Заболевания органов брюшной полости

Размещено на http://www.allbest.ru/

РЕФЕРАТ

Заболевания органов брюшной полости

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Довольно часто встречающееся заболевание наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Существует несколько теорий образования язвенной болезни. По последним данным, в результате определенных функциональных нарушений со стороны центральной нервной системы рефлекторно в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки образуется очаг с нарушенной трофикой. Действуя на этот участок, соляная кислота вызывает очаг деструкции (язвы).

При длительном течении края язвы рубцуются с образованием перифокального рубцового процесса - каллезная язва. Иногда язва может переходить на соседние органы, внедряясь в них (сальник, поперечная ободочная кишка, поджелудочная железа) - пенетрирующая язва. При наличии язвы в выходном отделе желудка или в начальной части двенадцатиперстной кишки может наступить резкое сужение этого отдела - стенозирующая язва. При прорыве язвы в свободную брюшную полость ее называют прободной. При длительном существовании может наступить раковое перерождение язвы.

Клиническая картина. Заболевание протекает несколько лет. Больные жалуются на боли в подложечной области. Боли могут возникнуть сразу же после приема пищи (ранние), через 2-3 ч (поздние) и через больший промежуток времени (голодные боли). Во время пальпации при язвенной болезни желудка боли отмечаются в подложечной области, при язве двенадцатиперстной кишки - несколько справа от подложечной области. Наиболее выражены боли при пенетрирующих язвах. Часто боли сопровождаются рвотой. Рвота наиболее выражена при стенозирующих язвах, когда наблюдается застой пищи в желудке.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки часто развивается на фоне значительного повышения кислотности желудочного сока. Важное значение в диагностике имеет рентгенологическое исследование. При введении контрастного вещества (сульфат бария) можно обнаружить язвенную нишу. В настоящее время большую диагностическую роль играет непосредственный осмотр слизистой желудка при помощи специального прибора-гастрофиброскопа.

Лечение. При свежих язвах показана консервативная терапия. Она заключается в назначении щадящей диеты, создании психического покоя, прекращении курения и приема алкоголя. Большую помощь оказывает санаторно-курортное лечение минеральными водами (Боржоми, Ессентуки, Железноводск и др.). При длительно протекающих язвах, не поддающихся консервативному лечению, а также при каллезных, пенетрирующих и стенозирующих язвах прибегают к оперативному лечению - резекции желудка.

Вид резекции зависит от локализации язвы. При высокорасположенных язвах производят резекцию кардиального отдела желудка или полное его удаление, при язвах пилорического отдела- резекцию этого отдела. Чем выше кислотность желудочного сока, тем большую часть желудка удаляют. После удаления соответствующего отдела желудка оставшуюся часть желудка соединяют (анастомозируют) с двенадцатиперстной кишкой или начальным отделом тонкой кишки. При резекции желудка, помимо удаления язвы, происходит уменьшение кислотности желудочного сока. Иногда на операции производят ваготомию, что вызывает еще большее снижение кислотности, а это в свою очередь приводит к благоприятному клиническому эффекту.

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Прободение (перфорация) язвы

При длительно протекающей язве наблюдается разрушение слизистого, подслизистого и частично мышечного слоя. При значительной физической нагрузке, обильном приеме пищи, промывании желудка и т. д. истонченный слой желудка в зоне язвы прорывается (перфорация, прободение). Через образовавшееся отверстие желудочное содержимое выходит в свободную брюшную полость и вызывает развитие перитонита.

Клиническая картина. Во время прободения появляется внезапная сильнейшая боль в подложечной области. Эту боль сравнивают с ударом кинжала в живот и называют «кинжальной». Она может привести к шоковому состоянию. Живот при этом втянут, наблюдается напряжение (дефанс) брюшных мышц. Больной лежит на спине или на боку с согнутыми ногами. Отмечается положительный симптом Щеткина - Блюмберга. При перкуссии живота вследствие наличия в брюшной полости воздуха (попадает из желудка) печеночная тупость не определяется. При рентгеноскопии брюшной полости под диафрагмой обнаруживается «серп» воздуха. Лицо у больного осунувшееся, бледное (лицо Гиппократа). Пульс частый, язык обложен.

