Гинекология детского и подросткового возраста

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Краснодарского края

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Кубанский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Методические рекомендации

Гинекология детского и подросткового возраста

Краснодар 2012

Профилактическое направление здравоохранения тесно связано в первую очередь с решением вопросов оздоровления подрастающего поколения. В связи с этим крайне актуальны вопросы профилактики заболеваний, нарушающих репродуктивное здоровье детей и подростков. Именно это направление в современных условиях должна стать приоритетным так как необходимо смещение акцентов на профилактику и сохранение здоровья ребенка и подростка.

Наряду с оказанием квалифицированной медицинской помощи, здоровье детей и подростков зависит от многих факторов: состояния окружающей среды, здоровья родителей и наследственности, условий жизни ребенка и подростка, условий воспитания в семье, в образовательном учреждении и других факторов.

В нашей стране молодежь составляет 2,8% от общей численности населения. Число детей в возрасте от 0 до 18 лет сократилось в последние пять лет на 4,2 миллиона человек. Депопуляция населения проявляется в сохранении слабого прироста нового поколения детей. Девочки от 0 до 4 полных лет составили 9,7% от всего детского населения. Доля девочек 15--17 полных лет, которых можно рассматривать ближайшим и наиболее реальным репродуктивным резервом страны, оказалась минимальной как в структуре всего женского населения (4,72%), так и среди женщин потенциально репродуктивного возраста, те. 15--49 лет (8,16%). На фоне увеличения соматической патологии у детей и подростков имеет тенденцию к росту и гинекологическая заболеваемость, что создает неблагоприятный фон для реализации в дальнейшем репродуктивной функции. По данным специальных исследований, поражение гинекологическими заболеваниями девочек и девушек составляет 111,8 промилле, нарастая от 90,4 в 11-14 летнем возрасте до 180,7 промилле в 15-летнем и старше (Юрьева В.К., 2000).

Учитывая высокую частоту нарушений репродуктивного здоровья детей в Российской Федерации, все большую актуальность приобретает необходимость формирования полноценной специализированной акушерско-гинекологической службы, оказывающей профилактическую и медицинскую помощь девочкам до периода половой зрелости (Уварова Е.В., 2009).

Еще в 1992 году в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства образования Российской Федерации от 30.06.92 года № 186/272 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях» говорилось, что сложившаяся система медицинского обслуживания детей дошкольного и школьного возраста в нашей стране на том этапе не обеспечивала эффективного решения задач по улучшению уровня их здоровья и снижению заболеваемости.

Согласно приказа №154 Минздрава РФ от 5 мая 1999 года «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста», в стране осуществлялся поэтапный перевод медицинского обеспечения детей в возрасте с 15 до 17 лет включительно в детские амбулаторно-поликлинические учреждения путем прекращения передачи их в амбулаторно-поликлинические учреждения общей сети.

Необходимость осуществления профилактической работы была обозначена, в том числе и в письме Министерства образования и науки РФ (департамента государственной политики в сфере воспитания, дополнительного образования и социальной защиты детей) от 22.03.2010 года и аналогичном письме от 22.03.2010 года №06-432 для органов исполнительной власти субъектов РФ, осуществляющих управление в сфере образования, гигиены детей и подростков, в котором говорилось о необходимости предоставления учащимся школ информации по формированию культуры здорового и безопасного образа жизни.

В такого рода информации по сохранению репродуктивного здоровья нуждаются не только девочки, но и мальчики, чье репродуктивное здоровье также нуждается в защите.

Эта крайне необходимая плановая работа в школах и других учебных заведениях должна проводиться педагогами (преподавателями биологии, анатомии, ОБЖ, психологами, прошедшими специальную подготовку -тематическое усовершенствование в рамках своей специальности), школьными врачами, совместно с педиатрами. Но, к сожалению, в настоящее время «школьные отделения» детских поликлиник, обеспечивающие медицинскую помощь в образовательных учреждениях, укомплектованы врачами не полностью.

И сегодня трудно переоценить значимость профилактических возможностей и факторов, формирующих здоровье детей и подростков - системы воспитания в семье, школе, детских лечебно - профилактических учреждениях, обучения гигиеническим навыкам, навыкам сохранения здоровья, включая психологические аспекты и физическое воспитание.

Профилактическое направление работы, связанное с сохранением репродуктивного здоровья девочек тесно связано с необходимостью регулярных визитов девочки, а затем и девушки к детскому и подростковому гинекологу.

В связи с этим особое значение приобретает приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 572-н от 12.11.2012 года пришедший на смену приказу №808-н от 02.10.2009 года и утвердивший «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (далее «Порядок»).

Работе службы детской и подростковой гинекологии посвящен раздел VIII. «Порядок оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями».

В данном документе говорится, что оказание медицинской помощи девочкам (в возрасте до 17 лет включительно) с гинекологическими заболеваниями осуществляется в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Первичная медико-санитарная помощь девочкам включает:

а) профилактику нарушений формирования репродуктивной системы и заболеваний половых органов;

б) раннее выявление, лечение, в том числе неотложное, и проведение медицинских реабилитационных мероприятий при выявлении гинекологического заболевания;

в) персонифицированное консультирование девочек и их законных представителей по вопросам интимной гигиены, риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, профилактики абортов и выбора контрацепции;

г) санитарно-гигиеническое просвещение девочек, проводимое на территории медицинской организации, и направленное на усвоение стереотипа здорового образа жизни, приобретение навыков ответственного отношения к семье и своим репродуктивным возможностям с использованием эффективных информационно-просветительных моделей.

Первичная медико-санитарная помощь девочкам с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в медицинских организациях: в детской поликлинике, женской консультации, Центре охраны репродуктивного здоровья подростков, Центре охраны здоровья семьи и репродукции, Центре охраны материнства и детства, перинатальном центре, в поликлиническом отделении медико-санитарной части, городской больницы, клиники, входящей в состав образовательных и научных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, иных медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» и (или) «педиатрии».

Правила организации деятельности Центра охраны репродуктивного здоровья подростков, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения Центра охраны репродуктивного здоровья подростков определены приложениями № 25 - 27 к «Порядку».

