Острые респираторные инфекции у детей: что важнее - лечение или профилактика
Распространенность гриппа и острых респираторных инфекций. Методы симптоматического лечения: постельный режим, обильное питье, жаропонижающие средства, антибиотики, антигистаминные и иммуномодулирующие препараты. Применение бактериальных вакцин.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 30.03.2014 |
Размер файла | 18,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Острые респираторные инфекции у детей: что важнее -- лечение или профилактика
Острые респираторные заболевания (ОРЗ), в том числе грипп, занимают ведущее место в структуре детской заболеваемости. Например, по данным Московской скорой медицинской помощи, в 2000 году бригады "03" выезжали к маленьким пациентам по поводу гриппа и ОРЗ более 70 тысяч раз (!), а всего вызовов "Скорой" за год зарегистрировано больше 198 000. Таким образом, каждый третий вызов был к ребенку или подростку с гриппом или ОРЗ. А ведь "Скорая помощь" -- это своеобразный индикатор здоровья населения. Можно ежедневно читать сотни лекций и публиковать огромное количество статей по поводу, например, бронхиальной астмы, но, если количество вызовов, связанных с приступами этого заболевания, в год исчисляется тысячами, значит, лечение заболевания и профилактика его обострений проводятся очень и очень слабо. Так и с острыми респираторными заболеваниями. Чрезмерная "популярность" "Скорой помощи" ярко свидетельствует о том, что профилактика гриппа и ОРЗ в масштабах нашего мегаполиса, не говоря уже о стране в целом, явно слаба, как во многом сомнительны и способы лечения уже начавшегося заболевания.
Грипп и острые респираторные инфекции (ОРИ) распространены повсеместно. По данным ВОЗ, каждый ребенок переносит за год 5-8 респираторных инфекций, правда, большинство из них протекает легко. Возбудителями ОРИ могут служить более 300 различных микроорганизмов. А ведь респираторные инфекции -- это именно те заболевания, начало, течение и исход которых можно прекрасно регулировать с помощью направленной иммунотерапии. Более того, респираторные инфекции и многие здоровые люди переносят с трудом, а у людей с хроническими заболеваниями они всегда вызывают обострение основной болезни. Таким образом, у всех болеющих заметно снижается качество жизни: увеличиваются пропуски работы или занятий в детских учебных и дошкольных учреждениях, снижаются работоспособность и успеваемость при всевозрастающих экономических затратах на лечение. Таким образом, проводить профилактику все-таки дешевле, чем лечить уже развившееся ОРЗ или обострение хронического заболевания.
Кстати, неуклонный рост заболеваемости респираторными инфекциями обусловлен в том числе отсутствием адекватной массовой специфической иммунопрофилактики. Или, например, тем, что буквально ежедневно синтезируются все новые и новые антибактериальные и противовоспалительные средства, применение которых, как это ни парадоксально, может подчас обусловить формирование хронизации и рецидивирования инфекционного процесса, а также возникновение резистентности к возбудителям. Тем более что иммунная система слизистых, "отвечающая" за защиту от возбудителей, испытывает многочисленные негативные влияния (например, вследствие неблагопрятной экологической обстановки).
Итак, схемы лечения и профилактики ОРИ ясны.
Симптоматическое лечение ОРВИ включает:
· постельный режим в дни острых проявлений;
· обильное питье;
· жаропонижающие средства при гипертермии;
· антибиотики при присоединении бактериальной инфекции;
· антигистаминные препараты по показаниям;
· иммуномодулирующие средства.
Профилактика ОРВИ предусматривает:
· вакцинацию (сплит- и субъединичные вакцины против гриппа);
· применение лейкоцитарного интерферона;
· экспозиционную профилактику;
· назначение иммуномодулирующих средств.
Таким образом, иммуномодуляторы занимают определенное место как в лечении, так и в профилактике ОРИ.
