Общая характеристика кардиомониторов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Общая характеристика и основные требования, предъявляемые к кардиомониторам

2. Обобщенные структурные схемы кардиомониторов (КМ)

3. Устройства съема электрокардиосигналов в кардиомониторах

4. Усилители электрокардиосигнала

5. Входные цепи.

6. Предусилители.

7. Промышленные модели кардиомониторов.

Заключение

Список использованных источников

Аннотация

Пояснительная записка содержит 31 страницы, в том числе 13 рисунков, 1 таблицы, 5 источников.

Введение

Открытие закона Фарадея, положившее начало конструированию различных электрических механизмов, породило проблему использования достижений технического прогресса в диагностике и лечении человека. Особенности работы сердца, как уникального природного механизма, издавна возбуждали исследовательский интерес у многих учёных, начиная с античного мира. Но возможность более подробно начать исследовать принципы его деятельности стала реальной только при открытии законов движения заряженных частиц в электрических цепях. Первая регистрация электрокардиосигнала, прототипа современной электрокардиограммы (ЭКГ), была предпринята В. Эйнтховеном в 1912 году в г. Кембридже. После этого методика регистрации ЭКГ интенсивно совершенствовалась. В процессе совершенствования электрокардиографии достаточно быстро выявились недостатки, характерные для нее, а именно: невозможность длительного непрерывного контроля за состоянием сердца из-за технических сложностей длительной записи электрической разности потенциалов, сложностей анализа длинных бумажных лент, трудностей с их хранением. Наблюдение за ЭКГ с помощью специального осциллографа - осциллоскопа позволяет получать сведения о сердечном ритме сколь угодно долго. Однако возможности визуального наблюдения ограничены из-за утомления, наступающего у обслуживающего персонала. Кроме того, в этом случае затруднено документирование информации, что в ряде случаев является необходимым.

Поэтому для повышения уровня автоматизации, улучшения технологии лечения больных, созданы электронные приборы, комплексы и системы для автоматизированного длительного непрерывного контроля за состоянием тяжелобольных - медицинские мониторы.

Применение кардиомониторов в несколько раз снижает риск внезапной смерти у больных с инфарктом миокарда, существенно улучшает качество диагностики и лечения кардиологических больных, облегчает медицинскому персоналу непрерывное наблюдение за их состоянием. Ведь около каждого больного невозможно поставить медработника с электрокардиографом или электрокардиоскопом.

Поэтому большим достижением в развитии кардиомониторов является разработка кардиоскопов с памятью, обеспечивающих негаснущее движущееся в реальном масштабе времени по экрану ЭЛТ изображения ЭКГ больного в критической ситуации.

1. Общая характеристика и основные требования, предъявляемые к кардиомониторам

Основная задача мониторинга - автоматическая диагностика аритмий. Но даже при врачебном анализе ЭКГ возможна ее различная интерпретация, связанная с терминологией, ограниченностью записи, помехами записи и умением отличать патологическую ЭКГ от нормальной.

Для повышения надежности автоматической диагностики аритмий имеет значение такая методика анализа электокардиосигналов (ЭКС), которая может обеспечить оптимальный по затратам и клинической ценности результат анализа. Тем более, что ЭКГ - диагностика не может быть окончательной без ознакомления с клинической картиной заболевания.

Поэтому выбирают параметры ЭКС, которые имеют максимальную надежность при измерениях в условиях помех различного вида и могут лечь в основу алгоритмического обеспечения КМ. К таким параметрам можно отнести:

- текущее значение RR -интервала (RRi),

- среднее значение RR-интервала за определенное количество кардиоциклов (RRcp),

- отношение текущих значений RR -интервалов (RRi/RR₁);

- частота сердечных сокращений за 15 с, 30 с, приведенная к 1 мин.;

- параметры формы QRS-комплекса: длительность, амплитуда, суммарная площадь всех зубцов.

Основные медицинские и эксплуатационные требования к кардиомониторам (КМ).

1. Для каждого типа КМ необходим оптимальный набор диагностических признаков. При избыточности диагностических признаков усложняются программные и аппаратные средства, что в некоторых случаях является причиной ошибочной диагностики.

2. Кардиомониторы должны с высокой надежностью обнаруживать особо опасные аритмии, при этом число ложных тревог должно сводиться к минимуму.

3. Сигнализация тревоги в КМ должна быть дифференцирована по степени опасности для больного и различаться характером звука и цветом табло.

4. Уровень помех в ЭКС должен контролироваться и при повышении им допустимого предела индицироваться на передней панели КМ.

5. В КМ должен быть детектор нарушений в системе отведений (отрыв электрода, увеличение переходного сопротивления кожа-элекрод).

6. Необходимо обеспечить правильную работу КМ во время электрической стимуляции сердца.

7. Кардиомонитор должен иметь выход текущего ЭКС - для записи на кардиографе ЭКГ и вывод записанных фрагментов ЭКС по сигналу тревоги, для анализа причин, вызывающих этот сигнал.

8. KM должен работать в автоматизированной системе оперативного врачебного контроля путем передачи данных в центральный пост наблюдения.

9. В КМ должна быть автоматическая начальная установка усиления ЭКС, стабилизация изолинии, центровка ЭКС, что позволит начать работу с прибором сразу после включения.

10. Кардиомонитор должен иметь устройства документирования текущей и накопленной информации о сердечном ритме.

11. Должен быть самоконтроль КМ в момент включения и в процессе работы без перерыва в обработке ЭКС с сигнализацией о неисправностях.

12. В КМ должны быть автоматические методы поиска неисправностей при помощи встроенных программных и аппаратных средств.

13. Кардиомонитор должен иметь защиту от повреждения при воздействии на больного дифибриллирующим импульсом.

14. KM должны быть выполнены по высшему классу защиты от поражения электрическим током больного и обслуживающего персонала (класс II, тип CF).

