Методика восстановительных мероприятий после операции удаления грыжи поясничного отдела позвоночника

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Операция на позвоночнике устраняет первопричину, а восстановительная терапия - это проведение "капитального ремонта", "ремонтно-восстановительных работ" по индивидуальной программе (смете) после произошедшего события.

Процесс реабилитации занимает от 3 месяцев до 1 года после операции в зависимости от ее сложности. Период реабилитации пациентов, перенесших операцию по поводу межпозвоночной грыжи, занимает примерно 6 месяцев. Восстановительные мероприятия включает в себя: физиотерапевтические процедуры, специальную лечебную гимнастику, механическую разгрузку позвоночного столба, мануальную терапию, иглотерапию, а также санаторно-курортное лечение.

Целью восстановительных мероприятий после операции удаления грыжи поясничного отдела позвоночника являются уменьшение болевого синдрома, укрепление мышц в поясничной области, профилактика образования рубцово-спаечного процесса в зоне операции, профилактика рецидивов грыж. Комплекс реабилитации у каждого конкретного пациента должен быть индивидуальным, учитывать особенности течения заболевания, послеоперационного периода, возраст, наличие сопутствующих заболеваний. Рассмотрим основные положения.

1. Реабилитация после операции по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника

К реабилитационным мероприятиям относят:

- режим;

- специальную диету;

- применение лекарственных средств;

- лечебную физкультуру;

- профилактории

Режим.

Ранний реабилитационный период (от 1-ого до 3-х месяцев).

Рекомендации:

1. Не сидеть в течение 3-6 недель после операции (в зависимости от тяжести операции).

2. Начинать ходить надо, наоборот, как можно раньше, с первого-второго дня после операции. Главное, не переусердствовать, в течение суток необходимо сделать несколько перерывов по 20-30 минут, чтобы отдохнуть в положении лежа.

3. Не делать резких и глубоких движений в позвоночнике, наклоны вперёд, в стороны, скручивающие движения в поясничном отделе позвоночника в течение 1-2 месяцев после операции.

4. В первые 2-3 месяца показано ношение полужесткого корсета для профилактики рецидивов грыжи диска и формирования правильной осанки.

5. Не садиться за руль и не ездить в транспорте в положении сидя в течение 2-3 месяцев после операции (можно ездить в качестве пассажира полулежа, разложив сиденье).

6. Не поднимать более 3-5 килограмм в течение 3 месяцев.

7. В течение 3 месяцев после операции не следуют ездить на велосипеде, заниматься игровыми видами спорта (футбол, волейбол, баскетбол, теннис и т.д.).

8. Периодически разгружать позвоночник (отдых в положении лежа по 20-30 минут в течение дня).

9. Ношение послеоперационного корсета не более 3 часов в день.

10. Желательно не курить и не употреблять алкоголь в течение всего срока реабилитации. Интимная жизнь не противопоказана.

Диета в период реабилитации.

В первые месяцы ежедневно принимать брусничный и клюквенный морс, полезны в питании после грыжи холодцы, студни, желе. Полезны, естественно, молочные продукты, богатые кальцием, сыры твердых сортов. Например пармезан, который содержит наибольшее количество кальция, кефир, творог. Овощи, особенно репа, капуста, морковь, фасоль, зелень.

После операции необходимо исключить жирные сорта мяса, жареное, копченое. Нельзя допускать запоров.

В реабилитационный период рекомендуется ежедневный прием клюквенных и брусничных морсов, кефир, творог, репа, капуста, фасоль, морковь, зелень.

Применение лекарственных средств.

Нейрохирурги рекомендуют курс хондропротекторов из 20-30 внутримышечных инъекций. В последнее время хорошо зарекомендовали себя алфлутоп и хондролон, которые помимо обезболивающего эффекта очень хорошо питают хрящевую ткань.

Лечебная физкультура.

Самое главное в реабилитации больных, перенесших операцию по удалению межпозвонковой грыжи - это гимнастика. К лечебной гимнастике надо приступать с первого же дня после удаления грыжи. Упражнения на скручивание противопоказаны. Нежелательны прыжки, бег, степ-аэробика. Предпочтение надо отдать ходьбе, плаванию, лыжам, велосипеду.

