%	13,10%
2.Посещения к стоматологу	25214	27661	20196
В том числе по ОМС	7571	12508	14774
% ОМС от общего числа	30,0%	45,2%	73,2%	15,2%	28%
3. Койко-дни круглосуточного пребывания за минусом ведомственного заказа	108456	107138	102712
В том числе по ОМС	95977	101129	102712
% ОМС от общего числа	88,5%	94,4%	100,0%	5,9%	5,6%
4.Койко-дни дневного пребывания	10184	12424	12503
В том числе по ОМС	9210	12188	12503
% ОМС от общего числа	90,4%	98,1	100.0%	7,7%	1.9%

Установлена база данных по ОМС в регистратурах взрослой, детской поликлиники, приемном покое стационара. Организованна проверка полисов при первичном обращении пациента на прием или госпитализации в стационар. По застрахованным в других филиалах «Дальмедстраха» организована проверка полисов по областной базе, через Интернет, в день поступления пациентов в стационар.

Через средства массовой информации, в связи с бездействием филиала страховой компании и филиала ФОМС, до населения города и района была доведена информация о том, в каких случаях полис обязательного медицинского страхования становиться не действительным.

В службу социальной защиты населения было отправлено официальное письмо с требованием доведения до сведения неработающего населения города случаи погашения полисов обязательного медицинского страхования.

Эти мероприятия позволили снизить процент оказания медицинской помощи не застрахованным гражданам.

По снижению потерь по ДМС.

С руководителями железнодорожных предприятия достигнута договоренность о регулярном предоставлении уволенных и принятых на работу.

В средства массовой информации и при встречах с руководством ТОД-6 ОАО «РЖД», проводилась работа разъясняющая права застрахованных по добровольному медицинскому страхованию работающих железнодорожников, разъясняющая преимущественное право на бесплатное медицинское обслуживание работников ОАО «РЖД» и членов их семей.

С выходом распоряжения ОАО «РЖД» 870р от 09.06.05 года « О порядке прикрепления граждан для медицинского обслуживания к негосударственным учреждениям здравоохранения ОАО «РЖД», и распоряжение ОАО «РЖД» 807р от 09.06.05 года «Порядок прикрепления граждан для медицинского обслуживания к негосударственным учреждениям здравоохранения ОАО «РЖД», из отделов кадров предприятий получены списки работников ОАО «РЖД» и членов их семей на электронных носителях. Списки позволили сформировать базу данных по распоряжению 870 ОАО «РЖД». База данных также была установлена в регистратурах и приемном покое.

Год	Сумма снятая всего по ЛПУ	Из нее фактические потери по ЛПУ
2004	1694730,18	1037220,78
2005	2797072,47	2207870,75
2006	1265886,38	1086751,98
Всего	5757689,03	4331843,51
д	Потери по организационным причинам (полисы не действительные, погашенные, ошибки в реквизитах)	Фактические потери по организационным причинам.	% от потерь всего	% от фактических потерь
2004	770738,48	770738,48	45,5	74,3
2005	916846,56	914605,58	32,8	41,4
2006	413131,83	413131,83	32,6	38,0
Всего	2100716,87	2098475,89	36,5	48,4
Год	Экономическая экспертиза. Потери всего.	Экономическая экспертиза. Фактические потери.	% от потерь всего	% от фактических потерь
2004	195279,36	6861,27	11,5	0,7
2005	1161297,89	1001735,99	41,5	45,4
2006	165973,57	47973,57	13,1	4,4
Всего	1522550,82	1056570,83	26,4	24,4
Год	Врачебная экспертиза. Потери всего.	Врачебная экспертиза. Фактические потери.	%от потерь всего	% от фактических потерь
2004	223963,35	87516,66	13,2	8,4
2005	302892,25	233399,27	10,8	10,6
2006	597152,95	568880,75	47,2	52,3
Всего	1124008,55	889796,68	19,5	20,5
Год	Потери из-за ошибок техников (некорректная работа в программе, некорректность подачи мед. услуг) всего	Потери из-за ошибок техников. Фактические потери.	% от потерь всего	% от фактических потерь
2004	264023,96	30347,34	15,6	2,9
2005	124208,09	52697,63	4,4	2,4
2006	63094,21	35629,14	5,0	3,3
Всего	451326,26	118674,11	7,8	2,7
Год	Потери по прочим причинам (не правильное оформление мед. документации)	Из них фактические потери	%от потерь всего	% от фактических потерь
2004	240725.03	141757.03	14.2	13.7
2005	291827.68	5432.28	10.4	0.25
2006	26533.82	21136.69	2.1	1.9
Всего	559086.53	168326	9.7	3.9

