Принципы оказания гериатрической помощи на дому

Размещено на http://www.allbest.ru/

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

Новокузнецкий филиал государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования

«Кемеровский областной медицинский колледж»

Реферат

Принципы оказания гериатрической помощи на дому

Выполнила:

студентка группы МС-113д,

Ефимова Дарья

Проверила:

преподаватель по дисциплине

Первичная медико-санитарная помощь

Колсанова Т.М.

г. Новокузнецк, 2013

Содержание

Введение

1. Гериатрия

2. Организация гериатрической помощи

3. Структура геронтологических учреждений

4. Особенности гериатрического ухода

5. Общий уход за больными

Заключение

Список литературы

Введение

геронтология гериатрия пожилой больной

Серьезной медицинской и социальной проблемой XXI в. является изменение демографической ситуации во многих странах мира, в том числе и в России перераспределение возрастной структуры населения за счет увеличения числа людей пожилого и старческого возраста. В России доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 2025 %, т.е. каждый четвертый-пятый житель страны пенсионер по возрасту. Тенденция к старению населения в России будет сохраняться. Особенно актуальными являются вопросы старения населения для крупных городов, где много одиноких стариков, а учреждения медико-социального назначения зачастую удалены от места их проживания. Все это указывает на необходимость расширения медико-социальной помощи пожилым, старым людям и обучения врачей и медицинских сестер разных профилей основам геронтологии и гериатрии.

1. Гериатрия

Гериатрия - это область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их лечения и профилактики с целью сохранения физического и психического здоровья человека до глубокой старости.

Врачи этой специальности работают с людьми старческого возраста и помогают им оставаться в здравом уме и ясной памяти, не прибегать к помощи родственников или социальных работников. Очень тяжело вообще определить возраст старости - ведь кто-то и в 90 лет сохраняет активную жизненную позицию, а кто-то и в 70 уже не встает с постели.

У врачей гериатров существует определенная схема возрастного распределения:

до 45 лет - молодой возраст человека,

45-59 лет - зрелый возраст,

60-74 - пожилой возраст человека,

75-89 - старческий период жизни,

90 лет и выше - долгожитель.

Основные задачи гериатрии это выяснение на основе данных о биологии старения человека особенностей развития, клинического течения, диагностики, лечения и профилактики преждевременного старения.

В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения наличие тесной связи между физиологическим процессом старения и развитием заболеваний. Зачастую первичная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с заключением врача-гериатра, где даётся всеобъемлющая оценка физических и функциональных параметров больного, на основании которой ставится диагноз и определяется прогноз. В некоторых случаях пациентов следует направлять для специализированного обследования, что бы выбрать соответствующие методы лечения. Гериатрические центры так же являются основой для проведения исследований, касающихся клинической помощи, а так же служб здравоохранения и социального обеспечения.

У пожилых и старых людей часто изменяются патогенетические механизмы болезни. Особенности этиологии и патогенеза заболеваний у гериатрических больных определяют своеобразие клинических проявлений и течения внутренних болезней.

Большое значение имеют общий уход, уход за кожей, режим питания гериатрического больного. Необходимо следить за функцией кишечника, опорожнением мочевого пузыря. Больной пожилого и старческого возраста должен соблюдать физическую активность, которая дозируется в соответствии с его состоянием. Не следует забывать о современных возможностях геронтотехнологии - использование слуховых аппаратов, своевременное протезирование, применение ортопедической обуви и других подручных средств, облегчающих повседневную жизнь больного и улучшающих качество его жизни.

Процесс старения неразрывно связан с социально - психологической адаптацией и дезадаптацией человека после выхода на пенсию, потери ближайших родственников, изменения социального статуса, поэтому вопросы психического старения приобретают в гериатрии особенное значение.

Каждый медицинский работник должен осознавать, что пожилой или старый человек - это член общества, заслуживающий уважения и внимания. Для того чтобы правильно организовать его лечение, необходимо знать анамнез пациента, причем не только его медицинские, но и социально - психологические аспекты. Чувство уважения, восхищения историей жизни гериатрического больного обычно повышает его доверие к медицинскому персоналу.

