Признаки повышенного внутричерепного давления у взрослых и у ребенка

Размещено на http://www.allbest.ru/

Признаки повышенного внутричерепного давления у взрослых и у ребенка



Внутричерепное давление - это явление, которое вызвано нарушениями в работе организма. На сегодняшний день многие слышали о внутричерепном давлении, но лишь единицы правильно представляют, что обозначает такой термин.

Описание явления.

Скопление ликвора в избытке способствует тому, что внутричерепное давление повышается.

Многие заблуждаются, думая, что внутричерепное давление - это то же самое, что и артериальное давление. Но это вовсе не соответствует действительности. Головной мозг и спинной мозг - это не однородные структуры. Не только в головном, но и в спинном мозге есть свободные пространства, или полости, которые заполнены жидким веществом. Такую жидкость называют спинномозговой жидкостью (СМЖ), или ликвор.

Спинномозговая жидкость выполняет довольно важные задачи:

1)Обеспечивает поддержку гемеостатистического равновесия.

2)Подпитывает ткани питательными веществами.

3)Своевременно удаляет продукты метаболизма.

Также многие специалисты склонны к мнению, что спинномозговая жидкость служит амортизатором для легкоранимых и нежных тканей, которые находятся в спинном и головном мозге. Это означает, что при неожиданных «встрясках» (падение, удар, ушиб, резкая остановка транспортного средства и т. д.) ликвор способен «погасить» некую часть механического воздействия на головной мозг.

Ликвор циркулирует не только изнутри мозговых тканей, но и снаружи. Выделяясь в определенных отделах мозга, ликвор течет по специальным протокам к другим отделам мозга, а затем всасывается в кровяное русло. Обновление ликвора полностью в среднем происходит за сутки 7 раз.

Скопление ликвора в избытке способствует тому, что его давление на вещество головного мозга повышается, поэтому такое состояние называется гипертензией, или повышенным внутричерепным давлением.

Причины гипертензии. гипертензия внутричерепное давление

Внутричерепное давление у ребенка повышается незначительно при крике, плаче, физических нагрузках, эмоциональных всплесках

Внутричерепное давление это не постоянный показатель, как, к примеру, артериальное давление, поэтому оно снижается и повышается на протяжении дня. Внутричерепное давление у грудничков также повышается во время плача, что обусловливает выбухание родничка. Изменения внутричерепного давления - это совершенно нормальное явление, характерное для всех людей и не нуждающееся в лечении.

Когда гипертензия наблюдается на протяжении долгого времени, она способна нарушить работу головного мозга. В таких случаях используется термин внутричерепная гипертензия.Повышенное внутричерепное давление у ребенка чаще всего вызывается гидроцефалией, поэтому есть необходимость рассмотреть это заболевание детальнее.

Детская гидроцефалия.

Гидроцефалия - это скопление ликвора в чрезмерном количестве в полости черепа, которое происходит из-за выработки ликвора в большом количестве, нарушения его движения в каналах и желудочках мозга или же нарушения всасывания спинномозговой жидкости.

В медицине существует две основные формы заболевания:

1) Врожденная.

2) Приобретенная гидроцефалия.

Врожденная гидроцефалия развивается у ребенка еще в утробе матери, и ребенок уже рождается с этим заболеванием. Врожденная гидроцефалия вызывается генетическими аномалиями, кровоизлияниями в полости черепа, а также другими патологиями. В основном врожденная гидроцефалия диагностируется у новорожденного сразу, а лечение на ранней стадии способствует хорошему развитию ребенка таким образом, чтобы он не отставал от своих сверстников.

Внутричерепное давление симптомы имеет схожие с гидроцефалией у детей в возрасте до одного года. Это обусловлено тем, что новорожденные и грудные дети имеют роднички - мягкие участки на голове. Когда внутричерепное давление повышается, роднички вырастают в размерах, из-за этого размер окружности головы ребенка увеличивается. У взрослых и у детей, возраст которых более двух лет, родничков нет, поэтому повышение внутричерепного давления не провоцирует увеличение размеров головы, но существуют и другие важные симптомы, указывающие на гидроцефалию.

Признаки внутричерепного давления у грудничка и у детей старшего возраста не могут не остаться незамеченными не только врачом, но и человеком, у которого нет специального медицинского образования.

На повышенное внутричерепное давление у грудничка и на гидроцефалию указывают такие симптомы:

*Большой размер головы ребенка, довольно большой и выпуклый лоб.

*Окружность головки растет быстрыми темпами.

*Большой родничок выбухает. Нормальным состоянием является, когда родничок у ребенка слегка выпуклый или слегка запавший. Если родничок выбухает очень заметно, то у ребенка повышается внутричерепное давление.

