Шейный остеохондроз, деформирующий спондилоартрит на уровне С5-С7 с признаками частичного спинального стеноза

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

1. История болезни

· Фамилия, имя, отчество - Ердякова Любовь Сергеевна.

· Возраст - 59 лет.

· Пол - женский.

· Профессия - санитарка.

· Дата и время поступления в клинику - 5 февраля 2014 года.

· Диагноз: а) при поступлении - Шейный остеохондроз.

Б) клинический - Шейный остеохондроз, деформирующий спондилоартрит.

В) топический диагноз - Шейный остеохондроз, деформирующий спондилоартрит на уровне С5 - С7 с признаками частичного спинального стеноза.

2. Жалобы при поступлении в клинику

Больная предъявляет жалобы на боль в шее, распространяющаяся на затылок и область глаз, не исчезающая даже ночью. Боль в руках (плече, предплечье, кисти), которые усиливаются при малейшей нагрузке, напряжение шейных мышц и тугоподвижность в шейном отделе, онемение, жжение, покалывание в левой руке, головокружение, головные боли распирающего характера, сильные, в области затылка, ничем не купирующиеся.

3. ANAMNESIS MORBI

Со слов больного, первые признаки заболевания появились в феврале 2014 года после падения на скользкой дороге - постоянная головная боль, боль в шее, переходящая на плечи, головокружение. Боли ничем не купируются. Больная обратилась 4 февраля 2014 года в поликлинику к терапевту по месту жительства, после чего была направлена в Кировскую областную больницу в неврологическое отделение. Больная проходит процедуры электрофореза, СМТ (синусоидальными модулированными токами), массаж. В настоящее время отмечает улучшение состояние от проводимого лечения.

4. ANAMNESIS VITAE

Родилась в Кирове. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. С 7 лет пошла в школу, училась хорошо. Туберкулез, ВИЧ, гепатит, сифилис отрицает. Раннее перенесенные заболевания - ОРЗ, грипп. Аллергический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. С профессиональной стороны вредностей не отмечает. Питание регулярное 3х разовое. Спортом не занимается. Не курит. Алкоголь не принимает.

Объективное исследование больной.

Общее состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Сознание ясное. Выражение лица осмысленное. Положение активное. Рост 158 см, вес 65 кг. Гиперстеническое телосложение.

Кожные покровы:

На момент осмотра: кожа бледно-розовой окраски.

Влажность и эластичность кожных покровов в норме. Окраска видимых слизистых - розовые. Волосяной покров развит по женскому типу.

Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, отеков нет. Толщина подкожно-жировой складки на животе - 3 см.

Лимфатическая система:

Затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные. Паховые лимфатические узлы не пальпируются. Болезненности в области пальпации не наблюдается. При осмотре гиперемии кожных покровов в областях расположения лимфатических узлов не отмечается.

Мышечная система:

Развита умеренно, симметрична, безболезненна при пальпации. Нормальный тонус мышц.

Костная система и суставы:

Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны, кожа над суставами не изменена. Движения в конечностях свободные. Суставы по форме не изменены. Имеется болезненность при пальпации шейного отдела.

Система органов дыхания.

Нос прямой, дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Гортань - деформаций нет, характер голоса нормальный. Грудная клетка цилиндрической формы. В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют равномерно и одинаково. Тип дыхания брюшной.

Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. ЧД - 16/ мин. Грудная клетка при пальпации безболезненна, эластична.

Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. При сравнительной перкуссии слышен ясный легочный звук во всех участках грудной клетки. Верхние и нижние границы легких при топографической перкуссии не изменены. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система.

Жалобы:

На момент осмотра больная жалоб не предъявляла.

Исследование ССС:

Отсутствие видимой пульсации. Пульс ритмичный, одинаковый на обеих руках, хорошего наполнения и напряжения, частота - 70 в 1 минуту. Верхушечный толчок виден, локализуется в 5 межреберье на 1,5 см правее срединно-ключичной линии, умеренный силы, резистентный, не разлитой.

Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины в 4 межреберье, верхняя - по верхнему краю 3 ребра по дополнительной линии, левая - на 1,0 см правее срединно-ключичной линии в 5 межреберье.

Границы абсолютной тупости сердца: правая - левый край грудины в 4 межреберье, верхняя - верхний край 4-го ребра по дополнительной линии, левая - на 1,5 см правее срединно-ключичной линии. Левая граница сосудистого пучка - по левому краю грудины, правая - по правому краю грудины.