Кардиомониторы обычно различают между собой по функциональному назначению:

- амбулаторные КМ используются, как правило, после выписки больного из стационара. Должны иметь малые массогабаритные показатели и автономное питание, чтобы больной мог носить КМ на себе;

-кардиомониторы скорой помощи позволяют вести наблюдение ЭКГ, измерять ЧСС, проводить дефибрилляцию или стимуляцию сердца, работать от аккумулятора машины, внутренней батареи и от сети;

-клинические КМ предназначены для стационаров. В зависимости от назначения бывают нескольких типов:

1) хирургические КМ применяются во время операций на сердце и сосудах и в послеоперационных палатах. Должны измерять ряд дополнительных параметров: кровяное давление, минутный объем сердца, температуру тела, газовый состав;

2) кардиологические КМ применяются в палатах интенсивного наблюдения за кардиологическими больными в острый период заболевания. Основное назначение KM - сигнализация о нарушении ритма и проводимости сердца;

3) акушерские КМ устанавливаются в родильных залах, предродовых палатах и отделениях интенсивного ухода за новорожденными. Кардиомониторы применяются при патологиях: сердечнососудистой системы рожениц и контроле за новорожденными. Кардиомонитор для новорожденных и детей дог двухлетнего возраста, страдающих воспалением легких, измеряет частоту сердечных сокращений (ЧСС), частоту дыхания и сигнализирует о нарушениях ритма сердца и остановках дыхания;

4) тестирующие КМ предназначены для функциональной диагностики состояния сердечно-сосудистой системы здоровых и больных людей. Позволяют автоматизировать процесс ЭКГ-исследований под нагрузкой по нескольким отведениям и определять газовый состав выдыхаемого воздуха;

5) реабилитационные КМ необходимы для контроля сердечнососудистой системы в условиях возросших нагрузок и проверки эффективности назначенных лекарственных препаратов.

2. Обобщенные структурные схемы кардиомониторов (КМ)

Несмотря на большое разнообразие КМ, все они могут быть охарактеризованы одной обобщенной структурной схемой (рисунок 2.1). Электрокардиосигнал с электродов поступает в блок усиления и преобразования, который усиливает его до уровня, необходимого для его обработки.

Блок ограничивает полосу частот входного сигнала с целью повышения помехоустойчивости и надежного выделения информативных признаков ЭКС и производит его дискретизацию (АЦП), если в дальнейшем предполагается цифровая обработка сигнала.

Рисунок 1- Обобщенная структурная схема кардиомонитора (КМ)

При использовании беспроводного канала связи между больным и КМ Электрокардиосигнал, снимаемый с электродов, модулирует генератор передатчика, размещенного на больном. Принимаемый сигнал с приемника поступает в блок усиления и преобразования.

Усиленный и преобразованный в цифровую форму ЭКС (если предусматривается цифровая обработка сигнала) поступает в блок обработки, где в соответствие с принятыми алгоритмами аналоговым или цифровым методами производится: обнаружение QRS-комплексов или R-зубцов, разделение QRS-комплексов на нормальные и патологические.

Идентифицированные комплексы QRS и значения интервалов RR поступают в блок формирования диагностических заключений. На основании полученных данных по алгоритмам выделения аритмии формируются соответствующие диагнозы.

Диагностические заключения сравниваются в блоке формирования сигналов тревоги с порогами, установленными для сигнализации. Электрокардиосигнал и диагностические заключения о характере аритмий инициируются в блоке отображения информации. В зависимости от технического исполнения, КМ могут быть инструментальными и вычислительными.

Инструментальные КМ исторически были первыми. Они характеризуются полностью аппаратными средствами реализации, использующими аналоговые методы обработки ЭКС и отображения информации.

В инструментальных KM могут быть использованы цифровые средства отображения и измерения параметров, основанные на "жесткой" логике, т. е. без возможности изменения программ обработки, свойственной ЭВМ. Упрощенная структурная схема инструментального КМ приведена на рис. 2.2.

Рисунок 2- Структурная схема аналогового кардиомонитора

В инструментальных КМ применяется аналоговая обработка ЭКС, основанная на обнаружении R-зубцов методом частотной и амплитудно-временной селекции.

У этого метода высокая помехоустойчивость, но он вносит в ЭКС значительные искажения, что не позволяет достоверно дифференцировать нормальные и патологические желудочковые комплексы. КМ такого типа позволяют вести наблюдение ЭКГ по экрану ЭЛТ, измерять ЧСС и классифицировать фоновые нарушения ритма по установленным порогам для ЧСС. Примером такого КМ может служить ритмокардиомер РКМ-01.

Рассмотренные КМ не позволяют классифицировать аритмию по типу случайных событий, многие из которых можно обнаружить на основании автоматического анализа J-интервалов. Один из методов классификации аритмии основан на использовании последовательного попарного перебора ЛК-интервалов.

Алгоритм классификации состоит в вычислении величины Z=RR_i/ RR_i+1 и отнесении результатов к определенным областям квантования. Применение цифровых схем на "жесткой" логике в блоке формирования диагностических заключений позволило создать простой КМ - ритмокардиоанализатор РКА-01, который позволяет обнаруживать экстрасистолы и выпадения QRS-комплексов. кардиомонитор электрокардиосигнал предусилитель

В кардиосигнализаторе КС-02 экстрасистолы и выпадения QRS-комплексов обнаруживаются путем преобразования интервалов в амплитуду пилообразного напряжения и сравнения ее с пороговыми значениями.

Инструментальные КМ имеют ограниченные функциональные возможности и на настоящем этапе не удовлетворяют медицинским задачам.

Вычислительные КМ позволяют решать значительный круг медицинских, технических и эксплуатационных задач при помощи ЭВМ, программным способом, что позволяет расширять классы обнаружения аритмий за счет усложнения алгоритмов. Функции вычислительной техники в КМ сводятся к цифровой обработке ЭКС, анализу данных обработки, отображению результатов анализа и управлению прибором.

В качестве ЭВМ используются встроенные аппаратные средства: однокристальные и одноплатные микроЭВМ и микропроцессорные системы.

Самый простой путь реализации вычислительных KM - применение в них одноплатных функционально законченных микроЭВМ. На рисунке 2.3 приведена структурная схема КМ на основе двух микроЭВМ. Усиленный ЭКС дискретизируется аналого-цифровым преобразователем (АЦП) и в цифровом виде поступает на вход микроЭВМ1. В этой микроЭВМ осуществляется операция сжатия информации. Она уменьшает количество отсчетов в 10-15 раз, что снижает требования к быстродействию аппаратных средств и позволяет синтезировать простые структурные алгоритмы обнаружения QRS-комплекса и выделения его характерных точек. Сжатое описание ЭКС поступает в микроЭВМ2. МикроЭВМ2 выполняет все последующие процедуры анализа аритмий: измерение RR-интервалов; измерение параметров QRS-комплексов; классификацию их по форме на нормальные и патологические; обнаружение аритмий и возможных помех.

