Клініко-патогенетичне обґрунтування застосування фізичних чинників у реабілітації хворих на артроз

Опрацювання комплексного підходу при лікуванні хворих на А з застосуванням РТ, ПМФ і пелоїду вносило свої корективи до позитивних наслідків і підбору хворих на А. Призначення лікування у комплексі стало немовби тлом, на якому висвітлювалися особливості дії чинників РТ, ПМФ, характерні особливості дії пелоїду. При цьому виникала можливість впливу на різні ланки патогенезу, які беруть участь у розвитку А, оскільки кожен із застосовуваних чинників справляв переважну дію на певну ланку, вносячи свій внесок, і при правильному підборі компонентів комплексу можна досягти збалансованого впливу на усі патогенетичні ланки і, тим самим, вплинути на перебіг захворювання. Внаслідок такого комплексного застосування РТ і пелоїду, ПМФ і пелоїду, за даними інструментальних та лабораторних показників, відзначалося не лише поліпшення стану БЕА м'язів та мозку, біомеханічних показників, калорогенних властивостей тканин та лімфоциркуляції, імунологічної реактивності організму та соматомедінової активності крові, а часто - їхнє відновлювання до нормальних величин, до того ж ця динаміка відбувалася з високим рівнем вірогідності (Р < 0,01 та Р < 0,01). Серед інструментальних показників стану електрогенезу м'язів (ЕМГ та ЕНМГ) це було показовим, перш за усе, щодо амплітуди БЕА у період максимального скорочення та амплітуди М-відповіді при стимуляції, сягавших в усіх випадках після курсу комплексного застосування РТ з пелоїдом, ПМФ з пелоїдом статистично вірогідно (Р < 0,05) нормальних величин. Виразна позитивна динаміка стану електрогенезу мозку при комплексуванні РТ та пелоїду, ПМФ з пелоїдом проявлялося за даними відновлювання величини альфа-індексу в усіх досліджуваних групах з високим ступенем вірогідності (Р < 0,5 та Р < 0,01). Серед біомеханічних показників перевага комплексного призначення РТ з пелоїдом, ПМФ з пелоїдом порівняно до застосування РТ, ПМФ або пелоїду окремо одне від одного особливо яскраво проявлялася за результатами динаміки опороспроможності - число пацієнтів з нормальною величиною розподілу вагового навантаження при застосуванні комплексу РТ з пелоїдом та комплексу ПМФ з пелоїдом зростало майже у 5 разів, тоді як при застосуванні лише РТ або ПМФ чи пелоїду збільшення виявлялося істотно меншим - відповідно, у 2,7, у 2,5, у 2,1 рази. Комплексне застосування РТ з пелоїдом, ПМФ з пелоїдом зумовило в усіх групах при подібному лікуванні вірогідний (Р < 0,05) нормалізуючий вплив цих комплексів на градієнт температур (за даними термографії), причому величина цих комплексів в усіх групах відновлювалася до норми. Залучення РТ та ПМФ до комплексу грязелікування справляло значний вплив на лімфостимуляцію, сприяючи швидкості лімфотоку, коефіцієнту гідратації тканин (Р < 0,05). Слід також підкреслити, що переваги та особливості дії запропонованих методів РТ, ПМФ на певні патогенетичні ланки, виявлення при їхньому курсовому застосуванні окремо одне від одного, зберігалися і посилювалися при комплексуванні їх з пелоїдом, що ставало основним підтвердженням зроблених раніше висновків та рекомендацій щодо диференційованого застосування їх при різних клінічних проявах основного захворювання і при ускладненні перебігу А із супутніми захворюваннями.

Необхідно також зазначити те, що оцінка проведених спостережень чітко показала переваги комплексного підходу при лікуванні пацієнтів з більш виразною стадією захворювання (ІІ і почасти ІІІ стадія). Це стосувалося як більш виразної динаміки клініко-інструментальних показників, так і реакції імунологічних тестів і стану СМ-активності крові. При більш різких порушеннях імунологічної реактивності організму (що звичайно спостерігалося у хворих ІІ та ІІІ стадій) у третини хворих, отримувавших РТ у комплексі з пелоїдом (36,3 %) та ПМФ у комплексі з пелоїдом (37,6 %) відновлювалися показники гуморального та клітинного імунітету - рівень Т- і В-лімфоцитів, співвідношення субпопуляцій Т-лімфоцитів, вміст імуноглобулінів А, М, G.

Важливим, на нашу думку, є доведений статистичною обробкою (Р < 0,01) зрістстимулюючий характер дії застосовуваних комплексів на стан хондрогенезу, що підтверджує патогенетичну обгрунтованість застосування методів РТ, ПМФ у сполученні з курсовим грязелікуванням у таких хворих. Важливим також є те, що СМ-активність крові, порушена до лікування у таких хворих, змінювалася позитивно статистично вірогідно не лише при І стадії захворювання (Р < 0,01), а й навіть при ІІ та ІІІ стадіях, як при ОА, так і при ОХ (Р < 0,05) .

Визначним вбачається й наближення при призначенні комплексного лікування наставання позитивного ефекту у вигляді зниження больових проявів, зменшення запальних явищ і таке інше, що є важливим у тактиці лікування зазначеної категорії хворих. При застосуванні комплексного лікування момент досягнення позитивного ефекту (зниження або зникнення симптомів захворювання) припадало на першу половину курсу лікування. Зокрема, десь на 6-10 добі лікування при застосуванні РТ та пелоїду у 80,9 % пацієнтів з А вже реєструвався позитивний результат, при призначенні ПМФ та пелоїду позитивна динаміка у першій половині курсу (на 6-10 добі) відзначався у 80,6 % хворих. Водночас призначення лише РТ або ПМФ або пелоїду забезпечувало, загалом, сталі сприятливі зміни, за звичай, у другій половині курсу (на 6-10 добі - у 31,5 % при РТ; у 46,4 % при ПМФ та у 31,3 % хворих - при грязелікуванні).

