Роль сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Размещено на http:www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: понятие значения сестринского процесса при данном заболевании

1.1 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: общая классификация, диагностика, принципы лечения

1.2 Сущность сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

2. Сестринский процесс и реабилитация при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

2.1 Сестринский процесс при язвенной болезни

2.2 Реабилитация при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

3. Исследовательская работа

Заключение

Список использованной литературы

Приложение

Введение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое, гетерогенное, с различной периодичностью рецидивирующее заболевание, с различными вариантами течения и прогрессирования, у части больных приводящее к серьезным осложнениям. По данным мировой статистики, около 7-14 % взрослого населения планеты страдают язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Распространенность данного заболевания в детской популяции значительно колеблется в различных странах мира.

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра ВОЗ выделяют язву желудка, язву двенадцатиперстной кишки, пептическую язву неуточненной локализации, гастроеюнальную язву. Язва двенадцатиперстной кишки встречается в 4 раза чаще, чем язва желудка.

Отрицательные эмоции, длительные психические перенапряжения, патологические импульсы из пораженных внутренних органов при хроническом аппендиците, хроническом холецистите, желчнокаменной болезни и др. нередко являются причиной развития язвенной болезни. Среди гормональных факторов имеют значение расстройства деятельности гипофизарно-надпочечниковой системы и функции половых гормонов, а также нарушение выработки пищеварительных гормонов (гастрина, секретина, энтерогастрона, холицистокинина -- панкреозимина и др.), нарушение обмена гистамина и серотонина, под влиянием которых резко возрастает активность кислотно-пептического фактора. Определенную роль играют наследственные конституциональные факторы (наследственное предрасположение встречается среди больных язвенной болезнью в 15-40 % случаев).

В Российской федерации больных с язвенной болезнью более 3 млн. Распространенность заболевания у женщин по сравнению с мужчинами колеблется от 1:2 до 1:7. Соотношение локализации язв в желудке и двенадцатиперстной кишке - 1:7, в том числе в возрасте до 25 лет 1:4, в подростковом возрасте 1:8.

Необходимо отметить важную роль сестринского процесса при протекании данного заболевания, поскольку, медсестра несет ответственность за адекватность и безопасность ухода, оценку и наблюдение за физическим и психологическим состоянием пациента, принятие необходимых мер и своевременное информирование других специалистов бригады. язвенный болезнь сестринский лечение

Объектом исследования курсовой работы является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Предметом исследования курсовой работы является анализ роли сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Цель курсовой работы - рассмотреть значение сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Задачи курсовой работы:

- рассмотреть понятие и сущность язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

- рассмотреть сущность и значение сестринского процесса при данном заболевании;

- рассмотреть этапы сестринского процесса и реабилитации при язвенной болезни;

- провести статистический анализ заболеваемости язвенной болезнью в городе Свободном Амурской области.

1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: понятие значения сестринского процесса при данном заболевании

1.1 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: общая классификация, диагностика, принципы лечения

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, основным морфологическим признаком которого выступает язва в желудке и/или двенадцатиперстной кишки. Распространенность заболевания составляет 5-10 % взрослого населения, преимущественно мужчины в возрасте до 50 лет.

Факторы риска:

- прием нестероидных противовоспалительных средств (например, диклофенак, аспирин, индометацин);

- стрессы;

- наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);

- наличие язвенной болезни у близких родственников.

Развитие заболевания связано с:

- наличием инфекции Helicobacter pylori;

- повышением активности желудочного сока и снижением активности защитных факторов слизистой оболочки. Василенко В.Х. Язвенная болезнь. - М., 2013. - 487 с.

Классификация по локализации:

- язвы желудка;

- язвы двенадцатиперстной кишки;

- сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Возможные осложнения:

- кровоизлияние;

- перфорация;

- стенозирование;

- малигнизация;

- пенетрация. Повхович С.В. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки // Врач. - № 3, - 2011. - С. 12 - 18.

Наиболее типичным признаком является боль. Для язвы желудка характерны тупые, ноющие боли в эпигастральной области (верхней части живота) через 0,5-1 час после еды, которые сохраняются в течение 1,5-2 часов. Для язвы двенадцатиперстной кишки характерны так называемые поздние боли через 1,5-2 часа после еды, а также "голодные" (ночные) боли через 2,5-4 часа после еды.