Рисунок 3- Структурная схема цифрового кардиомонитора

Программы наблюдения вводятся в микроЭВМ2 посредством клавиатуры КМ. Выходы микроЭВМ1 соединяются с блоком интерфейса, осуществляющего связь с центральным постом (ЦП), и блоком формирования результатов анализа. В удобной для врача форме результаты анализа поступают на устройство отображения данных - электроннолучевой дисплей телевизионного типа. При возникновении нарушений ритма, опасных для больного, включается сигнализация тревоги.

Применение двух микроЭВМ в вычислительной части КМ обусловлено необходимостью обеспечения режима реального времени при достаточно большой сложности реализуемых программ и ограниченности объема постоянного запоминающего устройства (ПЗУ), программируемого изготовителем микроЭВМ по заказу пользователя.

3. Устройства съема электрокардиосигналов в кардиомониторах

Электронные функциональные узлы кардиомониторов представляют собой совокупность аппаратных средств, предназначенных для преобразования, обработки и отображения информации.

В данном случае под информацией понимается электрокардиосигнал (ЭКС) и данные его обработки в КМ на всех этапах, а также управляющие и тестирующие сигналы. Электронные функциональные узлы обеспечивают:

-усиление ЭКС при значительных синфазных электрических помехах;

- преобразование ЭКС в удобную для обработки форму;

- анализ ЭКС во временной или частотной областях в реальном масштабе времени;

- накопление и обработку данных анализа;

- оперативное отображение и документирование ЭКС и результатов его обработки;

-дистанционную передачу ЭКС и результатов ее обработки по каналам связи;

- сопряжение КМ с автоматизированными системами;

- автоматизацию процесса управления прибором;

- самодиагностирование неисправностей.

Все устройства съема медицинской информации подразделяются на две группы: электроды и датчики (преобразователи). Электроды используются для съема электрического сигнала, реально существующего в организме, а датчик - устройство съема, реагирующее своим чувствительным элементом на воздействие измеряемой величины, а также осуществляющее преобразование этого воздействия в форму, удобную для последующей обработки. Электроды для съема биопотенциалов сердца принято называть электрокардиографическими (электроды ЭКГ). Они выполняют роль контакта с поверхностью тела и таким образом замыкают электрическую цепь между генератором биопотенциалов и устройством измерения.

При автоматическом анализе ЭКС в КМ предъявляются жесткие требования к устройствам съема информации - электродам ЭКГ. От их качества зависит достоверность результатов анализа и, следовательно, степень сложности средств, применяемых для обнаружения сигнала на фоне помех. Низкое качество съема ЭКС практически не может быть скомпенсировано никакими техническими решениями. Как показало применение первых КМ, обычные пластинчатые электроды ЭКГ, широко используемые в электрокардиографии, не удовлетворяют предъявляемым к ним требованиям при длительном непрерывном контроле ЭКС из-за большого уровня помех при съеме.

В общем случае структуру участка контакта электрода с кожей, представим в виде, изображенном на рисунке 3.1. Металлический электрод и электролит образуют электрохимический полуэлемент. Химические реакции, протекающие между металлом и электролитом, влияют на функционирование электродов ЭКГ.

Рисунок 4 - Структура контакта электрода с кожей

К преобразователям биоэлектрических сигналов, в данном случае к электродам ЭКГ, предъявляются следующие требования:

-высокая точность воспроизведения формы сигнала (минимальные потери полезного сигнала на переходе "электрод-кожа" и сохранение частотной характеристики сигнала);

-идентичность электрических и конструктивных параметров (взаимозаменяемость, возможность компенсации электрических параметров);

- постоянство во времени функций преобразования (стабильность электрических параметров;

-низкий уровень шумов (обеспечение необходимого соотношения "сигнал-шум");

-малое влияние характеристик электродов на измерительное устройство.

Исследования электрических и физических процессов, происходящих в полуэлементе съема, позволили выделить следующие факторы, влияющие на искажения ЭКС:

- кожно-электродный импеданс;

- электродные потенциалы (контактные и поляризованные).

Частотная характеристика ЭКС лежит в области низких частот 0,05-800 Гц. На низких частотах переходное сопротивление кожа-электрод можно считать активным, а его значение лежит в пределах от нескольких десятков кОм до единиц МОм. Хотя современные усилители на полевых транзисторах имеют входное сопротивление более 10 МОм, потери будут большими, поэтому нужно принимать меры для уменьшения межэлектродного сопротивления.

При увеличении площади электрода переходное сопротивление кожа-электрод уменьшается, но при этом увеличиваются помехи от биопотенциалов работающих мышц.

Кроме того, появляется погрешность ЭКС (его формы) от неточности наложения электродов на выбранную точку тела. Для уменьшения сопротивления кожа-электрод места установки электродов должны быть обезжирены смесью спирта и эфира. После этого между электродом и кожей помещают слой специальной проводящей пасты, которая представляет собой электролит, диффундирующий в поры кожи и заполняющий свободные места под электродом при его неполном прилегании к коже. Паста сохраняет хорошую проводимость длительное время. Конструкция электрода Должна препятствовать растеканию пасты за площадь электрода. Растекание пасты увеличивает площадь электродов, что приводит к возрастанию помех.

Разброс и нестабильность переходного сопротивления кожа-электрод вызывает разбаланс входных цепей усилителя ЭКС и появление помех, источник которых сопротивление - электрическое поле сети, наведенное на объект ее проводкой.

При контакте металла с электролитом образуется электрохимический полуэлемент, который вырабатывает разность потенциалов между электродом и тканью тела - потенциал покоя, составляющий обычно 0,3-1 В.

Так как съем ЭКС осуществляется двумя электродами, то при идентичных электродах разность потенциалов между ними могла бы быть скомпенсирована, но практически достигнуть полной компенсации не удается. Оставшаяся разность потенциалов между ними может достигать 0,1-0,4 В и изменяет свое значение во времени. Потенциал покоя превышает полезный сигнал в сотни раз. При движениях пациента происходит смещение электродов, двойное электрический слой у поверхности раздела фаз с электронной и ионной проводимостью мгновенно разрушается, создавая скачки электродного потенциала, лежащие в полосе ЭКС. Скачки потенциала являются причиной помех (артефактов), часто вызывающих ошибки в диагностике аритмий кардиомониторами. Другим источником помех являются потенциалы поляризации, возникающие при протекании даже незначительного (10^-7 А) тока через границу раздела двух фаз.

