Характеристика и лечение аппендицита

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

1. Определение и анатомическое строение

2. Этиология и патогенез

3. Классификация аппендицита

4. Патологоанатомическая картина

5. Жалобы

6. Диагностика: клинические признаки, лабораторные признаки, инструментальное обследование

7. Лабораторная и инструментальная диагностика

Список используемой литературы



1. Определение и анатомическое строение

Аппендицит, воспаление червеобразного отростка, Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения.

Червеобразный отросток или аппендикс, является непосредственным продолжением слепой кишки.

Основные отделы желудочно-кишечного тракта:

1 ротовая полость;

2 глотка;

3 пищевод;

4 желудок;

5 тонкая кишка, составными частями которой являются: двенадцатиперстная кишка, тонкая и подвздошная;

6 толстая кишка, в ее состав входят: слепая, ободочная (восходящая, поперечная, нисходящая и сигмовидная);

7 прямая кишка;

8 анальное отверстие.

Слепая кишка - представляет собой полую трубку, длинной 6-8 см и приблизительно такой же ширины, расположенная ниже илеоцекального отверстия. Наиболее частое место залегания- в правой подвздошной ямке. Особенностью строения продольного мышечного слоя толстой кишки в том, что он распределен не равномерно, а представлен тремя лентами:

- свободной лентой;

- сальниковой лентой;

- брыжеечной лентой.

Так как аппендикс является непосредственным продолжением слепой кишки, его основание лежит у места соединения трех лент (на заднемедиальной стенке слепой кишки, на 2,5 см ниже илеоцекального клапана). Имеет форму цилиндра, его длина вариабельна, в среднем равна 8-10 см. В подслизистой основе аппендикса имеются скопления лимфойдной ткани. Канал червеобразного отростка открывается в просвет слепой кишки отверстием, диаметром 6-8 мм, имеющим иногда полулунные складки слизистой оболочки - заслонки Герлаха, играющие роль клапана.

Локализация отростка в брюшной полости зависит от положения купола слепой кишки. Он может находится под печенью, в малом тазу в правой или левой подвздошных областях. Червеобразный отросток фиксирован лишь в области основания, в то время как его верхушка может, как часовая стрелка, располагаться в любой точке окружности.

Выделяют следующие положения отростка:

- медиальное - над или под подвздошной кишкой, 7-9%;

- промонториальное - у мыса крестца, 4-8%;

-тазовое - в малом тазу, соседствуя с мочевым пузырем, прямой кишкой, маткой и ее придатками, 15-20%;

- нередко его находят лежащим вдоль подвздошных сосудов, 2-4%;

- между наружной стенкой слепой кишки и париетальной брюшиной бокового канала, 3-5%;

- ретроцекально - позади слепой кишки, 12-15%, которое в свою очередь подразделяется:

а) интраперитонеальное 9-10%;

б) ретроперитонеальное 3-5%;

в) интрамуральное - в стенке слепой кишки, 0,1%;

При высоком положении слепой кишки аппендикс может распологаться подпеченочно, достигая нижней поверхности правой доли печени и дна желчного пузыря - 0,4-2,0%.

При колоптозе слепая кишка вместе с червеобразным отростком находится в малом тазу. Вследствии порока развития (мальротация, незавершенный поворот кишечника) слепая кишка и отросток могут располагаться впереди желудка под печенью, а при обратном рсположении внутренних органов (situs viscerus inversus) - в левой подвздошной ямке (0,1% наблюдений). Левостороннее положение может быть обусловлено и мобильной слепой кишкой, имеющей длинную брыжейку.

Описаны аномалии аппендикса: удвоение (полное и частичное) и утроение, причем полное удвоение отростка может сопровождаться еще и удвоением слепой кишки, а утроение связано, как правило, с множественными аномалиями развития других органов и систем.

Чаще всего отросток со всех сторон покрыт брюшиной (интраперитонеальное расположение) и имеет брыжейку, в которой проходят сосуды и нервы. Редко брыжейка отсутствует, и тогда сосуды и нервы проходят под висцеральной брюшиной.

У женщин у основания отростка к правой широкой связке матки идет складка брюшины (связка Кладо), в которой проходят лифатические и кровеносные сосуды. Это создает анатомические условия для распространения инфекции с больного органа на здоровый.