Гериатрия связана с индивидуальной ориентацией медицинского работника в семейной обстановке больного. Участковые врач и мед. сестра должны долгое время поддерживать особые, доверительные отношения с пациентом пожилого и особенно старческого возраста, сохранять психологический контакт, учитывать ранимость его психики. Таким образом, при оказании помощи больным пожилого и старческого возраста медицинскому работнику приходится решать не только чисто клинические, но также психологические, деонтологические и социальные проблемы. Это требует от него знания особенностей данного возрастного контингента, которые во многом позволяют определить стратегию и тактику ведения пожилого больного.

2. Организация гериатрической помощи

Основной задачей гериатрической службы в России является поддержание функциональной независимости людей пожилого и старческого возраста. Осуществление медико - социальной помощи этим людям основывается на положении, что они имеют право на обеспечение потребности в долговременном уходе и лечении как на дому, так и в стационаре.

Выделяют две разновидности геронтологической службы:

1) службы здравоохранения;

2) службы социальной помощи(профессиональные и добровольные).

Работники геронтологической службы должны руководствоваться следующими принципами:

систематичность оказания помощи;

координированность деятельности;

своевременность оказания помощи;

доступность помощи.

К категории одиноких пристрельных людей, нуждающихся в постоянной домашней опеке со стороны медико-социальных и бытовых служб по месту жительства, следует относить (временно или постоянно) также лиц в возрасте от 60-74 лет, нуждающихся в силу болезни во временном и постоянном уходе. Эти люди подлежат выявлению и взятию на учет.

3. Структура геронтологических учреждений

Все учреждения, предназначенные для оказания помощи престарелым людям, можно подразделить:

на преимущественно медицинские (общая система здравоохранения, но главным образом система участковых врачей терапевтов, гериатрических кабинетов, гериатрические центры и гериатрические стационары, отделения сестринского ухода, хосписы);

социального профиля (дома - интернаты для престарелых, жилые дома для пожилых, отделения социальной помощи одиноким престарелым и инвалидам на дому при местных органах социального обеспечения);

общественные (общество здоровья и милосердия, советы ветеранов и др.);

социально-медицинские (общество Красного Креста и Красного Полумесяца).

Дома для пожилых - это новая форма обслуживания престарелых.

Они предназначены для проживания одиноко живущих людей и одиноких семейных пар в однокомнатных или двухкомнатных квартирах гостиничного типа.

Изучение образа жизни, её условий и состояния здоровья людей престарелого и старческого возраста показало, что для продления их жизни имеет значение наиболее длительное проживание в своем доме. В связи с этим возрастает роль работников отделений социальной помощи на дому.

Основными направлениями деятельности таких отделений являются: выявление и учет пенсионеров и инвалидов, нуждающихся в обслуживании;

Оказание социальной, бытовой и другой необходимой помощи на дому;

Содействие в предоставлении обслуживаемым лицам льгот и преимуществ, установленных законодательством.

4. Особенности гериатрического ухода

Уход за престарелым пациентом является обязательной составляющей частью комплексного лечения больного и определяется целым рядом клинических, психологических и физических проблем старого человека.

Активность людей старшей возрастной группы в основном ограничивают следующие проблемы:

ходьба и подъем по леснице-50%;

самообслуживание-31%;

нарушение зрения-26%;

недержание мочи-15%;

снижение интелекта-11%;

Таким образом, необходимость ухода за пациентом старческого возраста определяется в большей степени не заболеваниями, а функциональным состоянием организма.

Уход за больным является необходимой и важнейшей частью лечения. Под уходом понимают целый комплекс лечебных, профилактических, гигиенических и санитарно - эпидемиологических мероприятий, направленных на облегчение страданий больного, его скорейшее выздоровление, а также на предупреждение осложнений заболевания.

Медицинский персонал всегда должен поддерживать бодрое настроение у больных и всячески предупреждать возможность влияния факторов, отрицательно воздействующих на психику пациентов. Медицинский работник должен постоянно помнить о том, что старый человек требует повышенного внимания и заботы.

Для правильной организации гериатрического ухода необходимо знать особенности поведения пожилых и старых людей, у которых возрастные изменения функций тесно переплетаются с симптомами болезней и в большинстве случаев с множественной возрастной патологией. У старых людей весьма часты нарушения сна. Они могут дремать с перерывами в течение большей части дня. При этом общая продолжительность сна обычно не увеличивается, так как ночью старые люди спят меньше, но нередко читают, встают, ходят по палате.