При обычном электрокардиографическом исследовании, которое ведется в покое и длится несколько минут, а расшифровка ЭКГ производится кардиологом, помех при съеме ЭКГ можно избежать. При длительном автоматическом анализе ЭКГ невозможно, исключить двигательную активность больного и КМ из-за помех будет давать большое число ошибок, уменьшить которое можно с помощью специальных электродов.

Задача качественного съема ЭКС при длительном контроле решается по нескольким направлениям:

- поиск материалов для электродов с малой разностью потенциалов системы электрод - проводящая паста-электрод;

- разработка составов проводящих паст, уменьшающих электродные потенциалы и сохраняющих свои свойства длительное время;

-совершенствование конструкций электродов и методов их крепления на теле больного.

Было предложено много различных типов электродов ЭКГ, различающихся принципом передачи сигнала (металлические, емкостные, резистивно-емкостные, резистивные); уровнем напряжения поляризации (неполяризующиеся, слабополяризующиеся); конструкцией (плавающие, гибкие, чашечные, игольчатые) и возможностью повторного использования (одноразовые и многоразовые).

Исследования различных материалов для электродов показали, что наименьшей поляризацией обладают хлорсеребряные электроды, состоящие из серебра и хлорида серебра. Такое соединение получают электролитическим путем, а в качестве электролита в проводящей пасте используются ионы хлорида. Хлорсеребряные электроды получили наибольшее распространение; их выпускают одноразового и многоразового применения (рисунок 3.2)

Рисунок 5 - Электрод ЭКТ для кардиомониторов

Одноразовые электроды предпочтительнее, так как они всегда готовы к применению и имеют большую клеящую поверхность, исключающую смещение электрода. Разность потенциалов двух электродов системы "электрод - паста - электрод" не превышает 3-5 мВ, межэлектродное сопротивление - 500 Ом, скорость изменения разности потенциалов - 2 мкВ/с. Время готовности 1-2 мин.

Напряжение шума электродов не более 30 мкВ. Чтобы предотвратить повреждения кожных покровов, желательно каждые сутки переклеивать электроды на соседние участки тела.

4. Промышленные модели кардиомониторов

Ритмокардиометр РКМ-01 предназначен для измерения средней ЧСС с цифровым отсчетом, обеспечивает световую и звуковую сигнализацию выделения R-зубца, а также тревожную сигнализацию при отклонении значения частоты за установленные пределы.

Особенностью прибора является возможность синхронизации внешних устройств с R-зубцом. ЭКС может использоваться самостоятельно и совместно с электрокардиоскопом.

Электрокардиоскоп ЭКС2-01 обеспечивает наблюдение ЭКС во всех отведениях и синхронно с кривой периферического пульса от датчика пульсовой волны. Скорость движения изображения изменяется в широких пределах (10-100 мм/с). Прибор позволяет выделять Тг-зубец и синхронизировать им внешние устройства в любой фазе сердечного цикла, индицируемой на экране яркостной отметкой.

Ритмокардиовазометр РКВ-01 позволяет измерять ЧСС, частоту пульсовых волн, дефицит пульса и сигнализировать при отклонении их значений за установленные пределы.

Монитор реаниматологический прикроватный МРП-01 предназначен для контроля ЧСС, частоты дыхания, температуры, систолического и диастолического давлений. Возможна установка сигнализации при появлении тахикардии, брадикардии, асистолии, фибрилляции и апноэ.

В состав монитора входят осциллоскоп с негаснущим изображением.

Динаскоп 501 фирмы "Фунуда Денши" - это портативный кардиомонитор с регистратором ЭКГ и возможностью телеметрического контроля сердечной деятельности больного в свободном поведении в пределах палаты.

"Сирекуст 401" фирмы Сименс - один из большой серии прикроватных модулей. В этом малогабаритном приборе используется микропроцессорная система для управления и контрольных функций. В связи с применением пленочных кнопок достигается высокая надежность и обеспечивается стерильность.

Ритмокардиоскоп РКС-02 предназначен для комплексного анализа ритма сердца различными методами. Позволяет обнаружить широкий класс аритмий и сигнализировать об их появлении.

"Сирекуст 404-1А" фирмы Сименс - 4-канальный КМ для наблюдения аритмий. Прибор обнаруживает 10 классов аритмий и 60 различных эктопических сокращений. При необходимости можно использовать телеметрическую передачу ЭКС.

Кардиореанимационные комплексы предназначены для проведения экстренной ЭКГ-диагностики, электростимуляции сердца и дефибрилляции. Используют в кардиологических отделениях при осложнениях, вызванных перенесенным инфарктом миокарда. Отечественная промышленность выпускает: кардиореанимационный комплекс КРК -01 и "кардиокомплекс-05".

На КМ нет единого стандарта показателей качества. Поэтому промышленные модели различных изготовителей имеют разную номенклатуру параметров и разный диапазон возможных изменений сигналов.

Параметры устанавливает разработчик, исходя из конкретных медико-технических требований и некоторых действующих нормативных стандартов на родственные приборы - электрокардиографы и электрокардиоскопы.

5. Описание и работа электрокардиографа ЭК 12Т-01-”Р-Д”

Электрокардиограф ЭК 12Т-01-”Р-Д” - это переносной прибор, позволяющий оперативно снимать электрокардиограмму с одновременной регистрацией 12 отведений и печатью по три, шесть или двенадцать отведений. Регистрация ЭКГ обеспечивается в системе общепринятых отведений.

ЭК использует принцип съема потенциалов с поверхности тела человека методом наложения электродов.

Рисунок 6 - Электрокардиограф ЭК 12Т-01-”Р-Д”

Конструктивно ЭК состоит из:

* блока электрокардиографического;

* блока питания сетевого;

* кабеля электродного

Структурная схема ЭК, поясняющая устройство ЭК и взаимосвязи между его блоками приведена на рисунке 7.

Рисунок 7 - Структурная съема электрокардиографа ЭК 12Т-01-”Р-Д”

Блок электрокардиографический является основным блоком ЭК и обеспечивает съем ЭКГ сигналов, хранение их в памяти и вывод их на термопринтер.

В блоке электрокардиографическом расположены:

* Плата модуля ЭКС12 с микропроцессором;

* Термопринтер;

* Плата клавиатуры;

* ЖКИ индикатор;

* Внешние разъёмы и выключатель сетевого питания;

* Встроенный источник автономного питания (аккумуляторная батарея).