Стенка червеобразного отростка состоит из серозного, мышечного и подслизистого слоев. Серозный покров переходит на него со слепой кишки, мышечная оболочка так же является продолжением ее продольных и циркулярных мышц. Подслизистый слой образует соединительная ткань, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Слизистая оболочка высталана цилиндрическим эпителием, имеет множество складок, образую глубокие крипты и лакуны. На ее поверхности открываются множественные протоки трубчатых желез, вырабатывающих слизь.

Кровоснабжение червеобразного отростка осуществляется из подвздошно-ободочной артерии, являющейся ветвью верхней брыжеечной артерии. Конечная ее ветвь - артерия червеобразного отростка. Важно отметить, что сама аппендикулярная артерия и ее ветви в 60% случаев являются функционально сосудами конечного типа, т.е. не имеют анастомозов даже с соседними ветвями подвздошно - ободочной артерии.

Отток венозной крови происходит через подвздошно-ободочную вену, по которой кровь оттекает в верхнюю брыжеечную, а затем - в воротную вену.

Лимфоотток из отростка осуществляется в подвздошные лимфатические узлы, расположенные в области илеоцекального угла, затем - в узлы корня брыжейки тонкой кишки. Имеется развитая сеть анастомозов с лимфатическими узлами других областей (парааортальных и расположенных по ходу нижней брыжеечной артерии).

Аппендикс иннервируют веточки блуждающего нерва и ветви симпатических нервов, идущих от чревного и верхнебрыжеечного сплетений. Мейсенеровские и ауэрбаховские сплетения, расположенные в стенке отростка, осуществляют автономное обеспечение моторной и секреторной функций.

Значительное количество кровеносных, лимфатических и нервных элементов в стенке от-ростка свидетельствует о его активном функционировании. Считают, что он является рецепторным органом, контролирующим по принципу обратной связи полноту ферментного расще-пления продуктов питания путем оценки степени антигенности химуса.

Предполагают, что лимфоидная ткань в его стенке имеет способность к антителообразованию, нейтрализации, выведению или расщеплению антигенов (иммунокомпетентная функция).

На практике целесообразно выделять илеоцекальный отдел кишечника, расположенный на границе тонкой и толстой кишки. Он включает терминальный отдел подвздошной кишки, ап-пендикс, слепую кишку и илеоцекальный клапан (баугиниева заслонка), представляющий со-бой две складки слизистой оболочки, препятствующие рефлюксу содержимого толстой кишки в тонкую.



2. Этиология и патогенез

1. Механическая теория: основной причиной развития острого аппендицита считают активацию кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической обтурации его просвета. Обтурацию просвета отростка вызывают каловые камни (35% наблюдений), гиперплазия лимфоидных фолликулов. Реже происходит обтурация инородным телом, опухолью или паразитом. Это ведёт к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки и подлежащих слоёв, тромбозу сосудов, некрозу стенки червеобразного отростка.

2. Инфекционная теория: некоторые инфекционные болезни, такие как: брюшной тиф, иерсиниоз, туберкулез, паразитарные инфекции, амебиаз - могут самостоятельно вызывать аппендицит, но специфической флоры для аппендицита до сих пор не выявлено.

3. Нейро-сосудистая теория развития аппендицита. Тщательное изучение анатомии отростка, его кровоснабжения обнаружило сегментарный характер последнего. Наличие среди пораженных деструктивным процессом отростков форм, ограниченных определенным сегментом кровоснабжения, привело к созданию нейро-сосудистой теории.

G. Rickerобъяснял поражение отростка нарушением его питания в целом или в отдельных сегментах в результате спазма сосудов, вызванного патологическими нервными импульсами. Это ведет к некрозу тканей отростка с лейкоцитарной реакцией. Роль микробов в этом процессе вторична. В экспериментах на кроликах Н.А. Локтев воспроизводил модель аппендицита путем введения сосудосуживающих средств в брыжейку отростка. Во второй серии опытов это делалось на фоне введения папаверина под кожу или после поясничной блокады, что уменьшало темпы и тяжесть воспалительного процесса, возникавшего в отростке после введения адреналина. Этими экспериментами автор старался подтвердить значение нервно-сосудистого фактора в патогенезе аппендицита.

