Профилактика болезней костей и суставов. Остеопороз

Размещено на http://www.allbest.ru/

План

Что такое остеопороз

Эпидемиология и социальная значимость

Этиология и патогенез

Классификация остеопороза

Что такое остеопороз

С 2000 года, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, под остеопорозом понимают заболевание, которое характеризуется снижением прочности кости и предрасполагает к увеличению риска переломов. В свою очередь, прочность кости отражает интеграцию двух главных характеристик - минеральной плотности кости и качества кости. Болезнь остеопороз - это потеря кальция в костях. Кости истончаются и становятся хрупкими. Этот процесс протекает в организме любого человека старше сорока лет, но у одного он происходит незаметно, у другого, особенно у женщин, выливается в патологию, которая может, в конце концов, привести к переломам и другим признакам остеопороза.

Эпидемиология и медико-социальная значимость

Это типичная болезнь 21 века, перерастающая из «невидимой эпидемии» в «планетарную пандемию». Остеопорозом страдают от 1/3 до половины женщин после 40 лет и половина популяции обоих полов после 75 лет (факторы риска развития вторичного остеопороза имеют 40% мужчин и 25% женщин). У европеек риск переломов - 15%, после 80 лет риск переломов у каждой женщины возрастает на 3% ежегодно. Средний возраст при переломах позвоночника 65 лет, при переломах шейки бедра - 80 лет. После перелома шейки бедра до 25% пациентов умирают в течение 6 месяцев, только от 20 до 50% пациентов возвращаются к прежнему уровню подвижности и могут обходиться без посторонней помощи. Возрастной период развития остеопороза с течением времени неуклонно снижается, количество переломов увеличивается. По отчетам ВОЗ в 1990 г. зафиксировано 1, 7 млн. переломов шейки бедра, а в 2050 г. ожидается порядка 6 млн.

Согласно данным Международной ассоциации по остеопорозу, в Российской Федерации остеопорозом страдает 14 млн человек (10% населения страны), еще 20 млн имеет остеопению. Таким образом, 34 млн человек имеют высокий риск переломов. Каждую минуту у людей старше 50 лет происходит семь переломов позвонков, а каждые 5 минут - перелом шейки бедра.

С учетом высокой распространенности остеопоротических переломов проблема ранней диагностики, профилактики и лечения остеопороза по значимости экспертами ВОЗ поставлена на 4-е место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета.

Этиология и патогенез

остеопороз заболевание прочность кость

Остеопороз вполне обоснованно рассматривается с позиции системной мультифакториальной патологии. Считается, в частности, что в реализации заболевания генетические, наследственно обусловленные факторы, которые определяют вариабельность костной минеральной плотности, составляют примерно 75-80%, тогда как экзогенные, причиннозначимые факторы - только 25-20%.

Кость является одной из форм соединительной ткани, состоящей из коллагенового матрикса, минерализованного кристаллами фосфата кальция (т. е. белок + кальций + фосфор). Как и любая живая ткань, кость постоянно формируется и резорбируется (формируется остеобластами и резорбируется остеокластами, что называется ремоделированием). Таким образом, ежегодно обновляется 4-10% общего объема кости. Нарушение баланса ремоделирования как при снижении формирования, так и ускорение резорбции приводит к остеопорозу, являющемуся полифакториальным заболеванием. Рейнберг С. А. («Рентгенодиагностика заболеваний костей конечностей») : «Костная система - это зеркало, отражающее нормальные и патологические процессы в других органах, системах и во всем организме в целом».

Кальций - один из наиболее важных минеральным веществ, он является строительной основой для костной ткани, необходим для нормальной работы нервной системы. Благодаря кальцию в организме поддерживается кислотно-щелочное равновесие и обеспечивается нормальный обмен веществ. Средняя потребность человека в кальции составляет 1, 0 г - 1, 2 г.

Необходимо учитывать, что без витамина D (содержится в яйцах, жирных сортах рыбы и синтезируется солнцем), кальций не усваивается, а лучшим для его усвоения является сочетание кальция с витамином D, фосфором, магнием и аскорбиновой кислотой. В норме соотношение между кальцием и фосфором в организме должно быть 2: 1, если фосфора поступает в организм больше, то содержание кальция начинает падать.

Причин остеопороза может быть много, поскольку соотношение между резорбцией и формированием костной ткани регулируется:

ионами кальция;

кальцитриолом (1, 25 дигидрокси витамин Д3) ;

факторами роста (ИПФР 1 и 2, ТФР бета), которые вырабатываются под воздействием соматотропина;

паратиреоидным гормоном (ПТГ) ;

кальцитонином;

местными факторами - цитокинами (интерлейкины 1, 6, 11) и ПГ Е2, зависящими от воспалительных реакций, соматических и механических стрессов;

уровнем эстрогенов и тестостерона;

уровнем глюкортикоидных гормонов;

уровнем инсулина;

активностью рецепторов Д3 (ВДР) в кишечнике и костях;

генетическими факторами (ВДР-ген полиморфен и ВВ-генотип у 16% людей!) ; белокожие североевропейские астеники угрожаемы по развитию остеопороза больше, чем прочие особи.

Большое значение имеют дефекты стиля жизни:

курение и алкоголь оказывают как прямое токсическое действие на костную ткань, так и опосредованно влияют на ремоделирование, негативно действуя на кишечник, печень и метаболизм,

избыток в питании углеводов и фосфатов (сахаросодержащие газированые тоники), кофеина и соли увеличивает выведение Са с мочой,

избыточный прием грубоволокнистой пищи уменьшает всасывание Са в кишечнике,

недостаточная инсоляция (мало солнца) приводит к дефициту Д3,

гиподинамия приводит к быстрому развитию нейроциркуляторных расстройств и активизации цитокинов, что приводит к деминерализации и нарушению микроархитектоники костей,

нарушения осанки формируют «напряжения усталости», влияющие на плотность трабекул.