Отсутствие типичного характера болей (или же наличие болей атипичного характера) не противоречит диагнозу язвенной болезни.

Также в числе клинических проявлений заболевания возможны тошнота и рвота. При кровотечении из язвы может быть рвота кровью или черный стул.

Диагностика. С целью исключения осложнений в первую очередь язвенного кровотечения:

- общий анализ крови;

- анализ кала на скрытую кровь.

Инструментальные исследования. К ним относятся эзофагогастродуоденоcкопия (ЭГДС) и фиброгастродуаденоскопия (ФГДС). Данные методы позволяют достоверно диагностировать и охарактеризовать язвенный дефект.

Дополнительно ЭГДС и ФГДС позволяют контролировать его заживление, проводить цитологическую и гистологическую оценку морфологической структуры слизистой оболочки желудка, исключать злокачественный характер изъязвления.

Контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта помогает выявить язвенный дефект, однако этот метод по чувствительности и специфичности уступает эндоскопическому.

Внутрижелудочная pH-метрия. При язвенной болезни наиболее часто обнаруживают повышенную либо сохраненную кислотообразующую функцию желудка.

УЗИ органов брюшной полости для исключения сопутствующей патологии.

Выявление Helicobacter pylori. Основной метод выявления - гистологический. Для этого производится забор не менее 5 биоптатов слизистой оболочки желудка. Кроме гистологического метода, используют цитологический, биохимический (быстрый уреазный тест), серологический (обнаружение антител к Helicobacter pylori в сыворотке крови), дыхательный тест, метод полимеразной цепной реакции (можно исследовать как биоптат, так и фекалии больного).

Показания для консультации других специалистов.

Хирург: при подозрении на наличие осложнений - кровотечения, перфорации, пенетрации язвы, стенозировании.

Онколог: при подозрении на злокачественный характер изъязвления.

Смежные специалисты: при необходимости консультаций по поводу сопутствующих заболеваний. Белоусов Ю.В. Педиатрическая гастроэнтерология. Новейший справочник. М.: Изд-во Эксмо, 2012. - 418 с.

Принципы лечения.

Немедикаментозное лечение.

Режим. Больному необходимо обеспечить режим с ограничением физических и эмоциональных нагрузок, прекратить курение и употребление алкоголя.

Диета. Питание должно быть частым, дробным, механически и химически щадящим, с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острых приправ, маринованных и копченых продуктов). В приложении приведена схема лечебного питания при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Прочие рекомендации. Следует отменить нестероидные противовоспалительные средства (в том числе анальгетики в связи с болевым синдромом или ацетилсалициловую кислоту с профилактической целью). При необходимости их длительного применения следует рассмотреть возможность уменьшения дозы препарата или замены на другое лекарственное средство, обладающее меньшим воздействием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Медикаментозная терапия.

При обнаружении у больного язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки Helicobacter pylori, вне зависимости от стадии течения заболевания проводится эрадикационная терапия (комплекс врачебных мер, направленных на полное уничтожение Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка). В настоящее время используется стандартизированная комбинация трех лекарственных средств - наиболее эффективная схема эрадикации:

- ингибитор протонного насоса (рабепразол) или омепразол (омез), или эзоомепразол, или ландопразол;

- кларитромицин - 1 г. в сутки;

- амоксициллин - 2 г. в сутки.

Курс 10-14 дней.

Через 4-6 недель после окончания эрадикационной терапии проводится обязательный контроль ее эффективности.

При неэффективности терапии первой линии назначают другие резервные схемы лечения с заменой антибиотиков.

При отсутствии Helicobacter pylori назначают лишь базисную терапию антисекреторными препаратами (ингибиторы протонного насоса, блокаторы H2 - рецепторов). Продолжительность лечения составляет от 3-4 недель до 4-6 недель, в зависимости от локализации язвенного дефекта, заживления язвы.

Антацидные препараты (альмагель, маалокс) применяют дополнительно в качестве симптоматических средств.

