Федорова О.О. Моніторинг артеріального тиску в оптимізації діагностики та ефективності вибору лікарських засобів при гіпертонічній хворобі. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11 - кардіологія. Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгієвського МОЗ України, Сімферополь, 2001 р.

Дисертацію присвячено важливій ролі моніторингу артеріального тиску в оптимізації діагностики та ефективності вибору диференційованих схем гіпотензивної фармакотерапії у хворих на есенціальну гіпертензію різної статі, різним ступенем тяжкості захворювання, гемодинамічним типом кровообігу. Виявлена висока відтворюваність добового моніторингу артеріального тиску на протязі кількох діб. Встановлено, що існують основні типи перебігу есенціальної гіпертензії: несприятливі у прогностичному плані - висока варіабельність артеріального тиску, порушений добовий ритм (профіль) артеріального тиску ("гіпер-діпери", "найт-пікери", "нон-діпери"); сприятливі у прогностичному плані - нормальна варіабельність артеріального тиску на протязі усіх періодів доби, нормальний добовий ритм (профіль) артеріального тиску. Розроблена математична модель середньоденного і середньонічного артеріального тиску за допомогою основних показників гемодинамічного забезпечення дозованих фізичних навантажень та структурно-функціонального стану міокарду. Запропоновані схеми диференційованої гіпотензивної фармакотерапії з урахуванням основних показників добового профілю артеріального тиску.

Ключові слова: моніторинг артеріального тиску, діагностика, гіпотензивна фармакотерапія, есенціальна гіпертензія.

Фёдорова О.А. Мониторинг артериального давления в оптимизации диагностики и эффективности выбора лекарственных средств при гипертонической болезни. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 - кардиология. Крымский государственный медицинский университет им.С.И. Георгиевского МЗ Украины, Симферополь, 2001 р.

Диссертация посвящена важной роли мониторинга артериального давления в оптимизации диагностики и эффективности выбора дифференцированных схем гипотензивной фармакотерапии у больных эссенциальной гипертензией. С этой целью обследовано 263 больных мягкой и умеренной эссенциальной гипертензией.44 из них принимали атенолол (мужчин - 23, женщин-21), 42 - эналаприла малеат (мужчин - 22, женщин - 20), 91 - комбинированную дуплетную терапию атенололом и эналаприла малеатом (мужчин - 47, женщин - 44), 86 - комбинированную триплетную терапию атенололом, эналаприла малеатом, гидрохлортиазидом (мужчин - 43, женщин - 42).

Полученные данные свидетельствуют о том, что мониторинг артериального давления играет важную роль в усовершенствовании методики диагностики и оценке эффективности дифференцированных схем гипотензивной фармакотерапии больных эссенциальной гипертензией. Доказана высокая воспроизводимость суточного профиля (ритма) артериального давления в течение нескольких суток. Выявленная высокая вариабельность артериального давления у мужчин с мягкой и умеренной эссенциальной гипертензией и гипокинетическим типом кровообращения, у женщин с умеренной эссенциальной гипертензией независимо от типа кровобращения, а также у женщин с мягкой эссенциальной гипертензией и гиперкинетическим типом кровобращения, позволяет выделить этих пациентов в группу высокого риска развития осложнений эссенциальной гипертензии.

Выделены основные типы течения эссенциальной гипертензии: неблагоприятные и благоприятные в плане прогноза эссенциальной гипертензии.

Неблагоприятными являются типы эссенциальной гипертензии: с нарушенным суточным ритмом артериального давления ("гипер-дипперы", "найт-пикеры", "нон-дипперы") и высокой вариабельностью артериального давления в любой период суток; с нормальным суточным ритмом артериального давления и высокой вариабельностью артериального давления в любой период суток; с нарушенным суточным ритмом артериального давления и нормальной вариабельностью артериального давления в течение дня, ночи и суток. Благоприятным в прогностическом плане является тип эссенциальной гипертензии с неизмененным физиологическим суточным ритмом ("дипперы") и нормальной вариабельностью артериального давления в течение дня, ночи и суток.