Медицинские организации обеспечивают доступность, междисциплинарное взаимодействие и преемственность в оказании медицинской помощи, включая применение реабилитационных методов и санаторно-курортное лечение.

Первичная медико-санитарная помощь девочкам в целях выявления гинекологических заболеваний организуется в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара врачом-акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей, а в случае отсутствия указанного врача-специалиста - любым врачом-акушером-гинекологом, врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта.

Девочкам, проживающим в отдаленных и труднодоступных районах, первичная медико-санитарная помощь оказывается врачами-акушерами-гинекологами, врачами-педиатрами, врачами-специалистами или другими медицинскими работниками в составе выездных бригад.

Врачи-акушеры-гинекологи, оказывающие медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями, должны направляться на обучение на цикле тематического усовершенствования по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей не реже 1 раза в 5 лет.

Основной обязанностью врача-акушера-гинеколога или другого медицинского работника при оказании первичной медико-санитарной помощи является проведении профилактических осмотров девочек в возрасте 3, 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез.

В остальные возрастные периоды осмотр девочки проводится врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта и осуществляется направление девочки к врачу-акушеру-гинекологу в соответствии с перечнем показаний согласно приложению № 21 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденному приказом № 572н.

При проведении профилактических медицинских осмотров девочек декретируемых возрастов после получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство врач-акушер-гинеколог или иной медицинский работник осуществляет выяснение жалоб, проводит общий осмотр, измерение роста и массы тела с определением их соответствия возрастным нормативам, оценку степени полового развития по Таннеру, осмотр и ручное исследование молочных желез и наружных половых органов, консультирование по вопросам личной гигиены и полового развития. При профилактическом осмотре девочки в возрасте до 15 лет разрешается присутствие ее законного представителя.

По результатам профилактических осмотров девочек формируются группы состояния здоровья:

I группа - практически здоровые девочки; девочки с факторами риска формирования патологии репродуктивной системы.

II группа - девочки с расстройствами менструаций в год наблюдения (менее 12 месяцев); с функциональными кистами яичников; с доброкачественными болезнями молочных желез; с травмой и с острым воспалением внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания.

III группа - девочки с расстройствами менструаций в течение более 12 месяцев; с доброкачественными образованиями матки и ее придатков; с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов без нарушения оттока менструальной крови; с хроническими, в том числе рецидивирующими, болезнями наружных и внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания, а также при их сочетании с экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией в стадии компенсации.

IV группа - девочки с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов, сопровождающимися нарушением оттока менструальной крови; с расстройствами менструаций и с хроническими болезнями наружных и внутренних половых органов в активной стадии, стадии нестойкой клинической ремиссии и частыми обострениями, требующими поддерживающей терапии; с возможными осложнениями основного заболевания; с ограниченными возможностями обучения и труда вследствие основного заболевания; с сопутствующей экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией с неполной компенсацией соответствующих функций.

V группа - девочки-инвалиды с сопутствующими нарушениями полового развития, расстройствами менструаций и заболеваниями наружных и внутренних половых органов.

Девочки из I и II группы состояния здоровья подлежат плановым профилактическим осмотрам врачом-акушером-гинекологом или другим медицинским работником.

Девочкам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства.

Группы диспансерного наблюдения:

1 диспансерная группа - девочки с нарушением полового развития;

2 диспансерная группа - девочки с гинекологическими заболеваниями; гинеколог девочка профилактика заболевание

3 диспансерная группа - девочки с расстройствами менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной патологии.

Медицинские вмешательства проводятся после получения информированного добровольного согласия девочек в возрасте 15 лет и старше, а в случае обследования и лечения детей, не достигших указанного возраста, а также признанных в установленном законом порядке недееспособными, если они по своему состоянию не способны дать информированное добровольное согласие, - при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя.

При наличии беременности любого срока у девочки в возрасте до 17 лет включительно наблюдение ее осуществляется врачом-акушером-гинекологом медицинской организации.

При отсутствии врача-акушера-гинеколога девочки с беременностью любого срока наблюдаются врачом общей практики (семейным врачом), врачом-терапевтом, врачом-педиатром, фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта в соответствии с разделами I-VI «Порядка оказания помощи».

Экстренная и неотложная медицинская помощь девочкам с острыми гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, оказывается в медицинских организациях, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» и (или) «детской хирургии», «хирургии», имеющих стационар круглосуточного пребывания с отделением анестезиологии-реаниматологии, врачами-акушерами-гинекологами, врачами - детскими хирургами, врачами-хирургами.

При выполнении экстренных хирургических вмешательств на органах малого таза у девочек рекомендуется использовать малоинвазивный доступ (лапароскопия) с обеспечением сохранения функции матки и ее придатков.

Решение вопроса об удалении яичников, маточных труб и матки при выполнении экстренной операции врачами-детскими хирургами или врачами-хирургами рекомендуется согласовывать с врачом-акушером-гинекологом.

Для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, врач-акушер-гинеколог или иной медицинский работник направляет девочку с гинекологической патологией в круглосуточный или дневной стационар медицинской организации, имеющей гинекологические койки для детей и лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» и «педиатрии».

При необходимости реабилитационного и восстановительного лечения медицинская помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями оказывается в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

Девочки, достигшие возраста 18 лет, передаются под наблюдение врача-акушера-гинеколога женской консультации после оформления переводного эпикриза. Врачи женских консультаций обеспечивают прием документов и осмотр девушки для определения группы диспансерного наблюдения.

Правила организации деятельности врача-акушера-гинеколога, оказывающего медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями, определены приложением № 21 к «Порядку», в которых говорится, что данные правила регулируют порядок организации деятельности врача-акушера-гинеколога, оказывающего медицинскую помощь девочкам в возрасте до 17 лет включительно, с гинекологическими заболеваниями (далее - врач-гинеколог детского и подросткового возраста).

На должность врача-гинеколога детского и подросткового возраста назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н, по специальности «акушерство и гинекология» и прошедший тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей, а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н.