Прогноз благоприятный при неосложненной язвенной болезни. В случае успешной эрадикации рецидивы язвенной болезни в течение первого года возникают у 6-7 процентов больных. Прогноз ухудшается при большой давности заболевания в сочетании с частыми, длительными рецидивами, при осложненных формах язвенной болезни. Белоусов Ю.В. Педиатрическая гастроэнтерология. Новейший справочник. М.: Изд-во Эксмо, 2012. - 418 с.

Таким образом, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки -- хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушений нервных и гуморальных механизмов, регулирующих секреторно-трофические процессы в гастродуоденальной зоне, в желудке или двенадцатиперстной кишке образуется язва (реже две язвы и более). Язвенная болезнь связана с нарушением нервных, а затем и гуморальных механизмов, регулирующих секреторную, моторную функции желудка и двенадцатиперстной кишки, кровообращение в них, трофику слизистых оболочек.

1.2 Сущность сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Сестринский процесс - научный метод профессионального решения проблем пациента. Он направлен на укрепление, сохранение здоровья и предотвращение заболеваний, планирование и оказание помощи во время болезни и реабилитации с учетом всех составляющих здоровья для обеспечения максимальной физической, психической и социальной независимости человека. Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки предполагает системный подход в организации работы палатной медицинской сестры, который позволяет пациенту получить полноценный уход, а медицинской сестре удовлетворение от своей работы.

Цель сестринского процесса - так организовать сестринскую помощь, включить в план своей работы такие мероприятия и так выполнить их, чтобы, несмотря на болезнь, человек и его семья могли реализовать себя, повысить качество жизни. Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А. Основы сестринского дела. - М.: Медицина, 2009. - 496 с.

1 этап - оценка состояния пациента.

Цель 1 этапа - определение потребности пациента в уходе. При оценке источниками информации являются: сам пациент, его семья, медицинский персонал, медицинская документация.

Уход является квалифицированным в случае, если отвечает трем необходимым требованиям: научности, системности, индивидуальности.

Для медсестры важны не столько причины нарушения функций различных органов и систем, сколько внешние проявления заболевания как результат глубокого нарушения функций организма и основная причина дискомфорта.

Сбор данных, осуществляемый сестрой, включает: паспортные данные пациента; диагноз врача; жалобы в настоящее время; историю болезни пациента: социальные сведения и условия жизни, аллергоанамнез, гинекологический и эпидемиологический анамнез; описание боли, ее локализация, характер, интенсивность, длительность, реакцию на боль.

2 этап - сестринский диагноз.

Цель 2 этапа - выявление проблем пациента и их идентификация (настоящая или потенциальная проблема).

Определение по приоритету:

- первостепенная проблема;

- промежуточная проблема;

- вторичная проблема.

Основными методами сестринской диагностики являются наблюдение и беседа. Сестринская проблема определяет объем и характер ухода за пациентом и его окружением. Медсестра рассматривает не заболевание, а внешнюю реакцию пациента на то, что с ним происходит.

Классифицировать сестринские проблемы можно как физиологические, психологические и духовные, социальные.

Помимо этой классификации, все сестринские проблемы делятся на:

1) настоящие (то, что есть сейчас), например, одышка, отеки;

2) потенциальные - это проблемы, возникновение которых может быть предотвращено организацией качественного сестринского ухода (риск возникновения пролежней у неподвижного пациента, риск развития обезвоживания при рвоте и частом жидком стуле).

3 этап - планирования.

Цель 3 этапа - составление плана ухода совместно с пациентом для решения его проблем. План ухода состоит из целей, которые должны быть индивидуальным, реалистическим, измеряемым, с конкретными сроками достижениями.

После обследования, установления диагноза и определения первичных проблем пациента сестра формулирует цели ухода, ожидаемые результаты и сроки, а также методы, способы, приёмы, т.е. сестринские действия, которые необходимы для достижения поставленных целей. Необходимо путём правильного ухода устранить все осложняющие болезнь условия, чтобы она приняла своё естественное течение. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. - МИА, 2012. - 443 с.

План ухода координирует работу сестринской бригады, адекватный сестринский уход обеспечивает преемственность, помогает поддерживать связи со специалистами и службами.