Не следует ожидать, что старый человек будет спать крепко, и с этой целью назначать снотворные или успокаивающие средства. Попытка изменить часы сна, однако, может увенчаться успехом, если организовать для пациента интересные дневные занятия, делающие его менее сонливым и удерживающие от сна в дневное время. Кроме того, следует оценить причины, которые могут нарушать ночной сон, и по возможности устранить их. Твердая, мало прогибающаяся под весом тела постель избавляет старого человека от болевых ощущений, обусловленных изменениями позвоночника в связи со спондилоартрозом, остеохондрозом даже при небольших сгибаниях. Чистый воздух, температура воздуха 18-20 ?с, теплое, но легкое одеяло, не подвернутое под матрац и дающее возможность удобно укутать ноги, прогулка перед сном или даже ходьба по коридору, спокойная обстановка, уверенность в эффективности сигнала, вызывающего медицинского персонал, теплое питье, массаж спины - все это способствует ночному сну.

Таким образом, уход за больными старческого возраста включает в себя помощь при удовлетворении основных жизненных потребностей (еда, питье, движение, физиологические отправления) и внезапных болезненных состояниях (рвота, боль, удушье и т.д.).

5. Общий уход за больными

Для ухода за тяжелобольными может быть организован индивидуальный пост как в стационаре, так и на дому. Заступив на дежурство, медицинская сестра или фельдшер постоянно находится у постели больного, осуществляя уход за ним.

Во время дежурства медицинская сестра постоянно ведет подробную почасовую запись всех выполненных назначений, а также записывает жалобы, показатели пульса, дыхания, температуры тела, артериального давления, количества мокроты, мочи, время приема пищи, наличие стула. Медицинская сестра следить за личной гигиеной больного, при необходимости меняет нательное и постельное белье, проводит профилактику пролежней, кормит и поит. Если у больного не было стула в течение 2 сут, она ставит очистительную клизму; если самостоятельно не мочится, выпускает мочу катетером 1-2 раза в сутки.

Постель гериатрического больного должна быть не ниже 60 см и иметь приспособления для перевода человека в сидячее положение. Для тяжелобольных, которым нужно приподнять верхнюю часть туловища, используется подголовник, а также упор для ног, чтобы пациент сохранят положение, которое ему придали. Одеяло должно быть легким, но теплым. Для профилактики пролежней у лежачих больных большое значение имеет эластичность матраса. Он должен быть достаточно податлив, чтобы быть опорой для всего тела и исключать давление на отдельные области.

Для профилактики пролежней и опрелостей, особенно у пациентов с недержанием мочи и кала, обязательно подмывать больных и обрабатывать естественные складки кожи. Данную манипуляцию также следует грамотно выполнять, так как при неправильной последовательности выполнения процедуры можно занести инфекцию из области заднего прохода в мочеполовую систему.

Волосы моют теплой водой с мылом и осторожно расчесывают, ногти систематически стригут. У больных, длительно находящихся на постельном режиме, на подошвенной стороне стоп иногда образуются толстые ороговевшие слои. Их удаляют во время мытья ног при помощи пемзы, а иногда и специальных отшелушивающих мазей по назначению врача.

Необходим тщательный уход за полостью рта. Зубной щеткой не реже двух раз в день чистят зубы и спинку языка; после каждой еды больной должен полоскать рот. Тяжелобольным зубы протирают ватным шариком, смоченным в 0,5% растворе пищевой соды или в слабо-розовом растворе марганцовокислого калия. Полость рта промывают с помощью резинового баллона или поильника слабыми растворами пищевой соды, буры, марганцовокислого калия. Для этого больному придают положение с несколько наклоненной вперед головой, чтобы жидкость легче стекала и не попала в дыхательные пути, при этом оттягивают угол рта для лучшего ее оттока.

Уши регулярно моют теплой водой с мылом. Серу из слухового прохода осторожно удаляют ватным жгутиком, предварительно закапав в наружный слуховой проход несколько капель 3% раствора перекиси водорода. При этом голову наклоняют в противоположную сторону, а ушную раковину слегка оттягивают назад и вверх. Не следует удалять серу из ушей спичкой, шпилькой и тому подобными предметами, т.к. при этом можно случайно повредить барабанную перепонку, а также наружный слуховой проход, что может стать причиной наружного отита.

