Преформированные лечебные факторы в лечении сердечно-сосудистых болезней

Размещено на http://www.allbest.ru/

КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО

Кафедра медицинской физики

Реферат на тему

«Преформированные лечебные факторы в лечении сердечно-сосудистых болезней»

Подготовил:

студент Тефуков Э.Ф.

Проверила:

Муртазаева Л.А.

Симферополь



Основу физической терапии составляют факторы природы (солнце, климат, минеральная и пресная вода, купания в морях, реках и водоемах), а также различные виды энергии, получаемые с помощью специальных аппаратов и применяемые с лечебной целью или так называемые преформированные физические факторы.

Теоретические аспекты механизма действия лечебных физических факторов активно обсуждаются в научной литературе и представлены в специальных обзорах, монографиях и статьях. Это позволяет, не анализируя проблему в целом, остановиться на основных представлениях о механизмах действия, присущих всем физическим факторам, что имеет значение для понимания путей формирования лечебного действия при болезнях сердечно-сосудистой системы.

Результаты многочисленных экспериментальных и клинических исследований позволяют рассматривать общие механизмы действия физических факторов с позиций взаимосвязанных рефлекторных и гуморальных влияний на организм. Важно, что первичное действие физических факторов на организм осуществляется через кожу, ее рецепторный аппарат, сосудистую систему и связано с изменением физико-химических процессов в коже, а следовательно, реализация действия физических факторов на целостный организм и лечебного эффекта имеет ряд особенностей.

Электрические, температурные, механические, химические, лучевые и другие раздражения, присущие физическим факторам, оказывая действие на кожу, вызывают реакции ее рецепторного аппарата и сосудов в виде изменения порога возбудимости рецепторов и тонуса сосудов микроциркуляторного русла.

Первичные рефлекторные реакции нервных окончаний в коже тесно переплетаются с гуморальными изменениями, появляющимися в результате физико-химических процессов нервного возбуждения. Они также являются источником нервной афферентной импульсации, причем не только в период действия фактора, но и после прекращения такового (в течение нескольких минут, часов и даже суток).

Основные гуморальные (химические) изменения в самой коже сводятся к образованию биологически активных веществ, которые поступая в кровь, вызывают изменения просвета капилляров и текучести крови в них, улучшение транскапиллярного обмена, что усиливает диффузию газов и других веществ, метаболизм тканей. Трудно преувеличить значение процессов микроциркуляции в формировании лечебного действия физических факторов при болезнях сердечно-сосудистой системы. Однако пути формирования данного механизма у разных физических факторов различны. Существенны и те химические изменения в коже, крови и тканях, которые происходят в результате проникновения через неповрежденную кожу химических ингредиентов минеральных вод. Многие из них оказывают влияние на сосудистую рецепцию и тонус сосудов, агрегационные свойства тромбоцитов, диссоциацию оксигемоглобина и кислородную емкость крови.

Исключительно важное значение в механизме лечебного действия физических факторов имеет изменение чувствительности сосудистых рецепторов, прежде всего особо чувствительных хеморецепторов каротидной и аортальной зон. С рецепторных зон возникают рефлексы, изменяющие тонус артериальных и венозных сосудов, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, возбудимость сосудодвигательного и дыхательного центров. Доказано снижение чувствительности адренорецепторов сосудов при применении радоновых процедур (ванны, прием воды внутрь) и углекислых ванн.

В лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы используют ряд физических факторов, энергия которых при поглощении тканями трансформируется в тепло (электромагнитные поля и др.). Происходящий при этом нагрев тканей сопровождается сосудистой реакцией в виде дилатации, раскрытия нефункционирующих капилляров, ускорения кровотока в них, изменения агрегационной способности тромбоцитов, как известно, составляющих важные процессы микроциркуляции . Улучшение конечного звена транспорта кислорода сочетается с рефлекторной стимуляцией процессов терморегуляции, в частности, симпатико-адреналовой системы и гормональной функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, осуществляющих регуляцию обменных процессов в органах и тканях, тонуса сосудов и деятельности сердца.

Важно отметить, что первичные физико-химические и сосудистые реакции разыгрываются в коже -- важном органе иммуногенеза. Совокупность обменных, морфологических и сосудистых изменений в коже, нейрогуморальных и гормональных сдвигов обеспечивает перестройку иммунологической реактивности организма.

Таким образом, местное физическое действие, являющееся начальным, пусковым, преобразуется в химическое, которое в свою очередь трансформируется в единый нервно-рефлекторный и гуморальный процесс с вовлечением в ответные реакции различных систем организма.

Благоприятные изменения периферической и центральной гемодинамики под влиянием физических факторов дополняются рефлекторными изменениями регионарной гемодинамики, нарушения которой составляют важные звенья развития и прогрессирования многих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, общей чертой действия физических факторов является широкий диапазон их влияния, обеспечивающий полисистемный характер реакций организма.

Реализация рефлекторных реакций органов и систем осуществляется при участии нейрогуморальных и гормональных систем, функционально тесно связанных с центральной и вегетативной нервной системой. Одновременно восходящее влияние подкорковых образований стимулирует координирующую роль коры большого мозга, устанавливая новый уровень корково-подкорковых и корково-висцеральных взаимоотношений.

преформированный сердечный сосудистый

Таким образом, в действии лечебных физических факторов исключительно велика роль нервной, нейрогуморальной и гормональных систем, тонко коррелирующих приспособительные процессы в организме с внешними воздействиями. При выборе физического фактора, его интенсивности и зоны воздействия необходимо учитывать не только характер и особенности заболевания, но и состояние нервной системы, нейрогуморальных механизмов регуляции деятельности сердца и сосудов.

Нужно помнить, что местные, системные и общие реакции присущи всем физическим факторам, а их выраженность зависит от мощности и зоны воздействия фактора. Именно поэтому в физиотерапии придается большое значение методикам проведения лечения физическими факторами.

В лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы используют различные методические приемы: местные, рефлекторно-сегментарные и общие воздействия.

При методике местного воздействия в основном наблюдаются реакции со стороны органа, хотя в целом живом организме даже при мало интенсивных влияниях на небольшую поверхность кожи местные изменения оказывают влияние на систему (системы) и организм в целом. Однако эти изменения выражены слабо и не всегда проявляются клиническими симптомами.

Вовлечение в рефлекторные реакции большинства органов и систем наблюдается преимущественно после обширных по площади воздействий или при интенсивном воздействии физического фактора на рефлексогенные зоны органа (сердца). Воздействие физического фактора малой силы сопровождается нерезкими изменениями функций органов, принадлежащих к тому же метамеру тела, что и раздражаемая поверхность кожи, тогда как воздействие большой силы -- значительными изменениями.

Единый рефлекторно-гуморальный механизм действия физических факторов обеспечивает направленность реакций системного характера в тесной зависимости от исходного функционального состояния систем (системы), в чем можно усматривать улучшение механизмов саморегуляции гомеостаза. Один и тот же физический фактор при одних и тех же условиях воздействия по-разному влияет на ответ организма при разных состояниях его важнейших функциональных систем. В этой связи физиотерапию можно отнести к терапии «функциональной регуляции». Этой своеобразной чертой механизма действия физических факторов, очевидно, представляется возможным объяснить терапевтический эффект одного и того же физического метода лечения при разных заболеваниях.

При единстве общих механизмов действия физических факторов каждый из них имеет свои особенности действия и пути реализации лечебного эффекта, определяемые его физическими свойствами и методикой применения.

Лечебные физические факторы, получаемые с помощью специальных аппаратов, или так называемые преформированные физические факторы широко применяться в лечении болезней сердечно-сосудистой системы стали сравнительно недавно.

В настоящее время преформированные физические факторы играют видную, а нередко и ведущую роль в лечении самых разнообразных болезней сердечно-сосудистой системы.

В кардиологии используются разные виды преформированных физических факторов, каждому из которых свойственны свои особенности лечебного действия.

Постоянный электрический ток низкого напряжения. Лекарственный электрофорез

Гальванический ток представляет собой непрерывный постоянный ток, характеризующийся неизменным направлением и амплитудой. Он используется для гальванизации и лекарственного электрофореза.

Местное раздражающее влияние электрического тока на нервные окончания и сосуды кожи усиливается продуктами химических реакций, развивающихся в тканях при прохождении электрического тока.

Сложные физико-химические изменения в коже при гальванизации, вызывая местные сосудистые и метаболические реакции, служат источником импульсов к вегетативным центрам и высшим отделам центральной нервной системы с последующими кожно-вазомоторными и кожно-висцеральными рефлексами и общими реакциями организма.

Одним из наиболее важных механизмов действия, выявленных в многочисленных экспериментальных и клинических исследованиях, являются изменения процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, вегетативных ганглиях и нервах. При правильно подобранных лечебных параметрах силы и времени воздействия тока уравновешиваются процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе, улучшается вегетативная регуляция органов и систем. Под отрицательным полюсом повышается возбудимость нервных образований, под положительным полюсом она снижается. Поэтому при болевом синдроме анод располагают на зону боли или кожной гипералгезии.

Кожно-висцеральные рефлексы развиваются преимущественно со стороны тех органов и систем, которые расположены в том метамере, в зоне которого производится воздействие током.

В лечении сердечно-сосудистых заболеваний используют несколько вариантов рефлекторно-сегментарного воздействия гальванического тока малой силы (до 30 мА) и низкого напряжения (до 60 Вт), плотность тока до 0,01--0,05 мА/см2, время процедуры 8--20 мин.

В экспериментальных исследованиях показано, что гальванизация приводит к повышению уровня АТФ и содержанию гликогена, к повышению напряжения кислорода в миокарде и, следовательно, повышению его энергетического потенциала. Этот эффект наиболее выражен при транскардиальной методике проведения гальванизации. Однако данный эффект отмечается только при небольшой плотности тока и кратковременной гальванизации. Гальванизация при более высокой плотности тока приводит к противоположному результату.

Увеличение кровенаполнения сосудов головного мозга под влиянием гальванизации «воротниковой» области продемонстрировано в экспериментах А.Е. Щербака (1927), в клинических наблюдениях -- методом реоэнцефалографии.

Во многих клинических исследованиях показано умеренное снижение артериальной гипертензии, уменьшение реактивности сосудистого тонуса и АД у больных гипертонической болезнью при гальванизации синокаротидных зон и «воротниковой» области, снижение гиперхолестеринемии при гальванизации области печени.

Одним из наиболее распространенных методов использования гальванического тока в настоящее время является метод лекарственного электрофореза. При этом методе достигается сочетанное влияние постоянного тока и введенного через, кожу лекарственного вещества.

Лекарственное вещество, введенное с помощью постоянного тока, образует кожное депо. Из депо происходит медленное поступление лекарства в кровь и значительно более медленное выведение его из организма по сравнению с внутривенным и внутримышечным введением. Частицы лекарственного вещества под влиянием тока становятся электроактивными, а чувствительность рецепторов к ним повышается, что, вероятно, и обусловливает фармакологический эффект малых доз средств при данном методе их введения. Важно, что при этом исключается побочное влияние лекарства на желудочно-кишечный тракт.

Применяют электрофорез только тех лекарственных веществ, которые при растворении диссоциируют на ионы и способны проникать через кожу при гальванизации, что связано с химическим строением лекарства. Раствор лекарственного вещества наносят на прокладку электрода, имеющего ту же полярность, что и подлежащий введению ион.

Наиболее часто с учетом особенностей заболевания и желаемого эффекта у кардиологических больных применяют электрофорез обезболивающих, ганглиоблокирующих, блокирующих бета-адренорецепторы веществ и др.

