Методические подходы проведения исследований потребления лекарственных средств, стационарными больными в отделениях анестезиологии и реанимации

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кубанский государственный медицинский университет

МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, СТАЦИОНАРНЫМИ БОЛЬНЫМИ В ОТДЕЛЕНИЯХ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ

Чекунова О.И.

В условиях современного социально-экономического развития лекарственное обеспечение лечебно-профилактических учреждений не является стабильным.

Из-за дефицита финансовых ресурсов на закупки эффективных лекарственных средств, имеющих сравнительно высокую стоимость, решение проблемы гарантированного обеспечения стационарных больных соответствующим ассортиментом эффективных лекарственных средств, в требуемых количествах является комплексной и чрезвычайно актуальной задачей. нормативный лекарственный посиндромный анестезиология

Для ее решения с целью обеспечения полноценного лечения стационарных больных проходящих лечение в отделениях анестезиологии и реанимации в первую очередь необходимо определить реальный объем потребности в лекарственных средствах.

В связи с этим для определения потребности в них использовали нормативный метод, а также данные о численности больных в отделениях анестезиологии и реанимации и требуемой продолжительности их лечения в соответствии с современными схемами посиндромной терапии [3].

Величины ориентировочных объемов потребления лекарственных средств рассчитывали на основе анализа данных листов назначений и историй болезни больных, проходивших лечение в Краевой клинической больнице №1 им. профессора С.В. Очаповского в отделениях анестезиологии и реанимации, используя для этого следующую формулу:

? Хn

Xij факт =--------

где Хn - суммарный расход лекарственных средств по всей совокупности историй болезни;

n - число больных, которым назначено данное лекарственное средство.

В связи с тем, что конкретное лекарственное средство назначалось не всем больным, проходящим лечение, коэффициент интенсивности назначений (Iij) рассчитывали по формуле:

n

Iij = --------

N

где n - число больных, которым назначалось данное лекарственное средство;

N - общее число больных (или историй болезни).

Ожидаемое количество больных определенной нозологии рассчитывали с помощью метода экстраполяции сложившихся тенденций по данным статистического отдела департамента здравоохранения Краснодарского края, где показатели численности больных прошедших лечение в отделениях анестезиологии и реанимации были: в 2003 г. - 22137 человек, 2004 г. - 23092 человек (Б1); в 2005 г. - 25294 человек (Б2); в 2006 г. - 27101 человек (Б3).

По данным трех предыдущих лет был рассчитан средний темпа роста количества больных, который составил: в 2004 г. - 1,04; в 2005 г. - 1,09; в 2006 г. - 1,07.

С учетом этого ожидаемое количество больных составило:

Б = Б3 х Тср

28 998 человек.

Расчет потребности в конкретных лекарственных средствах проводили по конкретным нозологическим формам заболевания, а также учитывали распределение всех больных на 4 группы в зависимости от тяжести заболевания, а также особенности групповой химиотерапии.

Обеспечение населения лекарственной помощь в ситуациях, требующих неотложной и интенсивной терапии, является одной из главных задач системы здравоохранения. Величина неотложной и интенсивной терапии определяется тяжестью заболевания, уровнем технической оснащенности лечебно-профилактического учреждения, где эта помощь оказывается, а также объемом финансированием территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Краснодарском крае, утверждаемый на каждый календарный год. Объем финансовых средств, для оказания неотложной лекарственной помощи можно определить по формуле [4]:

V=f [(SFC). (VDH).(Sum)]

Где V - объем неотложной лекарственной помощи;

SFC - степень тяжести заболевания;

VDH - объем лекарственной помощи;

Sum - объем финансирования территориальной Программы государственных гарантий.

Клиническая картина заболевания может быть описана наличием симптомов и используемыми лекарственными средствами для исключения данных симптомов. Формула расчета клинической картины может быть представлена:

CIS = ji [Sindr (SFC)j x Dr (VDH)i]

CIS - клиническая картина; ji Sindr - сумма симптомов, которыми может быть представлена конкретная клиническая картина;

SFC - степень тяжести заболевания;

Dr - набор лекарственных средств;

VDH - характеристика объема лекарственной помощи, которая зависит от качества ее оказания.

Степень тяжести заболеваний в клинической картине течения заболевания и симптомах болезни. Распределение больных на 4 группы в зависимости от тяжести заболевания позволяет систематизировать параметры клинической характеристики заболевания, тяжести течения различных нозологических фирм заболеваний, качество лекарственной помощи, объемы финансовых затрат. Эти параметры существенно различаются в зависимости от степени тяжести заболеваний.

IV группа по течению заболевания характеризуется признаками тяжелых повреждений органов и тканей, истощением функциональных резервов. Не всегда проявляются симптомы болезни из-за нахождения больного в бессознательном состоянии, возникает острая необходимость проведения заместительной терапии жизненно важных для человека органов. В основном IV группа больных проходит интенсивную терапию в отделениях анестезиологии и реанимации.