В этой теории оставался неясным вопрос о причине, столь часто приводящей к возникновению спазма сосудов именно в отростке. А.В. Русаков попытался объяснить это тем, что аппендикулярный отросток как филогенетически наиболее молодой орган обладает весьма неустойчивым собственным нервным аппаратом. Пятидесятые годы двадцатого столетия ознаменовались бурным развитием изучения роли нервной системы в становлении патологических процессов. Были проведены многочисленные морфологические исследования нервной системы и, в частности, аппендикса при различных формах его поражения с попыткой найти причину возникновения аппендицита в изменениях интрамурального нервного аппарата. Выводы оказались противоречивыми. Нестандартные результаты исследований, не совпадающие с морфологией изменений других структур отростка, не могут служить базой для построения такой прямолинейной теории. Большинство работ показало, что максимальные изменения интрамурального нервного аппарата наблюдаются не в случаях острого воспаления отростка, а при так называемом хроническом аппендиците, сопровождающемся перестройкой органа. Необходимо учесть, что все описываемые изменения вегетативного нервного аппарата отростка являются неспецифическими, большей частью обратимы и обусловлены присущей нервной системе огромной лабильностью ее структур, наблюдающейся как в норме, так и в патологии. Разноречивые выводы исследований до какой-то степени объясняются и разночтением наблюдаемых картин, а так же капризным характером нейрогистологических методик.

4 Эндокринная теория предполагает что в слизистой червеобразного отростка имеется множество ЕС-клеток АПУД-системы, секретирующих гормон серотонин - медиатор воспаления.

3. Классификация аппендицита (принятая большинством хирургов)

1. Острый неосложненный аппендицит:

- катаральный (простой, поверхностный);

- деструктивный (флегмонозный, гангренозный).

2. Острый осложненный аппендицит:

- перфорация отростка;

- аппендикулярный инфильтрат;

- абсцессы (тазовый, поддиафрагмальный, межкишечный);

- перитонит;

- забрюшинная флегмона;

- сепсис;

- пилефлебит.

3. Хронический аппендицит:

- первично-хронический;

- резидуальный;

- рецидивирующий.

4. Патологоанатомическая картина

Для уточнения диагноза заболевания и выбора хирургической тактики важно правильно оценить патологоанатомические изменения червеобразного отростка и окружающих его органов. Эту оценку проводят в несколько этапов:

1) осмотр, объективное и инструментальное исследование до операции;

2) осмотр отростка и окружающих его тканей во время операции до аппендэктомии;

3) изучение препарата после рассечения аппендикса по длине после операции;

4) гистологическое исследование участков стенки удаленного органа. На первых трех этапах морфологические изменения оценивает оперирующий хирург, а на заключительном - патологоанатом.

При простом (поверхностном) аппендиците отросток незначительно увеличен в объеме, отечен, серозная оболочка его иногда тусклая, гиперемированна. При вскрытии препарата обнаруживают жидкий кал со слизью, редко - инородные включения.

При гистологическом исследовании выявляют один или несколько очагов гнойного воспаления с дефектом слизистой оболочки, распространяющимся в виде клина на глубоколежащие ткани с основанием, направленным в сторону серозной оболочки (первичный аффект Ашоффа). При отсутствии первичного аффекта находят поверхностное серозно-гнойное воспаление. По мнению морфологов, такого рода изменения неспецифичны и редко обусловлены первичным воспалением отростка.

При флегмонозном аппендиците отросток резко увеличен в объеме, серозная оболочка темно-бурого цвета с мелкими кровоизлияниями, покрыта фибрином. В просвете почти всегда находят гнойное содержимое. Микроскопически в стенке отростка обнаруживают диффузную лейкоцитарную инфильтрацию, микроабсцессы в центре лимфоидных фолликулов; слизистая оболочка местами некротизирована. Скопление гноя в полости отростка называют эмпиемой.

Гангренозный аппендицит макроскопически проявляется наличием участков некроза. Ткани в этой области имеют черно-зеленый цвет, стенка отростка дряблая, истончена, пропитана кровью. В просвете аппендикса содержится зловонная гнойная жидкость, слои его стенки не дифференцируются, слизистая оболочка на значительном протяжении расплавлена. Микроскопически определяется типичная картина некроза.

Отличительной особенностью перфоративного аппендицита является наличие сквозного дефекта в стенке отростка на фоне ее гнойного расплавления или некроза. На участках некроза отросток имеет грязно-зеленый цвет, из перфоративного отверстия (иногда их бывает несколько) поступает содержимое (феколиты, зловонный ихорозный гной).