Несмотря на неполную ясность действия лекарственного электрофореза, этот метод нашел широкое применение в практике физиотерапии, правда, при начальных формах заболеваний: гипертонической болезни, нейрогенно обусловленных кардиалгиях, а также при сочетании артериальной гипертонии с атеросклеротической энцефалопатией либо остеохондрозом позвоночника с сосудистыми и болевыми синдромами, особенно у больных пожилого возраста.

Противопоказания: злокачественные новообразования, лихорадочные заболевания, непереносимость раздражения гальваническим током, острые нарушения мозгового и коронарного кровообращения.

Электросон -- метод лечения, при котором импульсные токи низкой частоты применяют по глазнично-затылочной (трансцеребральной) методике: электроды располагают на коже век и глазниц (катод) и сосцевидных отростках затылочной кости (анод).

В настоящее время электросон проводится импульсными токами различных характеристик -- прямоугольными, синусоидальными, со сдвигом фаз на 90°, так называемыми круговыми токами. В действии токов имеются некоторые отличия -- глубина проникновения, различие в раздражающем действии на рецепторы кожи и возбудимые структуры головного мозга и др. Общим для них является выраженное нейротропное действие.

В основу метода положен принцип развития охранительного торможения, играющего важную роль в сложной патогенетической цепи многих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Действие импульсных токов при глазнично-затылочном расположении электродов складывается из рефлекторного и непосредственного влияния тока на центральную нервную систему. Импульсный ток ритмично слабо раздражает кожу век и глазниц, вызывая разлитое торможение в коре большого мозга. Кроме того, проникая в полость черепа, ток распространяется по ходу кровеносных сосудов и по пространствам с мозговой жидкостью, имеющих наибольшую электропроводность. В связи с этим наибольшая интенсивность воздействия тока приходится на область подкорковых отделов, прилежащих к основанию черепа, где располагаются главные артерии, питающие мозг и отделы, заполненные ликвором.

Эти отделы головного мозга являются важнейшими центрами регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы, эндокринно-вегетативных функций, обмена веществ, сна. Электросон нашел широкое применение в лечении заболеваний, в патогенезе которых значительная роль принадлежит нарушениям нервной системы.

Клинические наблюдения показывают, что действие электросна значительно шире, нежели только развитие охранительного торможения. Одним из доказательств тому служат исследования, показавшие зависимость эффекта действия электросна от частоты импульсного тока, исходного состояния нервной системы. Во многих исследованиях показано, что, варьируя частоту раздражений импульсным током, можно получить возбуждающий или тормозящий эффект. Токам низкой частоты более свойствен тормозящий эффект.

Исследованиями с применением методов условных рефлексов в эксперименте и клинике показано повышение процессов торможения, уравновешивание нервных процессов и улучшение их подвижности после лечения электросном больных различными заболеваниями. Психофизиологические исследования показывают влияние электросна на психоэмоциональное состояние пациента, поэтому электросон применяют для снятия эмоционального и умственного перенапряжения.

Нейротропное действие электросна и благоприятное влияние на нейрогормональные механизмы регуляции положительно сказываются на состоянии сердечно-сосудистой системы и обменных процессов. При действии как отдельных процедур электросна, так и курса лечения снижается повышенное артериальное давление , урежается частота сердечных сокращений, уменьшаются спазмы периферических и коронарных артерий (урежение или прекращение вазоспастической стенокардии), снижается реактивность артериального давления на физические и эмоциональные воздействия. На основании результатов велоэргометрических исследований наших сотрудников представляется возможным говорить об улучшении вегетативного обеспечения физической работы в процессе курса лечения электросном больных инфарктом миокарда во II фазе реабилитации и больных стабильной стенокардией. Так, прирост частоты сердечных сокращений и артериального давления на высоте нагрузки был достоверно меньше после курса электросна, чем до лечения на нагрузке той же мощности, следовательно, снижается потребность миокарда в кислороде, что при этих условиях энергетически является целесообразным.

Лечение электросном благоприятно изменяет центральную и регионарную гемодинамику у больных гипертонической болезнью и ИБС. Электросон с низкой частотой импульсного тока (10--20 Гц) снижает чрезмерно высокий сердечный выброс (УИ и СИ) у больных с гиперкинетическим вариантом заболевания, что согласуется с уменьшением экскреции катехоламинов и их предшественников ДОФА. Электросон с более высокой частотой импульсного тока (80--100 Гц) в большей степени снижает высокое периферическое сопротивление, что в свою очередь способствует повышению сердечного выброса .

В клинических исследованиях установлено улучшение церебральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью, причем наиболее выраженно после лечения электросном с использованием синусоидальных модулированных токов.

Важно отметить благоприятное действие электросна на нарушенные обменные процессы. Снижение гиперхолестеринемии выявлено многими исследователями: у больных с функциональными нейрогенными нарушениями сердечно-сосудистой системы, гипертонической болезнью и ИБС. Показано снижение гипергликемии у больных сахарным диабетом пожилых. По данным Э.М. Ореховой (1975), более выраженное действие на нарушенный липидный обмен свойственно электросну синусоидальными и круговыми токами.