Врач-гинеколог детского и подросткового возраста:

- принимает участие совместно с врачом-педиатром и врачом-терапевтом подростковым в организации и выполнении профилактических осмотров с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез у девочек;

- оказывает консультативную, диагностическую и лечебную помощь девочкам, впервые обратившимся за помощью самостоятельно или направленных другими врачами;

- обеспечивает диспансерное наблюдение и проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий у гинекологических больных в возрасте до 17 лет включительно;

- устанавливает медицинские показания и своевременно направляет впервые обратившихся девочек с гинекологическими заболеваниями для консультации и обследования у врачей других специальностей, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также для долечивания (реабилитации) в медицинские санаторно-курортные организации;

- взаимодействует с медицинскими организациями, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями и территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации в целях обеспечения доступности, преемственности и качества оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями;

- внедряет в практику современные медицинские диагностические и лечебные технологии, средства профилактики и реабилитации девочек с гинекологическими заболеваниями;

- обеспечивает консультирование девочек и их законных представителей по вопросам интимной гигиены, риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, профилактики абортов и выбора контрацепции;

- проводит индивидуальное или совместное санитарно-гигиеническое воспитание и образование девочек, их родителей или законных представителей и учителей на территории медицинской организации по вопросам общей и интимной гигиены, анатомии и физиологии половых органов, профилактики абортов и заболеваний, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ/СПИД, профилактики онкологических заболеваний, в том числе вакцинации против вируса папилломы человека;

- содействует обеспечению правовой помощи девочкам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, и с гинекологическими заболеваниями;

- проводит экспертизу гинекологической заболеваемости детей и подростков, показателей качества медицинской помощи;

- выполняет санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия для обеспечения безопасности пациентов и медицинских работников, руководствуясь санитарными нормами и правилами;

- ведет учетную и отчетную документацию, представляет отчеты о деятельности в установленном порядке, осуществляет сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено действующим законодательством Российской Федерации.

Критериями, для определения этапности оказания медицинской помощи и направления к врачу-акушеру-гинекологу девочек в возрасте до 18 лет включительно, являются следующие жалобы и состояния:

- зуд, жжение, покраснение, высыпания, расчесы, эрозии, налеты, участки лихенификации, папилломы, кондиломы и опухолевидные образования на кожных покровах наружных половых органов и промежности в любом возрасте;

- выделения из половых путей патологического характера в любом возрасте;

- кровяные выделения из половых путей различной интенсивности и продолжительности в любом возрасте;

- травматические (бытовые и насильственные) повреждения наружных половых органов, вульвы и влагалища в любом возрасте;

- патологические анализы мочи (бактериурия, лейкоцитурия, гематурия и др.) в любом возрасте;

- боли в животе в любом возрасте;

- изменение формы и величины живота в любом возрасте;

- увеличение молочных желез и рост волос на лобке в возрасте до 8 лет;

- ускоренное физическое и биологическое развитие в возрасте до 8 лет;

- отсутствие вторичных половых признаков (молочных желез и оволосения лобка) в возрасте 12-13 лет;

- перерыв в менструациях более чем на 45 дней в пубертатном периоде (с менархе до 17 лет включительно);

- отсутствие менструации в возрасте 15 лет и старше;

- указание на наличие множественных кожных складок на шее и лимфатического отека конечностей в периоде новорожденности;

- наличие стигм дисэмбриогенеза, пигментных пятен, множественных родимых пятен или витилиго, костных дисплазий при низкорослости и высокорослости в любом возрасте;

- нарушение строения наружных половых органов, в том числе сращение малых половых губ, гипертрофия клитора и малых половых губ, урогенитальный синус, отсутствие входа во влагалище в любом возрасте;

- аплазия, гипоплазия, гиперплазия, гигантомастия, асимметрия и другие аномалии, фиброзно-кистозная болезнь, и узловые образования молочных желез в пубертатном периоде;

- отклонения от нормативной массы тела в периоде полового созревания (в возрасте от 8 до 17 лет включительно) более чем на 10%;

- повышенный рост волос и оволосение по мужскому типу в любом возрасте;

- задержка физического развития в любом возрасте;

- низкорослость (рост 150 см и менее) в периоде полового созревания;

- высокорослость (рост 175 см и более) в периоде полового созревания;

- состояние после хирургических вмешательств на органах брюшной полости в любом возрасте;

- 3, 4 и 5 группы здоровья с эндокринными, аллергическими, воспалительными и другими хроническими заболеваниями, в том числе дети инвалиды и дети с ограниченными возможностями в любом возрасте;

- реконвалесценция после перенесенных детских инфекций и тонзилэктомии в препубертатном возрасте (от 8 лет до менархе) и в первой фазе пубертатного периода (с менархе до 14 лет включительно);

- указание на патологию матки и яичников по результатам эхографии и томографии внутренних органов, в том числе органов малого таза;

- начало сексуальных отношений;

- необходимость консультирования девочки по вопросам интимной гигиены;

- необходимость консультирования по вопросам риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, в том числе ВИЧ/СПИД, гепатита В и С.

- необходимость консультирования для индивидуального подбора контрацепции у сексуально активных девочек, в том числе после аборта.

В приказе Минздрава РФ № 572н первичная медико - санитарная помощь девочкам с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в медицинских организациях: в детской поликлинике, женской консультации, Центре охраны репродуктивного здоровья подростков, Центре охраны здоровья семьи и репродукции, в поликлиническом отделении медико-санитарной части, городской больницы, клиники, входящей в состав образовательных и научных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, иных медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» и (или) «педиатрии».

Первичная медико-санитарная помощь девочкам в целях выявления гинекологических заболеваний организуется в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара врачом-акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей, а в случае отсутствия указанного специалиста - любым врачом-акушером-гинекологом, врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта.

Рекомендуемое время, отведенное на прием одной девочки, составляет 30 минут (приложение № 26 порядка)

Таким образом, работе гинеколога детского и подросткового возраста можно выделить несколько уровней.

