Хірургічне лікування хворих на пухлини кісток з використанням керамічних імплантатів на основі гідроксилапатиту та трикальційфосфату

Проценко В.В. Хирургическое лечение больных опухолями костей с использованием керамических имплантатов на основе гидроксилапатита и трикальцийфосфата.- Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.07.-онкология. Институт экспериментальной патологии онкологии и радиобиологии им. Р.Е.Кавецкого НАН Украины, Киев, 2000.

Целью работы явилось улучшение результатов лечения больных гигантоклеточной опухолью, доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями костей после проведенных костно-пластических операций с использованием керамических имплантатов на основе гидроксилапатита (ГА) и трикальцийфосфата (ТКФ).

Задачи исследования: 1.Изучить эффективность использования керамических имплантатов при костно-пластических операциях в экспериментальных условиях. 2. Разработать методы использования керамических имплантатов в лечении больных гигантоклеточной опухолью, доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями костей. 3. Определить показания и противопоказания к костно-пластическим операциям с использованием керамических имплантатов у больных гигантоклеточной опухолью, доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями костей. 4. Исследовать особенности остеорепарации у больных при имплантации керамического материала на основе гидроксилапатита и трикальцийфосфата в полость кости, после удаления гигантоклеточной опухоли, доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей, используя морфологические и радиоизотопные методы исследования. 5. Изучить влияние керамического материала на минеральный обмен в организме больного, после проведеных костно-пластических операций. 6. Проанализировать отдаленные результаты хирургического лечения больных гигантоклеточной опухолью, доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями костей с использованием керамического материала на основе гидроксилапатита и трикальцийфосфата, определить сроки медицинской реабилитации этих больных.

На основании экспериментально-клинических исследований определено, что отечественный керамический материал на основе ГА и ТКФ, благодаря особенностям своего химического строения и остеоиндуктивного действия, стимулирует репаративный остеогенез и сопровождается ангиогенезом. При експериментальном исследовании на лабораторных животных установлено, что керамический материал на основе гидроксилапатита и трикальцийфосфата не оказывает сенсибилизирующего воздействия и не проявляет иммуномодулирующей активности, т.е. является иммунологически инертным препаратом. Разработаны методы использования керамических имплантатов в лечении больных данной патологией кости. Показано проведение пластических операций с использованием керамического материала больным гигантоклеточной опухолью, доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями кости, а также при переломах кости на фоне гигантоклеточной опухоли, доброкачественных опухолях и опухолеподобных заболеваниях кости. Противопоказаниями для проведения такого лечения является местный воспалительный процесс кости и мягких тканей. При морфологическом исследовании биопсийного материала больных после имплантации керамического материала отмечается четкая закономерность биодеградации керамического материала и процессов остеорепарации новообразованой костной ткани, особенно на ранних стадиях остеогенеза. Объективными критериями еффективности процессов ремоделирования костной ткани и изменения структуры керамического материала после имплантации керамики является полное вживление имплантатов, увеличение количества новообразованых капилляров, остеобластов, остеоцитов и остеокластов в порах керамического материала. При радиоизотопном исследовании интенсивности минерализации остеообразования, у всех пациентов была четко определена закономерность накопления Тс-перфотеха, в области имплантации керамического материала на 14-15 сутки, т.е. на ранних его стадиях постепенно снижаясь в последующие сроки, что отвечает так называемому первичному типу заживления кости. По данным биохимического исследования керамический материал на основе ГА и ТКФ, в отличие от других имплантатов не влияет на минеральный обмен в организме больного после проведеных костно-пластических операций.

На основании анализа результатов прооперированых 85 больных гигантоклеточной опухолью, доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями кости, продемонстрирован клинический эффект и обоснована целесообразность использования керамического материала на основе ГА и ТКФ при лечении этих больных, что способствует снижению процента послеоперационных осложнений с 27,2% при аллотрансплантации до 2,35% при имплантации керамического материала, сокращению сроков медицинской реабилитации больных в среднем на 2-3 месяца по сравнению с аллотрансплантацией и сокращению продолжительности среднего койко-дня на 10-12 дней.

Ключевые слова: гигантоклеточная опухоль, доброкачественные опухоли кости, опухолеподобные заболевания кости, керамический материал, костно-пластические операции, гидроксилапатит, трикальцийфосфат.

Protsenko V.V. Surgery for patients with bone tumors, using ceramic implants based on hydroxylapatite and tricalcium phosphate. - Manuscript.

Thesis for a candidate of Medical sciences degree by speciality 14.01.07 - oncology. R.E.Kavetsky Institute of Experimental Pathology, Oncology and Radiobiology by of National Academy of Sciences of Ukraine, Kyiv, 2000.

Our investigations delt with the use of locally manufactured ceramic material based on hydroxylapatite and tricalcium phosphate in plastic bone surgery following excision of giant cell tumors, benign tumors and tumor-like bone disorders. Our experimental and clinical studies showed that our home - made ceramic material bases on HA and TCP, due to its chemical structure and osteoin-ductive effects, inhanced reparative osteogenesis, accompanied by angiogenesis. We have established no side effects during its use in plastic bone surgery. Our analysis of 85 patients with giant-cell tumors, benign tumors and tumor-like bone disorders, has shown clinical effect and given proof of using ceramics based on HA and TCP in the treatment of these patients. The use of implants made from these materials, as compared to allotransplants enhances reduction of complications from 27,2 % percent to 2,35%, shorter periods of patient medical rehabilitation by 2 to 3 months on the average compared to allotransplants and reduction of the hospital stag period by 10 to 12 days.

Key words: giant cell tumor, benign bone tumors, tumor-like bone disorders, ceramic material, bone plastic surgery, hydroxylapatite, tricalcium phosphate.

Размещено на Allbest.ru