Реакции больных на электросон, как показали наблюдения, определяются частотой импульсов. Процедуры с частотой импульсов 80--100 Гц у больных вызывали усиление головных болей, учащение сердечного ритма, небольшое повышение артериального давления, уровня адреналина и норадреналина в крови, усиливали бессонницу, возбудимость и в части случаев (в 20%) в процессе курса лечения учащение приступов стенокардии. Такие частоты нами были оставлены. Процедуры электросна с частотой импульсов 40--60 Гц также не способствовали седативной реакции, усугубляли возбудимость, хотя и в меньшей степени, чем частоты 80--100 Гц. Процедуры электросна 5--10 Гц не вызывали отрицательных реакций. Во время процедуры больные чувствовали себя хорошо, иногда развивалась дремота, особенно начиная с 5--6-й процедуры. Сердечный ритм замедлялся на 5--10 уд. в 1 мин, артериальное давление снижалось на 10--15 мм рт. ст. и оставалось таким 1--3 ч после процедуры. После курса лечения электросном с частотой 5--10 Гц уменьшалась гиперреактивность симпатико-адреналовой системы у больных ишемической болезнью сердца, что выявлялось достоверно меньшим, чем до лечения, возрастанием уровня адреналина и норадреналина при велоэргометрнческой пробе с субмаксимальной физической нагрузкой, тогда как после лечения электросном с частотой импульсов 80 Гц реакции симпатико-адреналовой системы мало отличались от исходных.

После курса лечения электросном с частотой импульсов 5--10 Гц (12--16 процедур) урежение или прекращение стенокардии на нагрузки, ранее вызывавшие стенокардию, произошло у 74% больных стабильной стенокардией II ФК, имевшаяся до лечения экстрасистолия (I, II градации по Лауну) прекратилась соответственно у 53% больных. После курса лечения электросном с частотой 80 Гц стенокардия урежалась только у 12% больных, а у 22% ее частота наросла после 6--7 процедур.

По всей вероятности большая адекватность низких частот импульсов обусловлена особенностями состояния высших отделов нервной системы и центров вегетативной регуляции у больных ишемической болезнью сердца, как это можно видеть из клинической картины заболевания, свидетельствовавшей о состоянии возбуждения и сниженной лабильности вегетативных центров, в особенности регулирующих сердечно-сосудистую систему. На это указывал ряд симптомов: лабильность частоты сердечного ритма, однотипные реакции в виде стенокардии на физические и психические раздражители, высокая суточная экскреция с мочой катехоламинов (в наших исследованиях у 79% больных), гиперреактивность в сравнении со здоровыми людьми симпатико-адреналовой системы на физические нагрузки.

В связи с такими особенностями заболевания терапевтическое воздействие должно быть направлено на снижение возбудимости и повышение лабильности вегетативных центров.

К такому же выводу пришли и другие исследователи при лабильной форме гипертонической болезни. В то же время установлено, что применение электросна с частотой импульсов 80 Гц больным со стабильной формой гипертонической болезни оказывает на них более выраженное гипотензивное действие, чем электросон с частотой импульсов 10--15 Гц, как полагают авторы, в связи с более раздражающим действием тока на подкорковые структуры головного мозга, при этом не оказывая седативного действия.

В наших наблюдениях было выявлено постепенное повышение адаптации к частоте импульсов тока по мере восстановления функционального состояния нервной и сердечно-сосудистой систем в процессе курса электросна. Начиная с 7--8-й процедуры электросна, повышение частоты до 15--20 Гц, как правило, не вызывало отрицательных реакций у обследованных больных.

Таким образом, проведенные исследования и анализ данных литературы позволяют заключить, что разница воздействия на функциональное состояние центральных отделов нервной системы различных частот импульсного тока несомненна. Действие электросна зависит от применяемой частоты импульсов и указывает на возможность повышения эффекта от лечения электросном при соответствующем подборе лечебной частоты.

Центральная электроаналгезия проводится при лобно-шейном расположении электродов (катод на коже лба, анод -- на шее со стороны спины), длительность процедуры 40--60 мин. Преимущество данного метода заключается в лобном расположении электродов, что позволяет проводить лечение больным с заболеваниями глаз, противопоказанными для глазничного расположения электродов.

Электросон применяется в лечении гипертонической болезни I и II стадий, ИБС: стабильной стенокардии I--III ФК, экстрасистолической аритмии (I и II градации по Лауну), инфаркта миокарда на всех этапах реабилитации, после хирургического лечения ишемической болезни сердца на всех этапах реабилитации; при сочетании ишемической болезни сердца с гипертонической болезнью и сахарным диабетом; артериальной гипотонии; нейроциркуляторной дистонии (все формы); функциональных нарушениях сердечно-сосудистой системы гипоталамического генеза; климактерической кардиопатии и климактерической артериальной гипертензии.

Противопоказания: воспалительные заболевания глаз и кожи век, отслойка сетчатки, тяжелая глаукома и катаракта (за исключением электросна синусоидальными токами), недостаточность кровообращения IIБ и III стадии, стенокардия IV ФК, непереносимость электрического тока.

Синусоидальные модулированные токи (СМТ), применяемые в методе амплипульстерапии (АПТ), относятся к переменным синусоидальным токам с частотой в диапазоне от 2000 до 5000 Гц, модулированными по амплитуде низкими частотами в пределах от 10 до 150 Гц. Периодическое увеличение и уменьшение амплитуды колебаний тока частоты 5000 Гц образуют отдельные серии колебаний тока. СМТ предложены и введены в лечебную практику В.Г. Ясногородским (1964).

Первичный механизм действия синусоидальных модулированных токов весьма отличается от действия постоянного или переменного низкочастотного тока благодаря значительно меньшему сопротивлению кожных покровов току высокой частоты. Поэтому СМТ в отличие от постоянного и низкочастотного тока легко проходят через кожу и глубоко проникают в ткани; их энергия поглощается главным образом мышцами. Возбуждающее действие отдельных серий колебаний тока на чувствительные нервы, проприорецепторы и мышечные волокна передается в центральную нервную систему (проприоцептивная импульсация). Возбуждение рецепторов является пусковым механизмом для реакций со стороны многих систем (проприососудистые, проприовисцеральные рефлексы).

Одним из главных механизмов действия СМТ является выраженное действие на нервную систему. Оно заключается в раздражающем действии на нервные окончания в коже и мышцах, проприоцептивный аппарат, вегетативные ганглии и нервы, высшие вегетативные центры и кору большого мозга.