1 уровень

- комплексная профилактическая работа

- в целях профилактики нарушений репродуктивного здоровья - работа учителей, психологов с девочками в школах, интернатах, средних специальных учебных заведениях, детских санатория и др.;

- санитарно-гигиеническое просвещение девочек, проводимое на территории медицинской организации, и направленное на усвоение стереотипа здорового образа жизни, приобретение навыков ответственного отношения к семье и своим репродуктивным возможностям с использованием эффективных информационно-просветительных моделей.

- в целях выявления гинекологических заболеваний организуется в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара врачом-акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей, а в случае отсутствия указанного врача-специалиста - любым врачом-акушером-гинекологом, врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта.

Девочкам, проживающим в отдаленных и труднодоступных районах, первичная медико-санитарная помощь оказывается врачами акушерами-гинекологами, врачами-педиатрами, врачами-специалистами или другими медицинскими работниками в составе выездных бригад.

На проведение такого профилактического осмотра необходимо получить от мамы письменное разрешение на профилактические осмотры (разрешение должно заполняться при первом профилактическом осмотре девочки «Согласие на профилактический осмотр»).

2-уровень - первичная медико-санитарная помощь девочкам с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в медицинских организациях: это кабинет детского и подросткового гинеколога в детской поликлинике (основное звено службы), женской консультации, Центре охраны репродуктивного здоровья подростков, Центре охраны здоровья семьи и репродукции, Центре охраны материнства и детства, перинатальном центре, в поликлиническом отделении медико-санитарной части, городской больницы, клиники, входящей в состав образовательных и научных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, иных медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» и (или) «педиатрии».

Опыт края показывает большую целесообразность и необходимость размещения их в детских поликлиниках. Задачами второго уровня являются оказание лечебно - профилактической помощи в условиях поликлиники и консультации и других ЛПУ, направление в стационар, наблюдение после выписки из стационара, руководство работой первого уровня в своей прикрепленной территории при активном участии в санитарно-просветительной работе и профилактических осмотрах.

3-уровень - это специализированные гинекологические стационары и специализированные консультативные кабинеты детской и подростковой гинекологии краевого уровня.

- консультативная помощь, в том числе федерального уровня, включая высокотехнологичную помощь.

Задачами третьего уровня являются диагностика и лечение сложной патологии в стационаре, это работа главного специалиста службы - руководство краевого гинеколога детского и подросткового возраста ответственными специалистами в районах, подготовка кадров, научно-исследовательская и организационно-методическая работа. В работе этого уровня, кроме лечебно-диагностического процесса большое значение имеет подготовка кадров - стажировка на рабочем месте, организация семинаров по детской гинекологии и другие виды деятельности.

Первый уровень - это чрезвычайно важный уровень профилактической работы, в том числе санитарно - просветительной. Среди родителей девочек (в том числе и мальчиков, желательно матерей и отцов) санитарно-просветительная работа должна начинаться с первых дней жизни ребенка и заключаться в рассказе участковыми педиатрами о правильном строении наружных половых органов и разъяснении необходимости рационального ухода за ними по мере роста; родителей необходимо знакомить их с анатомо-физиологическими особенностями организма девочки в различные возрастные периоды, обращать особое внимание на период полового созревания, обучать их специфическим правилам гигиены девочки, рассказывать об организации правильного режима труда и отдыха, закаливании организма; значении правильного питания; необходимо знакомить родителей с мерами профилактики ряда заболеваний, способных отразиться на физическом и половом развитии девушки, на ее будущей детородной функции.

При этом нужно подчеркнуть необходимость более бережного отношения к девушке в указанный период, когда она особо ранима психологически и физически и когда чрезмерные нагрузки, резкая потеря веса, грубое обращение, неблагоприятные взаимоотношения в семье, различные стрессовые ситуации могут нанести непоправимый вред здоровью будущей женщины - матери.

Важное место в работе участкового врача-педиатра должно быть отведено повышению внимания мамы девочки на необходимость прохождения профилактических осмотров девочками в декретируемые возраста, согласно Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи (приказа Минздрав России № 572н (в возрасте 3, 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно) и своевременное направление ее к гинекологу детского и подросткового возраста при детской поликлинике, женской консультации, центре репродуктивного здоровья подростков, центре планирования семьи и репродукции, клиники, входящей в состав высшего медицинского образовательного учреждения и др.

При возникновении жалоб у девочки, врачи детской поликлиники должны своевременно направлять девочку на консультацию к специалисту - гинекологу детской и подростковой гинекологии.

Еще в приказе Министерства здравоохранения № 186 (приложение №8) от 15.11.1991 года перечислялись показания для направления к специалисту гинекологу детского и юношеского возраста, которые включали в себя:

· Начало менструальной функции даже при отсутствии жалоб

· Появление признаков полового развития (рост молочных желез, волос на лобке) до 8 лет

· Отсутствие вторичных половых признаков в 12-13 лет

· Отсутствие менструации в возрасте старше 14-15 лет

· Нарушение менструального цикла; перерыв в менструациях более чем на 3 месяца

· Нарушение строения наружных половых органов (несоответствие вида наружных половых органов женскому полу)

· Оволосение по мужскому типу

· Задержка физического развития, низкорослость, высокий рост

· Ожирение II-III степени или дефицит массы тела более чем на 10% в период полового созревания

· Жалобы на бели (обильные, патологического вида выделения)

· Боли в животе в любом возрасте

· Изменение формы и величины живота

· Патологические анализы мочи (бактериурия, лейкоцитурия)

· Состояние после лапаротомии по поводу аппендицита, перитонита

· Декомпенсированная форма хронического тонзиллита, тонзилэктомия в пубертатном периоде (в год первой менструации)

· Ревмокардит

· Туберкулез

· Длительно текущие экстрагенитальные заболевания (эндокринные, аллергические, инфекционные и др.).

Но санитарно-просветительная работа должна иметь различный характер, объем и иллюстративность информации в зависимости от контингента слушателей: 1) родители; 2) педагоги и воспитатели; 3) сами девочки. Причем среди воспитателей и педагогов санитарно-просветительная работа не менее важна, чем среди родителей.