Во время планирования для каждой приоритетной проблемы формулируются цели и план ухода. Различают два вида целей: краткосрочные и долгосрочные.

4 этап - выполнение.

Цель 4 этапа - провести сестринское вмешательство, предназначенное для достижения цели.

Виды сестринских вмешательств:

- независимые;

- зависимые;

- взаимозависимые.

Методы возможных сестринских вмешательств:

- оказание ежедневной помощи в активности повседневной жизни;

- выполнение технических манипуляций;

- оказание психологической помощи и поддержки;

- обучение и консультирование пациента и членов его семьи;

- профилактика осложнений и укрепление здоровья;

- меры по спасению жизни;

- создание оздоровительной атмосферы, благоприятной для удовлетворения основных потребностей человека, в частности, потребности в свободе и независимости, безопасности, общении и других. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. - МИА, 2012. - 443 с.

Из трех существующих форм сестринского вмешательства - независимой, зависимой, взаимозависимой выбирается необходимая для пациента.

Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, выполняемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования и указаний со стороны врача или других специалистов. Оно включает в себя:

- оказание помощи пациенту в самообслуживании;

- наблюдение за реакцией больного на лечение и уход, а также за адаптацией в условиях медицинской организации;

- обучение и консультирование пациента и его семьи;

- организация досуга пациента.

Зависимое сестринское вмешательство выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением. Медицинская сестра несёт ответственность за выполняемую работу, выступая в роли исполнителя.

5 этап - оценка эффективности ухода.

Оценивает сама медсестра, учитывая мнение пациента. Цель может быть достигнута полностью, достигнута частично или не достигнута. Важно указать причину, по которой не достигла цели.

Таким образом, можно сделать вывод, что в основе сестринского процесса находится пациент, как личность, требующая комплексного подхода. Одним из непременных условий осуществления сестринского процесса является участие пациента (членов его семьи) в принятии решений относительно целей ухода, плана и способов сестринского вмешательства. Оценка результата ухода также осуществляется совместно с пациентом (членами его семьи).

2. Сестринский процесс и реабилитация при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

2.1 Сестринский процесс при язвенной болезни

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое, циклическое, рецидивирующее заболевание, при котором образуются язвы, как результат нарушения соотношения факторов агрессии с факторами защиты. Места локализации язвы: малая кривизна и пилорический отдел желудка, луковица двенадцатиперстной кишки.

Далее описан сестринский процесс при язвенной болезни.

Проблемы пациента:

А. Существующие (настоящие):

- боли в животе;

- изжога;

- тошнота;

- рвота;

- запоры;

- слабость;

- потеря массы тела;

- необходимость длительно соблюдать диету;

- необходимость отказа от курения и приема алкоголя;

- необходимость длительного приема лекарственных препаратов;

- недостаток информации о заболевании;

- страх развития осложнений;

- недостаток знаний диетотерапии;

- страх перед возможностью оперативного лечения. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. - МИА, 2012. - 443 с.

Б. Потенциальные проблемы пациента:

- кровотечение;

- прободение язвы;

- развитие стеноза привратника;

- смена профессиональной деятельности, места работы.

Сбор информации при первичном обследовании:

А. Расспрос пациента о:

- болевом синдроме (причина его появления, локализация, характер боли, связь с приемом пиши, чем купируется боль).

- изжоге (с приемом какой пищи связывает ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить).

- запорах (частота опорожнения кишечника, характер, цвет каловых масс, справляется ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, применяет очистительную клизму).

- длительности заболевания, частоте обострений. Наличии в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация). Наличии язвенной болезни у ближайших родственников. Группе крови пациента.

- особенностях и режиме питания пациента (употребление острой, соленой пиши, соусов, специй и пр.). Соблюдении диеты и режима питания. Вредных привычках (курении, употреблении алкоголя). Профессиональной деятельности, характере работы. Перенесенных заболеваниях (хронический гастрит типа В). Наблюдении гастроэнтерологом.

- регулярности обследования (в частности, дата последней ФГДС.). Приеме лекарственных препаратов (какие лекарства принимает, омепразол, париет, гастроцепин, атропин, антацидные средства и пр. - дозы, регулярность их приема, переносимость).