*Симптом Грефе: глаза ребенка направлены книзу, а между верхним веком и радужной оболочкой виднеется полоска белой белковой оболочки (склеры).

*Под кожей на головке ребенка хорошо просматривается венозная сеть (тонкие вены).

*Внутричерепное давление у ребенка может влиять на его развитие: ребенок поздно начинает держать голову, поздно начинает сидеть и ползать.

*У ребенка повышенная раздражительность, он часто и монотонно плачет.

*Сонливость и вялость.

*Частое и обильное срыгивание, плохая прибавка в массе тела.

*

Признаки внутричерепного давления у детей могут также проявляться вследствие травмы головы, энцефалита, менингита и других состояний. Симптомы внутричерепного давления у грудничка в таком случае проявляются очень быстро, появляется рвота. Несвоевременное лечение в такой ситуации сможет вызвать серьезные последствия, а также смерть.

Причины и признаки у взрослых:

Повышенное внутричерепное давление у взрослых, как и у детей, может быть вызвано такими причинами:

*Генетические аномалии.

*Независимо от их давности ушибы, травмы, сотрясения. Причиной также могут стать и родовые травмы.

*Менингит и энцефалит.

*Различные отравления.

*Нарушение кровоснабжения в сосудах головного мозга.

*Гипоксии.

*Злокачественные новообразования в головном мозге и в других органах, которые расположены в области черепа.

Симптомы внутричерепного давления у взрослых следующие:

*Постоянная и сильная головная боль может быть признаком того, что у человека высокое внутричерепное давление. В основном это головные боли, которые ощущаются во всей голове, они усиливаются в ночное и утреннее время. Это вызвано тем, что горизонтальное положение тела способствует оттоку спинномозговой жидкости из полости черепа.

*Точки, двоение в глазах, яркие пятна света перед глазами.

*Постоянная и пульсирующая боль за глазницами.

*На пике головных болей проявляется тошнота и рвота, облегчения они не приносят.

*Вялость и утомляемость.

Если симптомы повышенного внутричерепного давления, указанные выше, сопровождаются увеличением температуры тела до 38-40°С, сонливостью, галлюцинациями, нескоординированными движениями, то вероятнее всего у больного менингит.

В том случае, если признаки повышенного внутричерепного давления сопровождаются вялостью, снижением памяти, быстрой утомляемостью, потливостью, потерей веса, возможно, что гипертензия является следствием опухоли в головном мозге.

Признаки внутричерепного давления, которые возникли после ушиба головы (травма, удар, падение и т. д.), в основном сочетаются с нарушением сознания (сонливость, обморок и т. д.) и указывают на то, что вероятнее всего произошло повреждение головного мозга, поэтому следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Способы определения внутричерепного давления.

Установить, происходит ли гипертензия, руководствуясь только симптомами и признаками, а также общим осмотром у врача-невропатолога, невозможно. Для подтверждения диагноза необходимо пройти специальные методы диагностики.

Итак, как определить внутричерепное давление? Существуют прямые и косвенные способы того, как проверить внутричерепное давление. Прямые методы определения внутричерепного давления дают возможность узнать конкретные цифры, проведя измерение внутричерепного давления. Сюда относят пункцию желудочков головного мозга и спинномозговую пункцию. Эти две процедуры являются довольно сложными, поскольку игла вводится в канал спинного мозга или прямо в желудочки мозга для измерения внутричерепного давления. Проведение процедур происходит по строгим показаниям и только в тех ситуациях, если другие методы определения внутричерепной гипертензии являются неэффективными.

В основном, определение внутричерепного давления производится косвенными способами:

*Врач-офтальмолог производит осмотр глазного дна. Если у человека наблюдается гипертензия, в таком случае отток крови от сетчатки глаза нарушается, поэтому, производя осмотр глазного дна, врач может увидеть, что наблюдается отек диска зрительного нерва и расширились вены сетчатки на обоих глазах.

*Нейросонография (УЗИ головного мозга). Такая методика диагностики доступна только для детей, пока у ребенка не закрылся родничок. УЗИ головного мозга позволяет определить ширину желудочков головного мозга. В основном врача интересует не изначальный размер желудочков, а то, насколько изменился этот показатель в течение нескольких обследований. При значительном увеличении желудочков головного мозга такой процесс может косвенно указывать на внутричерепную гипертензию.

*Диагностика с помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии) и КТ (компьютерной томографии). Эти методы исследования дают возможность увидеть изменения, которые указывают на повышение внутричерепного давления: ширина желудочков мозга увеличена, произошло истончение ткани головного мозга и т. д. Если есть необходимость, перед самой процедурой в кровоток вводится специальное вещество, которое дает возможность увидеть те сосуды головного мозга, которые невозможно заметить при простой томографии.