Блок электрокардиографический конструктивно размещен в корпусе из ударопрочного пластика АБС, состоящего из двух частей: основания и крышки.

Плата модуля ЭК12Т (МТЦ.30.01.501).

Все основные узлы ЭК расположены на печатной плате модуля ЭКС12.

Сигналы ЭКГ пациента, поступающие с кабеля отведений, сначала усиливаются и фильтруются и через коммутатор каналов поступают на вход 12-разрядного АЦП. Преобразованные в цифровую форму сигналы считываются 8-разрядным микроконтроллером Atmel ATMega8, который осуществляет предварительную обработку ЭКГ сигналов и через оптоэлектронную гальваническую развязку передает ЭКГ сигналы в основной процессор кардиографа - 16-разрядный микропроцессор Renesas M30624FGAGP. Он обеспечивает прием, обработку и хранение ЭКГ сигналов пациента, вывод их на термопринтер, а также управляет работой клавиатуры и ЖКИ индикатора.

Плата модуля ЭКС12 крепится винтами к основанию корпуса блока электрокардиографического.

Структурная схема модуля ЭКС12 приведена на рисунке 8.

Условно модуль ЭКС12 можно разделить на следующие части:

* Микропроцессор.

* Энергонезависимое ОЗУ.

* Часы реального времени.

* Схема управления термопринтером.

* Схема управления питанием, зарядное устройство и стабилизатор +5В.

* Схема сопряжения с компьютером.

* Входная цепь пациента.

* DRL усилитель.

* Схема контроля плохого контакта электродов.

* Дифференциальные усилители отведений.

* Масштабирующие усилители ЭКГ.

* Фильтры.

* Схема успокоения каналов ЭКГ.

* Коммутатор.

* Источник опорного напряжения +5В.

* Схема сдвига уровня на 2В.

* АЦП.

* Микроконтроллер AVR ATMega8.

* Гальваническая развязка

Рисунок 8 - Структурная схема модуля электрокардиографа ЭК 12Т-01-”Р-Д”

6. Возможные неисправности и пути их устранения

Таблица 1 - Проблемы связанные с питанием

Проблема	Вероятная причина, вызвавшая неисправность	Пути устранения неисправности
Прибор не включается, не светится светодиод при работе от сети.	Неисправен сетевой блок питания.	Замените внешний сетевой блок питания.
	Плохой контакт разъёме Х12 на плате модуля ЭКC12.	Замените разъём Х12.
Прибор не включается, светится светодиод при работе от сети.	Неисправен ключ VT15 и/или VT16.	Замените ключ VT15 и/или VT16.
	Неисправна микросхема D29. (нет напряжения +5В на выводе 5 микросхемы D29)	Замените микросхему D29.
	Неисправен процессор D16.	Замените плату ЭКC12.
Время работы от аккумуляторной батареи значительно меньше указанного в инструкции по эксплуатации.	Неисправно зарядное устройство на плате модуля ЭКC12.	Проверьте работоспособность зарядного устройства на плате модуля ЭКC12.
	Истек срок службы аккумуляторной батареи.	Замените аккумуляторную батарею.
	Плохой контакт в разъеме соединения аккумуляторной батареи с платой модуля ЭКC12.	Проверьте качество контакта аккумуляторной батареи с разъёмами расположенными на плате модуля ЭКC12. При необходимости отогните центральную часть разъёма для достижения лучшего контакта с аккумуляторной батареей.

Таблица 2 - Проблемы, связанные с клавиатурой и индикатором.

Проблема	Вероятная причина, вызвавшая неисправность	Пути устранения Неисправности
Не работает одна из клавиш клавиатуры.	Плохой контакт в разъёме Х6 на плате модуля ЭКC12 и/или вышла из строя одна из кнопок на плате клавиатуры.	Устраните плохой контакт в разъёме Х6 или произведите замену кнопки и/или разъёма Х6
Нет изображения на ЖК индикаторе.	Неправильная установка регулятора контрастности R1 на плате клавиатуры.	Установите контрастность на экране с помощью резистора R1 на плате клавиатуры.
	Плохой контакт в разъёме Х6 на плате модуля ЭКC12.	Устраните плохой контакт в разъёме Х6 на плате модуля ЭКC12.
	Неисправность платы модуля ЭКC12.	Замените плату модуля ЭКC12.
Отсутствуют отдельные фрагменты изображения на ЖК индикаторе.	Вышел из строя ЖК индикатор.	Замените неисправный ЖК индикатор.
	Плохой контакт в разъёме Х6 на плате модуля ЭКC12.	Устраните плохой контакт в разъёме Х6 на плате модуля ЭКC12.
	Разъем Х6 или выводы процессора D16 плохо промыты от флюса после пайки.	Промойте спирто-бензиновой смесью и хорошо просушите.