Первая помощь, транспортировка, лечение. При оказании первой помощи не разрешается вводить наркотики, так как они могут затушевать клиническую картину. В порядке первой помощи следует ввести сердечно-сосудистые средства (кофеин, камфора, кордиамин), на живот положить пузырь со льдом. Больному категорически запрещается пить.

Транспортировку осуществляют на носилках машиной скорой помощи в удобном для больного положении (на боку, на спине). Сопровождающий персонал должен наблюдать за больным. При рвоте голову необходимо повернуть набок (опасность асфиксии рвотными массами).

В основе лечения лежит экстренная операция, которая заключается в ушивании прободного отверстия в желудке или двенадцатиперстной кишки, удалении из брюшной полости излившегося желудочного содержимого и введении в нее антибиотиков. Рану брюшной полости зашивают наглухо. Иногда в брюшную полость вставляют тонкую полиэтиленовую трубку (микроирригатор) для введения антибиотиков. В некоторых случаях, когда состояние больного, удовлетворительное и перитонит не развился, производят резекцию желудка.

Кровоточащая язва

В ряде случаев язва может вызвать разрушение кровеносного сосуда, что приводит к довольно обильному кровотечению.

Клиническая картина. При профузном кровотечении возникает обильная рвота цвета кофейной гущи (кровь, изменившаяся под действием кислого желудочного содержимого), появляется черный дегтеобразный стул (также из-за примеси крови). Состояние больного резко ухудшается, возникают повторные обмороки. Кожные покровы бледные, пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается.

Первая помощь, транспортировка, лечение. Больному придают горизонтальное положение, на живот кладут холод. Транспортировку осуществляют только в положении лежа.

Лечение начинают с консервативных мероприятий: полный покой, холод на живот, наркотики. Внутривенно вводят 10% раствор хлорида кальция и аминокапроновую кислоту, внутримышечно-викасол. Показано дробное капельное переливание крови. При отсутствии эффекта консервативного лечения производят операцию - резекцию желудка с удалением кровоточащей язвы.

Стеноз привратника

Стеноз, или рубцовое сужение, привратника может наступить при локализации язвы в привратниковой зоне желудка или в двенадцатиперстной кишке. При этой локализации в случае заживления язвы наступает рубцовое сморщивание, что приводит к сужению выходного отдела желудка.

Клиническая картина. Больные жалуются на чувство тяжести и переполнения в области желудка после приема пищи. Через несколько часов после приема пищи возникает рвота непереваренной пищей. Больной худеет, обезвоживается. Диагноз уточняют рентгенологически или гастроскопически.

Лечение оперативное - резекция желудка. Истощенным и ослабленным больным с пониженной кислотностью желудочного сока можно в виде исключения провести операцию гастроэнтеро-анастомоза - наложение соустья между желудком и начальной петлей тонкой кишки.

Раковое перерождение язвы (малигнизация)

В 10% случаев длительно существующие язвы, особенно каллезные, перерождаются в раковую опухоль.

Клиническая картина. Боли становятся постоянными, аппетит ухудшается, больные худеют, кислотность желудочного сока снижается до полной ахилии, наступает кахексия.

Лечение - резекция желудка (см. Рак желудка).

Панкреатиты

Под панкреатитом понимают воспаление поджелудочной железы. Причиной могут быть травма, проникновение инфекции из желчных протоков и желудочно-кишечного тракта, нарушение диеты (обильное употребление алкоголя, жирной пищи). Патологоанатомически различают серозную, геморрагическую, гнойную и гнойно-некротическую формы. Часто наблюдается сочетание холецистита и панкреатита - холецистопанкреатит. После ликвидации острых явлений процесс переходит в хроническую форму.

Клиническая картина характеризуется острой болью в верхнем отделе живота. Иногда боли носят круговой характер (опоясывающие). Боли могут нррадиировать в правое надплечье и правую половину грудной клетки (поражение головки поджелудочной железы) или в левое надплечье и левую половину грудной клетки (поражение хвостовой части поджелудочной железы). Для панкреатита характерна неукротимая рвота; живот при этом мягкий, не напряжен. При пальпации в подложечной области может отсутствовать пульсация аорты (симптом Воскресенского), отмечается болезненность в левом ребернопозвоночном углу (симптом Мейо - Робсона). Температура чаще бывает невысокой. Пульс учащается до 120-140 ударов в минуту. Лейкоцитоз, преимущественно нейтрофильный, достигает 20 000- 40 000. Диастаза в моче резко повышается, доходя иногда до нескольких тысяч единиц. При панкреонекрозе количество диастазы может не меняться или даже снижаться.

Рентгенологически обнаруживают газ в поперечной ободочной кишке. При введении бария можно отметить «развернутую подкову двенадцатиперстной кишки».

При хроническом панкреатите боли носят умеренный характер, появляются диспепсические расстройства, больной худеет. Отмечается жидкий зловонный стул.

Лечение. Первоначально проводят консервативное лечение: покой, холод на подложечную область, голод на 5-6 сут, подкожное и внутривенное введение 5% раствора глюкозы и физиологического раствора до 5 л в сутки. Применяют ингибитор трипсина трасилол по 10 000 единиц в 500 мл 5% раствора глюкозы или его аналог контрикал. Через нос вводят зонд для откачивания желудочного содержимого. Показана общая антибиотикотерапия.

При гнойных и некротических формах панкреатита прибегают к оперативному лечению: рассекают капсулу поджелудочной железы, удаляют некротические ткани и производят дренирование.

При хроническом панкреатите в основном назначают диету и симптоматическое лечение.

Холецистит и желчнокаменная болезнь

Под холециститом понимают воспаление желчного пузыря. Оно может возникнуть без наличия в нем камней (бескаменный холецистит) и с наличием камней (желчнокаменный). Причиной воспаления желчного пузыря и желчных протоков является инфекция, которая может проникнуть из кишечника или гематогенным путем. Желчнокаменная болезнь чаще бывает у пожилых и тучных людей, особенно у женщин. Причина образования камней заключается в застое желчи, наличии инфекции в желчных путях, нарушении холестеринового обмена и ряде других изменений.

Желчные камни могут находиться как в желчном пузыре, так и в желчных протоках. По химическому составу они бывают холестериновые, пигментные и смешанные. Величина их различна: от мелкого песка до голубиного яйца.

Клиническая картина зависит от формы холецистита и степени патологических изменений в желчном пузыре.

При катаральном, бескаменном холецистите больной предъявляет жалобы на боли в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье. При пальпации в правом подреберье отмечается болезненность. При деструкции желчного пузыря боль резко усиливается. Появляется напряжение брюшных мышц, иногда пальпируется болезненное опухолевидное образование в правом подреберье. Температура повышается до 39-40°С, появляется озноб, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Клиническая картина зависит от локализации камня и присоединившейся инфекции. При наличии камней в желчном пузыре боли носят выраженный характер. При закупорке пузырного протока желчный пузырь резко увеличивается и легко пальпируется в правом подреберье. Если камень находится в общем желчном протоке, то присоединяется механическая желтуха. Желтуха может периодически усиливаться или ослабевать, что зависит от закупорки общего желчного протока подвижным камнем («вентильный камень»). При развитии желтухи кал обесцвечивается, моча темнеет. В крови значительно увеличивается количество билирубина, в моче появляются желчные пигменты.

При распространении инфекции по внутримышечным желчным путям (холангит) у больных появляются гектическая температура, незначительное увеличение печени, озноб, лейкоцитоз до 20 000.

При остром холецистите имеются симптомы, характерные для этого заболевания. При постукивании по правой реберной дуге отмечается болезненность в зоне желчного пузыря (симптом Ортнера). При надавливании между ножками кивательной мышцы справа возникает болезненность (симптом Георгиевского).

После стихания острого воспалительного процесса заболевание часто принимает хронический характер - развивается хронический бескаменный или желчнокаменный холецистит. При хроническом течении холецистита периодически наблюдаются обострения процесса, но в менее выраженной форме по сравнению с острым холециститом.

Иногда процесс заканчивается эмпиемой (гнойник) или водянкой желчного пузыря. При эмпиеме желчного пузыря наблюдается бурная клиническая картина воспаления. При водянке общее состояние больного мало страдает, в правом подреберье пальпируется умеренно болезненное опухолевидное образование. Водянка желчного пузыря обычно возникает после облитерации пузырного протока, при стихании острых воспалительных процессов в желчном пузыре. На этом фоне желчные пигменты всасываются и в пузыре остается прозрачная, повышенной вязкости жидкость.

В диагностике холецистита большое значение имеет дуоденальное зондирование. С этой целью используют специальный дуоденальный зонд. В норме обычно получают три порции желчи. Порция А (из двенадцатиперстной кишки) имеет примесь желчи и поджелудочного сока, порция Б (желчь из желчного пузыря) - темно-оливковый цвет, порция В (желчь из печеночных протоков) - менее концентрированный характер. При воспалительных процессах в желчном пузыре и желчных путях в желчи содержатся лейкоциты, микробы, спущенный эпителий и т. д. При закупорке пузырного протока порция Б отсутствует. При закупорке общего желчного протока желчь получить не удается.

Определенное диагностическое значение имеет рентгенологический метод обследования с применением контрастных веществ (билитраст, билигност), которые, скапливаясь в желчном пузыре и протоках, обеспечивают контрастирование желчных камней и других препятствий для оттока желчи.

Лечение. При бескаменных неосложненных холециститах проводят консервативное лечение (щадящая диета с исключением острых, пряных и жирных блюд, общая антибиотикотерапия). В случае деструкции желчного пузыря показано оперативное лечение- удаление желчного пузыря (холецистэктомия). При наличии камней в желчном пузыре также прибегают к холецистэктомии. Если камень находится в общем желчном протоке, производят продольное рассечение общего желчного протока (холедохотомия), камень удаляют. Желчный проток при отсутствии инфекции в желчных путях зашивают наглухо, при наличии инфекции - дренируют. При водянке и эмпиеме желчного пузыря производят холецистэктомию.

Кишечная непроходимость

Под кишечной непроходимостью понимают нарушение или полное прекращение продвижения кишечного содержимого по кишечнику. Различают динамическую и механическую непроходимость кишечника.

При динамической непроходимости нарушается двигательная функция кишок, причем она может быть ослаблена до полного прекращения перистальтики (паралитическая форма) или резко усилена до спазма кишечника (спастическая форма). Механическая непроходимость имеет очень много форм, однако принципиально все эти формы делятся на две большие группы: странгуляционную и обтурационную кишечную непроходимость.

Странгуляционная непроходимость кишечника - наиболее опасный вид кишечной непроходимости. Закупорка просвета кишки сопровождается сдавлением сосудов и нервов брыжейки, что приводит к нарушению кровообращения и быстрому омертвению участка кишки. Странгуляционная непроходимость кишечника наблюдается при ущемленных грыжах, завороте кишечника, образовании кишечных узлов и т. д.

Обтурационная кишечная непроходимость является наиболее легкой формой кишечной непроходимости, так как закупорка просвета кишки происходит без сдавления ее брыжейки. К этой форме непроходимости относятся все виды закупорки кишки инородным телом, опухолью и т. д.

Инвагинация кишок является как бы промежуточной формой кишечной непроходимости между странгуляционной и обтурационной. Происходит внедрение одного участка кишки в другой, являющейся его продолжением. Наиболее часто внедряется тонкая кишка в толстую в области слепой кишки. Возможно внедрение тонкой кишки в тонкую, толстой - в толстую. Причиной инвагинации служат неправильная перистальтика, заболевания кишечника. При инвагинации происходит не только закупорка (обтурация) кишки, но и сдавление (странгуляция) сосудов брыжейки с нарушением кровообращения и дальнейшим омертвением инвагинированного участка кишки.

Кишечная непроходимость может обусловливаться и тромбозом мезентериальных сосудов. Причиной тромбоза могут быть травма, повышенная свертываемость крови, воспалительные заболевания кишечника. При тромбозе мезентериальных сосудов нарушается кровоснабжение соответствующего участка кишечника, а впоследствии развиваются омертвения и гангрена.

Клиническая картина. Для всех форм кишечной непроходимости характерны ряд общих симптомов: приступообразные боли в животе, задержка стула и отхождения газов, метеоризм (вздутие живота), рвота, интоксикация.

При отдельных формах кишечной непроходимости наблюдается специфическая клиническая картина, помимо указанных общих симптомов кишечной непроходимости. При паралитической кишечной непроходимости появляется значительное вздутие живота и полностью отсутствует перистальтика.

Для спастической формы характерны приступообразные боли на фоне усиленной кишечной перистальтики. Спастическая форма кишечной непроходимости может перейти в паралитическую.

При странгуляционной непроходимости появляются сильнейшие коликообразные боли в животе; иногда может наступать шок. Боли сопровождаются неукротимой рвотой. Чем выше кишечная непроходимость, тем больше выражена рвота. Однако может быть стул из нижних отделов кишечника. За счет вздутия отдельных участков кишечника появляется асимметрия живота (симптом Валя), при аускультации иногда прослушивается звук падающей капли (симптом Склярова), расширяется ампула прямой кишки (симптом Обуховской больницы). Состояние больного крайне тяжелое, артериальное давление снижается, пульс становится нитевидным, выступает холодный пот, губы и кончики пальцев приобретают синюшную окраску, глаза западают, голос теряет звучность, конечности становятся холодными, но сознание сохраняется. Температура тела, как правило, в пределах нормы. Омертвение кишки приводит к разлитому перитониту.

При обтурационной кишечной непроходимости, если имеется частичная закупорка просвета кишки, клиническая картина развивается постепенно. Образуется застой кала в приводящей петле, что определяется в виде опухолевидного образования тестоватой консистенции.

При полной закупорке кишки появляется обильная рвота с каловым запахом, наблюдается чередование запора и профузного поноса. Присоединяется интоксикация.

При инвагинации клиническая картина обычно развивается быстро, возникают рвота, боль в животе, при пальпации определяется цилиндрическое образование эластической консистенции, правая подвздошная область западает (симптом Ланца), в кале может появляться кровь. Наиболее часто инвагинация бывает у детей. При низкой инвагинации инвагинат может выпадать из анального отверстия наружу (необходимо дифференцировать от выпадения прямой кишки).

При тромбозе мезентериальных сосудов боли в животе носят постоянный характер, живот несколько вздут, отмечается задержка стула.

При диагностике кишечной непроходимости определенную роль играет рентгенологическое обследование. При обзорной рентгеноскопии определяются отдельные участки жидкости в петлях кишечника с горизонтальным уровнем жидкости - чаши Клойбера.

Лечение. При динамической форме кишечной непроходимости необходимо в первую очередь устранить причину, вызвавшую ее. Мощным фактором, нормализующим работу гладкой мускулатуры кишечника, является паранефральная новокаиновая блокада. При паралитической кишечной непроходимости она повышает тонус гладкой мускулатуры кишечника, при спастической - снижает тонус. При паралитической форме кишечной непроходимости, помимо блокады, рекомендуется внутривенно ввести 10-20 мл 10% раствора хлорида натрия, подкожно- 1 мл прозерина или питуитрина. Ставят гипертоническую клизму (20- 30 мл 10% раствора хлорида натрия) или клизму по Огневу (по 20 мл гипертонического раствора хлорида натрия, глицерина и перекиси водорода). При обтурационной кишечной непроходимости, особенно возникшей вследствие копростаза, показана очистительная или сифонная клизма. При всех формах кишечной непроходимости, явлениях интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию (5% раствор глюкозы и физиологический раствор до 3000 мл в сутки).

При неэффективности консервативных мероприятий осуществляют оперативное вмешательство - устранение причины кишечной непроходимости. При наличии спаек, которые вызвали кишечную непроходимость, последние иссекают и производят перитонизацию десерозированных участков (профилактика повторного образования спаек). При обтурационной кишечной непроходимости вследствие закупорки просвета кишки производят частичное поперечное рассечение кишки (энтеротомия) с удалением препятствия и восстановлением целостности кишки.

При инвагинации расправляют инвагинат. В случае значительных изменений кишки в зоне инвагината его резецируют и восстанавливают целостность кишки.

При странгуляции следует ликвидировать причину, вызвавшую ее. В случае нежизнеспособности участка кишки производят его резекцию в пределах здоровых тканей (приблизительно отступя 10-15 см от зоны некроза).

Несвоевременное оперативное лечение кишечной непроходимости приводит к смерти больного.

брюшная панкреатит язвенная холецистит

Особенности ухода за больными с заболеваниями органов пищеварения

Уход за больными при операциях на желудке. Общая подготовка к операции диктуется состоянием больного (истощение, малокровие), формой заболевания и осложнениями. При неосложненных формах подготовку проводят по общим правилам; дополнительно делают промывание желудка вечером накануне операции. Подготовка больных с малокровием (язвенное кровотечение, рак желудка) сводится к борьбе с малокровием путем переливания крови, эритроцитной массы. При сужении выходного отдела желудка последний растянут, возникает обильная рвота, теряется много воды, ферментов, солей.

Для повышения тонуса желудка и уменьшения интоксикации за несколько дней до операции больному ежедневно промывают желудок 0,25% раствором соляной кислоты.

С целью восстановления водно-солевого баланса парентерально вводят препараты белка, соли, воду, витамины.

На 3-й день после операции могут появиться жалобы на тяжесть в подложечной области, отрыжку и рвоту. Причиной этого могут быть отек анастомоза, парез культи желудка. В таком состоянии швы, наложенные на стенку желудка, могут прорезаться. Помощь сводится к периодической эвакуации содержимого желудка.

После операции на желудке необходимо строго следить за питанием больного. В 1-й день после операции больной через рот ничего не принимает. Для поддержания водно-солевого белкового и витаминного баланса вода, соли, белки и витамины вводят парентеральным путем. На 2-й день (при неосложненном течении) разрешают в течение дня выпить около 2 стаканов воды или несладкого чая (небольшими глотками). С 3-го дня назначают механически щадящий стол - № 1а (сахар, масло, сырые яйца, кисель и Т; д.)- В дальнейшем диету расширяют с переходом на обычный желудочный стол (№ 16, 1). Ввиду снижения кислотности желудочного сока после резекции желудка для нормализации пищеварения, больному дают разведенную соляную кислоту, пепсин или желудочный сок. Необходимо учитывать явления «малого желудка», связанные с небольшой емкостью оставшейся части желудка. В связи с этим больной получает пищу небольшими порциями через 2-3 ч.

Уход за больными при операциях на печени и желчных путях. При нарушении функции печени подготовка к операции сводится к постельному режиму и соблюдению диеты (ограничение жиров, введение большого количества витаминов - стол № 5), введению глюкозы с инсулином.

Особой подготовки требуют больные с обтурационной желтухой, которая сопровождается глубокими нарушениями функции печени. При обтурационной желтухе прекращается нормальное поступление желчи в кишечник и тем самым нарушается усвоение жиров и витамина К. Недостаточное поступление витамина К из кишечника ведет к расстройству выработки протромбина и нарушению процессов свертывания крови, что выражается в повышенной кровоточивости. Оперативное вмешательство в этих случаях протекает на фоне значительного кровотечения. Для предупреждения этого осложнения больным вводят витамин К или его заменитель - викасол, хлорид кальция, производят дробные переливания крови и плазмы.

При операциях с дренированием общего желчного протока в послеоперационном периоде медицинская сестра должна следить, чтобы дренажная трубка не выпала из раны, не нарушилась система дренажа. После стихания острых явлений изменяется характер желчи. Она становится более прозрачной, без хлопьев и гноя. С этого времени конец дренажа поднимают кверху, вначале на 1-2 ч, а затем на более длительное время. Если состояние больного не ухудшается, желтуха не нарастает, дренаж удаляют (обычно на 10-12-й день после операции).

При длительно существующих желчных свищах нарушается нормальное пищеварение, так как большая часть желчи выводится наружу. Для возмещения потери желчь собирают в чистую посуду и через 15-20 мин после еды дают ее пить больному. Для облегчения приема желчи ее смешивают с пивом.

Уход за больными при операциях на толстой и прямой кишках. Для профилактики инфицирования раны, расхождения швов очень важно тщательное очищение кишечника от каловых масс. Больных готовят к операции 3-5 дней. Особое внимание уделяют диете. Она должна содержать мало шлаков и быть достаточно калорийной. За 2-3 дня до операции назначают слабительные средства (15-30% раствор сульфата магния по столовой ложке 6-8 раз в день), ставят очистительную клизму утром и вечером. Для профилактики инфекции за 3 дня больной получает антибиотики, действующие на кишечную флору (колимицин, стрептомицин, тетрациклин).

В период после операций на толстой кишке важное значение имеет правильный режим питания. Опасно перегружать кишечник и вызывать раннюю перистальтику (опасность расхождения швов). Пить разрешают с 1-го дня после операции. Со 2-го дня можно давать больному пищу, бедную клетчаткой, в жидком или полужидком виде. Запрещают молочные продукты, хлеб, фрукты. В течение 5 дней назначают настойку опия, затем внутрь вазелиновое масло и только на 7-8-й день ставят очистительную клизму.

Уход за больными после операции на тонкой кишке мало чем отличается от ухода за больными при операции на желудке.

Промывание желудка применяется с лечебной и диагностической целью. Показаниями являются стенозирующие язвы желудка, непроходимостью кишечника, отравление недоброкачественными продуктами и сильнодействующими веществами. Противопоказаниями служат пищеводные и желудочные кровотечения (язва, рак, варикозное расширение вен), выраженные сердечно-сосудистые заболевания (аневризма аорты, коронарная недостаточность, инфаркт миокарда).

Для промывания используют толстый желудочный зонд, воронку объемом 0,5-1 л и резиновую трубку, соединяющую желудочный зонд и воронку. Больного усаживают на стул и надевают на него клеенчатый фартук. Просят больного открыть рот и глубоко дышать через нос. Смоченный водой желудочный зонд через рот вводят в пищевод. В это время больной должен делать глотательные движения. Если зондирование не удается, можно воспользоваться приемом Гютера. Указательный палец максимально вводят в глотку, прижимают им язык и рядом с пальцем вводят зонд. Иногда при чрезмерной чувствительности носоглотки за 2-3 мин до зондирования зев и глотку смазывают 10% раствором новокаина. Держа воронку на уровне колен больного, наполняют ее водой и медленно поднимают на 25 см выше рта больного. Как только уровень воды воронки достигает трубки, воронку следует опустить вниз, держа ее в прежнем положении. Содержимое желудка, разбавленное водой, начинает поступать в воронку. Из воронки желудочное содержимое выливают. Данную процедуру выполняют несколько раз до полного удаления желудочного содержимого.

Пункция брюшной полости (производит врач). При удовлетворительном состоянии больного пункцию осуществляют в положении сидя, лучше на стуле. Больной должен откинуться на спинку стула. У тяжелобольного пункцию производят в положении лежа на боку. Перед пункцией больной должен помочиться или ему должны спустить мочу катетером. Врач и медицинская сестра обрабатывают руки так же, как перед операцией. Кожу живота обрабатывают раствором йода. Пункцию производят по средней линии живота на середине расстояния между пупком и лонным сочленением. Место прокола предварительно анестезируют 0,25% раствором новокаина. Пункцию осуществляют троакаром. Жидкость из брюшной полости выпускают медленно (опасность коллапса). После удаления троакара накладывают один кожный шов и асептическую повязку. Выпущенную жидкость отправляют на исследование.

Размещено на Allbest.ru