Российские модели хосписов

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(ГБОУ ВПО НГМУ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ)

Фармацевтический факультет

Заочная форма обучения

Реферат на тему:

«Российские модели хосписов».

Выполнила: Степанова Т. С.

Проверила: Жичина Е. Ю.

Новосибирск 2012

Актуальность создания хосписов

хоспис паллиативная помощь

Основная цель паллиативной помощи: все пациенты, которые в ней нуждаются, должны ее получить.

Если для излеченных больных качество жизни имеет определенное значение в их социальной реабилитации, то для инкурабельных (неизлечимых) больных повышение качества жизни является основной и, пожалуй, единственно выполнимой задачей оказания помощи этой тяжелой

категории пациентов, тесно переплетаясь с качеством жизни и здоровых членов семьи, родственников, друзей, окружающих больного.

Хосписы нацелены исключительно на помощь безнадежным

больным, тем, кто часто становится ненужным “балластом” в обычных учреждениях здравоохранения. Так уж устроена система медицинской помощи не только у нас, но и в других странах: основные ресурсы, естественно, направляются на излечение и выздоровление пациента. Если излечить не удается, то человек оказывается, фактически, вне интересов системы медицинской помощи. Хоспис же обеспечивает смертельно больного человека не только профессиональной помощью в лечении симптомов болезни, квалифицированной сестринской помощью, но и оказывает психологическую и духовную поддержку больным, их родственникам и близким.

В нашей стране имеет место такая парадоксальная ситуация, при которой государственные медицинские учреждения не располагают ресурсами для обеспечения социального аспекта паллиативной помощи, а благотворительные организации предпочитают оказывать финансовую поддержку только тем проектам, в которых принимает участие государство. Такую позицию отчасти можно объяснить непониманием объема и задач социальной службы хосписов и отделений паллиативной помощи, сведением функций социальных работников к помощи пациентам при получении пенсий, инвалидности, поэтому данная тема сегодня является особенно актуальной.

Из истории хосписов

Хоспис - сравнительно новое понятие в отечественной системе паллиативной помощи, поэтому в обществе о нем существует смутное и часто превратное представление. Истоки современных хосписов следует искать в первых домах сестринского ухода, а также домах для странников, богадельнях и домах приюта, которые возникали в средневековье при костёлах и монастырях, поскольку во врачебной практике было не принято иметь дело с проблемами умирающих.

Слово «хоспис» имеет латинские корни и буквально означает приют, богадельню. В эпоху крестовых походов на пути следования крестоносцев возникали монастыри, которые давали приют паломникам, путешественникам, среди которых было немало больных, раненых. Это и были первые хосписы, выполняющие одну из функций средневековых монастырей - давать кров и предоставлять помощь больным, в том числе умирающим.

В России первые упоминания о богадельнях относятся ко времени издания указа 1682 г. царя Фёдора Алексеевича, одной в Знаменском монастыре, в Китай-городе, а другой за Никитскими воротами на Гранатном дворе.

Первой в России общиной сестер милосердия была Петербургская Свято-Троицкая обитель (1844), где наряду с женской больницей, приютом для приходящих детей, отделением сестер милосердия имелась также богадельня на 6 коек для неизлечимо больных.

Первый в Москве профильный хоспис для раковых больных был открыт 8 ноября 1903 по инициативе онколога, профессора МГУ Л. Л. Левшина. В 1897 г. Левшин самостоятельно организовал сбор пожертвований у московских благотворителей. 12 февраля 1898 он получил одобрение проекта на правлении МГУ. К этому моменту только купцы Морозовы вложили в раковый фонд 150 000 рублей, поэтому даже в советские годы учреждение носило имя Морозовых. Построенный в 1903 г. Р. И. Клейном 4-этажный корпус на Погодинской улице первоначально вмещал только 65 коек в одноместных и двухместных палатах. По техническому оснащению это было первоклассное для своего времени учреждение. Постепенно раковый институт на Погодинской превратился в полноценную лечебную и исследовательскую клинику, утратив в 1920-е гг. функцию хосписа. Сегодня это Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена.