Санитарно-просветительная и консультативная работа среди родителей девочки имеет крайне важное значение, особенно во время профилактических осмотров в декретируемые возраста.

Особое значение должно отводиться роли педагогов с 5-го по 10-й класс, когда происходит становление и закрепление функций репродуктивной системы женского организма их учениц. Большое значение должна иметь просветительная работа по правильному воспитанию будущей женщины-матери. Квалифицированные, проводимые с их участием уроки играют важную роль в понимании необходимости формирования у детей знаний о здоровом образе жизни.

Характер проводимой санитарно-просветительной работы среди девочек обусловлен прежде всего их возрастом.

В беседах необходимо знакомить их с анатомо-физиологическими особенностями организма девочек и девушек, обучать правилам специфической гигиены девочек и рассказывать о простейших правилах профилактики заболеваний у детей, куда необходимо обращаться при наличии жалоб (давать информацию о службе детской и подростковой гинекологии). Большое внимание должно уделяться моральному воспитанию девочки. Целесообразно проводить соответствующие беседы и среди юношей, с объяснением роли женщины, в целом и в каждой отдельной семье, важности сохранения ее здоровья.

В лечебно-профилактические задачи первого уровня должны входить обязательные профилактические осмотры девочек, осуществляемые гинекологами детского и подросткового возраста детских поликлиник, с выявлением девочек, которых следует более углубленно обследовать у специалистов по гинекологии детей и подростков на втором уровне.

Первичная медико-санитарная помощь девочкам с различными гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития в возрасте до 17 лет включительно включает профилактику и диагностику нарушений формирования репродуктивного здоровья, раннее выявление заболеваний половых органов, проведение лечебных и реабилитационных мероприятий.

Акушер-гинеколог детского и подросткового возраста осуществляет санитарно-просветительную работу во время дней профилактических осмотров на территории медицинского учреждения (детской поликлиники) в декретируемые возраста (женской консультации или других ЛПУ, осуществляющих профилактические осмотры).

Данные беседы не должны выходить за рамки тем по сохранению репродуктивного здоровья и должны носить профилактический характер. Такая организация работы позволит оказать родителям профилактичкую помощь и привить девочкам необходимость бережного отношения к собственному репродуктивному здоровью.

В первые 3-8 лет жизни девочки следует закрепить навыки или обучить ее выполнению правил гигиены с обращением внимания на гигиену наружных половых органов (под контролем, а в начале и с участием матерей и воспитателей).

В возрасте 10 лет девочек следует знакомить с анатомо-физиологическими особенностями их организма, с менструальной функцией, учить ведению менструального календаря, правилам гигиены во время менструаций. Обращать внимание девочек на значение режима отдыха, питания, физкультуры, гигиены одежды.

В возрасте 14-17 лет (7-11 класс) знакомить с физиологией женского организма, изменениями в организме девочек в подростковом периоде.

В этом возрасте девушек необходимо познакомить с профилактикой гинекологических заболеваний.

Все беседы с девочками и девушками целесообразно проводить в небольших группах, что дает возможность более тесного контакта и делает беседу более доходчивой.

Темы бесед с девочками по возрастам:

3 года - тема беседы с мамой «Декретируемые возраста и необходимость профилактических осмотров гинекологом детского и подросткового возраста. Куда необходимо обратиться при наличии жалоб; «Гигиена девочки, профилактика заболеваний», посвященная гигиеническим навыкам в данной возрастной группе;

7 лет - «Менструальный цикл и его становление (для девочек и их мам). Гигиена менструального цикл».

12 лет - «Изменение в организме девочек в подростковом периоде; Гигиена в различных возрастных группах»;

14 лет - «Изменение в организме девочек в подростковом периоде; Гигиена в различных возрастных группах»; Влияние вредных факторов на репродуктивное здоровье девочки (девушки). Профилактика нарушений репродуктивного здоровья»;

15 лет - «Влияние вредных факторов на репродуктивное здоровье девочки (девушки). Профилактика нарушений репродуктивного здоровья».

16 лет - «Профилактика нарушений репродуктивного здоровья. Влияние вредных факторов на репродуктивное здоровье девочки (девушки)».

17 лет - «Профилактика нарушений репродуктивного здоровья. Влияние вредных факторов на репродуктивное здоровье девочки (девушки)».

При необходимости - для подготовки по данному разделу работы специалистов школьных врачей, педиатров возможно прохождение занятий в рамках тематического усовершенствования по вопросу «Формирования здорового образа жизни» - согласно раздела дисциплины №6 «Гигиеническое воспитание и формирование здорового образа жизни в немедицинских учреждениях» учебно-тематического плана цикла (ТУ3) «Формирование здорового образа жизни» для педиатров. Данная программа разработана во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10 июня 2009 года № 302н о мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 18 мая 2009 года №413 «О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».

В данной программе представлены вопросы, которые изучают врачи в соответствии с целью, поставленной вышеуказанным приказом - сохранение индивидуального здоровья и формирование у них здорового образа жизни. Подготовленные по данной программе специалисты будут решать задачи по сохранению здоровья.

Сегодня необходимо акцентировать внимание на пагубность показа по телевидению сцен насилия и жестокости, пропаганду свободной половой морали, которые пагубно влияют на растущую личность подростка.

Подростковый возраст является одним из критических этапов в жизни человека, характеризующимся социальным и психологическим становлением и почти полным завершением процесса развития организма.

В силу своих анатомо-физиологических особенностей, характерных для подросткового периода, в этом возрасте организм является наиболее незащищенным и уязвимым к воздействию различных факторов. Может быть самой характерной чертой сексуального поведения современного подростка является раннее начало половой жизни, неразборчивость в половых связях. Волнует позитивное отношение молодежи к добрачным половым связям, пренебрежение к вопросам контрацепции, абортам и их последствиям.

Остается актуальной проблема сексуального поведения. Все это оказывает негативное влияние на репродуктивное здоровье, рост инфекций передающихся половым путем, высокие показатели гинекологической патологии (Уварова Е.В., 2009).