Установлена взаимосвязь между среднедневными, средненочными уровнями артериального давления и основными показателями гемодинамического обеспечения дозированных физических нагрузок, структурно-функционального состояния миокарда, на основании чего разработана новая методика определения динамики артериального давления в течение суток.

Разработан новый алгоритм лечения больных эссенциальной гипертензией с учетом гемодинамических типов кровообращения, исходной вариабельности, типов суточного профиля артериального давления. Сравнительный анализ эффективности различных схем гипотензивной фармакотерапии больных мягкой эссенциальной гипертензией показал, что лечение атенололом приводит не только к значительному снижению среднедневных и средненочных уровней артериального давления, но и к снижению исходной высокой вариабельности артериального давления, а также к нормализации изменённого суточного ритма артериального давления у мужчин с мягкой эссенциальной гипертензией и гипокинетическим типом кровообращения, у женщин с мягкой эссенциальной гипертензией и гиперкинетическим типом кровообращения. Подобные положительные изменения суточного профиля артериального давления вызывает эналаприла малеат у мужчин с мягкой эссенциальной гипертензией и гиперкинетическим типом кровообращения, у женщин - с гипокинетическим типом кровообращения. Комбинированное применение атенолола и эналаприла малеата приводит к нормализации измененного суточного ритма артериального давления и не изменяет исходную нормальную вариабельность артериального давления у мужчин с умеренной эссенциальной гипертензией и гиперкинетическим типом кровообращения. Терапия комбинацией атенолола, эналаприла малеата, гидрохлортиазида положительно влияет на исходный нарушенный суточный ритм и вариабельность артериального давления у женщин с умеренной эссенциальной гипертензией независимо от гемодинамического типа, а также у мужчин с умеренной эссенциальной гипертензией и гипокинетическим типом кровообращения.

Дифференцированное назначение препаратов привело не только к коррекции выявленных нарушений суточного профиля артериального давления, но и к улучшению гемодинамического обеспечения дозированных физических нагрузок, к положительным изменениям структурно-функционального состояния миокарда, что опосредованно указывает на улучшение прогноза у больных эссенциальной гипертензией.

Разработанные дифференцированные индивидуализированные схемы фармакотерапии эссенциальной гипертензии в зависимости от типа суточного профиля артериального давления, исходной вариабельности артериального давления, гемодинамических типов кровообращения позволили уменьшить количество госпитализаций по поводу гипертензивных кризов, сократить сроки пребывания больных в стационаре, достичь скорейшего улучшения их клинико-функционального состояния.

Ключевые слова: мониторинг артериального давления, диагностика, гипотензивная фармакотерапия, эссенциальная гипертензия.

Fedorova O.O. Monitoring of arterial pressure in optimization of diagnostics and effective choice of pharmaceuticals under idiopathic hypertensia. - Manuscript.

The thesis for competition academic degree of the candidate of medical sciences on the speciality 14.01.11 - cardiology. Crimea State Medical University named after S.I. Georgievsky of HM of Ukraine, Simferopol, 2001.

The thesis is dedicated to the important role of monitoring of arterial pressure in optimization of diagnostics and effective choice of the differentiated schemes of hypotensive pharmacotherapy for patients with essential hypertension of miscellaneous sex, miscellaneous degree of heaviness of disease, hemodynamic type of circulation of the blood. The high reflection of daily monitoring of arterial pressure is revealed during several days. It is established, that there are basic types of progress of essential hypertension: unfavorable type in the prognostic plan - high variability of arterial pressure, abnormal daily rhythm (profile) of arterial pressure ("hyper-dippers", "night-peakers", "non-dippers"); favourable type in the prognostic plan - normal variability of arterial pressure during all terms of day, normal daily rhytm (profile) of arterial pressure. The mathematical model of average-day and average-night arterial pressure is developed with the help of the basic parameters of hemodynamic maintenance of dosed exercise loads and structurally-functional state of the myocardium. The schemes of the differentiated hypotensive pharmacotherapy are offered taking into account of basic parameters of the daily profile of arterial pressure.

Keywords: monitoring of arterial pressure, diagnostic, hypotensive pharmacotherapy, essential hypertension.

Размещено на Allbest.ru