До 35 лет в организме человека преобладают процессы формирования, когда костная масса накапливается, при условии, конечно, что кости получают достаточно «строительного материала», а именно кальция. После 35 лет начинаются процессы разрушения и костная масса постепенно сокращается.

Начиная примерно с 45 лет у женщин и 60 лет у мужчин, гормональные изменения способствуют значительному ускорению потери костной массы. Уменьшение костной массы и плотности костной ткани могут привести к превышению так называемого предела прочности. В этом случае кости могут ломаться даже при обычных нагрузках.

От остеопороза особенно страдают женщины - после 35 лет они теряют в год до 1% костной массы. А в первые 5 лет после наступления менопаузы, когда уменьшается выработка гормона эстрогена, ее потери возрастают и становятся в два раза больше. Дело в том, что этот гормон до поры до времени защищает женщин - так как стимулирует внедрение кальция в костную матрицу. Эстроген так же увеличивает производство другого гормона - кальцитонина, который отвечает за то, чтобы из костей не извлекалось слишком много кальция. После менопаузы в клетках кожи женщин синтезируется меньше и витамина D, что так же ухудшает состояние костей. Вдобавок к этому уменьшается способность к преобразованию витамина D в биологически активную форму кальциферол.

Курение и алкоголизм окончательно добивают организм. Малоподвижный образ жизни, предпочтение поездкам на транспорте пешим прогулкам, применение несбалансированных диет, как и чрезмерные нагрузки тоже чреваты развитием остеопороза.

Классификация остеопороза

С практической точки зрения, наиболее приемлемой является классификация остеопороза, которая учитывает разграничение, прежде всего, по этиопатогенетическому принципу. Согласно этому, остеопороз делится на первичный, который не связан с какими-либо заболеваниями или факторами воздействия внешней среды, и вторичный, ими опосредованный. Предлагаемая ниже классификация принята в 1997 году президиумом Российской ассоциации по остеопорозу. В дальнейшем Л. Я. Рожинской, НА. Коровиной с соавторами классификация была дополнена

Классификация остеопороза

А. Первичный остеопороз

Постменопаузный остеопороз (I типа)

Сенильный остеопороз (II типа)

Ювенильный остеопороз

Идиопатический остеопороз

Важно заметить, что все формы первичного остеопороза являются самостоятельными нозологическими единицами, включенными в МКБ-Х.

Б. Вторичный остеопороз 1. Связанный с заболеваниями эндокринной системы:

Эндогенный гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко-Кушинга)

Тиреотоксикоз

Гипогонадизм

Гиперпаратиреоз

Сахарный диабет (инсулинозависимый, I типа)

Связанный с ревматическими заболеваниями:

Ревматоидный артрит

Системная красная волчанка

Анкилозирующий спондилоартрит

3. Связанный с заболеваниями органов пищеварения:

Резицированный желудок

Мальабсорбция

Хронические заболевания печени

4. Связанный с заболеваниями почек:

Хроническая почечная недостаточность

Почечный тубулярный ацидоз

Синдром Фанкони

Фосфат-диабет

Связанный с заболеваниями крови:

Миеломная болезнь

Талассемия

Системный мастоцитоз

Лейкозы и лимфомы

Связанный с другими заболеваниями и состояниями:

Иммобилизация (длительный постельный режим, параличи)

Овариоэктомия

Хронические обструктивные заболевания легких

Алкоголизм

Нервная анорексия

Нарушение питания

Трансплантация почек

Связанный с генетическими нарушениями:

Несовершенный остеогенез

Синдром Марфана

Синдром Элерса-Данлоса (несовершенный десмогенез)

Гомоцистинурия и лизинурия

Связанный с применением медикаментов:

Иммунодепрессанты

Антагонисты и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Алюминийсодержащие антациды

Тиреоидные гормоны (лекарственные препараты)

Гепарин, высокие дозы

Согласно исследованиям Л. Я. Рожинской, среди различных возрастных категорий взрослого населения первичный остеопороз наиболее распространен и выявляется в 85% случаев, вторичный - в 15%, соответственно.

В структуре остеопороза взрослых преобладает первичный (постменопаузный) остеопороз. В детском возрасте наиболее распространен вторичный, медикаментозный остеопороз, вызываемый применением глюкокортикоидов.

Первичный ювенильный остеопороз диагностируют после исключения индуцирующих его заболеваний.

Клиника

Потеря костной массы и архитектурной целостности является медленным процессом, который остается бессимптомным до появления типичного низкотравматического перелома. По данным L. Melton, у 40% женщин и у 13% мужчин в возрасте старше 50 лет возникает хотя бы один перелом. Позвоночник - основное место переломов у больных остеопорозом. Примерно у 30-50% женщин и у 20-30% мужчин в течение жизни возникают переломы позвонков, причем у 25% - множественные. У женщин моложе 50 лет частота переломов практически равна нулю, однако в группе женщин старше 50 лет число переломов позвонков резко возрастает, достигая к 80 годам 30 на 1000 в год. Было описано два типа болей при переломах позвонков: острая и хроническая. Зачастую сложно отличить острые симптомы от хронических, так как сложно определить время возникновения перелома. Острая боль часто уменьшается при применении анальгетиков, отличается по тяжести (в некоторых случаях невыносимая) и обычно продолжается в течение нескольких недель или месяцев с момента перелома. Хроническая боль возникает, когда кифоз приводит к напряжению мышц и связок, ее иногда описывают как тупую ноющую боль или как дискомфорт. Не будучи выраженным симптомом, этот дискомфорт значительно ограничивает социальную активность пациентов. Многие пациенты жалуются не на боль в спине, а на утомляемость или чувство «усталости» в спине. Визуальными признаками остеопороза служат уменьшение роста и прогрессирование кифоза. Изгиб позвоночника и уменьшение роста значительно ограничивают физическую активность из-за невозможности прямо сидеть или стоять, вследствие этого ухудшается качество жизни пациентов.