Таблица №1. Динамика общей заболеваемости детского населения Краснодарского края в возрасте 0-14 лет с 2006 по 2010 год

Наименование классов болезней	Показатель на 1000 населения соответствующего возраста
	2006	2007	2008	2009	2010
Всего	1664,02	1731,89	1715,64	1649,13	1718,41
в том числе некоторые инфекционные и паразитарные болезни	70,44	69,81	71,08	65,24	66,40
Новообразования	5,60	5,95	6,27	6,59	7,46
болезни крови, кроветворных органов	23,40	22,28	22,88	20,23	19,43
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	28,26	23,65	22,68	21,27	20,25
психические расстройства и расстройства поведения	36,60	36,41	37,34	37,58	35,54
болезни нервной системы	68,35	73,30	84,58	87,43	91,88
болезни глаза и его придаточного аппарата	73,44	76,86	76,13	75,21	78,55
болезни уха и сосцевидного отростка	40,99	43,74	44,32	41,79	47,20
болезни системы кровообращения	22,31	19,74	21,07	17,75	16,77
болезни органов дыхания	765,68	815,59	787,43	818,54	835,29
болезни органов пищеварения	143,55	159,42	162,10	105,57	144,92
болезни кожи и подкожной клетчатки	77,66	86,09	82,89	73,91	78,80
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.	82,14	82,79	74,31	68,86	70,69
болезни мочеполовой системы	41,94	41,33	37,78	36,99	38,16
беременность, роды и послеродовой период	0,06	0,03	0,04	0,03	0,03
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	25,18	26,09	31,98	22,99	22,85
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	29,25	29,99	28,20	28,14	27,60
симптомы, признаки и отклонения от нормы не классифицированные в других рубриках	48,54	37,45	36,73	37,33	30,57
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	80,63	81,41	87,85	83,65	86,02

Общая заболеваемость мочеполовых органов у девочек от 0 до 14 лет в 2010 году составляла 38,16 (табл. 1 в сравнении с другими нозологиями), в возрасте 15-17 лет в 2 раза больше - 74,71 (табл. 2).

Таблица №2. Динамика общей заболеваемости подросткового населения 15-17 лет в 2006 - 2010 годы

Наименование классов болезней	показатель на 1000 населения соответствующего возраста
	2006	2007	2008	2009	2010
Всего	1312,78	1469,06	1519,40	1586,38	1707,57
в том числе некоторые инфекционные и паразитарные болезни	33,00	39,77	38,87	38,76	35,70
новообразования	4,16	4,85	5,65	5,85	5,80
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	6,68	6,89	7,46	8,17	6,81
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	49,20	51,38	50,05	56,31	58,62
психические расстройства и расстройства поведения	58,94	64,08	66,08	69,76	61,08
болезни нервной системы	80,62	83,80	92,61	96,50	110,40
болезни глаза и его придаточного аппарата	89,07	91,78	97,88	99,27	114,29
болезни уха и сосцевидного отростка	27,52	30,79	32,01	38,19	46,81
болезни системы кровообращения	42,85	46,77	46,67	47,37	48,44
болезни органов дыхания	391,41	424,45	439,85	497,03	538,07
болезни органов пищеварения	116,43	178,88	182,94	154,11	198,47
болезни кожи и подкожной клетчатки	62,57	79,36	79,79	79,61	84,96
болезни органов костно-мышечной системы и соединительной ткани	124,95	132,41	137,53	144,59	154,66
болезни мочеполовой системы	73,86	74,48	74,29	75,35	74,71
беременность, роды и послеродовой период*	10,13	10,90	12,88	10,49	9,16
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	20,16	21,04	20,66	20,03	20,40
симптомы, признаки и отклонения от нормы не классифицированные в других рубриках	30,33	23,60	22,05	24,86	21,69
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	96,07	108,82	118,74	125,49	122,00

* показатель рассчитан на женское население (15-17 лет)

Общее количество девочек, проживающих на территории Краснодарского края (от 0 до 17 лет включительно) в 2011 году составило 405592.

По возрастным группам девочки распределены следующим образом:

1 группа (от 0 до 4 лет,11мес. 29 дней) - 101773 человек

2 группа (с 5 лет до 9 лет 11 мес.29 дней) - 120670 человек

3 группа (с 10 лет до 14 лет, 11 мес.29 дней) - 112029 человек

4 группа (с 15 лет до 17 лет, 11 мес.29 дней) - 71120 человек

В настоящее время в Краснодарском крае в службе гинекологии детского и подросткового возраста работают 55 врачей акушеров-гинекологов (табл. 3). Вместе с тем, требуют скорейшего решения проблема увеличения коечного фонда детских гинекологических отделений, а также и их оснащение современным оборудованием.

Таблица №3. Обеспеченность штатами и коечным фондом детских гинекологических отделений ЛПУ в Краснодарском крае в 2011 году

№	Показатель	Абс.ч
1	Количество штатных врачебных ставок	36,5
2	Занято физическими лицами из них: прошли специализацию (ТУ) с получением удостоверения	55 78
3	Количество функционирующих кабинетов	39
4	Количество гинекологических коек	32

В настоящее время в Краевом центре специализированная акушерско-гинекологическая помощь детям и подростками оказывается на базе 2-й Краевой клинической больницы, в Детском диагностическом Центре Детской краевой больницы и в Базовой акушерско-гинекологической клинике ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России.

По итогам 2011 года в Краснодарском крае в полном объеме проведена диспансеризация 48412 14-летних подростков (99,9% от запланированного), из них осмотрено 24260 девочек. Так, в ходе диспансеризации в 2011 году у подростков выявлено: всего - 47729 случаев заболеваний, соответствующих критериям заболеваний A00-T98 МКБ-10, из них - 24453 (51,2 %) у девушек. I группу здоровья имеют лишь 22,8% обследованных в 14 лет. II группу здоровья составили 59,5% и III группу - 17,7%.