В 1904 году в г. Таганроге Ростовской области открыта больница №3. За свою вековую службу больница неоднократно меняла свой профиль и мощность. От маленькой 25-коечной частной хирургической больницы в 1904 году она выросла до многопрофильной 350-коечной в 1975 году. В 2003 году в связи с реструктуризацией коечного фонда города больница сократилась до 90 бюджетных коек с двумя отделениями - хосписом и отделением сестринского ухода (ОСУ).

Таганрогский хоспис - это отделение муниципального учреждения здравоохранения, не только оказывающее квалифицированную медицинскую помощь при симптоматическом лечении безнадежных онкологических больных, но и помогающее в решении социальных, психологических и духовных проблем, стоящих перед пациентом хосписа и его близкими.

В Санкт-Петербурге первый хоспис появился в 1990 году по инициативе Виктора Зорза - английского журналиста и активного участника хосписного движения. Дочь В. Зорза Джейн в 25 лет заболела раком и через 5 месяцев умерла. Родители Джейн не смогли сами облегчить страдания дочери. Они нашли хоспис, в котором смогли это сделать, поддержали морально, и она умерла спокойной. После ее смерти Розмари и Виктор Зорза написали книгу «Путь к смерти», в которой рассказали, как персонал хосписа помогает безнадежно больному и его семье встретить смерть с наименьшими страданиями.

Главным врачом первого хосписа в Санкт-Петербурге стал Андрей Владимирович Гнездилов. Через некоторое время в Москве создается Российско-Британская Ассоциация хосписов для оказания профессиональной поддержки российским хосписам.

В 1991 году открыт хоспис в Ломинцево (Тульская область), в 1992 г. - в Кемерово, в 1993 г. - в Архангельске, Тюмени и Ярославле, в 1994 г. были открыты хосписы в Димитровграде и Ульяновске. В 1997 году при финансовой и административной поддержке правительства Москвы в центре города, на улице Доватора открывается новое здание для Первого Московского хосписа. Архитектурное решение Первого Московского Хосписа по-своему отражает философию помощи умирающим. Так как двухэтажное здание хосписа находится в плотно застроенном районе Москвы и обнесено довольно высоким каменным забором, архитектор и фитодизайнеры учли необходимость перспективы, которая оставляет у прикованного к постели больного ощущение открытого пространства, чтобы самые последние впечатления человека от этого мира, по возможности, были светлыми во всякое время года. В хосписе предусмотрены только 1-местные и 4-местные палаты, так как, согласно наблюдениям английских врачей, в 2-местной палате пациент нередко слишком тяжело переносит смерть своего соседа (воспринимая ее как репетицию собственной смерти), в 3-местной же палате есть риск, что кто-то окажется «третьим лишним». На первом этаже предусмотрены помещения гостиничного типа для родственников, близких больных. Стационар хосписа рассчитан на 25-30 коек, не считая еще 6 мест в «дневном стационаре», где больные могут находиться только днем или только ночью (когда родственники не в состоянии обеспечить за ними уход). Кроме этого, в хосписе предусмотрена выездная служба, состоящая из 5-6 круглосуточно дежурящих бригад (врач, фельдшер и медсестра), которые оказывают квалифицированную помощь обреченным больным на дому. Весь второй этаж хосписа предназначен для медико-социальных служб, инфраструктуры, обеспечивающей его функционирование. Здесь предусмотрены комнаты морально-психологической разгрузки, реабилитации медиков.

Развитие хосписного движения и открытие огромного числа этих учреждений в различных городах постепенно привело к тому, что понятие «хоспис» стало включать в себя не только тип учреждения для неизлечимо больных, но и концепцию ухода за умирающими больными.