Важливим чинником застосування комплексного впливу на хворих на А є також і те, що призначення подібного лікування забезпечувало не лише і не просто сумацію ефекту від застосування двох різних факторів - РТ та пелоїду, ПМФ та пелоїду, а виникав якісно новий рівень змін у системах, що відіграють головну роль у патогенезі А. Це можна чітко простежити за динамікою клінічних показників. Зокрема, якщо запальний індекс при лікуванні пелоїдом зменшувався наприкінці лікування на 10,1%, а при застосуванні РТ - на 28,5 % і при призначенні ПМФ - на 32,1 %, то ефект від комплексного їх призначення набагато перевищував просту їхню суму і не міг бути поясненим простим накладанням їхніх дій одне на одне (при комплексуванні РТ з пелоїдом і при комплексуванні ПМФ з пелоїдом зниження відбувалося, відповідно, на 69,3 % і на 72,5 %. Виникненням якісно нового рівня виникаючих позитивних зрушень, можна пояснити і той факт, що комплексне призначення РТ і пелоїду стало більш ефективним серед пацієнтів з ОХ не лише з рефлекторними, а й із корінцевими синдромами, що не було характерним при застосуванні лише РТ. Комплексне призначення РТ та пелоїду, ПМФ та пелоїду найбільш показане хворим на ОА у сполученні з ОХ, при поліостеоартрозі і поширеннім ОХ.

Аналіз клініко-інструментальних змін внаслідок одноразової процедури показав, що призначення РТ і ПМФ викликає значні зміни у стані електрогенезу м'язів та мозку, температурних властивостей тканин, імунологічної реактивності і соматомедінової активності, що зумовлює створення позитивного тла для впливу пелоїдом, організм наче готується до адекватного сприймання пелоїду. Наприклад, бальнеореакція при призначенні пелоїду виникала у 24,3 % пацієнтів на А, при комплексі РТ та пелоїду - у 4%, при комплексі ПМФ та пелоїду - у 2,2 % пацієнтів з А.

Слід підкреслити той факт, що при виражених змінах у суглобах та хребті (при ІІІ стадії захворювання) часто необхідним і більш ефективним виявляється призначення комплексного лікування РТ та пелоїдотерапією, ПМФ та пелоїдом, втім, у ряду хворих на А з виразними змінами у провідних ланках щодо уникання різкої бальнеореакції слід застосовувати шкодуючі методи - РТ та ПМФ.

Необхідно відзначити, що призначення ПМФ через малі дозування впливу має перспективи щодо перегляду і розширення показань до застосування при супутній кардіальній та церебральній патології (ІХС, атеросклероз, дисциркуляторна енцефалопатія, гіпо- та гіпертонічна хвороба), при захворюваннях периферичних судин, при гострих проявах основного захворювання.

Вивчення безпосередніх наслідків лікування показало наступне: позитивний результат (значне поліпшення) зареєстровано у 43,1 % пацієнтів з А при комплексуванні РТ та пелоїду (у тому числі у 42,2 % хворих на ОА і у 43,9 % хворих на ОХ), у 44,8% хворих на А при комплексуванні ПМФ і пелоїду (включаючи 44,7 % хворих на ОА та 45 ,0 % хворих на ОХ).

Дослідження віддалених наслідків лікування, проведене у хворих на А показало, що лікування РТ зумовило сталість сприятливих наслідків до року - у 47,5 %, ПМФ - у 46,3 %, пелоїдотерапії - у 38,1 %. Призначення комплексу РТ та пелоїду призвело до продовження ефекту понад 1 рік - у 56,5 % пацієнтів, комплексу ПМФ з пелоїдом - у 57,9 % хворих на А.

Аналіз усіх отриманих результатів дозволяє зробити висновок, що РТ та ПМФ, грязелікування є адекватними патогенетично обгрунтованими методами терапії хворих на А, на що вказує сприятлива динаміка клінічних, електрофізіологічних, біомеханічних та спеціальних лабораторних показників. Найбільш виражений ефект при лікуванні ОА та ОХ фіксувався при застосуванні комплексу РТ та пелоїду, ПМФ і пелоїду. Опрацьовані методи лікування, спрямовані на підвищення ефективності лікування хворих на А, можуть бути рекомендованими для терапії пацієнтів з А не лише за умов різних курортів, а й у амбулаторно-стаціонарних закладах.

ВИСНОВКИ

1. Патологічний процес при артрозі, локалізуючись у суглобі або у хребті та маніфестуючи захворювання, є захворюванням усього організму, оскільки до патогенетичних ланок виявляються залученими м'язи, анатомічно та функціонально пов'язані з ураженим суглобом або відділом хребта, реагує центральна нервова система на спинальному та корково-підкорковому рівні, вегетативна нервова система, порушується крово- та лімфообіг, змінюється імунологічна реактивність організму, відбуваються зміни локальних регуляторів хондрогенезу, що підтверджується даними клінічних, електрофізіологічних, інструментальних та спеціальних лабораторних методів дослідження. Привертає до себе увагу висока частота порушень соматомедінової активності крові у хворих на остеоартроз (у 81% випадків) та на остеохондроз (у 92 % хворих) вже при початкових проявах захворювання (І стадія), що вказує на неабияку роль змін місцевих чинників стимуляції хондрогенезу як основи розвитку та прогресування захворювання. Виявлений характер патогенетичних порушень істотно впливає на тактику лікування артрозу.

2. Ефективність різних методів рефлексотерапії при артрозі зумовлена патогенетичною спрямованістю їхньої дії, яка дозволяє різною мірою позитивно впливати на клінічний перебіг захворювання і найбільш важливі ланки патогенезу (нервово-м'язову систему та електрогенез мозку, калорогенні властивості тканин, лімфорциркуляцію, імунний статус організму, соматомедінову активність крові).