Эти мероприятия позволили улучшить учет посещений по ДМС и учет посещения членов семей железнодорожников, что в свою очередь, привело к увеличению оплаты за эти категории граждан.

Мероприятия общеорганизационного плана.

Был издан приказ, по больнице, разграничивающий степень ответственности между всеми звеньями, участвующими в сборе и предоставлении медицинских услуг на оплату, закреплением контролирующей функции за заместителями главного врач, курирующими то или иное подразделение. Таким образом, отслеживался процесс от момента заполнения медицинской документации, до момента предоставления его, в качестве реестра, на оплату в страховые медицинские компании или на предприятия, если это касалось профосмотров работающих по ведомственным приказам.

Разработаны и внедрены в действие методические рекомендации: « По заполнению единого талона амбулаторного пациента с учетом статистических требований и особенностей ввода информации в компьютерную программу «Релакс»; «По ведению первичной учетно-отчетной документации, сбору и учету и сбору медицинских услуг по ОМС, ДМС, ведомственному заказу, вне реализационных средств дороги».

Для стационара разработана единая унифицированная схема подачи услуг по ДМС и членам семей железнодорожников.

Заказаны в типографии унифицированные записи осмотров по ряду специалистов (форма 025/у-87 - приложения к амбулаторной карте больного формы 025/у -04 утвержденной приказом МЗ РФ № 255 от 22.11.04).

Организована постоянная проверка по программе «Релакс» врачом ОМО перед сдачей реестров на оплату в страховую компанию, что позволяет снижать потери на этапе предэкспертизы в филиале «Дальмедстраха».

Постоянно проводится анализ причин, по которым снимаются услуги с оплаты, работа по их возврату. Работа по согласованию требований по оформлению реестров с администрацией филиала и руководством страховой компании.

Эти мероприятия позволили увеличить количество поступления медицинских услуг на оплату и улучшить заполнение первичной учетно-отчетной документации. Снизили потерю медицинских услуг из-за некорректного заполнения медицинской документации. Позволили разгрузить врачей на приеме. Позволили снизить потери ЛПУ на этапе сдачи реестров на оплату в филиал.

Результаты проделанной работы, отражающие каждый вид оплаты медицинских услуг.

В этом разделе мы отразим материалы по нашим подразделениям, расположенным на ст. Тында. Стационар, мощность которого составляла 315 коек и 2 поликлиники: детская и взрослая, с плановой мощностью 750 посещений и материалы по работе с филиалом ведущей в нашей области страховой компании «Дальмедстрах».

А. Работа в ОМС

Из таблицы № 1 видно, что за 3 года произошел рост медицинских услуг по ОМС, в удельном весе от всех медицинских услуг. По стационару от88,5% до 100%. По поликлинике от40,3% до 59,1%, хотим обратить ваше внимание, что отношение первичных к повторным посещениям по ОМС не увеличилось. По дневному стационару от 90,4% до 100%. По стоматологии от 30% до 73,2%.

Б. Анализ причин, приводящих к снятию медицинских услуг предъявленных к оплате в страховые компании системы ОМС в период с 2004 по 2006 годы.