Явным признаком остеопороза является искривление позвоночника. Оно происходит из-за того, что позвонки, ослабленные болезнью остеопороз, становятся деформированными и клинообразными по форме. Именно поэтому увеличивается кривизна позвоночника и уменьшается рост человека. При этом возрастает нагрузка на поясницу, что приводит к мышечным болям. Чтобы сохранить осанку и избавиться от болей нужно регулярно выполнять специальные упражнения для исправления осанки и спать на ортопедическом матрасе.

Кроме того, появляются: сильная утомляемость, судороги в ногах, избыточный зубной налет, пародонтоз, боли в костях или пояснице, хрупкость и расслоение ногтей, раннее поседение, учащенное сердцебиение, а также такие серьезные признаки, как переломы костей и искривление позвоночника. Существует надежная система измерения костной массы, при необходимости врач даст нужную рекомендацию.

Особенности остеопороза в детском возрасте.

Изучение остеопороза в детском и подростковом возрасте привлекает особое внимание ввиду того, что у детей в физиологических условиях процессы роста сочетаются с постоянным положительным балансом костной ткани. Известно, что накопление кальция в костях скелета является непременным условием для увеличения (роста) костей. Так, согласно исследованиям Л. А. Щеплягиной и Т. Ю. Моисеевой, у детей в возрасте от 5 до 10 лет минеральная плотность кости возрастает в 3 раза, а от 10 до 16 лет - на 34, 6-39, 7%. К 18 годам во многих участках скелета минеральная плотность кости достигает пиковой костной массы.

Накопленные к настоящему времени данные о распространенности и разнообразии факторов риска снижения костной массы у детей позволяют все более убедительно говорить об истоках остеопороза как заболевания, формирующегося именно в детском возрасте. Более того, во многом не учитывается факт широкой встречаемости остеопении среди детей и подростков. Между тем в российской специальной литературе приводятся сведения о частоте встречаемости остеопении у подростков и юношей. Так, использование рентгеновской абсорбциометрии L2-L4 у лиц в возрасте 15-18 лет позволили констатировать остеопению у 44% обследованных. По данным Л. А. Щеплягиной и соавт., среди практически здоровых детей в возрасте от 5 до 16 лет снижение различной степени костной минеральной плотности, свидетельствующей об остеопении или асимптоматическом остеопорозе, установлено у 10-30% обследованных, причем значительно чаще - у подростков.

Для верификации диагноза «Остеопороз», при обследовании важно учитывать у детей анатомо-физиологические особенности костной ткани. Во-первых, процессы ремоделирования костной ткани у детей сочетаются с линейным ростом костей, во-вторых, эти процессы ускорены, особенно в периоды интенсивного роста ребенка, в третьих, костный баланс в период роста всегда остается положительным и, наконец, подобный баланс костной ткани обеспечивает ростовые процессы.

Последние сведения о частоте встречаемости остеопороза в детском возрасте имеют большой разброс - от 5 до 59%. Однако большинство отечественных авторов считают, что наибольшую частоту сниженной минеральной плотности костной ткани регистрируют у подростков. Эпидемиология переломов свидетельствует о том, что их максимум в детском возрасте приходится на 5-7, 13-14 лет и может быть обусловлен значительным увеличением длины тела на фоне недостаточного накопления с возрастом костной массы.

Нарушение накопления костной массы в детском возрасте может быть результатом взаимодействия многих неблагоприятных факторов, которые можно суммировать в представленные ниже категории.

Факторы риска развития остеопороза у детей и подростков:

генетические и антропометрические факторы;

пол (женский) ;

возраст (период интенсивного роста и созревания) ;

национальность (принадлежность к европеоидной, кавказской расам) ;

генетическая предрасположенность;

низкая масса тела ребёнка в данный момент, при рождении; низкая масса тела у родителей;

недоношенность;

гормональные факторы;

позднее наступление менархе (после 15 лет) ;

беременность;

гиподинамия;

избыточные физические нагрузки;

вредные привычки (алкоголизм, курение, злоупотребление кофе) ;

особенности питания;

рахит, перенесённый в раннем детстве.

Среди внешнесредовых факторов наибольшее отрицательное влияние на костный метаболизм детей оказывают гипокинезия и несбалансированный характер питания.

Особое значение имеет дефицит пищевого кальция, который может возникать и при нормальной «кальциевой» диете в случае избытка в рационе, например, фосфатов, пищевых волокон, уменьшающих его всасывание в слизистой оболочке кишечника. Недостаточное употребление кальция может сопровождаться не только уменьшением минеральной плотности костной ткани, но и отрицательно влиять на линейный рост костей ребёнка.

Костная масса снижается при дефиците в рационе белка, фосфора, йода, фтора; микроэлементов (магния, меди, цинка, марганца) ; витаминов, причём не только витамина D, но и витаминов группы В, К, С.

Неблагоприятное воздействие на кость в полной мере реализуется при определённой наследственной предрасположенности к остеопорозу. По данным разных авторов, генетические факторы определяют вариабельность минеральной плотности костной ткани на 50-80%.

Нарушение формирования костного матрикса и его минерализации может быть связано с полиморфизмом гена рецептора витамина D, эстрогенов, коллагена I типа, кальцитонина и др.