*Следующий метод - электроэнцефалография (ЭЭГ). С помощью ЭЭГ определяется работа мозга. Если ЭЭГ выявила, что нарушены некоторые показатели работы головного мозга, это может указывать на повышение внутричерепного давления.

Важно! Внутричерепная гипертензия всегда вызывает характерные изменения, которые будут видны при ультразвуковом исследовании головного мозга, МРТ и т. д.

Народной медицине известно немало способов того, как понизить внутричерепное давление. Рецепты довольно просты, поэтому их запросто можно применять в домашних условиях. При повышенном внутричерепном давлении лечение народными средствами - это отличный способ быстро снять боли.

Рецепты лечения:

*Необходимо взять цветки клевера лугового, ими заполнить бутылку на 1 л., а потом залить водкой. Бутылку следует поставить в темное место на 14 дней, ее необходимо периодически встряхивать. Через 14 дней настойка будет готова к употреблению, но перед этим ее следует процедить. Настойку принимать перед отходом ко сну по 1 ст. л. Курс лечения составляет 3 месяца. После этого необходимо сделать двухнедельный перерыв и курс лечения снова повторить. Средство помогает избавиться от шумов в ушах, а также головных болей, которые довольно часто возникают при повышении внутричерепного давления.

*Взять 4 ст. л. золы от сожженных дубовых дров, их залить литром кипяченой воды и настаивать 24 часа. После необходимо прозрачную жидкость слить, а золу выбросить. Жидкость, которая получилась, следует принимать по 3 ст. л. 2 раза в день. Курс терапии составляет 2 недели, после необходимо сделать пятидневный перерыв и провести его повторно. Средство помогает бороться не только с повышенным внутричерепным давлением, но и с глазным давлением.

*Заварить 5 гр. цветков либо травы лаванды в 1 стакане кипятка. Через 1-2 минуты кипящее средство необходимо снять с огня и настаивать 30-40 минут. Отвар необходимо принимать после обеда, а также перед сном по 1-2 ст. л. Принимать средство необходимо 1-2 месяца, после этого следует сделать пятнадцатидневный перерыв, а затем провести еще один курс терапии.

*Взять 250 гр. истолченного чеснока, поместить его в бутылку и залить 50 мл. водки. По прошествии 3-х суток средство будет готово. Принимать его необходимо утром, в обед и вечером по 10-15 капель. Перед употреблением необходимое количество средства следует растворить в 1/4 части стакана молока. Принимать настойку необходимо непосредственно за 35-40 минут до приема пищи в течение месяца. Потом следует сделать двухмесячный перерыв и заново повторить курс лечения.

*Взять 800 гр. измельченной петрушки и залить 2 л. коровьего молока. Средство необходимо поставить на огонь и оставить томиться до того времени, когда в кастрюле будет всего 1 л. молока. После этого отвар следует процедить и употреблять по 1 ст. л. в течение дня. Курс принятия средства составляет не более 5 дней.

*Хорошо измельчить 3 небольших по размерам головки чеснока и 3 лимона вместе с кожурой. Поместить сырье в банку и залить его 1,5 л. водки. Тщательно перемешать, поместить в темное место и оставить на 24 часа настаиваться. Перед употреблением настойку следует процедить. Принимать по 50 мл. с утра на голодный желудок, желательно за полчаса до утреннего и вечернего приема пищи. Хранить средство необходимо в холодильнике.

Как отличить внутричерепное давление от артериального: причины и симптомы. ADMIN27 - ДЕКАБРЬ - 2012

Что собой представляет внутричерепное давление и как происходит его повышение. Защитная жидкость ликвор.

Причины повышения внутричерепного давления. Симптомы внутричерепного давления.

Лишь единицы смогут объяснить разницу между данными сбоями организма. Итак, поговорим о внутричерепном давлении, его основных причинах появления и, конечно же, о главных симптомах.

В черепной коробке человека есть защитная жидкая среда - ликвор. Она защищает мозг от механических воздействий и чрезмерных нагрузок. Ликвор находится под определенным давлением. Для взрослого человека нормой считается 5-7 мм. рт. ст., а для ребенка - 1-2 мм. рт. ст. Ликвор циркулирует по протокам от одного участка мозга в другой, тем самым постоянно обновляясь. Согласно исследованиям, полное обновление этой защитной жидкости происходит 7 раз в сутки. Но часто бывает так, что процесс обновления сбивается и ликвор скапливается в определенном месте. Возникает повышенное внутричерепное давление. К примеру, во время сильного кашля уровень ВЧД может возрасти до 80 мм. рт. ст.!