Актуальность данной работы и потребность в ней определялась денежными потерями, которое понесло предприятие в 2003 году. Потери приблизились к 6 000 000 рублей.

Анализ проводился по дефектным ведомостям 2003 года.

По своей структуре финансовые санкции можно разделить:

на фактические потери для ЛПУ

на средства снятые с ЛПУ, но реальных потерь при этом ЛПУ не принесшие.

Во втором случае, речь идет, о непреднамеренном завышение медицинских услуг со стороны ЛПУ (двойная и повторная подача медицинских услуг на оплату).

Потери по организационным причинам.

На первом этапе к причинам подобного характера приводило отсутствие организации по предоставлению, обновлению и работы с базой данных на путях обращения в ЛПУ. Нежелание работников регистратур и техников ПАУА работать с базой данных с целью проверки полисов.

На втором этапе причины, приводящие к потере денежных средств, это небрежная работа работников регистратур и техников ПАУА по работе с базой данных, с целью проверки полисов, ошибки в паспортных данных при заполнении единого талона, на приеме, на иногородних пациентов и пациентов, застрахованных другим филиалом «Дальмедстраха».

Потери по причине экономической экспертизы.

Отсутствие лицензии, изменение категории, незаконное использования типа тарифа Возможность потери на этом этапе может предотвратить экономист, имея счета-фактуры и приложения к ним.

Потери по причине врачебной экспертизе.

Часто носят субъективный характер. У страховой компании нет единого стандарта для проведения подобного рода экспертизы электронного документа. Вновь принятые эксперты плохо подготовлены, не знают приказов МЗ РФ, самой территориальной программы, не знают принципов дифференциальной диагностики и принципов кодирования по МКБ 10. Что же касается медицинских работников, то к причинам, названным выше присоединяется и неправильное заполнение медицинской документации.

В приведенной ниже таблице, в денежном выражении дана динамика потерь и динамика по их восстановлению.

Распределение по причинам, сумм снятых с оплаты.

Из таблицы видно, что данные по потерянным суммам непостоянные. Объясняется это особенностями работы в каждом конкретном году.

В целом же за 3 года фактические потери распределяются следующим образом:

1 место - 48,4% потери по организационным причинам.

2 место - 24,4% потери по экономической экспертизе.

3 место - 20,5% потери по врачебной экспертизе.

Потери по организационным причинам снизились на 36,3%. Фактически преодолены основные причины, зависящие от ЛПУ. Причины, приводящие к потерям - госпитализация в экстренном порядке незастрахованных пациентов, невозможность проверить полисы у иногородних (получивших полисы за пределами Амурской области), несвоевременность обновления областной базы застрахованных со стороны страховой компании.

Потери по экономическим причинам колебались в течение 3 лет 2004 -2005 -2006 годы соответственно 0,7% - 45,4%- 4,4%. Связано было со сменой экономиста работающего по ОМС. При установке программы тарифы были выверены согласно имеющимся лицензиям и аккредитации, при смене формы собственности и смене лицензии экономист не придал должного значения этой проблеме и не обеспечил необходимые замены в программе. Основная часть услуг была восстановлена, потери были сведены к минимальным.

Потери по врачебной экспертизе, так же колебались в течение 3 лет - 2004 -2005 -2006 годы соответственно 8,4% - 10,6% - 52,2%. В 2004 году прошло довольно быстрое обучение врача-методиста принципам оформления электронного документа, потери были умеренные. В 2005 году потери по врачебной экспертизе выросли на 2,2 %, причина так же не восстановленные услуги при смене формы собственности. В основном же, все спорные вопросы были согласованы с экспертным составом филиала. Наличие ошибок объясняется еще и тем, что программа не всегда исправляет найденные врачом ошибки, знание же врача особенности устройства и возможности контрольных проверок, еще были не достаточные. Сопроводительные документы к программе информации подобного характера не содержали. В 2006 году экспертный состав в филиале сменился на 100%, эксперты пришли плохо подготовленные. Фактически пришлось обучать экспертов на их же собственных ошибках, зачастую конфликтная ситуация разрешалась с привлечением ведущего специалиста страховой компании. 99,8% услуг удалось восстановить. С нашей точки зрения, данная экспертиза не правомочна по своей сути. Электронный документ может служить для отбора случаев на экспертизу первичной медицинской документации.

