Отечественный витреосинеретик VITRENAL и микроинвазивная хирургия в лечении пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной тракционной отслойкой сетчатки
Витреоретинальная хирургия, выполняемая на поздних стадиях пролиферативной диабетической ретинопатии. Риск операционных и послеоперационных осложнений. Удаление патологически измененной задней гиалоидной мембраны. Минимальная травматичность операции.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 30.03.2014 |
Размер файла | 13,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Отечественный витреосинеретик VITRENAL и микроинвазивная хирургия в лечении пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной тракционной отслойкой сетчатки
Ботабекова Т.К., Канафьянова Э.Г., Жургумбаева Г.К., Аль-Асталь М.С., Одинцов К.В., Попова Р.К.
Актуальность. Витреоретинальная хирургия, выполняемая на поздних стадиях пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР), характеризуется высоким риском операционных и послеоперационных осложнений. Одними из главных условий успешного исхода витреоретинальных вмешательств при ПДР являются минимальная травматичность операции и радикальное удаление патологически измененной задней гиалоидной мембраны (ЗГМ), являющейся остовом для глиальной ткани.
В настоящее время известен ряд способов механической и биохимической индукции задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ). Наряду с травматичностью, небезопасностью и токсичностью известных способов их применение не всегда гарантирует полное удаление ЗГМ. В связи с этим актуальной является разработка способов хирургического лечения ПДР, позволяющих радикально удалить стекловидное тело (СТ) во время витрэктомии, уменьшить травматичность хирургического лечения и снизить риск возникновения операционных и послеоперационных осложнений.
В Казахском НИИ глазных болезней был разработан, апробирован и успешно применяется отечественный витреосинеретик Vitrenal, предназначенный для хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией. Препарат, являющийся водным раствором хитозана, обладает как свойствами витреосинеретика, так и антипролиферативными свойствами, что патогенетически обосновывает возможность его применения в хирургическом лечении ПДР, осложненной отслойкой сетчатки [1-5].
Значительно снижает частоту интра- и послеоперационных осложнений, позволяет достичь хороших анатомических и функциональных результатов применение трехпортовой 25-G витрэктомии, щадящая техника которой делает ее предпочтительной при выборе способа витреоретинального вмешательства при ПДР.
Цель работы: изучить результаты витреоретинального вмешательства при пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной тракционной отслойкой сетчатки, с применением отечественного витреосинеретика Vitrenal и 25-G витрэктомии.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 14 пациентов (14 глаз) с ПДР, осложненной тракционной отслойкой сетчатки. Хирургическое лечение (закрытая субтотальная витрэктомия) проводилось по методике трех 25-G «портов». Витрэктомия начиналась с удаления передних слоев СТ, затем в центральные отделы СТ вводили витреосинеретик Vitrenal 0,5% 0,3 мл. Операцию продолжали через 5-7 мин. после введения в СТ. Удаляемые ЗГС СТ диагностировали по наличию протяженной мембраноподобной структуры, тянущейся от диска зрительного нерва к основанию СТ. В местах фиксации эпиретинальных мембран, трактирующих сетчатку, использовали витреальные ножницы, пинцеты и ретинальный шпатель. После удаления эпиретинальных мембран и мобилизации сетчатки вводили тампонирующие жидкости (ПФОС) и проводили ЭЛК с последующей заменой на силиконовое масло (СМ). При кровотечении из новообразованных и ретинальных сосудов выполняли эндотермокоагуляцию.
Все пациенты в послеоперационном периоде получали стандартную медикаментозную антибактериальную, противовоспалительную терапию. Стандартное офтальмологическое обследование включало визометрию, тонометрию, периметрию, офтальмоскопию, циклоскопию, эхобиометрию и электрофизиологические исследования. Срок наблюдения составлял до 3 мес.
Результаты. Интраоперационно после интравитреального введения препарата Vitrenal происходило уплотнение СТ с окрашиванием его в белый цвет, что проявлялось в виде усиления «эффекта Тиндаля» и формирования отслойки заднего гиалоида. Это значительно облегчало проведение витрэктомии и уменьшало необходимость механических манипуляций эндовитреальными инструментами в непосредственной близости от сетчатки, что позволяло свести к минимуму риск возникновения интраоперационных осложнений. Использование техники 25-G витрэктомии способствовало стабилизации офтальмотонуса во время операции и исключению ущемления сетчатки в склеротомах с ее ятрогенным повреждением.
У 7 пациентов наблюдались кровоизлияния из новообразованных сосудов при механическом удалении грубых эпиретинальных мембран. Остановку кровотечений осуществляли путем повышения давления в ирригационной системе, эндотермокоагуляции новообразованных сосудов и тампонады витреальной полости ПФОС.