К сожалению, в начале третьего тысячелетия особенно остро встала проблема распространения аллергических заболеваний среди детей. Так, по данным отечественных и зарубежных авторов, до 10% детей страдают бронхиальной астмой [2], до 20% -- атопическим дерматитом [1], причем повсеместно отмечается постоянный рост числа таких пациентов. Базисная терапия аллергических заболеваний предусматривает длительное применение противовоспалительных ингаляционных препаратов (глюкокортикостероидов, кромонов) детьми с респираторными проявлениями аллергии и антигистаминных, антимедиаторных медикаментозных средств при кожной аллергии. Однако ранее было показано [11], что у детей с бронхиальной астмой (БА), атопическим дерматитом (АД) и дермореспираторным синдромом (ДРС) наблюдаются значительные изменения в функционировании различных звеньев иммунной системы. Большой проблемой для детей с аллергией являются острые респираторные инфекции, присоединение которых неминуемо вызывает обострение аллергического заболевания. По существу дети с аллергическими заболеваниями составляют одну из наиболее многочисленных групп часто болеющих детей, переносящих ОРИ по 6 раз в год и чаще. Таким образом, у детей с аллергией, как и у всех часто болеющих детей, показано применение различных иммуномодулирующих средств.
В разное время в педиатрии, терапии и иммунологии были распространены иммуномодуляторы, принадлежащие к той или иной группе. Так, 20-30 лет назад использовались нуклеинат натрия и левамизол, 15 лет назад -- естественные модуляторы иммунологического гомеостаза: тактивин, вилозен, тималин, тимоген. В последнее десятилетие широкое клиническое применение нашли цитокины (ИФН-б, ИФН-г, ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-б). Кроме того, в различных областях клинической медицины с успехом применяются препараты, обладающие комплексным противовирусным и иммуномодулирующим действием, и синтетические стимуляторы иммунитета. Однако, с нашей точки зрения, оптимальным методом иммунотерапии и иммунопрофилактики детей и взрослых, особенно часто болеющих или желающих уберечься от ОРЗ и гриппа, следует считать группу иммуномодуляторов микробного происхождения или бактериальных вакцин.
Бактериальные вакцины
Следует напомнить, что широкое применение пневмококковой вакцины позволило существенно снизить заболеваемость пневмококковой инфекцией в группах риска. Массовая и своевременная вакцинация против гриппа дает возможность существенно снизить заболеваемость и этой тяжелой инфекцией. Однако многообразие этиологических агентов инфекций дыхательных путей не позволяет проводить их активную иммунопрофилактику с помощью только этих двух вакцинных препаратов. Несомненно, актуальным представляется в этой связи применение бактериальных вакцин, являющихся либо лиофилизированными экстрактами одного или нескольких возбудителей наиболее часто встречающихся инфекций дыхательных путей (например, ИРС19), либо мембранными фракциями, либо препаратами, состоящими из бактериальных рибосом, стимулированных мембранными фракциями. Экспериментальными исследованиями подтверждена стимуляция системы местного иммунитета слизистых оболочек даже при пероральной иммунизации [12].
Бактериальные лизаты (ИРС19)
ИРС19 представляет собой вакцину в виде аэрозоля для интраназального введения, содержащую антигенные детерминанты 19 наиболее часто встречающихся возбудителей респираторных инфекций, включая: грипп респираторный вакцина бактериальный
· S.Pneumoniae, типы I, II, III, V, VIII, XII;
· S.Pyogenes A, C, G;
· S.Faecalis DS 19, DS 105;
· M.Pyogenes;
· G.Tetragena;
· N.Catarrhalis, Flava, Perflava;
· H.Ifluenzae;
· K.Pneumoniae;
· M.Catarrhalis.