- жалобах в момент осмотра. Яромич И.В. Сестринское дело. - М.: Оникс 21 век, 2012 - 401 с.

Б. Осмотр пациента:

- цвет кожных покровов и видимых слизистых. Масса тела пациента;

- определение пульса и артериального давления;

- цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке;

- состояние зубов, наличие зубных протезов;

- поверхностная пальпация живота.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1 на 10-12 дней, затем диета № 16 на срок также 10-12 дней с последующим переходом на диету № 1.

2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 недель, затем при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.

3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.

4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, дозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).

5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.

6. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.

7. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный лоток и полотенце).

8. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.

9. Контролировать массу тела пациента.

10. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1.

11. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания.

12. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.

13. Подготавливать пациента к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена.

Подготовка к Rg желудка: накануне в 18 ч легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть, пить, принимать лекарства.

Подготовка к фиброгастродуоденоскопии: накануне в 18 ч легкий ужин; утром пациент не должен есть, пить, курить, принимать лекарства. Перед исследованием снимаются зубные протезы.

Подготовка к исследованию кала на реакцию Грегерсена: за 3 дня до исследования исключаются из рациона мясо, рыба, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала, содержащие железо или висмут.

Пациент не чистит зубы щеткой в течение 3 дней, полоскает рот 2 % раствором гидрокарбоната натрия. Для исследования берется 30-50 г кала из 3-5 разных мест. Исследование проводится в течение 3 дней; кал отправляется в лабораторию ежедневно в теплом виде.

14. Контролировать физиологические отправления. Яромич И.В. Сестринское дело. - М.: Оникс 21 век, 2012 - 401 с.

Осложнения язвенной болезни:

А. Желудочное кровотечение.

Чаще всего причинами желудочного кровотечения являются погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, физическая нагрузка.

Симптомы желудочного кровотечения: рвота жидкими массами цвета кофейной гущи, черный жидкий стул - «мелена». Кровотечение сопровождается резкой слабостью, головокружением, снижением артериального давления, пульс при кровотечении частый, слабою наполнения, кожные покровы бледные и влажные.

Доврачебная помощь:

- вызвать врача;

- успокоить пациента, уложить, повернув голову набок (профилактика асфиксии);

- приготовить лоток и полотенце для ухода при рвоте;

- положить пузырь со льдом на эпигастральную область;

- запретить пить, принимать пищу, разговаривать;

- контролировать общее состояние пациента, цвет кожных покровов. сознание, пульс, артериальное давление;

- подготовить медикаменты: аминокапроновую кислоту (флаконы), дицинон (ампулы), хлорид кальция (флаконы), аскорбиновую кислоту (ампулы), желатиноль (флаконы), полиглюкин или реополиглюкин (флаконы), гемодез (флаконы), викасол (ампулы);

- подготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.

Б. Перфорация язвы.

Причинами перфорации язвы могут быть: физическое перенапряжение, подъем тяжестей, прыжки и другие резкие движения, обильный прием пищи и жидкости.

Симптомы перфорации язвы. Для перфорации язвы характерно возникновение острейшей внезапной «кинжальной» боли в верхней половине живота, а затем по всему животу. Рвота часто отсутствует. Из-за резкой боли может развиться коллапс: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, заостренные черты лица, низкое артериальное давление, нитевидный пульс. Живот вздут, резко болезненный, появляются симптомы раздражения брюшины, наблюдается «доскообразное» напряжение мышц живота.

Доврачебная помощь:

- вызвать врача;

- обеспечить пациенту полный физический покой;

- положить пузырь со льдом на эпигастральную область;

- запретить есть, пить, разговаривать;

- контроль пульса и артериального давления;

- запрещается вводить обезболивающие средства, давать слабительные препараты, ставить клизмы. Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А. Основы сестринского дела. - М.: Медицина, 2009. - 496 с.

Пациент подлежит экстренной госпитализации для оперативного лечения.