Потери, связанные с этапом обработки медицинской документации колебались в небольшую сторону, 2004 -2005 -2006 годы соответственно 2.9% - 2.4% - 3.3%. В 2004 году экспертизе различного уровня подвергались поликлинические услуги гонорарного типа, за жителей г. Тынды оплата производилась по подушевому нормативу в течение 9 месяцев, этого времени хватило, что бы обучить техников, по ошибкам, выявляемым при проверки гонорарных услуг. В остальные годы процент объясняется человеческим фактором. Потери по причинам оформления медицинской документации уменьшились с 13,7% до 1,9%. Небольшой рост в 2006 году по сравнению с 2005, так же объясняется разными требованиями экспертных составов работающих в 2004 -2005 годах и 2006 году

Учет снятых и возвращенных сумм.

Таблица 3
	2004 г.	2005 г.	2006 г.
Сумма всего по ЛПУ	1694730,18	2797072,47	1265886,38
Из нее фактические потери по ЛПУ	1037220,78	2207870,75	1086751,98
% фактических потерь от снятой суммы	61,2%	78,9%	85,8%
Восстановлено по стационару	208754,53	980215,71	120499,93
Потери по стационару сведены до	601551,71	563700,67	120499,93
Восстановление по поликлиникам производилось, но не учитывалось в 2004 году	0	100510,5	243400
Всего восстановлено	208754,53	1080726,21	735828
% восстановления от фактических потерь	20,1%	48,9%	67,7%
Фактические потери сокращены до	828466,25	1127144,54	350923,98
%фактических потерь после восстановления	48,9%	40,3%	27,7%

Из таблицы видно, что происходит рост фактических потерь с 61,2% до 85,5%. Объяснения аналогичные, объяснениям, данным к таблице №2.

Так же, таблица отражает динамику процентного роста восстановленных сумм от 20,1% в 2004 году, до 67,7% в 2006 году. Повышение процента возвращенных сумм, объясняется постоянно проводимой работой в этом направлении. Как следствие данной работы уменьшения в конечном итоги фактических потерь от 48,9% в 2004 году, до 27,7% в 2006 году. Фактически не восстановленными остаются услуги по недействительным полисам, услуги прошедшие впервые на оплату позже периода, в котором оказывалась услуга (январская в феврале). Подавать на восстановление услугу, можно в течение месяца после ее оказания. Стационарные услуги в 99,99% случаев проходят на оплату своевременно, исключение составляют услуги по умершим пациентам. Талоны по поликлиническим услугам не всегда сдаются медработниками своевременно.

Причина, по которой мы не можем уйти от потерь этого рода в программе по ОМС. Версия «Релакс» для ЛПУ отличается от «Релакс» для страховой компании. Программа устанавливаемая в ЛПУ не может определять всех технических ошибок, программа для страховых компаний имеет более широкий диапазон выявляемости ошибок в автоматическом режиме. Действие врачей экспертов зачастую носят субъективный характер, зависящий от понимание данной проблемы непосредственно исполнителя, что говорит об отсутствии единой стратегии в самой страховой компании.

В. Работа с ведомственным заказом.

Таблица 4
Подразделения ЛПУ	Безопасность движения поездов
	2004 г.	2005 г.	2006 г.	% роста (снижения)
Поликлиника (посещения)	47507	45574	51901	+ 13,8%
Лечение в стационаре (койко-дни)	3546	3017	1057	- 35,0%

Безопасность движения поездов.