5. Жалобы

При остром неосложненном аппендиците в начале болезни внезапно появляется абдоминальный дискомфорт: ощущение вздутия, распирания живота, колик или неопределенной боли в эпигастрии или в околопупочной области. Отхождение стула или газов на короткий период облегчает состояние пациента. С течением времени (1-3 ч) интенсивность боли нарастает, меняется ее характер. Вместо приступообразной, ноющей, колющей появляется постоянная, жгучая, распирающая, давящая боль. Как правило, это соответствует фазе миграции боли из эпигастрия в правый нижний квадрант живота (симптом Кохера - Волковича). В этот период резкие движения, глубокое дыхание, кашель, тряская езда, ходьба усиливают локальную боль, которая может заставить больного принять вынужденное положение (на правом боку с приведенными к животу ногами).

Локализация боли в животе часто указывает на место расположения воспалительного очага в брюшной полости. Так, боль, сосредоточенная в лонной области, внизу живота справа может свидетельствовать о тазовой локализации отростка. При медиальном расположении аппендикса боль проецируется на пупочную область, ближе к середине живота. Наличие боли в поясничной области, возможная иррадиация в правую ногу, промежность, наружные половые органы при отсутствии патологических изменений в почке и мочеточнике могут указывать на расположение воспаленного отростка позади слепой кишки. Боль в правом подреберье характерна для подпеченочной локализации отростка. Боль в левом нижнем квадранте живота отмечается очень редко и может возникать при левостороннем расположении слепой кишки и отростка.

Хотя локальная боль в правом нижнем квадранте живота наблюдается более чем у 90 % больных, эпигастральная фаза начала болезни встречается только у 70 %, а симптом перемещения боли сверху вниз и вправо - лишь у 50 % пациентов. Боль в животе при остром аппендиците, как правило, умеренная, терпимая. При растяжении червеобразного отростка гноем (эмпиема) она достигает большой интенсивности, становится невыносимой, пульсирующей, дергающей. Гангрена отростка сопровождается гибелью его нервных окончаний, что объясняет короткий период мнимого улучшения состояния за счет исчезновения самостоятельной боли в животе. Перфорация отростка характеризуется резким внезапным усилением боли с постепенным ее распространением на другие отделы живота. В типичных случаях боль при остром аппендиците не иррадиирует, за исключением тех наблюдений, когда отросток тесно предлежит к другим внутренним органам (желчный пузырь, прямая кишка, мочеточник, мочевой пузырь). Вовлечение в воспалительный процесс стенок этих органов при атипической локализации воспаленного отростка обусловливает характерную для этих органов отраженную боль. Через несколько часов после начала "абдоминального дискомфорта" у большинства больных (80 %) появляется тошнота, сопровождающаяся одно- или двукратной рвотой (наблюдается у 60% больных, чаще у детей). Тошнота и рвота у больных аппендицитом возникают уже на фоне боли в животе. Появление рвоты до развития болевого синдрома делает диагноз острого аппендицита маловероятным. Как правило, у большинства больных (90 %) наблюдается анорексия. В случае, если аппетит сохраняется, диагноз воспаления червеобразного отростка проблематичен.

Важным и постоянным признаком острого аппендицита является задержка стула (30 - 40 %), обусловленная парезом кишечника вследствие распространения воспалительного процесса по брюшине. В редких случаях (12 - 15 %) больные отмечают жидкий одно- либо двукратный стул или тенезмы. Эти расстройства чаще проявляются при медиальном (воспаленный аппендикс раздражает брыжейку тонкой кишки и вызывает усиленную перистальтику) и тазовом (ирритация сигмовидной или прямой кишки) положениях червеобразного отростка.

У 50 % больных в течение первых суток заболевания отмечают повышение температуры тела до субфебрильных значений (37,2 - 37,6°С). Важно отдавать себе отчет в том, что в начальной стадии заболевания лихорадка у больных не развивается. Высокая температура (более 38°С), особенно в первые сутки, указывает или на развитие осложнений аппендицита, или на другое, чаще инфекционное заболевание.

Считают, что для острого аппендицита свойственна определенная последовательность в появлении симптомов:

1) боль в эпигастрии или околопупочной области;

2) анорексия, тошнота, рвота;

3) локальная болезненность и защитное напряжение мышц при пальпации живота в правой подвздошной области;

4) повышение температуры тела;

5) лейкоцитоз.