Главный принцип: постепенность и регулярность.

Упражнения выполняются 2 - 3 раза в неделю, при желании ежедневно.

Общие положения:

- дыхание во время упражнений, вдох - носом, выдох в 2 раза длиннее вдоха ртом (губы трубочкой);

- после каждого движения возвращаться в исходное положение;

- нагрузку увеличивать постепенно за счёт количества повторений каждого упражнения;

- начинайте с 1-2 повторений, постепенно прибавляя повторения до 10-15;

- контроль - болевые ощущения в спине, до боли, но не через боль

- при возможности выполняйте упражнения 2 раза в день, заменяя второй раз упражнениями следующего периода

- нельзя выполнять определенные движения, висеть (чистые висы), прогибы назад, наклоны в стороны, резкие повороты (развороты) корпуса по оси.

Упражнения в первые дни, лежа в постели:

1. Кругообразные движения стопами, движения стопами вверх-вниз.

2. Сгибание- разгибание ног в коленях.

3. Подтягивание колена к животу.

Рекомендуемый комплекс упражнений через месяц после операции.

Для того, чтобы упражнения принесли желаемый результат, их комплекс должен выполняться как минимум 2 раза в день.

Общие рекомендации:

Вначале делают от 1 до 5 повторений упражнений 2 раза в день, доведя до 10 повторов каждого упражнения 2 раза в день.

Выполняют упражнения плавно и медленно, без резких движений. Если при выполнении почувствуют дискомфорт или болезненные ощущения, то некоторое время не делают это упражнение. Если такие ощущения приобретают стойкий характер, следует обратиться к врачу.

Интенсивность нагрузок зависит от самочувствия. Как только появляется боль, снижают интенсивность упражнений.

Комплекс упражнений:

Упражнение 1. Лечь на спину. Медленно согнуть ноги в коленях и прижать к груди, почувствовать напряжение в ягодичных мышцах. Расслабить ягодичные мышцы. Держать ноги согнутыми в течение 45-60 секунд, затем медленно их выпрямить.

Упражнение 2. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки на полу в разные стороны. Приподнять таз над полом и удерживать в течение 10-15 секунд. Довести время удерживания до 60 секунд.

Упражнение 3. Лечь на спину, руки за голову, ноги согнуты в коленях. Ноги поочередно поворачивайте сначала в правую, затем в левую сторону, касаясь коленом пола; верхняя часть тела остается в горизонтальном положении. Удерживать ноги в повернутом положении до 60 секунд.

Упражнение 4. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки скрестить на груди, подбородок прижать к груди. Напрягая мышцы брюшного пресса, согнуться вперед и удерживаться в таком положении 10 секунд, затем расслабиться. Повторить от 10 до 15 раз, постепенно увеличивая число повторений.

Упражнение 5. Исходное положение: на руках и согнутых в коленях ногах. Одновременно левую ногу и правую руку вытягивать горизонтально и зафиксироваться в таком положении от 10 до 60 секунд. Повторить, поднимая правую руку и левую ногу.

Упражнение 6. Исходное положение: лежа на животе, руки согнуты в локтевых суставах, лежат около головы. Выпрямляя руки, поднимите верхнюю часть тела и голову вверх, прогнувшись в поясничной области, при этом бедра не отрывайте от пола. Удерживайтесь в таком положении в течение 10 секунд. Опуститесь на пол и расслабьтесь.

Упражнение 7. Исходное положение: лежа на животе, кисти рук под подбородком. Медленно, невысоко, поднимайте прямую ногу вверх, не отрывая таза от пола. Медленно опустите ногу и повторите с другой ногой.

Упражнение 8. Исходное положение: встаньте на одну ногу, вторую, выпрямленную, положите на стул. Наклоняясь вперед, сгибайте в колене ногу, лежащую на стуле, и удерживайтесь в таком положении в течение 30-45 секунд. Выпрямитесь и вернитесь в исходное положение.

Очень полезны всевозможные висы, растяжения, лежа на животе и спине с отрывом от пола конечностей и головы.

В последующие месяцы для укрепления мышц спины достаточно выполнять комплекс основных упражнений.

Ежедневный комплекс упражнений:

1. Разогреться (бегать на месте 3минуты или приседать 50 раз).