Основными причинами чрезмерного количества ликвора являются:

*плохие обменные процессы, когда ликвор плохо всасывается в кровяное русло;

*слишком суженные сосуды, по которым циркулирует ликвор;

*много жидкости в организме, из-за чего ликвора выделяется больше, чем положено.

Причины внутричерепного давления могут скрываться в следующих заболеваниях или воздействии таких факторов:

*гипоксия мозга;

*инсульт;

*менингит;

*мигрень;

*энцефалит;

*опухоли мозга;

*гидроцефалия;

*нарушение оттока крови;

*избыточный вес;

*сильное отравление;

*передозировка витамина А.

Помогут выяснить, развивается ли внутричерепное давление признаки, о которых в первую очередь интересуются неврологи. Это отек диска глазного нерва и выпадение реакции отведения глаз. Если у пациента наблюдаются эти отклонения, то вероятность, что ему диагностируют ВЧД, очень велика.

Другие симптомы внутричерепного давления:

*ухудшение сначала бокового зрения, а потом и центрального;

*раздвоение зрения, эффект «тумана в глазах»;

*отечность век и лица;

*шум в ушах, постепенное снижение слуха;

*частая головная боль, постепенно приобретающая постоянный характер;

*боль вверху спинного мозга и шейного позвонка;

*быстрая утомляемость, слабость и сонливость.

Симптомы внутричерепного давления у детей:

Младенцы. Расширение швов, быстрое увеличение размеров головы по сравнению с размерами тела, выступающий родничок, появление косоглазия, когда зрачки смотрят вниз.

Дети дошкольного и школьного возраста. Косоглазие, головная боль, быстрая утомляемость, вялость, высокая чувствительность к яркому освещению и громким звукам, раздражительность.

Для того, чтобы правильно подобрать действенное лечение, врач сначала должен выяснить причины внутричерепного давления. Выбранное лечение может отличаться в зависимости от диагностики, но в основном назначают ноотропные препараты, которые улучшают кровообращение и питание мозга, а в помощь им - витамины, сосудистые препараты, успокоительное, травяные сборы и отвары, массаж и др. подобные процедуры.

Статья. Представить себе женщину, интересующуюся вопросами детского здоровья и не слыхавшую овнутричерепном давлении -- ВЧД, просто невозможно.

Фразы типа «у нас внутричерепное» или «мылечим внутричерепное давление» настолько прочно вошли в лексикон среднестатистического посетителя детской поликлиники, что многие просто перестали задумываться над смыслом этих слов.

Тем не менее частота разговоров, частота диагностирования и частота лечения -- вовсе не свидетельствуют о том, что само понятие «внутричерепное давление» или диагноз «повышение внутричерепного давления» в свою очередь понятны широким массам трудящихся.

Хотя на первый взгляд все вроде как очевидно. И суть проблем (с точки зрения обывателя) выглядит примерно так. Есть голова. Там внутри есть мозг, сосуды, в сосудах давление -- это ж все знают -- вон и у бабушки давление, и у дедушки. Но у бабушек-дедушек сердце поврежденное, а у дитя все иначе. Сердце-то здоровое, но беременность была неудачная, во время родов кислорода не хватало, или пуповина обмоталась, или еще какая болячка приключилась, или головой стукнулся, или лекарство плохое дали -- вот сосуды и повредились, теперь давление в голове высокое, отсюда и куча проблем: болит голова, плачет, не слушается маму, плохо спит, дрожит подбородком, дергает ногой, ходит на цыпочках, плохо (неправильно) говорит, дерется в песочнице, сосет палец, отказывается от еды и еще десятки, если не сотни последствий этих повреждений-повышений. А поскольку вышеперечисленные жалобы-симптомы возможны в той или иной степени практически у каждого ребенка, так становится легко объяснимым наличие, по сути, эпидемии внутричерепного давления, и эта эпидемия набирает обороты. Конечно, врачи с этим активно борются, и большинство детей благополучно выздоравливает -- спасибо медицине, или как говаривал классик: «Слава, слава Айболиту! Слава добрым докторам!»

Попытка врача подойти к проблеме внутричерепного давления грамотно, современно, лечить как в лучших мировых клиниках -- не подлежит реализации. Ибо охватившая страны СНГ эпидемия лечения ВЧД ограничена именно этими странами. Т. е. наши заморские друзья каким-то образом от этой темы оторваны -- то ли недопонимают и наплевательски относятся к неврологическому здоровью детей, то ли не диагностируют, то ли у них дети другие?