Таблица отражает динамику роста медицинских услуг, по данному виду оплаты, по поликлинике на 13,8%. Динамику снижения стационарных услуг на 35,0% (за счет пациентов, получавших лечение по тугоухости в условиях круглосуточного стационара и переориентированных на лечения в дневном стационаре).

Оплаченные посещения по ведомственному заказу работающих железнодорожников увеличились на 13,8% (с 45574 в 2005 год, до- 51961 в 2006 год). Примечание: количество лиц подлежащих осмотру чередуются с кратность через год 6000 и 4000 человек, что в свою очередь влияет на количество осмотров.

В стационаре произошло снижение койко-дней, проведенных пациентами по ведомственному заказу на 35%. Причины - уменьшение пребывания на койках при обследованию по приказам до 5 дней, а так же за счет того, что пациенты обследования и последующего лечения по тугоухости стали получать на койках дневного стационара с оплатой по ОМС и ДМС. Причины, побудившие ЛПУ к выведения части услуг их ведомственного заказа, требование заказчике (руководства ДВЖД), укладывать при обследовании работников ОАО «РЖД» по действующим приказам в выше названные сроки.

Г. Работа в системе ДМС.

Добровольное медицинское страхование.

Таблица 5
Подразделения ЛПУ	Добровольное медицинское страхование (работающие ж. д.)
	2004 г.	2005 г.	2006 г.	% роста (снижения)
Поликлиника (пос.)	24978	36187	48621	+ 34,4%
Лечение в стационаре (к/дни)	25911	28705	33725	+ 17,5%
Лечение в дневном стационаре (дни пребывани)	1561	6097	8915	+ 46,2%

Таблица показывает рост посещений по поликлинике на 34,4%, рост койко-дней в круглосуточном стационаре на 17,5%, рост койко-дней в дневном стационаре на 46,2%.

Выводы:

I. Причины приводящие лечебное учреждение к потере денежных средств делятся на причины зависящие от ЛПУ и причины не зависящие от ЛПУ.

1.Причины зависящие от ЛПУ:

1.1. Недостаточная организация администрацией работы по сокращению потерь. лечебное рентабельность услуга потеря

1.2. Недостаточный контроль администраторов всех уровней за соответствием статистических и экономических данных.

1.3. Отсутствие заинтересованности медицинских работников в соблюдении соответствия статистических и экономических показателей.

2. Причины не зависящие от ЛПУ:

2.1. Заинтересованность страховых компаний в снятии денежных средств с ЛПУ.

2.2. Отсутствие у страховой компании единой стратегии по применению штрафных санкций на этапе проверки электронных носителей.

2.3. Слабый контроль ФОМСа за правомочностью действий страховых компаний.

II. Работа проводимая в нашем ЛПУ дала несомненные положительные результаты.

1.В период с 2004 по 2006 годы улучшилось:

1.1. Качество ведения первичной учетно-отчетной документации.

1.2. Подача медицинских услуг на оплату во все страховые компании.

1.3.Сократились потери на этапе приемки услуг на магнитных носителях.

2. Разработанный план мероприятий имеет динамическую направленность, коррективы вносятся в зависимости от изменяющихся требований, изменений условий работы.



Резюме

С нашей точки зрения положение дел по соответствию статистики и оплаты медицинских услуг проблема не только нашего лечебного учреждения. Многих потерь можно было бы избежать и значительно облегчить работу медицинского персонала на приеме, при наличии компьютерной программы позволяющей обрабатывать данные из амбулаторной карты. Подобные программы имеются, есть такая и в нашей области. Основной их недостаток различный принцы кодировки медицинских услуг.

Те программы, которые предоставляются страховыми компаниями или разработчиками программ используемых для других форм взаиморасчетов, не всегда учитывают данные, предусмотренные в приказах МЗ РФ, ведомственные статистические формы туда, естественно, не заведены. Реестры на оплату в таких программах можно сформировать далеко не по всем страховым компаниям. Совмещение различного вида программ, так же не предусматривается. Это в свою очередь исключает использование их с целью статистической разработки.