Установлено, что при воздействии внешних факторов риска минеральная плотность костной ткани достоверно чаще снижалась, если у родственников ребёнка были косвенные признаки остеопороза, а именно: наличие в любом возрасте перелома при падении с высоты своего роста без ускорения; в пожилом возрасте - уменьшение роста, появление сутулости.

Костная ткань - динамическая система, в которой на протяжении жизни одновременно протекают процессы рассасывания старой кости и образования новой, что составляет цикл ремоделирования костной ткани.

В детском возрасте кость подвергается более интенсивному ремоделированию, особенно в периоды энергичного роста. Наиболее интенсивные процессы роста и минерализация кости происходят в периоды раннего возраста, препубертата. В пубертатный и постпубертатный периоды также происходит значительный рост скелета, костная масса продолжает увеличиваться.

Интенсивный рост с одновременным гистологическим созреванием создаёт для кости ребёнка особое положение, при котором она очень чувствительна к любым неблагоприятным воздействиям (нарушению питания, двигательного режима, состоянию мышечного тонуса, лекарственным препаратам и др.).

Оценивая у подростков показатели величины костного матрикса, минеральную плотность костной ткани и определяя факторы, влияющие на формирование пика костной массы, Л. И. Беневоленская и соавт. показали, что наибольшее значение имеют следующие: рост, вес, индекс массы тела, мышечная сила, уровень ежедневного употребления кальция, физическая нагрузка, а у девочек - еще и возраст, в котором начались менструации.

В литературе имеются сведения о связи профилактики остеопороза взрослых и накопления костной массы в детском возрасте. Авторы утверждают, что если минеральная масса кости в детстве была снижена на 5-10%, то в пожилом возрасте частота перелома шейки бедра увеличивается на 25-30%. В литературе приводят данные о прямой зависимости минеральной плотности костной ткани женщин от потребления в детстве и юности продуктов питания, богатых кальцием, о возможности прироста пика костной массы у взрослых на 5-10% за счёт потребления возрастной нормы кальция в раннем детском возрасте.

Когда организм особенно нуждается в кальции?

Потребность в кальции зависит от возраста и целого ряда других факторов.

Ежедневно взрослым мужчинам и женщинам в среднем требуется около 1000 мг кальция2. Чем выше двигательная активность человека и чем быстрее в организме идут биохимические процессы, тем больше кальция ему потребуется. Поэтому людям, ведущим активный образ жизни, рекомендуется увеличение ежедневного потребления кальция до 1200 мг в сутки.

Детям в период интенсивного роста костей в возрасте от 9 до 18 лет требуется повышенное количество кальция - не меньше, чем спортсменам - 1000-1300 мг.

Кальций особенно важен в период беременности и лактации. Поскольку для формирования плода ежедневно требуется около 240мг кальция3, в период беременности идет активная компенсация этой потребности за счет вымывания кальция из организма матери. Поэтому во время беременности суточная потребность в кальции возрастает до 1500мг. Общее содержание кальция в сыворотке крови беременных имеет тенденцию к снижению с максимумом в середине III триместра. Достаточное поступление кальция в организм матери необходимо не только для полноценного развития скелета плода и поддержания в норме плотности костной ткани беременной, но и с целью профилактики артериальной гипертензии беременных, которая может привести к развитию преэклампсии и эклампсии беременных.

Следует увеличить ежедневное потребление кальция и кормящим мамам, так как необходимо не только обеспечить им растущего малыша, но и восстановить запасы в костной ткани матери. Ежедневные потери кальция с грудным молоком составляют 280 мг, в результате чего плотность костной массы может снижаться на 4-6% в костях позвоночника и бедра в течение 6 месяцев периода лактации.

С рождения и до 25 лет человек накапливает кальций, запасая его в костях. После 35 лет организм под воздействием гормонов «перекачивает» кальций из костей в кровь и к 70 годам теряет до 30% запасов кальция из костей. С возрастом этот процесс может привести к остеопорозу, состоянию, при котором костная ткань истончается. Это приводит к высокому риску переломов даже при незначительных нагрузках, разрушению зубов, уменьшению роста, хрупкости ногтей. Поэтому для профилактики остеопороза следует принимать около 1500мг кальция в сутки. Для срастания перелома необходимо ежедневно употреблять около 2000 мг кальция.

Когда надо начинать.

Профилактику остеопороза необходимо начинать ещё в антенатальном периоде, когда идёт активное отложение кальция в формирующейся костной ткани плода, требующее мобилизации кальция из организма матери. В связи с этим во время беременности потребности женщины в кальции, как и в белке, витаминах и других микронутриентах, возрастают.

Профилактика остеопороза в постнатальном периоде включает, прежде всего, сохранение грудного вскармливания. Кальций в грудном молоке содержится в относительно небольшом количестве (в 4 раза меньше, чем в коровьем молоке). Однако идеальное соотношение в нём кальция и фосфора, наличие лактозы, создающей оптимальную рН кишечника, обеспечивают максимальную биодоступность минеральных солей для младенца.

При организации искусственного вскармливания следует использовать только адаптированные заменители грудного молока, соотношение кальция и фосфора в которых приближено к их соотношению в женском молоке и содержание витамина D обеспечивает физиологическую потребность.

Рациональное введение прикорма (с 4-6 мес) - важный фактор профилактики остеопороза.

Другой важной составляющей профилактики остеопороза у детей является умеренная физическая нагрузка, причём именно динамическая, когда дети двигаются, а не статическая, когда ребёнок вынужден долго стоять или поднимать тяжести. Согласно многочисленным исследованиям, физические нагрузки для профилактики остеопороза у школьников должны включать ежедневные упражнения и/или занятия спортом не менее 60 мин. Интенсивность занятий может иметь умеренный или более энергичный характер (групповые игры с мячом, прыжки со скакалкой, бег и т. д.).