Многочисленными исследованиями показано улучшение функционального состояния центральных и периферических отделов нервной системы под влиянием СМТ, в клинических наблюдениях отчетливо выявляется обезболивающий эффект.

Согласно данным В.Г. Ясногородского (1985), изменяя частоту модуляций тока, можно достигать разной интенсивности раздражающего действия на нервные структуры. При соответствующей частоте модуляций СМТ вызывают возбуждение и сокращение не только поперечно-полосатой мускулатуры, но и мышечных элементов внутренних органов.

СМТ оказывают выраженное действие на систему кровообращения. Помимо местных изменений кровообращения в виде расширения сосудов и притока крови к мышцам в месте воздействия, СМТ оказывают действие на кровоснабжение внутренних органов и головного мозга. Оно заключается в расширении артериол, ускорении кровотока в них, в раскрытии нефункционирующих сосудов, в улучшении венозного оттока. Изменения регионарного кровообращения развиваются преимущественно по сегментарному типу, т. е. в органах, относящихся к тому метамеру тела, в зоне которою проводится воздействие СМТ. Так, при воздействии в зоне шейно-грудного отдела позвоночника улучшается кровоснабжение головного мозга, рефлекторно изменяется хроно- и ионотропная функция сердца, центральная и внутрисердечная гемодинамика; при локальном применении СМТ на заднюю поверхность грудной клетки усиливается кровоснабжение легких, на поясничную область -- изменяется почечная гемодинамика и усиливается кровоснабжение почек и т. д. Наиболее выраженные изменения центральной гемодинамики, преимущественно в виде снижения периферического coпротивления сосудов и увеличения сердечного выброса, а также снижения артериального давления, наблюдаются под влиянием воздействий CMТ на шейно-грудной отдел позвоночника.

Итак, способность СМТ оказывать действие на нерв систему (различные ее «уровни»), регионарную, периферическую и центральную гемодинамику и вследствие этого изменять уровень функционирования сердечно-сосудистой системы явилась теоретической предпосылкой для разработки лечебного применения этого метода электротерапии в кардиологии.

Накопленные данные клинико-инструментальных методов исследования и опыт клинического применения СМТ позволили обосновать его как патогенетический, эффективный метод лечения гипертонической болезни I и II стадий, хронической apтериальной недостаточности нижних конечностей, обусловлен атеросклеротическими окклюзиями магистральных сосудов, ИБС с редкими приступами стабильной стенокардии, сахарного диабета с периферическими ангиопатиями.

Применение СМТ на область синокаротидных зон синхронно с работой сердца вызывает выраженный гипотензивный эффект у больных гипертонической болезнью и улучшение функционального состояния микроциркуляции на периферии.

СМТ используются и для введения лекарственного вещества (СМТ-электрофорез). Имеются данные о том, что СМТ способствуют проникновению лекарственного вещества на большую глубину и, менее задерживаясь в депо, оно в большем количестве попадает в крови.

СМТ применяют для лечения гипертонической болезни I и II стадий, в том числе осложненной вертебробазилярной недостаточностью, ИБС (стабильная стенокардия I и II ФК), а также для лечения сопутствующих болевых синдромов, обусловленных дистрофическими изменениями в позвоночнике.

Противопоказания: нестабильная стенокардия, стенокардия напряжения III и IV ФК, стенокардия покоя, гипертоническая болезнь III стадии, недостаточность кровообращения выше IIА стадии.

Электромагнитное поле сверхвысокой частоты дециметровом диапазоне волн

Электромагнитное поле (ЭМП) сверхвысокой частоты (СВЧ) в дециметровом диапазоне волн (ДМВ) (частота колебаний 461,5 МГц, длина волн 65 см) в лечении кардиологических больных стало применяться совсем недавно. Этому безусловно способствовали успехи как в изучении биологического действия СВЧ-электромагнитных полей, так и углубление наших знаний о патогенезе наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Многочисленными исследованиями доказано проникновение энергии СВЧ в ткани организма (для ДМВ это исчисляется 9--13 см), эндогенное образование тепла без перегрева подкожного жирового слоя (для ДМВ), а также их возможность влиять на внутренние органы. Однако тепловые эффекты не идентичны таковым, вызываемым конвекционным теплом. Это связано с особенностями специфического влияния СВЧ-электромагнитных полей.

Специфичность действия электромагнитных колебаний СВЧ обусловлена избирательным поглощением их энергии молекулярными структурами клетки. Под влиянием микроволн малой интенсивности происходят конфармационные изменения в белках и белковых комплексах, сопровождающиеся повышением биологической активности.

Серия биофизических работ выявила прямое действие СВЧ-облучений на структуру клеточных мембран с изменением проницаемости их для отдельных ионов.

Имеются данные о том, что СВЧ-электромагнитные поля увеличивают образование свободных форм биологически активных веществ -- серотонина, гистамина, кортикостероидных гормонов.

По мнению многих исследователей отечественной школы, биологическое действие СВЧ-электромагнитных полей определяется не только тепловым действием, но и осцилляторным. Экстратермическое действие проявляется при малых интенсивностях электромагнитного поля, при которых не определяется нагрев тканей. При этом в клетках происходят сложные физико-химические процессы, приводящие к изменениям их функциональной активности. По-видимому, в клинических условиях атермическое действие всегда сочетается с термическим, так как даже при минимальной интенсивности ДМВ (20 Вт) температура тканей в области воздействия повышается на 1,5°С на глубине 3--5 см.

Степень поглощения энергии тканями сравнительно высока (30--40% падающей энергии) и зависит от их диэлектрических свойств. Установлено, что ткани, хорошо снабженные кровью и обладающие высокой диэлектрической проницаемостью (мышцы, печень, мозг, печки, селезенка), более интенсивно поглощают энергию ДМВ. При этом повышение температуры тканей начинается с первых минут воздействия и достигает максимума к десятой минуте, а после прекращения воздействия наблюдается постепенное восстановление исходной температуры; это объясняется ускорением кровотока в тканях, что обеспечивает достаточно быстрое отведение тепла от места воздействия и устранение нежелательного перегрева тканей.