3. У хворих на артроз клініко-патогенетично обгрунтовано застосування пунктурної мікрофізіотерапії - позаін'єкційного введення малих дозувань пелоїду та його біоактивних компонентів, патогенетично обгрунтованих лікарських речовин у точки акупунктури загальної, специфічної та місцевої дії, що дозволяє не лише ефективно лікувати хворих на остеоартроз та остеохондроз, а й диференційовано підходити до терапії за наявності у них супутніх захворювань. Встановлено, що з введенням у практику фізіотерапії пунктурної мікрофізіотерапії істотно розшириться сфера застосування фізичних чинників - її використання є перспективним та економічно вигідним (зважаючи на мінімальні фінансові і технічні витрати) не лише за санаторно-курортних, а й за амбулаторно-стаціонарних та поліклінічних умов.

4. Призначення біологічного оберненого зв'язку у хворих на остеоартроз та остеохондроз, застосовуване як метод терапії за активною участю самого пацієнта у процесі лікування, який грунтується на знаннях стосовно істотної ролі нервово-м'язової ланки у патогенезі дегенеративно-дистрофічних змін у суглобах та хребті, може стати ефективною альтернативою традиційним методам лікування хворих на артроз за умови наявності виражених змін м'язів, у чому переконують дані безпосередніх та віддалених наслідків запровадженого лікування.

5. Застосування самостійних курсів пелоїдотерапії у хворих на артроз є також патогенетично обгрунтованим, втім, при загальному, подібному до рефлексотерапії, пунктурної мікрофізіотерапії, позитивному ефекті характеризується можливістю появи негативних реакцій у вигляді загострення основного захворювання (у 24,3 % випадків), реакцій з боку серцево-судинної системи, що обмежує її застосування у хворих на артроз у старших вікових групах, при супутніх змінах центральної та периферичної гемодинаміки.

6. Позитивний характер дії рефлексотерапії, пунктурної мікрофізіотерапії, пелоїдотерапії на хворих на остеоартроз та остеохондроз, виявляючись вже після одноразових процедур їхнього застосування, висвітлює і специфіку впливу кожного із запропонованих методів лікування на різні сторони патогенезу захворювання, які зберігаються та посилюються внаслідок курсового лікування.

7. Загальною з'єднуючою властивістю у дії курсу рефлексотерапії, пунктурної мікрофізіотерапії, та пелоїдотерапії є виразний сприятливий характер їхнього впливу, особливо у пацієнтів з артрозом І стадії захворювання, що підтверджується нівеліюванням основних клінічних проявів (больових явищ у суглобах та хребті, запальних процесів, функціональної недостатності), поліпшенням біомеханічних тестів, БЕА м'язів та мозку, показників термографії, стану лімфоциркуляції, клітинної та гуморальної ланок імунітету, стимуляцією локальних чинників хондрогенезу. Водночас, виявлена специфіка дії різних застосовуваних у рефлексотерапії та пунктурнії мікрофізіотерапії чинників дозволяє варіювати їхнє призначення диференційовано, залежно від клінічних проявів як основного, так і, за наявності, супутніх захворювань.

8. Комплексне застосування рефлексотерапії з грязелікуванням, пунктурної мікрофізіотерапії з пелоїдотерапією за санаторно-курортних умов значно підвищує ефективність медичної реабілітації пацієнтів з артрозом, спричинює більш виразні сприятливі зміни у стані хворих та основних ланках патогенезу - у суглобово-м'язовому та нервовому апараті, центральній нервовій системі, у регіонарній гемодинаміці та лімфообігу, калорогенних властивостях тканин, імунологічній реактивності організму, соматомедіновій активності крові, що підтверджує патогенетичну обгрунтованість складання подібного комплексу. Втім, специфіка дії рефлексотерапії, пунктурної мікрофізіотерапії, щодо клінічних проявів основних та супутніх захворювань при їхньому комплексуванні з пелоїдом зберігалася та посилювалася. Важливим є те, що створення подібних комплексів спричинювало не лише сумацію сприятливого ефекту від складових його ланок, а сприяло виникненню якісно нового рівня лікувальної дії. Це зумовлювало досягнення позитивного результату у хворих на артроз з вираженими змінами у суглобах та хребті (ІІ та ІІІ стадії), при поширених формах остеоартрозу та остеохондрозу, їхніх сполученнях, у хворих на остеохондроз із корінцевими проявами. Поряд з цим, залучення до курсу грязелікування рефлексотерапії, пунктурної мікрофізіотерапії прискорювало досягнення позитивного ефекту у процесі лікування, усувало або зменшувало частоту бальнеореакції. Слід наголосити, що для ряду хворих на артроз ІІІ стадії з виразними змінами в основних патогенетичних ланках перевага віддається призначенню лише рефлексотерапії або пунктурної мікрофізіотерапії як шкодуючим методам лікування.

9. Порівняльний аналіз віддалених результатів лікування рефлексотерапією з грязелікуванням, пунктурною мікрофізіотерапією з пелоїдом переконує, що призначення подібних комплексів лікування забезпечує більш виразну стабілізацію процесу у пацієнтів з артрозом. Сталий терапевтичний ефект зберігається 6-12 місяців при рефлексотерапії, пунктурної мікрофізіотерапії, пелоїдотерапії, відповідно, у 47,3 %, 45,6 %, 38,5% хворих, а при застосуванні комплексу пелоїду з рефлексотерапією, комплексу пелоїду з пунктурною мікрофізіотерапією - понад рік, відповідно, у 56 % та у 58 % хворих.

10. Опрацьовані методи медичної реабілітації хворих з застосуванням фізичних чинників - рефлексотерапії, пунктурної мікрофізіотерапії, пелоїдотерапії як самостійно, так і у комплексі є ефективними та патогенетично обгрунтованими у лікуванні хворих на артроз і можуть знайти застосування у самих різних запропонованих варіантах як за умов оздоровниць, так і у закладах загальномедичного профілю.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРАТАЦІЇ

1. Пшетаковский И.Л., Шутова Т.В. Электропунктура в комплексе грязелечения больных деформирующим остеоартрозом // Курортология и физиотерапия. - К., 1985. - Вып. 18. - С. 94- 96. (Здобувачем виконано клінічне обстеження хворих, призначення лікування та статистична обробка матеріалу).