В ходе диспансеризации у подростков в 2012 году выявлено: всего - 44911 случаев, соответствующих критериям заболеваний A00-T98 МКБ-10, в том числе у девушек - 23421 (52 %), в 2011 году у подростков выявлено: всего - 47729 случаев, соответствующих критериям заболеваний A00-T98 МКБ-10, из них - 24453 (51,2 %) - у девушек. I группу здоровья имеют лишь 22,8% обследованных 14 лет. II группу здоровья составили 59,5% и III группу - 4 17,4%.

У впервые обследованных девочек в 2012 году выявлено 9178 случаев заболеваний, что составило 41,7% от общего числа всех, впервые выявленных у подростков.

Структура выявленной патологии представлена следующим образом:

- на 1 месте находятся заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани (кифоз, лордоз, сколиоз), встретившиеся в 12076 случаях, из которых в 52% (6 279 наблюдений) у девочек.

- на 2 месте находятся заболевания эндокринной системы (расстройства питания и нарушения обмена веществ), составившие всего 7184 случая из которых 3762 - у девочек, что составило 52,37%.

- на 3 месте находятся болезни органов пищеварения, соответственно - 6659 и 3459 (51,95%).

По полученным данным, I группу здоровья имеют 49% (5 945) из всех обследованных девочек 14 лет, что лишь на 1% больше, по сравнению с данными предыдущих осмотров. II группу здоровья имеют 12 077 девочек (50%) и III группу - 4 359 (51%).

Структура выявленной патологии в 2011 году представлена следующим образом:

- на 1 месте по частоте находились заболевания органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, встретившиеся в 51,59% всех наблюдений у девочек;

- на 2 месте заболевания эндокринной системы - 52,14%;

- на 3-м месте болезни органов пищеварения - 54,1%.

Кроме того, в дополнительном обследовании, назначенном при диспансеризации в 2011 году, нуждались 15 716 подростков, из которых прошли его 15 200 (97,1%).

Среди заболеваний мочеполовой системы у девочек в 2011 году превалировали нарушения ритма и характера менструаций - 55,6%. Невоспалительные и воспалительные заболевания женских половых органов составили соответственно 25,5% и 18,9%.

В 2012 году сохранилась та же тенденция: на первом месте оказались нарушения ритма и характера менструаций - 52,3%, невоспалительные и воспалительные заболевания женских половых органов составили соответственно 28,15% и 18,2%.

Лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия по результатам диспансеризации проведенной в 2011 году в полном объёме были проведены 23 357 подросткам, что составило 96,9% от всех, кому они были рекомендованы по результатам диспансеризации в 2011 году.

Высокотехнологичная медицинская помощь по акушерству и гинекологии была оказана 3 девочкам из 4 подростков, которым она была рекомендована после проведения углубленной диспансеризации в 2011 году.

Всего выявлено по обращаемости 9446 заболеваний, основная доля среди которых приходится на воспалительные заболевания (65,96%). Расстройства менструаций составили среди всей патологии 12,05% (табл. 3)

Таблица №3. Структура заболеваемости по обращаемости службы гинекологии детского и подросткового возраста в Краснодарском крае в 2011 году

№	Показатель	Абс.ч.	Уд вес из заболеваний
1	Выявлено заболеваний всего	9446	100%
2	Преждевременное (до 8 лет) половое развитие	33	0,35%
3	Воспалительные заболевания	6231	65,96%
4	Папилломы и кондиломы вульвы (A.63.0)	39	0,41%
5	Сращения (синехии) половых губ (N 90.8)	530	5,6%
6	Пороки развития половых органов	12	0,13%
7	Травмы половых органов	69	0,73%
8	Задержка полового развития (E30.0)	53	0,56%
9	Расстройство менструаций (N 91-94)	1819	12,05%
10	Дисфункция яичников (Е 28)	238	2,52%
11	Опухоли и опухолевидные образования гениталий	99	1,05%
12	Патологические состояния молочных желез	126	1,33%
13	Тазовые перитонеальные спайки после операции (N99.4)	14	0,15%
14	Прочие заболевания	183	1,94%

Среди патологии «Преждевременное (до 8 лет) половое развитие», на которую приходится 0,35%, на ложное - пришлось 84,84%.

Среди воспалительных заболеваний по обращаемости у девочек и подростков на вульвовагиниты пришлось 82,12% (6231 сл.).

Расстройства менструации занимают также немалозначимую долю среди патологии у девочек и подростков (12,5%), причем 62,56% среди них - это нарушения менструального цикла ювенильного периода (N 91-92), 5,72% - предменструальный синдром, 31,72% - дисменорея. Нарушения менструального цикла - это на 58,38% маточные кровотечения, а 25,75% пришлось на долю нарушений по типу олигоменореи.

Таким образом, в состоянии здоровья подростков прослеживаются негативные изменения.



Таблица №4. Расстройства менструации по данным 2011 года в службе детской и подростковой гинекологии в крае

№	Показатель	Абс.ч.	Уд.вес
1	Расстройство менструаций ВСЕГО (N 91-94)	18...

Подобные документы

• Лечебная физкультура в гинекологии

  Общая характеристика основных гинекологических заболеваний. Лечебная физкультура при некоторых заболеваниях: аменорея, неправильное положение половых органов, миома и недоразвитие матки, воспалительные заболевания половых органов, гипофункция яичников.
  
  реферат [30,4 K], добавлен 19.12.2008
  

• Анестезия при урологических и гинекологических операциях

  Воспалительные процессы в почках или мочевыводящих путях при заболеваниях мочеполовой системы, возрастные особенности. Специфика анестезии при цистоскопии, трансуретральной резекции простаты. Анестезия при гинекологических и малых акушерских операциях.
  
  реферат [21,3 K], добавлен 30.10.2009
  

• Реабилитация гинекологических больных после хирургического лечения

  Принципы гирудотерапии и ее показания при гинекологических заболеваниях. Методы лечения бесплодия, использование рапы. Направления реабилитации после внематочной беременности. Применение физиотерапевтических методов. Ведение послеоперационного периода.
  