Наверное, что-то здесь не так: ну как это может существовать болезнь, которую обнаруживают детские невропатологи в наших поликлиниках как минимум у 50% детей (это самая-пресамая оптимистическая цифра), и в то же время болезнь, напрочь отсутствующая за пределами СНГ.

Нет, словосочетание ВЧД есть, его повышение рассматривается в научных статьях, более того, тактику борьбы с этим очень опасным явлением изучают, но список состояний, сопровождающихся повышением ВЧД, очень невелик, и это все больше такие жуткие страшилки-диагнозы, что можно легко сделать вывод: имея повышение ВЧД, скорей можно попасть в отделение реанимации и интенсивной терапии, чем высидеть очередь на прием к детскому невропатологу в районной поликлинике.

Т. е. глобально здесь и там подходы к ВЧД принципиально отличны: там это очень редкое, очень опасное (угрожающее жизни и здоровью) состояние, как правило, требующее госпитализации и неотложной помощи, ну а у нас -- чрезвычайно распространенная болезнь, легко диагностируемая, почти всегда легко излечиваемая и почти всегда в амбулаторных условиях.

Нет, что-то тут определенно не так. И, похоже, надо разбираться: либо мы чего-то не понимаем, либо нас дружно вводят в заблуждение, либо наши дети особенные -- не такие, как во всем остальном мире. Поскольку последнее утверждение представляется крайне маловероятным, а быть заблудшими и непонявшими не очень хочется -- рассмотрим тему не спеша и по порядку.

Итак, что такое ВЧД и откуда оно берется? Что на что давит и как это все выходит?

В полости черепа есть мозг, есть кровь, есть особая жидкость, которая называется ликвором(синоним -- спинномозговая жидкость). Ликвор образуется из крови в особых сосудистых сплетениях, циркулирует, омывая головной и спиной мозг, после чего опять-таки всасывается в кровь через особые венозные синусы. Ликвор выполняет ряд важнейших функций, без реализации этих функций просто невозможна нормальная работа мозга.

Ликвор не стоит на месте, а точно так же, как кровь, все время движется. Для движения крови есть сосуды. Для движения ликвора существуют особые анатомические полости -- желудочки мозга и спинномозговой канал.

Это, так сказать, элементарная, если быть точнее -- поверхностно-примитивная анатомо-физиологическая информация.

Но теперь можно понять, откуда внутричерепное давление берется. Итак, некая жидкость постоянно образуется и постоянно всасывается. Вы, наверное, уже вспомнили школьную математику с задачками про бассейн и две трубы -- точно так и с ликвором. Из одной трубы (сосудистые сплетения) -- вытекает, в другую трубу (венозные синусы) -- втекает. Пока течет, давит на стенки бассейна (внутреннюю поверхность желудочков мозга и спинномозгового канала).

Вот, собственно, и все.

Теперь некоторые очевидные выводы.

Внутричерепное давление есть у всех, точно так же, как у всех есть носы, руки и попы. Фраза «у моего ребенка внутричерепное» по меньшей мере смешна и уж никак не свидетельствует о том, что у данного дитя есть нечто такое, чего у других нет.

Другой вопрос в том, что конкретная цифра, указывающая на величину ВЧД в конкретный отрезок времени, не есть понятие стабильное, что, собственно, вытекает из того факта, что и ВЧД все время меняется. И образование СМЖ, и скорость ее движения, и активность всасывания зависит от множества факторов: спит ребенок или бодрствует, лежит, сидит или стоит, молчит или кричит, нормальная температура тела или повышенная, и вообще какая температура вокруг -- комфортно, или жарко, или холодно. Связь уровня ВЧД со всеми перечисленными параметрами не представляется на первый взгляд очевидной, но элементарная иллюстрация: если в комнате жарко и дитя активно потеет, происходит сгущение крови, как следствие -- уменьшается скорость, с которой сосудистые сплетения будут производить ликвор. Понятно, что очень многие проявления самых разнообразных болезней будут в свою очередь влиять на уровень ВЧД -- и рвота, и кашель, и длительный плач, и мучительное высиживание на горшке в связи с запором и многое-многое другое.

И в этом аспекте вполне уместной может оказаться аналогия между артериальным давлением и внутричерепным.

У абсолютно здорового ребенка, совершенно не страдающего гипертонической болезнью, уровень артериального давления сможет колебаться в достаточно широких пределах. Пробежался, поплакал, посмеялся, испугался -- повысилось; уснул, успокоился, отдышался -- понизилось. Но конкретный и очевидный физиологический факт колебания артериального давления ни у кого ведь не вызывает желания бегать за дитем с тонометром и постоянно это давление исправлять.