Для купирования симптомов тяжелого состояния здоровья пациента, совместно с врачами-реаниматологами нами определен комплексный набор и объемы лекарственных средств. Выделены 19 фармакологических групп лекарственных средств. Каждое наименование лекарственных средств или в комплексе несколько наименований, имеют четкую цель показаний к применению для купирования следующих симптомов:

¦острой сердечной недостаточности;

¦острой сосудистой недостаточности;

¦острой почечной недостаточности;

¦острой печеночной недостаточности;

¦острой гипоксии;

¦острой инфекции;

¦судорожного синдрома и т.д.

Существуют, разработанные инструктивные материалы по купированию указанных симптомов с использованием медицинских манипуляций, в том числе с использованием лекарственных средств. Данная система обеспечивает возможность контроля и управления качеством лекарственной помощи и затратами при оказании неотложной помощи [2]. В связи с тем, что в режимах химиотерапии необходимо учитывать суточные дозы, время и кратность приема лекарственных средств, длительность лечения ими и т.п., для упрощения последующих расчетов по определению потребности в лекарственных средствах нами составлены вспомогательные справочные данные о форме выпуска, продолжительности действия, максимальной и средней суточной дозе, а также о периодичности применения лекарственных средств в течение суток.

Потребность в лекарственных средствах нами определен исходя из коэффициента интенсивности потребления лекарственных средств за 2006 год, фактического объема потребления (Xij факт.) 17 наименований лекарственных средств в 2006 году и по данным анализа 93 историй болезни больных за 2006 г.

В частности, потребность определяется по формуле:

Пij = Xij факт х Iij x Б3

Пij - потребность в j - конкретном лекарственном препарате; i - нозологии;

Xij факт. - ориентировочный норматив потребления в j - конкретном лекарственном препарате; i - нозологии;

Iij - коэффициент интенсивности потребления j - конкретном лекарственном препарате; i - нозологии;

Б3 - ожидаемое количество больных в i - клинической группе.

Для определения годовой потребности в лекарственных средствах в стоимостном выражении использовали формулу:

Пs = Пn x S

где Пs - потребность в стоимостном выражении (руб.);

Пn - общая потребность в лекарственных средствах

S -стоимость одной упаковки i-го лекарственного средства.

Использование данных расчетов с учетом финансовых возможностей позволяет разрабатывать соответствующие мероприятия для решения проблемы совершенствования организации лекарственного обеспечения и рационального инвестирования бюджетных и внебюджетных средств.

При общей тенденции по сокращению количества заказываемых лекарственных средств, заявленные на 2006 г. объемы поставок влияющих на свертываемость крови октанайн-Ф, иммуноглобулины: хумоглобин 2,5 мг. 50 мл. с раств., пентаглобин 5% 50 мл. были увеличены по сравнению с 2005г. соответственно в 1,1; 1,2 и в 1,1 раза, что позволило полностью удовлетворить заявленные количества лекарственных средств. Ассортимент лекарственных средств по этим группам препаратов удалось расширить лишь за счет централизованных конкурсных (тендерных) закупок, осуществляемых департаментом здравоохранения Краснодарского края. В результате наметилась положительная тенденция, свидетельствующая об улучшении обеспечения больных лекарственными средствами.

С целью обеспечения полноценного лечения стационарных больных проходящих лечение в отделениях анестезиологии и реанимации в первую очередь необходимо определить реальный объем потребности в лекарственных средствах. Для определения потребности в них использовали нормативный метод, данные о численности больных и требуемой продолжительности их лечения в соответствии с современными схемами посиндромной терапии. Использование данных методов, позволяет не только разработать текущую и перспективную потребность в лекарственных средствах, но и составить научно обоснованную заявку для их приобретения с целью гарантированного лекарственного обеспечения больных.

Литература

1.Лоскутова, Е.Е. Рациональный ассортимент - основа эффективной деятельности аптечной организации / Е.Е. Лоскутова, Т.В. Пак, М.А. Тарасенко // Новая аптека.-2001.-№1.-С.39-44.

2.Луговкина, Т.К. Компьютерные технологии в системе управления качеством и затратами на лекарственную помощь при неотложных состояниях / Т.К. Луговкина, В.Г. Михайлов, В.П. Невзорова // Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2001.-%4.-С.32.38.

3.Мирошниченко, Ю.В. Методические подходы к оптимизации лекарственного обеспечения стационарных больных (на примере отделения интенсивной терапии специализированного лечебного учреждения) / Ю.В. Мирошниченко, И.А. Наркевич, В.И. Власов // Здравоохранение.-2002.-№11.-С.31-37.

4.Наркевич, И.А. Методика разработки фармакоэкономических стандартов для лечения токсикологических больных / И.А. Наркевич, Т.Г. Дергаусова // Методические рекомендации. Ростов-на Дону, 2005.-43с.

Размещено на Allbest.ru