Научными предпосылками к формированию хосписов современного типа стали достижения в области эффективного лечения хронической боли (опыт «клиник боли», которые возникли в конце 40-х годов XX века) ; создание эффективных психотропных средств (эра современных психотропных средств наступила в начале 50-х годов XX века) ; противораковой химиотерапии и лучевой терапии и, наконец, - в области медицинской психологии.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, модель оказания паллиативной помощи формируется как модель оказания помощи онкологическим больным, хотя признается необходимым развитие паллиативной помощи как вида услуг в системе медицинской помощи для различных возрастных групп пациентов, страдающих от других заболевания, таких как СПИД, сердечная недостаточность, респираторные заболевания, дегенеративные заболевания ЦНС, заболевания сосудов головного мозга и других.

Эксперты ВОЗ считают, что основными положениями программы развития паллиативной помощи должны быть:

Паллиативная помощь является неотложной гуманитарной потребностью во всем мире для онкологических больных и для людей с другими заболеваниями в терминальной фазе и особенно она необходима там, где высокий процент пациентов с заболеваниями в далеко зашедшей стадии и когда шанс на выздоровление незначительный;

Паллиативная помощь должна быть интегрирована в существующую систему медицинской помощи и адаптирована к существующим культурным и социально-экономическим условиям;

Для того, чтобы наилучшим образом распределить недостаточные ресурсы, необходимо паллиативную помощь стратегически интегрировать с программами предупреждения, раннего выявления и лечения онкологических заболеваний как для взрослых, так и для детей.

В нашей стране работа системы хосписов регламентируется законодательством.

Приказ № 19 МЗ РФ от 1. 12. 1991 г «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц» является базовым документом для принятия решения об открытии отделения паллиативной помощи или хосписа.

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик РСФСР, заведующим областными (краевыми) отделами здравоохранения, начальникам главных управлений и управлений здравоохранением:

1. 1. В течение 1991-1992 гг. создать сеть домов сестринского ухода и хосписов, отделений сестринского ухода в многопрофильных и специализированных больницах.

1. 2. Считать целесообразным создание домов (отделений) сестринского ухода и хосписов на базе участковых больниц в сельской местности, многопрофильных и специализированных (психиатрических, противотуберкулезных, онкологических и т. д.) больниц в городах. При организации домов сестринского ухода и хосписов на базе участковых больниц предусмотреть сохранение врачебных амбулаторий с возложением на них функций медицинского обслуживания территориального населения.

1. 5. Вносить предложения в исполкомы местных Советов народных депутатов о долевом участии органов социального обеспечения и организаций Общества Красного Креста (по согласованию) в финансировании содержания больных в домах и отделениях сестринского ухода, хосписах. Активно привлекать к организации и финансированию отделений сестринского ухода, хосписов другие общественные, религиозные и благотворительные организации, государственные и кооперативные, промышленные и сельскохозяйственные предприятия. Оказывать содействие организации попечительных советов и других благотворительных организаций.

1. Общие положения

1. 1. Дом (отделение) сестринского ухода, хоспис организуется на базе отдельных участковых больниц сельской местности, городских, многопрофильных и специализированных (психиатрических, противотуберкулезных, онкологических и т. д.) больниц по решению местных Советов народных депутатов и согласованию с местными органами здравоохранения.

1. 5. Порядок финансирования и материально-технического обеспечения дома (отделения) сестринского ухода и хосписа определяется действующим на данной территории хозяйственным механизмом в здравоохранении. Источниками финансирования, кроме бюджетных средств органов здравоохранения и социального обеспечения (по решению местных Советов народных депутатов), могут быть средства, полученные от реализации медицинских и медико-социальных услуг по договорам с предприятиями, учреждениями, кооперативами и частными лицами, от оказания платных услуг населению, от благотворительных фондов, добровольных пожертвований общественных, благотворительных, религиозных организаций.