2. Растягивать позвоночник - наклоны в стороны - по 50 раз, наклоны вперед - 30 раз, осторожно наклоны назад - 10 раз.

3. Покачивание тазобедренными суставами из стороны в сторону, слегка сгибая ноги в коленях - 40 раз.

4. Лечь на табуретку паховой областью, ноги закрепить внизу за край шкафа или дивана, поднимать или опускать туловище, работая мышцами спины, руки согнуты на пояснице - 3 подхода по 10 наклонов.

5. Шагать на четырех конечностях по комнате, стараясь не сгибать ноги.

6. Встать в стартовую спринтерскую позу. Осторожно наклоняя туловище, прогнуть спину, вернуться в исходную позу, растянув мышцы спины - 20 раз.

7. Сесть на пол, ноги вытянуть вперед и широко раздвинуть - наклоняться к каждой ноге по 50 раз, затем внутрь ног, по центру - 100 раз.

8. Сделать стойку «березка», поддерживая себя за поясницу, занести ноги за голову, продержится несколько минут.

Всю оставшуюся жизнь необходимо делать три базовых упражнения:

1. Отжимания. Отжиматься надо в любом случае, если мышцы очень слабые, надо начинать отжиматься от стола, от скамейки или стоя на коленях. На выдохе - вниз, на вдохе - вверх. 10-15 раз за подход, начинать можно хотя бы с трех раз.

2. Приседания неглубокие, будто присаживаемся на скамейку. На выдохе - вниз, на вдохе - вверх. Так же 10-15 раз, начиная с малого.

3. Велосипед. Чем ближе ноги к полу, тем выше нагрузка. Начинать с 15 раз, довести до 150 раз.

Даже 10 минут такой гимнастики с утра будет достаточно, чтобы спина смогла спокойно перенести нагрузки дня.

Неподвижность губит наш позвоночник. Вот перечень упражнений, которые так же благотворно действуют на позвоночник в период реабилитации:

Упражнение №1. Встать спиной к стене, прижаться затылком, лопатками, ягодицами и пятками. Все тело, кроме мышц брюшного пресса расслаблено. Надо засечь время, сколько удастся простоять в этой позе. Каждый день прибавлять по 5 секунд. Цель 5 минут.

Упражнение №2. Лечь на спину, вытянуть ноги. Оттягивать один носок от себя, другой на себя, потом тоже обоими носками, затем разводить и сводить носки.

Упражнение №3. Лечь на спину, согнуть колени. Отклонять колени вправо и влево, затем сводить и разводить.

Упражнение №4. Лечь на спину, согнуть колени. Отпускать и поднимать таз, опираясь на ступни и лопатки.

Упражнение №5. Лечь на бок, делать махи прямой ногой вперед и назад.

Упражнение №6. Встать на четвереньки. Прогибать и выгибать спину.

Упражнение №7. Лечь на спину, согнуть колени. Подтягивать правое колено к левому локтю, левое колено к правому локтю.

Ежедневная гимнастика должна войти в привычку. Все равно как чистить каждый день зубы. Гимнастика должна быть простой и удобной, никаких суперсложных комплексов не нужно. Встали, отжались, покрутили «велосипед», покачали пресс и можете идти по своим делам. Даже 10 минут в день будет достаточно, чтобы спина спокойно могла перенести нагрузки дня.

В комплекс лечебной физкультуры входит так же и плавание.

Через 6-8 недель после операции можно заняться плаванием в бассейне.

Плавание, конечно, полезно, особенно на спине. Но необходимо помнить, что больным следует всячески избегать переохлаждений. Одно дело быстрые пятисекундные обливания холодной водой, которые пойдут позвоночнику на пользу, и совсем другое - длительное переохлаждение. Курс плавания - 10 сеансов.

Баня.

В принципе, баня не противопоказана, только следует избегать контрастных температур. Ни в коем случае после бани никаких нагрузок. Расслабленные, распаренные мышцы этого просто не выдержат. Очень будет хорошо, если, попарившись, человек наденет корсет. После операции носить корсет следует обязательно. До трех месяцев. Сначала человек носит его постоянно, даже дома. Потом только надевает корсет лишь на три часа в день.

Профилактории.