Таким образом, можно сделать вывод, что роль медицинской сестры при уходе за пациентом с язвенной болезнью очень важная, уникальная. Поскольку, медсестра несет ответственность за адекватность и безопасность ухода, оценку и наблюдение за физическим и психологическим состоянием пациента, принятие необходимых мер и своевременное информирование других специалистов бригады, предоставление постоянной физической психологической поддержки пациенту и ухаживающим за ним лицам, следует, что медицинская сестра способна координировать реабилитационный процесс с момента поступления больного до его выписки.

2.2 Реабилитация при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь является наиболее распространенным заболеванием органов пищеварения. Оно отличается длительным течением, склонно к повторению и частому обострению. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое заболевание, которое характеризующееся язвообразованием в ЖКТ.

Не маловажную роль в развитии язвенной болезни играет также наследственность. Симптоматика язвенной болезни весьма разнообразна. Главным ее симптомом является боль, чаще в подложечной области. В зависимости от локализации язвы боли бывают ранние (0,3-1 ч после еды) и поздние (1,0-2 ч после еды). Иногда возникают боли натощак, а также ночью. Довольно часто появляется изжога, наблюдается кислая отрыжка, возникает рвота также с кислым содержимым, и, как правило, после еды.

В комплекс лечебных мероприятий входят лекарства, ЛФК и другие физические методы лечения, массаж, диетическое питание. Занятия лечебной гимнастикой на постельном режиме назначают при отсутствии противопоказаний (острая боль, кровотечение). Обычно начинают со 2-4 дня после госпитализации. Пархотик И.И. Физическая реабилитация при заболеваниях органов брюшной полости: Монография. - Киев: Олимпийская литература, 2009. - 224 с.

Первый период протекает около 15 дней. В это время применяют дыхательную гимнастику статического характера, усиливающую процесс торможения в коре головного мозга. Выполняемые лежа на спине с расслаблением всех мышечных групп эти упражнения способствуют расслаблению, уменьшению болей, нормализуют сон. Используются также несложные физические упражнения, с малым числом повторений совместно с дыхательными упражнениями, но исключаются упражнения, которые могут повысить внутри-брюшное давление. Длительность занятий 10-15 мин, темп выполнения медленный или средний.

Физическая реабилитация 2-го периода применяется в период перевода больного на палатный режим. Второй период занятий начинается при наступлении улучшения состояния пациента. Рекомендуются лечебная гимнастика и массаж брюшной стенки. Гимнастические упражнения выполняются лежа, сидя, стоя с постепенно нарастающим усилием всех мышечных групп, так же исключая упражнения для мышц брюшного пресса. Наиболее оптимальным является положение лежа на спине: в этом положении увеличивается подвижность диафрагмы, происходит положительные влияния на мышцы живота и улучшается кровоснабжение органов брюшной полости. Упражнения для мышц пресса выполняются без напряжения, с малым числом повторений.

Третий период физической реабилитации направлен на общее укрепление и оздоровление организма; улучшение кровоообращения в брюшной полости; восстановление психологических и физических навыков. При отсутствии жалоб на болезненные ощущения, при общем удовлетворительном состоянии больного назначается свободный режим. Применяются упражнения для всех групп мышц, упражнения с небольшой нагрузкой (до 1,5-2 кг), упражнения на координацию, спортивные игры. Плотность занятия средняя, длительность допускается до 30 мин. Показано применение массажа. Массаж сначала должен быть щадящим. Интенсивность массажа и длительность его постепенно увеличивается от 10- 12 до 25-30 минут к концу лечения.

Таким образом, в процессе физической реабилитации язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на стационарном этапе необходимо применять комплексный подход: медикаментозную терапию, лечебное питание, фитотерапию, физиотерапевтическое и психотерапевтическое лечение, лечебную физическую культуру с учетом соблюдения лечебного и двигательного режимов. Пархотик И.И. Физическая реабилитация при заболеваниях органов брюшной полости: Монография. - Киев: Олимпийская литература, 2009. - 224 с.

На стационарном этапе реабилитации больным с данной патологией с учетом возможностей лечебного учреждения и назначенного двигательного режима можно рекомендовать все средства лечебной физической культуры: физические упражнения, естественные факторы природы, двигательные режимы, лечебный массаж, механотерапию и трудотерапию. Из форм занятий - утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную лечебную ходьбу (на территории стационара), тренировочную ходьбу по ступенькам лестницы, дозированное плавание (при наличии бассейна), самостоятельные занятия. Все эти занятия можно проводить индивидуальным, малогрупповым (4-6 чел.) и групповым (12-15 чел.) методами.