Повышение температуры тканей вызывает разнообразные реакции как за счет действия на сами ткани, так и влияния на местные терморецепторы и центры теплорегуляции.

К воздействию СВЧ-электромагнитных полей особенно чувствительна нервная система.

Умеренно тепловые интенсивности ДМВ, действуя на терморегуляционные центры, усиливают кровоток, повышают нейронную активность, способствуют включению в функционирование «молчащих» нейронов, активизируют генетический аппарат нервных клеток, стимулируют синтез белка.

В реализации реакций организма на воздействие ДМВ принимает участие сердечно-сосудистая система, высокочувствительная к данному физическому фактору. Направленность ее изменений зависит от интенсивности воздействия и исходного состояния системы. Например, исследования, проведенные на здоровых людях, показывают несущественные сдвиги частоты сердечных сокращений и АД, показателей центральной гемодинамики и ЭКГ, не выходящие за пределы физиологических колебаний.

В нашей работе было показано урежение сердечного ритма, умеренное снижение артериального давления, улучшение внутрисердечной гемодинамики и периферического кровообращения по результатам капилляроскопии и реовазографии при воздействии ДМВ на грудной отдел позвоночника у больных остеохондрозом и стабильной стенокардией.

Как уже говорилось, изменения кровотока в микроциркуляторном русле являются наиболее яркой физиологической реакцией на действие ДМВ.

Среди больных ишемической болезнью сердца (стабильная стенокардия, инфаркт миокарда во II фазе реабилитации) при отдельных воздействиях и в процессе курса ДМВ-терапии прослеживалась благоприятная динамика важного показателя процесса микроциркуляции -- агрегации тромбоцитов.

Согласно полученным данным, после воздействия как отдельных процедур ДМВ, так и курса лечения независимо от зоны воздействия наблюдалось снижение повышенной в исходных данных агрегации тромбоцитов, индуцированной адреналином и АДФ. При мощности ДМВ 20 и 40 Вт отмечалась оптимальная динамика агрегации тромбоцитов, а при мощности 60 ВТ -- отмечалось даже ее повышение.

Отчетливо проявилась однонаправленность вазодилатирующих реакций при всех применявшихся нами локализациях воздействия ДМВ, что свидетельствует о генерализованном характере реакций. Это подтвердилось данными термографии, проведенной на тепловизоре. Повышение температуры на 0,8--1,2°С выявилось в зонах, отдаленных от места воздействия ДМВ -- лицо, кисти, стопы и голени. Повышение температуры выявлялось сразу после процедуры и сохранялось в течение часа.

Генерализованная вазодилатирующая реакция на локальное воздействие ДМВ позволяет сравнивать действие ДМВ с действием медикаментозных периферических вазодилататоров, уже нашедших свое место в лечении коронарной и сердечной недостаточности. Генерализованная вазодилатация, вызванная ДМВ, по-видимому, является одним из механизмов снижения периферического сосудистого сопротивления, обычно компенсаторно повышенного при сердечной недостаточности даже в начальных стадиях. Снижение периферического сосудистого сопротивления приводит к увеличению сердечного выброса, что в наших исследованиях подтверждалось изменениями параметров центральной гемодинамики.

Определенная роль в перестройке центральной, периферической и регионарной гемодинамики, а также микрогемоциркуляции под влиянием воздействий ДМВ принадлежит изменениям вегетативной регуляции -- ослаблению симпатических влияний и усилению парасимпатических. Это приводит к снижению тонуса артериальных и венозных сосудов, следовательно, к снижению после- и преднагрузки сердца.

При воздействии ДМВ на область сердца наряду с урежением частоты сердечных сокращений чаще и в большей мере, чем при воздействиях на удаленные от сердца зоны, выявлялись реакции со стороны кардиогемодинамики (укорочение времени изометрического сокращения и увеличение фазы изгнания) и ЭКГ.

Реакции легочной гемодинамики в виде снижения легочной гипертензии за счет уменьшения легочно-артериального сопротивления и улучшения венозного оттока из сосудов малого круга наблюдались на воздействия ДМВ в зоне шейно-грудного отдела позвоночника. В результате термографических исследований лица и ультразвуковой доплерографии сонных и глазничных артерий выявлено улучшение мозговой гемодинамики при локальном воздействии ДМВ на шейно-грудной отдел позвоночника. В других исследованиях нашего отделения показано улучшение почечной гемодинамики, снижение периферического сопротивления и уровня артериального давления при воздействиях ДМВ на поясничную область (зона проекции почек) у больных после операций в связи с вазоренальной гипертонией. Наиболее благоприятные изменения гемодинамики наблюдались при мощности ДМВ 40 Вт, по сравнению с мощностью 20 Вт.

Суммируя все наблюдавшиеся данные и привлекая данные литературы, можно сделать заключение, что в аспекте рассматриваемой проблемы лечения сердечно-сосудистых болезней наиболее важным проявлением действия ДМВ являются реакции конечного звена транспорта кислорода. В ответных реакциях сердечно-сосудистой системы принимают участие центральное звено кислородотранспортной функции сердечно-сосудистой системы (центральная гемодинамика), а также звено транспорта кислорода кровью.

Экспериментальными исследованиями на крысах с моделированным инфарктом миокарда показано, что воздействия ДМВ на область сердца повышают кровенаполнение сосудов микроциркуляторного русла миокарда и скорость кровотока в них, увеличивают количество функционирующих сосудов. Эти изменения наблюдались вокруг некротической зоны и в «интактных» отделах миокарда. Кроме того, установлено ускорение рубцевания зоны некроза по сравнению с контролем.