С ВЧД ситуация точно такая же, но логика и здравый смысл не дают ответа на элементарный вопрос: почему уровню ВЧД и его колебаниям уделяется столь большое внимание? Почему разговоры про ВЧД столь популярны, а его якобы лечение столь распространено?

Ответ мы дадим несколько позже, а сейчас давайте поговорим о действительноповышенном внутричерепном давлении (синоним -- внутричерепная гипертензия).

С точки зрения современной, цивилизованной, доказательной медицины, повышенное внутричерепное давление -- это одно из проявлений целого ряда болезней. Болезней редких и очень серьезных. Еще раз подчеркиваю: внутричерепная гипертензия не болезнь, не самостоятельное заболевание, а лишь симптом других вполне конкретных и определенных болезней. Для того чтобы ВЧД значительно повысилось, должны реализоваться некие предварительные условия, например резко возрасти продукция ликвора, что происходит при менингитах и энцефалитах. Любые поражения вещества мозга: инсульт, опухоль, абсцесс, травма -- также влияют на все три фактора, определяющих уровень ВЧД, -- и на продукцию ликвора, и на его всасывание, и на его циркуляцию. Избыточная продукция ликвора может наблюдаться и при некоторых очень серьезных нарушениях обмена веществ, например при очень тяжелых формах сахарного диабета.

Тем не менее есть совершенно конкретная болезнь, когда повышение ВЧД вполне осязаемо, -- гидроцефалия. Гидроцефалия, как правило, связана с врожденными аномалиями мозга, когда либо имеет место очень активная выработка СМЖ, либо нарушено обратное всасывание ликвора, либо в силу определенных анатомических дефектов нарушена его циркуляция, либо когда имеет место сочетание этих факторов. Иногда гидроцефалия бывает и не врожденной, а возникает как осложнение после очень тяжелых заболеваний (менингоэнцефалитов, например) и нейрохирургических вмешательств.

При гидроцефалии избыточная или не находящая выхода СМЖ давит на желудочки мозга, они серьезно расширяются, следствие всего этого -- стремительный рост размеров головы, соответствующее увеличение размеров родничков, расхождение швов между костями черепа.Гидроцефалия бывает разной степени выраженности. Компенсированные формы, когда не страдает психическое развитие и симптомы проявляются умеренно, лечатся консервативно, специальными лекарствами, уменьшающими продукцию ликвора и активизирующими его отток, ну а при тяжелых вариантах болезни проводят достаточно сложные нейрохирургические операции.

Понятно, что гидроцефалия не приключается внезапно -- т. е. гулял себе гулял нормальный во всех отношениях ребенок, и вдруг на тебе -- на ровном месте гидроцефалия приключилась.Гидроцефалия -- болезнь врожденная, и ее симптомы проявляются уже в первые месяцы жизни.

Поскольку главный симптом гидроцефалии -- быстрое увеличение размеров головы, измерение окружности головы входит в стандарты любого профилактического осмотра, начиная, разумеется, с момента рождения. Здесь очень важно подчеркнуть, что значение имеет не конкретный, выраженный в сантиметрах размер, а именно динамика этого показателя. Т. е. констатация того факта, что у мальчика Пети в 3 месяца окружность головы равна аж 45 см, -- вовсе не повод впадать в депрессию и срочно этого мальчика спасать. А вот то, что окружность головы выросла за последний месяц на 7 см, -- это уже и тревожно, и опасно, требует и серьезного отношения, и активного контроля. Еще раз подчеркну -- не лечения незамедлительного, а именно контроля. И если сохранится тенденция -- тогда уже и меры принимать.

Тем не менее гидроцефалия, которой мы посвятили целых четыре абзаца, -- болезнь достаточно редкая и встречается с частотой 1 случай на 2--4 тысячи детей. А проблемы свнутричерепным давлением выявляются чуть ли не у каждого второго ребенка -- парадоксальная ситуация…

Здесь еще одна проблема вырисовывается. Когда у дитя быстро увеличивается в размерах голова, так повышение ВЧД всем видно -- вон как давит… А когда все вроде как нормально, а доктор посмотрел и говорит -- повышенное давление, лечить надо, то как он узнал об этом? На основании каких параметров, показателей, симптомов?

Когда речь идет о повышении артериального давления у бабушки, так здесь все вроде бы понятно -- достали прибор (тонометр) измерили -- да, гипертония -- 190 на 120. Полечили, измерили еще раз -- видим, однозначно стало лучше -- 160 на 90 -- значит, лечили не зря и правильными лекарствами… Плюс ко всему, улучшение ведь не ограничилось только изменением цифр. Бабушке реально плохо было -- голова болела, даже встать не могла, а сейчас где она, собственно? В магазин за картошкой побежала -- ну это уж точно означает, что помогло…

А с ВЧД как быть -- где взять волшебный прибор, чтоб показал -- вот, мамочка, посмотрите, какое ВЧД высокое. Вот лекарства -- спасайтесь. Придете через недельку, померяем еще раз, там видно будет.