Таким образом, рациональное питание, обеспечивающее кальцием, витамином D, комплексом заменимых и незаменимых микронутриентов, в сочетании с умеренной физической нагрузкой - эффективные меры для профилактики остеопороза у детей.

Кстати, по оценкам разных исследователей, до 40 процентов современных подростков уже имеют дефицит костной ткани. И в зрелом возрасте эта недостаточность сама собой не компенсируется.

Однако улучшить состояние костей и снизить риск развития остеопороза можно в любом возрасте.

Помните про кальций

Добавьте в рацион продукты, в которых есть легкоусваиваемый кальций. Его лучшие источники - молоко и молочные продукты, творог, сыры, зеленые овощи, бобовые, орехи, рыба.

Минимальную суточную норму кальция - 500 мг - можно получить из полулитра молока, но при этом стоит помнить, что лучше выбирать нежирные молочные продукты, ведь избыточный вес тоже относится к факторам риска развития остеопороза.

Кальций вымывается из костей и при недостатке магния, который участвует в росте и восстановлении костной ткани. Для его нормального усвоения требуется витамин В6, содержащийся в мясе и печени. А магния много в бобовых, продуктах из цельного зерна и картофеле.

Для хорошего усвоения кальция необходимы жирорастворимые витамины А и D. Первый содержится в продуктах животного происхожденияи растительных маслах. А второй частично синтезируется в организме

Потребность в кальции в разных возрастах

Женщины:

- 11-24 года - 1200 мг,

- от 25 лет - до менопаузы (примерно 45 лет) - 500-1000 мг,

- во время менопаузы - 1200 мг,

- после менопаузы (около 60 лет) - 1500 мг.

Мужчины - 1200 мг.

Профилактическое питание

Питание при остеопорозе.

Конечно, прежде всего, необходимо, чтобы в организм поступало достаточное количество кальция и лучше всего, если он будет поступать не из синтетических препаратов, а из натуральных продуктов питания. Все кисломолочные продукты, включая само молоко, содержат этот «строитель костей». Так, выпитая кружка обыкновенного молока принесет вам одну четверть дневной нормы кальция. Если вы вообще не употребляете молоко, то тогда можно успешно его заменить кефиром, сыром, творогом. А те, кто на диете, могут употреблять эти продукты, выбирая пониженный процент жирности.

После «немолочных» продуктов к источникам кальция можно отнести бобовые. У нас в России всегда был популярен горох, но можно еще включать в рацион фасоль, сою, орехи, семечки. Немало кальция содержится в рыбе, особенно в тунце, и минеральной воде.

Вот список продуктов, в 100 г которых наибольшее содержание кальция, мг:

Кунжут - 1150

Сыр - 1000

Плавленый сыр - 500

Творог - 150

Молоко 3% жирности - 300

Молоко 1% жирности - 100

Кефир - 120

Сметана -100

Йогурт - 120

Сардины в масле - 350

Вяленая рыба - 3000

Лосось - 200

Соевые бобы -350

Соя -100

Фасоль сухая - 150

Фасоль зеленая - 50

Сельдерей - 240

Петрушка - 130

Шпинат - 100

Зеленый лук -100

Миндаль - 254

Фундук -170

Грецкий орех - 120

Арахис - 70

Семечки - 110

Семена тыквы - 60

Курага - 170

Инжир -57

Изюм - 56

Финики - 45

Сушеные яблоки - 45

Гречка -70

Геркулес - 52

Яйцо -55

Зеленые оливки - 77

Капуста - 60

Морковь - 51

Лук-порей - 60

Салат-латук - 82

Виноград - 45

Клубника -40

Смородина -36

Апельсины - 35

Хлеб черный - 31

Но не только нужно позаботиться о ежедневном поступлении кальция при остеопорозе, важно, чтобы он еще при этом и усваивался. Для этого вместе с ним должно поступать достаточное количество витамина D и магния. Все эти вещества содержатся в свежем не переработанном молоке, причем в правильной пропорции. Но в условиях мегаполиса сложно купить такое молоко. Еще один продукт со сбалансированным содержанием этих минералов - бобы. Очень много магния в ананасе, его можно кушать и пить из него сок, он, как известно, еще и помогает урегулировать вес. Не забывайте добавлять в готовые блюда свежие - петрушку, сельдерей и укроп, которые тоже помогут восполнить в организме нехватку магния. А микроэлемент бор, который содержится в овощах, орехах, фруктах, препятствует потери кальция с утренней мочой.

После менопаузы надпочечники продолжают производить эстроген в том случае, если получают достаточное количество питательных веществ. Старайтесь кушать больше продуктов богатых натуральными растительными жирами: зерновые продукты, семена, орехи, авокадо, сою-лецитин.

Потребляйте в пищу фрукты, богатые витамином С - этот витамин активизирует внедрение кальция в кости.

Факторы, улучшающие всасывание кальция в кишечнике:

обеспеченность витамином D (по 400-500 МЕ/сут), при его дефиците всасывается в 5-7 раз меньше кальция;

оптимальное соотношение кальция и фосфора в пищевом рационе (2: 1);

оптимальное соотношение кальция и жира (0, 04-0, 08 г кальция на 1 г жира) ; при избытке жира в кишечнике образуются плохо растворимые кальциевые мыла, которые выводятся с калом, способствуя потере кальция.

Алиментарные факторы, которые снижают всасывание кальция в кишечнике:

пищевые волокна (в зерновых, фруктах, овощах) ;

фосфаты (в рыбе, мясе) ;

оксалаты (в какао, шоколаде, шпинате, щавеле).

Откажитесь от строгих диет и быстрого похудения. Несмотря на то, что поддержание оптимального веса - хорошая профилактика остеопороза, резкая потеря веса приводит к снижению плотности костной ткани.