Таблица 3 - Проблемы, связанные с платой ЭК12

Проблема	Вероятная причина, вызвавшая неисправность	Пути устранения неисправности
Нет регистрации ЭКГ в режиме ПЕЧАТЬ и в режиме МОНИТОР на экране ЭК.	Неисправен АЦП ADCS 7476	Проверьте наличие сигнала на входе 3/D10. Проверьте наличие серии импульсов на выводах 4,5,6/D10 относительно Х3. Проверьте напряжение на выводе 1/D10 +5В ± 0,1В относительно Х3 (GNDF). В случае отсутствия импульсов на выводе замените микросхему D10.
На ЖК индикаторе отображается сообщение «No AVR response».	Неисправны вторичные источники питания D12 (+5В), D13 (+5В), D14 (- 5В).	Проверьте напряжение на выводе 1/D12 +5В ± 0,25В, выводе 1/D13 +5В ± 0,25В, выводе 3/D14 -5В ± 0,25В относительно Х3. В случае отсутствия одного из вышеуказанных напряжений произведите замену неисправной микросхемы.
	Неисправен оптрон VU1.	Проверьте наличие пачек импульсов на выводе 3/VU1 относительно Х3. Проверьте наличие пачек импульсов на выводе 6/VU1 относительно Х13. В случае неисправности произведите замену VU1.
	Неисправен преобразователь DC/DC D15.	Проверьте напряжение на выводе 7/D15 +7,2В ± 0,72В и выводе 5/D15 -7,2В ± 0,72В относительно Х3. В случае отсутствия одного из вышеуказанных напряжений произведите замену микросхемы D15.
	Неисправен микроконтроллер D11.	Проверьте наличие серии импульсов на выводах 1,2,9/D11 относительно Х3. Проверьте напряжение на выводе 18/D11 +5В ± 0,25В относительно Х3. В случае отсутствия импульсов на вышеперечисленных выводах произведите замену платы ЭКC12.
Нет регистрации ЭКГ в режиме ПЕЧАТЬ. На ЖК индикаторе отображается сообщение «НЕТ БУМАГИ». (при этом рулон бумаги установлен в бумажный отсек согласно руководству по эксплуатации).	Неисправна схема контроля наличия бумаги на микросхеме D24.2.	Проверьте работоспособность микросхемы D24.2, в случае неисправности произведите замену D24.
Нет регистрации ЭКГ в режиме ПЕЧАТЬ. На ЖК индикаторе отображается сообщение «ЗАПРАВКА БУМАГИ». (при этом рулон бумаги установлен в бумажный отсек согласно руководству по эксплуатации и рычаг термопринтера находится в рабочем положении для печати).	Неисправен датчик положения головки термопринтера.	Проверьте работоспособность датчика, в случае неисправности произведите замену термопринтера.
Нет регистрации ЭКГ в режиме ПЕЧАТЬ. На ЖК индикаторе отображается сообщение «ПЕРЕГРЕВ ГОЛОВКИ».	Неисправен датчик температуры головки термопринтера	Измерьте с помощью тестера сопротивление головки термопринтера, сравните полученные показания с таблицей, приведенной на стр. 15 данного руководства. В случае значительного расхождения показаний произведите замену термопринтера.
	Плохой контакт в разъёме Х9	Устраните плохой контакт в разъёме Х9 на плате модуля ЭКC12.
	Неисправен дроссель L1.	Измерьте с помощью тестера сопротивление дросселя L1. Если значение сопротивления превышает 10 Ом, то необходимо произвести замену дросселя L1.
Есть регистрация ЭКГ в режиме ПЕЧАТЬ. Искажения в одном из регистрируемых отведений.	Нет управляющего напряжения -4,5В ч -4,95В на затворе полевого транзистора соответствующего канала (VT1-VT8) в режиме ПЕЧАТЬ (обрыв электродов отсутствует).	В случае обнаружения неисправного элемента произвести его замену.
Сбрасываются показания времени после включения/выключения прибора при питании прибора от аккумуляторной батареи.	Неисправность литиевой батареи GB1 и/или её держателя.	Проверьте напряжение на литиевой батарее. Оно должно быть не менее 2,5В. В случае если это напряжение меньше, замените батарею. Проверьте качество держателя батареи. В случае его неисправности произведите его замену
Нет регистрации ЭКГ в режиме ПЕЧАТЬ. На ЖК индикаторе отображается сообщение «ОБРЫВ Х».	Обрыв в кабеле отведений и/или неисправность в канале соответствующего отведения.	Проверьте с помощью тестера кабель отведений пациента. В случае обнаружения неисправности устраните её.
При регистрации ЭКГ наблюдается искажение формы кривой ЭКГ.	Один из сигнальных проводов имеет контакт с экранирующей оплеткой.	Проверьте с помощью тестера кабель отведений пациента. В случае обнаружения неисправности устраните её.
При регистрации ЭКГ наблюдаются дрейф и/или шумы на кривой.	Плохой контакт в месте соединения кабеля с электродами и/или на переходе электрод/кожа	Затяните винты на электродах. Закрепите разъем кабеля отведений с помощью винтов расположенных на нем с входным разъемом на ЭК. Проверьте чистоту электродов, при необходимости промойте их (см. п. 10.1).

7. Тесты для автоматической проверки ЭК12Т

В ЭК предусмотрен набор тестов для проверки. Часть из них можно использовать только при подключении специального стендового оборудования. Ниже описаны тесты, которыми можно пользоваться для уточнения дефектов ЭК без специальных стендов.

Для входа в меню тестов необходимо включить проверяемый ЭК удерживая нажатой кнопку “МОНИТОР”.

Должна появиться надпись “ОШИБКА НЕТ СВЯЗИ СО СТЕНДОМ”. После появления надписи нажать на кнопку “ИСП”.

С помощью кнопок “Д”, “?” выбрать в тестовом меню соответствующий пункт проверки и нажать кнопку “ИСП”, при этом начнется тестирование ЭК.

Выход из теста осуществляется нажатием кнопки “МЕНЮ”.

Тест термопринтера.

С помощью кнопок “Д”, “?” выбрать в тестовом меню пункт “ТЕСТ ТЕРМОПРИНТЕРА” и нажать кнопку “ИСП”, при этом на ЖК индикаторе должно появиться сообщение следующего вида:

ПОЛОЖЕНИЕ ГОЛОВКИ - ВКЛ

НАЛИЧИЕ БУМАГИ- ДА

ТЕМПЕРАТУРА ГОЛОВКИ- 20

В тесте показывается “ПОЛОЖ. ГОЛОВКИ”: “ВКЛ” - головка термопринтера находится в рабочем положении, “ВЫКЛ” - головка термопринтера поднята для заправки бумаги;

“НАЛИЧИЕ БУМАГИ”: “ДА” или “НЕТ” - соответственно наличие или отсутствие бумаги;

“ТЕМПЕРАТУРА ГОЛОВКИ”: показывается значение температуры головки термопринтера в градусах Цельсия (при отсутствии печати температура должна быть приблизительно равна температуре окружающей среды).

Если значения на экране не соответствуют должным, то необходимо проверить правильность подсоединения кабелей термопринтера и исправность ЭК.

Тест обрыва.

Перед проведением теста соедините все электроды кабеля ЭКГ.

Опрос проходит в последовательности “R”; “L”; “F”; “C1 C2 C3 C4 C5 C6”.

При отсоединении одного из электродов должна появляться индикация соответствующего электрода находящегося в обрыве.

При обрыве F будет индикация только этого электрода, т.к. он является референтом для всех остальных. При обрыве N индикации обрыва не будет. Необходимо учитывать, что в данном тесте определяется только обрыв кабеля и не определяется наличие короткозамкнутых соединений. Поэтому для проверки приведенных неисправностей необходимо с помощью тестера прозвонить кабель отведений пациента.

В случае обнаружения неисправности необходимо разобрать кабель и устранить её.

Тест ОЗУ.