Чистый целебный уральский воздух, безусловно, оказывает свое терапевтическое действие, а спокойная, какая-то “советская” атмосфера заведения успокоит нервы и вызовет приятную ностальгию.

Что мы имеем после уральского профилактория? Отличное самочувствие и отменные результаты по уменьшению болевого синдрома, вызванного межпозвоночной грыжей диска.

Перечисление именно того, что назначается для реабилитации после операции.

2. Анализ наиболее распространенных способов терапии

Через две недели после операции назначают физиопроцедуры. Применяют лазеротерапию, электрофорез с лидазой, синусоидальные модулированные токи (при наличии стойкого болевого синдрома), позже фонофорез гидрокортизона. Выбор в пользу того или иного метода физиолечения зависит от клинической картины. В любом случае реабилитация после удаления грыжи длительный процесс, поэтому рекомендуют курс не менее 2-3 процедур подряд.

Лазеротерапия.

Если послеоперационный шов еще недостаточно хорошо зажил, в первую очередь назначают лазер. Назначается для уменьшения давления диска на нерв. Процедуры через день в течение двух недель. Итого десять процедур лазеротерапии. Сам процесс лазеротерапии ничем не примечателен, и длится в районе 15-20 минут. В это время человек лежите на животе, а на спине, в районе операции, производят манипуляции типа обычного поглаживания.

Электрофорез с лидазой.

Электрофорез лидазы назначается для профилактики образования спаек и рубцов.

При применении методом электрофореза 300 МЕ растворяют в 60 мл дистиллированной воды, добавляют 2-3 кап 0.1 % раствора HCl и вводят с анода на пораженный участок в течение 20-30 мин. Курс лечения - 15-20 сеансов.

Синусоидальные модулированные токи.

СМТ используются для электростимуляции нервов и мышц. Готовят больного к процедуре так же, как и при гальванизации. Расположение электродов может быть поперечным, продольным или поперечно-диагональным.

Синусоидальные модулированные токи, представляют собой амплитудные пульсации низкой частоты (от 10 до 150 Гц) среднечастотных токов (2000-5000 Гц). Средние частоты обеспечивают хорошее прохождение тока через кожные покровы, не вызывая их раздражения и неприятных ощущений под электродами, а амплитудные пульсации низкой частоты оказывают возбуждающее действие на нервно-мышечные структуры, активизируют кровообращение и обменные процессы не только в поверхностных, но и глубоко расположенных тканях, оказывают болеутоляющее действие. Анальгезирующее действие токов при различных травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата способствует уменьшению отечности и застойных явлений в очаге поражения. Улучшение регионального кровообращения, ритмичное сокращение мышц и повышение обменных процессов в тканях, положительно влияют на процесс рассасывания и лежат в основе выраженного противовоспалительного действия СМТ.

Дозировка процедуры определяется по силе тока (в мА), которая увеличивается до появления у больного ощущения выраженной вибрации. Сила тока к концу процедуры и в конце курса лечения увеличивается.

В среднем длительность одной процедуры - 10 минут. Курс - 5 сеансов

Фонофорез гидрокортизона.

Фонофорез с лекарственными средствами представляет собой способ сочетанного воздействия на организм с помощью ультразвуковых волн, которые проникают через неповреждённую кожу в месте локализации заболевания. Подобный метод имеет множество достоинств, а именно:

- концентрация лекарственного средства в районе патологии или в непосредственной близости от неё, или в рефлексогенном для этой зоны участке.

- отсутствие побочных эффектов от использования лекарственных препаратов.

- высокая эффективность лечения в сравнении с только лекарственными методами и только ультразвуковой терапией.

Техника проведения фонофореза.

Технически метод проведения фонофореза практически ничем не отличается от проведения ультразвукового воздействия. Разница состоит лишь в том, что во время лечения ультразвуком участок кожи смазывается нейтральным маслом, а во время фонофореза используют лекарственное вещество с масляной основой.

Таким образом, чтобы провести фонофорез с гидрокортизоном потребуется содержимое одного флакона гидрокортизона (5 мл) плюс 25 грамм вазелина и ланолина, дистиллированная вода.

Что касается популярного в наши дни метода электрофореза карипазима, то здесь надо отметить, что это не панацея. Можно попробовать (но в комплексе восстановительных мероприятий), особенно, если у пациента есть деньги (карипазим достаточно дорогой препарат).

