Диспансеризация при ВИЧ-инфекции

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Что же такое ВИЧ-инфекция

Общие принципы диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией

Обследование при постановке на диспансерный учет по поводу ВИЧ-инфекции

Объем обследования

Лабораторные исследования

Плановые обследования при диспансерном наблюдении до назначения противоретровирусной терапии

Диспансерное наблюдение при проведении противоретровирусной терапии

Использованная литература

Введение

противовирусный терапия диспансерный инфекция

Понятие "диспансеризация" при ВИЧ-инфекции определяет систему комплексных лечебно-профилактических, социально-психологических и гигиеничных мероприятий, которые направлены на удлинения активного периода жизни и трудоспособности людей, инфицированных ВИЧ, путем активного выявления признаков прогрессирования заболевания, профилактики и своевременного лечения оппортунистических инфекций и психосоциальной поддержки.

Цель диспансеризации - продлить жизни человека, инфицированного ВИЧ, сделать ее социально содержательной и экономически продуктивной.

Задачами диспансеризации является:

· динамическое наблюдение за ВИЧ-положительными лицами и больными СПИДом;

· своевременное выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции;

· предоставления комплексной лечебно-профилактической помощи; предупреждения развития оппортунистических инфекций (как сопутствующих факторов и прогрессирования ВИЧ-инфекции);

· психологическая поддержка, помощь в социальной адаптации и психологическое консультирование ВИЧ-инфицированных, их родных и близких.

Принципы диспансеризации:

· Добровольность - диспансерное наблюдение осуществляется на добровольных основах.

· Конфиденциальность - право пациента сохранить тайну диагноза (неразглашение информации о ВИЧ-позитивности, сведении к минимуму количества людей, которым сообщено о факте инфицирования).

· Доступность - максимальное приближение всех видов медпомощи к человеку.

· Многопрофильность - широкий диапазон медпомощи, которая предоставляется в амбулаторных условиях.

· Предоставление психологической помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.

Одним из главных факторов охраны общества от дальнейшего распространения вируса иммунодефицита человека является соблюдения здоровыми и ВИЧ-инфицированными лицами социально-ответственного образа жизни, ограничивающего распространение ВИЧ-инфекции.

Условием соблюдения ВИЧ-инфицированными такого образа жизни является предоставление ВИЧ-положительным лицам, их родным и близким необходимого объема психологической поддержки.

Психологическую поддержку ВИЧ-инфицированным в условиях лечебно-профилактических учреждений предоставляют врачи:

· психотерапевты;

· психологи;

· врачи других специальностей, которые осуществляют диспансерное наблюдение и лечение таких пациентов и имеют соответствующую профессиональную подготовку.

Целью психологической поддержки является предоставление этим пациентам:

· непосредственной эмоциональной, психологической поддержки;

· содействие коррекции отрицательного, разрушительного поведения относительно себя, окружения и общества на позитивное, жизнеутверждающее;

· разъяснение их прав и обязанностей, ознакомление с мерами индивидуальной профилактики для предотвращения инфицирования контактных лиц, возможностей медицинского и социального наблюдения;

· информации - предупреждение об обязательном отказе от донорства крови и (или) компонентов крови и уголовную ответственность за сознательное заражение другого лица (лиц) ВИЧ.

Информация о заболевание, путях инфицирования, формах поведения, каких должен придерживаться инфицированный, должна преподносится понятным пациенту языком (без злоупотребления научной терминологией) и быть объективной, конкретной, логической и последовательной.

Врач должен высказываться очень ответственно, поскольку практически постоянно при работе с ВИЧ-инфицированными и их близкими возникает необходимость обсуждения вопросов их прав и обязанностей, а также других юридических проблем.

Что же такое ВИЧ-инфекция?

ВИЧ-инфекция - длительно текущая инфекционная болезнь, развивающаяся в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Важной особенностью ВИЧ является способность поражать и вызывать гибель некоторых клеток иммунной системы, в результате чего развивается и медленно прогрессирует иммунодефицитное состояние (откуда и название заболевания). Через несколько лет после заражения этот иммунодефицит приводит к появлению у больного заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами. По мере прогрессирования иммунодефицита эти заболевания становятся все более тяжелыми и, при отсутствии лечения, приводят к гибели больного.

ВИЧ-инфекция имеет ряд особенностей, которые обуславливают дополнительные требования к медицинским учреждениям и медицинскому персоналу, осуществляющему диспансерное наблюдение за пациентами, страдающими этим заболеванием.