С помощью кнопок “Д”, “?” выбрать в тестовом меню пункт “ТЕСТ ОЗУ” и нажать кнопку “ИСП”. При этом тест ОЗУ выполняется автоматически в циклическом режиме. В каждом цикле проверяются все ячейки ОЗУ, и на индикатор выводится сообщение “ТЕСТ ОЗУ - ГОДЕН“. В случае несоответствия кодов записанной и считанной информации на индикаторе появляется сообщение “ТЕСТ ОЗУ - НЕ ГОДЕН” и процессор производит циклическую запись и чтение из ошибочного адреса. Нажатие кнопки “МЕНЮ” в любой момент времени прекращает проведение теста и приводит к выходу в тестовое меню.

8. Техническое обслуживание

1) Очистка и дезинфекция:

Для очистки и дезинфекции ЭК используйте ткань, смоченную водой или этиловым спиртом. Для чистки экрана ЭК используйте мягкую ткань. Не пользуйтесь другими химическими средствами или бытовыми чистящими средствами.

При очистке электродов отсоедините их от кабеля электродного. Электроды следует чистить тканью, смоченной водой. Не царапайте электроды!

Дезинфицировать ЭК рекомендуется только тогда, когда это необходимо в соответствии с практикой, принятой в вашем медицинском учреждении.

После очистки и дезинфекции проверьте целостность корпуса и кабелей ЭК.

2) Очистка прижимного ролика от загрязнения:

Очистку производите при выключенном кардиографе.

Для чистки прижимного ролика используйте тампон из ваты, намотанной на жесткую палочку. Откройте крышку бумажного отсека и очистите доступную часть ролика. Проверните немного ролик термопринтера и продолжайте чистить ролик до полной его очистки.

Все работы по очистке и дезинфекции производите при отключенном от сети ЭК.

При чистке и дезинфекции ЭК избегайте попадания жидкостей в разъем и распределительную коробку кабеля электродного и внутрь корпуса ЭК.

Не смачивайте вату бензином, ацетоном или другими веществами, способными повредить резину.

3) Подзарядка встроенного аккумулятора:

Для поддержания работоспособности аккумуляторов их необходимо подзаряжать. Для полной зарядки полностью разряженного аккумулятора потребуется около 3,5 часов. Аккумулятор выдерживает до 1000 циклов заряда-разряда.

Полностью заряженный новый аккумулятор ЭК обеспечивает до 60 минут непрерывной печати. Процент заряда (разряда) аккумуляторов все время отображается на экране ЭК. При разряде аккумуляторов необходимо подключить ЭК к сети и зарядить аккумуляторы.

4) Замена встроенного аккумулятора:

Замена аккумулятора после выхода его из строя производится следующим образом:

- открутить винт дверцы батарейного отсека на нижней панели ЭК;

- извлечь аккумулятор из батарейного отсека и отсоединить разъем, соединяющий аккумуляторную батарею с платой ЭКC12;

- установить новую батарею в обратной последовательности.

Новую аккумуляторную батарею можно приобрести на предприятии изготовителе ЭК по адресу: 344068, г. Ростов-на-Дону, ул. Краснокурсантская, 104а, НПП Монитор; Тел. (863) 243-61-11, 243-63-77.

Также аккумуляторную батарею можно приобрести в ЗАО “Регионэлектрокомплект” по адресу: 426011, г. Ижевск, а/я 4168, тел. (3412) 45-35-35, 45-13-83.

5) Поверка:

Поверка ЭК производится ведомственными метрологическими органами один раз в год при эксплуатации и хранении, а также после ремонта в соответствии с методикой “Р50.2.009-2001. Электрокардиографы, электрокардиоскопы и электрокардиоанализаторы. Методика поверки”. Данные о проведенных поверках записываются в таблицу в Руководстве по эксплуатации.

6) Подготовка к хранению:

Перед длительным хранением ЭК полностью зарядите аккумуляторы и извлеките их из корпуса ЭК. Аккумулятор и кардиограф следует хранить в сухом помещении при температуре от 5 до 40°С и относительной влажности не более 80%.

Рекомендуется хотя бы один раз в месяц производить полный разряд аккумуляторов (до 0%) с последующим полным зарядом (до 100%). Продолжительность заряда должна быть не менее 3,5 часов. Проведение таких циклов заряда-разряда предотвращает проявление эффекта “памяти”.

7) Обслуживание:

Очистка оборудования

Допустимые чистящие растворы:

* Мягкие моющие средства и вода, Ѕ чайной ложки моющего средства на чашку воды

* Отбеливатель и вода, 1 часть отбеливателя (6,00 % гипохлорита натрия)

и 9 частей воды

* Изопропиловый спирт и вода, 70 % по объему

* Салфетки PDI® Sani-Cloth® Plus (14,85 % изопропанола)

* CaviWipesTM (17,2 % изопропанола)

Очистка оборудования (ежемесячно или чаще при необходимости)

Следите за чистотой электрокардиографа и кабеля пациента. Контакт пациента с зараженным оборудованием может привести к распространению инфекции.

Не допускайте попадания моющих средств и воды на встроенный принтер электрокардиографа, в разъемы или гнезда.

Никогда не погружайте электрокардиограф или кабель пациента в воду. Никогда не подвергайте электрокардиограф или кабель пациента обработке в автоклаве или паром. Не допускайте попадания спирта непосредственно на электрокардиограф или кабель пациента и не погружайте компоненты в спирт. При попадании жидкости в электрокардиограф выведите электрокардиограф из эксплуатации. Перед дальнейшим использованием его должен осмотреть квалифицированный специалист.

1 Отсоедините вилку питания от сетевой розетки.

2 Выключите электрокардиограф. (Нажмите и удерживайте кнопку питания в течение хотя бы шести секунд, пока экран не станет пустым.)

3 Смочите ткань любым из допустимых чистящих растворов и протрите снаружи кабель пациента и электрокардиограф. Протрите все компоненты чистой мягкой тканью или бумажным полотенцем.

4 Перед последующим включением электрокардиографа подождите не менее 10 минут для испарения всех следов жидкости.

8) Проверка оборудования:

Выполняйте следующие проверки ежедневно.

* Удостоверьтесь в отсутствии трещин и повреждений кабеля пациента, электродов пациента, шнура питания, соединительных кабелей, экрана и корпуса.

* Проверьте, что все контактные штырьки разъемов кабелей присутствуют и не изогнуты.

* Проверьте, что все кабели и соединительные провода подключены прочно.

Тестирование электрокардиографа Компания Welch Allyn рекомендует проверять правильность работы электрокардиографа раз в год для обеспечения надежности.