Очевидно непосредственное действие энергии дециметровых волн на сердце, достигаемое только при локальном воздействии на область сердца, усиливает их влияние на кровообращение и метаболизм миокарда.

Многочисленные экспериментальные и клинические исследования, проведенные у нас в стране и за рубежом, выявили изменения функции эндокринных желез и иммунологической реактивности при общем и локальном воздействии СВЧ-электромагнитных полей.

В экспериментальных работах Ю. Н. Королева (1982) было показано увеличение толщины пучковой зоны коры надпочечников и функциональной активности клеток этой зоны под влиянием воздействий ДМВ на область надпочечников.

Результаты изучения влияния ДМВ на течение моделированных в эксперименте иммуновоспалительных процессов подтвердили наличие эндокринного и иммунного ответов на воздействие ДМВ на надпочечники.

Получены экспериментальные доказательства повышения функции щитовидной железы при действии ДМВ на область ее проекции и стимулирование репаративных процессов при экспериментально вызванной язве желудка.

В наших совместных исследованиях с И. М. Касьяновой (1984) показано повышение уровня гормонов щитовидной железы при воздействии ДМВ на зону ее проекции наряду со снижением показателей аутоиммунных нарушений (содержание иммуноглобулинов) у больных первичным гипотиреозом с миокардиодистрофией.

Клиническое использование эндокринных эффектов ЭМП получило широкое применение в виде воздействия на надпочечники или трансцеребрального применения (воздействие на гипоталамус и гипофиз). При целом ряде воспалительных заболеваний, сопровождающихся нарушениями иммунной системы, показано противовоспалительное и десенсибилизирующее действие этого метода лечения.

В серии работ было показано противовоспалительное влияние при действии ДМВ на надпочечники наряду с благоприятной динамикой аутоиммунных процессов и глюкокортикоидной функции надпочечников. Как выражение благоприятного влияния лечения на проявления миокардита, наблюдалось улучшение сократительной функции миокарда.

Таким образом, важным выводом из проведенных работ по изучению действия ДМВ является возможность оказывать влияние на течение ключевых патологических процессов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Важно, что, используя локальные воздействия, можно моделировать ответы сердечно-сосудистой, нервной, гормональных систем. Воздействие ДМВ на область сердца позволяет усилить влияние на его кровообращение, метаболизм и сократительную функцию, а также на процессы репарации при его повреждении; воздействие на эндокринные железы -- на гормональные и иммунные процессы.

Противопоказания: гипертиреоз, заболевания, сопровождающиеся кровотечением.

Одним из физических лечебных факторов, привлекающих в последнее время внимание клиницистов, является магнитное поле, к использованию которого имеется ряд предпосылок экспериментального и клинического характера.

В настоящее время с лечебными целями преимущественно применяется низкочастотное (50 Гц) переменное магнитное поле (ПеМП), обладающее более выраженным биологическим действием по сравнению с постоянными магнитными полями.

Переменное низкочастотное магнитное поле беспрепятственно проникает в живые ткани, однако интенсивность магнитного поля заметно убывает по мере его удаления от источника. Глубина проникновения низкочастотного магнитного поля от терапевтического аппарата «Полюс-1» равна 3--5 см.

Биологические эффекты магнитных полей изучаются на всех уровнях организма, начиная от субмолекулярного и до системных проявлений. Мы не касаемся и сложных физических, физико-химических и биохимических процессов, к которым приводит взаимодействие магнитного поля с тканями, процессов трансформации энергии, так как они изложены в монографиях и научных обзорах. В качестве интересующей нас проблемы лечебного действия магнитного поля укажем только на значение наведенной электродвижущей силы в регуляции некоторых биологических эффектов, прежде всего со стороны системы сосуды -- кровь.

Если представить, что кровеносные сосуды являются неподвижными электродами, то движение по ним крови, обладающей хорошей электропроводностью в магнитном поле, наводит электрическую разность потенциалов. При этом действию электрических токов смещения и проводимости подвергаются клеточные и неклеточные компоненты крови, эндотелий сосудов, что обусловливает избирательное влияние магнитного поля на проницаемость мембран для отдельных ионов, реологические свойства крови, агрегацию и адгезию форменных элементов, свертываемость крови, микрогемоциркуляцию и метаболизм сосудистой стенки. Поэтому одним из ведущих механизмов действия магнитного поля является их влияние на процессы микроциркуляции.

Направленность этих изменений зависит от интенсивности воздействующего магнитного поля, локализации воздействия.

Таким образом, воздействие ПеМП на область сердца в большей мере проявлялось снижением агрегации тромбоцитов и активизацией фибринолиза наряду со снижением свертывающих свойств крови, что, возможно, связано с влиянием ПеМП на большую массу крови в камерах сердца и миокарде, развитием физико-химических процессов, приводящих к изменению агрегации тромбоцитов и свертывающих свойств крови.

Следовательно, под влиянием курса лечения ПеМП происходит улучшение кровотока в микроциркуляторном русле, обусловленное комплексом механизмов: реологическими свойствами крови, коагуляцией и фибринолизом, центральной и периферической гемодинамикой и нейрогуморальными механизмами. По-видимому, несмотря на отсутствие изменений агрегации тромбоцитов, свертывающих свойств крови и фибринолитической активности, под влиянием воздействий ПеМП на сегментарную зону, изменение других механизмов, регулирующих микрогемоциркуляцию, в частности, нервных и нейрогуморальных, определяет корригирующее действие магнитотерапии на конечное звено кислородтранспортной функции сердечно-сосудистой системы.

К воздействию магнитных полей особо чувствительна нервная, эндокринная и сердечно-сосудистая системы. В основе реакций и систем организма на воздействие магнитного поля лежат рефлекторный и нейрогуморальный механизмы. Развитие общих реакций организма на магнитные поля осуществляется преимущественно через нервную и эндокринную системы. В фундаментальных исследованиях Ю. А. Холодова (1975, 1979) освещены вопросы реагирования нервной системы на всех ее уровнях, начиная от рецепторов и кончая высшими отделами центральной нервной системы. Эти изменения в общих чертах характеризуются снижением возбудимости нервных структур, замедлением проведения возбуждения по нерву, повышением функциональной активности нейронов и глиоцитов коры большого мозга.