В результате хирургического лечения у всех пациентов были удалены эпиретинальные мембраны, устранены тракции сетчатки, и достигнуто полное анатомическое прилегание отслоенной сетчатки. В раннем послеоперационном периоде (на 18 сут. при выписки пациентов из стационара) острота зрения достоверно повысилась в среднем с 0,005±0,001 до 0,052±0,02 (р<0,05), т.е. в 10,5 раза. Суммарное поле зрения увеличилось с 61,75°±1,7 до 337°±2,9 (р<0,05), т.е. в среднем в 5,4 раза.
У всех пациентов отмечалось повышение показателей электроретинограммы (ЭРГ). Так, волна «а» ЭРГ повысилась с 5,85±0,9 до 12,31±0,6 мкв (р<0,05), т.е в среднем в 2,1 раза, волна «в» - с 23,81±1,4 до 40,56±2,3 мкв (р<0,05) - в среднем в 1,7 раза.
Через 3-6 мес. у 10 пациентов СМ было удалено из витреальной полости. Острота зрения после выведения СМ достоверно повысилась в среднем с 0,07±0,01 до 0,091±0,03 (р<0,05), т.е. в 1,3 раза. Суммарное поле зрения в опытной группе увеличилось в среднем с 353,3°±2,6 до 420,1°±3,1 (р<0,05), т.е. на 66,8°. Волна «а» ЭРГ после операции повысилась в среднем с 14,23±0,2 до 16,21±0,4 мкв (р<0,05), т.е. в среднем на 1,91 мкв. Волна «в» повысилась с 41,21±0,2 до 45,36±0,4 мкв (р<0,05), т.е. в среднем на 4,15 мкв.
Таким образом, проведенный анализ эффективности витреосинеретика Vitrenal в хирургическом лечении отслойки сетчатки при ПДР показал, что интраоперационное введение его в полость СТ в ходе проведения ЗСВ во всех случаях вызывает формирование ЗОСТ без использования приемов механического пилинга и снижает риск возникновения интраоперационных осложнений. Предварительные результаты хирургического лечения ПДР, осложненной тракционной отслойкой сетчатки, с использованием препарата Vitrenal и щадящей техники 25-G витрэктомии свидетельствовали о достижении полного анатомического прилегания сетчатки, снижении количества интраоперационных осложнений, благоприятном течении послеоперационного периода и повышении зрительных функций.
витреоретинальный хирургия ролиферативный диабетический
Литература
1. The Expert Committee on the diagnosis and classification of Diabetes mellitus. Report of the Expert Committee on the diagnosis and classification of Diabetes mellitus // Diabetes Care. - 2000. - Vol. 23. - P. 902-904.
2. Сдобникова С.В. Роль удаления задней гиалоидной мембраны в трансвитреальной хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 1996. - 25 с.
3. Левина Л.В. Комбинированное хирургическое лечение отслоек сетчатки при далеко зашедшей стадии пролиферативной диабетической ретинопатии: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2009. - 27 с.
4. Захаров В.Д. Новая хирургическая техника для лечения тяжелых, ранее неоперабельных отслоек сетчатки. // Новое в офтальмологии. - 1996. - № 1. - С. 28-29.
5. Жургумбаева Г.К. Витреосинеретик Vitrenal в хирургии пролиферативной витреоретинопатии при отслойке сетчатки: автореф. дисс. ....канд. мед. наук. Алматы, 2009. - 28 с.
Размещено на Allbest.ur
...Подобные документы
Основные факторы риска развития диабетической ретинопатии. Эпидемиология, патогенез и стадии развития (классификация) заболевания. Клиническая картина диабетической ретинопатии и ишемической макулопатии. Характеристика изменений сосудов сетчатки.
презентация [6,7 M], добавлен 19.10.2015Сосудистое осложнение, развивающееся в сетчатке вследствие сахарного диабета. Анатомия сетчатки. Центральная ретинальная артерия сетчатки глаза. Пролиферативная форма диабетической ретинопатии. Микроангиопатия с поражением прекапиллярных артериол.
реферат [248,1 K], добавлен 10.03.2012Диагностика и лечение диабетической нефропатии. Патологическая экскреция альбумина. Стадии хронической болезни почек. Лечение диабетической ретинопатии. Расчет дозы инсулина. Осмотр и пальпация щитовидной железы. Расчет индекса массы тела человека.
презентация [211,2 K], добавлен 01.03.2016Диабетическая ретинопатия как микроангиопатия, одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета, знакомство с видами: непролиферативная, препролиферативная, пролиферативная. Общая характеристика основных осложнений диабетической ретинопатии.