Кроме того, у женщин при скоростном похудении нередко расстраивается менструальный цикл, что может привести к более раннему развитию остеопороза из-за недостатка женского гормона эстрогена.

Питайтесь разнообразно и не забывайте про баланс витаминов и минеральных веществ в рационе.

Избегайте продуктов, чрезмерно богатых фосфором и фосфатами, которые образуют нерастворимые соединения с кальцием в кишечнике и не дают ему попасть в кровь. Много фосфора в красном мясе, копченостях и продуктах из переработанного мяса, а также в газированных напитках.

Откажитесь от табака, приема алкоголя и избытка кофе. Они нарушают усвоение кальция.

Тщательно следите за состоянием желудочно-кишечного тракта. Хронический гастрит, панкреатит и холецистит уменьшают всасываемость кальция до 80 процентов.

Молоко и продукты из него - важный источник кальция, калия, фосфора, других минеральных веществ, а также множества витаминов и белка.

Сколько надо молока

Минимальную суточную потребность человека в кальции - около 500 мг - можно получить из полулитра молока. Поскольку на содержание минеральных веществ жирность молока не влияет, для получения кальция можно пить и цельное, и низкокалорийное обезжиренное молоко.

В некоторых молочных продуктах может быть слишком много сахара, соли или жира.

Кальций организм получает также из кисломолочных продуктов. В кефире, ряженке и простокваше его примерно столько же, сколько и в молоке.

А рибофлавина - он же витамин В2 - в молоке содержится 0, 15 мг на 100 г. Стакан молока продукта может обеспечить дневную потребность взрослого человека в этом витамине.

Вывод: пейте хотя бы пару стаканов молока или кисломолочных продуктов в день.

С чем лучше сочетать молочные продукты?

Лучше всего молочные продукты сочетаются с зерновыми - хлебом и кашами.

В зерновых практически нет важной аминокислоты лизина, необходимой для восстановления тканей, работы иммунной системы, производства гормонов и усвоения кальция, зато много углеводов и практически нет кальция. В молоке же все наоборот.

Поэтому эти два типа продуктов по химическому составу хорошо друг друга дополняют и легко перевариваются вместе, не создавая дополнительной нагрузки на пищеварительный тракт.

Вывод: лучший завтрак - каша из цельных злаков на маложирном молоке. А бутерброд с сыром лучше делать без масла и на ломтике зернового хлеба.

Молочные продукты - один из важнейших источников кальция в пище человека. Хотя молоко не является рекордсменом по содержанию кальция, оно остается его основным источником, так как молочные продукты (кефир, йогурт, творог) традиционно широко представлены на нашем столе. Значительным источником кальция также являются довольно редко употребляемые морские водоросли (ламинария), миндаль, лесной орех, кунжут, фисташки, чечевица, инжир, шпинат, брокколи.

Однако даже при тщательном выборе продуктов, насыщенных кальцием, очень сложно обеспечить рекомендуемое ежедневное поступление кальция в организм.

Во-первых, один и тот же продукт, в зависимости от производителя, может содержать количества кальция, различающиеся в 1, 5 - 2 раза. Во-вторых, даже продукты-концентраторы кальция содержат миллиграммы кальция, что делает необходимым потребление значительного количества этих продуктов ежедневно.

В-третьих, пищевые продукты содержат множество других веществ, способных оказывать различные, зачастую не весьма желательные эффекты.

Поэтому гораздо более практичным, безопасным и экономически более выгодным является употребление специальных препаратов кальция, предназначенных для компенсации пищевого дефицита в этом макроэлементе.

Простой вывод.

Для профилактики остеопороза не требуется никаких специальных мер. Чтобы снизить риск его развития, достаточно правильно питаться, отказаться от вредных привычек и получать регулярные дозированные физические нагрузки.

Молоко и продукты из него - важный источник кальция, калия, фосфора, других минеральных веществ, а также множества витаминов и белка.

Сколько надо молока

Минимальную суточную потребность человека в кальции - около 500 мг - можно получить из полулитра молока. Поскольку на содержание минеральных веществ жирность молока не влияет, для получения кальция можно пить и цельное, и низкокалорийное обезжиренное молоко.

В некоторых молочных продуктах может быть слишком много сахара, соли или жира.

Кальций организм получает также из кисломолочных продуктов. В кефире, ряженке и простокваше его примерно столько же, сколько и в молоке.

А рибофлавина - он же витамин В2 - в молоке содержится 0, 15 мг на 100 г. Стакан молока продукта может обеспечить дневную потребность взрослого человека в этом витамине.

Вывод: пейте хотя бы пару стаканов молока или кисломолочных продуктов в день.

С чем лучше сочетать молочные продукты?

Лучше всего молочные продукты сочетаются с зерновыми - хлебом и кашами.

В зерновых практически нет важной аминокислоты лизина, необходимой для восстановления тканей, работы иммунной системы, производства гормонов и усвоения кальция, зато много углеводов и практически нет кальция. В молоке же все наоборот.

Поэтому эти два типа продуктов по химическому составу хорошо друг друга дополняют и легко перевариваются вместе, не создавая дополнительной нагрузки на пищеварительный тракт.

Вывод: лучший завтрак - каша из цельных злаков на маложирном молоке. А бутерброд с сыром лучше делать без масла и на ломтике зернового хлеба.

Профилактика вторичного остеопороза при различных заболеваниях зависит от многих факторов: тяжести и длительности патологического процесса, характера терапии, возраста детей. Обязательно потребление суточной нормы кальция (пищевого и/или медикаментозного) в комбинации с витамином D в профилактической дозе (400 ME).