Независимо от того, находится электрокардиограф в работе или возникают проблемы, проверьте электрическую безопасность устройства, используя методы и ограничения стандарта IEC 60601-1 или ANSI/AAMI ES1.

Проверяйте следующие параметры:

* Ток утечки на пациента

* Ток утечки на корпус

* Ток утечки на землю

* Диэлектрическое сопротивление (в цепях пациента и переменного тока)

Поиск и устранение неисправностей

Таблица 3 - Поиск и устранение неисправностей

Проблемы	Причины	Действия
с качеством отведений Сообщение “Артефакт” на экране. Артефакт -- это искажение сигнала, которое усложняет точное распознавание морфологии кривой сигнала.	* Движение пациента. * Дрожание пациента. *Электрические помехи	См. действия по устранению “блуждающей” изолинии, помех от мышечного тремора и переменного тока.
“Блуждающая” изолиния “Блуждающая” изолиния -- это изменение кривых вверх и вниз.	* Электроды загрязнены, с коррозией, отсоединены или расположены над костными образованиями. * Использован сухой токопроводящий гель или нанесено малое его количество. * Жирная кожа пациента или использование лосьонов для тела. * Подъем и опускание грудной клетки во время быстрого или глубокого дыхания.	* Очистите кожу пациента спиртом или ацетоном. * Переместите или замените электроды. * Убедитесь, что пациенту комфортно, тепло и он расслаблен. * Если присутствует “блуждающая” изолиния, включите фильтр для изолинии.
Мышечный тремор Помехи от мышечного тремора приводят к случайным, нерегулярным всплескам на кривых.	* Пациенту некомфортно, он напряжен или нервничает. * Пациенту холодно, он дрожит. * Убедитесь, что кровать достаточной ширины и длины и позволяет пациенту комфортно расположить руки и ноги. * Лента фиксации электрода на руке или на ноге слишком затянута.	* Убедитесь, что пациенту комфортно, тепло и он расслаблен. * Проверьте все контакты электродов. * Если помехи продолжают появляться, включите фильтр мышечного тремора. Если помехи сохраняются, проблема, возможно, имеет электрическую природу. Изучите рекомендации по снижению помех от переменного тока (в соответствующем разделе главы “Поиск и устранение неисправностей”).
Помехи от переменного тока Помехи от переменного тока накладывают на кривые равномерные, регулярные пики напряжения.	* Во время записи пациент или медработник прикасался к электроду. * Пациент прикасался к металлической части стола или кровати. * Неисправность в проводе отведения, кабеле пациента или шнуре питания. * Помехи от электроприборов в непосредственной близости: освещение или скрытая проводка в стенах либо в полу. * Неправильное заземление электрической розетки. * Фильтр переменного тока выключен или установлен неправильно.	* Убедитесь, что пациент не прикасается к металлу. * Убедитесь, что шнур питания переменного тока не соприкасается с кабелем пациента. * Проверьте правильность выбора фильтра переменного тока. * Если помехи не исчезают, отключите электрокардиограф от сети питания переменного тока и запустите его от аккумулятора. Если при этом проблема исчезает, значит, помехи были вызваны линией питания. * Если помехи сохраняются, значит, они могут быть вызваны другим оборудованием в помещении или плохим заземлением линий питания. Попробуйте перейти в другое помещение.
Предупреждение об отведениях или прямоугольная волна На экране состояния отведений может мигать точка. Одно или несколько отведений печатаются в виде прямоугольной волны	* Возможен плохой контакт электрода. * Отведение может быть не подключено. * Отведение может быть дефектным.	* Замените электрод. * Убедитесь, что кожа пациента правильно подготовлена. * Проверьте правильность хранения и использования электродов. * Замените кабель пациента.
Проблемы системы При подключении к сети питания электрокардиограф не включается.	* Неисправность подключения к сети переменного тока. * Перегорел предохранитель переменного тока. * Отсутствует питание в сети переменного тока.	* Проверьте источник питания переменного тока. * Проверьте предохранители переменного тока.
При отключении от сети питания электрокардиограф не включается.	* Аккумулятор отключен или подключен неправильно. * Низкий уровень заряда аккумулятора, аккумулятор не заряжен, изношен или неисправен.	* Проверьте подключение аккумулятора. * Зарядите аккумулятор. * Замените аккумулятор.
Во время печати электрокардиограф выключается.	* Аккумулятор разряжен или неисправен.	* Зарядите аккумулятор. * Замените аккумулятор.
При использовании полностью заряженного аккумулятора электрокардиограф печатает менее 10 отчетов.	* Аккумулятор изношен.	* Замените аккумулятор.
Нет реакции электрокардиографа на нажатие кнопок или на использование сенсорного экрана.	* Зависание электрокардиографа.	* Перезагрузите электрокардиограф, нажав и удерживая кнопку питания в течение хотя бы шести секунд, пока экран не станет пустым. Нажмите кнопку питания еще раз. Электрокардиограф выполнит несколько диагностических тестов, что займет несколько больше времени, чем при обычном включении питания.

Заключение

Разработка новых типов КМ, использующих последние достижения науки и техники, вместе с ростом потребности лечебных учреждений в кардиологических приборах привели к значительному увеличению доли расходов на технические средства медицины, достигающие в развитых странах 40% и более от общих расходов на здравоохранение. Поэтому вопрос эффективности применения РЭМА приобретает еще большее значение.

При выборе типа КМ следует руководствоваться медицинскими критериям соответствующими представлению врача о характере конкретного лечебного процесса. К этим критериям нужно отнести: категорию больных (инфаркты миокарда, стенокардии, нарушения ритма), необходимые виды контролируемых параметров, достаточность и существо информативных признаков сигнала (знание алгоритмов обработки сигналов).

Оценить наглядность представляемой информации, позволяющей врачу быстро принимать решение.

Соблюдать нормальное техническое состояние, которое поддерживается средним техническим персоналом клиники или специальными ремонтными службами, а также межведомственной поверкой метрологическими органами Госстандарта не реже 1 раза в год. Порядок проведения этих мероприятий излагается в сопроводительной документации. Проведение профилактических поверок предотвращает неожиданный выход из строя КМ и сокращает время простоя прибора. Необходима определенная организация работы медицинского персонала в палате интенсивной терапии. Учитывая специфику РЭМА, охватывающую большую область медицинских и технических знаний, медицинский персонал должен быть знаком с основными физическими законами, а технический -- иметь подготовку по медицинской электронике.

...