У больных пожилого и старческого возраста эту последовательность симптомов наблюдают лишь в 25 % случаев, а у детей старше 6 лет - в 60 %.

6. Клинические признаки (симптомы раздражения брюшины)

- болезненность в правой подвздошной области при пальпации;

- повышенная болезненность в точке McBurney (точка между наружной и средней третью воображаемой линии, соединяющей передне-верхний угол подвздошной кости с пупком);

- напряжение мышц в правой подвздошной области при пальпации;

- болезненность передней стенки ампулы прямой кишки за счёт наличия выпота в кармане Дугласа, или в дугласовом пространстве при ректальном исследовании;

- симптом Аарона - боль или чувство распирания в эпигастрии при надавливании в правой подвздошной области;

- симптом Бартомье-Михельсона - болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку;

- симптом Басслера - болезненность при надавливании по линии от пупка к передней верхней ости правой подвздошной кости усиливается по мере приближения к кости;

- симптом Брауна - на передней брюшной стенке в положении лежа на спине отмечают место наибольшей болезненности, после чего больного укладывают на левый бок. Через 15-20 минут место болезненности перемещается на 2,5 -- 5 см медиальнее или болезненность усиливается;

- симптом Бриттена - при пальпации живота в зоне наибольших болей в правой подвздошной области наблюдается напряжение мышц и подтягивание правого яичка к верхней части мошонки. С прекращением пальпации яичко опускается;

- симптом Вахенгейма-Редера - появление болей в правой подвздошной области при пальцевом исследовании прямой кишки;

- симптом Воскресенского - врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край (для равномерного скольжения). Во время вдоха больного кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. В момент окончания движения больной отмечает резкое усиление болезненности;

- симптом Долинова -- усиление болей в правой подвздошной области при втягивании живота;

- триада симптомов Дьелафуа - боль, мышечное напряжение и гиперестезия кожи в правой подвздошной области;

- симптом Затлера - боль в правой подвздошной области при поднятии сидящим больным выпрямленной правой ноги;

- симптом Иванова -- расстояние от пупка до передней верхней ости подвздошной кости справа меньше, чем слева, за счет сокращения мышц в правой подвздошной области;

- симптом Икрамова -- усиление болей в правой подвздошной области при прижатии правой бедренной артерии;

- симптом Клемма - скопление газа в илеоцекальном отделе кишечника, определяемое при рентгенологическом исследовании;

- симптом Коупа - усиление болей в правой подвздошной области при разгибании бедра в положении на левом боку (при тазовой локализации червеобразного отростка);

- симптом Кохера (Волковича-Кохера) - боль первоначально возникает в подложечной области непосредственно под мечевидным отростком, а спустя 1-3 часа перемещается в правую подвздошную область;

- симптом Крымова -- появление или усиление боли в правой подвздошной области при исследовании пальцем наружного отверстия правого пахового канала;

- симптом Крымова-Думбадзе -- болезненность при пальпации пупочного кольца, свидетельствующая о раздражении брюшины;

- симптом Мерфи - из-за наличия выпота в правой подвздошной области при перкуссии в этом районе определяется притупление;

- симптом Образцова -- усиление болезненности при давлении на слепую кишку и одновременном поднимании выпрямленной в коленном суставе правой ноги;

- симптом Пайра - гиперэстезия анального сфинктера с тенезмами и спазмами при дефекации. Положителен при тазовом расположении отростка;

- симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) -- при перкуссии брюшной стенки определяется болезненность в правой подвздошной области;

- симптом Ризвана -- усиление болей в правой подвздошной области при глубоком вдохе;

- симптом Ровзинга - появление или усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки;

- симптом Ситковского -- возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;

- симптом Сорези - боль в правой подвздошной области, возникающая при покашливании и одновременной пальпации в правом подреберье у больного, лежащего на спине с согнутыми ногами;

7. Лабораторная и инструментальная диагностика

аппендицит лечение хирургический

При клиническом обследовании больных с подозрением на наличие острого аппендицита следует считать обязательным проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Изменения в крови не являются специфическими, однако они позволяют верифицировать острый воспалительный процесс и в сочетании с другими признаками подтвердить диагноз. Чаще всего (90 %) обнаруживают лейкоцитоз более 10- 109/л, у 75 % больных лейкоцитоз достигает значения 12 * 109/л и более. Кроме того, у 90 % больных лейкоцитоз сопровождается сдвигом лейкоцитарной формулы влево, при этом у 2/з больных обнаруживают более 75 % нейтрофилов. Однако у 10 % больных количество лейкоцитов остается нормальным, а у ВИЧ-инфицированных может выявляться лейкопения.

