С.П. Боткин и его школа

Размещено на http://allbest.ru

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ им. И.И.МЕЧНИКОВА

КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Тема курсовой работы

«С.П. Боткин и его школа»

Выполнила:

студентка 241 группы

Симонова К.А.

Преподаватель:

Самодова И.Л.

Санкт-Петербург

2009

Биографические сведения

С.П. Боткин родился в 1832 г. В купеческой семье, проживавшей почти в центре Москвы. Отец был торговцем чая, глава многодетной семьи (25 детей, из которых остались в живых 9 сыновей и 5 дочерей).

В доме Боткиных бывали А. И. Герцен, Н. В. Станкевич, В. Г. Белинский, Т. Н. Грановский и другие передовые люди того времени. Их благородные освободительные идеи оказали большое влияние на формирование мировоззрения Боткина.

Первый учитель Сергея Петровича был математиком и привил ученику любовь к этой науке.

В 15 лет поступает в частный московский пансион Эннеса с целью подготовки к поступлению в университет. Поступил на медицинский факультет, так как на математический принимались только лучшие выпускники казённых гимназий. Во время обучения особенно ценил как учителя, хорошо известного в то время профессора Ф.И.Иноземцева.

С.П. Боткин по окончании университета решил держать экзамен на степень доктора медицины. Это было необычным исключением из правил, согласно которым студенты сдавали так называемый лекарский экзамен по окончании медицинского факультета. Получил звание «лекарь с отличием».

По окончании университета в 1855 отправился в Крым на театр, где в течение короткого времени работал в качестве ординатора в одном из госпиталей в Симферополе. Там ему посчастливилось работать под руководством великого хирурга Н. И. Пирогова.

Ко времени окончания Крымской войны созревает желание поехать заграницу для усовершенствования врачебных знаний и опыта. В феврале 1856 г. С.П.Боткин выехал в Германию. В дороге познакомился с немецким врачом, который рассказал ему о работах Вирхова.

В результате этой беседы у С.П. Боткина созрело твёрдое решение ехать к Вирхову. Так Вирхов стал одним из его учителей. Работая в лаборатории с Вирховым, уделял внимание клинике и посещал клинику Л.Траубе, котрого высоко ценил как клинициста. В Берлине поддерживал дружеские отношения с группой молодых русских учёных, особенно с И.М.Сеченовым.

В декабре 1858 г. С.П.Боткин переехал в Вену, слушал лекции по физиологии у К. Людвига, клинические - у И.Оппольцера. Учился у дерматолога Ф.Гебры. В Вене женился на А.А. Крыловой.

С.П.Боткин выбирал для своей будущей научно-педагогической деятельности самое положительное из опыта научной работы и клинической практики зарубежных учёных. В письмах к своему брату Василию Петровичу и доктору Н.А. Белоголовому писал, что врач новой формации должен быть врачом - учёным, биологом, физиологом. Целью собственных стремлений С.П.Боткина было стать врачом - физиологом. В своей дальнейшей деятельности на родине Сергей Петрович сумел объединить физиологию с клиникой.

10 августа 1860 г. После 4-хлетнего пребывания за границей С.П.Боткин прибыл в Петербург. Сразу по приезде он защитил диссертацию на тему: «Всасывание жира в кишках». 17 сентября получил степеньдоктора медицины, а 12 октября того же года был утверждён конференцией академии в должности адъюнкт - профессора по кафедре академической терапевтической клиники.

С этого времени и до последнего дня жизни С.П.Боткина Военно - медицинская академия стала основным местом его деятельности. Здесь он окончательно сложился как педагог, учёный и как клиницист.

В стремлении сделать клинику вполне современным лечебным и научным учреждением С.П. Боткин старался внедрить в повседневную практику врача физические и химические методы исследований.

С этой целью он организовал лабораторию, в которой сначала всё делал своими руками, поскольку в то время ещё не было подготовленных лаборантов. Это была первая в России и одна из первых в Европе клиническая лаборатория. Благодаря лаборатории клиника стала одной из самых из самых современных в мире.

Сергей Петрович умер 11 ноября 1889 года во Франции, в Ментоне, от ишемической болезни сердца. В двух браках (первая жена умерла на курорте в Сан-Ремо) у Сергея Петровича родилось 12 детей. Два сына - Сергей и Евгений - наследовали профессию отца.