Медицинская помощь и уход в домах (отделениях) сестринского ухода и хосписа могут предоставляться на условиях хозрасчета по ценам, утвержденным исполкомом местного Совета по представлению органа здравоохранения. Оплата за пребывание в хозрасчетном доме (отделении) сестринского ухода или хосписе может осуществляться больными или их родственниками, органами социального обеспечения, предприятиями и другими организациями. В счет предстоящей оплаты может быть принято поручение больного о переводе (полностью или частично) его пенсии на указанный счет.

Лечебые учреждения, оказывающие паллиативную помощь на территории Российской Федерации

« На сегодняшний день в регионах РФ в соответствии с существующей нормативной базой организовано или находятся в стадии организации около двухсот структурных подразделений системы паллиативной помощи. Амбулаторная помощь оказывается в кабинетах противоболевой терапии, стационарная - в хосписах и отделениях паллиативной помощи. Кроме того, самостоятельными патронажными службами и выездными бригадами осуществляются патронажные выезды к онкологическим больным на дом для оказания паллиативной помощи». (Г. А. Новиков et al. //Медицина в Кузбассе, 2009 -спецвыпуск №1-С 59) «По данным Минсоцразвития РФ, имеется только 53 маломощных хосписа для больных, нуждающихся в паллиативной помощи». (Н. В. Эккерт// Проблемы соц. гиг., здравоохр. и истории медицины - 2007-№ 5 - С 25-28)

После нанесения на карту известных нам хосписов и отделениий паллиативной помощи, оказалось, что на таких территориях, как Чукотский автономный округ, Республика Тыва, Республика Саха (Якутия), в Еврейской автономной области, в Калужской области, где высокий удельный вес выявляемости больных с опухолевым процессом в IV стадии и/или высокий уровень смертности от них, хосписов или отделений паллиативной помощи нет.

1 - Архангельск 10 - Кемерово 20 - Псков

1 - Новодвинск 10 - Прокопьевск 21 - Санкт-Петербург

2 - Астрахань 10 - Новокузнецк 22 - Саранск

3 - Барнаул 11 - Краснодар 23 - Смоленск

4 - Волгоград 12 - Мегион 24 - Таганрог

5 - Екатеринбург 12 - пос. Кирпичный 25 - Тюмень

6 - Сыктывкар 13 - Москва 26 - Ульяновск

7 - Иркутск 13 - Ивантеевка 27 - Улан-Уде

7 - Саянск 14 - Нижний Новгород 28 - Челябинск

8 - Казань 15 - Новгород Великий 29 - Ярославль

9 - с. Кинель-Чер 16 - Норильск 30 - Тула

9 - Новокуйбышевск 17 - Омск 31 - Мурманск

9 - Самара 18 - Пенза

9 - Тольятти 19 - Пермь

На многих территориях, где хосписы или отделения паллиативной помощи существуют, европейский норматив оказания хосписной и паллиативной помощи - 0, 5 коек на 10 тыс. населения не выполняется.

Для сравнения, в США в 2007 году насчитывалось более 4700 хосписов. Хосписы существуют во всех штатах, причем в одиннадцати из функционируют более 100 хосписов.

и границы по оказанию данной услуги, регламентированные законодательно.

Помощь, оказываемая на дому:

1. Routine Home Care - Обычная помощь на дому: пациенты получают хосписную помощь там, где они проживают (95, 6%) ;

2. Continuous Home Care - Непрерывная помощь на дому: предполагает в основном медсестринскую помощь. Такая помощь оказывается только в период кризисного состояния больного или в том случае, когда терминальному больному необходимо находиться в домашних условиях (0, 9%).

Помощь в хосписе, как в учреждении:

1. Hospice Inpatient Care - Помощь в хосписе: проводится для контроля болевого синдрома и других острых и хронических симптомов (3, 3%).