При использовании глюкокортикоидных препаратов с предполагаемой длительностью лечения не менее 2 мес, независимо от дозы ребёнку необходимо сразу в профилактических целях назначать противоостеопоретические препараты. При суточной дозе глюкокортикостероидов не более 0, 5 мг/кг рекомендуется использование активных метаболитов витамина D в дозе не менее 0, 25 мкг/сут. Если суточная доза глюкокортикостероидов составляет не менее 1 мг/кг, целесообразно применение кальцитонина в виде интраназального спрея в дозе 200 МЕ/сут. Допустимо сочетание названных препаратов, которые потенцируют эффективность друг друга.

Кальций как профилактика остеопороза.

Кальций должен поступать в организм постоянно, в течение всей жизни с младенчества и до старости, потому что это главная составляющая костной ткани, и это чрезвычайно важно для профилактики остеопороза. Если в период основного роста костной ткани потребность организма в кальции была полностью удовлетворена, то он нарастит максимальную костную массу. В костной ткани содержится 98 процентов кальция находящегося в организме, остальные два процента используются организмом для других жизненно важных функций, поэтому костная ткань выполняет еще и функцию депо, из которого на нужды организма поступает кальций. Если с пищей поступает меньше кальция, чем требуется для обменных процессов, он начинает постепенно вымываться из костей, а это, в конце концов, может вызвать болезнь остеопороз. Чтобы знать, достаточное ли количество кальция поступает в ваш организм с питанием, можно ориентироваться на специальную таблицу, указывающую дневное количество этого вещества.

Оптимальное потребление кальция в различные периоды жизни человека

Возрастные и физиологические периоды жизни человека	Потребность в кальции, мг/сут
Новорождённые и дети до 6 мес	400
1-5 лет	600
6-10 лет	800-1200
Подростки и взрослые до 24 лет	1200-1500
Беременные и лактирующие женщины	1200-1500
Женщины 25-50 лет, мужчины 25-65 лет	1000
Женщины в постменопаузе, мужчины и женщины старше 65 лет	1500

Содержание кальция в основных продуктах питания

Продукт	Содержание кальция, г/100 г	Количество продукта, содержащее суточную норму кальция
Молоко, кефир 3, 2%	120	650-1000 мл
Сметана 10%	90	1000-1300 мл
Творог 9%	164	500-730 г
Сыр твёрдый	1000	100-120 г
Бобовые	115-150	500-1200 г
Овощи, фрукты	20-50	1500-6000 г
Шоколад молочный	150-215	500 г
Мясо	10-20	4000-12 000 г
Рыба	20-50	1500-6000 г
Хлеб	20-40	2000-6000 г

При невозможности восполнить потребности кальция с пищей необходимо здоровому ребёнку назначать препарат кальция. Чаще используют карбонат, реже цитрат кальция, как правило, в комбинации с физиологической дозой витамина D (400 ME). Физиология обмена кальция такова, что максимальное его выведение происходит в ночное время. Именно поэтому принимать эти препараты целесообразно вечером, лучше во время еды, тщательно разжёвывая.

Содержание элементарного кальция в его различных солях

Соли кальция	Содержание элементарного Са в мг на 1 г соли кальция
Карбонат	400
Хлорид	270
Цитрат	200
Глицерофосфат	191
Лактат	130
Глюконат	90

Молочные продукты - один из важнейших источников кальция в пище человека. Хотя молоко не является рекордсменом по содержанию кальция, оно остается его основным источником, так как молочные продукты (кефир, йогурт, творог) традиционно широко представлены на нашем столе. Значительным источником кальция также являются довольно редко употребляемые морские водоросли (ламинария), миндаль, лесной орех, кунжут, фисташки, чечевица, инжир, шпинат, брокколи.

Однако даже при тщательном выборе продуктов, насыщенных кальцием, очень сложно обеспечить рекомендуемое ежедневное поступление кальция в организм.

Во-первых, один и тот же продукт, в зависимости от производителя, может содержать количества кальция, различающиеся в 1, 5 - 2 раза. Во-вторых, даже продукты-концентраторы кальция содержат миллиграммы кальция, что делает необходимым потребление значительного количества этих продуктов ежедневно.

В-третьих, пищевые продукты содержат множество других веществ, способных оказывать различные, зачастую не весьма желательные эффекты.

Поэтому гораздо более практичным, безопасным и экономически более выгодным является употребление специальных препаратов кальция, предназначенных для компенсации пищевого дефицита в этом макроэлементе.

К остеопорозу стремительно ведет малоподвижный образ жизни, если вы весь вечер проводите лежа на диване, путь на работу совершаете исключительно пользуясь транспортом, домой поднимаетесь на лифте, не носите сумок с продуктами, то вы находитесь в повышенной зоне риска. Физические нагрузки укрепляют костную систему - гимнастика и спорт помогут вам сохранить кости крепкими и здоровыми. Учеными установлен такой факт, что женщины после менопаузы, которые не менее часа в день занимаются спортом, остеопороза вообще не имеют! Это объясняется тем, что недостаток движения в течение многих лет приводит к мутациям отдельных генов, которые стимулируют строение костей. Тот, кто занимается гимнастикой и спортом, совершает продолжительные пешие прогулки, предотвращает генные мутации, может остановить потерю костной ткани и стимулировать производство новой костной массы.

Каждый шаг, сделанный вами при ходьбе, увеличивает давление на скелет. Когда человек много времени проводит лежа на диване, этого давления не происходит и кости ослабевают. Но еще большее воздействие, чем пешая прогулка на обмен веществ в костях оказывают физические упражнения, особенно с небольшими отягощениями. Так занятие с небольшими гантелями в руках в течение всего 3-х минут окажут на кости такое же укрепляющее воздействие, как обычные занятия физкультурой в течение 30 минут.

По этой же причине полезно носить в руках сумки с продуктами, но только при равномерном их распределении в обеих руках и при не чрезмерной их тяжести. Да, милые женщины, вы наверно удивитесь, но это установленный факт - ношение сумок с продуктами является хорошей профилактикой остеопороза. Поэтому не спешите их отдавать вашим мужьям, давайте своим рукам посильную нагрузку! Это очень полезно для ваших костей!

Старайтесь почаще гулять на улице, особенно когда светит солнце, именно его лучи синтезируют в организме витамин D, который и помогает усваиваться кальцию в организме. А если погода не позволяет этого сделать, то не забывайте про солярий, вы его можете регулярно посещать, если у вас нет к нему противопоказаний.

Физические нагрузки как профилактика остеопороза.

Физические нагрузки укрепляют костную и мышечную ткань в любом возрасте, но для взрослых женщин это единственный способ сохранить и даже увеличить костную массу, а значит не допустить развитие болезни остеопороза. Многочисленные исследования подтвердили, что правильно дозированная физическая активность является эффективным способом борьбы с вымыванием кальция из костей в постменопаузальный период жизни, когда так высока возможность развития признаков остеопороза. При регулярной нагрузке кости становятся прочнее, так как доказана зависимость количества кальция и плотности костей от качества окружающей их мышечной ткани. Поэтому надо помнить, что такое прекрасное времяпровождение, как верховая езда и велосипед, бег и ходьба, теннис и скакалка, аэробика и танцы, еще и отличное средство для сохранения и укрепления костной ткани.

Особенно важны физические упражнения для предотвращения переломов костей. Защититься от подобного рода травм можно, если регулярными физическими упражнениями повышать мышечный тонус, улучшать подвижность суставов и укреплять мышцы. Физические нагрузки - это естественный фактор, регулирующий костеобразующие процессы. Экспериментально доказано, что для людей, страдающих болезнью остеопороз, важно не только точно дозировать нагрузки, но и следить, чтобы они не были слишком длительными. Количество занятий и упражнений в них надо ограничивать, но повторять регулярно, например, через день.

Физические нагрузки являются такой же необходимостью для людей с признаками остеопороза, как и для здоровых, людей. Они важны не только для укрепления костей, но благоприятно влияют на весь организм. При регулярных физических нагрузках увеличивается объем костной массы, улучшается кровообращение, нормализуется работа кишечника, кожи, эндокринных желез, исправляются нарушения осанки, уменьшается напряжение и стресс, устраняется раздражение корешков спинного мозга, теряется излишний вес, улучшается дыхание и деятельность сердца, тем самым осуществляется профилактика остеопороза.

Занимаясь спортом, надо помнить, что слишком большие физические нагрузки, наоборот, могут принести вред организму, так как чреваты травмами. К тому же слишком большое увлечение молодыми женщинами упражнениями, приводящими к падению уровня жировой клетчатки в организме ниже нормы, может спровоцировать расстройство регулярности менструального цикла, повлечь в будущем раннее наступление менопаузы. Все это, в конце концов, приведет к тому, что разовьется болезнь остеопороз. Решив заняться, каким-либо видом спорта необходимо посоветоваться со специалистом.

Образ жизни.

Неправильный образ жизни и вредные привычки являются одним из факторов, вызывающих болезнь остеопороз. Употребление алкогольных напитков, курение, прием некоторых лекарственных препаратов приводит к уменьшению плотности костной массы. К тому же существуют продукты питания, блокирующие усвоение кальция организмом.

Неумеренное употребление алкогольных напитков способно вызвать признаки остеопороза, так как алкоголь является токсином, нарушающим обменные процессы в организме и тем самым способствующим потере костной массы. Курение из-за своего общего отрицательного воздействия на процессы, происходящие в организме, также является фактором риска возникновения признаков остеопороза. Курение у женщин может привести к развитию ранней менопаузы. К тому же, по статистике, у курящих женщин менопауза начинается на несколько лет раньше, чем у некурящих. Во время менопаузы курение снижает эффективность гормональной заместительной терапии, используемой для профилактики остеопороза.

Из лекарств с наибольшей осторожностью надо относиться к глюкокортикостероидным препаратам. Особенно это актуально для людей, страдающих такими хроническими заболеваниями, как бронхиальная астма, ревматизм или артрит, и регулярно принимающих кортикостероиды. Усиливают вымывание кальция из костной ткани и замедляют ее регенерацию и некоторые другие лекарства, поэтому, прежде чем начинать принимать лекарства от каких-либо болезней, предварительно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом о их возможных побочных действиях на вашу костную ткань.

Профилактика остеопороза во многом связана с правильным питанием. Избыточное потребление поваренной соли, употребление в больших количествах пищи, содержащей много белков и фосфора (мясные и рыбные продукты), приводят к излишнему выведению кальция с мочой.

То же самое действие оказывает кофеин, поэтому постоянное употребление кофе и кока-колы тоже ведет к обеднению организма кальцием и появлению признаков остеопороза. Еще один фактор недополучения организмом кальция из пищи - это избыточное употребление грубоволокнистой пищи, содержащей много клетчатки, что приводит к уменьшению всасывания кальция в кишечнике.

Малоподвижный образ жизни и низкая физическая активность приводят к тому, что обменные процессы в организме замедляются, мышцы атрофируются, нарушается работа желудочно-кишечного тракта, кости истончаются и становятся хрупкими. Все это в конечном итоге приводит к появлению признаков остеопороза и с возрастом перерастает в серьезную хроническую болезнь остеопороз. Чтобы избежать подобного развития событий, нужно вести активный образ жизни, по возможности выделяя время для физкультуры.

Размещено на Allbest.ru

...