Научная деятельность С.П.Боткина

Невозможно переоценить вклад С.П. Боткина в развитие отечественной медицины. Боткин - великий учёный инфекционист. Очень много работ велось им именно в этом направлении.

Излагая курс инфекционных болезней, Боткин делит их на контагиозные и миазматические, признавая все несовершенство такого деления. Он предвидел различную этиологическую природу и самостоятельность таких инфекционных болезней, как холера и кровавый понос, брюшной, сыпной и возвратный тифы, корь и скарлатина, «повальное» воспаление оболочек головного и спинного мозга, коклюш, грипп и прочее.

С.П. Боткин выявил такую закономерность, как наличие наряду с типичными и атипичных форм инфекционных болезней, протекающих в легчайшей стёртой или абортивной форме. Подмечает ряд особенностей течения инфекционных болезней, в частности в отношении температурной реакции.

Большой вклад внёс Боткин в изучение клиники и диагностики сыпного тифа. Он дал детальную характеристику по периодам болезни, разработал классификацию по степени тяжести течения и принципы лечения, а также изложил дифференциальные признаки сыпного тифа.

В наши дни имя Боткина ассоциируется с вирусным гепатитом - болезнью Боткина. В период Боткина эта болезнь рассматривалась как местный катар желчных ходов и закупорка их.

Сергей Петрович исходил из учения И. М. Сеченова о том, что анатомо-физиологическим субстратом всех актов человеческой деятельности является механизм рефлекса. Развивая эту теорию, он выдвинул положение, что и патологические процессы внутри организма развиваются по рефлекторным нервным путям. Так как в рефлекторном акте главным членом является тот или иной узел ЦНС, то Боткин большое внимание уделял исследованию различных центров головного мозга. Он экспериментально открыл центр потоотделения, центр рефлекторных воздействий на селезёнку (1875 г) и высказал предположение о существовании центра лимфообращения и кроветворения. Показал значение всех этих центров в развитии соответствующих заболеваний и тем доказал правоту неврогенной теории патогенеза. Исходя из этой теории патогенеза, он начал строить и новую теорию лечения (воздействие на лечение болезни через нервные центры), но не успел развить ее до конца.

Неврогенная теория лихорадки

При установлении участия нервных центров в патологических процессах Боткин начал с регистрации таких случаев, когда патологический процесс в организме развивался в непосредственной связи с тем или иным психическим актом. Первым опытом установления такой связи С.П. Боткин делится в лекции о сыпном тифе в выпуске его «Курса клиники внутренних болезней», вышедшего в 1868 г, через 4 года после «Рефлексов головного мозга». Центральным пунктом всего содержания являлся разбор патогенеза лихорадки. Западные коллеги дали ему объяснение «химической теории лихорадки», его эта версия не удовлетворила, т.к. он считал, что причина физиологическая или рефлексогенная. Боткин ищет, нет ли таких лихорадок, происхождение которых нельзя связать с поступлением в кровь заразного начала и которые от начала до конца можно отнести лишь за счёт психических актов человека. Оказывается, такие есть, это психические лихорадки, лихорадки от рефлекторных раздражений, от всасывания и т.д. Боткин перечисляет и описывает эти случаи. Потом он говорит о случаях лихорадки при катетеризации, при желчнокаменной и почечнокаменной болезни, при кишечных коликах, при психических травмах и т.д. Опыты Чешихина подтверждают его мысли, он делает вывод: «Из всего вышесказанного можно заключить, что нервные центры, управляющие охлаждением тела, имеют самое существенное значение при ненормальном повышении температуры тела». Т.е. пирогенные вещества могут быть причиной лихорадки, но не они вызывают процесс лихорадки - вызывает его во всех без исключения случаях нервный центр.

Нервные центры селезёнки

Селезёнка принимает участие во многих патологических процессах. Клинически это обнаруживается в изменении её объёма. Изменения стойки, могут держаться месяцами, годами. Считаются проявлениями исключительно патологического порядка, физиология не знает таких стойких изменений селезёнки, какие знает патология. Боткин проводит ряд экспериментов, в результате которых приходит к выводу: «При действии угнетающих психических моментов объём селезёнки совершенно ясно увеличивается и, наоборот, уменьшается при психическом возбуждении.