презентация [1,3 M], добавлен 06.12.2016Классификация гипертензивных поражений глазного дна по М.Л. Краснову и А.Я. Виленкиной. Исследование изменений сосудов сетчатки при гипертонической болезни и диабете. Характеристика состояния глазного дна при прогрессирующей диабетической ретинопатии.
презентация [3,3 M], добавлен 08.04.2013Использование новейших хирургических технологий и современной аппаратуры при лечении катаракты. Оценка глазного статуса у пациентов. Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений при одномоментном лечении катаракты и открытоугольной глаукомы.
статья [20,3 K], добавлен 18.08.2017Хирургические методы в комплексном лечении маргинальных периодонтитов. Принципы и противопоказания к хирургическому лечению. Гингивальная хирургия и вестибулопластика. Лоскутные операции и регенерация тканей. Причины неудовлетворительных результатов.
реферат [21,1 K], добавлен 01.03.2009Определение сахарного диабета, анализ динамики распространенности его осложнений. Описание изменений в развитии нижних конечностей - диабетической стопы. Показания и противопоказания к выполнению реконструктивных и реваскулирующих сосудистых операций.
презентация [5,6 M], добавлен 25.06.2015Причины формирования и прогрессирования атеросклероза при сахарном диабете. Клинические особенности ишемической болнзни сердца у больных. Диагностика диабетической ретинопатии, методы лечения. Факторы развития липоидного некробиоза, его терапия.
презентация [1,6 M], добавлен 29.01.2017Знакомство с основными причинами остановки нормального формирования сосудистой системы сетчатки. Ретинопатия недоношенных как сосудисто-пролиферативное поражение сетчатки, приводящее к слепоте. Анализ международной классификации ретинопатии недоношенных.
презентация [2,5 M], добавлен 18.05.2017Понятие ангиопатии как структурно-функционального изменения сосудов глазного дна. Стадии гипертонической ретинопатии. Характеристика сахарного диабета. Анализ симптома застойного диска. Акромегалия (усиленная секреция СТГ гипофизом) и ее последствия.
презентация [809,0 K], добавлен 30.03.2015Строение и анатомия стекловидного тела, особенности его питания. Классификация его патологий и их диагностика. Причины возникновения и симптомы эндофтальмита. Проявления пролиферативной витреоретинопатии. Удаление стекловидного тела и его замена.
презентация [1,9 M], добавлен 30.05.2015Пластическая хирургия - раздел хирургии, занимающийся восстановлением формы и функции тканей и органов. Задачи пластической хирургии. Пластические материалы применяемые в хирургии. Брефопластика - пересадка кожи мертворождённых плодов. Пластика сосудов.
учебное пособие [30,0 K], добавлен 24.05.2009Анестезия. Техника хирургических манипуляций. Унцинэктомия. Этмоидектомия. Изолированная сфеноидотомия. Хирургия лобной пазухи. Верхнечелюстная антростомия. Обработка носовых раковин, перегородки носа. Послеоперационная терапия.
статья [19,4 K], добавлен 07.06.2004Задачи и биологические принципы пластической хирургии, история ее развития. Восстановительная, реконструктивная и эстетическая пластическая хирургия. Классификация дефектов и деформаций челюстно-лицевой области. Противопоказания к проведению операции.
презентация [1,7 M], добавлен 23.04.2017Виды хирургического лечения при инсульте согласно программе помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Операция каротидной эндартерэктомии, выполняемая с пробой на толерантность. Операции, проводимые при ишемических инсультах. Стентирование сосудов шеи.
презентация [3,0 M], добавлен 18.05.2016Хирургия: особенности сестринского процесса в послеоперационном периоде (возможные проблемы, цели). Педиатрия: особенности ухода за детьми раннего возраста. Инфекционные заболевания: профилактика гепатита "В" и "С" в условиях стационара (диагноз, цели).
реферат [23,5 K], добавлен 27.10.2008Медицинские информационные технологии: возможности и перспективы. Общие принципы профилактики осложнений в эндохирургии. Основные направления телемедицины. Лапароскопическая хирургия, ее прошлое и настоящее. Преимущества и недостатки эндовидеохирургии.
презентация [66,8 K], добавлен 16.10.2013Клиника, диагностика и лечение синдрома диабетической стопы, который возникает у больных сахарным диабетом на фоне ангиопатии нижних конечностей и дистальной полинейропатии вследствие нарушения целостности кожных покровов и присоединения инфекции.
курсовая работа [1,2 M], добавлен 25.05.2015Изучение особенностей развития центральной, периферической и очаговой диабетической нейропатии. Исследование основных клинических проявлений диабетической энцефалопатии. Алгоритм выявления данной патологии. Сопутствующие поражения при сахарном диабете.
презентация [641,6 K], добавлен 14.04.2016