2. Богатырева Т.В. Электропунктурная электростимуляция нервно-мышечного аппарата в комплексе лечения больных артрозами // Курортология и физиотерапия. - К., 1987. - Вып. 20. - С. 89-90.

3. Богатырева Т.В. Изменение клинико-электромиографических и биомеха-нических показателей у больных межпозвонковым остеохондрозом при применении грязеэлектропунктуры в комплексе курортного лечения // Курортология и физиотерапия. - К., 1989. - Вып. 22. - С. 56-57.

4. Богатырева Т.В. Клинико-электрофизиологическая оценка влияния грязеэлектропунктуры на состояние больных артрозами //Курортология и физиотерапия. - К., 1990. - Вып. 23 - С. 105-107.

5. Богатырева Т.В. Тепловизионная динамика у больных деформирующим остеоартрозом при назначении рефлексотерапии в условиях курорта // Курортология и физиотерапия. - К., 1991. - Вып. 24. - С. 108 -109.

6. Богатырева Т.В. Характер клинико-физиологических изменений у больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов при санаторно-курортном использовании чрескожной электронейростимуляции // Курортология и физиотерапия. - К., 1992. - Вып. 25. - С. 69-71.

7. Богатырева Т.В. Перспективы и эффективность применения метода биологической обратной связи (БОС) в комплексе курортного лечения больных остеоартрозом // Мед. реабілітація, курортологія, фізіотерапія. -1998. - № 4. - С. 3-6.

8. Богатирьова Т.В. Нові аспекти патогенезу артрозу та можливі напрямки у лікуванні таких хворих // Одеський мед. журнал. - 1999. -№ 4. - С. 56-59.

9. Богатырева Т.В. Особенности лечения больных остеоартрозом с синовитом при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии // Вестн. физиотерапии и курортологии. - 1999. -Т. 5, № 3. - С. 42-44.

10. Бабов К.Д., Богатирьова Т.В., Пшетаковський І.Л. Клінічна оцінка впливу однократних процедур пунктурної мікрофізіотерапії на хворих артрозами // Наук. вісн. Ужгородського ун-ту.: сер. Медицина. -1999. - Вип. 9. -С. 67-70. (Здобувачем виконано клінічне обстеження хворих на артроз, проведено лікування та статистичний аналіз отриманих даних).

11. Богатырева Т.В. Применение пунктурной микрофизиотерапии у больных с патологией опорно-двигательного аппарата // Мед. реабілітація, курортологія, фізіотерапія. - 1999. - № 3. - С. 34-38.

12. Богатырева Т.В. Влияние лазерного излучения на соматомединовую активность крови больных остеохондрозом позвоночника // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебн. физ. культуры. - 1999. - № 4. - С. 21-23.

13. Богатырева Т.В. Реакция нервно-мышечного аппарата больных артрозами на однократную процедуру пунктурной микрофизиотерапии // Мед. реабілітація, курортологія, фізіотерапія. - 1999. - № 4. - С. 24-28.

14. Богатырева Т.В. Особенности состояния лимфоциркуляции у больных остеоартрозом // Вісн. пробл. біології і медицини. - 2000. - № 2. - С. 32-36.

15. Бабов К.Д., Богатирьова Т.В. Лікувальна дія соматотропіну у хворих на артроз з супровідною ішемічною хворобою серця // Мед. перспективи. - 2000. - № 2. - С. 39-42. (Здобувачем виконано клініко-інструментальне обстеження хворих на артроз із сопутньою ішемічною хворобою серця, визначення ліпідного обміну).

16. Богатырева Т.В. Опыт лимфомодуляции в лечении вторичных остеоартрозов // Мед. реабілітація, курортологія, фізіотерапія. - 2000. -№ 2. - С. 3-5.

17.Богатырева Т.В. Использование метода биологической обратной связи (БОС) в лечении больных остеохондрозом // Вестн. физиотерапии и курортологии. - 2000. -Т. 6, № 2. - С. 18-19.

18. Богатирьова Т.В. Клініко-патогенетичне обгрунтування методу лімфомодуляції до комплексу санаторно-курортного лікування хворих на остеохондроз // Буковинський мед. вісн. - 2000. -№ 3. - С. 23-26.

19. Богатырева Т.В. Отдаленные результаты применения пунктурной микрофизиотерапии у больных артрозами //Вісн. пробл. біології і медицини. - 2000. - № 4. - С. 45-49.

20. Устройство для электрофореза : А.с. № 1007669 СССР, МКИ А 61Н39/00 / Пшетаковский И.Л., Шутова Т.В. (СССР). -№ 2969327/28-13; Заявлено 05.08.80; Опубл. 30.03.83, Бюл. № 12. -2 с. (Здобувачем створена, пропонована ідея, розроблена будова, виконана клінічна апробація цієї будови у хворих).

21. Способ лечения артрозов : А.с. № 1146064 СССР, МКИ А 61N5/00, А 61Н39/00 / Пшетаковский И.Л., Шутова Т.В. (СССР). -№ 3465662/28-13; Заявлено 21.05.82; Опубл. 23.03.85, Бюл. № 11. -2 с. (Здобувачем розроблена ідея, виконано клінічне обстеження, статистична обробка матеріалу).

22. Способ лечения больных артрозами : А.с. № 1214098 СССР, МКИ А 61Н39/00 / Пшетаковский И.Л., Шутова Т.В., Полякова И.А. (СССР). -№ 3310844/28-14; Заявлено 02.07.81; Опубл. 28.02.86, Бюл. № 8. -3 с. (Здобувачем виконано клінічне обстеження, призначення лікування та статистичний аналіз отриманих даних).

23. Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов : А.с. № 1163857 СССР, МКИ А 61Н39/00 / Пшетаковский И.Л., Шутова Т.В. (СССР). -№ 3493463/28-13; Заявлено 24.09.82; Опубл. 30.06.85, Бюл. № 24. -2 с. (Здобувачем виконано клініко-інструментальне обстеження хворих на захворювання суглобів та хребта, розроблена методика та проведено лікування).

24. Способ лечения больных артрозами : А.с. № 1297856 СССР, МКИ А 61Н39/00 / Пшетаковский И.Л., Шутова Т.В. (СССР). -№ 3414708/28-14; Заявлено 03.02.82; Опубл. 23.03.87, Бюл. № 11. -4 с. (Здобувачем розроблен спосіб лікування, виконано клінічне обстеження хворих на артроз, статистична обробка матеріалу).

25. Способ лечения больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов : А.с. № 1215700 СССР, МКИ А 61Н39/00 / Пшетаковский И.Л., Шутова Т.В. (СССР). -№ 3657020/28-14; Заявлено 31.10.83; Опубл. 07.03.86, Бюл. № 9. -3 с. (Здобувачем створена ідея способу лікування, виконано клініко-інструментальне обстеження хворих та статистичний аналіз отриманого матеріалу).

26. Способ лечения артрозов : А.с. № 1745246 СССР, МКИ А 61Н33/02, А 61N1/32 / Пшетаковский И.Л., Богатырева Т.В. (СССР). -№ 4601050/14; Заявлено 04.10.88; Опубл. 07.07.92, Бюл. № 25. -3 с. (Здобувачем створена ідея та виконана апробація у хворих на артроз).

27. Способ диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата : А.с. № 1703058 СССР, МКИ А 61В5/00 / Пшетаковский И.Л., Богатырева Т.В. (СССР). -№ 4682414/14; Заявлено 20.04.89; Опубл. 07.01.92, Бюл. № 1. -3 с. (Здобувачем розроблена ідея активної термодіагностики, виконано клінічне та термографічне обстеження хворих, статистичний аналіз даних).

28. Электродное устройство : А.с. № 992021 СССР, МКИ А 61В5/05 / Шутова Т.В., Пшетаковский И.Л., Анин Ю.Л. (СССР). -№ 2700634/28-13; Заявлено 09.11.78; Опубл. 30.01.83, Бюл. № 4. -2 с. (Здобувачем розроблена будова на комплексну електроміографію, проведена апробація цієї будови у хворих на захворювання суглобів).

29. Способ лечения артрозов : А.с. № 959782 СССР, МКИ А 61Н39/00 / Пшетаковский ИЛ., Шутова Т.В. (СССР). -№ 2873066/28-13; Заявлено 12.12.79; Опубл. 23.09.82, Бюл. № 35. -3 с. (Здобувачем розроблен спосіб лікування, виконано клініко-інструментальне обстеження хворих на артроз).

30. Способ профилактики артрозов : А.с. № 1209216 СССР, МКИ А 61Н38/00 / Пшетаковский И.Л., Шутова Т.В. (СССР). -№ 3499923/28-14; Заявлено 14.10.82; Опубл. 07.02.86, Бюл. № 5. -3 с. (Здобувачем створен спосіб профілактики хворих на артроз, виконано клінічне обстеження та статистична обробка матеріалу).

31. Пат. 3347 Україна, МКИ А 61Н39/00, А 61N1/30. Спосіб лікування артрозу у хворих, що супроводжується ішемічною хворобою серця / Пшетаковський Й.Л., Богатирьова Т.В. (Україна); Український науково-дослідний інститут медичної реабілітації та курортології. -№ 5004934/14; Заявлено 08.07.91; Опубл. 27.12.94, Бюл. № 6-1. -4 с. (Здобувачем створена ідея способу, виконано клінічне обстеження, призначення лікування та статистична обробка матеріалу).

32. Пат. 27430 Україна, МКИ А 61Н39/00, 39/06, А 61N1/00, 1/18. Спосіб терапевтичної дії при дегенеративно-дистрофічних захворюваннях суглобів та хребта / Пшетаковський Й.Л., Богатирьова Т.В. (Україна); Український науково-дослідний інститут медичної реабілітації та курортології. -№ 94023065; Заявлено 21.02.94; Опубл. 15.09.2000, Бюл. № 4. -1 с. (Здобувачем створена ідея, виконано клініко-інструментальне обстеження хворих на захворювання суглобів).

33. Пат. 27455 Україна, МКИ А 61N1/100, А 61Н39/00. Спосіб лікування захворювань тазостегнового суглоба / Пшетаковський Й.Л., Богатирьова Т.В., Гайко Г.В., Мороз М.Ф., Полулях А.Д. (Україна); Український науково-дослідний інститут медичної реабілітації та курортології. -№ 94076325; Заявлено 21.07.1994; Опубл. 15.09.2000, Бюл. № 4. -1 с. (Здобувачем створен спосіб лікування хворих на коксартроз, виконано клініко-інструментальне обстеження, проведен курс лікування та статистичний аналіз даних).

34. Пшетаковский И.Л., Богатырева Т.В., Крыжановский Ю.Н. Тепловизионные и клинико-физиологические параллели в диагностике и оценке эффективности лечения физическими факторами и рефлексотерапией заболеваний органов опоры и движения // Тепловизионная медицинская аппаратура и практика ее применения “Темп-88”: Всесоюз. конф.; Тез. докл. -Л., 1988. -Ч.1. -С. 268-269. (Здобувачем виконано клініко-термографічне обстеження хворих із захворюваннями опору та руху, та статистична обробка матеріалу).

35. Чрескожная электронейростимуляция в комплексном лечении и реабилитации больных заболеваниями опорно-двигательного аппарата / Пшетаковский И.Л., Лобенко А.А., Осояну Г.И., Крыжановский Ю.Н., Богатырева Т.В., Сушко А.А., Жила К.Д. // ІХ Всесоюз. съезд физиотерапевтов и курортологов: Тез. докл. - М., 1989. -Т. 2.- С. 101-102. (Здобувачем виконано клінічне обстеження хворих захворюваннями опорно-рухового апарату, призначення лікування та статистична обробка матеріалу).