Препарат при отсутствии патогенных и антигенных проявлений обладает выраженными иммуногенными свойствами. Известны местные иммунологические эффекты ИРС19: увеличение числа иммунокомпетентных клеток в слизистой оболочке; индукция специфических секреторных антител класса IgA (sIgA); образование защитной пленки sIgA на поверхности слизистой оболочки; повышение активности альвеолярных и перитонеальных макрофагов. О клинико-иммунологической эффективности терапии ИРС19 рецидивирующих респираторных заболеваний пишут А. В. Караулов и др. [7]. Они отмечают, что у 86% детей, получавших ИРС19, частота заболеваемости снизилась в 2,4 раза (p<0,001), облегчилось течение заболевания, эпизоды ОРИ стали короче; кроме того, таким пациентам не требовалось назначение противомикробных препаратов. Иммунологические изменения выражались в увеличении относительного и абсолютного содержания CD4+ Т-лимфоцитов, уровня sIgA и повышении фагоцитарной активности нейтрофилов. Н. И. Шмелева и др. [10] применяли ИРС19 в лечении острых инфекций верхних дыхательных путей у детей. Было показано, что включение препарата в схему терапии с первых дней заболевания способствовало более быстрому регрессу клинических симптомов и ускоряло выздоровление. Ни в одном случае не наблюдалось ухудшения течения заболевания и не потребовались антибиотики. М. Р. Богомильский и соавторы [4] в ходе исследования получили доказательства того, что механизм действия ИРС19 реализуется на уровне системы местного иммунитета респираторного тракта (повышение уровня IgA в слюне), что позволяет отнести препарат к топическим лекарственным средствам и повышает его безопасность. Профилактический эффект препарата проявляется в снижении частоты и длительности обострений инфекций верхних дыхательных путей и ЛОР-органов. О выраженном не только лечебном, но и профилактическом действии препарата при терапии острых заболеваний верхних дыхательных путей у детей, благодаря чему предупреждается развитие осложнений или облегчается их течение либо появляется возможность предотвратить развитие повторных инфекций, пишут М. Р. Богомильский, Т. И. Гаращенко и др. [5]. К такому выводу в своих работах приходят Л. А. Лучихин и соавторы [8], А. В. Полевщиков и С. В. Рязанцева [9], М. В. Гунчиков и А. К. Винников [6], получившие сходные результаты при применении ИРС19 у взрослых пациентов, и T. Piotrowska et al. [13], использовавшие препарат в лечении детей с аллергическими заболеваниями. В нашем отделении стационарозамещающих технологий Научного центра здоровья детей РАМН в течение года (с октября 2000 года по октябрь 2001 года) профилактика и лечение рецидивирующих ОРИ проводились у 90 часто болеющих детей в возрасте от 3 до 17 лет. Среди них 54% детей с бронхиальной астмой, 11% -- с атопическим дерматитом, 12% -- с сочетанными кожными и респираторными проявлениями (дермореспираторным синдромом) и 26% часто болеющих детей без аллергической патологии. Диагноз пациентам выставлялся на основании комплексного общеклинического, аллергологического и иммунологического обследования, по результатам которого назначалось лечение. Все больные были разбиты на две рандомизированные по полу, возрасту и заболеванию группы: 45 детей лечили традиционными методами (ингаляционные противовоспалительные и симптоматические средства, антигистаминные препараты, наружное лечение, санация носоглотки) без назначения иммуномодулирующих средств (группа А); 45 больных помимо медикаментозного комплекса получали бактериальную вакцину местного действия -- ИРС19 (группа Б). Бактериальная вакцина назначалась по одной дозе в каждый носовой ход два раза в день в течение месяца. Через 3 месяца проводился повторный курс. При присоединении ОРИ в течение 7-10 дней препарат вводился три-четыре раза в сутки. Клиническая эффективность ИРС19 в группе Б выражалась в 3-кратном снижении частоты и продолжительности ОРИ в течение последующих 6 месяцев (в группе А заболеваемость осталась прежней), а также в отсутствии показаний для назначения антибиотиков и в уменьшении числа обострений основного заболевания. Препарат переносился детьми хорошо. Только у одного пациента 12 лет с бронхиальной астмой после приема вакцины отмечалась выраженная и продолжительная ринорея в течение всего дня. Он был исключен из исследования. При иммунологическом обследовании в группе Б было отмечено достоверное увеличение уровня ИФН-g и снижение содержания ИЛ-8, маркера хронизации воспалительного процесса. То есть клиническая эффективность применения местной бактериальной вакцины ИРС19 у часто болеющих детей, в том числе с различными аллергическими заболеваниями, была подтверждена позитивными изменениями в цитокиновом статусе. Таким образом, направленная профилактика с помощью ИРС19 не только может предотвратить развитие многих ОРИ, но и поможет контролировать течение аллергического заболевания, что влечет за собой повышение качества жизни ребенка.
Литература
1. Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика // Научно-практическая программа. М., 2000. 76 с.
2. Балаболкин И. И. Бронхиальная астма у детей. М., 1987. 233 с.