Лечебное учреждение, имеющее средство может приобрести программу устраивающую его, но тут же встает вопрос о сопровождении программы. Для лечебного учреждения находящего от разработчика в сотнях километров, это может стать настоящей проблемой. По этому, ЛПУ предпочитают работать в тех программах, которые им предоставляются страховыми компаниями.

С нашей точки зрения, Министерству здравоохранения и социального развития целесообразно создать единую, универсальную, компьютерную программу, позволяющей учитывать все данные из первичной учетно-отчетной документации. Одной из основ которой, должна быть, единая кодировка на все виды медицинской помощи (т.е. все виды медицинских услуг).

Программа должна формировать годовые, квартальные и прочие отчеты по федеральным статистическим формам. В программе должны быть предусмотрены блоки для ведомственной статистической отчетности всех уровней.

В программе должны быть так же предусмотрены возможности формирования файлов соответствующих форматов для формирования реестров и счетов на оплату в страховые компании и прочие организации.

Программа должна быть обязательна для ЛПУ всех форм собственности и обязательна для всех страховых компаний.

Создание такой программы позволило бы с одной стороны облегчить работу ЛПУ, сделав ее прозрачной. С другой стороны «прозрачной» стала бы работа и страховых компаний, это бы значительно дисциплинировало страховые компании.

Другие ведомства: железная дорога, налоговая служба и многие другие создали единые программы: ни чего кроме пользы это не принесло!



Литература

Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-I "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции Закона РФ от 2 апреля 1993 г. N 4741-I) (с изменениями от 24 декабря 1993 г., 1 июля 1994 г.)

Руководство по статистике здоровья и здравоохранения.

В.А. Медик, М.С. Токмачев .

М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006 год.

Приказ МЗ РФ от 30 декабря 2002 года №413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации».

Приказ МЗ РФ от 13 ноября 2003 года №545 « Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации»

Справочник экономиста учреждения здравоохранения. - М.: Издательство ООО «ГРАНТЪ», 2003. - 1308 стр.

ISBN 5-89135-259-1, главный редактор И. Мыльникова. Автор проекта Л.А. Габуева. Авторский коллектив: Л.А. Габуева, Ф.Н. Кадыров, В.М. Шипова, корректор Н. Сидоркина.

Положение о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Амурской области. Утверждено 27.12.2004 года.

Закон Амурской области от 15.10.03 г. № 248 -ОЗ«О территориальной программе государственных гарантий оказания населению Амурской области бесплатной медицинской помощи на 2003 год».

Закон Амурской области от 10.02.04 г. № 302 -ОЗ «О территориальной программе государственных гарантий оказания населению Амурской области бесплатной медицинской помощи на 2004 год».

Закон Амурской области от 11.04.05 г. № 476-ОЗ «О территориальной программе государственных гарантий оказания населению Амурской области бесплатной медицинской помощи на 2005 год».

Постановление Правительства РФ от 28.07.2005 г. № 461 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год» (с изменениями от 30.12.2005 г.).

Постановление губернатора Амурской области от 27.12.2005 г. № 706 «О мерах по обеспечению государственных гарантий населению области бесплатной медицинской помощью в 2006 году».

Научно-организованное обоснование основных направления охраны здоровья работников Дальневосточной железной дороги в период социально-экономических реформ. Л.В. Солохина, Хабаровск, 2004 г.

Постановление Правительства № 1096 от 11.09.1999 г. «Об утверждении программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» (с изменениями от 24.07.2001 г. в Постановлении Правительства РФ № 550).

Постановление Правительства № 1194 от 26.10.1999 г. «О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью».

Постановление Правительства от 06.05.2003 г. № 255 «О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроля за их реализацией» и положение к нему.

Размещено на Allbest.ru

...