36. Богатырева Т.В. Патогенетические основы применения чрескожной электронейростимуляции в условиях курорта у больных артрозами // Современные проблемы использования физических факторов в комплексном лечении и реабилитации больных заболеваниями опорно-двигательной, нервной системы и женских половых органов : Материалы науч.-практ. конф. -Одесса, 1989. -С. 40.

37. Пшетаковский И.Л., Богатырева Т.В. Особенности санаторно-курортного лечения больных атеросклерозом с сопутствующим шейным остеохондрозом // Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы : Тез. докл. -Одесса, 1989. -С. 65-67. (Здобувачем призначено та проведено лікування хворих на остеохондроз у санаторно-курортних умовах, зроблен статистичний аналіз отриманих даних).

38. Пшетаковский И.Л., Богатырева Т.В., Полулях А.Д. Восстановительное лечение физическими факторами больных заболеваниями суставов и ишемической болезнью сердца // Актуальные вопросы диагностики и лечения на этапе курортной реабилитации. -К.: Здоров'я, 1993. -С. 94-96. (Здобувачем виконано клінічне, інструментальне та статистичне дослідження).

39. Пшетаковський Й.Л., Богатирьова Т.В., Полулях А.Д. Нові аспекти використання біопротекторів і рефлексотерапії у відновлювальному лікуванні хворих ІХС // IV З'їзд кардіологів України: Матеріали. -К., 1993. -С. 28. (Здобувачем призначено та виконано лікування хворих ІХС методами рефлексотерапії, обрані необхідні біопротектори, зроблена статистична обробка матеріалу).

40. Нетрадиційні методи лікування на етапі курортної реабілітації хворих із суглобовою та вісцеральною патологіями / Пшетаковський Й.Л., Соловйов Ю.Г., Мельник М.Ф., Сушко О.О., Богатирьова Т.В., Крижанівський Ю.М., Полулях А.Д. // Актуальні питання медичної реабілітації: Тез. доп. респ. наради.-конф. -О., 1994. -С. 132. (Здобувачем розроблені схеми курортної реабілітації хворих, клініко-інструментальне обстеження та статистичний аналіз матеріалу).

41. Сучасні аспекти реабілітації хворих на захворювання органів опори та руху фізичними факторами / Пшетаковський Й.Л., Соловйов Ю.Г., Сушко О.О., Богатирьова Т.В., Полулях А.Д., Мельник М.Ф., Крижанівський Ю.М. // Актуальні питання медичної реабілітації : Тез. доп. респ. наради-конф. -О., 1994. -С. 131. (Здобувачем виконано клінічне обстеження хворих, статистична обробка отриманих даних).

42. Application of combinative physical and biological stimulation of points in acupuncture in clinical practice / Psetacovski Y.L., Sushko A.A., Soloview Y.A., Sushko V.V., Bogatireva T.V., Polulyekh A.D., Krishanovski Y.N. // Abstracts of the first congress of the European association on acupuncture. -Kishinew, Moldova, 1994. -P. 111-112. (Здобувачем виконано клінічне обстеження хворих, призначено та проведено лікування, зроблен статистичний аналіз).

43. Новые подходы к применению физических факторов, рефлексотерапии и биостимуляторов в реабилитации больных заболеваниями суставов / Пшетаковский И.Л., Богатырева Т.В., Соловьев Ю.Г., Полулях А.Д. // Физические лечебные факторы в медицинской реабилитации : Материалы респ. межрегион. науч.-практ. конф. -Одесса, 1995. -С. 91-92. (Здобувачем призначено лікування хворих із захворюваннями суглобів, зроблен аналіз отриманих даних).

44. Восстановительное лечение больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с суставной патологией на основе применения физических лечебных факторов / Пшетаковский И.Л., Богатырева Т.В., Соловьев Ю.Г., Полулях А.Д. // Соврем. немедикаментозные технологии медицинской реабилитации : Материалы юбил. науч.-практ. конф., посвящ. 80-летию санатория “Днестр” Приднестровской Молдавской Респ. - Каменка, 1995. - С. 63-64. (Здобувачем виконано клініко-інструментальне обстеження хворих, оцінка імуного стану, статистична обробка матеріалу).

45. Новые технологии в реабилитации больных ревматологического профиля в общемедицинской и курортологической практике / Пшетаковский И.Л., Лобенко А.А., Полулях А.Д., Богатырева Т.В., Соловьев Ю.Г., Крыжановский Ю.Н., Сушко А.А. // Тез. докл. междунар. науч.-практ. конф. “Природные лечебные ресурсы, современная теория и практика бальнеогрязелечения”. -Саки, 1996. -С. 50-51. (Здобувачем призначені та проведені реабілітаційні курси лікування, обробка отриманих даних).

46. Новые подходы к реабилитации больных при сочетании ишемической болезни сердца и суставной патологии / Пшетаковский И.Л., Крыжановский Ю.Н., Богатырева Т.В., Соловьев Ю.Г. // V Конгрес кардіологів України : Матеріали -К., 1997. -С. 96. (Здобувачем створені нові підходи до реабілітації хворих, проведен аналіз динаміки, статистична обробка).

47. Интенсификация восстановительного лечения физическими факторами больных заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата / Пшетаковский И.Л., Бабов К.Д., Гайко Г.В., Мороз Н.Ф., Богатырева Т.В., Соловьев Ю.Г., Полулях А.Д., Стадный В.П. // Оптимизация организационной и медицинской деятельности здравниц Украины : Материалы респ. науч.-практ. конф. -К.: Одесса, 1997. -С. 45-47. (Здобувачем виконано клінічне обстеження хворих з наслідками травм суглобів, призначено лікування).