3. Исследовательская работа

В настоящее время болезни органов пищеварения занимают одно из первых мест в структуре соматической заболеваемости, как взрослого, так и детского населения.

Необходимо отметить, что за последние пять лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26 %. Смертность от болезней органов пищеварения, включая язвенную болезнь, в РФ в 2012 г. составила 183,4 на 100 тысяч населения. Василенко В.Х. Язвенная болезнь. - М., 2013. - 487 с.

На сегодняшний день наиболее распространенными является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Город Свободный Амурской области не является исключением из данной статистики.

Язвенной болезни наиболее подвержены люди, работа которых связана с нервно-психическим напряжением, особенно в сочетании с нерегулярным питанием (водители автотранспорта, дворники, охранники, инженеры). К выраженным факторам риска следует отнести уровень семейного и материального благополучия, жилищных условий, режим и качество питания, злоупотребление алкоголем, курение, бесконтрольное использование лекарственных препаратов, стрессы, наследственность.

Ниже приведены графики впервые выявленных случаев язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки среди населения г. Свободный за период 2009-2013 гг.

Динамика впервые выявленных случаев язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки среди населения г. Свободный за 2009-2013 гг.

Динамика впервые выявленных случаев язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки среди мужчин и женщин г. Свободного за период 2009-2013 гг.

Таким образом, видно, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается преимущественно у мужчин. Наибольшее количество выявленных случаев приходится на 2009 год - 98 случаев, наименьшее в 2010 году - 49 случаев. На 2013 год, заболеваемость была на уровне 78 случаев. Корнев А.В. Статистические данные язвенной болезни в Амурской области // Амурские ведомости (электронный журнал). - № 1, - 2014.

Ниже приведен график анализа заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в возрастном срезе за 2012 и 2013 гг.

Заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в городе Свободный в возрастном срезе за 2012 и 2013 гг.

Необходимо отметить, что заболеваемость анализировалась отдельно по детскому (0-14 лет), подростковому (15-17 лет) и взрослому (18 лет и старше) населению города Свободный.

График, приведенный выше, показывает, что в городе свободный наметилась тенденция к росту заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки среди всех возрастных групп. Также анализ возрастно-полового распределения данного заболевания позволяет говорить о том, что язвенная болезнь встречается во всех возрастных группах, начиная с 8-месячного возраста.

Далее приведен график соотношения частоты локализации язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки среди населения города Свободный в 2013 г.

Соотношение частоты локализации язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки среди населения города Свободный в 2013 г.

Данный график позволяет судить о том, что максимальную частоту заболеваемости имеет язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) - 42 случая, среди них наибольшее количество отмечено во взрослом возрасте - 23 случая. При этом у детей максимальная частота ЯБДПК выявляется в возрасте 12-13 лет у девочек и 14-15 лет у мальчиков. Корнев А.В. Статистические данные язвенной болезни в Амурской области // Амурские ведомости (электронный журнал). - № 1, - 2014.

Таким образом, необходимо сделать вывод, что язвенная болезнь имеет не выраженную тенденцию роста среди всего населения города Свободный. Довольно высокий уровень заболеваемости объясняется особенностями питания, социальной и производственной жизни, загрязнением внешней среды в городе. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 3 раза чаще, чем язвы желудка. Среди наблюдаемых пациентов преобладали мужчины, средний возраст которых 40 - 59 лет.

Необходимо также отметить, что язвенная болезнь среди городского населения регистрируется чаще, чем среди сельского. По данным Всемирной организации здравоохранения, на планете среди городского населения данное заболевание встречается у 12-14 % населения, в то время как среди жителей села - всего 6-9 %. Высокий уровень заболеваемости объясняется особенностями питания, социальной и производственной жизни, загрязнением внешней среды в городах.