И здесь приходится с грустью признать: нет такого прибора! Ни волшебного, ни реального, ни дорогого, ни дешевого -- никакого нет!

При всем удивительном прогрессе медицинской науки, при всем разнообразии специальной аппаратуры измерить ВЧД достоверно можно только одним способом: ввести иглу либо в спинномозговой канал (поясничная пункция), либо в желудочки мозга. После того как из иглы начнет вытекать ликвор, подключается простейший манометр -- градуированная стеклянная трубочка. Измерение осуществляется по такому же принципу, как в обычном домашнем спиртовом или ртутном термометре: уровень жидкости (ликвора) соответствует конкретной черточке и конкретной цифре на стеклянной трубочке. Давление спинномозговой жидкости принято измерять в миллиметрах водного столба. Кстати, следует заметить, что до настоящего времени среди ученых нет однозначного мнения касательно того, какое ВЧД считать нормальным. Одни утверждают, что норма -- от 80 до 140 мм вод. ст., другие настаивают на том, что границы нормы намного шире и давление вполне может колебаться от 60 до 200 мм вод. ст. Приведенные нормы -- для горизонтального положения тела. Если пациент сидит, нормы совсем другие.

Но главное для нас не в конкретной цифре, а в констатации того факта, что простых, доступных, удобных и в то же время достоверных способов измерения ВЧД не существует. Понятно ведь, что всякие разговоры о пункциях в условиях поликлиники -- просто несерьезны.

Существуют тем не менее методы обследования, позволяющие делать вывод о величине ВЧДпо ряду косвенных признаков.

Один из таких методов -- ультразвуковое исследование (УЗИ) головного мозга. Этот метод не используется у взрослых, поскольку ультразвук не может проникнуть через кости черепа. У детей же ситуация совершенно иная, поскольку имеется родничок -- замечательное окошко для ультразвука.Нейросонография, а именно так называется УЗИ головного мозга, -- метод доступный и абсолютно безопасный. Он позволяет оценить размеры желудочков мозга, а увеличение этих размеров вполне может быть расценено как косвенный признак повышенного ВЧД. В то же время, как и в отношении окружности головы, имеет значение не столько ширина желудочков мозга, сколько динамика этого показателя.

После закрытия родничка увидеть и оценить размеры желудочков мозга можно лишь с помощью томографии -- компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной (МРТ). В то же время томография -- метод серьезный, небезопасный, дорогой, его применяют нечасто -- лишь при реальных подозрениях на серьезную внутричерепную патологию.

Еще один метод -- устаревший, но все еще применяющийся достаточно широко --эхоэнцефалография (ЭхоЭГ). С помощью особого аппарата (эхоэнцефалографа), посредством все того же ультразвука, оценивается ряд параметров, в том числе пульсация сосудов головного мозга. При этом амплитуда колебаний ультразвукового сигнала рассматривается в качестве показателя, способного дать оценку ВЧД.

Еще раз подчеркиваем: все перечисленные методы не достоверны, они не констатируют, не утверждают, а лишь допускают возможность, предполагают, позволяют заподозрить повышение ВЧД.

Вот и получается в результате: существующие на сегодняшний день методы обследования лишь дают врачу дополнительную информацию к размышлению, но расставить точки над i не могут. Значит, полагаться приходиться в основном на конкретные симптомы. Здесь свои проблемы: это вам не бабушка, которая при повышенном давлении -- лежит, а при нормальном -- бегает по магазинам. Это дитя малолетнее, точнее маломесячное, которое неразумное и ни на что конкретно не жалующееся.

Но проблемы не только в возрасте и неспособности пальцем указать на то место, где болит. Главная проблема в том, что практически все симптомы, позволяющие заподозрить у ребенкаповышение ВЧД, могут встречаться у совершенно здоровых детей.

Так, например, беспокойство ребенка, дрожание конечностей, вскрикивания могут быть проявлениями повышенного ВЧД, но вполне могут не иметь к ВЧД вообще никакого отношения. И это может любая мама подтвердить, ибо найти дитя, всегда спокойное и у которого никогда бы ничего не дрожало, просто невозможно. Еще один симптом повышения ВЧД -- косоглазие, но общеизвестно, что у детей первого года жизни еще не сформированы глазодвигательные мышцы и младенческое косоглазие сплошь и рядом явление физиологическое, т. е. абсолютно нормальное.