При выделениях из глаз, склеивающих ресницы и веки (чаще встречаются у детей), во время утреннего туалета глаза осторожно промывают теплой водой при помощи ватного тампона. При выделениях из носа и образовании корок их удаляют, предварительно размягчив, для чего в нос закапывают вазелиновое масло или глицерин; нос осторожно очищают ватным фитильком.

Судно подкладное больному подают чистым, продезинфицированным. Перед употреблением в него наливают немного воды. Судно подводят под ягодицы, подкладывая свободную руку под крестец и приподнимая больного так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна. Испражнения нужно сразу же слить, судно тщательно обмыть горячей водой и продезинфицировать 3% раствором лизола или хлорамина. После дефекации проводят туалет промежности и кожных складок вокруг заднего прохода.

Мочеприемник подают хорошо вымытым, теплым. После каждого мочеиспускания мочу выливают, мочеприемник промывают раствором марганцовокислого калия или содой. Женщины при мочеиспускании пользуются судном.

Основные принципы питания правильное соотношение белков, углеводов, жиров, минеральных солей, витаминов, рациональный режим. Пищу принимают с 34-часовыми промежутками в одни и те же часы. Следует избегать избыточного питания. Нерационально кормление тяжелобольных деликатесами и продуктами, содержащими жир. При многих заболеваниях врач назначает специальную диету или рекомендует индивидуальный режим питания, способы кулинарной обработки пищи.

Щадящую диету (исключение раздражителей: химических пряности, механических обильная и твердая пища, термических очень горячая или холодная пища) предписывают, в первую очередь, при заболеваниях пищеварительной системы, почек, сердца и сосудов, ожирении, сахарном диабете. При ряде заболеваний рекомендуется дробное питание (частое, малыми порциями). Однако для каждой болезни лечащий врач устанавливает индивидуальную диету, которую хорошо должны знать лица, осуществляющие уход.

Лежачих, ослабленных и лихорадящих больных следует кормить только свежеприготовленной пищей. Тяжелобольным дают есть в часы, когда их состояние улучшается. Протертую или измельченную пищу с ложки небольшими порциями, питье же и жидкую пищу (бульон, кисель, протертый суп) из поильника. Для еды не следует прерывать дневной сон больного.

Заключение

Любое заболевание протекает с появлением различных симптомов (таких как лихорадка, нарушение аппетита, сна, нарушение мочеиспускания, стула, тошнота, рвота). У больных гериатрического возраста это приводит к ограничению подвижности, самообслуживания. Поэтому в комплексе с хорошим адекватным лечением должен быть такой же хороший уход, включающий в себя проведение физических упражнений, соблюдение режима питания, сна и бодрствования, проведение различных лечебных процедур, помощь при отправлениях, профилактику пролежней, запоров, гиподинамии и т.д. Только хороший уход способен облегчить и помочь в улучшении состояния больного.

Список литературы

1. Лазебник Л.Б. Практическая гериатрия (Избранные клинические и организационные аспекты) Л.Б. Лазебник // РАМН Межведомственный научный совет по геронтологии и гериатрии при РАМН и МЗ РФ, ЗАО «Объединённая редакция «Боргес». -- М.,-2002.-555 с.

2. Пожилой больной. // Под ред. проф. Л.И. Дворецкого. Москва, 2001.

3. Холостова, Е.И. Социальная геронтология: Учебное пособие / Е.И. Холостова, А.В. Рубцов. - М.: Дашков и К, 2005. - 290 с.

4. Семенюк, Л.М. Хрестоматия по возрастной психологии / Л.М. Семенюк. - М.: МПСИ, 2003. - 400 с.

5. Альперович, В.Д. Социальная геронтология / В.Д. Альперович. - Р-н/Д: Феникс, 1997. - 557 с.

6. Руководство по гериатрии. Под ред. Д.Ф. Чеботарева, Н.Б. Маньковского. - М.: Медицина, 1982. - 310 с.

Размещено на Allbest.ru