Заключение

Таким образом, в заключении необходимо отметить, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки -- хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушений нервных и гуморальных механизмов, регулирующих секреторно-трофические процессы в гастродуоденальной зоне, в желудке или двенадцатиперстной кишке образуется язва (реже две язвы и более). Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки связана с нарушением нервных, а затем и гуморальных механизмов, регулирующих секреторную, моторную функции желудка и двенадцатиперстной кишки, кровообращение в них, трофику слизистых оболочек.

Формирование язвы происходит в результате нарушения физиологического равновесия между "агрессивными" (протеолитически активный желудочный сок, заброс желчи) и "защитными" факторами (желудочная и дуоденальная слизь, клеточная регенерация, нормальное состояние местного кровотока, защитное действие некоторых интестинальных гормонов, например секретина, энтерогастрона, а также щелочная реакция слюны и панкреатического сока).

Необходимо отметить, что в формировании язв в желудке наибольшее значение имеет снижение резистентности слизистой оболочки, ослабление ее сопротивляемости повреждающему воздействию кислого желудочного сока. В механизме же развития язв в выходном отделе желудка и, особенно в двенадцатиперстной кишке, напротив, решающим фактором является усиление агрессивности кислотно-пептического фактора. Образованию язв предшествуют ультраструктурные изменения и нарушения в тканевом обмене слизистой желудка.

В настоящее время роль медицинской сестры при уходе за пациентом с язвенной болезни очень важная, уникальная. Поскольку, медсестра несет ответственность за адекватность и безопасность ухода, оценку и наблюдение за физическим и психологическим состоянием пациента, принятие необходимых мер и своевременное информирование других специалистов бригады, предоставление постоянной физической психологической поддержки пациенту и ухаживающим за ним лицам, следует, что медицинская сестра способна координировать реабилитационный процесс с момента поступления больного до его выписки.

Необходимо отметить важность реабилитации при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В процессе физической реабилитации язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на стационарном этапе необходимо применять комплексный подход: медикаментозную терапию, лечебное питание, фитотерапию, физиотерапевтическое и психотерапевтическое лечение, лечебную физическую культуру с учетом соблюдения лечебного и двигательного режимов. На стационарном этапе реабилитации больным с данной патологией с учетом возможностей лечебного учреждения и назначенного двигательного режима можно рекомендовать все средства лечебной физической культуры: физические упражнения, естественные факторы природы, двигательные режимы, лечебный массаж, механотерапию и трудотерапию. Из форм занятий - утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную лечебную ходьбу (на территории стационара), тренировочную ходьбу по ступенькам лестницы, дозированное плавание (при наличии бассейна), самостоятельные занятия. Все эти занятия можно проводить индивидуальным, малогрупповым (4-6 чел.) и групповым (12-15 чел.) методами.

Список использованной литературы

1. Бутов М. А., Кузнецов П. С. Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения. -- Рязань: РИО, РязГМУ, 2011. - 335 с.

2. Белоусов Ю.В. Педиатрическая гастроэнтерология. Новейший справочник. М.: Изд-во Эксмо, 2012. - 418 с.

3. Василенко В.Х. Язвенная болезнь. - М., 2013. - 487 с.

4. Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А. Основы сестринского дела. - М.: Медицина, 2009. - 496 с.

5. Корнев А.В. Статистические данные язвенной болезни в Амурской области // Амурские ведомости (электронный журнал). - № 1, - 2014.

6. Кильдиарова Р.Р., Захарова М.Г. Особенности клинических проявлений язвенной болезни у детей на современном этапе. - М.: ИД Медпрактика-М, 2009. - 154 с.

7. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. - МИА, 2012. - 443 с.

8. Пархотик И.И. Физическая реабилитация при заболеваниях органов брюшной полости: Монография. - Киев: Олимпийская литература, 2009-224с.

9. Повхович С.В. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки // Врач. - № 3, - 2011. - С. 12 - 18.

10. Царегородцева Т.М., Серова М.В., Соколова Г.Н. Иммунный статус при болезнях органов пищеварения. - М.: Юнита, 2010. - 351 с.

11. Яромич И.В. Сестринское дело. - М.: Оникс 21 век, 2012 - 401 с.

Приложение

Лечебное питание при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Размещено на Allbest.ru

...