3. Богомильский М. Р. Антибактериальная терапия ЛОР-органов у детей: синуситы, средние отиты, тонзиллиты // Consilium medicum. 2001. Приложение. С. 10-14.
4. Богомильский М. Р., Маркова Т. П., Гаращенко Т. И. и др. Клинико-иммунологическое обоснование применения топического бактериального иммунокорректора ИРС19 для профилактики заболеваний верхних дыхательных путей // Детский доктор. 2000. № 5. Спецвыпуск. С. 4-7.
5. Богомильский М. Р., Гаращенко Т. И., Радциг Е. Ю. и др. Опыт применения препарата ИРС19 в лечении острых заболеваний верхних дыхательных путей у детей // Детский доктор. 2000. № 2. С. 10-12.
6. Гунчиков М. В., Винников А. К. Эффективность ИРС19 в лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей // РМЖ. 2000. Т. 8. № 17. С. 712-713.
7. Караулов А. В., Сокуренко С. И., Бармотин Г. В. Принципы иммунопрофилактики и иммунотерапии рецидивирующих респираторных заболеваний // Иммунопатология. 2000. № 1. С. 71-73.
8. Лучихин Л. А., Полякова Т. С., Миронов А. А. Опыт применения препарата ИРС19 для профилактики и лечения воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей // Вест. оториноларингологии. 2000. № 4. С. 54-56.
9. Полевщиков А. В., Рязанцева С. В. Отчет об оценке эффективности применения препарата ИРС19 производства компании "Solvay Pharma" в лечении острых ринофарингитов // Профилактика и лечение респираторных инфекций. Научный обзор. 2000. С. 32-34.
10. Шмелева Н. И., Леонова М. В., Ефременкова О. В., Белоусов Ю. Б. Оценка эффективности препарата ИРС19 при лечении острых инфекций верхних дыхательных путей у детей // Детский доктор. 2000. № 6. С. 36-42.
11. Намазова Л. С. Патогенетические основы дифференцированного лечения бронхиальной астмы у детей // Автореф. дис. ... докт. мед. наук. М., 2000. 46 с.
12. Bergman K. C., Waldman R. H. Stimulation of secretory antibody following oral administration of antigen // Rev. Infect. Dis. 1988. V. 10. P. 939-950.
13. Piotrowska T., Puchalska B., Stasiak-Barmuta A., Hofman J. Evaluation of the bacterial antigen extracts in the treatment of recurrent respiratory tract infections in children with systemic allergoses // Int. Rev. Allergol. Clin. Immunol. 1996. Vol. 2. № 1. P. 28-29.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Дифференциальная и лабораторная диагностика гриппа и ОРВИ. Соблюдение режима и лечение инфекционных заболеваний. Проведение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.
презентация [1,2 M], добавлен 07.10.2014Основные возбудители острых респираторных инфекций. Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей. Патогенетические механизмы ОРВИ. Особенности клинической картины гриппа. Фармакотерапия, способы лечения неосложненного бронхита, влажного и сухого кашля.
презентация [5,7 M], добавлен 14.10.2014Основные аспекты возникновения острых респираторных заболеваний. Описание клинической картины гриппа, определение способов его лечения и профилактики. Анализ влияния социальных, природных и биологических факторов на развитие эпидемического процесса.
курсовая работа [50,2 K], добавлен 05.07.2010Возбудитель менингококковой инфекции: эпидемиология, клиническая картина, патогенез, методы диагностики и профилактики. Возбудители бактериальных кровяных инфекций. Возбудитель чумы: основные носители, способы передачи инфекции, методы исследования.
презентация [195,5 K], добавлен 25.12.2011Характеристика основных симптомов и клинической картины гриппа - разновидности острой респираторной вирусной инфекции. Эффективные способы лечения. Противовирусные препараты, которые способствуют быстрому исчезновению симптомов. Профилактика гриппа.
презентация [710,8 K], добавлен 01.03.2014Диагностика и лечение острых респираторных вирусных инфекций, анемии, анорексии, бронхиальной астмы. Симптомы и лечение гидроцефалии. Профилактика глистных заболеваний. Воспалительное заболевание почек. Воспаление плевры (серозной оболочки легких).