Во многих клинических исследованиях отмечено седативное и обезболивающее действие ПеМП.

В экспериментальных исследованиях показано повышение гормональной активности эндокринных желез при воздействии магнитного поля на голову животных: глюкокортикоидной функции надпочечников, щитовидной железы, половых желез. При действии магнитным полем на отдаленные области гормональные эффекты были выражены значительно меньше.

В клиническом исследовании на больных стабильной стенокардией было показано повышение концентрации в крови кортизола, сниженного в исходных данных, и у половины больных -- альдостерона после курса лечения ПеМП. Причем эти изменения отмечались только при воздействии на сегментарную зону (вегетативные ганглии шейно-грудного отдела), тогда как при воздействии на область сердца и процедурах плацебо (в контрольной группе) существенных изменений в концентрации этих гормонов в крови не обнаружено, что лишний раз подчеркивает опосредованное через нервную систему действие ПеМП на эндокринную систему.

Специальный интерес представляют реакции сердечно-сосудистой системы на воздействие ПеМП, изучавшиеся как в экспериментальных работах на изолированных органах и животных, так и в клинических работах на больных различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Воздействия на животных проводились локально на область сердца, у человека -- на область сердца и отдаленные зоны. Происходили следующие гемодинамические изменения: урежение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления, замедление внутрижелудочковой проводимости, иногда нарушения сердечного ритма. При более высокой индуктивности магнитного поля и более длительных воздействиях были выявлены сложные нарушения сердечного ритма вплоть до остановки сердечной деятельности, и морфологические нарушения в миокарде и его сосудах.

Делая заключение о физиологическом и лечебном действии ПеМП, следует сказать, что этот вид физической терапии влияет на процессы микроциркуляции, на центральную и вегетативную нервную систему, обмен катехоламинов, рецепторный аппарат сердца и сосудов, на эндокринную систему, оказывает болеутоляющее и седативное действие. При этом мало изменяет центральную гемодинамику и, следовательно, не приводит к гемодинамической нагрузке сердца, что отличает его действие от многих других физических методов лечения. Таким образом, основные стороны действия ПеМП делают его применение патогенетически обоснованным при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Противопоказания к применению переменного магнитного поля: выраженная артериальная гипотония.

В последние годы лазеры начали находить применение в лечении ряда сердечно-сосудистых заболеваний, а также в кардиохирургии и ангиохирургии.

Излучения оптических квантовых генераторов или лазеров представляют собой электромагнитные волны. Лазеры создают возможность при фокусировании получить очень высокую плотность мощности на небольшой площади облучения.

Применяют низкоэнергетическое лазерное излучение в виде наружных воздействий или внутривенных облучений.

При прохождении через ткани энергия излучения значительно ослабевает, вследствие этого глубина ее проникновения невелика (2--3 мм).

Механизм действия лазерного излучения, несмотря на широко проводимые исследования, пока не совсем ясен.

При контакте лазерного излучения с кожей снижается чувствительность рецепторного аппарата кожи, наблюдаются обезболивающий эффект и рефлекторные реакции многих систем организма. Развиваются изменения в микроциркуляции и ряд изменений в энергетическом потенциале клеток и активности ферментных систем, при этом не зарегистрировано нагревания тканей (повышения кожной температуры).

Важным механизмом действия низкоэнергетического лазера является избирательное действие на состояние гемостаза и реологических свойств крови. При применении лазерного излучения обнаружено снижение гиперкоагуляции крови, выражающееся в удлинении времени кровотечения и времени свертывания крови, снижении содержания фибринолиза, повышении фибринолитической активности крови, снижении агрегации тромбоцитов и вязкости крови.

Заслуживает внимания способность лазерного облучения повышать антиоксидантные свойства крови.

Согласно данным Е. Н. Мешалкина, В. С. Сергиевского (1981), прямое лазерное облучение сердца собак в течение 3 мин активизирует аэробный гликолиз, снижает количество молочной кислоты, увеличивает содержание креатинфосфата и повышает потребление кислорода миокардом.

Наиболее важным механизмом действия лазерного излучения в аспекте рассматриваемых предпосылок к лечебному применению этого физического фактора у кардиологических больных, вероятно, является его способность изменять процессы микроциркуляции: ускорить кровоток, снижать повышенную агрегационную способность тромбоцитов, процессы свертывания крови, активизировать фибринолитическую активность крови.

Незначительная глубина проникновения энергии лазерного излучения обусловливает его действие главным образом на кожу (ее нервно-сосудистый аппарат), являющуюся органом иммуногенеза. Вот почему основной областью терапевтического применения лазера являются заболевания кожи и воспалительные заболевания мышц, суставов, периферических нервов. Что касается лечебного применения лазерного излучения кардиологическим больным, то в настоящее время только разрабатываются подходы к наружному и внутривенному его применению в лечении ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, атеросклероза периферических сосудов. К числу наиболее важных предпосылок к тому является улучшение процессов гемостаза и микроциркуляции.

Общие противопоказания: злокачественные новообразования, активный туберкулез, системные заболевания крови, острые инфекционные заболевания.

Общими чертами действия преформированных физических факторов, как это вытекает из приведенных выше фактов, при определенных параметрах воздействия является благоприятное влияние на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы и сопряженные с ним изменения функционирования гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, сердца, тонуса сосудов и процессов микроциркуляции. Следует отметить, что наиболее выраженное влияние на микроциркуляцию принадлежит физическим факторам, энергия которых во внутренних средах организма трансформируется в тепловую -- электромагнитным волнам дециметрового диапазона (ДМВ).

...