48. Нові технології використання біопротекторів при реабілітації ревматологічних та ортопедо-травматологічних хворих / Пшетаковський Й.Л., Бабов К.Д., Лобенко О.О., Соловйов Ю Г., Богатирьова Т.В., Шаповалов А.Л., Полулях А.Д. // Другий Національний конгрес ревматологів України: Матеріали наук. праць конгресу. -К., 1997. -С. 157. (Здобувачем виконано клініко-інструментальне обстеження хворих, зроблен аналіз даних).

49. Первинна та вторинна профілактика артрозів / Пшетаковський І.Л., Лобенко О.О., Гайко Г.В., Мороз М.Ф., Бабов К.Д., Богатирьова Т.В., Сушко О.О., Полулях А.Д., Стадний В.П. //Другий Національний конгрес ревматологів України: Матеріали наук. праць конгресу. -К., 1997. -С. 24. (Здобувачем розроблена схема первинної та вторинної профілактики хворих на артроз, виконано клінічне обстеження та статистична обробка матеріалу).

50. Нетрадиционные методы лечения в комплексе курортной реабилитации больных остеохондрозом позвоночника / Пшетаковский И.Л., Сушко А.А., Богатырева Т.В., Колесник Э А., Шаповалов А.Л., Горбатюк А.Л., Крыжановский Ю.Г. // Нетрадиційні методи діагностики і лікування в курортній практиці : Матеріали наук.-практ. конф. за міжнар. участю. -К., 1997. -Ч. 2. -С. 20-23. (Здобувачем призначено лікування хворих на остеохондроз, виконано клінічне обстеження, аналіз статистичних даних).

51. Регуляция лимфатической системы физическими факторами для иммунокоррекции кардио-ревматологических и ортопедо-травматологических больных / Пшетаковский И.Л., Богатырева Т.В., Полулях А.Д., Соловьев Ю.Г., Лобенко А.А., Сушко А.А. // International jornal on immunorehabilitation, Mag. -1997. -N 4. -P. 91. (Здобувачем визначені показники імуного статусу у хворих, проведено лікування, обробка статистичного матеріалу).

52. Богатирьова Т.В. Застосування біологічного оберненого зв'язку (БОЗ) у комплексі лікування хворих артрозами // І Національний конгрес фізіотерапевтів та курортологів України “Фізичні чинники в медичній реабілітації”: Матеріали. -Хмільник, 1998. -С. 201 -202.

53. Bogatyryova T.V. Acupuncture and Acupuncture Microphysiotherapy in treatment of Patients with Artrosis // The Bulletin of the Еuropean Postgraduate Centre of Acupuncture and Homoeopathy. -1998. -Vol., 2, № 2. -P. 46.

54. Богатырева Т.В. Сравнительная эффективность применения пунктурной микрофизиотерапии и традиционных физических факторов у больных артрологического профиля // Междунар. науч.-практ. конф. “Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия”. -Ялта, 1999. -С. 146-147.

55. Богатырева Т.В. Механизм ростстимулирующего действия лазерного излучения на хрящевую ткань у больных остеартрозом // “Лазер и здоровье - 99” : Материалы междунар. конгресса. -М., 1999. -С. 262-263.

56. Богатырева Т.В. Перспективы применения пунктурной микрофизиотерапии у больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов и позвоночника // Актуальные проблемы курортологии и медицинской реабилитации. -Киев: Полиграфкнига, 1999. -С. 145-147.

57. Богатырева Т.В. Способ изучения микроциркуляции у больных с поражением опорно-двигательного аппарата // Микроциркуляция и ее возрастные изменения : Материалы Укр. науч. конф. с междунар. участием. -К., 1999. -С. 111.

58. Бабов К.Д., Богатирьова Т.В. Лікування осіб, що постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи, з захворюваннями органів опору та руху // Лікування і профілактика захворювань природними та фізичними факторами постраждалих внаслідок Чорнобильської катастрофи : Інформ.-метод. посібник / Під ред. Лободи М.В. -К.: Альтпрес, 2000. -С. 354-375. (Здобувачем розроблені методи лікування хворих із захворюваннями суглобів та хребта, зроблена їх клінічна апробація).

59. Использование рефлексотерапии и чрескожного введения лекарственных средств в комплексном лечении больных артрозами и ишемической болезнью сердца : Метод. рекомендации / УкрНИИ МР и К; Сост.: Пшетаковский И.Л., Крыжановский Ю.Н., Богатырева Т.В., Соловьев Ю.Г. -Одесса, 1992. -29 с. (Здобувачем виконано клінічне обстеження хворих на артроз, призначення та розробка методик лікування).

60. Нова технологія реабілітації хворих на захворення тазостегнових суглобів фізичними чинниками і рефлексотерапією : Метод. рекомендації / УкрНДІ МР та К; Склад.: Пшетаковський Й.Л., Богатирьова Т.В., Бабов К.Д., Лобенко О.О., Гайко Г.В., Мороз Н.Ф., Лобода М.В., Фісенко Л.І., Колесник Е.О., Полулях А.Д. -О., 1997. -17 с. (Здобувачем розроблен лікувальний комплекс, виконано лікування хворих на коксартроз).

61. Современные подходы в лечении и реабилитации больных сочетанной патологией и ишемической болезнью сердца с ведущей ролью использования рефлексотерапии и физических лечебных факторов / Пшетаковский И.Л., Фисенко Л.И., Крыжановский Ю.Н., Богатырева Т.В., Соловьев Ю.Г. // Методичні рекомендації з санаторно-курортного лікування / Під ред. Лободи М.В. -К., 1998. -С. 250-253. (Здобувачем розроблені та використані методи реабілітації у хворих на артроз, зроблен аналіз даних).

АНОТАЦІЇ

Богатирьова Т.В. Клініко-патогенетичне обгрунтування застосування фізичних чинників у реабілітації хворих на артроз. - Рукопис.

Дисертація на здобуття вченого ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.33 - курортологія та фізіотерапія. - Український науково-дослідний інститут медичної реабілітації та курортології МОЗ України, Одеса, 2001.