реферат [121,0 K], добавлен 16.12.2010Основные причины роста заболеваемости острыми респираторными инфекциями в Российской Федерации. Антигенный дрейф. Этиологическая структура острых респираторных инфекций, их патогенез и исходы. Мероприятия по предотвращению распространения гриппа.
презентация [4,8 M], добавлен 17.04.2013Изучение видов и способов передачи инфекционных заболеваний дыхательной системы. Описание гриппа, острых респираторных инфекций, ангины, дифтерии, кори, коклюша. Профилактика данных заболеваний, а также оказание доврачебной помощи медицинской сестрой.
курсовая работа [4,1 M], добавлен 30.10.2014Основные виды ОРВИ в зависимости от возбудителя. Поведение вируса внутри организма. Причины ОРВИ у детей и у пожилых людей. Клиническая картина инфекции, складывающаяся из симптомов интоксикации. Показания к госпитализации, лечение и режим больного ОРВИ.
курсовая работа [890,8 K], добавлен 19.03.2015История создания противовирусных препаратов. Общая клиническая картина гриппа и других острых респираторных заболеваний. Основные направления и современные технологии лечения ОРВИ и ОРЗ. Патогенетическая и симптоматическая терапия, их особенности.
курсовая работа [2,0 M], добавлен 28.06.2013Этиология острой респираторной вирусной инфекции, ее клиническая картина, симптомы и лечение. Виды гриппа, возникновение осложнений заболевания. Иммуностимулирующие препараты для профилактики. Эффективность применения противовирусных препаратов.
реферат [125,6 K], добавлен 10.01.2015Исследование причин возникновения инфекционных заболеваний. Пути передачи инфекций. Сравнительная характеристика воздушно-капельных инфекций. Профилактика острых респираторных вирусных инфекций в детских дошкольных учреждениях. Вакцинация дошкольников.
реферат [36,9 K], добавлен 24.02.2015Признаки и течение острых кишечных инфекций, частота заболеваемости, уровень детской летальности. Дизентерия, сальмонеллез: возбудители инфекции, основной путь заражения, лечение. Уход за ребенком с инфекционным заболеванием, лечебное питание, гигиена.
курсовая работа [36,7 K], добавлен 01.04.2012Хронические переохлаждения - идеальная почва для развития простудных заболеваний. Антигенное смещение вирусов. История гриппа и ОРВИ. Самые частые вопросы и ответы об острой респираторной вирусной инфекции. Опасность гриппа, профилактика и лечение.
реферат [37,2 K], добавлен 28.12.2010Грипп у детей: история, клиническая картина, этиология и симптомы, методы лечения. Госпитализация и смертность при гриппе. Передача вируса. Методы профилактики и лечения гриппа у детей. Статистика заболеваемости гриппом среди детей в Иркутской области.
курсовая работа [312,1 K], добавлен 13.05.2015Острые респираторные заболевания - группа полиэтиоологичных инфекционных заболеваний, имеющих общие клинические проявления. Динамика показателей заболеваемости детей бронхолегочной патологией. Структура причин младенческой смертности в Забайкальском крае.
презентация [3,7 M], добавлен 31.10.2013Препараты для лечения и предупреждения заболеваний. Использование для лечения растений в разных видах, высушенных насекомых, органов животных. Сырье для получения неорганических препаратов. Противомикробные, антигистаминные и болеутоляющие лекарства.
презентация [9,4 M], добавлен 16.04.2014Понятие внутрибольничной инфекции, ее сущность и особенности, классификация и разновидности, характеристика и отличительные черты. Основные причины возникновения внутрибольничных инфекций, методика их профилактики и диагностирования, пути лечения.
методичка [47,4 K], добавлен 28.04.2009Заболевания кишечного тракта, возбудители и пути заражения. Симптомы и протекание болезни. Классификация острых кишечных инфекций по тяжести заболевания. Профилактика кишечных инфекций в детском саду. Карантинные меры при выявлении ОКИ в детском саду.
контрольная работа [22,4 K], добавлен 16.02.2014Заболевания, связанные с повышенной чувствительностью организма и часто встречающиеся у детей: ветрянки, краснухи, ангины, кори, скарлатины, коклюша. Эпидемический паротит (свинка), острые респираторные вирусные инфекции. Вопросы использования прививок.
реферат [52,4 K], добавлен 18.11.2010