2. Hospice Inpatient Respite Care - Помощь для того, чтобы дать «передышку» родственникам пациента (0, 2%).

В 2007 году, в США 1 миллион 400 тысяч человек с терминальными заболеваниями получили в хосписах паллиативную помощь, причем онкологические больные составляли лишь 41% от всех больных. При этом 96% из них получали помощь на дому, а в хосписах (учреждениях) - только 3%. Причем соотношение коммерческих и некоммерческих хосписов примерно одинаковое (48 и 47%), а государственные организации хосписной помощи составляют 4%. (NHPCO Facts and Figures: Hospice Care in America. National Hospice and Palliative Care Organization, 2008)

Хосписы традиционно связывают с онкологическими больными, тогда как современный хоспис предназначен для оказания паллиативной помощи больным, имеющим неизлечимые неонкологические заболевания.

В настоящее время хоспис является только одной из множества организационных форм проведения паллиативной помощи. Благодаря деятельности хосписов стало общепризнанным фактом, что основная масса врачей недооценивает значение проблемы «чужой боли». И, как следствие, большая часть из них не владеет многими современными достижениями медицины, применение которых в состоянии предупреждать и лечить боль. Распространение информации о том, как можно избавить пациента от боли, уже более 10 лет считается одним из приоритетных направлений деятельности служб здравоохранения.

В хосписе не только создаются условия, ограничивающие страдания больных, позволяющие избежать унижения, связанного с болью, убогостью, но и значительно уменьшаются затраты на их содержание.

Хоспис является государственным учреждением здравоохранения, предназначенным для оказания специализированной медицинской, социальной, психологической, юридической и духовной помощи инкурабельным больным, с целью обеспечения им симптоматического (паллиативного) лечения, подбора необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, психосоциальной реабилитации, а также психологической и социальной поддержки родственников на период болезни и утраты ими близкого.

Обзор литературы показывает также, что в нынешних условиях развитие самостоятельных учреждений-хосписов наиболее реально в региональных центрах и в городах с численностью населения от 500 тыс. и более. Эти хосписы помимо основной функции - оказания паллиативной помощи, выполняют и организационно-методическую роль по организации паллиативной помощи в целом на территории региона во внебольничных и стационарных условиях. Как правило, хосписы рассчитаны лишь на 20-25 коек, имеют минимум медицинского персонала. Здесь отсутствуют специализированные диагностические лаборатории и лечебные отделения с дорогостоящей аппаратурой, однако это не исключает возможности проведения консультаций пациентам хосписа врачами-специалистами (окулистами, невропатологами и др.).

Направления на госпитализацию в хосписы осуществляются участковыми врачами территориальных, цеховых и сельских приписных участков, здравпунктов, врачебных амбулаторий или другими врачами-специалистами, по представлению фельдшеров, работников органов социального обеспечения, общественных и благотворительных организаций.

Концепцию современного хосписа можно изложить в виде нескольких положений:

- формирование новой формы медицинского и социального обслуживания инкурабельных больных - благотворительной медицины; больным терминальной стадии и улучшение им медицинской помощи на дому;

- проведение симптоматического лечения больных в терминальных стадиях, организация им квалифицированного ухода с применением психотерапевтических и традиционных методик;

- подбор и проведение необходимой обезболивающей терапии;

- оказание социально-психологической помощи больным и родственникам, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными.

Таким образом, можно сказать, что хоспис - это больница особого типа, куда пациентов направляют не для выздоровления. Все, кто попадают сюда, обречены, и цель обслуживающего персонала - облегчить пациентам физические и духовные страдания в преддверии ухода в мир иной. Современный хоспис обеспечивает адекватную грамотную медицинскую помощь терминальному больному, смягчает не только физические страдания, но помогает решить его психологические и духовные проблемы, а также оказывает психологическую помощь близким пациента во время его болезни и в период переживания тяжелой утраты.