Аускультация сердца: ритм сердечных сокращений правильный, тоны сердца ясные, ритмичные. Экстратонов и шумов не выслушивается. Шумов на сонных артериях, на бедренных артериях не определяется.

Органы пищеварения.

Аппетит не снижен. Полость рта розовой окраски, без повреждений, блестящая. Язык розовый, влажный. Зубы сохранены. Десны, мягкое и твердое небо розового цвета, влажные, без налетов, трещин, язв.
Живот округлой формы, не увеличен, участвует в акте дыхания.
Перистальтики желудка и кишечника не видно, венозные коллатерали на передней брюшной стенке отсутствуют. При поверхностной пальпации живот безболезненный, мягкий, напряжения мышц передней брюшной стенки не отмечается; опухолей, грыж, расхождений прямых мышц живота нет. При глубокой пальпации органы брюшной полости безболезненны, мягкой консистенции, не увеличены. Нижняя граница печени проходит по краю правой реберной дуги. Перкуторно границы печени не изменены. Селезенка не пальпируется. При аускультации выслушивается перистальтика кишечника и желудка. Шум трения брюшины и сосудистые шумы отсутствуют.

Система мочеотделения.

Жалобы:

На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов мочеотделения, не предъявлялось.

Боли в области поясницы и мочевого пузыря отсутствуют. Дизурических расстройств не выявлено.

Осмотр: Гиперемии и припухлости в области почек не обнаруживается.

Исследование почек:

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Пальпация почек безболезненна, почки легко смещаются, эластичной консистенции. При аускультации шум почечных артерий не выслушивается.

Эндокринная система.

Жалобы: На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов эндокринной системы, не предъявлялось.

Нервная система.

1) Сознание ясное.

2) Психическое состояние - Ориентируется в собственной личности и во времени. Поведение при обследовании спокойное, доброжелательное. Отношение к обследованию положительное. К своему заболеванию относится отрицательно - мешает работать. С окружающими контактен. Настроение обычное. Состояние интеллекта соответствие полученному образованию. Ослабление памяти на прошлое и недавние события не отмечает. Внимание и мышление не нарушены. Галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные). Бредовые идеи (отношения, ревность, сверхценные идеи и т.д.) не наблюдаются.

Общие мозговые явления - головная боль распирающего характера в области затылка. Головокружение.

3) Высшие корковые функции.

Речь:

а) экспрессивная речь не нарушена,

б) импрессивная речь не нарушена (больной понимает слова, предложения, сложные и простые фразы),

в) отсутствие аграфии,

г) читает вслух, про себя, правильно понимает прочитанное (алексии нет),

д) счет - устный, рядовой, письменный не нарушен (акалькулии нет).

Праксис: простые или сложные действия или двигательные навыки с действительными и мнимыми предметами обихода, подражательные действия, символические действия не нарушены - апраксии нет.

Гнозис: зрительной, тактильной, обонятельной, вкусовой, слуховой агнозии нет.

4) Менингиальные симтомы - отсутсвуют.

5) Черепно-мозговые нервы:

I пара - обонятельный нерв (nn. olfactorii).

Носовые ходы проходимы. Обоняние не нарушено. Чувствует и узнает все запахи одинаково с права и слева. Обонятельных галлюцинаций нет.

II пара - зрительный нерв (n. opticus).

Острота зрения не нарушена. Цветоощущение - сохранено. Поля зрения сохранены на обоих глазах - (наружная граница 90; внутренняя - 60; нижняя - 70; верхняя - 60). Зрительных галлюцинаций нет.

III, IV, VI пары - глазодвигательный (n. occulomotorius), блоковый (n. trohlearis), отводящий (n. abducens) нервы.

Глазные щели равномерные, птоза нет, зрачки - нормальной ширины, округлой формы, одинаковы (мидриаза или миоза нет). Реакции на свет прямая и содружественная живые, симметричные, реакция при аккомодации и конвергенции живая. Движений глазных яблок вверх, вниз, вправо и влево не нарушены. Нистагма нет. Экзофтальма или эндофтальма нет.

V пара - тройничный нерв (n. trigeminus).

Боль в лице отсутствует, при давлении на точки выхода тройничного нерва (супра-, инфраорбитальные, ментальные) болезненности нет. Чувствительность кожи лица - тактильная, болевая, температурная чувствительность по корешковому и по сегментарному (зоны Зельдера) типу сохранены. Чувствительность слизистых оболочек лица сохранена. Вкус на передних 2/3 языка не нарушен. Движение челюсти, напряжение жевательной мускулатуры не нарушены. Рефлексы (роговичный, конъюнктивальный, нижнечелюстой) справа и слева нормальные.

VII пара - лицевой нерв (n. facialis).

Лицо в покое и при движении симметрично. При смыкании глазных щелей, наморщивании лба, нахмуривании бровей лицо симметрично. Носогубные складки в покое и при оскале зубов симметричны. Симптом «паруса» отрицательный. Надбровный рефлекс живой, симметричный.

VIII пара - предверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis)

Острота слуха на разговорную и шепотную речь сохранена с обоих сторон. При пробе Вебера больной слышит одинакова в обоих ушах. Проба Швабаха продолжительность слышимости как у врача. Вестибулярные функции не нарушенны.

IХ, Х пары - языкоглоточный (n. glossopharyngeus) и блуждающий нервы (n. vagus).

Положение мягкого нёба в покое симметрично, подвижность.. Вкус сохранён.

XI пара - добавочный нерв (n. accessorius).

Пожимание плечами, поворот головы влево болезненный. Напряжение и трофика грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц не нарушены. Кривошеи нет.

XII пара - подъязычный нерв (n. hypoglossus).

При высовывании язык находится по срединной линии. Атрофий, фибриллярных подергиваний нет.

Заключение исследования черепно-мозговых нервов:

Нарушения функций черепно-мозговых нервов нет.

Двигательные функции конечностей и туловища.

Рефлексы:

Глубокие рефлексы с верхних конечностей - двуглавой, трехглавой мышц сохранены, симметричны. Карпо-радиальный рефлекс, живой, симметричный. С нижних конечностей - коленной и ахиллов сохранены, симметричны.

Поверхностные рефлексы - брюшные (верхний, средний, нижний), подошвенные сохранены, симметричны.

Патологические рефлексы: кистевые - (Россолимо, Жуковского, Бехтерева) отрицательные с двух сторон; стопные (разгибательные Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера; сгибательные Россолимо, Бехтерева, Жуковского) отрицательные с обоих сторон.

Защитные рефлексы: укоротительных (Бехтерева Мари Фуа) и удлинительных рефлексов нет. Клонусы и синкинезии (глобальные, имитационные, координаторные) не наблюдается.

Явлений раздражения: гиперкинезы, фибриллярные и фасцикулярные подергивания, тики, миоклонии хореические, атетоз не наблюдается. Торсионного спазма, судорог (клонические, тонические) нет.

Координация движений: а) статическая - в позе Ромберга при закрытых глазах и сомкнутых стоп лёгкое пошатывание без чёткой сторонности. б) динамическая пальценосовая и пяточно-коленная пробы симметричны. Гиперметрии нет. Походка не изменена.

Чувствительность:

Боли в области шеи. Парестезий нет. Анталгические позы и контрактуры отсутствуют. Пальпация по ходу нервов и точек выхода корешков (паравертебрально) безболезненна. Перкуссия черепа и позвоночника безболезненна. Болевая, температурная, тактильная, суставно-мышечная чувствительность не изменена.

Вегетативная система:

Покраснение кожи нет. Цвет и температура других участков кожи не изменены. Потоотделение не повышено. Дермографизм: местный - появляется белая полоса через 7 секунд, пропадает через 3 минуты; рефлекторный - через 10 секунд появляется красноватая полоса, держится 5 минут. Пиломоторный рефлекс (сокращение волосковых мышц при нанесении щипков на кожу задней поверхности шеи) сохранен. Утолщений кожи, гиперкератозов, истончений, язвы, неврогенных отеков не наблюдаются. Кости и суставы без деформаций. Пульс 82 в минуту. Артериальное давление 130/80.

Функции тазовых органов:

Недержание мочи, задержка акта мочеиспускания и дефекации не наблюдается.

5. План обследования

1. Общий анализ крови: эритроциты (4,5*1012/л), гемоглобин (140 г/л), гематокрит (45 %), тромбоциты (190*109/л), СОЭ (2 мм/час), лейкоциты (4*109/л).

Заключение: анализы без особенностей.

2. Общий анализ мочи: цвет - бледно-соломенный, прозрачная. Реакция - слабокислая. Плотность - 1020. Белок 0,002 г/л, сахар отсутствует, лейкоциты отсутствуют в поле зрения, эритроциты отсутствуют в поле зрения, плоский эпителий 0-1 в поле зрения.

Заключение: анализы без особенностей.

3. Биохимический анализ крови: АЛТ (19 ммоль/л), АСТ (20ммоль/л), холестерин (4,5 ммоль/л), креатинин (63 ммоль/л), глюкоза (3,4ммоль/л).

Заключение: анализы без особенностей.

4. ЭКГ: ритм синусовый, электрическая ось сердца горизонтальная, ЧСС=85 уд/мин.

5. МРТ шейного отдела позвоночника: признаков объемного процесса спинного на уровне обследования не обнаружено.

Шейный остеохондроз деформационный спондилоартроз С5 - С7 с признаками частичного спинального стеноза.

По данным МРТ: задне-срединная протрузия диска С6 - С7

6. Топический диагноз

Шейный остеохондроз, деформирующий спондилоартроз на уровне С5 - С7 с признаками частичного спинального стеноза.

Предварительный диагноз.

Остеохондроз шейного отдела.

Обоснование: диагноз поставлен на основании данных анамнеза (после падения) и жалоб жалобы на боль в шее, распространяющаяся на затылок и область глаз, не исчезающая даже ночью. Боль в руках плече, предплечье, кисти, которые усиливаются при малейшей нагрузке, напряжение шейных мышц и тугоподвижность в шейном отделе, онемение. Жжение, покалывание в левой руке, головокружение, головные боли распирающего характера, сильные, в области затылка, ничем не купирующиеся.

Дифференциальный диагноз проводят с такими заболеваниями как:

· опухоль в просвете позвоночного канала,

· туберкулез позвоночника,

· сирингомиелия,

· метастазы в позвоночнике,

· перелом в позвоночника,

· миеломная болезнь,

· гипертрофия желтой связки,

· анатомически узкий позвоночный канал,

· врожденные дисплазии позвоночника.

Клинический диагноз и его обоснование.

Учитывая жалобы больного (боль в шее, распространяющаяся на затылок и область глаз, не исчезающая даже ночью). Боль в руках (плече, предплечье, кисти), которые усиливаются при малейшей нагрузке, напряжение шейных мышц и тугоподвижность в шейном отделе, онемение, жжение, покалывание в левой руке, головные боли распирающего характера, сильные, в области затылка, ничем не купирующиеся), анамнез заболевания (после падения на льду), топический диагноз (шейный остеохондроз деформирующий спондилоартроз на уровне С5 - С7 с признаками частичного спинального стеноза. Задне-срединная протрузия диска С6 - С7), инструментальные данные (шейный остеохондроз деформирующий спондилоартроз на уровне С5 - С7 с признаками частичного спинального стеноза. По данным МРТ: задне-срединная протрузия диска С6 - С7) можно поставить клинический диагноз: Шейный остеохондроз, деформирующий спондилоартроз на уровне С5-С7 с признаками спинального стеноза.

Этиология и патогенез.

Остеохондроз - наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника. В основе этого процесса лежит дегенерация дисков с последующим вовлечением тел смежных позвонков межпозвонковых суставов и связочного аппарата.

Травматическая этиология.

Травматический фактор может носить как этиологический, так и провоцирующий характер.

Роль травматического фактора в этиологии остеохондроза признана всеми и подтверждена следующими данными:

1. Излюбленная локализация остеохондроза совпадает с сегментами, несущими наибольшую нагрузку.

2. Нередки случаи развития остеохондроза после однократной травмы.

3. Остеохондроз - распространенное заболевание у лиц, профессия которых связана с тяжелым физическим трудом.

4. Заболевание часто развивается при статико-динамических нарушениях, ведущих к неравномерной нагрузке диска.

5. Воспроизведение остеохондроза возможно в эксперименте при помощи механических факторов.

Патогенез: В норме в возрасте около 50 лет резко снижается тургор ядра и уменьшается эластичность позвонкового диска. При остеохондрозе этот процесс начинается раньше и быстрее заканчивается гибелью ядра. Даже при обычной нагрузке появляются надрывы и трещины в фиброзном кольце, что благоприятствует смещению ткани диска. Дегенеративный процесс, начавшийся в диске, распространяется и на тела смежных позвонков. Разрывы гиалиновой пластинки способствуют проникновению части диска в губчатое вещество тела позвонка с образованием так называемой внутрителовой грыжи Шмоля. Как показали исследования, дегенеративные процессы в дисках едины по своему существу с артрозами и протекают по типу первично-хрящевой формы. Большое значение в патогенезе клиники остеохондроза имеют нарушения, возникающие в нервном корешке. В зависимости от фазы развития процесса различают три синдрома: раздражение, компрессию и перерыв проводимости корешка. Первые два синдрома характеризуются болями, при третьем синдроме развивается "корешковый паралич". При поражении диска важна не столько компрессия, сколько ирритация корешков. С развитием фиброза корешок становится резко чувствительным к трению при движении в данном сегменте позвоночника. Ирритативные процессы проявляются нарушением кровообращения и ликвороциркуляции, отеком (венозный застой) и фиброзом соединительнотканных мембран в окружности корешков.

7. Дневник курации

07.03.2014.

Самочувствие на фоне проводимой терапии хорошее.

Беспокоят головные боли, напряжение шейных мышц и боли в шее, онемение пальцев левой руки. Общее состояние удовлетворительное.

Объективно: состояние стабильное. Положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Дыхание везикулярное, симметричное, проводится во всех отделах легких. Дополнительных дыхательных шумов не выявлено.

ЧД = 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные ослабление, АД = 130/80 мм рт. ст. ЧСС = 80 в минуту.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Неврологический статус не изменен. Лечение продолжить

10.03.2014.

Самочувствие на фоне проводимой терапии хорошее.

Беспокоят головные боли, напряжение шейных мышц и боли в шее, онемение пальцев левой руки.

Общее состояние удовлетворительное.

Объективно: состояние стабильное. Положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Дыхание везикулярное, симметричное, проводится во все отделы легких. Дополнительных дыхательных шумов не выявлено.

ЧД = 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные ослабление, АД = 130/82 мм рт. ст. ЧСС = 79 в минуту.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Неврологический статус не изменен. Лечение продолжить.

11.03.14.

Самочувствие на фоне проводимой терапии хорошее.

Беспокоят головные боли, напряжение шейных мышц и боли в шее, онемение пальцев левой руки. Общее состояние удовлетворительное.

Объективно: состояние стабильное. Положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Дыхание везикулярное, симметричное, проводится во все отделы легких. Дополнительных дыхательных шумов не выявлено.

ЧД = 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные ослабление, АД = 130/90 мм рт. ст. ЧСС = 82 в минуту.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Неврологический статус не изменен. Лечение продолжить

12.03.2014.

Самочувствие на фоне проводимой терапии хорошее.

Беспокоят головные боли, напряжение шейных мышц и боли в шее. Общее состояние удовлетворительное.

Объективно: состояние стабильное. Положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Дыхание везикулярное, симметричное, проводится во все отделы легких. Дополнительных дыхательных шумов не выявлено.

ЧД = 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные ослабление, АД = 130/80 мм рт. ст. ЧСС = 80 в минуту.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Неврологический статус не изменен. Лечение продолжить.

13.03.2014.

Самочувствие на фоне проводимой терапии хорошее.

Беспокоят головные боли. Общее состояние удовлетворительное.

Объективно: состояние стабильное. Положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Дыхание везикулярное, симметричное, проводится во все отделы легких. Дополнительных дыхательных шумов не выявлено.

ЧД = 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные ослабление, АД = 110/82 мм рт. ст. ЧСС = 79 в минуту.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Неврологический статус не изменен. Лечение продолжить.

14.03.2014.

Самочувствие на фоне проводимой терапии хорошее.

Беспокоят головные боли. Общее состояние удовлетворительное.

Объективно: состояние стабильное. Положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Дыхание везикулярное, симметричное, проводится во все отделы легких. Дополнительных дыхательных шумов не выявлено.

ЧД = 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные ослабление, АД = 110/90 мм рт. ст. ЧСС = 82 в минуту.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Неврологический статус не изменен. Лечение продолжить.

15.03.2014.

Самочувствие на фоне проводимой терапии хорошее.

Беспокоят головные боли. Общее состояние удовлетворительное.

ЧД = 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные ослабление, АД = 120/80 мм рт. ст. ЧСС = 76 в минуту.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Неврологический статус не изменен. Лечение продолжить.

8. Лечение

лимфатический топический курация пациент

В период обострения назначается постельный режим на жестком щите под матрасом, что обеспечивает разгрузку пораженного сегмента позвоночника, способствует уменьшению внутридискового давления и уменьшает натяжение корешков. В остром периоде лечение в стационаре. Диета ОВД.

Лечебная гимнастика применяется с целью восстановления парциального тонуса мышц, улучшения лимфо-кровообращения в пораженном сегменте и больной конечности, укрепления мышц спины, брюшного пресса и конечностей, устранения нарушения осанки. В первом периоде курса делают упражнения, направленные на расслабление мышц спины, находящихся в состоянии защитного напряжения и улучшения анатомических взаимоотношений структур позвоночника, что способствует уменьшению болевого синдрома. Во втором периоде главная цель - повышение стабильности позвоночника. Назначается массаж для восстановления нормального тонуса мышц и уменьшения мышечных контрактур.

1). Rp: Sol. Diclofenac-Natrii 3,0.

D.t.d. N 20 in amp.

S. По 3 мл 2 раза в сутки.

Нестероидный противовоспалительный препарат, оказывающий анальгезирующее действие благодаря блокированию циклооксигеназной реакции и выработки простагландинов.

2). Rp: Extracti Aloes fluidi pro injectionibus.

D.t.d. N 20 in amp.

S. По 1 мл п/к 1 раз в день.

Биогенный стимулятор, способствует репарации и регенерации тканей.

3). Rp: Corpii vitrei 2 ml.

D.t.d. N 20 in amp.

S. По 2 мл п/к.

Механизм действия тот же. С этой же целью применяют змеиный, пчелиный яд.

4). Rp: Sol. Cyanocobalamini 0,02 % - 1,0.

D.t.d. N 15 in amp.

S. По 1 мл в/м 1 раз в день.

Rp: Sol. Thiamini bromidi 3 % - 1,0.

D.t.d. N 15 in amp.

S. По 1 мл в/м через день.

Положительно влияют на проведение нервного возбуждения в синапсах.

Тиамин - умеренное ганглиоблокирующее действие, цианокобаламин - выраженное. Можно также назначить витамины В6 по 0,02 3 раза в день, В3 по 1 мл 3 раза в день.

5). Rp: Sol. Acidi nicotinici 1 % - 1,0.

D.t.d. N 10 in amp.

S. По 1 мл в/м 1 раз в день.

Расширяет периферические сосуды, усиливает коллатеральное кровообращение, усиливает окислительное фосфорилирование и синтез АТФ.

6). Местно назначается фенталгоновая мазь.

Обладает выраженным противовоспалительным и местным анестезирующим действием.

7). Rp: Sol. Novocaini 2 % - 2,0.

D.t.d. N 10 in amp.

S. По 2 мл в/м на ночь.

Местный анестетик:

Rp: Sol. Analgini 50 % - 2,0.

D.t.d. N 10 in amp.

S. По 2 мл в/м на ночь вместе с новокаином.

Обладает болеутоляющим и противовоспалительным эффектом.

8). Rp: Ibuprofeni - 0,2.

D.t.d. N. 10 in tabulettis obductis.

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Ибупрофен - препарат группы нестероидных противовоспалительных средств. Обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием.

9). Физиолечение.

Электрофорез новокаином на по 25-30 минутежедневно. Токи Бернара, "Луч-58". Тепловые процедуры, вызывающие глубокую гиперемию, в остром периоде применять нельзя, т.к. они усиливают боль. По окончании острого периода благоприятные результаты дает гидротерапия: 10-15 процедур на курс. Ванны оказывают не только общее воздействие, но и способствуют уменьшению контрактуры.

10. Санаторно-курортное лечение.

11. Витамины группы В.

12. Массаж.

Прогноз:

Прогноз в отношении жизни и восстановления утраченных функций - благоприятный.

Прогноз для работоспособности - для тяжелой и сидячей работы неблагоприятный.

Рекомендации: продолжить лечение. Санаторно-курортное лечение. Лечебная гимнастика. Спать на твердой кровати. Плавание.

Размещено на Allbest.ru

...