В анализе мочи у 25 % больных обнаруживают незначительное количество эритроцитов и лейкоцитов, что обусловлено распространением воспаления на стенку мочеточника (при ретроцекальном ретроперитонеальном расположении отростка) или мочевого пузыря (при тазовом аппендиците).

В ряде случаев целесообразно прибегать к лучевым методам диагностики (обзорная рентгеноскопия органов грудной клетки и брюшной полости, УЗИ, компьютерная томография).

При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости у 80 % больных можно выявить один или несколько косвенных признаков острого аппендицита: уровень жидкости в слепой кишке и терминальном отделе подвздошной кишки (симптом "сторожащей петли"), пневматоз подвздошной и правой половины ободочной кишки, деформация медиального контура слепой кишки, нечеткость контура m. ileopsoas.

Значительно реже выявляют рентгенопозитивную тень калового камня в проекции червеобразного отростка.

При перфорации аппендикса иногда обнаруживают газ в свободной брюшной полости.

При наличии стертой клинической картины заболевания, невозможности с уверенностью установить или опровергнуть диагноз острого аппендицита, прежде всего у женщин детородного возраста, у пожилых людей и стариков, у детей, показаны УЗИ и/или лапароскопия.

При остром аппендиците воспаленный отросток идентифицируют по данным УЗИ более чем у 90 % больных.

Его прямыми отличительными признаками являются увеличение диаметра червеобразного отростка до 8 -- 10 мм и более (в норме 4--6 мм), утолщение стенок до 4--6 мм и более (в норме 2 мм), что в поперечном сечении дает характерный симптом "мишени" ("кокарды"). Косвенными признаками острого аппендицита считают ригидность отростка, изменение его формы (крючковидная, S-образная), наличие конкрементов в его полости, нарушение слоистости его стенки, инфильтрация брыжейки, обнаружение скопления жидкости в брюшной полости.

Точность метода в руках опытного специалиста достигает 95 %.

Лапароскопические признаки острого аппендицита можно также разделить на прямые и косвенные. К прямым признакам относят видимые изменения отростка, ригидность стенок, гиперемию висцеральной брюшины, мелкоточечные кровоизлияния на серозном покрове отростка, наложения фибрина, инфильтрация брыжейки. Непрямые признаки -- наличие мутного выпота в брюшной полости (чаще всего в правой подвздошной ямке и малом тазу), гиперемия париетальной брюшины в правой подвздошной области, гиперемия и инфильтрация стенки слепой кишки.

Специфических признаков катарального аппендицита, позволяющих отличить его при лапароскопии от вторичных изменений отростка (на фоне пельвиоперитонита, аднексита, мезаденита, тифлита), не существует.

При флегмонозном аппендиците отросток утолщен, напряжен, серозная оболочка гиперемирована, имеет геморрагии, налеты фибрина. Брыжейка инфильтрирована, гиперемирована. В правой подвздошной области может быть виден мутный выпот.

При гангренозном аппендиците отросток резко утолщен, зеленовато черного цвета, неравномерно окрашен, на его серозной оболочке видны множественные очаговые или сливные кровоизлияния, наложения фибрина, брыжейка резко инфильтрирована. В правой подвздошной области часто виден мутный серозно-фибринозный выпот. Считают, что диагностическая точность лапароскопии при остром аппендиците составляет 95--98 %.

К компьютерной томографии прибегают при осложненном аппендиците с целью дифференциальной диагностики аппендикулярного инфильтрата и опухоли слепой кишки, а также для поиска отграниченных скоплений гноя (абсцессов).

Список используемой литературы

1. Хирургические болезни: Учебник/ М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина. -- 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2002. - 784 с: ил. - ISBN 5-225-00920-4

2. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: практикум. - СПб Издательство «Питер» 2000.

3. Федоров Н.Е., Бураков И.И. и др. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум -Минск: Беларусь,2007.

4. Интенсивная терапия в неотложной терапии живота. Руководство для врачей. Боженков Ю.Г., И.Н. Стороженко, Чернышев А.К. 2001г.

Размещено на Allbest.ru

...