Вывод

Хосписная служба в России находится в периоде становления. В Санкт-Петербурге имеется уже стройная хосписная система (А. Барчук, Т. Вольтская). Такой системы пока еще нет ни в одном городе нашей страны. “Хоспис” является государственным учреждением здравоохранения, предназначенным для оказания специализированной медицинской, социальной, психологической, юридической и духовной помощи инкурабельным больным, с целью обеспечения им симптоматического (паллиативного) лечения, подбора необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, психосоциальной реабилитации, а также психологической и социальной поддержки родственников на период болезни и утраты ими близкого. Главные проблемы дальнейшего развития хосписной службы -это необходимость совершенствования законодательной базы, учет мирового опыта в области решения проблем с обезболиванием, развитие службы волонтеров и достойное материальное обеспечение сотрудников. Ключевыми проблемами в работе медицинского персонала являются онкологическая боль и риск развития СЭВ. В основе организации работы “хосписа” должны лежать четко определенные и всеми поддерживаемые цели.

Неизлечимый больной находится в состоянии постоянного стресса, что разрушает привычные стереотипы поведения, изменяет систему ценностей, перестраивает его личность и заставляет его адаптироваться к новым условиям жизни. У таких пациентов резко выражены чувства страха, обреченности, изолированности от общества “Хоспис” не должен являться домом смерти, он в определенном отношении, является альтернативой эвтаназии. Сама идея “хосписа” предполагает отношение к смерти как к нормальной естественной стадии жизни, приближение которой нужно встречать с достоинством. Смерть также естественна, как рождение и, подобно ему, иногда является тяжелым трудом, требующим посторонней помощи.

Список литературы

1. Бялик М. А. Место хосписов в системе паллиативной помощи США // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2009. - №4. - С. 53-57.

2. Дементьева, Н. Ф. Потребности в медико-социальной помощи на дому пожилых людей в терминальной стадии заболевания / Н. Ф. Дементьева, Д. П. Рязанов, Е. Б. Поднебесная // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2004. - №3. - С. 28-31.

3. Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным; под ред. профессора Г. А. Новикова, академика РАМН, профессора В. И. Чиссова, профессора О. П. Модникова. - Том I. - М., 2004. - С. 75-85.

4. Паллиативная помощь больным с тяжелой хронической сердечной недостаточностью / Г. А. Новиков, С. В. Рудой, М. А. Вайсман, В. В. Самойленко, М. А. Ефимов // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2008. - №4. - С. 5-10.

5. Современное состояние и перспективы развития паллиативной помощи в Российской Федерации / Г. А. Но- виков, С. В. Рудой, М. А. Вайсман, В. В. Самойленко, Б. М. Прохоров, М. А. Ефимов // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2008. - №3. - С. 5-11.

6. Стандарты паллиативной помощи: обзор европейских рекомендаций / Г. А. Новиков, В. В. Самойленко, С. В. Рудой, М. А. Вайсман // Паллиативная помощь и реабилитация. - 2010. - №4. - С. 6-10.

7. Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц: Приказ от 1 февраля 1991 г. №19 / Библиотека нормативно-правовых актов СССР. - 1991. - Режим доступа: http: //www. libussr. ru/infdoc9. htm.

8. Об утверждении типового положения о хосписе: Приказ от 20 марта 2002 г. №138/ Медицинский портал. - 2002. - Режим доступа: http: //www. pallcare. ru/ru/? p = 1175000330.

9. Сондерс С. Помощь умирающим // Здоровье мира. - 1982. - № 11. - С. 16-19.

10. Усенко, О. И. О необходимости стратегии развития паллиативной помощи в России // Медицинская сестра. - 2011. - №6. - С. 3-10.

11. Хетагурова, А. К. История и современные проблемы паллиативной помощи в России и за рубежом //Сестринское дело. - 2010. - №7. - С. 3-7.

12. Хетагурова А. К. Паллиативная помощь: медико-социальные, организационные и этические принципы: дис.... д-ра мед. наук. - М., 2004. - С. 20-29.

Размещено на Allbest.ru