Центр потоотделения

В лекции «О рефлекторных явлениях в сосудах кожи и о рефлекторном поте» С.П. Боткин разбирает случай одностороннего потения лица и шеи. По Боткину, в основе расстройства потоотделения, как и всякого патологического процесса, должен лежать механизм рефлекса. И если в данном конкретном случае центральный член этого механизма - вазомоторный центр - выпал, то это лишь значит, что где - то должен быть другой центр, управляющий потоотделением. Надо думать, заключает Боткин, что такой центр существует, «существует настолько же, насколько существует отдельный нервный механизм сосудов собственно потовых желёзок». Гипотеза была экспериментально подтверждена.

Теория терапии Боткина

Новая теория патогенеза Боткина утверждает, что в основе патогенеза лежит не анатомическое изменение ткани, а подвижная функциональная система - система рефлекса, управляющая всеми реакциями организма. Поскольку новая теория принципиально отличалась от старой, то и терапия, вытекающая из неё, также должна была принципиально отличаться от старой терапии. Старая терапия была преимущественно симптоматической, воздействовала на местные очаги в тканях, новая терапия должна была исходить из других соображений: т.к. в основе патогенеза лежат рефлекторные механизмы, терапия должна стремиться овладеть этими механизмами, чтобы направлять их в сторону скорейшего преодоления болезни. боткин инфекционный гепатит

Свою теорию терапии Боткин излагает в лекции о брюшном тифе. Задача новой терапии состоит в том, чтобы научиться владеть теми «физиологическими приспособлениями», посредством которых организм обрывает течение патологического процесса. Эту задачу формулирует Боткин, указывая на конкретные случаи обрывного течения многих инфекционных заболеваний, в особенности же на обрывные формы брюшного тифа. Он говорит: «Ведь нет никакого сомнения в том, что способность обрывать тиф существует в человеческой природе, и я думаю, что в наших поисках за обрывающим средством лечения нам следует не столько придерживаться теоретических соображений, сколько изучать внимательно и всесторонне течение тех случаев…, которые сами по себе оканчиваются абортивно...»

«Вот в этом - то изучении природных, естественных абортивных форм, в этом знании приёмов, употребляемых нашим организмом для освобождения поступившей в него заразы, мне кажется, мы найдём и тот путь, руководствуясь которым, придём к знанию купирующих, обрывающих, болезнь средств».

Неврогенная теория патогенеза С. П. Боткина ставит в поле зрения врача не только одни анатомические, но главным образом физиологические или функциональные (через нервную систему) связи организма и, следовательно, обязывает врача рассматривать организм в целом, ставить диагностику не только болезни, но и «диагностику больного», лечить не только болезни, но и больного в целом. В этом коренное отличие клиники Боткина от клиник гуморальной и целлюлярной школы. Развивая все эти идеи, он создал новое направление в медицине, охарактеризованное И. П. Павловым как направление нервизма.

В своих «Клинических лекциях Боткин ломает устаревшие представления

О болезненных процессах. На основе многочисленных клинических наблюдений, подтверждённых опытными данными, он строит новые гипотезы и теории болезней. Например, гипотеза о связи образования желчных камней с микроорганизмами. В лекции «Острый инфекционный катар желчных путей Боткин разошёлся во взглядах с Вирховым, который причиной этого заболевания считал механическую закупорку желчных протоков. Боткин высказал и обосновал своё мнение об инфекционной природе так называемой катаральной желтухи. Сделал он это за 60 лет до открытия вируса этого заболевания, и теперь инфекционную желтуху справедливо называют болезнью Боткина.

Установил также инфекционный характер геморрагической желтухи, описанной А. Вейлем. Это заболевание называется «желтухой Боткина-Вейля». Блестяще разработал диагностику и клинику опущенной и «блуждающей» почки.

Его научные взгляды были подхвачены большинством русских передовых врачей, поэтому мы говорим о Боткине как о создателе отечественной научной медицинской школы. Советские врачи продолжают и развивают основные принципы этой школы.

У Боткина много научных работ, например: «Застой, образовавшийся в кровеносных сосудах брыжжейки лягушки, от действия средних солей» («Военно-медиц. журн.» 1858); «Количественное определение белка и сахара в моче посредством поляризационного аппарата» («Московск. медиц. газ.», 1858, №13); тоже «Определение молочного сахара» («Моск. мед. газ.», 1882, №19); «О всасывании жира в кишках»(«Воен. мед. жур.», 1860); «О физиологическом действии сернокислого атропина» («Мед. Вестн.», 1861 г., №29); «Ueber die Wirkung der Salze auf die circulirenden rothen Blutkorperchen»(«Архив Вирхова», XV, 173, 1858); «Zur Frage von dem Stofwechsel der Fette in thierischen Organismen» («Архив Вирхова», XV, 380);» «Untersuchungen uber die Diffusion organischer Stoffe: 1) Diffusionsverhaltnisse der rothen Blutkorperchen ausserhalb des Organismus» («Архив Вирхова», XX, 26); 2) «Ueber die Eigenthumlichkeiten des Gallenpigment hinsichtlich der Diffusion» («Архив Вирхова», XX, 37) и 3) «Zur Frage des endosmotischen Verhalten des Eiweis» (там же, XX, 39); «Случай тромбоза воротной вены» («Мед. вестн.», 1863 г. 37 и 38); «Предварительное сообщение об эпидемии возвратной горячки в Петербурге» («Мед. Вест.», 1864, №46); «К этиологии возвратной горячки в Петербурге» («Мед. В.», 1865, №1)

Педагогическая деятельность Боткина

На протяжении 29 лет преподавательской деятельности С. П. Боткина у него было 103 ученика - ординатора, 85 из них защитили диссертации на степень доктора медицины, 25 человек прошли доцентский стаж при клинике Боткина и 23 при других клиниках и кафедрах. Из числа доцентов 37 человек получили звание профессора, из них 25 по терапии и 12 - по другим дисциплинам: Т.И. Богомолов (по медицинской химии), И.В. Забелин (по фармакологии), К.В. Ворошилов и И. П. Павлов (по физиологии), Д.А. Соколов и В.Н. Рейтц (по педиатрии), Н.П. Симановский, А.Ф. Пруссак и Б.В.Верховский (по ото-ларингологии), А.Г. Полотебнов и Т.П. Павлов (по дерматологии и венерологии)

Из 25 профессоров терапевтов некоторые даже работали при советской власти: Нечаев трудился до 1922 года, Яновский - до 1925, Чистович - до1926 года.

Первое поколение профессоров - терапевтов - учеников С.П.Боткина - в свою очередь воспитало 82 профессораЮ в том числе 60 терапевтов, среди них: Аринкин, Георгиевский, Глинчиков, Гранстрем, Крылов, Куршаков, Ланг, Пастернацкий, Троицкий и т.д.

Таким образом, наша отечественная терапевтическая школа, имеющая своим истоком школу Боткина, насчитывала значительное число учеников.

В.А. Манассеин один из учеников Боткина

Манассеин главным образом занимался в клинике С. П. Боткина. 31 декабря 1866 года наконец-то заканчивается девятилетнее обучение, и он сдает лекарский экзамен и остается при академии на три года для дальнейшего усовершенствования. Он продолжает заниматься в клинике С. П. Боткина, а последний год в качестве ассистента в клинике В. А. Бессера. Затем он сдает докторский экзамен, защищает диссертацию «Материалы к вопросу о голодании». Профессор Боткин вносит предложение о командировке Манассеина за границу. В 1870 году Вячеслав Авксентьевич едет на два года за границу, где работает в Вене и Тюбингене в лабораториях и клиниках известных в то время ученых. В 1872 году он возвращается и получает одобрение представленных им работ. После пробной лекции Манассеин был утвержден доцентом общей патологии и диагностики и в октябре 1873 года приступил к чтению лекций и практическим занятиям со студентами 3-го курса

Лекции Манассеина активно посещались не только студентами всех курсов, ходили к нему на лекции и врачи. Читал он блестяще. Материалы давал не только по своему предмету, но и по гигиене и профилактике, к которым он был особенно расположен. Особое внимание он уделял будущей роли врача и его нравственным обязанностям по отношению к больным и обществу. «Врач должен отдаваться принимаемому на себя долгу всей душой, бескорыстно, с любовью и самоотвержением», - говорил Манассеин.

В этих лекциях В.А. Манассеин объективно остаётся последователем клинической концепции С.П. Боткина, которая для того времени, действительно, явилась наиболее передовой и наиболее сильной в теоретическом отношении. В своих лекциях вступает в воинственную полемику с европейскими идеологами, принципы которых были враждебны принципам концепции С.П. Боткина.

Официальное издание «Материалы к истории кафедры» дает такой отзыв о Манассеине: «Как преподаватель профессор Манассеин был одним из выдающихся и блестящих лекторов не только при нашей кафедре, но и вообще за весь исторический период академии. Это был идеальный преподаватель, какой только мог быть на кафедре частной патологии и терапии. Он был человеком, обладающим критичным умом, обширными историко-литературными сведениями, превосходным даром слова и тонкой способностью читать содержательные лекции, используя при этом большое количество материалов.

Особенно были богаты по содержанию его лекции по этиологии и по истории медицины». Манассеин не только преподаватель медицины, это был «учитель жизни». Он готовил не просто врачей, а воспитывал ответственных работников, любящих свою профессию и относящихся к больным с любовью, как к своим близким. Деятельность Манассеина как клинициста характеризуется физиологической трактовкой медицинских проблем. В своих исследованиях Вячеслав Авксентьевич широко пользовался экспериментами на животных, проводил индивидуализацию в лечении больных, использовал санитарную статистику для решения клинических вопросов; пропагандировал физические методы лечения, гидротерапию, лечебное питание; разрабатывал диететические основы борьбы с туберкулезом.

В 1869 году он публикует «Материалы для вопроса о голодании» (диссертация), а в 1879 году - «Лекции по общей терапии». Наряду с учеником С. П. Боткина, профессором дерматологии Алексеем Герасимовичем Полотебновым (1838-1907 гг), Манассеин открыл антибиотическое свойство плесневых грибков.

В 1871 году Вячеслав Авксентьевич сообщил о замечательных свойствах плесени, о способности пенициллюма подавлять рост бактерий. Наряду с его статьей Алексей Герасимович Полотебнов (1838-1907 гг.) в публикации «Патологическое значение плесени» (1872 г.) открыл антибиотические свойства плесневых грибков. Так мир узнал об использовании пенициллюма для лечения гнойных ран.

Из числа терапевтов, учеников Боткина, следует также назвать В.П. Образцова. Он не прошёл клинической школы Боткина, будучи студентом, слушал лекции. В дальнейшем был терапевтом - клиницистом Киевского университета. В основном его заслуга как клинициста - диагностика. Он классик диагностики в нашей и мировой клинической медицине. По двум разделам диагностики его талант проявился с наибольшей полнотой: по разделу диагностики изменений органов брюшной полости и по разделу патологии сердца. И в том, и в другом случае В.П. Образцов следовал примеру Боткина. Боткин первым применил метод пальпации брюшной полости не только в лежачем, но и в стоячем положении больного. Виртуозный метод пальпации брюшной полости, разработанный В.П. Образцовым (методическая, глубокая, скользящая, топографическая пальпация органов брюшной полости), явился результатом талантливой разработки им этого оригинального диагностического приёма С.П. Боткина.

Образцов сам подчёркивал преемственность его метода пальпации с указанным пальпаторным приёмом С.П. Боткина. Образцов, также как и Боткин, внимательно выслушивал сердце. Установил такие тонкости, как нормальный третий тон сердца, как бистолия при недостаточности клапанов аорты. Исключительное внимание Образцова и Н.Д.Стражеско к диагностике сердечных болезней позволило им первым в мире поставить прижизненный диагноз тромбоза коронарных сосудов сердца с описанием развивающейся при этом клинической картины.

Список литературы

1. Ф.Р. Бородулин «С.П. Боткин и неврогенная теория медицины», Медгиз, М, 1953

2. Е. Нилов «Жизнь замечательных людей», М, 1966

3. Б.Д. Петров «С.П. Боткин - жизнь и деятельность», Медцина, М,1982

4. В.Б. Антонов, А.С. Георгиевский «С.П. Боткин и Военно - медицинская академия», Медицина, М, 1982