Дисертацію присвячено опрацюванню нових диференційованих комплексів реабілітації хворих на артроз з застосуванням пелоїдотерапії, різних видів пунктурної мікрофізіотерапії (з застосуванням пелоїду, біоактивних компонентів грязі, лікарських препаратів), рефлексотерапії. Встановлено, що призначення рефлексотерапіїї, пунктурної мікрофізіотерапії, грязелікування є патогенетично обгрунтованим щодо лікування хворих на артроз, як засвідчують позитивна клініко-інструментальна динаміка, імунологічні дослідження і стан активності локального регулятора хондрогенезу, та є більш придатною при незначних змінах у суглобах та хребті. Доведено виражену перевагу комплексного призначення рефлексотерапії та грязелікування, пунктурної мікрофізіотерапії та пелоїдотерапії у хворих на артроз як за даними безпосередніх, так і віддалених наслідків лікування, особливо при прогресуванні захворювання.

Ключові слова: медична реабілітація, артроз, грязелікування, рефлексотерапія, пунктурна мікрофізіотерапія.

Богатырёва Т.В. Клинико-патогенетическое обоснование применения физических факторов в реабилитации больных артрозом. - Рукопись.

Диссертация на соискание учёной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.33 - курортология и физиотерапия. -Украинский научно-исследовательский институт медицинской реабилитации и курортологии МЗ Украины, Одесса, 2001.

Диссертация посвящена разработке новых дифференцированных комплексов реабилитации больных артрозом с использованием пелоидотерапии, различных видов пунктурной микрофизиотерапии (с применением грязи, биоактивных компонентов грязи, лекарственных препаратов), рефлексотерапии.

Проведено комплексное клинико-инструментальное и лабораторное обследование 1105 больных артрозом с различными стадиями болезни (включая 521 больного остеоартрозом и 584 больных остеохондрозом), получивших лечение на грязевом курорте "Куяльник". Для оценки эффективности лечения применяли клинико-инструментальные и лабораторные методы обследования, позволяющие определить биомеханику суставов и позвоночника, функциональное состояние мышц и мозга, крово- и лимфообращение, калорогенные свойства тканей, иммунологический статус организма и активность локального регулятора хондрогенеза - гормона соматомедина. Исследования проводили до лечения, после однократной процедуры и по окончании курсового воздействия, а также анализировали отдалённые результаты лечения.

На основании детального изучения клинико-инструментальных и лабораторных показателей составлена схема развития дегенеративно-дистрофического процесса при артрозе, выбраны приоритетные патогенетические звенья (нарушенная биоэлектрическая активность мышц и мозга, биомеханика, изменённые крово- и лимфообращение, дисбалланс в системе иммунитета, нарушение соматомединовой активности крови), коррекция которых необходима для достижения наилучшего результата при проведении лечения.

Получены новые данные о механизме действия физических факторов - пелоидотерапии, рефлексотерапии, пунктурной микрофизиотерапии у больных артрозом. Установлено их модулирующее влияние на активность локального регулятора хондрогенеза - гормона соматомедина, лимфоциркуляцию, электрогенез мышц и мозга, калорогенные свойства тканей. Показано, что назначение рефлексотерапии, пунктурной микрофизиотерапии, грязелечения является более приемлемым при незначительных изменениях в суставах и позвоночнике. В отличие от грязелечения, рефлексотерапия и пунктурная микрофизиотерапия как щадящие варианты лечения, наиболее показаны больным старших возрастных групп, при сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы, а также у ряда больных 3 стадии с резко выраженными необратимым нарушениями в основных патогенетических звеньях.

Комплексное назначение рефлексотерапии и грязелечения, пунктурной микрофизиотерапии и пелоидотерапии у больных артрозом как по данным непосредственных, так и отдалённых результатов лечения, значительно повышало эффективность курортной терапии. При этом ускорялось наступление положительного результата, резко сокращалось число балънеореакций, увеличивался контингент больных, выписавшихся со значительным улучшением, отмечалась высокая стойкость результатов. Доказано преимущество комплексного назначения лечения перед раздельным применением рефлексотерапии, пунктурной микрофизиотерапии, грязелечения, особенно в случаях прогрессирования заболевания (при 2 и 3 стадиях болезни).

Разработанные дифференцированные реабилитационные комплексы могут найти применение не только в курортных условиях для восстановительного лечения больных артрозом, но и в учреждениях обшемедицинской сети.

Ключевые слова: медицинская реабилитация, артроз, грязелечение, рефлексотерапия, пунктурная микрофизиотерапия.

Bogatyryova T.V. Clinical and pathological rationale of physical factor usage in rehabilitation of patients with arthrosis. - A manuscript.

Thesis for the Doctor of Medical Sciences Degree, Speciality No.14.01.33 - Resort Therapy and Physiotherapy.Ukrainian Research Institute for Medical Rehabilitation and Resort Therapy of the Ministry of Health of Ukraine, Odessa, 2001.

The Thesis is a development of new differentiated complexes for the rehabilitation of patients with arthrosis using peloidotherapy and puncture microphysiotherapy of various types (employing medicinal muds, mud bioactive components, other preparations), reflexotherapy. It has been found that the prescription of reflexotherapy, puncture microphysiotherapy and balneology is pathogenetically grounded for the treatment of patients with arthrosis. This is proved by the positive clinical instrumental dynamics, immunological testing and the condition of the local chondrogenesis regulatory activity. This is more acceptable in cases of insignificant changes in the joints and spinal column. It has been shown that there exists a well-manifested and considerable advantage of indicating reflexotherapy and balneotherapy, puncture miscrophysiotherapy and peloidotherapy to patients with arthrosis, this being witnessed. by both the direct and remote results of this type treatment, especially at the developing stages of this disease.

Key words: medical rehabilitation, arthrosis, balneology, reflexotherapy, puncture microphysiotherapy.

Размещено на Allbest.ru