К этим особенностям можно отнести:

- "Отверженность" больных ВИЧ-инфекцией, отрицательное отношение к ним окружающих, что обуславливает особые требования по соблюдению конфиденциальности, необходимость наличия специалистов, способных обеспечить психосоциальную поддержку пациента, при необходимости во взаимодействии с неправительственными организациями;

- Наличие у пациентов психологической напряженности и асоциальность части пациентов (обуславливает повышенную психологическую нагрузку на медицинский персонал);

- Длительность (в среднем 5 - 6 лет) субклинического течения ВИЧ-инфекции, во время которого, однако, заболевание продолжает прогрессировать и появляются показания для назначения противоретровирусной терапии. Это обуславливает необходимость проведения регулярных обследований пациента, объяснения ему, что эти обследования действительно необходимы, несмотря на хорошее самочувствие;

- Широкий спектр развивающихся на фоне ВИЧ-инфекции вторичных заболеваний, что требует высокой квалификации и широкого кругозора врача и хорошие диагностические возможности учреждения, осуществляющего диспансеризацию, налаженную систему внутриведомственного взаимодействия медицинских учреждений.

Общие принципы диспансерного наблюдения за болными ВИЧ-инфекцией

Залогом эффективного лечения больных ВИЧ-инфекцией, увеличения продолжительности и сохранения качества их жизни является психосоциальная адаптация пациентов и своевременное начало терапии, способной предотвратить развитие характерных для этого заболевания угрожающих жизни поражений. Поскольку больные ВИЧ-инфекцией обычно не могут обнаружить у себя признаки прогрессирования заболевания необходимо проводить их активное выявление с помощью периодических обследований. Обследования пациента в рамках диспансерного наблюдения должны проводиться с его добровольного информированного согласия.

Рекомендуется активное приглашение ВИЧ-инфицированных лиц на периодические обследования, но при этом не должно нарушаться их право на отказ от обследования и лечения, а равно и право наблюдаться в медицинском учреждении по собственному выбору.

Лицам, которым установлен диагноз ВИЧ-инфекции, предлагается встать на диспансерное наблюдение по поводу ВИЧ-инфекции. Как правило, это наблюдение осуществляет Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями субъекта Российской Федерации или муниципального образования, в котором проживает больной ВИЧ-инфекцией, однако на отдаленных территориях эту функцию, под методическим руководством Центра СПИД, может осуществлять учреждение здравоохранения первичного звена.

Целью диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами является увеличение продолжительности и сохранение качества их жизни. В рамках этой цели, основными задачами являются своевременное выявление у них показаний к назначению противоретровирусной терапии, химиопрофилактике вторичных заболеваний, обеспечение оказания им своевременной медицинской помощи, в том числе психологической поддержки.

Диспансерное наблюдение за больным ВИЧ-инфекцией осуществляется специально подготовленным врачом (как правило, инфекционистом) Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями или врачом первичного звена (как правило, участковым инфекционистом) под методическим руководством врача Центра СПИД. Диспансерное наблюдение за детьми осуществляется врачом педиатром Центра СПИД или врачом педиатром первичного звена под методическим руководством врача Центра СПИД.

Рекомендуется, чтобы в Центре СПИД пациент был прикреплен к конкретному врачу, медицинской сестре, психологу, социальному работнику. Для уменьшения нагрузки на врача рекомендуется проводить сестринские приемы, проводимые специально подготовленной медицинской сестрой. Во время этого приема проводится психологическая адаптация пациента, определяется полнота обследования и лечения, приверженность к терапии, проводится измерение веса и роста тела (у детей), артериального давления, пульса.

Консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции - каждое обследование больного ВИЧ-инфекцией, проводимое в рамках диспансерного наблюдения за ним, должно сопровождаться консультированием, во время которого обсуждаются актуальные для пациента проблемы, в том числе по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, приверженности к лечению. Такое консультирование можно определить, как "профессиональное общение, направленное на формирование и поддержание мотивации к соблюдению приверженности к лечению ВИЧ-инфекции". Консультирование является неотъемлемым компонентом работы всех медицинских и не медицинских профессионалов, оказывающих медико-социальную помощь больных ВИЧ-инфекцией: лечащего врача, медицинской сестры, узких специалистов, психолога, социального работника и должно входить в программу их профессиональной подготовки. Кроме того, консультирование, как отдельное мероприятие, могут проводить специально подготовленные специалисты, в том числе и не имеющие медицинского образования.