  презентация [986,9 K], добавлен 28.01.2015
  

• Неотложные состояния в гинекологии

  Оценка и лечение наиболее частых ургентных и неотложных гинекологических осложнений, возникающих у женщин репродуктивного возраста. Повреждение придатков матки как причина тазовых болей. Аномальные генитальные кровотечения и воспалительные заболевания.
  
  реферат [16,5 K], добавлен 16.05.2009
  

• Лечебная физкультура в гинекологии

  Ознакомление с показаниями для занятий лечебной физкультурой при гинекологических заболеваниях. Рассмотрение и анализ особенностей упражнений Кегеля. Определение и характеристика значения выбора исходного положения при выполнении лечебной гимнастики.
  
  презентация [1,8 M], добавлен 05.11.2017
  

• Исследование эффективности профессиональной деятельности фельдшера в профилактике и лечении острого и хронического тонзиллита в Краснодарском крае

  Исследование классификации тонзиллитов. Методы лечения и профилактика заболевания. Анализ статистических данных о частоте встречаемости острого и хронического тонзиллита. Роль фельдшера в повышении эффективности профилактических и лечебных мероприятий.
  
  дипломная работа [772,6 K], добавлен 06.01.2016
  

• Диагноз и краткая характеристика болезни студента

  Общая классификация гинекологических заболеваний. Рассмотрение возбудителей неспецифического кольпита. Этиологические причины возникновения поликистоза яичников. Характеристика заболеваний гиперпластического, дистрофического и опухолевого характера.
  
  реферат [20,0 K], добавлен 20.05.2012
  

• Исследование отделяемого женских половых органов

  Теоретические основы исследования гинекологических мазков. Роль массовых гинекологических осмотров для выявления дисплазий, раннего рака шейки матки. Характеристика неспецифических и специфических фолновых процессов влагалища, шейки матки и полости матки.
  
  реферат [33,4 K], добавлен 27.01.2010
  

• Организация работы женской консультации

  Примерная организационная структура женской консультации, штатные нормативы медицинского персонала. Основные разделы работы участкового акушера-гинеколога. Основная медицинская учётная документация женской консультации, расчет статистических показателей.
  
  курсовая работа [865,3 K], добавлен 05.02.2016
  

• Вагинальные лекарственные средства

  Анатомо-физиологические особенности женских урогениталиев. Этиология и патогенез гинекологических заболеваний. Классификация лекарственных средств для вагинального применения. Фитопрепараты в локальной терапии воспалительных заболеваний урогениталиев.
  
  курсовая работа [156,8 K], добавлен 01.04.2012
  

• Уреоплазмоз, хламидиоз, гонорея

  Сущностные характеристики гинекологических заболеваний: уреоплазмоза, хламидиоза, офтальмохламидиоза. Способы лечения и предупреждения инфекционных заболеваний, передающихся половым путём. Причины заражения некоторыми гинекологическими заболеваниями.
  
  презентация [3,4 M], добавлен 04.11.2011
  

• История педиатрии. Периоды детского возраста

  Главные компоненты педиатрической науки и практики детского врача. Появление научных трудов по педиатрии и первых детских больниц. Классификация и характеристика периодов детского возраста. Физическое и психическое развитие детей, выявляемые заболевания.
  
  презентация [748,1 K], добавлен 22.01.2014
  

• Острая хирургическая и гинекологическая патология

  Примеры острой хирургической патологии: разрыв аневризмы брюшной аорты, тромбоз селезеночной артерии, тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов. Основные причины и первая помощь при болях в животе пи гинекологических заболеваниях и беременности
  
  реферат [16,9 K], добавлен 17.07.2009
  

• Физическая реабилитация в гинекологии и акушерстве

  Внутренние женские половые органы и костно-суставной аппарат. Характеристика гинекологических заболеваний (аменорея, бесплодие). Лечебная физкультура (ЛФК) в периодах беременности. Назначение и противопоказания ЛФК и массажа в послеродовом периоде.
  
  курсовая работа [75,4 K], добавлен 30.01.2014
  

• Области применения лазеротерапии

  Применение лазерного излучения при лечении стоматологических, гинекологических заболеваний. Эффективность лазерной терапии при лечении патологий суставов конечностей и позвоночного столба у кошек и собак. Индивидуальная непереносимость метода лечения.
  
  презентация [1,3 M], добавлен 17.04.2016
  

• Применение плодов Авраамового дерева при лечении аменореи центрального генеза

  Фитотерапия как наука, ее принципы и методы, значение в лечении многих заболеваний, в том числе и гинекологических. Изучение причин и основных проявлений аменореи у молодых девушек, методика ее лечения фитотерапией с помощью плодов Авраамового дерева.
  
  курсовая работа [61,7 K], добавлен 09.05.2009
  

• Профессия - врач

  Исследование этических принципов и обязательств профессиональной клятвы врача. Анализ деятельности практикующего врача по предотвращению, диагностике и лечению заболеваний и травм. Характеристика основных требований к представителям врачебной профессии.
  
  презентация [684,5 K], добавлен 21.02.2013
  

• Неотложная помощь на догоспитальном этапе

  Диагностика, первая и неотложная помощь на догоспитальном этапе при некоторых распространенных гинекологических заболеваниях. Причины и провоцирующие моменты возникновения болезни. Профилактика развития осложнений при оказании медицинской помощи.
  
  реферат [20,0 K], добавлен 28.04.2011
  

• Профилактика стоматологических заболеваний с учетом возрастных и психологических особенностей детского возраста

  Причины возникновения и развития заболеваний полости рта. Детальная характеристика методов профилактики основных стоматологических заболеваний. Особенности индивидуальной гигиены полости рта. Сущность этапов организации стоматологического просвещения.
  
  презентация [3,1 M], добавлен 21.08.2015
  

• Проявление в полости рта заболеваний ЖКТ

  Изменения в полости рта при заболеваниях органов системы пищеварения, жалобы пациентов на зуд и боль в полости рта. План лечебно-профилактических мероприятий у больных с гастродуоденальной патологией с учетом факторов риска стоматологических заболеваний.
  
  презентация [194,8 K], добавлен 08.02.2017
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам