Дифференциальный диагноз при остром животе

Размещено на http://www.allbest.ru/

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ОСТРОМ ЖИВОТЕ

Содержание

1. Острый аппендицит

2. Острая боль из-за заболеваний желудка и 12-перстной кишки

2.1 Острый эрозивный гастрит

2.2 Язвенная болезнь и перфорация язвы

2.3 Флегмона желудка

2.4 Заворот желудка

2.5 Дуоденостаз

2.6 Дивертикул 12-перстной кишки

2.7 Болезнь Менетрие

2.8 Рак желудка

3. Острая боль в животе из-за болезней печени и желчевыводящих путей

3.1 Острый холецистит и обострение хронического

3.2 Желчнокаменная болезнь, печеночная колика, перфорация желчного пузыря

3.3 Дискинезия желчевыводящих путей (по гипертоническому типу)

3.4 Первично-склерозирующий папиллит фатерова сосочка (синдром Вестфаля - Бернхарда)

3.5 Изолированный стеноз печеночного протока (синдром Мирицци)

3.6 Синдром сращения желчного пузыря с толстой кишкой (синдром Вербрайка)

3.7 Набухание печени с напряжением глиссоновой капсулы

3.8 Первичный рак печени

4. Острая боль в животе, связанная с заболеваниями поджелудочной железы

4.1 Острый панкреатит

4.2 Хронический болевой рецидивирующий панкреатит

4.3 Панкреатико-каменная болезнь

4.4 Рак поджелудочной железы

5. Острая боль в животе из-за заболеваний кишечника

5.1 Кишечная колика при остром энтероколите

5.2 Перфорация кишки

5.3 Кишечная непроходимость

5.4 Ущемленная грыжа передней брюшной стенки

5.5 Рак и саркома кишечника

5.6 Болезнь Крона

5.7 Неспецифический язвенный колит

5.8 Синдром Огилви (ложная непроходимость толстого кишечника)

5.9 Синдром Пайра (острый застой каловых масс)

5.10 Печеночно-диафрагмальная интерпозиция (синдром Килайдити)

6. Острая боль в животе из-за первично-рецидивирующего воспаления брюшины

6.1 Периодическая болезнь

6.2 Идиопатический перитонит

7. Острая боль в животе из-за одновременного поражения нескольких органов желудочно-кишечного тракта

7.1 Открытые и закрытые травмы живота

7.2 Дивертикулит

7.3 Кистозное поражение желудка и кишечника

8. Острая боль в животе из-за поражения сосудов

8.1 Абдоминальная ангина (синдром Ортнера II)

8.2 Тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов

8.3 Расслаивающая аневризма брюшной аорты

8.4 Портальная гипертензия

8.5 Тромбоз почечных вен

9. Острая боль в животе из-за поражения нервной системы

9.1 Поражение солнечного сплетения

9.2 Кишечная колика при нейросифилисе

10. Острая боль в животе из-за острого мезаденита

10.1 Острый мезаденит при иерсиниозе

10.2 Синдром Виленского

11. Острая боль в животе из-за поражения мочевыводящей системы

11.1 Почечная колика при мочекаменной болезни, острый гидронефроз

11.2 Нефроптоз

11.3 Папиллярный некроз

11.4 Болезнь Ормонда

11.5 Гипернефрома

12. Острая боль в животе из-за поражения половых органов

12.1 Острый аднексит

12.2 Перекрученная киста яичника

12.3 Апоплексия яичника

12.4 Внематочная беременность

12.5 Дисменорея

12.6 Острый простатит

12.7 Заворот яичка

13. Острая боль в животе из-за поражения брюшной стенки

13.1 Опоясывающий лишай

13.2 Абдоминальная мигрень (синдром Мура)

14. Острые боли в животе из-за заболеваний эндокринных органов и нарушений обмена веществ

14.1 Сахарный диабет

14.2 Тиреотоксикоз, тиреотоксический криз

14.3 Болезнь Аддисона

14.4 Болезнь Симмондса

14.5 Гипопаратиреоз

14.6 Эссенциальная гиперлипемия

14.7 Перемежающаяся порфирия

14.8 Свинцовая колика

15. Острая боль в животе из-за заболеваний органов грудной клетки

15.1 Нижнедолевая пневмония, диафрагмальный плеврит

15.2 Острый инфаркт миокарда

15.3 Спонтанный пневмоторакс

15.4 Синдром Хедблума (острый первичный диафрагмит)

1. Острый аппендицит

Острые боли чаще всего вечером, ночью или в ранние утренние часы. Вначале боли локализуются в эпигастральной области или имеют блуждающий характер, редко бывают интенсивными. Через 2-4 ч, постепенно усиливаясь, перемещаются в правую подвздошную область. В первые часы может быть рвота, более характерна тошнота. В день заболевания нет стула. При ретроцекальном или тазовом расположении отростка может быть кашицеобразный или жидкий стул. Температура тела повышается. Язык влажный, густо обложен. При пальпации - локальное напряжение мышц в правой подвздошной области, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровсинга.

Характерен лейкоцитоз с нейтроффильным сдвигом.

боль острый живот дифференциальный

2. Острая боль из-за заболеваний желудка и 12-перстной кишки

2.1 Острый эрозивный гастрит

Преобладает ощущение разлитого давления в области желудка. Усиливается после приема пищи. После рвоты - облегчение. Иногда - рвота с кровью из-за наличия эрозий. При пальпации - умеренная болезненность в подложечной области.

Диагностика - анализ крови и консультация хирурга. Эндоскопическое исследование и рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью. При эндоскопии - утолщение и гиперемия слизистой с эрозивным поражением на вершине складок. При рентгеноскопии - большое количество слизи натощак, утолщение складок, обратная перистальтика с длительным спазмом в области привратника.

2.2 Язвенная болезнь и перфорация язвы

При выраженном обострении - боли высокой интенсивности. Локализация их определяется местоположением язвы. При пальпации - боль наиболее выражена слева при язве желудка, справа от срединной линии - при язве 12-перстной кишки. Характерна четко очерченная, локальная болезненность. Защитное напряжение мышц.

При прободении язвы - резкая боль в эпигастральной области. Сначала локализуется в верхних отделах живота, при прободении язвы 12-перстной кишки - больше справа от срединной линии, затем распространяется по всей правой половине живота, захватывая правую подвздошную область, и далее - по всему животу. Возможна иррадиация болей в плечи и правую лопатку. Рвота не характерна.

Внешний вид больного: лежит на спине или на боку с подтянутыми к животу ногами, охватывает руками живот. Лицо - осунувшееся, бледное, покрыто холодным потом. АД снижено, пульс урежается до 50-60 уд/мин. Язык в первые часы - чист и влажен. Живот в дыхании не участвует, мышцы живота доскообразно напряжены, что менее выражено при перфорации язвы 12-перстной кишки.

Характерным симптомом является исчезновение печеночной тупости из-за наличия свободного газа в брюшной полости.

При прикрытом прободении гастродуоденальной язвы - после возникновения характерной клинической картины боли прекращаются, резкое напряжение мышц сменяется умеренным, остается локальная болезненность в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины могут быть не выражены, но печеночная тупость не определяется. Общее состояние улучшается.

Диагностика - в первые часы количество лейкоцитов может быть нормальным. Рентгенологически выявляется свободный газ в брюшной полости (при положении на спине - в верхнем отделе передней брюшной стенки, в положении стоя - под куполом диафрагмы). Экстренная фиброгастродуоденоскопия.

2.. Острая флегмона желудка

Характеризуется внезапно возникшими болями в эпигастральной области с иррадиацией в спину, тошнотой, редкой рвотой. Больной беспокоен, занимает вынужденное положение на спине. Язык обложен, сухой. Живот втянут, ограниченно участвует в дыхании, напряжен в эпигастральной области. Печеночная тупость сохранена, иногда отмечается притупление в отлогих частях живота. Перистальтика сохранена. Лихорадка, тахикардия. Характерен высокий лейкоцитоз.

Диагностика - рентгенологические исследования, фиброгастроскопия.



2.4 Заворот желудка

Сильные боли в эпигастральной области, чувство распирания, возникают внезапно после подъема больших тяжестей или после длительного голодания и последующей обильной еды. Больной крайне беспокоен, кричит от болей, мечется в постели. Язык сухой, несмотря на обильное слюнотечение. Рвоты нет. Живот баллонообразно вздут в эпигастральной области, мягкий, перистальтика не выслушивается. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено, температура тела нормальная.

Диагностика - рентгенологические исследования с глотком бария.

2.5 Дуоденостаз

Острые боли связаны с внезапным повышением внутриполостного давления в просвете 12-перстной кишки из-за ущемления конечного отрезка ее горизонтальной части вместе с мезентериальными сосудами дуоденоеюнальной связкой Трейтца.

Встречается у худых лиц с висцероптозом и характеризуется острейшими «морфинными» болями в правом подреберье и эпигастрии, иногда рвотой. Больной стремится занять положение вниз головой. Иногда - сосудистый шум в подложечной области.

Нередко дуоденостаз сочетается с дискинезиями желчевыводящих путей. Менее остро - при дуоденитах, язвах 12-перстной кишки.

Диагностика - рентгенологические исследования, фибродуоденоскопия.

2.6 Дивертикул 12-перстной кишки

Схваткообразные боли обусловлены возникновением спазмов, чаще - на фоне дивертикулита.

Диагностика - рентгенологические исследования.

2.7 Болезнь Менетрие

Острые боли возникают иногда при пролапсе слизистой желудка в 12-перстную кишку. Связаны с частичным ущемлением слизистой оболочки. Кроме резко выраженной гипертрофии слизистой желудка и тонкого кишечника встречаются признаки тетании, возможны отеки, асцит, в плевральных полостях выявляется жидкость. Типичны гипокальциемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия. Изменения в моче отсутствуют.

2.8 Рак желудка

Острые боли обусловлены прободением злокачественной опухоли.

Клиническая картина имеет много общего с клиникой перфораци язвы. Болеют, как правило, лица старше 50 лет. Начало заболевания не столь бурное, как при язвенной перфорации. В анамнезе - похудание, снижение аппетита, в последние месяцы - слабость. При пальпации - обнаруживается опухоль.

При лапароскопии выявляется опухоль с перфорацией и поступлением желудочного содержимого в брюшную полость.

3. Острая боль в животе из-за болезней печени и желчевыводящих путей

3.1 Острый холецистит и обострение хронического

У большинства в основе развития лежит желчнокаменная болезнь. Провоцирующий фактор - острая и жирная пища, принятая в чрезмерном количестве.

Начинается внезапно. Ведущий симптом - сильная, постоянная, нарастающая боль в правом подреберье с иррадиацией в правую подключичную область, плечо, лопатку или поясницу, иногда в область сердца.

Тошнота, повторная рвота, не приносящая облегчения, повышение температуры с первых часов заболевания.

Болезненность при пальпации в правом подреберье, в эпигастральной области. Возможны напряжение брюшных мышц и симптом Щеткина-Блюмберга.

Специфические симптомы: Ортнера - боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге, Кера - усиление боли при глубоком вдохе при пальпации, Морфи - непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья, Георгиевского-Мюсси - болезненность при пальпации между головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При обострении хронического холецистита эти симптомы представлены в меньшей степени.

Высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, повышение уровня АЛТ, альдолазы, щелочной фосфатазы. Проводят холангиопанкреатографию, лапароскопию.



3.2 Желчнокаменная болезнь, печеночная колика, перфорация желчного пузыря

В течение нескольких минут возникают нестерпимые боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и руку. Сопровождаются тошнотой и рвотой желчью. Обострению способствует нарушение диетического режима. Приступы проявляются преимущественно в ночное время.

В первые минуты болезненности в правом подреберье может не быть. При воспалительном процессе - лихорадка, озноб, напряжение брюшных мышц. При закупорке камнем пузырного или общего желчного протока - прощупывается желчный пузырь плотной эластической консистенции, возникает механическая желтуха различной интенсивности. Перфорация желчного пузыря является результатом некроза желчного пузыря на почве расстройства кровообращения и тромбоза ветвей пузырной артерии. Реже - в результате пролежня стенки пузыря желчным камнем.

Клиника: молниеносное развитие разлитого (желчного) перитонита. Резчайшие боли в животе, повторная рвота, коллапс, доскообразный живот, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Менее грозная картина при прободении желчного пузыря, когда зона перфорации ограничена воспалительными инфильтратами.

Диагностика - холангиопанкреатография, лапароскопия, УЗИ.

3.3 Дискинезия желчевыводящих путей (по гипертоническому типу)

Может сопровождаться интенсивными болями по типу печеночной колики. Боли связаны с диетическими погрешностями, психоэмоциональным напряжением. Чаще у женщин. Нередко выявляют и симптомы дискинезии кишечника. Боли сопровождаются умеренной тошнотой. Рвота редко. Характерна типичная иррадиация болей, местная симптоматика или минимальна, или отсутствует. При длительных спазмах бывает небольшая желтушность склер, иногда удается прощупать дно безболезненного желчного пузыря. Важен четкий эффект от введения спазмолитиков.

Изменения со стороны крови отсутствуют.

Диагностика - пятифракционное дуоденальное зондирование, холецистография, фибродуоденоскопия.

3.4 Первично-склерозирующий папиллит фатерова сосочка (синдром Вестфаля-Бернхарда)

Триада симптомов: печеночные колики, лихорадочное состояние, интермиттирующая желтуха. Симптоматика соответствует картине закупорки камнем общего желчного протока.

Диагностика - холецистография, ретроградная холедохопанкреатография.

3.5 Изолированный стеноз печеночного протока (синдром Мирицци)

Острые боли схожи с болями, которые наблюдаются при синдроме Вестфаля-Бернхарда. Причины стеноза: спазмы, воспалительные процессы, камни, опухоли.

Диагностика - та же. Диагноз устанавливается при холедохографии, на операции.

3.6 Синдром сращения желчного пузыря с толстой кишкой (синдром Вербрайка)

Острые боли в правом подреберье и эпигастрии носят рецидивирующий характер. Чаще - днем и уменьшаются в положении лежа. При давлении в области реберной дуги справа, особенно в вертикальном положении больного, определяется болезненность. Сопутствующие симптомы - хроническая диспепсия, метеоризм, тошнота.

Диагностика - одновременное проведение холецистографии и ирригоскопии.

3.7 Набухание печени с напряжением глиссоновой капсулы

Острые боли в животе. Прежде всего, надо иметь в виду остро возникший застой в печени при эмболиях ветвей легочной артерии. Кроме болей в правом подреберье отмечаются цианоз, одышка, набухание шейных вен. Печень не особенно плотна, болезненна. Наблюдается печеночная пульсация.

Увеличение печени воспалительного характера (гепатиты, холагниты, абсцессы) может сопровождаться значительными болями.

На ЭКГ (в случае эмболии легочной артерии) налицо картина острой перегрузки правого желудочка. Для воспалительных поражений паренхимы печени характерна гиперферментемия. Ультразвуковое исследование помогает поставить диагноз абсцесса печени.

3.8 Первичный рак печени

Может сопровождаться очень интенсивными болями на ограниченных участках, где пальпаторно обнаруживают особо плотные узлы. Одним из осложнений первичного рака печени может быть прорыв опухолевых узлов с развитием желчного перитонита (при холангиомах) или кровотечение (при гепатомах) с соответствующей клинической картиной.

4. Острая боль в животе, связанная с заболеваниями поджелудочной железы

4.1 Острый панкреатит

Заболевание возникает вследствие приема обильной и тяжело перевариваемой пищи. Характеризуется болью с локализацией в эпигастральной области, многократной рвотой дуоденальным содержимым, метеоризмом. Болевой синдром трудно выявляется лишь при панкреатогенном шоке, делириозном синдроме или панкреатогенной коме. У 1/2 боли кроме эпигастрия локализуются в левом подреберье, в правом - реже. У 2/3 боли иррадиируют в спину, реже - в плечевой пояс, за грудину, в область сердца. Интенсивность болей зависит от тяжести заболевания. В большинстве - боли очень сильные, нестерпимые, иногда сопровождаются коллапсом.

Характерный симптом - болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Может выявляться напряжение брюшной стенки. Живот редко бывает доскообразным, в основном - эластичен. Часто наблюдается симптом Щеткина-Блюмберга и ослабление перистальтических шумов.

Патогномоничен симптом Мейо-Робсона, наблюдающийся у 1/2 больных: болезненность в левом реберно-позвоночном углу при надавливании. Симптом Воскресенского - исчезновение пульсации брюшной аорты в надчревной области наблюдается у 1/3.

При перкуссии возможно выявление свободной жидкости в брюшной полости.

Панкреатогенная токсемия характеризуется изменениями кожи (бледность, желтушность, цианоз, «мраморность», сосудистые пятна). Выявляются резкая сухость языка, выраженная тахикардия и падение АД.

Типично повышение активности амилазы крови, но при панкреонекрозе ее уровень бывает нормальным и даже сниженным. Увеличение амилолитической активности в моче наиболее выражено на 2-е сутки болезни. В неясных случаях проводятся лапароскопия и селективная целиакография.

4.2 Хронический болевой рецидивирующий панкреатит

Обострения могут протекать с клинической картиной острого панкреатита, однако при этом менее выражена или отсутствует панкреатогенная токсемия. Могут выявляться симптомы недостаточности панкреатических ферментов: похудание, периодическая диарея, снижение аппетита. Стул обычно обильный, глинистого характера.

Исследование копрограммы позволяет выявить стеаторею, амилорею, креаторею. Необходимо определять активность панкреатических ферментов в крови и моче.

4.3 Панкреатико-каменная болезнь

Особенно резкие боли рецидивирующего характера обусловлены наличием препятствий (организовавшаяся слизь, иногда конкременты) в панкреатическом протоке.

Часто повышается активность амилазы крови, ретроградная панкреатикография при фибродуоденоскопии позволяет выявить конкременты в протоке железы.

4.4 Рак поджелудочной железы

Острые боли в животе бывают редко, чаще это длительные тупого характера боли в поджелудочной области или левом подреберье, что зависит от локализации рака. В ряде случаев сдавливание опухолевыми узлами панкреатических протоков может вызывать клинику хронического панкреатита. Боли сопровождаются потерей массы. Это является ранним симптомом опухоли. В ряде случаев изменение характера стула (объемный, жирный) свидетельствует о недостатке панкреатических ферментов. У некоторых ранним симптомом заболевания могут быть упорные, рецидивирующие тромбофлебиты. Желтуха характерна для рака головки поджелудочной железы.

Анемия отмечается у 1/3. Нарушения углеводного обмена чаще выявляются при локализации опухоли в теле и хвосте, а гипербилирубинемия - при раке головки поджелудочной железы. Проводятся также дуоденография в условиях гипотонии, УЗИ, ангиография, ретроградная панкреатография.

5. Острые боли в животе из-за заболеваний кишечника

Особенности зависят от того, какой отдел кишечника вовлечен в патологический процесс.

5.1 Кишечная колика при остром энтероколите

Предшествуют тошнота, рвота, выраженное урчание в животе. Затем - острые схваткообразные боли в животе без четкой локализации, иногда более выраженные в области пупка, и вздутие живота.

Боли сопровождаются вегетативными проявлениями: сердцебиением, потливостью, резкой слабостью, дрожью во всем теле. Возможны симптомы сосудистой недостаточности.

Живот обычно вздут, мягкий при пальпации, в слепой кишке выявляется шум плеска.

Диарее предшествуют колики. Стул объемный. В зависимости от преобладающего поражения тонкого или толстого кишечника в нем отмечаются соответственно явления диспепсии или примесь слизи и крови.

Диагностика - при энтерите копрограмма выявляет стеаторею, креаторею, амилорею. При колите - слизь, лейкоциты и эритроциты.

5.2 Перфорация кишки

Клиника во многом определяется ее локализацией. Острая боль в правом подреберье, сходная с болью при остром холецистите, встречается при перфорации в области печеночного изгиба ободочной кишки. Чаще она встречается как осложнение злокачественной опухоли у лиц пожилого и старческого возраста. Перфорация нередко становится прикрытой. После стихания острых болей в правом подреберье остаются умеренное напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины. Повышается температура тела.

Подобная картина иногда наблюдается при локализации опухолевого процесса и в сигмовидной кишке. Возможно развитие межкишечного абсцесса с выраженной общей интоксикацией, профузными потами, лихорадкой.

Множественные перфорации толстой кишки могут отмечаться при неспецифическом язвенном колите с тяжелым течением. Из-за тяжелого общего состояния больного местные признаки перитонита либо отсутствуют, либо бывают неотчетливыми.

Диагностика - характерен выраженный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. На обзорном снимке в брюшной полости виден свободный газ.

5.3 Кишечная непроходимость

Частота составляет 1/10 среди других форм «острого живота».

В анамнезе могут быть воспалительные заболевания органов брюшной полости, оперативные вмешательства, указания на открытые и закрытые травмы живота. Чаще непроходимость возникает у лиц среднего и пожилого возраста. Болезнь начинается внезапно: появляются боли в животе, задержка стула и газов, рвота.

Обычно боль возникает неожиданно, носит приступообразный характер, но при странгуляционной непроходимости в связи с ущемлением брыжейки вместе с сосудами и нервами боль может быть постоянной, временами резко усиливаясь. У некоторых больных может быть стул, газы отходят в связи с опорожнением кишечника ниже места препятствия.

Рвота - постоянный симптом. При этом, чем выше непроходимость, тем более выражена рвота.

Кроме рвоты бывают тошнота, отрыжка, икота. Больные лежат на боку или на спине со страдальческим выражением лица, черты которого заострены. Температура вначале нормальная. Язык в первое время не изменен, но вскоре становится сухим, покрытым коричневатым налетом. Живот вздут, часто асимметричен. Видна перистальтика кишечника. Живот безболезненный (до развития перитонита). Может определяться шум плеска. Кишечные шумы ослаблены. При ректальном исследовании выявляется раздутая пустая ампула прямой кишки («симптом Обуховской больницы»). Часто развивается олигоурия.

Диагностика - характерны эритроцитоз, повышение показателя гематокрита. Рентгенологически выявляются множественные участки просветления в кишечнике с горизонтальными уровнями жидкости (чаши Клойбера).

5.4 Ущемленная грыжа передней брюшной стенки

Занимает 4 место среди причин «острого живота» (после острых аппендицита, холецистита и панкреатита).

Характерна резкая внезапная боль, часто после физической нагрузки. Вначале она появляется в области грыжи, а затем распространяется по всему животу.

Важно учитывать невправимость грыжи, которая ранее вправлялась, напряжение и болезненность грыжевого выпячивания, отсутствие передачи кашлевого толчка. Иногда наблюдается рвота, которая вначале имеет рефлекторный характер. При ущемлении кишечника позднее развиваются явления кишечной непроходимости.

Диагностика - обязательна консультация хирурга.

5.5 Рак и саркома кишечника

Начальными симптомами могут быть острые схваткообразные боли с так называемыми малыми симптомами нарушения кишечной проходимости (скоропроходящее вздутие живота). Локализация в тонкой кишке встречается чаще всего при саркомах желудочно-кишечного тракта. Важно помнить о преобладании саркомы у мужчин молодого возраста. Иногда бывает чередование запоров и поносов. Часто удается прощупать быстро растущую опухоль с крупными очагами размягчения.

Диагностика - рентгенологически выявляются дефект наполнения, изменения просвета кишки. В сомнительных случаях проводится пробная лапаротомия.

5.6 Болезнь Крона

(терминальный илеит, гранулематозный илеит) возникает главным образом у лиц моложе 40 лет. В подавляющем большинстве случаев процесс локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки. В фазе обострения возникают боли типа аппендикулярной колики в правой подвздошной области. Иногда они иррадиируют в поясницу: имеется локальная болезненность в области слепой кишки, где можно пальпировать болезненный инфильтрат. Симптомы раздражения брюшины слабо выражены или отсутствуют. Часто в анамнезе есть указания на подобные приступы в прошлом.

Иногда возникает понос с примесью крови. Нередко бывает длительная лихорадка. Возможно истощение. Характерно образование свищей.

Диагностика - при острых болях обязательна консультация хирурга. Со стороны крови выявляются гипохромная анемия, умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 30-40 мм/ч. Рентгенологически находят сужение просвета кишечника (особенно в терминальных отделах тонкой кишки). Возможна неровность контуров, при колоноскопии - гранулематозно-язвенное поражение с сужением просвета. При биопсии стенки кишки обнаруживают неспецифическое воспаление с гигантоклеточными гранулемами, фибринозные некрозы сосудистой стенки и эозинофилию во всех слоях стенки и регионарных лимфоузлах.



5.7 Неспецифический язвенный колит

Заболевают чаще лица в возрасте 20-40 лет. Болезнь имеет некоторое сходство по локализации и симптоматологии с болезнью Крона. В отличие от последней неспецифический язвенный колит представляет собой болезнь слизистой оболочки. Кроме того, всегда поражается прямая кишка.

Характерные признаки: кишечное кровотечение, обычно в сочетании с поносом (толстокишечного типа), коликообразная боль, урчание в животе. При пальпации определяется боль по ходу спазмированной толстой кишки, имеющей форму цилиндрического тяжа, течение рецидивирующее. Возможны и внекишечные проявления: анемия, артриты, анкилозирующий спондилит, кожные изменения (узловатая эритема), гепатиты, поражения глаз (конъюнктивиты, ирит).

Диагностика - в анализе крови выявляют гипохромную анемию, выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенную СОЭ, диспротеинемию. Ирригоскопическое исследование показывает исчезновение гаустрации, сужение просвета кишки. Язвы могут давать картину ниши, часто обнаруживают псевдополипоз.

Для диагностики наиболее важны ректоскопия, колоноскопия (проводить с большой осторожностью!): слизистая ярко-красная, кровоточащая, как губка, при минимальном контакте.

Обнаруживаются плоские с грязным гнойно-фибринозным налетом язвы: псевдополипы, сглаженность складок. В биоптате - деструктивно-некротический процесс, уменьшение числа крипт, обильная клеточная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки.

5.8 Синдром Огилви (ложная непроходимость толстого кишечника)

Паранеопластический синдром, связанный с нарушением симпатической иннервации при метастазировании опухоли в области ганглиев. Встречается он чаще у мужчин пожилого возраста, характеризуется тяжелыми желудочными коликами с задержкой стула, метеоризмом. Рвота отсутствует. Развивается истощение.

Диагностика - при ирригоскопии выявляется нормальное прохождение контрастной массы через кишечник или атоническое расширение кишечника без задержки бариевой взвеси и деформации контуров слизистой.

5.9 Синдром Пайра (острый застой каловых масс)

Характерны острые боли при быстро возникающем застое газа и каловых масс в области селезеночного угла ободочной кишки. Боли локализуются в левом верхнем квадранте живота, сопровождаются ощущением переполнения кишечника. Часто одновременно возникают давящие или жгучие боли в области сердца, одышка, сердцебиение. При синдроме Пайра боли могут иррадиировать в левую руку и межлопаточное пространство, их возникновению способствуют эмоциональный стресс, обильный прием пищи, метеоризм, горизонтальное положение тела.

5.10 Печеночно-диафрагмальная интерпозиция (синдром Килайдити)

Значительно чаще встречается у мужчин. Причиной заболевания могут быть врожденные аномалии в области больших печеночных связок, аномалии диафрагмы (релаксация, паралич при поражении диафрагмального нерва, тяжелые травмы), расстройства движений диафрагмы, выраженный метеоризм, синдром мегаколон, аэрофагия, тяжелая интоксикация. Возникает интерпозиция правого изгиба толстой кишки (иногда - поперечно-ободочной, восходящей кишки, реже - желудка и тонкой кишки) между диафрагмой и печенью. Перемещение может быть постоянным и временным.

Боли в правом подреберье и эпигастрии возникают чаще в лежачем положении, иррадиируют в спину и плечевой пояс, сопровождаются вздутием живота, рвотой, реже - поносом. Могут возникать также боли, напоминающие стенокардию. При объективном исследовании выявляется тимпанит над областью печеночной тупости (необходим дифференциальный диагноз с перфорацией!).

Диагностика - при рентгенологическом исследовании определяют более или менее значительное скопление газа между правым куполом диафрагмы и тенью печени.

6. Острая боль в животе из-за первично-рецидивирующего воспаления брюшины

6.1 Периодическая болезнь

Периодический перитонит (синдром Сигала-Каттона-Маму) - семейно-наследственное заболевание, которое чаще встречается у мужчин определенных этнических групп (евреи, армяне) и характеризуется триадой симптомов: пароксизмальные, лихорадочные состояния (иногда малярийного типа); пароксизмальные висцеральные болевые кризы (часто - с перитонеальными явлениями); пароксизмальные артралгии или артриты с умеренно выраженной интенсивностью и летучестью болей. Могут наблюдаться также рецидивирующий полисерозит, рецидивирующая неспецифическая эритема, иногда - гепатоспленомегалия.

Течение периодического перитонита относительно доброкачественное, приступы могут длительное время (десятилетиями) не повторяться, однако возможно развитие амилоидоза почек.

Диагностика - при обострении заболевания отмечается лейкоцитоз. В моче выявляют альбуминурию, эритроцитурию, цилиндрурию.

6.2 Идиопатический перитонит

Составляет 1/10 всех перитонитов. Заболевание встречается в любом возрасте, однако чаще болеют дети, среди них преобладают девочки. Идиопатический перитонит может сочетаться с респираторной инфекцией, пневмонией, иногда осложняется циррозом с хроническим асцитом.

Характерны жалобы на сильные боли по всему животу, повышение температуры, иногда бывает понос. Живот плохо участвует в акте дыхания, напряжен, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Диагностика - отмечается высокий лейкоцитоз со сдвигом влево. При рентгеноскопии - признаки динамической кишечной непроходимости. Проводится лапароцентез с исследованием жидкости.

7. Острая боль в животе из-за одновременного поражения нескольких органов желудочно-кишечного тракта

7.1 Открытые и закрытые травмы живота

При этих травмах боль в животе различной локализации, интенсивности и иррадиации является основной жалобой пострадавших. Иногда боль в области травмы отсутствует или незначительна, а боль в зоне характерной иррадиации сильная. Так, при разрыве селезенки в области левого подреберья боли могут быть незначительными и носить характер распирания, а сильные иррадиирующие боли локализуются в левом плече и ключице.

Кроме болей в симптомокомплекс жалоб, характерных для повреждения органов брюшной полости, входят тошнота, рвота, задержка стула и газов, нарушение мочеиспускания, гематурия, тенезмы, выделение крови из прямой кишки, а также жалобы, характерные для шока и кровопотери (резкая слабость, головокружение, холодный пот, нарушение зрения, периодически потеря сознания).

Диагностика - необходима срочная консультация хирурга.

7.2 Дивертикулит

Может вызывать рецидивирующие коликообразные боли в животе у лиц пожилого и старческого возраста. Дивертикулы встречаются во всех отделах желудочно-кишечного тракта. Локализация болей зависит от локализации процесса. При дивертикулите 12-перстной кишки клиническая картина напоминает приступ печеночной колики, при дивертикулите прямой и сигмовидной кишок боли локализуются в левом, а при дивертикулите правой половины толстой кишки - в правом подреберье или подвздошной области. В начале обострения чаще бывает запор, который сменяется поносом. При прогрессировании процесса могут развиваться явления частичной или полной кишечной непроходимости, с перфорацией кишки, кишечными кровотечениями. При пальпации можно обнаружить уплотнение в месте поражения, болезненность и напряжение мышц брюшной стенки.

Диагностика - ирригоскопия выявляет округлые или овальные тени, расположенные рядом с кишкой и связанные с нею ножкой. При дивертикулитах просвет кишки может быть воронкообразно сужен, а сам дивертикул не заполняеся контрастом из-за скопления экссудата в его просвете.

7.3 Кистозное поражение желудка и кишечника

Острые боли возможны при пневмоцистозе кишечника - редко встречающейся патологии, связанной с кистозным поражением стенок желудка и кишечника. В кистах содержится газ.

Диагностика - при прорыве кист в свободную брюшную полость можно выявить рентгенологически свободный газ в брюшной полости. Определяются также характерные кисты по ходу кишечника.

8. Острая боль в животе из-за поражения сосудов

Возникает при заболеваниях брюшной аорты и ее ветвей.

8.1 Абдоминальная ангина (синдром Ортнера II)

Для абдоминальной ангины (брюшной жабы, синдрома Ортнера II) характерны приступообразные боли в животе, особенно в области пупка, сопровождающиеся рвотой, особенно после обильной еды. Кроме того, больных беспокоят запоры, чувство полноты в животе, метеоризм. Нередко выслушиваются сосудистые шумы над брюшной аортой в месте отхождения мезентериальных артерий. Стенозирование сосудов чаще связано с атеросклеротическими поражениями, реже - с различными видами ангиитов (типа узелкового артериита), посттравматическими или врожденными изменениями.

Диагностика - при аортографии выявляется сужение артерий.

8.2 Тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов

Нередко представляют серьезную опасность для жизни больного.

Поражение верхней брыжеечной артерии начинается с внезапной схваткообразной боли с максимумом в правой половине живота и вокруг пупка. Вследствие нестерпимых болей больные кричат, не находят семе места, принимают коленно-локтевое положение. Кожные покровы их бледны, покрыты холодным потом. Характерны тахикардия, гипотония. Через несколько часов появляется жидкий стул с примесью слизи и крови. В первые часы живот вздут, пальпация его болезненна. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Прогноз очень тяжелый: умирают 4/5 больных. При тромбоэмболии ствола нижней брыжеечной артерии боль локализуется в нижних отделах живота и малом тазу. Боль постоянная, могут быть рвота и жидкий стул со слизью и кровью. Пальпация нижней половины живота болезненна. Несколько меньше выражены явления болевого шока.

Диагностика - наиболее информативны ангиография и лапароскопия. При рентгеноскопии брюшной полости выявляются чаши Клойбера. Однако это уже поздний диагностический признак.

8.3 Расслаивающая аневризма брюшной аорты

Острые боли часто отдают в поясницу. Боль сильная, не зависит от положения тела, резко усиливается при давлении гематомы на нервные стволы и сплетения. При высоком расположении гематомы боли иррадиируют вверх, чаще - в область сердца. Обращает внимание диссонанс между выраженностью болевого синдрома и местными проявлениями мышечной защиты. Прогрессируют симптомы коллапса. В подложечной области пальпируется пульсирующее образование.

Диагностика - наиболее информативно и безопасно ультразвуковое сканирование.

8.4 Портальная гипертензия

Боли при повышении давления в портолиенальной системе наблюдаются в диасцитической стадии портального цирроза. Сильные острые боли с явлениями «острого живота» возникают при инфаркте селезенки. Они локализуются в левом подреберье, могут сопровождаться ограничением дыхательных экскурсий. Часто выслушивается периспленический шум трения.



8.5 Тромбоз почечных вен

Проявляет себя болями типа почечной колики. Он может осложнять клиническую картину раковых поражений, амилоидоза почек. Бысто развивается картина нефротического синдрома.

Диагностика - в анализе мочи выявляются гематурия, протеинурия. Последняя постепенно нарастает.

9. Острая боль в животе из-за поражения нервной системы

9.1 Поражение солнечного сплетения

Солярит, плексалгия. Острые боли наблюдаются любого происхождения (инфекция, травма, опухоль). Боли имеют широкую иррадиацию, часто сопровождаются вегетативной симптоматикой (беспокойство, холодный пот, нарушение стула).

Диагностика - необходима консультация невропатолога.

9.2 Кишечная колика при нейросифилисе

Сейчас встречается редко. Характерны резкие коликообразные боли (чаще - в верхней части живота), рвота. Другие симптомы специфического поражения нервной системы: зрачковый синдром Арджила Робертсона, отсутствие сухожильных коленных рефлексов.

Диагностика - реакция Вассермана в спинномозговой жидкости положительная.

10. Острая боль в животе из-за острого мезаденита

10.1 Острый мезаденит при иерсиниозе

Боль может быть как умеренной, так и весьма интенсивной, локализуется в околопупочной или правой подвздошной области. Одновременно возникают вздутие живота и лихорадка. Острая приступообразная боль продолжается около 2-3 часов, затем стихает. Часто бывает диарея. При перкуссии над правой подвздошной областью определяется притупление.

10.2 Синдром Виленского

При неспецифическом воспалении брюшных лимфоузлов наблюдаются приступообразные рецидивирующие боли со рвотой, длящиеся несколько дней, выраженная болезненность в правой подвздошной области, в эпигастрии, реже - в левой подвздошной области.

Диагностика - выявляется лейкоцитоз с относительным лимфоцитозом.

11. Острая боль в животе из-за поражения мочевыводящей системы

Чаще наблюдается при мочекаменной болезни, реже - при патологии собственно почек.

11.1 Почечная колика при мочекаменной болезни, острый гидронефроз

Почечные колики при мочекаменной болезни или почекислом диатезе могут локализоваться в животе при наличии камня мочеточника. Боли иррадиируют вниз, в половые органы, сопровождаются дизурическими явлениями. Иногда бывают рвота, метеоризм, задержка стула и газов. Поколачивание по пояснице резко болезненно. Вне приступа живот может быть мягким, во время приступа отмечается болезненность при пальпации в области почек. Боль вызывается растяжением почечной лоханки при остром гидронефрозе. Если колика развивается на фоне хронического пиелонефрита, то может появиться озноб, температура повышается до 39-40С.

Диагностика - в анализе мочи обнаруживаются макро- или микрогематурия, небольшая протеинурия. При полной закупорке мочеточника может быть ложно нормальный мочевой осадок.

11.2 Нефроптоз

Острая боль в животе, напоминающая почечную колику. Чаще болеют женщины. Боль возникает в вертикальном положении, уменьшается или исчезает в положении лежа. Нередко может быть рвота. Возможен подъем артериального давления. При пальпации прощупывается нижний полюс почки.

Диагностика - проводят экскреторную урографию в положении лежа и стоя, ультразвуковое исследование, радиоизотопную ренографию, по особым показаниям - аортографию.

11.3 Папиллярный некроз

Может вызывать сильнейшую боль в животе у лиц, страдающих сахарным диабетом, хроническим пиелонефритом, аденомой предстательной железы. Боли иррадиируют в промежность и сопровождаются частыми императивными позывами на мочеиспускание. Обычно бывают лихорадка, ознобы, в тяжелых случаях - анурия, азотемия.

Диагностика - выявляется высокий лейкоцитоз, в анализе мочи - протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия.

11.4 Болезнь Ормонда

Почечные колики развиваются в начальном периоде болезни Ормонда, очень редко встречающемся хроническом фиброзировании забрюшинного пространства, которое приводит к закупорке одного или обоих мочеточников. Чаще болеют мужчины (2:1) от 40 до 60 лет. Боли локализуются в поясничной области и в животе.

Диагностика - картина уремии постепенно прогрессирует. Со стороны крови выявляются наибольшая анемия, увеличение СОЭ. Рентгенологически определяются постепенное сужение и искривление мочеточников в медиальном направлении, в дальнейшем - картина водянки мочеточников и гидронефроза. Гистология показывает распространенный фиброз всего позадибрюшинного пространства с рубцовым поражением кровеносных сосудов почек и мочеточников.

11.5 Гипернефрома

Почечная колика при гипернефроме возникает в связи с макрогематурией. В отличие от колики при мочекаменной болезни макрогематурия предшествует картине почечной колики.

Диагностика - проводят экскреторную урографию, ультразвуковое исследование почек, компьютерную томографию, почечную ангиографию.

12. Острая боль в животе из-за поражения половых органов

Чаще встречается у женщин.

12.1 Острый аднексит

Острому началу заболевания предшествуют плохое самочувствие, сниженная работоспособность, субфебрильная температура. Характерна локализация болей в малом тазу с иррадиацией в паховую область и внутреннюю поверхность бедра. Температура постепенно повышается. Появляются болезненность при дефекации, дизурия. Тошнота и рвота присоединяются значительно позже.

12.2 Перекрученная киста яичника

Сопровождается внезапным возникновением острых болей, чаще приступообразного характера с иррадиацией в промежность, бедро, поясницу. Нередки дизурия, тошнота и рвота. Следует учитывать связь болей с физической нагрузкой, резкой переменой положения тела. Больные беспокойны, на лице выступает холодный пот. Температура не повышается. Живот умеренно вздут, напряжен.

12.3 Апоплексия яичника

Дебютирует с периодических схваткообразных болей, носящих кратковременный характер. Боли чаще возникают во второй половине менструального цикла, устанавливаются после физической нагрузки, отдают в ногу, задний проход и (реже) в область ключицы или лопатки. Часты дизурические явления. При сильном кровотечении нарастают симптомы острой анемии.

Диагностика - выявляют острую гипохромную анемию.

12.4 Внематочная беременность

О внематочной беременности следует подумать, если среди полного здоровья (на фоне задержки менструации) возникают острая боль внизу живота с отдачей в прямую кишку, головокружение, состояние дурноты, часто - с кратковременной потерей сознания. Боль распространяется в область подреберья, ключицы или лопатки и вследствие раздражения диафрагмального нерва излившейся кровью. Характерны задержка мочеиспускания, позывы на дефекацию. Может быть притупление перкуторного тона в отлогих частях живота.

12.5 Дисменорея

При дисменорее бывают острые боли в животе, кратковременный обморок.

12.6 Острый простатит

Вызывает боли в промежности, крестце, которые усиливаются при дефекации, иррадиируют в головку полового члена и задний проход. Мочеиспускание учащенное, преимущественно ночью, болезненно, особенно в конце его. Иногда бывает задержка мочи. Температура повышена.

Диагностика - необходима консультация уролога. При 3-стаканной пробе в первой и третьей порциях выявляется лейкоцитурия.



12.7 Заворот яичка

Заворот яичка и перекрут семенного канатика характеризуются сильными болями в паху и низу живота, тошнотой, рвотой, головокружением, иногда задержкой мочеиспускания. Кожа в паховой области краснеет, отекает. При пальпации имеется резкая болезненность. Трудности в диагнозе возникают при завороте яичка, не спустившегося в мошонку.

Диагностика - необходима консультация уролога.

13. Острая боль в животе из-за поражения брюшной стенки

Может быть проявлением герпеса или абдоминальной мигрени.

13.1 Опоясывающий лишай

Боли в продромальном периоде (до появления высыпаний) могут носить острый характер и сопровождаться напряжением мышц в области, соответствующей зоне иннервации. Впоследствии появляются характерные пустулезные высыпания.

Диагностика - обязательна консультация невропатолога.

13.2 Абдоминальная мигрень (синдром Мура)

Характерны пароксизмальные, точно не локализуемые боли в животе, судорожное сокращение мышц брюшной стенки, аура в виде зрительных расстройств (затуманивание, нечеткость зрения) и изменения настроения, тошнота, рвота, бледность, потливость. После приступа появляются сонливость, слабость, проявления опухолевого или посттравматического раздражения лобных или височных отделов головного мозга (абдоминальная эпилепсия).

Диагностика - необходимы консультация невропатолога, ЭЭГ.

14. Острые боли в животе из-за заболеваний эндокринных органов и нарушения обмена веществ

14.1 Сахарный диабет

Острые боли в животе наблюдаются в прекоматозном состоянии как при гипергликемии, так и при гипогликемии. Возникают коликообразные боли преимущественно в верхней части живота, при гипергликемии часто отмечаются рвота, запах ацетона, сухие кожные покровы. Гипогликемия сопровождается общим психомоторным возбуждением, кожные покровы влажные.

Диагностика - при гипергликемической прекоме характерны гипергликемия, глюкозурия, ацетонурия, при гипогликемии - снижение сахара в крови ниже нормы.

14.2 Тиреотоксикоз, тиреотоксический криз

Острые боли в животе проводируются у больных тиреотоксикозом каким-либо стрессовым раздражителем психоэмоционального или физического характера, инфекцией, оперативным вмешательством. Возникают гипертермия, резкое возбуждение, бред, галлюцинации, рвота, понос, коллапс, желтуха, резко выраженная тахикардия, часто переходящая в пароксизмальную тахиаритмию.

Диагностика - ярко выражен лейкоцитоз.

14.3 Болезнь Аддисона

Острые боли в животе бывают в период обострения заболевания.

При первичном поражении коры надпочечников возможны (но не обязательны) характерная гиперпигментация в кожных складках, «чернильные пятна» на слизистой щек и губ, наличие гипотокии, адинамии, желудочно-кишечных расстройств.

При длительном приеме глюкокортикоидных гормонов и их внезапной отмене или быстром повышении потребности в кортикостероидах во время стрессовых ситуаций (травма, инфекция, операция) наблюдается синдром отмены, который часто сопровождается гипертермией, острой артралгией, выраженной сосудистой недостаточностью, рвотой, поносом.

Диагностика - проводят исследование электролитов, сахара крови 11-ОКС крови и мочи.

14.4 Болезнь Симмондса

Иногда встречаются рецидивирующие боли в животе.

В анамнезе у таких больных часто отмечаются тяжелые роды, хронические инфекции. Характерно сочетание болей с резко выраженной, прогрессирующей кахексией, атрофией наружных и внутренних половых органов, аменорреей. Определяются выпадение волос на бровях, в подмышечных впадинах, снижение температуры, повышенная зябкость, психоэмоциональная лабильность, забывчивость.

Диагностика - характерны анемия, снижение 11-ОКС крови, 17-ОКС в моче.

14.5 Гипопаратиреоз

Боли в животе возникают как в результате болезненного спазма мышц брюшной стенки (что симулирует симптомы раздражения брюшины!), так и при спазме гладких мышц кишечника, а также при пилороспазме, который сопровождается неукротимой рвотой (желудочная тетания).

У детей и подростков часто наблюдают ларингоспазм. Иногда одновременно появляется спазм диафрагмы, усугубляющий дыхательную недостаточность. Могут возникать общие судороги тонического или клонического характера, иногда отдельных групп мышц. Симптомы Хвостека, Труссо положительные. Возможен спазм коронарных сосудов с развитием приступа резких болей в сердце.

Диагностика - на ЭКГ - удлинение интервала Q-T. При фиброгастроскопии иногда определяется наличие множественных эрозий, рецидивирующих, поверхностных язв желудка и 12-перстной кишки. Содержание кальция в крови снижено.

14.6 Эссенциальная гиперлипемия (синдром Бюргера-Грютца)

Резкие боли в животе могут наблюдаться проявляющиеся, кроме того, ксантиматозом, липопротеинемическим ретинитом, гепатоспленомегалией.

Диагностика - сыворотка крови «молочного вида», в ней высокое содержание холестерина, нейтрального жира.

14.7 Перемежающаяся порфирия

Боли при острой перемежающейся порфирии - наследственном заболевании аутосомно-доминантного типа - могут локализоваться в эпигастрии, правой подвздошной области, правом подреберье, пояснице, внизу живота. Наблюдаются симптомы тяжелого периферического полиневрита, с болями и моторными нарушениями, вплоть до необратимых деформаций кистей и стоп, опасен парез диафрагмы.

14.8 Свинцовая колика

Свинцовые отравления (профессиональные или бытовые) вызывают коликообразные боли в животе без симптомов раздражения брюшины, длительные запоры. Во время колики наблюдается подъем артериального давления. Обнаруживается «свинцовая» кайма на деснах.

15. Острая боль в животе из-за заболеваний органов грудной клетки

Носит обычно отраженный характер.

15.1 Нижнедолевая пневмония, диафрагмальный плеврит

Нижнедолевые плевропневмонии, диафрагмальные плевриты, спонтанный пневмоторакс иногда сопровождаются болями в верхней половине живота, обычно более выраженными в одном из подреберий. Соответственно локализации болей возникает напряжение брюшной стенки. Иногда могут быть рвота, задержка стула и газов. Симптомы со стороны живота особенно выражены при вовлечении в процесс диафрагмальной брюшины. Клиническая картина острой интоксикации, связь болей с дыханием, соответствующие клинико-рентгенологические данные помогают диагностике.

Диагностика - рентгенография органов грудной клетки выявляет легочный инфильтрат или воздух в плевральной полости.

15.2 Острый инфаркт миокарда

Болями в животе может проявляться атипичный (абдоминальный) вариант инфаркта миокарда. Учитывают предшествующий анамнез (стенокардия), выраженность симптомов сердечной и сосудистой недостаточности.

15.3 Спонтанный пневмоторакс

У мужчин развивается в 10 раз чаще, чем у женщин, обычно у лиц молодого и среднего возраста. Несмотря на типичное внезапное начало с характерной клиникой этот пневмоторакс редко распознается на догоспитальном этапе. Характерны боли в грудной клетке на стороне поражения, одышка. Боль в верхней половине живота встречается довольно редко. При объективном исследовании выявляют отставание пораженной половины грудной клетки, ослабление голосового дрожания, тимпанит и более слабое дыхание. Возникает смещение границ сердца в здоровую сторону - признак Карпиловского.

При клапанном пневмотораксе обычно выражены симптомы дыхательной, сердечной и сосудистой недостаточности.

Диагностика - абсолютно достоверным признаком спонтанного пневмоторакса является обнаружение воздуха в плевральной полости при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки.

15.4 Синдром Хедблума (острый первичный диафрагмит)

Боли при поражении диафрагмы - остром первичном диафрагмите - сопровождаются напряжением мускулатуры в верхней части живота. Резко выражена болезненность при дыхании, движении руки, грудной клетки. Могут быть боли в плече, трапециевидной мышце. Заболеванию часто предшествует острый катар верхних дыхательных путей.

Диагностика - рентгенологически выявляют одностороннее высокое стояние диафрагмы с ограничением или прекращением ее движений.

Размещено на Allbest.ru

...