Терапевтический мат “Детензор”.

Назначается для пассивного тракционного вытяжения при межпозвоночной грыже дисков и для пассивного массажа позвоночника.

После операции по удалению межпозвоночной грыжи диска человек не может длительное время лежать на спине, а на этом матрасе он лежит спокойно и комфортно. Самое сложное после лежания на спине для него теперь - это быстро встать, так как затекает то место, где была произведена операция по удалению межпозвоночной грыжи диска. С “Детензора” же человек встает очень комфортно, без видимых трудностей.

Количество сеансов терапии на данном матрасе около 5.

Сероводородные ванны.

Назначаются для общего оздоровления организма и для восстановления суставов в частности. Сероводородные ванны уже длительное время применяются для лечения различных заболеваний спины, суставов, разнообразных невритов. В том числе, сероводородные ванны с успехом используются для реабилитации после операций и при лечении и профилактики межпозвоночных грыж дисков.

Вода очень теплая, почти горячая, и первые несколько процедур длятся по 8 минут, последующие - 12 минут. Курс - 10 приемов. После процедуры принятия сероводородной ванны для профилактики и лечения межпозвоночной грыжи диска чувствуется необыкновенная легкость во всем теле. Чувство сонливости и покоя также присутствуют. На общее состояние организма сероводородные ванны оказывают сильнейший положительный эффект.

Массаж.

Воздействовать на позвоночник массажем разрешается (за исключением некоторых случаев), но массаж должен делать только медик, а не кто-то из добровольцев-родственников.

Легкий массаж конечности на стороне поражения можно начинать выполнять уже в первую неделю после операции. Это необходимо при наличии онемения, слабости в ноге, снижении рефлексов, то есть при клинике типичного корешкового синдрома. Массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника назначают через 1-1,5 месяца, после проведенного оперативного лечения, когда процессы заживления в зоне операции пройдут определенные этапы. В данном случае спешка ни к чему, первая заповедь врача - не навреди.

Иглорефлексотерапия.

При иглорефлексотерапии воздействие на точки производится при помощи специальных тонких акупунктурных игл, которые вводятся под кожу на ту или иную глубину в зависимости от глубины расположения данной точки. Меридианы создают целую сеть путей, по которым циркулируют энергия и кровь. Врач воздействует на точки, подавляет или возбуждает работу того или иного органа.

Может назначаться на любом этапе реабилитации. Рекомендуют иголочки спустя месяц после проведенного оперативного лечения, когда пройдут основные этапы заживления. Следует учитывать, что нежелательно одновременно сочетать иглорефлексотерапию с электролечением (электрофорез, синусоидальные модулированные токи). Курс в месяц не более 5 процедур.

Заключение

Подытожим всё сказанное. Главный совет, который можно дать: внимательнейшим образом слушать своего лечащего врача и безукоризненно следуйте его указаниям. Даже если, кажется, что самочувствие значительно улучшилось, что вы уже в состоянии встать на ноги - не торопите события. Лучше потерпеть постельный режим лишние два дня, чем потом оказаться прикованным к кровати на годы.

Некоторые люди боятся из-за длительной реабилитации потерять высокооплачиваемую работу. Не делайте глупостей. Как бы ни была для вас дорога зарплата, помните, что здоровье -- бесценно.

реабилитационный грыжа лечебный электростимуляция

Список использованной литературы

1. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. Учеб. для студ. в. учеб. заведений. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2004г. - 624с.

2. Т. Гитун - Новая книга по массажу, 2008 г.

3. Руководство по реабилитации больных с двигательнфми нарушениями. Под редакцией А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой М. «Антидор» 2008 г.

4. Козлова Л.В. Основы реабилитации: учеб. пособие / Л.В. Козлова, С.А. Козлов, А.А. Семененко. - Ростов н/Д: Феникс, 2003 г.

5. Мошков В.Н. Профилактика и восстановление здоровья и работоспособности пациентов средствами ЛФК, 2001 г.

6. Готовцев В.И. Самоконтроль при занятиях физкультурой, 1998 г.

7. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. М.: Владос, 1999 г.

Размещено на Allbest.ru

...