Следует тем не менее признать: такие слова, как «беспокойство», «дрожание», «вскрикивания» и «косоглазие», не способны серьезно напугать среднестатистическую отечественную мамочку, поскольку у всех на слуху и часто применяются в быту.

Совсем другое дело, когда из уст врача будут услышаны или в амбулаторной карточке обнаружены такие жуткие выражения, как «симптом Грефе» или «спонтанный рефлекс Моро», -- тут уже не до шуток и не до спокойствия: понятно ведь, что ситуация серьезная.

Постараемся объяснить суть этих мудрых слов.

Суть симптома Грефе -- отставание верхнего века при движении книзу глазного яблока. В дополнительном переводе на русский язык это означает, что когда ребенок смотрит вниз, пугается, то над радужной оболочкой глаз видно несколько миллиметров белка глаза. Выглядит, как выпученный глаз. Если ребенок смотрит прямо, то все нормально.

Живший в XIX веке немецкий офтальмолог Грефе описал этот симптом как типичный для больных зобом (поражение щитовидной железы). У людей, зобом не больных, симптом Грефе также может иметь место и являться конституциональной особенностью, может обнаруживаться у недоношенных младенцев.

Рефлекс Моро, или рефлекс объятия, -- относится к физиологическим рефлексам периода новорожденности. Возникает при ударе по столу, на котором лежит ребенок, при внезапном громком звуке, при похлопывании малыша по ягодицам или бедрам. Состоит рефлекс из двух фаз. В первой ребенок откидывается назад, разворачивает плечи, а руки разводятся в стороны. Во второй фазе он сводит руки на груди. Понятно, что спонтанный рефлекс Моро -- это когда никаких особых внешних раздражителей не было, а дитя руки откидывает… Но отсутствие «особых внешних раздражителей» -- понятие условное. Ибо таким вовсе не «особым», но вполне значимым раздражителем вполне может быть кабинет врача -- новая обстановка, незнакомый стол, чужая тетя-доктор…

Похоже, мы совсем запутались: обещали объяснить, почему диагноз повышения ВЧД и лечение оного столь распространены, а пришли к выводам, совершенно противоположным. Оказывается, дополнительные методы исследования и данные осмотра в подавляющем большинстве случаев не позволяют с уверенностью диагностировать повышение ВЧД. А в ситуациях, когда такая уверенность присутствует, речь практически всегда идет о чрезвычайно опасных болезнях (гидроцефалии, менингите, опухоли, черепно-мозговой травме) и чрезвычайно волнительных симптомах (резкое выбухание родничка, расстройства сознания, рвота, параличи).

Подведем главные итоги.

1. Повышенное ВЧД -- не болезнь, а симптом некоторых болезней.

2. Повышение ВЧД -- редкий и очень опасный симптом редких и очень опасных болезней.

3.Лечение повышенного ВЧД не имеет никакого отношение к амбулаторной медицине, практически всегда требует госпитализации и неотложной помощи.

В заключение статьи отвлечемся ненадолго от медицины и обратимся к… языкознанию. Цель -- любопытные особенности употребления самого слова «внутричерепное». Дело в том, что словосочетание «внутричерепное давление» в бытовом общении медицински подкованных мамочек встречается все реже и реже. Слово «давление» опускается за ненадобностью, и все дружно «проверяют внутричерепное», «лечат внутричерепное» и «жалуются на внутричерепное».

Подобные штуки специалисты в области языкознания (лингвисты) называют конверсией, или переходом одной части речи в другую. Явление это вовсе не уникальное. Вспомним хотя бы «мороженое», «заливное» или ближе к медицинской тематике -- «слабительное», «скорая», «новорожденный». Ну кто сейчас говорит «снотворное средство»? Да никто не говорит, ибо и так понятно, о чем речь. Вместо детская комната -- просто детская, вместо булочная лавка -- уже ставшая привычной булочная.

Главное, о чем свидетельствует конверсия, -- о чрезвычайной распространенности определенного слова. Конверсия по отношению к многострадальному внутричерепному давлению-- явление, увы, печальное, ибо подтверждает довольно неприятную тенденцию: слишком часто стали говорить о внутричерепном давлении, неоправданно часто. Этим понятием со знанием дела оперирует бабушки на лавочках. Они и диагноз поставят по окружности головы, точнее, по размеру шапки, и как лечить -- тоже знают. Очень хочется, чтобы таких конверсий было в нашей жизни поменьше. Чтобы словосочетание «внутричерепное давление» иногда и по делу произносили специалисты, а бабушки про внутричерепное не знали вообще, сосредоточив свое внимание на снотворном и заливном.

Размещено на Allbest.ru

...