Обследование при постановке на диспансерный учет по поводу ВИЧ-инфекции

Задачи обследования при постановке на диспансерный учет по поводу ВИЧ-инфекции:

- подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции;

- определение клинической стадии и фазы ВИЧ-инфекции;

- выявление показаний к противоретровирусной терапии;

- выявление показаний к химиопрофилактике вторичных заболеваний;

- выявление вторичных заболеваний, определение их тяжести и необходимости лечения;

- выявление сопутствующих заболеваний (в том числе связанных с ВИЧ-инфекцией), определение их тяжести и необходимости лечения;

- психосоциальная адаптация пациента.

Объем обследования

Некоторые обследования, проводимые пациенту при постановке на диспансерный учет, могут быть уже сделаны на этапе постановки диагноза ВИЧ-инфекции.

В таком случае эти исследования не повторяются, если они были проведены:

- лабораторные обследования в течение последних 12 недель;

- врачебные консультации (за исключением осмотра лечащего врача инфекциониста) в течение 24 недель;

- рентгенография грудной клетки и УЗИ - в течение 48 недель.

Лабораторные исследования:

- определение абсолютного и процентного уровня CD4 и CD8 лимфоцитов;

- определение уровня РНК ВИЧ в сыворотке крови;

- общий (клинический) анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула);

- анализ крови биохимический (общий белок, альбумин, креатинин, общий билирубин, глюкоза, щелочная фосфатаза, холестерин, нейтральные жиры и триглицериды, амилаза или липаза);

- общий анализ мочи;

- серологическое исследование на вирусный гепатит В (HBSAg);

- серологическое исследование на вирусный гепатит С (HCV IgG);

- серологическое исследование на сифилис. Прочие:

- проба Манту.

Плановые обследования при диспансерном наблюдении до назначения противоретровирусной терапии

Задачи плановых обследований пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу ВИЧ-инфекции до начала противоретровирусной терапии:

- определение клинической стадии и фазы ВИЧ-инфекции и их изменения в сравнении с предыдущим обследованием;

- определение динамики лабораторных маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции;

- выявление показаний к противоретровирусной терапии;

- выявление показаний к химиопрофилактике вторичных заболеваний;

- выявление вторичных заболеваний. Определение их тяжести и необходимости лечения;

- оценка динамики течения ранее выявленных вторичных заболеваний и эффективности их лечения;

- выявление сопутствующих заболеваний (в том числе связанных с ВИЧ-инфекцией), определение их тяжести и необходимости лечения;

- оценка динамики течения ранее выявленных сопутствующих заболеваний и эффективности их лечения;

- психосоциальная адаптация пациента.

Диспансерное наблюдение при проведении противоретровирусной терапии

Проведение противоретровирусной терапии осуществляется врачом-инфекционистом Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. На отдаленных территориях оно может осуществляться под методическим руководством специалиста Центра СПИД участковым врачом-терапевтом или инфекционистом, подготовленным для работы с больными ВИЧ-инфекцией.

Задачи клинико-лабораторного обследования, проводимого на фоне противоретровирусной терапии:

- Оценка течения ВИЧ-инфекции.

- Оценка эффективности проводимой терапии.

- Оценка безопасности проводимой терапии.

- Оценка полноты проведения терапии.

- Выявление сопутствующих заболеваний.

На основании этих обследований принимается решение об эффективности и безопасности проводимой терапии, о дальнейшей тактике ведения больного. Определяются дополнительные обследования и лечебные мероприятия, призванные улучшить переносимость терапии.

Пациентам, находящимся на противоретровирусной терапии, продолжают проводиться те же исследования, что проводились им при диспансерном наблюдении до ее начала, однако частота проведения некоторых исследований увеличивается.

Диспансерный прием врача-инфекциониста с предшествующим сестринским приемом проводится специалистом, прошедшим обучение для работы с больными ВИЧ-инфекцией.

Цель приема - оценка эффективности и безопасности проводимой терапии, течения ВИЧ-инфекции, вторичных и сопутствующих заболеваний, психологическая поддержка пациента, находящегося на противоретровирусной терапии.

Кратность планового обследования: через 4 и 12 недель после начала лечения, а затем - каждые 12 недель. У части пациентов проводятся дополнительные обследования через 8 недель после начала противоретровирусной терапии (при снижении РНК ВИЧ менее чем в 3 раза к 4 неделе лечения).

Использованная литература

1. Аллергология и Иммунология. Под ред. К.В. Никитин. Ф48 М.: Медицина, 1985. 635 с.

2. Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).

3. Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД". М.: "Медицина", 1996.

Размещено на Allbest.ru